Obstetriciap3

9A. El a no vale.

¿Qué alteraciones pueden estar involucradas al hablar de un trabajo de parto anómalo?. Alteraciones de esfuerzo de expulsión materna. Alteraciones de pelvis. Alteraciones de fuerza, de producto y de canal. Anomalias de feto y fuerza.

Tipo de disfunción uterina donde se eleva el tono basal o se distorciona el gradiente de presión. Disfunción uterina hipertónica o incoordinada. Disfunción uterina síncronica. Disfunción uterina hipotónica. Disfunción uterina basal.

Presentación fetal en la que el cuello del feto se hiperextiende haciendo que el occipital esté en contacto con la espalda del feto. Presentación de hombro. Posición transversa. Presentación de frente. Presentación de cara.

CASO CLINICO 1. Primigesta de 25 años, 39+2 SDG, acude por trabajo de parto. Presenta contracciones regulares cada 3 minutos. Tiene ruptura de membranas de 5 horas. Al ingreso tiene una TA de 118/70, FC 86, feto en presentación cefálica. Al tacto vaginal encontramos una dilatación de 3 cm, 70% de borramiento y bolsa rota. Se coloca amniorrexis y se inicia vigilancia. Después de 4 horas, las contracciones persisten pero el cuello solo progresa a 4 cm y las oscilan entre 80-100 mmHg cada 4 minutos. ¿Cual es el diagnóstico más probable dle patrón de trabajo de parto hasta este momento?. Fase latente prolongada. Trastorno de detención de la dilatación. Retraso de la dilatación en fase activa. Trabajo de parto falso.

CASO CLINICO 1. ¿Cuál es el tratamiento recomendado hasta este momento?. Cesarea inmediata. Estimulación con oxitocina. Reposo y observación. Tocolisis.

CASO CLINICO 1. Tras 3 horas más de vigilancia y administración de oxitocina por pobre dinamica, la paciente llega a 6 cm con contracciones cada 2-3 min. Luego, permanece 6 cm por 3 horas más, aún con 210 unidades de Montevideo. ¿Cuál es ahora el diagnóstico?. Trastorno de prolongación. Fase latente prolongada. Trastorno de detención de la dilatación. Falla de descenso.

CASO CLINICO 1. Antes de decidir el manejo definitivo, ¿qué condición debe descartarse obligatoriamente?. Ruptura uterina. Desproporción cefalopélvica. Infección urinaria. Placenta previa.

CASO CLINICO 1. Se documenta estación alta (-2), falta de descenso y pelvis considerada límite. Tras repetición de tacto por un segundo evaluador, se considera probable desproporción cefalopélvica. ¿Cual es la mejor conducta?. Continuar con oxitocina por 4 horas más. Uso de fórceps de rotación. Cesárea. Maniobra de Kristeller.

La maniobra de Mauriceau se utiliza principalmente para: Liberar brazos. Desprender pies. Extraer la cabeza última manteniendo la flexión. Corregir la rotación del tronco.

¿Cuál es el objetivo principal de la maniobra de Pinard?. Liberar brazos retenidos. Desprender un pie en presentación podálica completa. Controlar la salida de la cabeza. Facilitar la extensión de la cabeza.

¿Cuál es la maniobra principal para el parto del segundo gemelo cuando se encuentra en posición transversa?. maniobra de maceu. Versión podalica interna. Maniobra de Praga modificada. Maniobra de Ritgen modificada.

CASO CLINICO 2- Paciente de 25 años, G2P1, cursando un embarazo gemelar dicorial biamniótico de 38 semanas, ingresa en trabajo de parto con buena dinámica uterina. Se realiza ultrasonido al ingreso y se confirma que el primer gemelo está en presentación cefálica y el segundo también en cefálica, aunque la cabeza del segundo se encuentra todavía alta. El trabajo de parto avanza adecuadamente y el primer gemelo nace por vía vaginal sin complicaciones. Inmediatamente después, el equipo procede a reevaluar la situación del segundo gemelo. Para confirmar la presentación del segundo gemelo tras el nacimiento del primero, ¿cuál es el método más adecuado?. Palpación abdominal. Tacto vaginal. USG. maniobra de leopold.

CASO CLINICO 2- ¿Cuál es la complicación más frecuente después del nacimiento del primer gemelo?. Ruptura uterina. Cambio de presentación del segundo gemelo. Infección intraamniótica. Distocia de hombros.

CASO CLINICO 2- Si el segundo gemelo está en cefálica, con desaceleraciones leves y progresión lenta, ¿cuál es la conducta inicial más adecuada. Esperar sin intervenir. Realizar amniotomía dirigida si aún no se ha roto la bolsa. Preparar cesárea de inmediato. Usar fórceps antes de que descienda.

CASO CLINICO 2- Ante una desaceleración brusca de la frecuencia cardiaca del segundo gemelo inmediatamente después de la ruptura de membranas, ¿cuál es la causa más probable que se debe descartar primero?. Compresión de cabeza. Prolapso de cordón. Hipotensión materna. Trabajo de parto detenido.

CASO CLINICO 2- ¿Qué método es el más adecuado para evaluar en tiempo real el bienestar del segundo gemelo durante este periodo de espera?. Palpación abdominal continua. Auscultación intermitente cada 15 minutos. Monitoreo fetal electrónico continuo. Tacto vaginal repetido.

¿Cuál es el principal mecanismo por el cual ocurre la incompatibilidad Rh?. La formación de anticuerpos IgM maternos contra antígenos fetales. La transferencia de eritrocitos maternos al feto. La sensibilización materna al antígeno D y producción de IgG. La exposición del feto a anticuerpos IgA maternos.

¿Cuál es la complicación fetal más grave de la enfermedad hemolítica perinatal por incompatibilidad Rh?. Hipotiroidismo. Hidropesía fetal. Bajo peso al nacer. Retraso psicomotor.

¿Cuál es la medida más eficaz para prevenir la sensibilización materna al antígeno Rh (D). Administrar hierro durante el embarazo. Inmunoglobulina anti-D a las 28 semanas y posparto. Transfusión profiláctica de eritrocitos Rh negativos al feto. Cesárea programada antes de las 39 semanas.

CASO CLÍNICO 3- Mujer de 24 años, G2P1, con antecedentes de recién nacido Rh positivo en su primer embarazo. Ella es Rh negativa y refiere no haber recibido inmunoglobulina antiD previamente. Acude a control del actual embarazo de 20 semanas. El laboratorio reporta Coombs indirecto positivo. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?. Isoinmunización Rh. Coombs directo positivo. Enfermedad hemolítica leve. Reacción transfusional.

CASO CLÍNICO 3- ¿Cuál es el siguiente paso para evaluar la severidad de la enfermedad en el feto. Amniocentesis para bilirrubina (Liley). Doppler de la arteria cerebral media (ACM). Radiografía abdominal fetal. Perfil biofísico.

CASO CLÍNICO 3- El Doppler ACM muestra una velocidad sistólica máxima mayor a 1.5 MoM. ¿Que indica este hallazgo?. Anemia fetal severa. Infección intrauterina. Malformación cerebral. Madurez pulmonar fetal.

CASO CLÍNICO 3- ¿Cuál es el tratamiento indicado ante este hallazgo?. Corticoesteroides maternos. Transfusión intrauterina por cordocentesis. Interrupción nmediata del embarazo. Administración de inmunoglobulina anti-D.

CASO CLÍNICO 3- Tras una transfusión exitosa y estabilidad fetal, ¿cuál es el plan de seguimiento?. Repetir Doppler ACM cada 1-2 semanas. Finalizar el embarazo a las 28 semanas. Suspender vigilancia porque está resuelto. Realizar cesárea de urgencia.

Mujer de 29 años, G2P1, acude al servicio de urgencias 36 horas después de una cesárea de urgencia no programada por sufrimiento fetal. Refiere fiebre de 39.2°C, escalofríos, dolor abdominal difuso y salida de loquios fétidos. A la exploración presenta TA 98/60 mmHg, FC 122 lpm, FR 25/min, temperatura 39.1°C y Glasgow 14. Tiene un llenado capilar de 4 segundos y diuresis de 15 mL/h. Con base en los datos descritos, cuál es el hallazgo clínico que más contribuye a sospechar sepsis materna por disfunción orgánica?. Fiebre >39°C persistente. Taquipnea ≥22/min. Presión sistólica ≤100 mmHg. Loquios fétidos y dolor abdominal.

Se realiza toma de hemocultivos, gasometría arterial y lactato. El lactato resulta en 2.3 mmol/L. A pesar de una carga inicial de cristaloides, la paciente mantiene una presión arterial de 90/55 mmHg y requiere iniciar vasopresores. Con la información del caso, cuál criterio establece el diagnóstico de choque séptico?. Lactato >1.8 mmol/L acompañado de fiebre. Hipotensión persistente asociada a taquicardia. Necesidad de vasopresores para mantener PAM ≥65 mmHg con lactato >2 mmol/L. Oliguria menor de 30 mL/h pese a hidratación.

cesárea de urgencia y los datos de infección en puerperio, se considera infección posquirúrgica del sitio de herida como origen probable. Ampicilina + Gentamicina. Vancomicina + Clindamicina. Ceftriaxona + Metronidazol. Dicloxacilina 500 mg VO c/6 h.

La paciente evoluciona con oliguria, elevación de creatinina y bilirrubina, así como coagulopatía en TP y TTPa. Se debate si requiere manejo en UCI. Según la presentación, cuál de los siguientes es un criterio directo para solicitar interconsulta urgente a UCI?. Historia de anemia y obesidad durante el embarazo. TP prolongado sin otros datos clínicos. Oliguria acompañada de elevación de azoados y alteración neurológica. Lactato menor de 1.8 mmol/L sin hipotensión.

