Neuropediatría

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¿Mateo, de 9 años, acude a consulta porque desde hace 5 días presenta debilidad que empezó en las piernas y luego comprometió los brazos, acompañada de dolor en los muslos. Su madre refiere un cuadro respiratorio leve dos semanas antes. Al examen se encuentra tetraparesia flácida, ausencia de reflejos osteotendinosos e hipotonía generalizada. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?. Miastenia gravis. Síndrome de Guillain-Barré. Mielitis transversa. Intoxicación por anticolinérgicos. Déficit de vitamina B12.

¿Respecto a los reflejos primitivos y la edad en que normalmente desaparecen, ¿cuál de las siguientes asociaciones es INCORRECTA?. Reflejo de búsqueda – 3 meses. Marcha automática - 3 meses. Prensión palmar – 3 meses. Prensión plantar – 3 meses → aparece al nacer y desaparece a los 9-10 meses. Reflejo de Moro – 6 meses → aparece al nacer y desaparece a los 4-6 meses.

¿Sofía, de 2 años y 6 meses, es llevada a emergencia por fiebre de 39,2 °C, dolor al tragar y rinorrea. En casa presentó una convulsión tónico-clónica generalizada que duró aproximadamente 3 minutos. Hace dos meses tuvo un episodio similar, también durante un cuadro febril. Al examen se encuentra en buen estado general, Glasgow 15, sin signos meníngeos ni focalidad neurológica; la faringe está eritematosa y sin exudado. ¿Cuál es la conducta más adecuada?. Hospitalizar, iniciar antibióticos y realizar punción lumbar. Iniciar ácido valproico y solicitar resonancia magnética cerebral. Dar de alta con paracetamol durante los episodios de fiebre, sin anticonvulsivantes. Solicitar electroencefalograma y definir el manejo según el resultado. Dar de alta con fenobarbital por un año.

¿En un niño que presentó una convulsión tónico-clónica que cedió espontáneamente, con examen físico y análisis de laboratorio normales, ¿cuál es el examen de elección?. Tomografía de cerebro sin contraste. Electroencefalograma. Electromiografía. Resonancia magnética de cerebro. CPK plasmática.

¿Tomás, de 3 años, consulta por cefalea y fiebre de hasta 38,2 °C de 10 días de evolución. En los últimos días su madre nota que el párpado derecho 'se le cae' y que desvía el ojo hacia afuera. Al examen hay signos meníngeos leves y parálisis del III par craneal derecho. La punción lumbar muestra proteínas elevadas, glucosa baja y pleocitosis con 82% de mononucleares. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?. Meningitis bacteriana aguda. Encefalitis herpética. Meningitis tuberculosa. Absceso cerebral. Meningitis viral.

¿La combinación de cefalea, vómitos y edema de papila es característica de: Migraña. Hipertensión endocraneana. Meningitis viral. Hidrocefalia. Glaucoma congénito.

¿Lucas, de 6 años, presenta desde hace 3 semanas cefalea que va en aumento, más intensa al despertar y acompañada de vómitos. Sus padres notan que se cae con frecuencia y que ahora le cuesta caminar. Al examen se observa marcha atáxica y dismetría, de predominio izquierdo. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?. Pseudotumor cerebral. Poliomielitis. Accidente cerebrovascular. Tumor del sistema nervioso central. Epilepsia focal.

¿Al cumplir un año de edad, ¿cuáles son los tres hitos del desarrollo psicomotor que normalmente alcanza el lactante?. Camina sin apoyo, usa pinza fina (pulgar-índice) y dice sus primeras palabras. Gatea, dice sus primeras palabras y pasa objetos de una mano a otra. Camina sin apoyo, forma frases y controla la orina durante el día. Dice sus primeras palabras, controla la orina durante el día y camina con apoyo. Camina sin apoyo, pasa objetos de una mano a otra y dice sus primeras palabras.

¿Entre qué edades se cierra normalmente la fontanela anterior?. Entre los 6 y 9 meses. Entre los 3 y 6 meses. Entre los 12 y 24 meses. Entre los 9 y 18 meses. Entre los 24 y 36 meses.

¿Valentina, de 4 años, se cayó de su propia altura mientras jugaba en el parque y se golpeó la frente contra una banca. Poco después apareció un aumento de volumen en la zona del golpe. No perdió el conocimiento ni vomitó. Al examen está en buen estado general, Glasgow 15, sin focalidad neurológica, con un hematoma frontal de 3 cm. ¿Cuál es la conducta más adecuada?. Hospitalizar en observación por 24 horas sin realizar imágenes. Dar de alta indicando volver si aparecen signos de alarma. Solicitar radiografía de cráneo y decidir según el resultado. Puncionar el hematoma e iniciar analgesia endovenosa. Solicitar TAC de cerebro y cráneo sin contraste y decidir según el resultado.

