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Relaciona. 1.carta de consentimiento informado. 2. HISTORIA CLINICA. 3.DE LOS REPORTES DEL PERSONAL PROFESIONAL Y TECNICO. 4.HOJA DE EGRESO VOLUNTARIO. 5. INTERROGATORIO. 6.EXPLORACION FISICA. 7.NOTA PREOPERATORIA EP E INTERR. 8. NOTA DE EVOLUCION. 9. NOTA POSTOPERATORIA. 10.NOTA DE REFERENCIA/TRASLADO.

RELACIONA IGUAL ES DE LA ANTERIOR. 11.HOJA DE NOTIFICACIONN AL MINISTERIO PUBLICO. 12.NOTA PREANESTESICA. 13. HOJA DE ENFERMERIA. 14. LOS EVENTOS MINIMOS QUE REQUIERAN CARTA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO.

nota de evolucion. 1. 2. 3. 4. 5. 6.

nota de interconsulta. 1. 2. 3.

notas medicas en urgencias. fecha y hora en que se otorga el servicio. signos vitales. motivo de atencion. resumen del interrogatorio, exploracion fisica y estado mental, en su caso. resultados relevantes de los estudios de los servicios auxiliares de diagnostico y traamiento que hayan sido solicitados previamente. diagnosticos o problemas clinicos. tratamiento y pronostico.

notas medicas de hospitalizacion. resumen del interrogatorio, exploracion fisica y estado mental en su caso. resultados de estudios, de los servicios auxiliares de diagnostico y tratamiento. tratamiento y pronostico. historia clinica. nota de evolucion.

Nota postoperatoria. diagnostico preoperatorio. operacion planeada. operacion realizada. diagnostico postoperatorio. descripcion de la tecnica quirurgica. hallazgos transoperatorios. reporte del conteo de gasas, compresas y de instrumental quirurgico. incidentes y accidentes. cuantificacion de sangrado si lo hubo y en su caso transfusione. estudios de servicios auxiliares de diagnostico y tratamiento transoperatorios.

nota postoperatoria (segunda parte). ayudantes instrumentistas anestesiologo y circulante. estado post qx inmediato. plan de manejo y tx postoperatorio inmediato. pronostico. envio de piezas o biopsias qx para examen macroscopico e histopatologico. otros hallazgos de importancia para el paciente relacionados con el que hacer medico.

Nota de egreso. 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10.

nota de egreso xd. 11.

HISTORIA CLINICA. FICHA DE INDENTIFICACION. ANTECEDENTES HEREDOFAMILIARES. ANTECEDENTES PERSONALES NO PATO. ANTECEDENTES PERSONALES PATO. PADECIMIENTO ACTUAL. INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS. EXPLORACION FISICA. RESULTADOS PREVIOS Y ACTUALES DE ESTUDIOS DE LABORATORIO GABINETE OTROS. DIAGNOSTICOS O PROBLEMAS CLINICOS. TERAPEUTICA EMPLEADA Y RESULTADOS OBTENIDOS.

HISTORIA CLINICA. NOMBRE COMPLETO CEDULA PROFESIONAL Y FIRMA DEL MEDICO.

NOTAS MEDICAS. NOMBRE DEL PACIENTE. FECHA Y HORA DE ELABORACION. EDAD Y SEXO. SIGNOS VITALES. RESUMEN DEL INTERROGATORIO. EXPLORACION FISICA. RESULTADO DE ESTUDIOS DE LOS SERVICIOS AUXILIARE. DX O PROBLEMAS CLINICOS. PLAN DE ESTUDIO Y O TRATAMIENTO. PRONOSTICO.

NOTAAS DE URGENCIAS. MOTIVO DE LA CONSULTA. ESTADO MENTAL DEL PACIENTE. SE MENCIONA DESTINO DE PACIENTE DESPUES DE LA ANTECION DE URGENCIAS. SE PRECISAN LOS PROCEDIMIENTOS EN EL AREA DE URGENCIAS.

NOTAS DE EVOLUCION. EVOLUCION Y ACTUALIZACION DEL CUADRO CLINICO. EXISTENCIA MEDICA POR TURNO.

NOTAS DE REFERENCIA TRASLADO. MOTIVO DE ENVIO. ESTABLECIMIENTO QUE ENVIA Y RECEPTO. NOMBRE DEL MEDICO RESPONSABLE DE LA RECEPCION DEL PACIENTE EN CASO DE URGENCIA.

NOTAS DE INTERCONSULTA. CRITERIO DX. SUGERENCIAS FDIAGNOSTICAS Y DE TRATAMIENTO. MOTIVO DE LA CONSULTA.

NOTA PREOPERATORIA. FECHA DE LA CIRUGIA A REALIZAR. DIAGNOSTICO PREOPERATORIO. PLAN QX. RIESGO QX. CUIDADOS Y PLAN TERAPEUTICO PREOPERATORIO.

NOTA PREANESTESICA. EVALUACION CLINICA DEL PACIENTE. TIPO DE ANESTESIA. RIESGO ANESTESICO.

NOTA POSTOPERATORIA. OPERACION PLANEADA. OPERACION REALIZADA. DIAGNOSTICO POST OPERATORIO. DESCRIPCION DE LA TECNICA QX. HALLAZGOS TRANSOPERATORIOS. REPORTE DE GASAS Y COMPRESAS. INCIDENTES Y ACCIDENTES. CUANTIFIACCION DE SANGRADO. RESULTADOS E INTERPRETACION DE ESTUDIOS DE SERVICIOS AUXILIARES DE DX TRANSOPERATORIOS. ESTADO POST QX INMEDIATO.

NOTA POSTOPERATORIA SEGUNDA PARTE. PLAN MANEJO Y TX POST QX INMEDIATO. ENVIO DE PIEZAS Y BIOPSIAS QX.

NOTA DE EGRESO. nombre del paciente. edad y sexo. fecha y hora de elaboracion. signos vitales. fecha y hora de ingreso/egreso hospitalario. dias de estancia en la unidad. se identifica si es reingreso por la misma afeccion en el año. diagnostico de ingreso. contiene diagnostico princpal y dx secundarios. resumen de la evolucion y el estado actual. manejo durante la estancia hospitalaria.

nota de egreso continuacion. diagnosticos finales. fecha y hora de procedimientos realizados en su caso. motivo de egreso(maximo beneficio por mejoria alta vluntaria exitus). problemas clinicos pendientes. plan manejo y tratamiento.

DE LOS SERVICIOS AUXILIARES DE DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO. fecha y hora del estudio. estudio solicitado. problema clinico en estudio. especifica incidentes o acidentes. descripcion de resultados e interpretacion por el medico tratante. nombre completo y firma del medico.

carta de consentimiento informado. nombre de lla instituucion a la que pertenece el establecimiento medico. nombre o razon social del establecimiento medico. titulo del documento. lugar y fecha. acto autorizado. señalamiento de los riesgos y beneficiso esperados del acto medico autoriszado. autorizacion al personal de salud para la atencion de contingencias y urgencias derivadas del acto autorizado atendiendo al principio de libertad prescriptiva. nombre y firma de la persona que otorga la autorizacion. nombre y firma de los testigos. nombre completo y firma de quien realiza el acto autorizado.

hoja de egreso voluntario. nombre y direccion del establecimiento. nombre del paciente. fecha y hora del alta hospitalaria. nombre completo, edad, parenteesco y firma de quien solicita el alta voluntaria. resumen clinico. medidas recomendadas para la proteccion de la salud del paciente y para la atencion de factores. en su caso nombre completo y firma del medico. nombre completo y firma de los testigos de riesgo.