Nutri 4

Obesidad y sus comorbilidades. .

EOSS (Escala de Edmonton). 0. 1. 2. 3.

¿Qué citocinas inflamatorias favorecen la resistencia a la insulina y la disfunción metabólica?. IL-10 y TGF-b. TNF-a e IL-6. IL-2 e IFN-y.

¿A qué órganos y células altera principalmente la lipotoxicidad provocada por los ácidos grasos y la grasa ectópica?. Estómago e intestino. Cerebro y pulmón. Hígado, músculo y célula beta.

¿Qué mecanismos contribuyen al desarrollo de la hipertensión arterial como comorbilidad de la obesidad?. Activación simpática, sistema renina-angiotensina-aldosterona y retención de sodio. Inhibición del sistema renina-angiotensina-aldosterona. Disminución del tono simpático.

¿Cuáles factores aumentan el riesgo de trombosis venosa en pacientes con obesidad?. Inflamación, estasis y estado protrombótico. Vasodilatación y flujo sanguíneo acelerado. Disminución de los factores de coagulación circulantes.

¿Qué porcentaje de pérdida ponderal es necesario para producir una mejoría clínica del SAOS?. 7-10%. Más del 25%. 15-20%.

¿Qué pistas clínicas sugieren la presencia del Síndrome de Apnea Obstructiva del Sueño en la evaluación del paciente?. Ronquido, pausas respiratorias, somnolencia, cefalea matutina e hipertensión resistente. Taquicardia diurna, fiebre y temblores. Insomnio, hipotensión y pérdida de peso involuntaria.

¿Qué factores anatómicos y mecánicos favorecen la ERGE e influyen en la elección del procedimiento bariátrico?. La presión intraabdominal y la hernia hiatal. La disminución del vaciamiento gástrico. La alteración de la microbiota intestinal.

¿Qué situaciones específicas elevan de forma conjunta el riesgo de desarrollar litiasis biliar?. La obesidad y la pérdida rápida de peso. El aumento progresivo de masa muscular. La resistencia a la insulina de forma aislada.

¿Qué alteraciones clínicas y fisiopatológicas caracterizan a la enfermedad renal provocada por la obesidad?. Hipofiltración aguda y glucosuria masiva. Hiperfiltración, albuminuria y progresión de enfermedad renal crónica. Formación de cálculos renales sin daño glomerular asociado.

¿Cuál es el rasgo clínico que caracteriza al síndrome de hipoventilación por obesidad?. Hipercapnia diurna asociada a obesidad. Hipoxemia aislada inducida por el ejercicio. Alcalosis respiratoria de tipo crónico.

En hombres, ¿cuál es el mecanismo hormonal principal causante del hipogonadismo y la disfunción eréctil asociados a la obesidad?. Disminución significativa de los andrógenos. Aumento desproporcionado de la testosterona total. Resistencia a la insulina a nivel del tejido testicular.

¿Qué mediadores contribuyen al riesgo aumentado de padecer cánceres como el de mama, útero e intestino en la obesidad?. Alteraciones en la secreción de leptina exclusivamente. Hipoxia tisular progresiva y disminución de andrógenos. Inflamación, insulina/IGF-1 y estrógenos.

Complicaciones extra. Osteoartrosis. NAFLD. Remodelación cardíaca.

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DE LA OBESIDAD. .

Cirugía Bariátrica vs. Cirugía Metabólica. Cirugía bariátrica. Cirugía metabólica.

Un paciente masculino de 38 años acude a consulta para evaluación de cirugía bariátrica. Presenta un Índice de Masa Corporal (IMC) de 42 kg/m² y los estudios de laboratorio descartan comorbilidades activas. De acuerdo con las guías de indicación quirúrgica, ¿cuál es la conducta adecuada?. Se descarta como candidato quirúrgico por ausencia de comorbilidades. Es candidato directo a tratamiento quirúrgico, independientemente de la presencia o no de comorbilidades. Requiere esperar a que desarrolle hipertensión o dislipidemia para justificar el procedimiento.

Una paciente de 45 años con IMC de 36.5 kg/m² solicita valoración quirúrgica. ¿Cuál de las siguientes condiciones clínicas justifica formalmente su inclusión como candidata a cirugía bariátrica?. Apnea obstructiva del sueño moderada a grave. Antecedente familiar de obesidad sin alteraciones metabólicas propias. Presencia exclusiva de reflujo gastroesofágico leve no asociado a obesidad.

