OADS - TEMA 4.2 - "DOCUMENTACION SANITARIA - DOCUMENTACION CLINICA" (TCAE)

La historia clínica es: Un documento administrativo. Un conjunto de documentos sanitarios. Un informe médico. Un registro estadístico.

¿Qué historia clínica tiene visión continua?. HCH. Historia digital. HCAP. Historia electrónica.

La función médico-legal sirve para: Investigación. Formación. Defensa jurídica. Gestión.

El consentimiento informado lo firma: Enfermería. Administrativo. Paciente. Dirección.

El archivo activo de historias clínicas incluye: Historias sin uso en más de 5 años. Historias con movimientos recientes. Historias digitalizadas. Historias de pacientes fallecidos.

¿Cuál es una obligación legal de los centros sanitarios respecto a la HC?. Eliminarla tras el alta. Custodiarla y protegerla. Entregarla al paciente en papel. Permitir acceso libre.

La hoja de monitorización de datos en atención primaria se utiliza para: Control de ingresos. Seguimiento de enfermedades crónicas. Solicitar interconsultas. Registro de constantes hospitalarias.

El documento que recoge las pruebas previas y tipo de anestesia es: Informe quirúrgico. Informe de urgencias. Informe de anestesia. Hoja clínico-estadística.

En la historia clínica hospitalaria, los registros de enfermería sirven para: Facturación. Comunicación entre turnos. Diagnóstico médico. Archivo administrativo.

La hoja de evolución y planificación de cuidados incluye: Solo constantes vitales. Diagnóstico y plan de cuidados. Datos administrativos. Resultados de laboratorio.

¿Qué documento es obligatorio para realizar una intervención con riesgos?. Hoja de interconsulta. Informe clínico de alta. Consentimiento informado. Orden médica.

El método de archivo digitoterminal se basa en: Letras del apellido. Fecha de ingreso. Principio matemático. Orden cronológico.

¿Qué característica NO corresponde a la historia clínica electrónica?. Acceso simultáneo. Integridad de datos. Riesgo de deterioro físico. Confidencialidad.

La hoja pediátrica y de crecimiento se incluye en: Historia clínica hospitalaria. Historia clínica electrónica. Historia clínica de atención primaria. Historia clínica digital.

El informe clínico de alta se emite cuando hay: Solo curación. Solo traslado. Curación, mejoría, traslado o defunción. Alta voluntaria únicamente.

En un alta voluntaria, el paciente: Sigue indicaciones médicas. Exime de responsabilidad al centro. No firma ningún documento. Puede reclamar posteriormente.

¿Quién debe firmar una hoja de interconsulta?. Solo el especialista. Solo enfermería. El médico solicitante y el especialista. El paciente.

La función investigadora de la HC permite: Emitir facturas. Resolver conflictos legales. Plantear nuevas hipótesis científicas. Controlar accesos.

La hoja clínico-estadística sirve para: Registrar constantes. Elaborar el CMBD. Prescribir tratamientos. Planificar cuidados.

En la HCAP, los documentos de uso sistemático son: Opcionales. Exclusivos de enfermedades crónicas. Utilizados en todos los pacientes. Solo pediátricos.

¿Qué documento resume los cuidados de enfermería al alta?. Informe médico de alta. Hoja de evolución. Informe clínico de alta de enfermería. Gráfica de constantes.

La confidencialidad de la historia clínica implica: Libre acceso profesional. Acceso solo con autorización. Acceso del paciente únicamente. Acceso administrativo.

Una desventaja de la historia clínica electrónica es: Falta de legibilidad. Dificultad de archivo. Necesidad de inversión económica. Imposibilidad de acceso simultáneo.

La historia clínica digital permite al ciudadano: Modificar sus datos clínicos. Acceder y conocer quién consulta sus datos. Eliminar informes. Compartir libremente su historia.

La hoja de interconsulta se utiliza para: Solicitar pruebas diagnósticas. Pedir opinión a un especialista de otro servicio. Registrar constantes vitales. Autorizar el alta del paciente.

Los registros de enfermería son cumplimentados por: Personal administrativo. Personal médico. Personal de enfermería. Dirección del centro.

La gráfica de constantes vitales recoge principalmente: Datos administrativos. Tratamiento farmacológico. Signos vitales y balance hídrico. Diagnósticos médicos.

El Conjunto Mínimo Básico de Datos (CMBD) se elabora a partir de: La hoja de evolución. El informe de urgencias. La hoja clínico-estadística. El consentimiento informado.

El archivo pasivo de historias clínicas contiene: Historias activas. Historias con movimientos recientes. Historias sin uso durante largos periodos. Historias pendientes de alta.

Una de las principales ventajas de la historia clínica electrónica es: Mayor riesgo de pérdida. Acceso inmediato a la información. Mayor coste de mantenimiento. Dificultad de uso.

La historia clínica digital permite: Eliminar documentos clínicos. Compartir datos sanitarios a nivel nacional. Acceso libre a cualquier profesional. Sustituir la HCE.

La hoja de evolución médica registra: Datos administrativos. Cambios clínicos del paciente. Solo diagnósticos iniciales. Resultados de laboratorio.

La anamnesis consiste en: Exploración física del paciente. Información aportada por el paciente. Resultados de pruebas. Diagnóstico definitivo.

El informe de alta voluntaria implica que: El médico decide el alta. El paciente abandona contra criterio médico. El centro asume responsabilidad. No se firma ningún documento.

La historia clínica es única: Por cada ingreso. Por cada servicio. Por paciente y centro sanitario. Por cada profesional.

La hoja de tratamiento de enfermería registra: Prescripción médica. Administración de medicación. Diagnóstico médico. Evolución clínica.

El archivo de historias clínicas es obligatorio según: Ley General de Sanidad. Código Penal. Ley 41/2002. Estatuto del personal sanitario.

El método de clasificación digitoterminal se basa en: Orden alfabético. Fecha de nacimiento. Principio matemático. Servicio clínico.

El informe de necropsia requiere: Firma médica únicamente. Autorización judicial siempre. Autorización de los familiares. Consentimiento del paciente.

La hoja clínico-estadística contiene: Solo datos administrativos. Solo datos clínicos. Datos administrativos y clínicos. Resultados de pruebas.

La función docente de la historia clínica permite: Defender al profesional. Formar a profesionales sanitarios. Controlar accesos. Facturar servicios.

El acceso indebido a una historia clínica supone: Una falta leve. Un error administrativo. Vulneración del derecho a la intimidad. Un procedimiento habitual.

El informe de urgencias se realiza cuando: El paciente ingresa en planta. El paciente es atendido en urgencias. El paciente recibe el alta. Se solicita interconsulta.

La hoja de órdenes médicas incluye: Diagnósticos de enfermería. Tratamientos, dietas y pruebas. Constantes vitales. Datos administrativos.

El archivo centralizado se caracteriza por: Historias repartidas por servicios. Un único archivo común. Uso exclusivo de formato digital. Acceso libre.

Un inconveniente de la historia clínica en papel es: Acceso simultáneo. Mayor seguridad. Riesgo de pérdida o deterioro. Fácil archivo.

Diferencias entre Historia Clínica Hospitalaria (HCH) y Historia Clínica Atención Primaria (HCAP). Se centra en la enfermedad. Se centra en los problemas de salud. Recoge datos puntualmente. Recoge datos a lo largo del tiempo. Poca importancia. Gran importancia. Esporádica. Continua. Enfocadas a la curación. Enfocadas a la promoción de la salud y la prevención de la enfermedad.