Durante las primeras horas se decide iniciar insulinoterapia por hiperglucemia persistente. ¿Cuál es la indicación para iniciar insulina intravenosa en la paciente, de acuerdo con las recomendaciones de la presentación?. Hiperglucemia mayor de 140 mg/dL en dos tomas consecutivas. Glucemia mayor de 200 mg/dL asociada a taquicardia. Glucemia consecutiva mayor de 180 mg/dL. Cualquier valor de glucosa >100 mg/dL en paciente séptica.

¿Cuál es el factor de riesgo independiente más importante para desarrollar sepsis materna, según la presentación?. Anemia durante la gestación. Edad materna mayor de 35 años. Cesárea de urgencia o no programada. Primigesta.

¿Cuál intervención ha demostrado reducir la incidencia de endometritis y complicaciones infecciosas en cesárea?. Lavado vaginal con clorhexidina previo al parto. Antibióticos profilácticos administrados después del pinzamiento del cordón. Profilaxis antibiótica previa a la cesárea. Uso rutinario de yodo-povidona en región perineal.

En el diagnóstico de sepsis materna, cuál estudio es fundamental realizar antes de iniciar el antibiótico, siempre que la condición de la paciente lo permita?. Ecografía abdominal. Radiografía de tórax. Toma de hemocultivos y otros cultivos relevantes. Medición de electrolitos séricos.

¿Cuál es una complicación fetal del uso de fórceps?. Parálisis facial. Fractura de clavícula. Parálisis del nervio facial. Luxación del hombro.

¿Cuándo debe abandonarse un procedimiento con fórceps?. Tras dos perdidas de vacío. Si no hay progreso después de 3 intentos de tracción. Si no rota la cabeza fetal. Después de 10 min de maniobra.

¿Cuál es un requisito indispensable para realizar un parto instrumental?. Bolsa amniótica integra. Dilatación completa. Cabeza fetal en estación 0. Placenta previa oclusiva.

CASO 4 - Paciente femenina de 27 años, G2P1, con embarazo de 40 sdg, sin comorbilidades conocidas. Inició trabajo de parto hace 10 horas, con período expulsivo de 3 horas de duración y pujos efectivos durante la última hora. La paciente refiere agotamiento materno y disminución de la intensidad del pujo. Se encuentra con analgesia epidural. El monitoreo fetal muestra FCF de 170 lpm sin desaceleraciones, con presentación cefálica en variedad occipito anterior, con encajamiento en el IV plano de Hodge. Se decide realizar parto instrumentado con ventosa. De acuerdo al caso, ¿Cuál es la principal indicación materno - fetal para la realización de parto instrumentado?. Agotamiento materno y signos de compromiso fetal. Cabeza en < III plano de Hodge. Variedad fetal de cara. Prolapso del cordón umbilical y hemorragia materna.

CASO 4 - ¿Por qué se utilizó ventosa en lugar de fórceps?. Se requería rotación > 90 º y la cabeza del feto se encuentra en el II plano de Hodge. Debido a presentación fetal en occipito anterior, encajamiento en IV plano de Hodge y sin necesidad de rotación. Debido a presentación fetal de cara, encajamiento en II plano de Hodge. La presentación fetal es en occipito posterior ideal para uso de ventosa y encajamiento en el IV plano de Hodge.

CASO 4 - ¿Cuál es la complicación neonatal más común asociada al uso de ventosa?. Cefalohematoma. Parálisis del nervio facial. Fractura de clavícula. Signo de Potter.

CASO 4 - ¿En qué caso estaría contraindicado el uso de ventosa en un parto instrumentado?. Agotamiento materno. Requerir rotación < 45 º. Prematuridad. Encajamiento III plano de Hodge.

CASO 4 - ¿En qué caso estaría contraindicado el uso de ventosa en un parto instrumentado?. Agotamiento materno. Requerir rotación < 45. Prematuridad. Encajamiento III plano de Hodge.

CASO 4 - Son indicaciones para cuidados posparto tras realizar parto instrumentado: Administración de AAS y antibioticoterapia. Monitorización de signos vitales. Analgesia, evitar revisión de canal de parto y antibioticoterapia. Analgesia, monitorización de diurésis, profilaxis antibiótica.

9B. llevas un cuarto de test :) puesdes descansar medio segundo.

Caso clinico 1 Mujer primípara de 29 años, trabajo de parto a término, segundo periodo prolongado, esfuerzo materno efectivo pero rítmico cardiaco fetal muestra desaceleraciones intermitentes. Cervix dilatado completamente. Encuentran vértice encajado en estación +2 cm; cabeza en posición OA. Se considera parto instrumental. ¿Una indicación válida para realizar un parto vaginal instrumental en esta paciente es: Presentación de nalgas en trabajo de parto. Cesárea previa en embarazo anterior. Placenta previa total. Trabajo de parto prolongado en segunda etapa y desaceleraciones fetales intermitentes.

Caso clinico 1 Mujer primípara de 29 años, trabajo de parto a término, segundo periodo prolongado, esfuerzo materno efectivo pero rítmico cardiaco fetal muestra desaceleraciones intermitentes. Cervix dilatado completamente. Encuentran vértice encajado en estación +2 cm; cabeza en posición OA. Se considera parto instrumental. ¿cuál de los siguientes es requisito previo para aplicar fórceps de salida?. Cabeza ubicada a estación ≥ +2 cm y cuero cabelludo visible en introito. Rotación > 90° de la cabeza. Membranas intactas obligatoriamente. Indicada solo en fetos < 34 semanas.

Caso clinico 1 Mujer primípara de 29 años, trabajo de parto a término, segundo periodo prolongado, esfuerzo materno efectivo pero rítmico cardiaco fetal muestra desaceleraciones intermitentes. Cervix dilatado completamente. Encuentran vértice encajado en estación +2 cm; cabeza en posición OA. Se considera parto instrumental. ¿Cuál de los siguientes NO es un prerrequisito general antes de intentar un parto vaginal instrumental según el capítulo?. Cuello uterino completamente dilatado. Posición conocida de la cabeza fetal. Vejiga materna vacía. Imposibilidad de obtener consentimiento informado.

Caso clinico 1 Mujer primípara de 29 años, trabajo de parto a término, segundo periodo prolongado, esfuerzo materno efectivo pero rítmico cardiaco fetal muestra desaceleraciones intermitentes. Cervix dilatado completamente. Encuentran vértice encajado en estación +2 cm; cabeza en posición OA. Se considera parto instrumental. En este caso (estación +2, OA), ¿qué tipo de fórceps es el más apropiado según la clasificación?. Fórceps de cavidad alta. Fórceps medio. Fórceps de salida. Fórceps Kielland rotatorio exclusivamente.

Antes de aplicar fórceps, ¿qué maniobra/acción adicional recomiendan para minimizar trauma vesical?. Vaciar la vejiga. Mantener la vejiga llena. Realizar histerotomía. Evitar anestesia regional.

¿cuál es la función más importante del fórceps?. Rotación solamente. Levantar la pelvis materna. Tracción para pasar la cabeza por el tracto genital. Crear vacío en el cráneo fetal.

Al hacer rotación manual desde ROP, ¿hacia qué dirección se rota la cabeza para llevar a OA?. Hacia la izquierda. Hacia la derecha. No se rota, se intenta vacuum. Se rota 180° en sentido antihorario siempre.

¿Qué tres acciones ocurren simultáneamente entre las contracciones durante la rotación manual desde LOP?. Flexión de la cabeza, leve cambio de estación y tracción externa sincronizada. Desencajamiento completo, tracción continua y episiotomía inmediata. Rotación abdominal, cesárea y anestesia general. Solo tracción sin flexión.

¿Cuál es la razón de que las hojas fenestradas se usen a veces para rotaciones o cabezas moldeadas?. Reducen el deslizamiento de la cabeza durante la rotación. Aumentan la fricción con la pared vaginal sin beneficios. Permiten aplicar anestesia local directamente. Hacen que el fórceps sea más ligero.

Paciente multípara de 32 años de edad que cursa con embarazo de 34.2 semanas de gestación, llega a servicio de la toco con trabajo de parto de 4 horas de evolución, a la llegada la paciente se encuentra hemodinámicamente estable, al tacto vaginal se presenta una dilatación de 5 cm, borramiento 70%, membranas íntegras y se reporta palpación de mentón y boca fetal. ¿Qué tipo de alteración se presenta?. Alteraciones óseas. Alteraciones de las partes blandas. Alteraciones de la presentación. Alteraciones de la actitud.

¿Cuál es el mejor via de parto para esta paciente?. Parto vaginal instrumentado. Parto vaginal difícil. Parto abdominal. Parto hidrodinámico.

¿Qué tipo de deflexión se presenta?. Deflexión máxima. Deflexión media. Deflexión intermedia. Deflexión en bregma o deflexión mínima.

¿Qué factores presentados en la paciente se asocian a esta alteración?. Multiparidad y prematuridad. Distocias óseas y malformaciones uterinas. Multiparidad y malformaciones fetales. Evolución de trabajo de parto y multiparidad.

¿Cómo se encuentra la cabeza del feto en esta presentación?. Hiperflexión. Hiperextensión. Flexión completa. Extensión total.

Es una hipofunción del útero, que ocasiona oligosistolia e hiposistolia, y se manifiesta desde el comienzo del trabajo de parto. Hipodinamia primitiva. Hipodinamia secundaria. Síndrome Bandl Frommel-Pinard. Hiperdinamia primitiva.

