NUTRICION TEMA 18 DISLIPIDEMIAS TRATAMIENTO

El tratamiento NO farmacológico abarca: Educación. Dieta. Ejercicio (aeróbica 30-45 minutos 4-6/3-4 veces por semana de intensidad moderada-alta en grandes grupos musculares como al hacer caminata a paso riguroso, bicicleta o natación usar el 50-60% de la FC de entrenamiento) Suspender alcohol. Tabaco. Medicamentos con EA en los lípidos. Realizar un estudio de familia. *Las grasas saturadas deben representar menos del 10% del total de grasas consumidas. *La cantidad de colesterol debe ser menos de 250 mg/día.

Consideraciones especiales que tomar en cuenta en niños y adolescentes : El colesterol LDL no debe ser >100, 100-129 es borderline y más de 130 es alto. El principal tratamiento es dieta y ejercicio. No hay medicamentos autorizados para menores de 10 años y para mayores deben usarse con cuidado. En niños mayores de 10 años con LDL mayor a 190 o aquellos con mayor a 160 pero presencia de 2 o más factores de riesgo Historia familiar de ASCVD prematura (antes de los 55 años) o sobrepeso, obesidad o elementos del síndrome de resistencia a insulina.

Consideraciones especiales que tomar en cuenta en mujeres: Debe evaluarse su función cardiovascular usando escala de Reynolds o de Framingham y si hay enfermedad presente. Considerar tratamiento si el riesgo CV es alto, HDL menor de 40 (debe ser mayor de 50) independientemente de factores de riesgo aunque el CT sea menor de 200 o LDL/TAGS sean normales. El reemplazo hormonal no sirve para las dislipidemias. Se deben usar estatinas como prevención primaria y/o secundaria. NO dar durante el embarazo estatinas ni fibratos. Si hay hipertrigliceridemia en el embarazo se dan ácidos omega 3 (dosis de 3-4 mg/día).

Consideraciones especiales que tomar en cuenta en ancianos: Se deben usar las estatinas. Estatinas: Disminuyen el riesgo de enfermedad cardiovascular y riesgo de muerte por lo mismo.

Tratamiento farmacológico: Estatinas Fibratos Omega 3 (docosahexanóico y eicosapentanóico), Niacina Secuestradores de ácidos biliares Inhibidores de la absorción de colesterol Inhibidores de PCSK9 Probucol inhibidores MTP Oligonucleótidos Terapias combinadas. El omega 3 se indica cuando no se pueden dar fibratos (Ej. Embarazo).

Tratamiento farmacológico: Indicaciones Terapeuticas. Hipercolesterolemia: #1 estatinas Acido nicotínico Resinas de intercambio iónico Inhibidores de la absorción de colesterol. Hipertrigliceridemia: #1 fibratos Acido nicotínico. Mixto: #1 estatinas #2 fibratos Acido nicotínico Inhibidores de la absorción de colesterol.

Tratamiento farmacológico: ESTATINAS. MAC: Inhiben la HMG CoA reductasa. Reducen LDL 18-55% y TG 7-30%. Elevan el HDL 5-15%. Reduce el LDL y el riesgo de eventos cardiovasculares. La reducción mayor sucede a la dosis más baja de estatinas. Efectos vasculares de las estatinas: *Disminuyen la progresión de la lesión aterosclerótica. *Aumenta la estabilidad de la placa (disminuye el núcleo lipídico, la oxidación de LDL, inflamación y formación de células espumosas). *Disminuye la inflamación/activación inmune (inmunosupresión, disminuye proteína C reactiva y citocinas inflamatorias). *Inicio de la reparación de la lesión (restablece la función endotelial, aumenta producción de NO y el efecto antioxidante y migración endotelial, disminuye la permeabilidad endotelial y lesión del complemento). E.A Musculares 5% (mialgias es la más común pero la rabdomiólisis es la miopatía más severa y hay dolor muscular severo, necrosis muscular, mioglobina que causa falla renal y muerte, suspender si la CPK es >10 veces lo normal), Hepáticas 2% (incremento de enzimas hepáticas como ALT que es el marcador de lesión hepatocelular y se eleva 3x más de 2 ocasiones, la progresión a falla hepática es rara), Renales 12% (riesgo aumentado asociado a rosuvastatina, proteinuria tubular por daño en resorción) Diabetes 0.2% (asociados a disglicemia y desarrollo de DM2 con riesgo relativo de 0.2%, aumento leve de HbA1c). C.I: Absolutas por enfermedad hepática Relativas por uso de ciertas drogas.

