onco 2020

En cuanto a los estertores agónicos (estertores pre mortem) es cierto que: Se tratan con morfina. Se tratan con butilescopolamina. Es una situación bien tolerada por la familia. Originan una respiración silenciosa.

Paciente de 80 años, con antecedentes de adenoca. Páncreas estadio IV diagnosticado en febrero de 2020 y en seguimiento por oncología. Acude a urgencias por ictericia. ¿Cuál de las siguientes pruebas es de mayor utilidad para realizar a continuación?. Ecografía. Serología. Pruebas endoscópicas. TAC.

Respecto a la histología el cáncer de pulmón señale la respuesta INCORRECTA: El carcinoma epidermoide suele ser de localización central. Aproximadamente el 50% de los adenocarcinomas presenta mutación EGFR. El adenocarcinoma es histología más frecuente. Todas las histologías se asocian a consumo de tabaco.

Paciente de 61 años que en el programa de PREVECOLON es diagnosticada de un adenocarcinoma de recto medio. En el estudio de extensión se objetiva metástasis hepática única irresecable por contacto con vena cava. El estudio mutacional de RAS/BRAF demuestra mutación en KRAS siendo BRAF nativo. Se inicia QT esquema FOLFOX y bevacizumab. ¿Es correcto?. Sí, es correcto porque los anti-EGFR son una opción terapéutica en este perfil de pacientes. No, no es correcto porque los anti-VEGFR junto con la QT están contraindicados si se plantea en el futuro un rescate quirúrgico. No, no es correcto porquelos anti-EGFR se reservan para una segunda línea en este tipo de pacientes. Sí, es correcto porque es un perfil activo con este perfil molecular.

¿Cuál de los siguientes melanomas tiene una fase de crecimiento radial más larga?. Melanoma de extensión superficial. Melanoma acrolentiginoso. Melanoma nodular. Lentigo melanoma maligno.

MIR: Mujer de 86 años con insuficiencia respiratoria grave secundaria a linfangitis carcinomatosa asociada a cáncer de mama. Se decidió iniciar tratamiento con morfina oral 10 mg/4 horas. Posteriormente la paciente está inquieta, a 34 respiraciones por minuto, la saturación de O2 es de 80% con una FiO2 de 28%. ¿Cuál es el mejor tratamiento entre las siguientes opciones?. Aumentar el flujo de oxígeno a 35%. Aumentar la dosis de morfina hasta 20 mg/4h seguir evolución. Añadir al tratamiento risperidona. Retirar el tratamiento con morfina porque puede empeorar la insuficiencia respiratoria.

¿Cuál de los siguientes no se asocia a mal pronóstico en los tumores germinales no seminomatosos?. Tumor primario mediastínico. LDH > 10 veces el límite alto de la normalidad. Metástasis pulmonares. HCG > 50.000 UI/L.

En relación con el Carcinoma basocelular, ¿Cuál de las siguientes afirmaciones no es cierta?: Puede tener pigmento. No ocasiona metástasis. Siempre es único. Aparece sobre piel sana.

En nuestro paciente el perfil de inmunohistoquímica muestra CK 7 negativo, CK 20 positivo, CDK-2 positivo. ¿Qué tratamiento plantearía de inicio?. Iniciaría una quimioterapia basada en platino en combinación con inmunoterapia si PD-L1 es positivo. Si presentación traslocación de ALK iniciaría tratamiento con Alectinib. Si presenta mutacion de EGFR iniciaría inhibidor tirosin kinasa tipo Gefitinib. Iniciaría una quimioterapia basada en fluoropirimidinas (esquema FOLFOX o FOLFIRI) en combinación con cetuximab o panitumumab si RAS/BRAF son wild type.

Respecto a los ensayos clínicos en Oncología señale la opción INCORRECTA: Los ensayos de fase I permiten obtener la dosis recomendada para estudios posteriores. La mayoría de ensayos clínicos cuentan con financiación pública. En todos los ensayos clínicos el paciente debe dar su consentimiento informado antes de ser incluido en el mismo. La dosis óptima biológica podría resultar más adecuada que la máxima dosis tolerada para definir la dosificación de los fármacos antidiana.