La situación transversa es aquella en la que el eje longitudinal del feto es perpendicular al eje longitudinal de la madre. puede presentarse con dorso superior odorso inferior y se asocia a diversos factores. Los siguientes componen los factores maternos, excepto: Multiparidad. Útero bicorne. Tumoraciones uterinas. Placenta previa.

Son las principales patologías asociadas a las alteraciones por aumento de volumen fetal, excepto: Hidrocefalia. Teratoma sacrococcígeo. Mieloneningocele >5cm. Polihidramnios.

Mujer de 27 años, G2P1, Rh negativo, acude a control prenatal a las 20 semanas. Su primer embarazo terminó en parto vaginal; refiere no recordar haber recibido inmunoglobulina Rh.Su prueba actual de Coombs indirecto es positiva. El padre del bebé es Rh positivo. Ultrasonido inicial: feto sin hidropesía, crecimiento adecuado. Se planea vigilancia estrecha. ¿Cual es el diagnóstico más probable en esta paciente?. Isoinmunización Rh maternofetal. Enfermedad hipertensiva del embarazo. Infección de TORCH. Actretismo.

¿Cuál estudio usaria usted para la vigilancia de esta paciente?. Gasometria. Perfil de torch. Titulos seriados de anticuerpos maternos. No se hacen estudios, se interrupe el embarazo inmediatamente.

¿Qué metodo no invasivo usaria para la evaluacion del feto para riego de anemia e hidropesia?. Perfil biofisico. Tablas de percentil. Amniocentesis para bilirrubina. Doppler de arteria cerebral media.

Si el Doppler ACM muestra un valor ≥1.5 MoM antes de las 34 semanas, ¿cuál es el manejo inicial recomendado?. Induccion del parto. Transfusion intrauterina. Cesárea urgente. Corticoides y vigilancia semanal.

¿Cuál seria el valor de Coombs para ser considerado positivo?. 01:55. 1. 1.16. 2.01.

¿Cuál es el mecanismo principal por el que ocurre la aloinmunización materna durante el embarazo?. Paso de eritrocitos fetales a la circulacion materna. Intercambio placentario de IgM. Deficencia de acido folico. Mutaciones del gen RHD.

¿Cuál es el principal antígeno que determina que el individuo sea Rh- positivo?. Kell. Cc. Dd. Ee.

¿En qué semana se recomienda aplicar profilaxis con inmunoglobulina Rh a mujeres Rh negativas no sensibilizadas?. 18 semanas. 28 semanas. 22 semanas. 12 semanas.

Caso clinico 2 Paciente primigesta de 26 años, con 34 semanas de gestación, acude por fiebre de 38.8 °C,taquicardia de 118 lpm y dolor abdominal bajo, refiere pérdida de líquido de olor fétido desde hace 18 horas, hallazgos que sugieren una posible infección materna, y ademas presenta una ruptura prolongada de membranas ¿Cuál sería el diagnóstico más probable considerando los signos y antecedentes de la paciente?. Corioamnioniti s. Infección de vías urinarias. Enfermedad inflamatoria pélvica. Parto distócico.

Caso clinico 2 Paciente primigesta de 26 años, con 34 semanas de gestación, acude por fiebre de 38.8 °C,taquicardia de 118 lpm y dolor abdominal bajo, refiere pérdida de líquido de olor fétido desde hace 18 horas, hallazgos que sugieren una posible infección materna, y ademas presenta una ruptura prolongada de membranas ¿Cuál es el principal factor de riesgo que presenta esta paciente ante la sospecha de tu diagnóstico?. Fiebre. Taquicardia. Ruptura prolongada de membranas. Primigesta.

Caso clinico 2 Paciente primigesta de 26 años, con 34 semanas de gestación, acude por fiebre de 38.8 °C,taquicardia de 118 lpm y dolor abdominal bajo, refiere pérdida de líquido de olor fétido desde hace 18 horas, hallazgos que sugieren una posible infección materna, y ademas presenta una ruptura prolongada de membranas ¿Cuáles son las manifestaciones maternas que se requieren para el diagnostico porexamen clinico?. fiebre, taquicardia, hipersensibilidad uterina, liquido amniotico fétido y leucocitosis materna. bradicardia, fiebre, liquido amniotico sanguinolento y leucocitosis. hipersensibilidad uterina, leucocitosis y taquicardia. fiebre, bradicardia, hipotension, hipersensibilidad uterina.

Caso clinico 2 Paciente primigesta de 26 años, con 34 semanas de gestación, acude por fiebre de 38.8 °C,taquicardia de 118 lpm y dolor abdominal bajo, refiere pérdida de líquido de olor fétido desde hace 18 horas, hallazgos que sugieren una posible infección materna, y ademas presenta una ruptura prolongada de membranas ¿Cuáles son las manifestaciones fetales que sugiririan tal diagnostico?. taquicardia y fiebre. fiebre, hipotension y patron no tranquilizador del ritmo cardiaco fetal. taquicardia y un patron no tranquilizador del ritmo cardiaco fetaL. fiebre, hipersensibilidad uterina.

Caso clinico 2 Paciente primigesta de 26 años, con 34 semanas de gestación, acude por fiebre de 38.8 °C,taquicardia de 118 lpm y dolor abdominal bajo, refiere pérdida de líquido de olor fétido desde hace 18 horas, hallazgos que sugieren una posible infección materna, y ademas presenta una ruptura prolongada de membranas ¿Cuál seria el tratamiento más adecuado para esta paciente durante el trabajo de parto?. Ampicilina 2 gr cada 4-6 hr/Penicilinas 5 millones de unidades cada 4-6 h más gentamicina 1,5mg/kg cada 8 h. Clindamicina, 900 mg cada 8 h/Metronidazol, 500 mg cada 12 h. Cefotetán, 2 g cada 12 h/Ampicilina/sulbactam, 1,5-3 g cada 6 h. Ceftizoxima, 1 g cada 8 h /Ticarcilina/ácido clavulánico, 3,1 g cada 4-6 h/Piperacilina, 3-4 g cada 4-6 h.

Escala que se utiliza para el tamizaje de la sepsis materna. Glasgow. PUQE. omqSOFA. SOS.

En un embarazo sin complicaciones, la flora vaginal presenta un aumento progresivo de Lactobacillus. En la paciente del caso clínico, la presencia de un cambio distinto al aumento de Lactobacillus podría sugerir un proceso infeccioso.¿Cuál de las siguientesalteraciones sería más indicativa de infección. Incremento de Lactobacillus. Presencia de Gardnerella vaginalis o estreptococos del grupo B. Ausencia de células epiteliales. pH vaginal ácido (≤4.5).

Después del parto, la flora vaginal sufre cambios importantes, incluyendo un aumento de especies anaerobias hacia el tercer día. ¿Cuál de los siguientes factores predispone a la colonización anaerobia en la paciente posparto?. Lactancia exclusiva. Traumatismo durante el parto, loquios, material de sutura y múltiples tactos vaginales. Dieta alta en fibra. Administración de vitamina K.

Paciente femenina de 32 años, G2P1, 22 semanas. Antecedente de hipertensión crónica desde hace 3 años. Tomaba enalapril antes del embarazo, actualmente metildopa de forma irregular. Desde hace 2 semanas presenta disnea de medianos esfuerzos, palpitaciones, edema progresivo y cefalea ocasional. Signos vitales PA 158/98 mmHg, FC 108 lpm, FR 22 rpm, SatO2 95%, soplo sistólico II/VI, edema ++, estudios: proteinuria 180 mg/ 24 h, ECG hipertrofia ventricular izquierda, FE 50%, USG obstétrico crecimiento fetal percenntil 25, doppler normal. ¿Cuál es el diagnóstico más probable en esta paciente?. Hipertensión gestacional. Preeclampsia leve. Hipertensión crónica no controlada. Preeclampsia sobreagregada.

¿Cuál de los siguientes medicamentos está contraindicado en esta paciente durante el embarazo?. Labetalol. Metildopa. Hidralazina. Enalapril.

¿Durante el primer estadio del trabajo de parto, ¿qué cambio cardiovascular ocurre con cada contracción?. Disminución del gasto cardíaco por reducción del retorno venoso. Aumento del volumen sanguíneo circulante entre 300 y 500 ml por expulsión de sangre uteroplacentaria. Disminución de la presión arterial por vasodilatación periférica. Disminución del gasto cardiaco si la paciente está en decúbito lateral.

¿Qué cambio cardiovascular del embarazo explica la disnea y taquicardia de la paciente?. Disminución del volumen plasmático. Aumento del gasto cardiaco 4050%. Disminución de la frecuencia cardiaca. Disminución de la precarga.

¿Cuál es la complicación fetal más asociada a hipertensión crónica?. Macrosomía. Polihidramnios. Restricción del crecimiento intrauterino (RCIU). Hidropesía fetal.

En el caso de un embarazo gemelar, ¿qué es lo primero que debemos tener claro antes de decidir la vía de nacimiento?. El peso estimado de la madre. El tipo de corionicidad y la presentación de ambos bebés. La edad de la madre. La cantidad de líquido amniótico.

En un parto gemelar, si el primer bebé viene en cefálica, pero el segundo viene en una posición diferente, ¿qué suele hacerse después de que nace el primero?. Suspender el trabajo de parto. Realizar versión interna o externa dependiendo del caso. Realizar cesárea inmediata. Administrar oxígeno a la madre.