En el contexto de la cirugía metabólica, ¿en qué escenario específico está indicada la intervención en un paciente con IMC mayor a 30 kg/m²?. Exclusivamente cuando cursa con Diabetes Mellitus tipo 2 de difícil control o Síndrome Metabólico a pesar de tratamiento médico óptimo. Cuando el paciente no ha realizado ejercicio ni modificaciones en su dieta durante al menos un año. En cualquier paciente con IMC mayor a 30 kg/m² que desee reducción de peso rápida por razones estéticas.

Los siguientes son criterios de Exclusión de la cirugía bariátrica: Abuso activo de alcohol o drogas. Condiciones psiquiátricas graves no controladas médicamente. Desordenes alimenticios. Embarazo. Alto riesgo quirúrgico. IMC mayor a 40. Tener diabetes mellitus tipo 2.

¿Cuál es una característica fundamental de la gastrectomía en manga?. Excluye una gran porción del intestino delgado. Reduce la capacidad gástrica y cambia las señales de apetito. Es temporal y se realiza de manera endoscópica.

¿Por qué la banda gástrica se utiliza con menor frecuencia en la actualidad?. Por los resultados obtenidos y la necesidad de reintervenciones. Porque aumenta el tamaño del estómago a largo plazo. Porque altera irreversiblemente la secreción de incretinas.

¿Qué procedimiento combina restricción con derivación intestinal y es considerado el estándar de oro para la resolución de DM2?. Bypass en Y de Roux. Gastrectomía en manga. Balón intragástrico.

¿Cuál es la principal característica de la derivación biliopancreática/duodenal?. No altera la exposición del intestino a los nutrientes. Es puramente restrictiva y no requiere suplementación. Tiene un mayor componente malabsortivo y exige vigilancia nutricional particularmente estricta.

En pacientes sometidos a un bypass gástrico, ¿qué complicación específica presenta un mayor riesgo de desarrollo en comparación con la manga gástrica?. ERGE (Enfermedad por Reflujo Gastroesofágico). Úlcera marginal y síndrome de dumping. Rechazo del dispositivo externo.

¿Cuál es la función principal del balón intragástrico?. Sustituir definitivamente el cambio conductual del paciente. Servir como procedimiento endoscópico y temporal, como puente o apoyo en pacientes seleccionados. Modificar de manera permanente las señales hormonales del apetito.

¿Qué cambio a nivel del eje intestino-páncreas favorece la mejoría metabólica tras la cirugía?. Aumento de las señales posprandiales como GLP-1 y PYY, mejorando la secreción de insulina. Disminución drástica de la secreción de GLP-1. Reducción en la liberación de señales de saciedad.

En relación a la cronología de los beneficios, ¿cuándo suele iniciar la mejoría de los niveles de glucosa?. Puede iniciar antes de alcanzar una pérdida ponderal máxima. Solamente un año después de la intervención quirúrgica. Exclusivamente después de alcanzar un IMC normal.

Según el estudio "The Longitudinal Assessment of Bariatric Surgery (LABS)", ¿cuáles factores NO fueron predictores de riesgo?. Apnea Obstructiva del Sueño y Trombosis Venosa Profunda. Estado funcional del paciente y antecedentes cardiovasculares. Edad y género. IMC > 50 y embolismo pulmonar.

¿Cuál es el macronutriente prioritario en la dieta posquirúrgica para preservar la masa magra y evitar la desnutrición?. Proteína. Carbohidratos complejos. Lípidos de cadena media.

¿Cuál es la indicación correcta respecto a la hidratación después de la cirugía?. Consumir líquidos en grandes volúmenes únicamente por la mañana. Tomar sorbos frecuentes y separar los líquidos de las comidas cuando el protocolo lo indique. Ingerir bebidas carbonatadas para favorecer el vaciamiento gástrico.

Tras ingerir un alimento rico en azúcares o líquidos hiperosmolares, un paciente experimenta síntomas vasomotores y gastrointestinales (palpitaciones, diarrea y rubor). ¿A qué complicación corresponde este cuadro?. Síndrome de dumping. Hipoglucemia posbariátrica tardía. Obstrucción intestinal.

Si un paciente bariátrico presenta vómito persistente y una baja ingesta, ¿qué deficiencia nutricional requiere atención urgente?. Sodio dietético. Vitamina C. Tiamina.

Complicaciones. Tempranas (< 30 días). Tardias (> 30 días).