MIR: En 2018 James Allison y Tasuku Honjo recibieron el Premio Nobel de Medicina por el descubrimiento de las moléculas CTLA4 y PD1, que supone un gran avance en la inmunoterapia del cáncer. El tratamiento de pacientes con cáncer con anitcuerpos anti-PD1 (como pembrolizumab) se basa en que: El anticuerpo anti-PD1 se une al receptor PD1 expresado en células tumorales induciendo su muerte por apoptosis. El anticuerpo anti-PD1 actúa como puente entre la célula tumoral y sus ligandos en los linfocitos T, favoreciendo la destrucción del tumor por linfocitos citotóxicos. El anticuerpo anti-PD1 favorece la opsonización de la célula tumoral y su eliminación por las células fagocíticas. El anticuerpo anti-PD1 bloquea el funcionamiento del receptor PD1, que actúa como un regulador negativo de la actividad de los linfocitos T, permitiendo así su activación.

En cuanto a los síndromes paraneoplásicos señale la asociación CORRECTA: Enfermedad de Bazex: cáncer de esófago. Eritema necrolítico migrans: cáncer de mama. Síndrome de Eaton-Lambert: timoma. Síndrome de Lesser-Trelat: glucagonoma.

Paciente mujer de 68 años que se diagnosticada de un cáncer de mama metastásico con afectación hepática, ósea y ganglionar. El perfil de inmunohistoquímica muestra receptores estrogénicos < 1%, receptores de progesterona negativos, Her-2 1+, Ki 67 60%. Señale la respuesta CORRECTA: Se trata de un tumor Her-2 enriquecido. Se trata de un tumor Luminal A. Se trata de un tumor triple negativo. Se trata de un tumor luminal B her-2 positivo.

Los siguientes quimioterápicos ejercen su efecto interaccionando con el huso mitótico EXCEPTO: Gemcitabina. Nab-paclitaxel. Eribulina. Docetaxel.

Respecto a los nuevos diseños de ensayos clínicos en oncología señala la opción CORRECTA: El principal inconveniente de los “Master Protocols” es que aumenta la posibilidad de falsos positivos. En los ensayos denominados “Basket” se evalúan múltiples tratamientos para una misma enfermedad o enfermedades. Los grupos de tratamiento se caracterizan por presentar un biomarcador concreto. En los ensayos denominados “Umbrella” se suele probar un único tratamiento dirigido a una diana molecular concreta que puede estar presente en diferentes tipo o subtipos de tumor. Los nuevos diseños suelen estar dirigidos a la evaluación de nuevas terapias antidiana y dada su relevancia y a la rareza de las alteraciones moleculares que en ellos se evalúan se permite que no cumplan con todos los principios de la bioética establecidos para los ensayos clínicos tradicionales.

Con respecto al cáncer de endometrio señale la falsa: Se produce mayoritariamente en mujeres postmenopáusicas. El tipo II es estrógeno-dependiente. Es la neoplasiaginecológica más frecuente. Se asocia al síndrome de Lynch.

En relación al tipo histológico de sarcoma de partes blandas y la localización, señale la opción incorrecta: Miembros inferiores-Leiomiosarcoma. Retroperitoneal-Leiomiosarcoma. Visceral-Leiomiosarcoma. Retroperitoneal-Liposarcoma.

De las siguientes afirmaciones sobre el control sintomático en pacientes al final de la vida señale la correcta: Los neurolépticos a dosis bajas ayudan al control de las nauseas desencadenadas por el inicio de un tratamiento con opiáceos. Si precisamos sedación para control de la fase agónica podemos realizarla de forma exclusiva con morfina. Los antidepresivos tricíclicos no se consideran medicación coadyuvante para el alivio sintomático del dolor. El dolor de características viscerales es el que peor respuesta tiene al tratamiento con opiáceos.

En relación con los cuidados paliativos indique la respuesta correcta: Comienzan cuando termina el tratamiento activo y se considera que ya no hay nada más que hacer. Se deberían aplicar desde las fases tempranas de enfermedades sin posibilidades de curación. Interfieren en el curso de la enfermedad, adelantando el proceso de morir. Finalizan con la muerte del paciente.

