obstetricia lll grupo A

¿Qué alteraciones pueden estar involucradas al hablar de un trabajo de parto anómalo?. a)Alteraciones de esfuerzo de expulsión materna. b)Alteraciones de pelvis. c)Alteraciones de fuerza, de producto y de canal. d)Anomalias de feto y fuerza.

Tipo de disfunción uterina donde se eleva el tono basal o se distorciona el gradiente de presión. a)Disfunción uterina hipertónica o incoordinada. b)Disfunción uterina síncronica. c)Disfunción uterina hipotónica. d)Disfunción uterina basal.

Presentación fetal en la que el cuello del feto se hiperextiende haciendo que el occipital esté en contacto con la espalda del feto. a)Presentación fetal en la que el cuello del feto se hiperextiende haciendo que el occipital esté en contacto con la espalda del feto. b)Posición transversa. c)Presentación de frente. d)Presentación de cara.

CASO CLINICO 1. Primigesta de 25 años, 39+2 SDG, acude por trabajo de parto. Presenta contracciones regulares cada 3 minutos. Tiene ruptura de membranas de 5 horas. Al ingreso tiene una TA de 118/70, FC 86, feto en presentación cefálica. Al tacto vaginal encontramos una dilatación de 3 cm, 70% de borramiento y bolsa rota. Se coloca amniorrexis y se inicia vigilancia. Después de 4 horas, las contracciones persisten pero el cuello solo progresa a 4 cm y las contracciones oscilan entre 80-100 mmHg cada 4 minutos. ¿Cual es el diagnóstico más probable dle patrón de trabajo de parto hasta este momento?. a)Fase latente prolongada. b)Trastorno de detención de la dilatación. c)Retraso de la dilatación en fase activa. d)Trabajo de parto falso.

CASO CLINICO 1. ¿Cuál es el tratamiento recomendado hasta este momento?. a)Cesarea inmediata. b)Estimulación con oxitocina. c)Reposo y observación. d)Tocolisis.

CASO CLINICO 1. Tras 3 horas más de vigilancia y administración de oxitocina por pobre dinamica, la paciente llega a 6 cm con contracciones cada 2-3 min. Luego, permanece 6 cm por 3 horas más, aún con 210 unidades de Montevideo. ¿Cuál es ahora el diagnóstico?. a)Trastorno de prolongación. b)Fase latente prolongada. c)Trastorno de detención de la dilatación. d)Falla de descenso.

CASO CLINICO 1. Antes de decidir el manejo definitivo, ¿qué condición debe descartarse obligatoriamente?. a)Ruptura uterina. b)Desproporción cefalopélvica. c)Infección urinaria. d)Placenta previa.

CASO CLINICO 1. Se documenta estación alta (-2), falta de descenso y pelvis considerada límite. Tras repetición de tacto por un segundo evaluador, se considera probable desproporción cefalopélvica. ¿Cual es la mejor conducta?. a)Continuar con oxitocina por 4 horas más. b)Uso de fórceps de rotación. c)Cesárea. d)Maniobra de Kristeller.

La maniobra de Mauriceau se utiliza principalmente para: a)Liberar brazos. b)Desprender pies. c)Extraer la cabeza última manteniendo la flexión. d)Corregir la rotación del tronco.

¿Cuál es el objetivo principal de la maniobra de Pinard?. Liberar brazos retenidos. Desprender un pie en presentación podálica completa. Controlar la salida de la cabeza. Facilitar la extensión de la cabeza.

"¿Cuál es la maniobra principal para el parto del segundo gemelo cuando se encuentra en posición transversa? ". maniobra de maceu. Versión podalica interna. Maniobra de Praga modificada. Maniobra de Ritgen modificada.

CASO CLINICO 2- Paciente de 25 años, G2P1, cursando un embarazo gemelar dicorial biamniótico de 38 semanas, ingresa en trabajo de parto con buena dinámica uterina. Se realiza ultrasonido al ingreso y se confirma que el primer gemelo está en presentación cefálica y el segundo también en cefálica, aunque la cabeza del segundo se encuentra todavía alta. El trabajo de parto avanza adecuadamente y el primer gemelo nace por vía vaginal sin complicaciones. Inmediatamente después, el equipo procede a reevaluar la situación del segundo gemelo. Para confirmar la presentación del segundo gemelo tras el nacimiento del primero, ¿cuál es el método más adecuado?. Palpación abdominal. Tacto vaginal. USG. maniobra de leopold.

