NUTRICION TEMA 16 MICRONUTRIENTES

Micronutriente. Es un termino general para referirse a TODAS las vitaminas, minerales y oligoelementos esenciales. La suplementacion de los micronutrientes se puede dar de manera: Oral Enteral Parenteral.

Definiciones segun ESPEN. Adecuado Concentracion plasmatica dentro de rangos NORMALES NO existen SIGNOS/SINTOMAS asociados a deficiencia nutricional (En estado inflamatorio se valora de manera distinta). Deplecion Concentracion plasmatica por debajo del rango de referencia regional/internacional. Deficiencia Concentracion plasmatica por DEBAJO del rango de referencia Se presenta SIGNOS/SINTOMAS compatibles con deficiencia de MN Efectos metabolicos compatibles con deficiencia de MN. Sobredosis Concentracion plasmatica por ENCIMA del rango de referencia Asociada al consumo (in)conciente de las cantidades MN mayores a las recomendadas. Toxicidad Concentracion plasmatica por ENCIMA del rango de referencia Se presenta SIGNOS/SINTOMAS compatibles con toxicidad de MN.

Vitaminas Liposolubles. Vitamina A (Retinol). Vitamina D (25-hidroxivitamina D). Vitamina E (alfa-tecoferol). Vitamina K (filoquinona). Existen reservas en el cuerpo por lo cual las deficiencias son raras en pacientes SANOS.

VITAMINA A (RETINOL). Es una PROHORMONA, se transforma en compuestos activos: Acido retinoico y Retinal. Funcion: Ac retinoico -> Crecimiento, Diferenciación celular Retinal -> Vision, Funcion reproductiva Actua en el sistema inmune. Alimentos que contienen Vit A: (DRI 700-900 mcg/dia) Higado Pescado Yemas de huevo Leche fortalecida Zanahorias Tomate. DEFICIENCIA: Ceguera Nocturna Resequedad de piel Xerolftalmia Aumento de infecciones *Comun en Px con Malabsorcion (asa corta) y ERC, Cirrosis. TOXICIDAD Alteraciones visuales Hepatotoxicidad Nausea Vomito Defectos congenitos *Es RARO, >300mil Ul en 1 dia, >100mil Ul en 6 meses (Sospecha de toxicidad medir -> Retinol serico).

VITAMINA D (25-OH vitamina D). Es precursor de hormona esteroidea Con produccion ENDOGENA a travez de la exposicion a RAYOS UV en la piel. Alimentos que contienen Vit D: (DRI: 15-20 mcg) Pescado Higado Huevo Lacteos Champiñones. DIFICIENCIA: Raquitismo(niños) Osteomalacia(adultos) Dolor Debilidad y espasmos musuculares *En Px Encamados, cx bariatrica, ERC, Cirrosis, Enf. Intestinal, Embarazadas. *Px con deficit -> DRI 4000-5000 UI/dia por 2 meses (40-60 ng/ml). TOXICIDAD: Hipercalcemia Hipercalciuria Mareo Lesion Renal *En sospecha de deficiencia o toxicidad medir -> 25 hidroxi vitamina D serica.

VITAMINA E (ALFA TOCOFEROL). Es el ANTIOXIDANTE liposoluble con MAYOR ACTIVIDAD BIOLOGICA Forma parte de TODAS las membranas celulares. Su funcion biologica mas importante es Proteger las membranas celulares, lipoproteinas y depositos grasos de la peroxidacion de lipidos. Alimentos que contienen Vit E: (DRI: 15 mg/dia) Aceite de girasol Aguacate Almendras Brocoli Espinaca Cereales fortificados. DEFICIENCIA Alteracion en el equilibrio y coordinacion Neuropatia periferica Debilidad muscular *Px con Desnutricion severa, Fibrosis quistica, Lipoproteinemias, PTT *Sospecha de deficiencia medir -> alfa-tocoferol plasmatico. TOXICIDAD NO reportado Sin datos que reporten efectos adversos.