Mujer de 68 años acude a urgencias por aumento del perímetro abdominal y disnea. A la exploración se aprecia semiología ascítica y abolición del murmullo vesicular en base del hemitórax derecho. El TC revela derrame pleural y ascitis junto con masas peritoneales. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?. Cáncer de endometrio. Cáncer renal. Cáncer colorrectal. Cáncer de ovario.

Un niño de 14 años tiene una lesión permeativa en la diáfisis femoral. La biopsia muestra un crecimiento neoplásico difuso de células uniformes, redondas y de un tamaño ligeramente superior a un linfocito. El citoplasma es escaso y claro por la presencia de glucógeno. ¿Cuál es el diagnóstico?. Sarcoma de Ewing/Tumor neuroectodérmico primitivo. Osteosarcoma. Condrosarcoma. Linfoma.

A cerca del tratamiento del cáncer de próstata metastático resistente a la castración es cierto que: La enzalutamida y la abiraterona pueden sólo pueden usarse en la progresión al docetaxel. En los tumores resistentes a la castración el cabazitaxel está indicado en la primera línea de tratamiento. El radium 223 es un isótopo que emite radiación alfa y que está aprobado en pacientes con cáncer de próstata con afectación visceral. Todas son falsas.

Codeína y tramadol son. Opioides potentes. Coanalgésicos. Coadyuvantes. Opioides débiles.

Según la estadificación del hepatocarcinoma siguiendo la clasificación BCLC (Barcelona Clinic Liver cancer classification system) se considera tratamiento con sorafenib: En el estadio B: enfermedad multinodular, previo a TACE (transarterial chemoembolitation). En el estadio C: estadio avanzado, por invasión portal o enfermedad extrahepática, función hepática preservada y PS =0(performance status). En el estadio B:enfermedad multinodular, concomitante con TACE. En el estadio C: estadio avanzado, por invasión portal o enfermedad extrahepática, función hepática preservada.

Paciente de 75 años diagnosticado de carcinoma microcítico de pulmón, enfermedad extendida por metástasis hepáticas. Se inicia tratamiento de quimioterapia con esquema cisplatino + etopósido en régimen de administración trisemanal. Al cuarto día del inicio del tratamiento el paciente presenta vómitos incoercibles por lo que acude a urgencias. Se realiza una analítica en la que destaca una elevación de la cifra de creatinina de 2.0 mg/dl. ¿Cual es tu diagnóstico de sospecha?. Emesis por quimioterapia. Insuficiencia renal por etopósido. Cuadro de gastroenteritis tóxica. Metástasis cerebrales con un aumento de presión intracraneal.

Señala cuál de los siguientes genes no es un oncogen: K-RAS. EGFR. BRCA-1. C-MYC.

En cuanto a la información sobre “mala noticias” en el proceso de enfermedad de un paciente oncológico: Sólo hay que informar si el paciente desea ser informado y daremos la información de forma gradual, teniendo en cuenta el término “verdad soportable” y la individualidad. Nunca se informará al paciente de su pronóstico vital porque podemos provocar un cuadro depresivo. Siempre hay que informar al paciente, según lo que dicta la Ley 41/2002 de 14 de noviembre. Siempre se informará previamente a la familia.

¿Cuál de los siguientes síntomas no esperaría encontrar en un tumor de orofaringe?. Disfagia. Dolor local. Disfonía. Otalgia.

Mujer de 56 años exfumadora desde hace 6 años de 50 paquetes/año que se diagnostica por TAC de una masa pulmonar en LID segmento 10, de contorno lobulado, que mide aproximadamente 36 x 45 mm. La masa está contactando con el esófago distal. Presenta además adenopatías prevasculares, paratraqueales superiores derechas de 15 mm, paratraqueales inferiores izquierdas de 14 mm, subaórticas de 15,6 mm, subcarinales, hiliares derechas e interlobares derechas. Se realiza biopsia con histología de carcinoma de células no pequeñas, ¿cuál es el estadio correcto?. cT4N2Mx. Enfermedad limitada a un hemitórax. cT3N1M0. ypT2N2M0.