Cuando hablamos de parto pélvico, ¿cuál sería una de las razones principales para considerar cesárea en lugar de un parto vaginal?. Cuando la madre tiene más de 30 años. Feto macrosómico o pelvis materna inadecuada. Si el bebé es niña. Si el trabajo de parto ocurre de noche.

9C. Vas a la mitad :/.

Paciente femenino de 28años,G3P3,sinantecedentestransfusionales, con controlprenatal adecuado .Gruposanguíneo y Rh: O RhD negativo. Durante elembarazo, las pruebas deCoombs indirecto fueronnegativas. Cursa puerperioinmediatoposterioraunparto vaginal deun reciénnacido ORhD positivo, sin complicaciones. La paciente solicita que le ralicen esterilización quirúrgica. Respectoalmanejodeesta paciente, ¿cuál es la conducta más adecuada?. No administrar inmunoglobulina anti-D, ya que la paciente está esterilizada y no tendrá embarazos futuros. Administrar 300 µg de inmunoglobulina anti-D dentro de las primeras 72 horas del puerperio para evitar complicaciones en transfusiones futuras. Administrar inmunoglobulina anti-D solo si el Coombs directo del recién nacido es positivo. Administrar inmunoglobulina anti-D únicamente si existe hemorragia fetomaterna documentada mediante prueba de Kleihauer Betke.

Según la GPC, ¿cuál es la indicación para administrar inmunoglobulina anti-D en el posparto en una mujer RhD negativa?. Administrar solo si el Coombs indirecto fue positivo durante el embarazo. Administrar si el recién nacido es RhD positivo, independientemente de la vía de parto. Administrar únicamente si hubo hemorragia transplacentaria demostrada. No administrar si la madre desea esterilización quirúrgica.

¿En qué tiempo recomendado aplicarse la inmunoglobulina anti-D posterior al nacimiento de un recién nacido RhD positivo?. Dentro de las primeras 72 horas posparto. Dentro de las primeras 24 horas posparto. A cualquier momento durante el puerperio. Inmediatamente después del alumbramiento.

Según la GPC , ¿la esterilización quirúrgica posparto es una contraindicación para la aplicación de anti-D?. Sí, porque ya no habrá futuros embarazos. Sí, pero solo en mujeres con Coombs indirecto negativo. No, la profilaxis debe aplicarse independientemente del método anticonceptivo elegido. No, solo si existe riesgo de hemorragia transplacentaria.

¿Qué estudio que se recomienda realizar en caso de sospecha de hemorragia materno-fetal significativa para ajustar la dosis de inmunoglobulina anti-D?. Prueba de Kleihauer–Betke. Prueba de Coombs directo. Tipificación sanguínea extendida. Prueba de TSH.

Según la GPC, ¿cuál es el objetivo principal de la administración de inmunoglobulina anti-D en el posparto?. Eliminar anticuerpos maternos preformados. Prevenir una eventual hemorragia posparto. Inhibir la sensibilización materna al antígeno RhD para embarazos futuros. Proteger al recién nacido RhD positivo de anemia hemolítica.

En el control prenatal de una mujer RhD negativa no sensibilizada ¿cuándo debe repetirse la prueba de Coombs indirecto?. Solo en la primera consulta prenatal. A las 28 semanas de gestación. Cada cuatro semanas durante todo el embarazo. Únicamente si hay antecedentes de transfusión.

¿Cuál de las siguientes combinaciones de resultados de la prueba de Coombs indica aloinmunización materna activa con afectación fetal/neonatal?. Coombs directo negativo y Coombs indirecto negativo. Coombs directo negativo y Coombs indirecto positivo. Coombs directo positivo y Coombs indirecto negativo. Coombs indirecto positivo en la madre y Coombs directo positivo en el recién nacido.

Considerando la epidemiología de las presentaciones pélvicas al final del tercer trimestre (a término), ¿cuál es el rango de porcentaje que representa la Presentación Pélvica Franca dentro del total de presentaciones podálicas?. 2 - 4%. 19 - 25%. 4 - 10%. 59 - 70%.

Durante una exploración abdominal mediante las maniobras de Leopold en una paciente con sospecha de presentación pélvica, ¿cuál sería la combinación de hallazgos más consistente y diagnóstica que un ginecólogo esperaría encontrar?. teo; polo fetal e E M B O L I A. Fondo uterino con una estructura redonda, regular y renitente que presenta peloteo; polo fetal en cuadrantes superiores que es grande, blando e irregular. Fondo uterino con la cabeza fetal (redonda, regular y renitente con peloteo); polo pélvico (grande, blando, irregular y sin peloteo) en los cuadrantes superiores. Auscultación de la frecuencia cardíaca fetal más audible en los cuadrantes inferiores, y polo cefálico en el fondo uterino.

¿Cuál de los siguientes es un factor de riesgo materno para presentación pélvica?. Hidrocefalia. Polihidramnios. Miomatosis uterina. Cordón corto.

Paciente femenina de 31 años, procedente de zona rural, que acude por control prenatal. Refiere captación precoz a las 9 semanas, con ganancia ponderal progresiva. Señala antecedentes obstétricos de 13 gestaciones previas, sin partos, con 12 abortos provocados y un antecedente de enfermedad molar tratada con metrotexate hace 3 años Menciona antecedentes familiares de gestaciones gemelares tanto por su parte como por el lado paterno. Entre sus antecedentes patológicos personales presenta hipertensión arterial crónica sin manejo actual. Niega otras comorbilidades.Refiere habitos tóxicos como consumo regular de café y alcohol. Su menarquia ocurrió a los 12 años y sus ciclos menstruales son regulares de 28 días En su última ecografía de rutina se reportó gestación múltiple con características bicorial-biamnióticas . En el interrogatorio comenta incremento del edema y sensación de “peso excesivo”. No refiere contracciones dolorosas, sangrado transvaginal ni pérdida de líquido. De acuerdo con la información proporcionada, la gestación de la paciente corresponde a: Gestación monocorialmonoamniótica. Gestación bicorial-biamniótica. Gestación monocorialbiamniótica. Gestación bicorialmonoamniótica.

Según lo revisado en clase, para intentar un parto vaginal en embarazo múltiple, la condición indispensable del primer gemelo es: Que ambos gemelos sean cefálicos. Que el segundo gemelo sea mayor que el primero. Que la presentación sea indiferente. Que el primer gemelo esté en cefálica.

¿Cuál de los siguientes es un factor de riesgo presente en la paciente para desarrollar complicaciones del embarazo múltiple?. Hipertensión arterial crónica. 12 abortos provocados. Antecedente de enfermedad molar. Consumo de cafe y alcohol.

¿Cuál antecedente obstétrico de la paciente aumenta la probabilidad de embarazo múltiple?. Menarquia a los 12 años. Antecedentes familiares de embarazo gemelar. Consumo de alcohol. Ciclos regulares de 28 días.

Según lo revisado en clase, una complicación intraparto característica del segundo gemelo es: Cambios de presentación tras el nacimiento del primero. Hemorragia posparto inmediata. Maduración pulmonar incompleta. Rotura hepática espontánea.

Caso clinico seriado. Mujer de 29 años, G2P1, con antecedente de miocardiopatía periparto leve, controlada, acude en trabajo de parto. Se encuentra en segunda etapa desde hace 2 horas, con pujo ineficaz por fatiga. Refiere disnea y palpitaciones al intentar pujar con fuerza. Feto con monitorización reactiva, presentación cefálica occipitoanterior, estación +2, cérvix completamente dilatado y membranas rotas. El obstetra valora que continuar el pujo podría incrementar el estrés cardiaco de la paciente. ¿ Cual es la mejor conducta a seguir en estos momentos?. Permitir que continué pujando 3040 min más. Indicar cesárea para evitar descompensación cardiaca. Iniciar parto instrumentado, y así reducir el esfuerzo materno. Administrar tocoliticos para disminuir el trabajo cardiaco de la paciente.

Caso clínico seriado. ¿Cual de los siguientes parámetros confirma que se cumplen los criterios anatómicos para un parto instrumentado?. Cabeza no encajada y membranas íntegras. Cabeza encajada y estación +2. Presentación transversa con estación 0. Estación –1 con cérvix en 7 cm.

Caso clínico seriado. En la paciente del caso clínico, se decide realizar parto instrumentado por indicación materna (cardiopatía y agotamiento). ¿Cuál de las siguientes complicaciones aumenta su probabilidad debido al uso de fórceps o aspiración. Único incremento en la tasa de episiotomía, pero sin aumento de laceraciones. Mayor riesgo de laceraciones de tercer y cuarto grado y de lesiones vaginales o cervicales. Exclusivamente hematomas neonatales, sin cambios en el riesgo materno. Riesgo elevado únicamente de atonía uterina posparto.

Caso clínico seriado. Antes de intentar el parto instrumentado con fórceps en la paciente, se decide vaciar la vejiga mediante sondaje. ¿Cuál de las siguientes opciones explica mejor la razón de esta maniobra y una de las posibles complicaciones posteriores?. Vaciar la vejiga permite mejorar la contractilidad uterina; sin embargo, aumenta la probabilidad de hemorragia posparto. La vejiga se vacía para aumentar el espacio pélvico disponible y reducir el riesgo de lesión; aun así, puede haber retención urinaria temporal después del parto instrumentado. El vaciamiento vesical evita infección urinaria y elimina el riesgo de disfunción vesical posparto. Vaciar la vejiga facilita la rotación fetal y previene completamente las laceraciones vaginales.