VITAMINA K. Vit que contiene una CARBOXILASA enzima con cofactor para ACTIVAR las proteinas dependientes de la VIT K Participa en la cascada de coagulacion activando multiples proteinas: C, S, M, Z, Factor VIII, IX, X y Protrombina (II). Alimentos que contienen Vit K: (DRI 90-120 mcg/dia) Coliflor Brocoli Espincas Lechuga Tomate Cereales. DEFICIENCIAS Sangrado anormal Enfermedad Cardiovascular Osteoporosis *Px con malabsorcion (Enf Celiaca, Fibrosis quistica, Asa corta), Uso de Warfarina, ERC *Para conocer status medir -> FILOQUININA (K1) - TP. TOXICIDAD NO reportado Reacciones Anafilacticas SON RARAS en VIA IV.

VITAMINA B1 (TIAMINA). Es una vitamina para metabolismo energetico (sobretodo en los CARBOHIDRATOS) Participa en la PRODUCCION DE ATP Sintetiza moleculas como neurotransmisores y acidos nucleicos Vitamina con el riesgo MAS ALTO de DEFICIENCIA. Alimentos contienen VIT B1: (DRI 1.1-1.2 mg/dia) Carne Huevos Nueces Semillas Pan. DEFICIENCIA: !Beriberi/Sindrome Wernickie-Korsakoff -Sistema Nervioso: Apatia Memoria corto plazo Confusion Encefalopatia -Cardiovascular: Falla Cardiaca Cardiomegalia Arritmias *Px Desnutrido, Sd. de realimentacion, Encefalopatia de causa indeterminada, Cardiomiopatia, Uso de diuretico prolongado *Sospecha de deficiencia medir -> tiamina difosfato en sangre. TOXICIDAD: ASINTOMATICO Solo hay aumento de excrecion urinaria de tiamina (B1). Tratamiento: Deficiencia leve (niveles bajos-asintomatico) -> 10mg al dia por una semana Deficiencia severa (Hospitalizacion-UCI) -> 100-300mg/dia VIA IV (3-4 dias).

VITAMINA B2 (RIBOFLAVINA). Participa en el metabolismo INTRACELULAR La Fosforilacion de riboflavinas para formar cofactores de falvina. Alimentos que contienen Vit B2: (DRI 1-2mg/dia) Higado Huevo Lacteos Espinacas Brocoli Cereales enteros. DEFICIENCIA: Lesiones orales/boca Dermatitis seborreica Presencia de anemia normocitica Aplasia medular *Px con DM, Tiroidopatia, ERC, Embarazo, Lactancia, Barbitiuricos, Anorexia nerviosa *Sospecha de deficiencia medir -> Glutation reductasa *Su deficiencia se ASOCIA A DEFICIENCIAS DE OTRAS VIT -> B3, B6, B12. TOXICIDAD: Orina color AMARILLO INTENSO. TRATAMIENTO: Deficiencia leve (niveles bajos-asintomaticos) -> 5-10mg/dia Deficiencia servera (clinica de deficit) -> 160mg/dia VIA IV (4 dias).

VITAMINA B3 (NIACINA). Es un importante COFACTOR ENZIMATICO (En >400 reacciones enzimaticas) Participa en: Conversion de fuentes de energia Creacion de colesterol, grasa Reparacion de DNA Ejerce efectos antioxidante. Alimentos que contienen B3: Leche Huevo Panes/cereales fortificados Arroz Pescado. DEFICIENCIA: Pelagra (Dermatitis, Diarrea y Demencia) 3D´s *Px con ALCOLISMO CRONICO, Tumores carcinoides, Quimioterapia, Absorcion anormal de triptofano *Sospecha de deficiencia medir: NAD (sangre y tejido). TOXICIDAD: ¨FLUSHING¨ en rostro, brazos y pecho Hepatotoxicidad Falla organica multiple *Dosis dependiente- 3gr/dia (30mg/dia).