Varón de 23 años que acude a urgencias por disnea. En la radiografía de torax se observa en ensanchamiento mediastínico. A la exploración física los testes son normales, y no se objetivan adenopatías retroperitoneales en el TAC. En la analítica se detecta una biopsia, de dicha masa. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones le parece correcta?. Se trata de un estadio IV y por tanto de mal pronóstico. El tratamiento se basaría en cisplatino y etopósido, siendo la bleomicina opcional. Estaría indicado realizar un cariotipo para descartar un síndrome de Klinefelter. La histología más probable es el seminoma puro.

MIR: Respecto a la toma de decisiones al final de la vidaa señale la respuesta incorrecta: La administración de antibióticos o la infusión de suero debe evitarse en estas situaciones. La negativa a intervenciones para conservar la vida del paciente puede considerarse suicidio o incluso asesinato. Deben suspenderse aquellas actividades que se demuestren que no son útiles para el paciente. Los médicos son los responsables de firmar la orden de no reanimación explicando los motivos.

Respecto a los programas de cribado del cáncer, señale la cierta: El cribado poblacional mediante citología cervical reduce la incidencia del cáncer de cérvix hasta en un 80%. Los progrmas de cribado con evidencia demostrada son los de cancer de mama, cervix, colorrectar y prostata. La mamografia de cribado se realiza a mujeres de 45-50 a 69 años de edad con periodicidad anual. La autoexploración mamaria ha demostrado reducción en la mortalidad por cancer de mama, por lo que debe recomendarse a todas las mujeres a partir de los 20 años.

Un paciente de 32 años con síndrome constitucional se realiza TC con una masa mediastínica y elevación de beta-HCG y alfafetoproteína ¿cual es el diagnostico mas probable?. Linfoma de Hodgkin. Hepatocarcinoma metastásico. Tumor de celulas germinales extragonadal. Carcinoma medular de tiroides.

Entre los sistemas de estadificación de tumores sólidos que utilizamos señale la asociación incorrecta: Índice de Clarks y Breslow para melanoma. Clasificación de Dukes para cáncer de colon. TNM para la mayoría de tumores sólidos. Clasificación de la FIGO para sarcomas.

¿Cuál de estas etapas de la carcinogénesis es reversible?. Promoción. Progresión. El proceso de carcinogéness una vez iniciado es irreversible. Iniciación.

Ingresa en medicina interna un paciente varon de 71 años por sindrome constitucional con pérdida de 7 kg en 3 meses, hiporexiam no cambios del ritmo intestinal. Es exfumador desde hace 10 años de 20 paquetes/año. Se realiza estudio de extensión y se objetivan unas lesiones hepáticas compatibles con metástasis. Se realiza una biopsia hepática que muestra el diagnóstico de adenocarcinoma. Se solicita estudio de inmunohistoquímica. Señale la asociación incorrecta. CK 7 NEGATIVO CK 20 NEGATIVO Hepar-1 POSITIVO: hepatocarcinoma. CK 7 NEGATIVO CK 20 NEGATIVO CDX 2 NEGATIVO: adenocarcinoma colorrectal. CK 7 POSITIVO CK 20 NEGATIVO TTF-1 POSITIVO: adenocarcinoma pulmonar. CK 7 POSITIVO CK 20 NEGATIVO WT-1 POSITIVO: carcinoma seroso papilar de ovario.

En las células tumorales una de las siguientes afirmaciones no es correcto: Aquisición de autonomía de crecimiento. Capacidad de división celular ilimitada. Capacidad de inducir angiogénesis. Sensibilidad aumentada señales inhibitorias del crecimiento.

Respecto a la sedación terminal, señala la incorrecta. Debe emplearse aún si se sospecha que va a ser la responsable de acortar la vida del paciente. Debe emplearse para aliviar síntomas refractarios a los tratamientos convencionales. Está indicada cuando lo solicita el paciente con enfermedad avanzada aduciendo motivos existenciales. Está indicada en pacientes que se encuentran cerca de su fallecimiento.

Un hombre de 30 años presentó un tumor intracerebral frontal derecho que no captaba contraste con los métodos de imagen. Se le realizó una lobectomía frontal. Se le aplicó radioterapia asociada a temozolamida. Al cabo de 8 años se produce una recidiva del tumor, que ahora muestra con los métodos de imagen captación de contraste y áreas de necrosis. El estudio histológico establecerá con mayor probabilidad de diagnóstico de: Meduloblastoma. Gangliocitoma. Glioblastoma. Astrocitoma Pilocítico.

