Nutrición en Cirugía y Estrés Metabólico: ERAS, Prehabilitación y Cuidados Postoperatorios

¿Por qué es importante la nutrición en el contexto de la cirugía según el documento?. La cirugía no afecta la nutrición del paciente. La cirugía provoca una respuesta metabólica al trauma quirúrgico que incluye activación neuroendocrina y un estado hipercatabólico. La nutrición solo es relevante en el postoperatorio. La nutrición no influye en la respuesta metabólica a la cirugía.

¿Qué incluye la respuesta metabólica al trauma quirúrgico según el texto?. Solo activación neuroendocrina. Aumento de cortisol, liberación de citocinas y estado hipercatabólico. Solo un estado hipercatabólico. Disminución de cortisol y catecolaminas.

¿Cuáles son algunas consecuencias metabólicas de la respuesta al trauma quirúrgico mencionadas?. Mejora de la sensibilidad a la insulina y aumento de la masa muscular. Proteólisis muscular, hiperglucemia por resistencia a la insulina y disfunción inmunológica. Disminución de la glucemia y mejora de la función inmunológica. Aumento de la sensibilidad a la insulina y reducción de la proteólisis.

¿Qué significa ERAS según el documento?. Estrategia de Recuperación Rápida de Enfermedad. Enhanced Recovery After Surgery (Recuperación Intensificada o Mejorada tras la Cirugía). Evaluación Rigurosa de Alta Recuperación. Enfoque de Recuperación Acelerada y Segura.

¿Cuál es el objetivo principal del concepto ERAS?. Aumentar el tiempo de hospitalización y el estrés quirúrgico. Reducir el estrés quirúrgico y acelerar la recuperación del paciente. Minimizar la nutrición y la movilización del paciente. Incrementar la resistencia a la insulina y la proteólisis muscular.

¿Cuáles son los pilares del ERAS mencionados en el texto?. Ayuno prolongado, inmovilización, nutrición tardía y control limitado del metabolismo. Nutrición precoz, movilización temprana, control metabólico y minimizar el ayuno. Cirugía invasiva, reposo absoluto y alta ingesta calórica. Monitorización intensiva, aislamiento del paciente y nutrición artificial.

Según la 'Idea clave de examen' sobre ERAS, ¿qué rol juega la nutrición?. Es un aspecto secundario y opcional. No tiene ninguna relevancia en el proceso de recuperación. Es un pilar central y fundamental del ERAS. Solo es importante en pacientes con desnutrición severa.

¿Qué es la prehabilitación en el contexto quirúrgico?. La recuperación del paciente después de la cirugía. La preparación del paciente antes de la cirugía para mejorar su respuesta al estrés quirúrgico. Una técnica quirúrgica específica para reducir el trauma. El manejo de la nutrición durante la cirugía.

¿Cuáles son los objetivos de la prehabilitación?. Aumentar la duración de la estancia hospitalaria y las complicaciones. Disminuir las reservas funcionales, empeorar la masa muscular y aumentar la inflamación basal. Aumentar reservas funcionales, mejorar masa muscular y reducir inflamación basal. Solo mejorar la masa muscular.

¿Qué impacto clínico tiene la prehabilitación?. Aumenta las complicaciones y la estancia hospitalaria. Disminuye complicaciones, reduce estancia hospitalaria y mejora recuperación funcional. No tiene un impacto significativo en la recuperación. Empeora la recuperación funcional y aumenta las infecciones.

¿Cuáles son los componentes de la prehabilitación mencionados?. Nutrición deficiente, sedentarismo, aislamiento social y falta de seguimiento médico. Nutrición optimizada, ejercicio físico, soporte psicológico y optimización médica. Solo ejercicio físico y soporte psicológico. Nutrición alta en grasas, poca proteína y sin ejercicio.

Según la 'Idea clave' sobre prehabilitación, ¿cuándo empieza la cirugía?. Solo en el momento de la incisión quirúrgica. Antes del quirófano, influyendo el estado nutricional y funcional previo. Después de que el paciente es dado de alta. Cuando el paciente se recupera completamente.

¿Qué problema ocasiona el ayuno prolongado según el documento?. Mejora la respuesta metabólica al estrés. Hace que el cuerpo interprete la situación como estrés/ayuno metabólico. Reduce la liberación de cortisol y catecolaminas. Aumenta la sensibilidad a la insulina.

¿Qué produce el ayuno + cirugía en términos hormonales y metabólicos?. Descenso de cortisol, aumento de insulina y menor gluconeogénesis. Aumento de cortisol, catecolaminas y glucagón, descenso de insulina y aumento de gluconeogénesis. Estabilidad de la glucemia y disminución de la proteólisis. Mayor estímulo insulínico y menor lipólisis.