CASO CLINICO 2- ¿Cuál es la complicación más frecuente después del nacimiento del primer gemelo?. Ruptura uterina. Cambio de presentación del segundo gemelo. Infección intraamniótica. Distocia de hombros.

CASO CLINICO 2- Si el segundo gemelo está en cefálica, con desaceleraciones leves y progresión lenta, ¿cuál es la conducta inicial más adecuada. Esperar sin intervenir. Realizar amniotomía dirigida si aún no se ha roto la bolsa. Preparar cesárea de inmediato. Usar fórceps antes de que descienda.

CASO CLINICO 2- Ante una desaceleración brusca de la frecuencia cardiaca del segundo gemelo inmediatamente después de la ruptura de membranas, ¿cuál es la causa más probable que se debe descartar primero?. Compresión de cabeza. Prolapso de cordón. Hipotensión materna. Trabajo de parto detenido.

CASO CLINICO 2- ¿Qué método es el más adecuado para evaluar en tiempo real el bienestar del segundo gemelo durante este periodo de espera?. Palpación abdominal continua. Auscultación intermitente cada 15 minutos. Monitoreo fetal electrónico continuo. Tacto vaginal repetido.

¿Cuál es el principal mecanismo por el cual ocurre la incompatibilidad Rh?. La formación de anticuerpos IgM maternos contra antígenos fetales. La transferencia de eritrocitos maternos al feto. La sensibilización materna al antígeno D y producción de IgG. La exposición del feto a anticuerpos IgA maternos.

¿Cuál es la complicación fetal más grave de la enfermedad hemolítica perinatal por incompatibilidad Rh?. Hipotiroidismo. Hidropesía fetal. Bajo peso al nacer. Retraso psicomotor.

¿Cuál es la medida más eficaz para prevenir la sensibilización materna al antígeno Rh (D). Administrar hierro durante el embarazo. Inmunoglobulina anti-D a las 28 semanas y posparto. Transfusión profiláctica de eritrocitos Rh negativos al feto. Cesárea programada antes de las 39 semanas.

CASO CLÍNICO 3- Mujer de 24 años, G2P1, con antecedentes de recién nacido Rh positivo en su primer embarazo. Ella es Rh negativa y refiere no haber recibido inmunoglobulina anti-D previamente. Acude a control del actual embarazo de 20 semanas. El laboratorio reporta Coombs indirecto positivo. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?. Isoinmunización Rh. Coombs directo positivo. Enfermedad hemolítica leve. Reacción transfusional.

CASO CLÍNICO 3- ¿Cuál es el siguiente paso para evaluar la severidad de la enfermedad en el feto. Amniocentesis para bilirrubina (Liley). Doppler de la arteria cerebral media (ACM). Radiografía abdominal fetal. Perfil biofísico.

CASO CLÍNICO 3- El Doppler ACM muestra una velocidad sistólica máxima mayor a 1.5 MoM. ¿Que indica este hallazgo?. Anemia fetal severa. Infección intrauterina. Malformación cerebral. Madurez pulmonar fetal.

CASO CLÍNICO 3- ¿Cuál es el tratamiento indicado ante este hallazgo?. Corticoesteroides maternos. Transfusión intrauterina por cordocentesis. Interrupción inmediata del embarazo. Administración de inmunoglobulina anti-D.

Mujer de 29 años, G2P1, acude al servicio de urgencias 36 horas después de una cesárea de urgencia no programada por sufrimiento fetal. Refiere fiebre de 39.2°C, escalofríos, dolor abdominal difuso y salida de loquios fétidos. A la exploración presenta TA 98/60 mmHg, FC 122 lpm, FR 25/min, temperatura 39.1°C y Glasgow 14. Tiene un llenado capilar de 4 segundos y diuresis de 15 mL/h. Con base en los datos descritos, cuál es el hallazgo clínico que más contribuye a sospechar sepsis materna por disfunción orgánica?. Fiebre >39°C persistente. Taquipnea ≥22/min. Presión sistólica ≤100 mmHg. Loquios fétidos y dolor abdominal.

Se realiza toma de hemocultivos, gasometría arterial y lactato. El lactato resulta en 2.3 mmol/L. A pesar de una carga inicial de cristaloides, la paciente mantiene una presión arterial de 90/55 mmHg y requiere iniciar vasopresores. Con la información del caso, cuál criterio establece el diagnóstico de choque séptico?. Lactato >1.8 mmol/L acompañado de fiebre. Hipotensión persistente asociada a taquicardia. Necesidad de vasopresores para mantener PAM ≥65 mmHg con lactato >2 mmol/L. Oliguria menor de 30 mL/h pese a hidratación.