Fin de caso clínico seriado. Tras decidir realizar el parto instrumentado, se obtiene un recién nacido sano. Sin embargo, durante la revisión posparto, la paciente refiere dolor intenso y sangrado abundante. El obstetra evalúa la región perineal. ¿Cuál es la complicación más probable asociada al uso de fórceps o aspiración en esta paciente?. Desgarro perineal de tercer o cuarto grado. Atonía severa. Hematoma vulvar aislado. Inversión uterina parcial.

Según los requisitos para el parto vaginal instrumental, ¿cuál de los siguientes criterios es obligatorio específicamente para realizar una extracción por aspiración (vacuum)?. Edad gestacional mínima de 34 semanas. Peso fetal estimado menor de 2,000 g. Membranas íntegras y cérvix dilatado a 6 cm. Cérvix dilatado al menos 8 cm.

¿Cuál de las siguientes lesiones fetales se relaciona más estrechamente con el uso de aspiración (ventosa) debido a las fuerzas de succión y rotación ejercidas durante el procedimiento?. Parálisis facial por compresión directa. Cefalohematoma o hemorragia subgaleal por laceración de un vaso primario. Fractura de clavícula por presión del hombro fetal. Lesión del plexo braquial por tracción excesiva del cuello.

¿Qué acción forma parte de la técnica correcta al usar fórceps durante un parto sin urgencia?. Aplicar tracción únicamente durante las contracciones uterinas. Sostener la cabeza para evitar que retroceda. Realizar tracción continua para acelerar el nacimiento. Comprimir firmemente las ramas del fórceps para un agarre fijo.

¿Cual es la causa más frecuente de sepsis durante el embarazo. Mastitis puerperal. Pielonefritis aguda. Infección por Clostridium sordelli. Tromboflebitis séptica pélvica.

¿Cuál de las siguientes es una manifestación clínica clave de la sepsis materna?. Bradicardia persistente. Hipotensión, fiebre y taquicardia. Hipoglucemia y miosis. Pérdida de peso progresiva.

¿Qué ocurre en el organismo durante la sepsis materna?. Los vasos sanguíneos se contraen y aumenta la presión arterial. Disminuye la temperatura corporal de forma constante. El cuerpo produce una respuesta inflamatoria exagerada ante una infección. Aumenta la producción de insulina.

Paciente de 28 años, G2P1, cursando 30 semanas de gestación, acude a Urgencias por fiebre de 39 °C, escalofríos y dolor en el costado derecho. Refiere orina turbia y mal olor desde hace 3 días. A la exploración presenta TA 92/58 mmHg, FC 122 lpmy FR 26 rpm. Abdomen con dolor a la palpación en fosa lumbar derecha. Se sospecha sepsis de origen urinario. ¿Cuál es el diagnóstico más probable en esta paciente?. Pielonefritis aguda complicada con sepsis. Cistitis no complicada. Apendicitis aguda. Gastroenteritis infecciosa.

¿Qué signo clínico indica progresión hacia sepsis en esta paciente?. Dolor localizado únicamente. Hipotensión (TA 92/58 mmHg). Orina turbia sin fiebre. Náuseas matutinas.

¿Cuál es el estudio más útil para confirmar el origen urinario de la infección?. Tomografía abdominal. Radiografía de tórax. Prueba de tolerancia a la glucos. Urocultivo.

¿Cuál es el manejo inicial prioritario para esta paciente?. Antibiótico oral y reposo en casa. Hidratación oral y observación. Líquidos IV + antibióticos IV de amplio espectro. Únicamente antipiréticos.

¿Cuál es una complicación potencial si no se trata adecuadamente la sepsis materna. Hiperémesis gravídica. Choque séptico. Anemia leve. Diabetes gestacional.

Durante la vigilancia del trabajo de parto se identifican contracciones irregulares de baja intensidad y ruptura del triple gradiente descendente, acompañadas de progresion cervical lenta desde el inicio del trabajo de parto. Según la clasificacion de alteracion de las contracciones, ¿Que alteracion dinamica corresponde a este patron?. Hipodinamia secundaria. Hipodinamia primaria incoordinada. Taquisistolia compensatoria. Hiperactividad uterina coordinada.

Una paciente nulipara llega a dilatacion completa con presentacion occipitopubiana persistente y cabeza en estacion 0. Tras 2 horas sin descenso y dinamica adecuada, ¿Cuál es la interpretacion correcta?. Falla primaria del expulsivo. Desproporcion cefalo-pelvica probable. Hiperdinamia compensatoria con bloqueo del descenso. Posicion occipital posterior funcional.

¿Cuál es la razon fisiomecanica por la que la maniobra de McRoberts se emplea como primera intervencion ante una distocia de hombros?. Permite la rotacion interna del hombro posterior. Reduce el diametro anteroposterior de la pelvis para facilitar el desprendimiento. Rectifica la lordosis lumbosacra y amplia el diametro funcional del estrecho inferior. Libera el hombro posterior por desplazamiento axial directo.

Paciente primigesta de 21 años, con 40 SDG, acude por dinámica uterina de 4 contracciones en 10 minutos, 50 segundos de duración, moderadas. A la valoración. Fase activa lenta. Fase latente prolongada. Detencion secundaria en fase activa. Hiperdinamia uterina.

¿Cuál fue la intervención correcta según los lineamientos de manejo de distocia?. Aumentar liquidos IV y esperar 3 horas mas. Realizar amniotomia seguida de conduccion. Indicar cesarea por falta de progresion. Aplicar anestesia regional para mejorar dinamica.

Tras la conducción, la paciente progresa a 7 cm pero posteriormente se mantiene sin cambios por 2 horas a pesar de dinámica uterina eficaz. ¿Cuál es el diagnóstico actual?. Fase activa lenta. Detencion de fase activa. Distocia por pelvis estrecha. Fase expulsiva prolongada.

Con base en el mecanismo fisiopatológico, ¿qué condición explica mejor la falta de progresión pese a contracciones adecuadas?. Falta de estimulo oxitocico. Disminucion del tono uterino basal. Obstruccion mecanica funcional del descenso fetal. Posicion occipioanterior normal.

¿Cuál es el siguiente paso más adecuado de acuerdo con los criterios de manejo de distocia?. Aumentar mas la oxitocina para intensificar las contracciones. Permitir evolucion espontanea otras 2 horas. Realizar maniobras instrumentales. Proceder a operación cesarea.

9D. Aguanta corazon no seas cobarde.

Paciente femenina de 28 años, primigesta, con embarazo de 39 semanas, acude en trabajo de parto activo. Presenta dilatación completa desde hace 3 horas y ha estado pujando sin éxito durante 60 minutos. El registro cardiotocográfico muestra frecuencia fetal basal de 165 lpm con desaceleraciones variables. Decides continuar el manejo del trabajo de parto mediante técnicas instrumentadas ¿Cuáles son los requisitos maternos y fetales necesarios para llevar a cabo un parto instrumentado?. Cabeza fetal encajada en pelvis, dilatación cervical completa, membranas amnióticas rotas, analgesia epidural, vejiga y recto maternos vacíos. Cabeza fetal sobre espinas ciáticas, dilatación cervical completa, membranas amnióticas rotas, analgesia local, vejiga y recto maternos vacíos. Cabeza fetal encajada en pelvis, dilatación cervical >4cm, membranas amnióticas rotas, analgesia epidural, vejiga y recto maternos vacíos. Cabeza fetal sobre espinas ciáticas, dilatación cervical >4cm, membranas amnióticas rotas, analgesia local, vejiga y recto maternos vacíos.

¿Qué técnica quirúrgica obstétrica suele ser utilizada en parto instrumentado como auxiliar para facilitar la salida por el canal del parto del feto?. Amniotomía. Técnica Fannensteil. Técnica de Ritgen. Episiotomía.

Una vez que ya se cumplieron los requisitos maternofetales ¿cómo debes determinar la técnica y el instrumento a utilizar en el procedimiento a realizar?. Se realiza amniorrexis para valorar posición fetal y localizar fontanelas. Determinando la variedad de posición y actitud fetal localizando fontanelas. Mediante maniobra de Schultz y Duncan. Mediante maniobras de Leopold valoramos presentación fetal.

En base a tu respuesta anterior determinas que la fontanela posterior del feto se encuentra en dirección occipitotransversa ¿qué tipo de fórceps son los más adecuados a utilizar en este. Fórceps Simpson. Fórceps Kielland. Fórceps Naegele. Fórceps BaileyWilliamson.

Tras haber escogido los fórceps a utilizar los colocas y te aseguras que estén colocados correctamente, a continuación debes de realizar la tracción del feto siguiendo la trayectoria anatómica de la madre ¿cuál es el nombre que recibe el arco imaginario a través del que pasa el feto a través del canal del parto?. Anillo de Waldeyer. Conducto de Wirsung. Curvatura de Carus. Ángulo de Louis.

Maniobra realizada con forceps Kielland utilizada para posiciones occipito-posteriores que consiste en la rotación a occipito-púbica mediante tomas oblicuas repetidas, hasta llevar la fontanela posterior al pubis. Maniobra de Bill. Maniobra de King. Maniobra de Scanzoni. Maniobra de Lee.

¿Cuál es la primera rama del forceps a colocar en caso de que el feto se encuentre en posición occipitoanterior directa?. La del lado contrario al occipucio fetal. La rama superior del fórceps. Rama izquierda. Rama derecha.

En relación con las posiciones de la cabeza fetal, ¿cuál de las siguientes combinaciones entre tipo de posición y elección de la rama es correcta?. Posición directa - Se coloca primero la rama contraria al occipucio. Posición oblicua - Se coloca primero la rama posterior. Posición transversa - Se coloca rama posterior. Posición oblicua - Se coloca cualquiera de las ramas primero.