¿Qué consecuencias metabólicas tiene el ayuno + cirugía?. Aumento de la sensibilidad a la insulina y disminución de la proteólisis muscular. Proteólisis muscular, lipólisis, hiperglucemia y pérdida muscular. Glucemia más estable y menor catabolismo. Mejor utilización de la glucosa y menor lipólisis.

¿Qué produce la cirugía con carbohidratos preoperatorios en comparación con el ayuno?. Mayor gluconeogénesis, menor estímulo insulínico y mayor catabolismo. Menor estímulo insulínico, mayor proteólisis y glucemia más inestable. Mayor estímulo insulínico, menos gluconeogénesis, menor proteólisis/lipólisis y glucemia más estable. Aumento de la resistencia a la insulina y mayor pérdida muscular.

Según la 'Idea clave', ¿qué efecto tiene el ayuno preoperatorio excesivo?. Mejora el catabolismo y la recuperación. Empeora el catabolismo y la respuesta al estrés. Reduce la necesidad de nutrición postoperatoria. No tiene un efecto significativo en el metabolismo.

¿Qué indican las guías actuales sobre el ayuno preoperatorio desde medianoche?. Sigue siendo la recomendación estándar general. No es necesario ayunar desde medianoche, permitiendo líquidos claros hasta 2 horas y sólidos hasta 6 horas antes. Se recomienda ayuno total de 12 horas para todos los pacientes. Solo se aplica a pacientes con diabetes.

¿Cuáles son los tiempos recomendados para la ingesta de líquidos claros y sólidos antes de la cirugía?. Líquidos claros hasta 4 horas antes, sólidos hasta 8 horas antes. Líquidos claros hasta 2 horas antes, sólidos hasta 6 horas antes. Líquidos claros hasta 1 hora antes, sólidos hasta 3 horas antes. No hay restricciones para líquidos claros, sólidos hasta 12 horas antes.

¿Qué beneficios aporta la carga de carbohidratos preoperatoria?. Aumenta la ansiedad y la resistencia a la insulina. Reduce la ansiedad, reduce la resistencia a la insulina y puede acortar la estancia hospitalaria. Empeora la respuesta insulínica y alarga la estancia hospitalaria. No tiene beneficios significativos en la recuperación.

Según la 'Idea clave de examen' sobre el ayuno preoperatorio, ¿cuál es la recomendación estándar actual?. 'Nada por boca desde medianoche' sigue siendo la recomendación general estándar. 'Nada por boca desde medianoche' ya no es la recomendación general estándar. El ayuno completo es obligatorio para todos los pacientes. Se debe ayunar al menos 24 horas antes de cualquier cirugía.

¿Qué herramienta se utiliza para el cribado y valoración nutricional en el Paso 1?. NRS-2001. MNA (Mini Nutritional Assessment). NRS-2002. MUST (Malnutrition Universal Screening Tool).

Si el riesgo nutricional es bajo o nulo, ¿qué se recomienda?. Nutrición parenteral obligatoria. Terapia nutricional oral, y si cubre requerimientos, puede seguir con preparación habitual, incluyendo bebida con carbohidratos. Solo nutrición enteral. Posponer la cirugía.

¿Qué se debe valorar si el paciente no cubre sus requerimientos por vía oral?. Iniciar nutrición parenteral inmediatamente. Valorar suplementos orales y, en algunos casos, inmunonutrición. Suspender toda intervención nutricional. Dar de alta al paciente.

¿Cuáles son algunos de los datos que indican alto riesgo nutricional?. NRS <= 5, pérdida de peso <10%, IMC >= 18,5, albúmina >= 30. NRS > 5, pérdida de peso >10%, IMC <18,5, albúmina <30. Solo NRS > 5. Solo IMC <18,5.

En casos de alto riesgo nutricional, ¿qué intervenciones se pueden considerar?. Solo nutrición oral. Considerar nutrición enteral o suplementación, posponer cirugía si es posible, y considerar prehabilitación. Iniciar cirugía inmediatamente sin cambios en el plan nutricional. No se requiere ninguna intervención adicional.

Según la 'Idea clave' sobre pacientes desnutridos, ¿qué puede ser mejor que operar inmediatamente?. Dar el alta al paciente. Retrasar la cirugía para optimizar la situación nutricional del paciente. Iniciar nutrición parenteral sin demora. Realizar la cirugía de urgencia.

¿En qué pacientes se recomiendan las fórmulas con inmunonutrientes según el documento?. En todos los pacientes quirúrgicos. Solo en pacientes desnutridos o que van a someterse a cirugía abdominal mayor (especialmente oncológica). En pacientes con sobrepeso. En pacientes que no requieren ninguna intervención nutricional especial.