Tratamiento farmacológico: EZETIMIBE. MAC: Inhibe la absorción de colesterol intestinal. Disminuye el envío de colesterol al hígado La expresión de receptores hepáticos LDL Disminuye el contenido de colesterol en partículas aterogénicas. Disminuye 15% el LDL. Es mejor darla con una estatina en lugar de aumentar la dosis de estatinas.

Tratamiento farmacológico: RESINAS DE INTERCAMBIO ANIONICO Secuestradores de ácidos biliares. Reducen LDL 15-30%, elevan HDL 3-5% y pueden aumentar los TG. Reducen eventos coronarios mayores y mortalidad cardiovascular. E.A Molestia GI (constipación/discomfort) y disminuyen la absorción. MAC: Secuestradores de ácidos biliares. Reducen LDL 15-30% Elevan HDL 3-5% Pueden aumentar los TG. Reducen eventos coronarios mayores y mortalidad cardiovascular. E.A: Molestia GI (constipación/discomfort) Disminuyen la absorción de otras drogas. C.I: Disbetalipoproteinemia Hipertrigliceridemia (especialmente mayor de 400 mg/dL). Colestiramina 4-16 g/día Colestipol 5-20 g Colesevelam 2.6-3.8 g.

Tratamiento Farmacologico ACIDO NICOTINICO. Disminuye LDL 5-25% y TG 20-50% Aumenta HDL 15-35%. Beneficios terapéuticos demostrados son que reduce eventos coronarios mayores y posiblemente reduce la mortalidad total. Es muy poco tolerado. E.A: Flushing Hiperglucemia Hiperuricemia Molestias GI Hepatotoxicidad. C.I: Enfermedad hepática Gota Ulcera péptica. Liberación rápida (cristalina) 1.5-3g Liberación lenta o sostenida 12 g.

Tratamiento Farmacologico FIBRATOS. Indicado principalmente en hipertrigliceridemia. Disminuye LDL 5-20% y TG 20- 50% Eleva HDL 10-20%. Reducen la progresión de lesiones y eventos coronarios mayores. E.A Dispepsia Cálculos biliares Miopatía. C.I Enfermedad renal o hepática severa. Gemfibrozil no se combina con estatinas.

Tratamiento Farmacologico ANTI PCSK9 Alirocumab y evolocumab. Son sumamente costosos. Causan buena reducción de LDL y reducen el riesgo de enfermedad cardiovascular y la mortalidad. Si un paciente se encuentra en dosis máximas de estatina/ezetimibe y no se alcanzan metas de tratamiento se añade un anticuerpo anti-PCSK9.

Tratamiento Farmacologico Dislipidemias en DIABETICOS. Se debe dar un tratamiento agresivo para reducir el LDL. Se debe agregar una estatina a todos los diabéticos >40 años independientemente de su nivel de LDL. Si no se logra el objetivo se puede agregar fibrato o niacina. Si un paciente tiene DM2 se considera de alto riesgo cardiovascular independientemente de los otros factores individuales.

Tratamiento Farmacologico Dislipidemias en Px xon enfermedades AUTOINMUNES. Dar estatinas. Solo si hay una elevación importante CT/TG.

Tratamiento Farmacologico Px con Enfermadad Renal Cronica. Estatinas + ezetimibe disminuye el riesgo de desarrollar enfermedad cardiovascular. .

Tratamiento Farmacologico Si NO hay respuesta al tratamiento se deben: Combinar medicamentos. Lo más usual es estatina + inhibidor de la absorción de colesterol. Si no responde se puede agregar un inhibidor de PCSK9. En algunos px se pueden usar estatinas + fibratos o fibrato + inhibidor de absorción de colesterol o inhibidor PCSK9.