Debido a su antecedente de cesárea de urgencia y los datos de infección en puerperio, se considera infección posquirúrgica del sitio de herida como origen probable. Ampicilina + Gentamicina. Vancomicina + Clindamicina. Ceftriaxona + Metronidazol. Dicloxacilina 500 mg VO c/6 h.

La paciente evoluciona con oliguria, elevación de creatinina y bilirrubina, así como coagulopatía en TP y TTPa. Se debate si requiere manejo en UCI. Según la presentación, cuál de los siguientes es un criterio directo para solicitar interconsulta urgente a UCI?. Historia de anemia y obesidad durante el embarazo. TP prolongado sin otros datos clínicos. Oliguria acompañada de elevación de azoados y alteración neurológica. Lactato menor de 1.8 mmol/L sin hipotensión.

Durante las primeras horas se decide iniciar insulinoterapia por hiperglucemia persistente. ¿Cuál es la indicación para iniciar insulina intravenosa en la paciente, de acuerdo con las recomendaciones de la presentación?. Hiperglucemia mayor de 140 mg/dL en dos tomas consecutivas. Glucemia mayor de 200 mg/dL asociada a taquicardia. Glucemia consecutiva mayor de 180 mg/dL.

¿Cuál es el factor de riesgo independiente más importante para desarrollar sepsis materna, según la presentación?. Anemia durante la gestación. Edad materna mayor de 35 años. Cesárea de urgencia o no programada. Primigesta.

¿Cuál intervención ha demostrado reducir la incidencia de endometritis y complicaciones infecciosas en cesárea?. Lavado vaginal con clorhexidina previo al parto. Antibióticos profilácticos administrados después del pinzamiento del cordón. Profilaxis antibiótica previa a la cesárea. Uso rutinario de yodo-povidona en región perineal.

En el diagnóstico de sepsis materna, cuál estudio es fundamental realizar antes de iniciar el antibiótico, siempre que la condición de la paciente lo permita?. Ecografía abdominal. Radiografía de tórax. Toma de hemocultivos y otros cultivos relevantes. Medición de electrolitos séricos.

¿Cuál es una complicación fetal del uso de fórceps?. Parálisis facial. Fractura de clavícula. Parálisis del nervio facial. FFFF.

¿Cuándo debe abandonarse un procedimiento con fórceps?. Tras dos perdidas de vacío. Si no hay progreso después de 3 intentos de tracción.

¿Cuál es un requisito indispensable para realizar un parto instrumental?. Bolsa amniótica integra. Dilatación completa.

CASO 4 - Paciente femenina de 27 años, G2P1, con embarazo de 40 sdg, sin comorbilidades conocidas. Inició trabajo de parto hace 10 horas, con período expulsivo de 3 horas de duración y pujos efectivos durante la última hora. La paciente refiere agotamiento materno y disminución de la intensidad del pujo. Se encuentra con analgesia epidural. El monitoreo fetal muestra FCF de 170 lpm sin desaceleraciones, con presentación cefálica en variedad occipito anterior, con encajamiento en el IV plano de Hodge. Se decide realizar parto instrumentado con ventosa. De acuerdo al caso, ¿Cuál es la principal indicación materno - fetal para la realización de parto instrumentado?. Agotamiento materno y signos de compromiso fetal. Cabeza en < III plano de Hodge.

CASO 4 - ¿Por qué se utilizó ventosa en lugar de fórceps?. Se requería rotación > 90 º y la cabeza del feto se encuentra en el II plano de Hodge. Debido a presentación fetal en occipito anterior, encajamiento en IV plano de Hodge y sin necesidad de rotación.

CASO 4 - ¿Cuál es la complicación neonatal más común asociada al uso de ventosa?. Cefalohematoma. Parálisis del nervio facial.

CASO 4 - ¿En qué caso estaría contraindicado el uso de ventosa en un parto instrumentado?. Agotamiento materno. Requerir rotación < 45 º. Prematuridad.

CASO 4 - Son indicaciones para cuidados posparto tras realizar parto instrumentado: Administración de AAS y antibioticoterapia. Monitorización de signos vitales. Analgesia, evitar revisión de canal de parto y antibioticoterapia. Analgesia, monitorización de diurésis, profilaxis antibiótica.