VITAMINA B5 (ACIDO PANTOTENICO). Participa como constituyente de la COENZIMA A y la proteina TRANSPORTADORA DE ACILOS Participa en: Respiracion oxidativa Metabolismo lipidico Sintesis de esteroides. Alimentos que contiene vit B5: (DRI 5mg/dia) Carne Pollo Mariscos Huevo Leche Brocoli Papas Col. DEFICIENCIA: Hormigueo Dolor urente Adormecimiento en manos y pies Irritabilidad Nausea y Diarrea *Px con desnutricion severa con cuadro compatible *Sospecha de deficiencia medir -> Ac. pantotenico en sangre. NO HAY TOXICIDAD DEFINIDA.

VITAMINA B6 (PIRIDOXINA). Forma activa -> Fosfato piridoxal Metabolismo de MACRONUTRIENTES. ALIEMENTOS: Pescado Marisco Carnes Platano Aguacate Frijoles Lentejas. DEFICIENCIA: Dermatitis seborreica Glositis Queilosis Confusion Crisis convulsivas Estomatitis angular *Px con glositis, Crisis convulsivas y/o ataxi sensitiva *Sospecha de deficiencia medir -> Fosfato piridoxal en plasma. TOXICIDAD: Neuropatia sensitiva con ataxia Arreflexia. En caso de Sobredosis de Isoniazida o Envenenamiento por Glicoles -> Administrar dosis altas de piridoxina.

Vitamina B7 (BIOTINA). Se encuentra en todas las celulas del cuerpo Participa metabolismo de: Acidos grasos Aminoacidos Esencial en el desarrollo normal de feto. Alimentos que contienen Vit B7: Aguacate Brocoli Huevos Platanos Lentejas Pan Semillas de girasol. DEFICIENCIA: Dermatitis Alopecia Ataxia *Px con OH Cronico, Malabsorcion, Embarazo *Sospecha de deficiencia medir -> Biotina urinaria/sanguinea + accion de la biotinidasa.

VITAMINA B9 (Acido folico). Forma Activas -> Acido folinico y 5-metiltetrahidrofolato Deficiencia aislada es RARA, usualmente se acompaña de Def. B12. Alimentos que contienen B9: Acelgas Espinacas Zanahoria Coliflor Frijoles Lentejas Castañas. DEFICIENCIA: Glositis Estomatitis Angular Ulceras orales Depresion Irritabilidad Psicosis *Px xon ERC, Hemodialisis, Px con anemia Macrocitica con riesgo de desnutricion *Sospecha de deficiencia medir -> folato en plasma o suero.

VITAMINA B12 (COBALAMINA). Es totalmente dependiente de fuente animal La absorcion depende de los niveles del factor intrinseco gastrico Participa en el metabolismo mitocondrial, respuesta autoinmune y en la vainas de mielina. Alimentos que contienen B12: Producto animal. DEFICIENCIA: Anemia megaloblastica Desequilibrio Parestesias Confusion Demencia Glositis Diarrea *Px veganos, uso cronico de metformina, anemia perniciosa, gastritis atrofica, cx bariatrica *Sospecha de deficiencia medir -> Ac metilmalonico + Holotranscobalamina. TX Sintomas clincos de deficiencia -> 1000 mcg VIA IM por 5 dias Absorcion INTESTINAL comprometida -> 1000-2000 mcg/dia VIA IM por 1-3 meses.

VITAMINA C (ACIDO ASCORBICO). Acido ascorbico es la vitamina HIDROSOLUBLE con MAYOR POTENCIA ANTIOXIDANTE Participa como cofactor en biosintesis de neurotransmisores, cortisol y hormonas peptidicas Causa DEPLECION en situaciones de alta inflamacion: Sepsis Quemaduras extensas Cx mayor. Alimentos que contienen Vit C Naranja Toronja Kiwi Mango Piña Fresa Brocoli Papas. DEFICIENCIA: Aguda -> Sintomas inespecificos Cronico -> Escorbuto (mialgias, curacion de heridas retardadas, perdida dental, gingivorragia) *Px con cx bariatrica, dialisis, OH cronico, Insuficiencia cardiaca, EPOC *Sospecha de deficiencia medir -> Vit C total (P) o Ac L-ascorbico plasmatica. TOXICIDAD: Nefrolitiasis (oxalato de calcio) Lesion renal *Riesgo en px con talasemia, deficiencia de G6PD, Cels falciformes.