Paciente en trabajo de parto presenta oligosistolia e hiposistolia desde el inicio, sin causa aparente. Refiere angustia intensa durante la vigilancia. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?. Hipodinamia primitiva. Hipodinamia secundaria. Hiperdinamia secundaria. Hipertonía uterina por eclampsia.

En una paciente en trabajo de parto se observa que la contracción inicia en el segmento inferior y asciende hacia el fondo uterino (ascendente). Las contracciones son aparentemente normales, pero no generan cambios cervicales. ¿De qué alteración se trata?. Inversión total de gradientes. Incoordinación uterina de segundo grado. Inversión de los gradientes de propagación y duración. Hiperdinamia hipertónica.

Una paciente presenta un diámetro conjugado menor de 10 cm, con dificultad para el encajamiento fetal y asinclitismo marcado. ¿Qué tipo de distocia ósea está presente?. Disminución del estrecho medio. Disminución del estrecho superior. Desproporción cefalopélvica por pelvis estrecha inferior. Distocia por partes blandas.

"Mujer de 23 años, primípara, a término, en periodo expulsivo. Presenta hipodinamia, periodo expulsivo prolongado, tabique vaginal longitudinal completo, presentación cefálica OIIA +2, falta de pujo y dificultad para el desprendimiento. Se sospecha rotura uterina por desaparición del fondo uterino y signos de shock.En laparotomía encuentran: Útero didelfo (uno gestante y otro no gestante). ¿Cuál es el primer factor clave que sugiere un parto distócico en esta paciente?". Latidos fetales rítmicos y normales. Presentación cefalica. Periodo expulsivo prolongado. Membranas rotas.

Según el caso anterior, ¿Cuál de los siguientes hallazgos del examen vaginal refuerza que existe un impedimento mecánico en el canal del parto?. OIIA como variedad de posición. Membranas rotas. Altura de presentación +2. Tabique vaginal longitudinal completo.

¿Qué estructura anatómica se identificó como la causa mecánica principal que impedía el nacimiento?. El cuello uterino no dilatado. Malposición fetal. Útero didelfo con la presencia de un utero no gestante actuando como tumor previo. Falta de pujo de la madre.

La paciente presenta hipodinamia en el expulsivo. ¿Cuál es la causa típica de hipodinamia secundaria?. Agotamiento muscular al luchar contra un obstáculo mecánico. Disrupción del triple gradiente descendente originada en el segmento uterino inferior. "Disminución progresiva de la sensibilidad miometrial a la oxitocina durante la fase activa prolongada". "Pérdida del predominio fúndico con contracciones de baja eficacia y propagación irregular".

Cuando un obstáculo mecánico insalvable impide el descenso de la presentación y no es posible la reducción manual, el Ibaro indica que el manejo obstétrico correcto es: Aumentar oxitocinasi. Parto vaginal. Cambiar la posición materna. Cesárea.

Una mujer D-negativa con pareja D-positiva heterocigota tiene un embarazo. ¿Cuál es la probabilidad aproximada de que el feto esté en riesgo de enfermedad hemolítica por anti-D?. 85%. 60%. 50%. 25%.

¿Cuál es la indicación principal para usar Doppler de arteria cerebral media (ACM) en aloinmunización Rh?. Medir severidad de hidramnios. Detectar anemia fetal. Confirmar hemorragia fetomaterna. Evaluar flujo placentario.

En la inmunización con que antigeno aumenta mayor la necesidad de realizar transfusiones fetales. Anti-p. Anti-c. Anti-E. Anti-e.

"Mujer de 28 años, G2P1, Rh D-negativa, acude a control a las 28 semanas. Su primera gestación fue hace 3 años; no recuerda haber recibido inmunoglobulina anti-D posparto. El recién nacido anterior fue D-positivo. En este embarazo:presenta una titulación debajo del valor critico, USG inicial normal, ¿cuál es el siguiente paso recomendado? ". Repetir titulación cada 4 semanas. No repetir titulación y pasar a vigilancia de anemia fetal. Administrar inmunoglobulina anti-D inmediatamente. Realizar amniocentesis para D450.

Si el paciente anteriormente mencionada presentara riesgo para anemia fetal, ¿Cuál estudio NO invasivo es el estándar para evaluar anemia fetal?. Velocidad sistólica de ACM fetal. Doppler de arteria umbilical. Perfil biofísico. Medición de líquido amniótico.

Durante la cordocentesis se detecta un hematocrito fetal del 18%. ¿Qué manejo recomienda ?. Transfusión sólo si Hto <10%. Transfusión intrauterina inmediata. Vigilancia semanal. Corticoides maternos.

Después de una transfusión intrauterina exitosa, ¿A las cuántas semanas se puede realizar transfusiones posteriores?. 2-4 semanas. Cada 1 semana. Cada 6 semanas. Cada 8 semanas.

Después de la transfusión intrauterina a las 30 semanas, el embarazo progresa sin complicaciones. A las 34 semanas, la velocidad ACM vuelve a elevarse a 1.55 MoM. ¿Cuál es la conducta recomendada?. Esperar a las 36 semanas para inducir el parto. Administrar betametasona y vigilancia cada 48–72 h. Realizar una nueva cordocentesis con posible transfusión fetal. Iniciar monitoreo diario con NST y PBF semanal.

¿En qué situación se indica la maniobra de Praga modificada?. Cuando el periné requiere protección adicional durante la extracción. Cuando la cabeza fetal ya está completamente flexionada. Cuando el dorso fetal apunta hacia abajo y la cabeza está muy encajada, dificultando el uso de maniobras habituales. Cuando es necesario introducir el pulgar en la boca fetal para realizar tracción.

Durante la maniobra de Deventer-Müller, ¿cuál es el objetivo de la tracción hacia abajo en dirección a los miembros inferiores de la madre?. Facilitar la exteriorización simultánea de ambos hombros. Intentar liberar el hombro anterior hasta visualizar la raíz del brazo fetal. Conseguir que el plano biacromial coincida con el plano sagital materno. Permitir la liberación digital inmediata del hombro posterior.

¿En qué situación está indicada la extracción abdominal en cabeza ultima?. Cuando el hombro anterior no puede liberarse mediante maniobras digitales. Cuando la pelvis materna no permite la rotación fetal espontánea. Cuando ambos brazos fetales ya han sido exteriorizados sin dificultad. En caso de no lograrse el nacimiento de la cabeza fetal por vía vaginal.

Mujer de 37 años, G4 P2 C0 A1, con embarazo de 35.4 semanas, acude al servicio de urgencias por disminución de movimientos fetales y sensación de presión pélvica baja desde hace 24 horas. No presenta sangrado ni pérdida de líquido. Sus embarazos previos fueron partos eutócicos a término. A la palpación abdominal, mediante maniobras de Leopold, se palpa polo blando y no globoso en el fondo uterino, dorso fetal hacia la izquierda, y polo duro no encajado sobre el fondo pélvico. ¿Cuál es la conducta inicial más adecuada ante este hallazgo?. Solicitar perfil biofísico fetal según disponibilidad. Realizar ultrasonido obstétrico para confirmar la presentación y descartar anomalías fetales. Programar cesárea inmediata. Realizar valoración obstétrica completa y continuar vigilancia materno-fetal.

Según tu respuesta anterior, se muestra feto único vivo, cabeza en fondo uterino, extremidades inferiores extendidas hacia arriba y nalgas ocupando la pelvis. Con base en este hallazgo, ¿qué tipo de presentación pélvica presenta el feto?. Completa. Incompleta. Franca. Transversa.

La paciente acude a las 38.3 SDG con contracciones regulares y cuello dilatado a 4 cm. ¿En qué situación puede considerarse un parto vaginal con presentación pélvica?. Presentación pélvica franca, pelvis adecuada y sin desproporción. Presentación pélvica incompleta con líquido aumentado. Primigesta con placenta anterior. Feto >3800 g, pelvis amplia y dinámica adecuada.

Durante el parto, el descenso es lento y los hombros no se liberan. ¿Qué maniobra es útil para la extracción de los hombros cuando están extendidos?. Bracht. Deventer–Müller. Pajot. Rojas–Lowset.

¿Qué complicación neurológica puede resultar de un parto pélvico traumático en un feto de término?. Hemorragia intracraneana y laceración cervical. Convulsión febril secundaria. Encefalopatía hipóxica leve. Hidrocefalia adquirida.

"Paciente de 29 años, G1P1, en puerperio temprano (día 3) tras cesárea de urgencia, acude por fiebre de 38.7 °C, escalofríos, debilidad y dolor abdominal. Signos vitales: TA 92/58 mmHg (PAM 69 mmHg), FC 120 lpm, FR 24 rpm, T° 38.7 °C, SatO₂ 92%, Glasgow 14. A la exploración: útero subinvolucionado y doloroso, herida quirúrgica con eritema y loquios fétidos. Laboratorios: lactato 3.2 mmol/L, leucocitos 18,500/µL, creatinina 1.4 mg/dL, plaquetas 95,000/µL, bilirrubina total 1.8 mg/dL, diuresis 420 mL/24 h., la paciente refiere como antecedentes durante el trabajo de parto se le realizaron 5 tactos vaginales.Según la escala SOFA, ¿cuántos puntos obtiene esta paciente?". 5. 9. 7. 6.

Con base en los hallazgos clínicos y el puntaje obtenido en la escala SOFA, ¿cuál es el diagnóstico más probable en esta paciente puérpera?. Endometritis posparto. Sepsis materna. Pielonefritis. Mastitis puerperal.