¿Cuál es la causa más frecuente de macrocefalia?. Meningitis. Hidrocefalia. Macrocefalia constitucional. Infecciones congénitas. Secuela postraumática.

¿Camila, de 7 años, es llevada por su padre por cefalea, vómitos y fiebre de hasta 38,3 °C. Al examen destaca una leve rigidez de nuca, sin otros hallazgos relevantes. La punción lumbar obtiene un líquido claro con 120 células (80% mononucleares y 20% polimorfonucleares), glucosa normal y proteínas ligeramente elevadas. ¿Cuál es la conducta más adecuada?. Iniciar ceftriaxona y dexametasona endovenosas. Iniciar paracetamol oral. Iniciar corticoides orales. Iniciar cefadroxilo oral y analgésicos. Iniciar vancomicina endovenosa sin corticoides.

¿Diego, de 9 años, con diagnóstico de epilepsia tónico-clónica en tratamiento con ácido valproico, llega a la emergencia convulsionando desde hace 12 minutos. Ya cuenta con una vía venosa. ¿Cuál es el fármaco de elección para detener la crisis?. Fenitoína por sonda nasogástrica. Diazepam intramuscular. Lorazepam endovenoso. Fenobarbital intramuscular → en especial en RN. Flumazenil endovenoso.

¿Andrés, de 10 años, se cae de su patineta y se golpea la región temporal. En un inicio se encuentra bien, pero unos 30 minutos después presenta cefalea intensa, luego somnolencia progresiva y una convulsión. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?. Hemorragia subaracnoidea. Fractura de base de cráneo. Hematoma epidural. Concusión. Hematoma subdural.

¿Martina, de 20 meses, nacida prematura, aún no camina y tiene retraso en otras habilidades motoras; sin embargo, dice varias palabras y parece entender lo que le dicen. No ha perdido ninguna habilidad adquirida ni ha empeorado con el tiempo. Al examen se encuentra espasticidad en ambas piernas, de predominio izquierdo, sin otros hallazgos. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?. Distrofia muscular de Duchenne. Parálisis cerebral. Poliomielitis vacunal. Polineuropatía metabólica. Tumor cerebral.

¿Sebastián, de 7 años, es llevado por su madre porque tiene bajo rendimiento escolar. Sus profesores refieren que se distrae con mucha facilidad, no permanece sentado y es difícil de manejar en clase. Se lleva bien con sus compañeros, aunque a veces tiene peleas con ellos. El examen físico es normal. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?. Síndrome de Asperger. Trastorno oposicionista desafiante. Depresión infantil. Déficit atencional. Autismo.

¿En un niño que presentó una convulsión febril, ¿cuál de las siguientes es indicación para realizar punción lumbar?. Fiebre mayor de 39,5 °C. Aspecto tóxico. Foco infeccioso identificado. Crisis convulsiva generalizada. Toda convulsión febril requiere punción lumbar.

¿Un recién nacido a término, de 36 horas de vida, con antecedente de asfixia perinatal (Apgar bajo al nacer), presenta una crisis convulsiva. Al examen se encuentra discretamente hipotónico, sin signos focales ni otros hallazgos relevantes. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?. Hipoglicemia. Hemorragia periventricular. Infección TORCH. Encefalopatía hipóxico-isquémica. Poliglobulia neonatal.

¿Joaquín, de 5 años, tiene diagnóstico de meningitis bacteriana aguda. En la tinción de Gram del líquido cefalorraquídeo se observan cocos Gram positivos aislados y en pares (diplococos). ¿Cuál es el agente etiológico más probable?. Haemophilus influenzae. Streptococcus pneumoniae. Neisseria meningitidis. Listeria monocytogenes. Streptococcus pyogenes.

¿Daniela, de 15 años, sin antecedentes, refiere que desde hace 5 meses presenta, poco después de despertar, sacudidas bruscas de ambos brazos; son ocasionales y empeoran cuando se desvela estudiando. Su hermana de 13 años también tiene 'sobresaltos' al despertar. Hoy consulta porque presentó un episodio de pérdida brusca de conciencia seguido de una convulsión tónico-clónica, con recuperación en unos 15 minutos. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?. Epilepsia focal secundaria. Crisis convulsiva única. Epilepsia mioclónica → ácido valproico. Epilepsia parcial benigna. Epilepsia parcial motora.