Con respecto a los registros de tumores, señale la FALSA: Los registros hospitalarios se orientan sobre todo a información de tipo asistencial. En España hay 15 registros poblacionales de tumores acreditados por la IARC. Los registros poblacionales actuales en España cubren el 90% de la población española. Generan datos de forma y periodicidad sistemática sobre el impacto de la enfermedad, su prevención y la atención al paciente con cáncer.

En cuanto a las obligaciones entorno a la conspiración de silencio, los profesionales debemos tener en cuenta: Todas son ciertas. Tenemos obligación de informar al paciente, y este tiene derecho a no querer ser informado. El receptor de la información es el paciente. En caso de que no sea capaz, será su representante legal. Debemos trabajar con la familia, si esta es partidaria de mantener la conspiración de silencio.

Respecto al cáncer de cabeza y cuello indique la opción INCORRECTA: En tumores local o regionalmente avanzados la radioterapia y la quimioterapia son menos eficaces cuando se administran simultáneamente tras la cirugía. La mayoría de los tumores de la glándula parótida son benignos y hasta el 50% de los tumores de las glándulas salivares menores son malignos. En el momento del diagnóstico inicial menos del 10% de los pacientes presentan afectación metastásica a distancia. El virus del papiloma humano se relaciona con el desarrollo de tumores de orofaringe en pacientes no fumadores ni bebedores.

MIR: Paciente de 60 años diagnosticada de neoplasia de mama hace 10 años. Realizó tratamiento con radio y quimioterapia y posteriormente hormonal durante 5 años. Un estudio con gammagrafía ósea realizado por dolores óseos generalizados demostró múltiples metástasis óseas. En tratamiento analgésico con opioides menores y AINEs con buen control. Acude a consulta por cefalea que no cede con su tratamiento habitual y en TAC cerebral aparecen metástasis cerebrales. En relación con el tratamiento tratamiento del dolor indique la respuesta CORRECTA: Se debe cambiar a opioides mayores con las dosis de rescate que precise. Se debe cambiar a un opioide mayor y mantener los AINEs. Se deben añadir corticoides. Se debe ingresar al paciente para tratamiento endovenoso con opioide mayor.

Mujer de 47 años premenopáusica es intervenida de un carcinoma ductal infiltrante de mama derecha por cirugía conservadora + linfadenectomía axilar derecha. La anatomía patológica es de carcinoma ductal infiltrante de 3 cm con invasión linfovascular, el margen más cercano es el inferior de 2 mm y en la linfadenectomia hay 11 ganglios de los cuales 4 estan afectos. El perfil de inmunihistoquímica muestra receptores de estrógenos 70%, receptores de progesterona 10%, Her-2 negativo, Ki 67 25%. Señale la respuesta correcta: Es estadio patológico sería pT2N1M0. La paciente precisa nueva cirugía para ampliación de márgenes. Se trata de un tumor luminal B. En este caso está indicada una mastectomía derecha.

Señale la respuesta incorrecta respecto a los mecanismo de carcinogénesis en el cñancer colorrectal: El cancer colorrectal hereditario no polipósico se asocia a la presencia de mutaciones germinales en genes reparadores del ADN (MLH1, MLH2, MSH6, PMS2). El cancer colorrectal hereditario no polipósico se hereda con caracter autosomico recesivo. La presencia de una alteracion en los mecanismos de reparación del ADN que afectan a las proteinas del sistema MMR (MissMatch Repair) da lugar a un exceso de mutaciones e inestabilidad de microsatelites. Esto ocurre en aproximadamente el 15% de los canceres colorrectales esporadicos y en los asociados al sindrome de Lynch. Las mutaciones germinales en el gen APC se asocian al cancer colorrectal asociado a la poliposis hereditaria.

Para el tratamiento sistemico de los tumores podemos utilizar los siguientes tratamientos excepto: Quimioterapia. Tratamiento anti-diana. Inmunoterapia. Radioterapia.

La modalidad de radiación más empleada es: Fotones de alta energía procedentes de aceleradores lineales. Haces de particulas, electrones. Haces de particulas, protones. Fotones de alta energia procedente de fuentes de cobalto (cobaltoterpai).