Según tu respuesta anterior, ¿Cuál es la intervención inicial obligatoria en esta paciente de acuerdo a su diagnostico?. Antibiótico IV empírico dentro de la primera hora. Antibiótico IV empírico solo si hay inestabilidad hemodinámica. Antibiótico IV empírico después de recibir los resultados de los cultivos. Antibiótico IV empíricodespués de 6 h de valoración.

¿Cuál es el manejo hídrico inicial apropiado para esta paciente?. "10 ml/kg de cristaloides las primeras 2 horas ". Cristaloides 30 ml/kg durante las primera a hora. Soluciones coloides solo si hay hipotensión severa. Cristaloides 30 ml/kg IV durante las primeras 3 horas.

¿Cuál es la intervención indicada si, tras la administración de líquidos, la paciente continúa con una PAM < 65 mmHg?. Retrasar el inicio de antibióticos hasta confirmar el foco infeccioso. Iniciar vasopresores como la norepinefrina. Iniciar vasodilatadores para mejorar la presión Arterial. Repetir el antibiótico.

¿Cuáles son los principales factores de riesgo asociados al desarrollo de sepsis materna?. Anemia, obesidad, mayor de 35 años, falta de control prenatal, alteraciones metabolicas. Preeclampsia, bajo peso al nacer, embarazos múltiples, e infección por el virus del papiloma humano (VPH). Talla baja, grupo sanguíneo O negativo, antecedentes de colecistitis y haber presentado náuseas y vómitos persistentes. Ser primigesta y tener una cesarea sin labor de parto.

De acuerdo con los criterios clínicos actuales, ¿cuáles son los parámetros que permiten establecer la presunción diagnóstica de sepsis materna (criterios qSOFA)?. Presión arterial sistólica ≤100 mmHg, frecuencia respiratoria ≥ 22 por minuto, o estado mental alterado (Escala de Glasgow ≤13 puntos). Frecuencia cardíaca ≥100 latidos por minuto, presencia de flujo vaginal transparente y fiebre mayor de 38°C. Oliguria (gasto urinario ≤0.5 mL/kg/h), fiebre o hipotermia, y recuento de leucocitos <4000 o >12000 células/mm3. Haber dado a luz en las ateriores 24 hrs presencia de flujo vaginal transparente y cefalea tensional.

Durante el trabajo de parto, ¿qué factores de riesgo intraparto se asocian con un mayor riesgo de sepsis materna?. "Ruptura prolongada de membranas, realizar más de cinco tactos vaginales y parto instrumentado ". "Antecedente de preeclampsia hipertensión arterial crónica". Embarazo múltiple y hemorragia posparto. Ser primigesta y tener una cesarea sin lavor de parto.

Paciente femenino de 28 años, G3P3, sin antecedentes transfusionales, con control prenatal adecuado .Grupo sanguíneo y Rh: O RhD negativo. Durante el embarazo, las pruebas de Coombs indirecto fueron negativas. Cursa puerperio inmediato posterior a un parto vaginal de un recién nacido O RhD positivo, sin complicaciones. La paciente solicita que le ralicen esterilización quirúrgica. Respecto al manejo de esta paciente, ¿cuál es la conducta más adecuada?. No administrar inmunoglobulina anti-D, ya que la paciente está esterilizada y no tendrá embarazos futuros. Administrar 300 µg de inmunoglobulina anti-D dentro de las primeras 72 horas del puerperio para evitar complicaciones en transfusiones futuras. Administrar inmunoglobulina anti-D solo si el Coombs directo del recién nacido es positivo. Administrar inmunoglobulina anti-D únicamente si existe hemorragia feto-materna documentada mediante prueba de Kleihauer-Betke.

Según la GPC, ¿cuál es la indicación para administrar inmunoglobulina anti-D en el posparto en una mujer RhD negativa?. Administrar solo si el Coombs indirecto fue positivo durante el embarazo. Administrar si el recién nacido es RhD positivo, independientemente de la vía de parto. Administrar únicamente si hubo hemorragia transplacentaria demostrada. No administrar si la madre desea esterilización quirúrgica.

¿En qué tiempo recomendado aplicarse la inmunoglobulina anti-D posterior al nacimiento de un recién nacido RhD positivo?. Dentro de las primeras 72 horas posparto. Dentro de las primeras 24 horas posparto. A cualquier momento durante el puerperio. Inmediatamente después del alumbramiento.

Según la GPC , ¿la esterilización quirúrgica posparto es una contraindicación para la aplicación de anti-D?. Sí, porque ya no habrá futuros embarazos. Sí, pero solo en mujeres con Coombs indirecto negativo. No, la profilaxis debe aplicarse independientemente del método anticonceptivo elegido. No, solo si existe riesgo de hemorragia transplacentaria.

¿Qué estudio que se recomienda realizar en caso de sospecha de hemorragia materno-fetal significativa para ajustar la dosis de inmunoglobulina anti-D?. Prueba de Kleihauer–Betke. Prueba de Coombs directo. Tipificación sanguínea extendida. Prueba de TSH.

Según la GPC, ¿cuál es el objetivo principal de la administración de inmunoglobulina anti-D en el posparto?. Eliminar anticuerpos maternos preformados. Prevenir una eventual hemorragia posparto. Inhibir la sensibilización materna al antígeno RhD para embarazos futuros. Proteger al recién nacido RhD positivo de anemia hemolítica.

En el control prenatal de una mujer RhD negativa no sensibilizada ¿cuándo debe repetirse la prueba de Coombs indirecto?. Solo en la primera consulta prenatal. A las 28 semanas de gestación. Cada cuatro semanas durante todo el embarazo. Únicamente si hay antecedentes de transfusión.

¿Cuál de las siguientes combinaciones de resultados de la prueba de Coombs indica aloinmunización materna activa con afectación fetal/neonatal?. Coombs directo negativo y Coombs indirecto negativo. Coombs directo negativo y Coombs indirecto positivo. Coombs directo positivo y Coombs indirecto negativo. Coombs indirecto positivo en la madre y Coombs directo positivo en el recién nacido.

Considerando la epidemiología de las presentaciones pélvicas al final del tercer trimestre (a término), ¿cuál es el rango de porcentaje que representa la Presentación Pélvica Franca dentro del total de presentaciones podálicas?. 2 - 4%. 19 - 25%. 4 - 10%. 59 - 70%.

"Durante una exploración abdominal mediante las maniobras de Leopold en una paciente con sospecha de presentación pélvica, ¿cuál sería la combinación de hallazgos más consistente y diagnóstica que un ginecólogo esperaría encontrar? ". "Fondo uterino con una estructura blanda, irregular y sin peloteo; polo fetal en cuadrantes superiores que es redondo y renitente. ". Fondo uterino con una estructura redonda, regular y renitente que presenta peloteo; polo fetal en cuadrantes superiores que es grande, blando e irregular. " Fondo uterino con la cabeza fetal (redonda, regular y renitente con peloteo); polo pélvico (grande, blando, irregular y sin peloteo) en los cuadrantes superiores. ". Auscultación de la frecuencia cardíaca fetal más audible en los cuadrantes inferiores, y polo cefálico en el fondo uterino.

¿Cuál de los siguientes es un factor de riesgo materno para presentación pélvica?. Hidrocefalia. Polihidramnios. Miomatosis uterina. Cordón corto.

"Paciente femenina de 31 años, procedente de zona rural, que acude por control prenatal. Refiere captación precoz a las 9 semanas, con ganancia ponderal progresiva. Señala antecedentes obstétricos de 13 gestaciones previas, sin partos, con 12 abortos provocados y un antecedente de enfermedad molar tratada con metrotexate hace 3 años Menciona antecedentes familiares de gestaciones gemelares tanto por su parte como por el lado paterno. Entre sus antecedentes patológicos personales presenta hipertensión arterial crónica sin manejo actual. Niega otras comorbilidades. Refiere habitos tóxicos como consumo regular de café y alcohol. Su menarquia ocurrió a los 12 años y sus ciclos menstruales son regulares de 28 días En su última ecografía de rutina se reportó gestación múltiple con características bicorial-biamnióticas . En el interrogatorio comenta incremento del edema y sensación de “peso excesivo”. No refiere contracciones dolorosas, sangrado transvaginal ni pérdida de líquido. De acuerdo con la información proporcionada, la gestación de la paciente corresponde a:". Gestación monocorial-monoamniótica. Gestación bicorial-biamniótica. Gestación monocorial-biamniótica. Gestación bicorial-monoamniótica.

Según lo revisado en clase, para intentar un parto vaginal en embarazo múltiple, la condición indispensable del primer gemelo es: Que ambos gemelos sean cefálicos. Que el segundo gemelo sea mayor que el primero. Que la presentación sea indiferente. Que el primer gemelo esté en cefálica.

¿Cuál de los siguientes es un factor de riesgo presente en la paciente para desarrollar complicaciones del embarazo múltiple?. Hipertensión arterial crónica. 12 abortos provocados. Antecedente de enfermedad molar. Consumo de cafe y alcohol.

"¿Cuál antecedente obstétrico de la paciente aumenta la probabilidad de embarazo múltiple?". Menarquia a los 12 años. Antecedentes familiares de embarazo gemelar. Consumo de alcohol. Ciclos regulares de 28 días.

Según lo revisado en clase, una complicación intraparto característica del segundo gemelo es: Cambios de presentación tras el nacimiento del primero. Hemorragia posparto inmediata. Maduración pulmonar incompleta. Rotura hepática espontánea.