¿Cuáles son algunos inmunonutrientes principales mencionados y su función?. Glutamina (mejora respuesta inmunometabólica), Omega-3 (favorece proliferación celular). Arginina (mejora respuesta inmunometabólica), Omega-3 (modulan inflamación), Nucleótidos (favorecen proliferación celular y regeneración tisular). Solo Arginina (modula inflamación). Solo Omega-3 (mejora respuesta inmunometabólica).

¿Qué dice el tema sobre la glutamina en este contexto?. Es el inmunonutriente más importante. Tiene evidencia suficiente para ser recomendada en todos los casos. No tiene evidencia suficiente en este contexto. Es beneficiosa solo para pacientes con infecciones.

Según la 'Idea clave de examen', ¿cómo se utiliza la inmunonutrición?. Se usa en todos los pacientes quirúrgicos de forma rutinaria. No se usa en ningún caso. No se usa en todos los pacientes quirúrgicos, sino en grupos seleccionados. Solo se usa en el postoperatorio.

¿Cuál es la recomendación general sobre la alimentación oral en el postoperatorio?. Suspender la alimentación oral de rutina y esperar a que el paciente se recupere completamente. No suspender la alimentación oral de rutina, iniciar la ingesta en las primeras horas tras la cirugía y adaptar según tolerancia. Iniciar la alimentación oral solo después de 7 días. Mantener ayuno estricto durante toda la recuperación.

¿Qué beneficios aporta la nutrición precoz en el postoperatorio?. Aumenta las complicaciones y las infecciones. Reduce complicaciones, reduce infecciones y reduce estancia hospitalaria. No tiene beneficios demostrados. Aumenta el tiempo de recuperación.

Según la 'Idea clave' sobre nutrición postoperatoria, ¿cuál es la norma actual?. Esperar mucho tiempo antes de reanudar la nutrición. Reanudar precozmente la nutrición si el paciente lo tolera, en lugar de esperar. La nutrición no es importante en el postoperatorio. Suspender la nutrición hasta la recuperación completa.

¿Cuándo se debe iniciar el soporte nutricional postquirúrgico si un paciente no tolera la alimentación?. Solo si hay imposibilidad de comer durante más de 10 días. Si hay imposibilidad de comer durante 5 días, o ingesta <50% de requerimientos durante más de 7 días. Solo si la ingesta es <20% de los requerimientos. Nunca se debe iniciar soporte si el paciente no tolera.

¿Cuál es el orden de elección de las vías para el soporte nutricional postquirúrgico cuando la vía oral no es suficiente?. 1. Nutrición parenteral, 2. Nutrición enteral, 3. Vía oral. 1. Vía oral como suplemento, 2. Nutrición enteral por sonda, 3. Nutrición parenteral si la enteral no es posible. 1. Nutrición enteral, 2. Vía oral, 3. Nutrición parenteral. 1. Nutrición parenteral, 2. Vía oral, 3. Nutrición enteral.

Según la 'Idea clave' sobre las vías de elección, ¿qué vía se prefiere siempre que sea posible?. La vía parenteral. La vía digestiva (oral o enteral). La vía intravenosa. La vía subcutánea.

¿Por qué es importante la nutrición en pacientes en la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI)?. Los pacientes críticos no necesitan nutrición especial. La nutrición clínica es un pilar fundamental del tratamiento, mejorando la evolución y reduciendo complicaciones. La nutrición solo se considera si el paciente está en coma. La nutrición en UCI no tiene impacto en el resultado.

¿Quiénes necesitan soporte nutricional en UCI según el material?. Solo los pacientes con desnutrición severa previa. Todos los pacientes en UCI durante más de 48 horas, que se consideran automáticamente en riesgo de desnutrición. Pacientes que no comen voluntariamente. Pacientes con requerimientos calóricos muy bajos.

¿Qué se debe evitar en la nutrición en UCI según los principios generales?. Desnutrición y sobrealimentación (overfeeding). Solo desnutrición. Solo sobrealimentación. Ninguna de las anteriores, la nutrición en UCI es ilimitada.

Según la 'Idea clave', ¿cómo se entiende la nutrición en UCI?. Como un tratamiento secundario. Como un soporte vital, comparable a otros tratamientos críticos. Como un lujo opcional. Como algo que solo beneficia a los pacientes que se recuperan rápidamente.

¿Cuál es el orden de preferencia para las vías de administración de nutrición en UCI?. 1. Parenteral, 2. Enteral, 3. Oral. 1. Oral, 2. Enteral (NE), 3. Parenteral (NP). 1. Enteral, 2. Parenteral, 3. Oral. 1. Parenteral, 2. Oral, 3. Enteral.

¿Cuándo se debe iniciar la nutrición enteral en UCI?. Tardíamente, después de 72 horas. No es necesario iniciarla si el paciente está estable. Precozmente, en menos de 48 horas. Solo si el paciente tiene una infección severa.