TRATAMIENTO DIETÉTICO DEL PACIENTE CON OBESIDAD. .

¿Cuál es la pérdida de peso inicial que se considera clínicamente relevante para muchas comorbilidades?. 5-10% en 3-6 meses. 15-20% en 1 año. Más del 25% en 6 meses.

¿Cuál es el principio rector para establecer el patrón dietético?. Debe restringir carbohidratos al máximo. Debe generar déficit energético y ser suficientemente aceptable para mantenerse. Debe incluir suplementos proteicos diarios.

¿Cuál es la reducción calórica aproximada que se propone inicialmente en muchos pacientes para generar un déficit energético?. 500-750 kcal/día. 1000-1200 kcal/día. 150-200 kcal/día.

¿A qué se debe principalmente el periodo de meseta esperable a los 3-6 meses?. A la adaptación metabólica y menor gasto con la pérdida de peso. A la interrupción de la actividad física. A la falta de compromiso del paciente.

¿Qué porcentaje de calorías totales define a un patrón bajo en grasa válido, como la dieta Ornish?. Menos del 30%. Menos del 20%. Menos del 46%.

¿Cuál es el beneficio de distribuir la proteína durante el día y asegurar su calidad durante un déficit energético?. Ayudar a preservar la masa magra. Reducir la absorción de carbohidratos. Incrementar la densidad ósea.

¿Qué recomendación se hace respecto al consumo de grasas?. Favorecer las insaturadas y vigilar porciones porque concentran energía. Priorizarlas sobre el consumo de agua. Eliminarlas por completo del plan dietético.

¿En qué situación clínica específica pueden usarse las dietas muy bajas en calorías (200 a 800 kcal/día)?. Como primera opción para cualquier paciente con obesidad. Antes de cirugía para reducir el tamaño hepático. En mujeres durante la lactancia.

¿Qué característica define al ayuno intermitente en comparación con el déficit continuo?. Siempre genera mayor pérdida de peso a largo plazo. Evita el efecto rebote por completo. Es una forma de organizar horarios; no supera a un déficit energético continuo si adherencia y energía son equivalentes.

¿Por qué la pérdida de peso rápida aumenta el riesgo de litiasis vesicular?. Porque se disminuye el vaciamiento biliar. Porque aumenta la excreción de calcio. Porque incrementa el colesterol sérico.

Si un paciente presenta estreñimiento tras iniciar cambios dietéticos, ¿qué factores se deben revisar?. Exclusivamente la ingesta de proteína. Fibra, líquidos, actividad y fármacos. Consumo de alimentos ultraprocesados.

¿Qué es lo primero que se debe verificar cuando el peso de un paciente se estanca?. Adherencia real, porciones, bebidas, fines de semana, alcohol, sueño, fármacos y actividad. La indicación para cirugía bariátrica. La necesidad de prescribir fármacos antiobesidad.

Al enfrentarse a un estancamiento de peso, ¿qué actitud se debe evitar por parte del profesional?. Ajustar el déficit energético. Reevaluar la densidad energética de la dieta. Culpar al paciente.

Dentro del dominio de la antropometría en el seguimiento, ¿qué indicadores se evalúan?. Glucosa y perfil lipídico. Peso, cintura y trayectoria; sin interpretar un dato aislado. Presión arterial y función hepática.

¿Qué elementos pertenecen al dominio clínico durante la evaluación de seguimiento?. Adherencia, hambre y episodios de atracón. Barreras económicas y sociales. PA, glucosa/HbA1c, lípidos, hígado, sueño, dolor y función.

Respecto a las dietas bajas en carbohidratos como la dieta Atkins ¿A partir de qué cantidad de restricción de carbohidratos se induce la cetosis dietética?. Menos de 50 g/día. 60-130 g/día. Menos de 100 g/día.

¿Cuál de los siguientes es un beneficio característico de las dietas altas en proteínas?. Aumentan la termogénesis inducida por los alimentos y dan mayor saciedad. Reducen el riesgo de pérdida de densidad mineral ósea a largo plazo. Mayor pérdida de peso inicial en los primeros 6 meses.

¿En qué grupo de pacientes existe un riesgo específico de cetoacidosis al implementar una dieta baja en carbohidratos (Atkins)?. Pacientes con predisposición a carga renal. Pacientes con diabetes mellitus tipo 1 que consumen iSGLT-2. Pacientes con fatiga y constipación crónica.