"Caso clinico seriado. Mujer de 29 años, G2P1, con antecedente de miocardiopatía periparto leve, controlada, acude en trabajo de parto. Se encuentra en segunda etapa desde hace 2 horas, con pujo ineficaz por fatiga. Refiere disnea y palpitaciones al intentar pujar con fuerza. Feto con monitorización reactiva, presentación cefálica occipito-anterior, estación +2, cérvix completamente dilatado y membranas rotas. El obstetra valora que continuar el pujo podría incrementar el estrés cardiaco de la paciente. ¿ Cual es la mejor conducta a seguir en estos momentos? ". Permitir que continué pujando 30-40 min más. Indicar cesárea para evitar descompensación cardiaca. Iniciar parto instrumentado, y así reducir el esfuerzo materno. Administrar tocoliticos para disminuir el trabajo cardiaco de la paciente.

Caso clínico seriado. ¿Cual de los siguientes parámetros confirma que se cumplen los criterios anatómicos para un parto instrumentado?. Cabeza no encajada y membranas íntegras. Cabeza encajada y estación +2. Presentación transversa con estación 0. Estación –1 con cérvix en 7 cm.

Caso clínico seriado. En la paciente del caso clínico, se decide realizar parto instrumentado por indicación materna (cardiopatía y agotamiento). ¿Cuál de las siguientes complicaciones aumenta su probabilidad debido al uso de fórceps o aspiración?. Único incremento en la tasa de episiotomía, pero sin aumento de laceraciones. Mayor riesgo de laceraciones de tercer y cuarto grado y de lesiones vaginales o cervicales. Exclusivamente hematomas neonatales, sin cambios en el riesgo materno. Riesgo elevado únicamente de atonía uterina posparto.

Caso clínico seriado. Antes de intentar el parto instrumentado con fórceps en la paciente, se decide vaciar la vejiga mediante sondaje. ¿Cuál de las siguientes opciones explica mejor la razón de esta maniobra y una de las posibles complicaciones posteriores?. Vaciar la vejiga permite mejorar la contractilidad uterina; sin embargo, aumenta la probabilidad de hemorragia posparto. La vejiga se vacía para aumentar el espacio pélvico disponible y reducir el riesgo de lesión; aun así, puede haber retención urinaria temporal después del parto instrumentado. El vaciamiento vesical evita infección urinaria y elimina el riesgo de disfunción vesical posparto. Vaciar la vejiga facilita la rotación fetal y previene completamente las laceraciones vaginales.

"Fin de caso clínico seriado. Tras decidir realizar el parto instrumentado, se obtiene un recién nacido sano. Sin embargo, durante la revisión posparto, la paciente refiere dolor intenso y sangrado abundante. El obstetra evalúa la región perineal. ¿Cuál es la complicación más probable asociada al uso de fórceps o aspiración en esta paciente? ". Desgarro perineal de tercer o cuarto grado. Atonía severa. Hematoma vulvar aislado. Inversión uterina parcial.

Según los requisitos para el parto vaginal instrumental, ¿cuál de los siguientes criterios es obligatorio específicamente para realizar una extracción por aspiración (vacuum)?. Edad gestacional mínima de 34 semanas. Peso fetal estimado menor de 2,000 g. Membranas íntegras y cérvix dilatado a 6 cm. Cérvix dilatado al menos 8 cm.

¿Cuál de las siguientes lesiones fetales se relaciona más estrechamente con el uso de aspiración (ventosa) debido a las fuerzas de succión y rotación ejercidas durante el procedimiento?. Parálisis facial por compresión directa. " Cefalohematoma o hemorragia subgaleal por laceración de un vaso primario. ". " Fractura de clavícula por presión del hombro fetal. ". " Lesión del plexo braquial por tracción excesiva del cuello. ".

¿Qué acción forma parte de la técnica correcta al usar fórceps durante un parto sin urgencia?. Aplicar tracción únicamente durante las contracciones uterinas. Sostener la cabeza para evitar que retroceda. Realizar tracción continua para acelerar el nacimiento. Comprimir firmemente las ramas del fórceps para un agarre fijo.

¿Cual es la causa más frecuente de sepsis durante el embarazo?. Mastitis puerperal. Pielonefritis aguda. Infección por Clostridium sordelli. Tromboflebitis séptica pélvica.

¿Cuál de las siguientes es una manifestación clínica clave de la sepsis materna?. Bradicardia persistente. Hipotensión, fiebre y taquicardia. Hipoglucemia y miosis. Pérdida de peso progresiva.

¿Qué ocurre en el organismo durante la sepsis materna?. Los vasos sanguíneos se contraen y aumenta la presión arterial. Disminuye la temperatura corporal de forma constante. El cuerpo produce una respuesta inflamatoria exagerada ante una infección. Aumenta la producción de insulina.

"Paciente de 28 años, G2P1, cursando 30 semanas de gestación, acude a Urgencias por fiebre de 39 °C, escalofríos y dolor en el costado derecho. Refiere orina turbia y mal olor desde hace 3 días. A la exploración presenta TA 92/58 mmHg, FC 122 lpm y FR 26 rpm. Abdomen con dolor a la palpación en fosa lumbar derecha. Se sospecha sepsis de origen urinario. ¿Cuál es el diagnóstico más probable en esta paciente?". Pielonefritis aguda complicada con sepsis. Cistitis no complicada. Apendicitis aguda. Gastroenteritis infecciosa.

¿Qué signo clínico indica progresión hacia sepsis en esta paciente?. Dolor localizado únicamente. Hipotensión (TA 92/58 mmHg). Orina turbia sin fiebre. Náuseas matutinas.

¿Cuál es el estudio más útil para confirmar el origen urinario de la infección?. Tomografía abdominal. Radiografía de tórax. Prueba de tolerancia a la glucos. Urocultivo.

¿Cuál es el manejo inicial prioritario para esta paciente?. Antibiótico oral y reposo en casa. Hidratación oral y observación. Líquidos IV + antibióticos IV de amplio espectro. Únicamente antipiréticos.

¿Cuál es una complicación potencial si no se trata adecuadamente la sepsis materna?. Hiperémesis gravídica. Choque séptico. Anemia leve. Diabetes gestacional.

Durante la vigilancia del trabajo de parto se identifican contracciones irregulares de baja intensidad y ruptura del triple gradiente descendente, acompañadas de progresion cervical lenta desde el inicio del trabajo de parto. Según la clasificacion de alteracion de las contracciones, ¿Que alteracion dinamica corresponde a este patron?. Hipodinamia secundaria. Hipodinamia primaria incoordinada. Taquisistolia compensatoria. Hiperactividad uterina coordinada.

Una paciente nulipara llega a dilatacion completa con presentacion occipitopubiana persistente y cabeza en estacion 0. Tras 2 horas sin descenso y dinamica adecuada, ¿Cuál es la interpretacion correcta?. Falla primaria del expulsivo. Desproporcion cefalo-pelvica probable. Hiperdinamia compensatoria con bloqueo del descenso. Posicion occipital posterior funcional.

¿Cuál es la razon fisiomecanica por la que la maniobra de McRoberts se emplea como primera intervencion ante una distocia de hombros?. Permite la rotacion interna del hombro posterior. Reduce el diametro anteroposterior de la pelvis para facilitar el desprendimiento. Rectifica la lordosis lumbosacra y amplia el diametro funcional del estrecho inferior. Libera el hombro posterior por desplazamiento axial directo.

Paciente primigesta de 21 años, con 40 SDG, acude por dinámica uterina de 4 contracciones en 10 minutos, 50 segundos de duración, moderadas. A la valoración inicial presenta dilatación 5 cm, borramiento 90%, estación -1, membranas íntegras, FCF 150 lpm, sin desaceleraciones. Tras 2 horas presenta dilatación 5 cm sin cambios, estacion -1, contracciones 3 en 10 minutos, irregulares, 35-40 segundos de duración, bolsa íntegra. Se realiza amniotomía y se inicia conducción con oxitocina, después de 2 horas de conducción adecuada, presenta dilatación de 7 cm, estación 0 y contracciones 4-5 en 10 minutos, 55 segundos, adecuadas. Dos horas después sigue con dilatación 7 cm, estacion 0, dinámica adecuada, FCF con variabilidad mínima intermitente. ¿Cuál es el diagnóstico obstétrico inicial antes de la amniotomía?. Fase activa lenta. Fase latente prolongada. Detencion secundaria en fase activa. Hiperdinamia uterina.

¿Cuál fue la intervención correcta según los lineamientos de manejo de distocia?. Aumentar liquidos IV y esperar 3 horas mas. Realizar amniotomia seguida de conduccion. Indicar cesarea por falta de progresion. Aplicar anestesia regional para mejorar dinamica.

Tras la conducción, la paciente progresa a 7 cm pero posteriormente se mantiene sin cambios por 2 horas a pesar de dinámica uterina eficaz. ¿Cuál es el diagnóstico actual?. Fase activa lenta. Detencion de fase activa. Distocia por pelvis estrecha. Fase expulsiva prolongada.

Con base en el mecanismo fisiopatológico, ¿qué condición explica mejor la falta de progresión pese a contracciones adecuadas?. Falta de estimulo oxitocico. Disminucion del tono uterino basal. Obstruccion mecanica funcional del descenso fetal. Posicion occipioanterior normal.

¿Cuál es el siguiente paso más adecuado de acuerdo con los criterios de manejo de distocia?. Aumentar mas la oxitocina para intensificar las contracciones. Permitir evolucion espontanea otras 2 horas. Realizar maniobras instrumentales. Proceder a operación cesarea.