¿Cuándo se debe iniciar la nutrición parenteral en UCI?. Inmediatamente al ingreso. Si no se puede usar la enteral, iniciar entre 3 y 7 días, o antes si el paciente está severamente desnutrido. Solo si el paciente tiene problemas renales. Nunca se debe iniciar nutrición parenteral.

¿Cuál debe ser la forma de inicio de la nutrición en UCI?. Inicio inmediato al 100% de los requerimientos. Inicio progresivo, no aportar desde el principio el 100%. Iniciar lentamente y mantener ese ritmo. Solo nutrición a demanda del paciente.

¿Cuál es el objetivo energético entre los días 3 y 7 en UCI?. Alcanzar el 150% del gasto energético. Alcanzar aproximadamente el 70-100% del gasto energético. Mantener el 50% del gasto energético. No se debe calcular el objetivo energético.

Según la 'Idea clave de examen', ¿cómo debe iniciarse la nutrición en UCI?. Tarde pero de forma completa. Pronto, pero de forma progresiva. Tarde y de forma progresiva. Pronto y de forma completa.

¿Cuántas fases metabólicas distingue el material en el paciente crítico?. Una fase. Dos fases. Tres fases. Cuatro fases.

¿Cómo se caracteriza la Fase aguda o catabólica del paciente crítico?. Predominio del estado anabólico y la rehabilitación. Alta inestabilidad, producción endógena de glucosa por gluconeogénesis, y la producción no se suprime completamente con la nutrición. Baja inestabilidad y escasa producción de glucosa. El cuerpo utiliza la glucosa externa de manera muy eficiente.

¿Cuál es el riesgo si se aporta demasiada energía en la Fase aguda?. Desnutrición. Hiperalimentación real (sobrealimentación). Hipoglucemia. Disminución del catabolismo.

¿Cuáles son las consecuencias del exceso energético en la Fase aguda?. Disminución de la producción de CO2 y menor trabajo respiratorio. Aumento de la producción de CO2 (mayor trabajo respiratorio), más infecciones (si se usa NP), inhibición de la autofagia y posible peor recuperación celular. Mejora de la recuperación celular y menor riesgo de infecciones. Menor producción de CO2 y aumento de la autofagia.

¿Cómo se caracteriza la Fase tardía o de recuperación?. Predomina el estado catabólico y la inestabilidad. Predomina el estado anabólico y la rehabilitación. Se caracteriza por alta inestabilidad y producción endógena de glucosa. El cuerpo no aprovecha la nutrición.

Según la 'Idea clave' sobre la fase aguda crítica, ¿por qué no hay que sobrealimentar?. Porque el organismo aprovecha perfectamente la nutrición. Porque el organismo no aprovecha igual la nutrición y puede ser perjudicial. Porque la sobrealimentación es necesaria para la recuperación. Porque el coste de la nutrición es muy elevado.

¿Qué significa que la cirugía es un 'evento metabólico'?. Que solo importa la intervención quirúrgica en sí misma. Que además de la intervención, es crucial el control del catabolismo, la inflamación, la glucemia y la pérdida muscular. Que el metabolismo del paciente no se ve afectado por la cirugía. Que la cirugía solo afecta al sistema digestivo.

¿Qué busca ERAS en la recuperación del paciente?. Menos ayuno, nutrición precoz, movilización temprana y control metabólico. Ayuno prolongado, inmovilidad y nutrición tardía. Mayor estrés quirúrgico y menor control metabólico. Solo busca reducir el ayuno.

¿Qué optimiza la prehabilitación antes de la cirugía?. Solo la nutrición del paciente. Nutrición, ejercicio, soporte psicológico y ajuste médico. Solo el ejercicio físico. Solo el ajuste médico.

¿Cuáles son las recomendaciones clave para el ayuno preoperatorio?. No desde medianoche; líquidos claros hasta 2 h antes, sólidos hasta 6 h antes. Ayuno estricto desde medianoche. Líquidos claros hasta 6 h antes, sólidos hasta 2 h antes. No hay recomendaciones específicas para el ayuno.

¿Qué indica la idea clave sobre el postoperatorio?. Alimentación oral precoz si tolera. Ayuno prolongado hasta la recuperación completa. Solo nutrición parenteral. Suspender la alimentación oral siempre.

¿Qué se debe saber sobre la nutrición en UCI según el resumen?. Todos los pacientes >48 h necesitan terapia nutricional; NE es primera opción; NP si NE no es posible; inicio precoz pero progresivo; evitar desnutrición y sobrealimentación. Solo los pacientes con desnutrición previa necesitan terapia nutricional. La nutrición en UCI debe ser tardía y completa. La nutrición en UCI no es prioritaria.