ONCOLOGÍA Y ENF. HEMATOPOYÉTICAS (EXÁMENES)

En clase comentamos un case record de un reciente NEUM que tratada exantema a base petequias equimosis generalizadas y confluentes. Hubo de ingresar rápidamente en la UCI en situación de shock y fallo multiorgánico. En el estudio básico de hemostasia presentaba trombopenia grave, alargamiento significativo del TP y el TTPA, fibrinógeno indetectable y elevación de dímeros-D. Dada la situación del paciente y su probable causa, ¿cómo esperarías que tuviera la procalcitonina sérica, la proteína C-reactiva (PCR) sérica y la velocidad de sedimentación globular (VSG)?. a) Procalcitonina elevada, PCR normal o baja, VSG elevada. b) Procalcitonina elevada, PCR elevada, VSG normal o baja. c) Procalcitonina normal o baja, PCR elevada, VSG elevada. d) Procalcitonina, PCR y VSG elevadas.

En las oclusiones del colon izquierdo causados por una neoplasia en el recto-sigma es cierto que: a) El dolor suele ser intenso y de tipo claramente cólico. b) Los vómitos suelen ser poco abundantes y tardíos. c) El cierre intestinal completo es poco habitual. d) No resulta posible una oclusión de asa cerrada.

Cual no es una característica de la Leucoencefalopatía posterior reversible: a) Es reversible y autolimitada. b) Cursa con alteraciones campimétricas. c) Crisis comiciales. d) En la resonancia magnética hay lesiones hipointensas en las sustancias blanca y gris en regiones parieto-occipitales.

¿Cuál es el primer método de elección en Europa para el cribado poblacional del cáncer de colon y recto?: a) Tacto Rectal. b) TAC (Tomografía Axial Computarizada). c) Sangre oculta en heces. d) Colonoscopia.

Señale la respuesta incorrecta en relación cáncer de colon y recto: a) La terapia sistémica para pacientes con cáncer colorrectal es ineficaz. d) La administración de quimioterapia durante 6 meses después de la resección del tumor en pacientes con enfermedad en estadio III conduce a una disminución del 40% en las tasas de recidiva y una mejora del 30% en la supervivencia. c) Los datos emergentes indican que el uso de inhibidores de puntos de control (es decir, PD1 y PD2) como inmunoterapia es más eficaz que la quimioterapia en el subgrupo (5%- 15 %) de pacientes con cáncer colorrectal metastásico cuyos tumores tienen deficiencia de proteínas de reparación de errores de emparejamiento (es decir, microsatélites inestables). b) En el cáncer de recto, la administración de terapia combinada preoperatoria o posoperatoria reduce el riesgo de recidiva y aumenta la probabilidad de curación para los pacientes con tumores en estadios II y III, siendo mejor tolerado el abordaje preoperatorio.

Señale la respuesta correcta en relación al cáncer del primario desconocido del primario desconocido (CUP). a) El CUP es uno de los 4 cánceres diagnosticados con mayor frecuencia a nivel mundial, representando entre el 30 y el 30% de todas las neoplasias malignas. b) La CUP sole ocurren en pacientes seniles. c) Nunca se deben utilizar terapias dirigidas basadas en biomarcadores independientes de los tejidos ya que el origen del tumor permanece desconocido. d) El carcinoma (o cáncer) de origen primario desconocido (CUP, por sus siglas en inglés) es una neoplasia maligna comprobada por biopsia para la cual el sitio anatómico de origen permanece sin identificar después de una evaluación diagnóstica detallada estandarizada.

El cáncer representa un reto para la ciencia médica y las sociedades occidentales. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre el impacto del cáncer en el mundo occidental es verdadera?. a) El cáncer es el mayor problema de salud en el mundo occidental. b) La incidencia del cáncer está disminuyendo en todo el mundo occidental. c) El cáncer es la primera causa de mortalidad en el mundo. d) La mortalidad por cáncer está disminuyendo en el mundo en vía de desarrollo.

Señale la respuesta incorrecta de la escala de Estado funcional (ECOG): a) Grado 0: persona totalmente activa que puede desempeñar todas sus actividades previas a la enfermedad. b) Grado 3: persona que solo puede cuidar de sí misma de forma limitada; más de la mitad de las horas de vigilia está en cama o con una silla de ruedas. c) Grado 1: restricción de actividad física agotante, pero la persona puede caminar y desempeñar trabajo de naturaleza sedentaria, como serían labores de oficina o tareas domésticas ligeras. d) Grado 5: totalmente incapacitada, que no puede cuidar de sí misma. Confinada totalmente al hecho o a la silla de ruedas.

En relación a la farmacoterapia del mieloma indique cual no es un fármaco indicado: a) Melfalán. b) Talidomida. c) Dexametasona. d) Zanubrutinib.

En el caso de una anemia aguda posthemorrágica que criterio tiene menos relevancia a la hora de indicar una transfusión: a) La frecuencia respiratoria. b) La proporción de volemia sanguínea perdida. c) La tensión arterial sistólica. d) La cifra de hemoglobina.

Ante un paciente pediátrico de 8 años con leucemia aguda linfocític, con una trombocitopenia en el periodo de aplasia post quimioterapia a partir de qué cifra de plaquetas indicarías la transfusión: a) < 20.000 plaq/microL sólo si presenta datos de inestabilidad. b) < 20.000 plaq/microL sólo si hay datos de sangrado. c) < 20.000 plaq/microL. d) <10.000 plaq/microl adulta.

¿Cuál es el factor de riesgo más importante para desarrollar cáncer después del hábito tabáquico?. a) El alcohol. b) La obesidad. c) La radiación UV. d) El sedentarismo.

. Un paciente de 69 años con historia de síndrome general y dolores óseos de un mes de evolución presenta, en el hemograma una hemoglobina de 8.6 g/dL (VCM 90 fL), plaquetas 49.000 / mm3 (comprobadas) y leucocitos 49000/mm3. En el frotis observa marcada desviación izquierda (cayados 19%, metamielocitos 6%, mielocitos 2%) y un 4% de eritroblastos. El diagnóstico más probable de los siguientes es: a) Síndrome mielodisplásico. b) Anemia perniciosa. c) Infiltración medular neoplásica. d) Toxicidad medicamentosa.

15. El emicizumab es un medicamento con utilidad en: a) La hemoglobinuria paroxística nocturna. b) La hemofilia A. c) El síndrome hemolítico-uremico atípico. d) El mieloma múltiple.

16. Los pacientes que están en lista de espera para trasplante cardíaco frecuentemente han de estar anticoagulados por arritmias como fibrilación auricular o por otros motivos. Cuando aparece un órgano para ellos, es preciso restaurar la hemostasia normal en pocas horas para que el trasplante, intervención con alto riesgo de sangrado, pueda realizarse con seguridad. Señala cuál sería, de los siguientes, el anticoagulante Oral de acción directa más indicado en estos casos: a) Acenocumarol. b) Apixabán. c) Heparina de bajo peso molecular. d) Dabigatrán.

17. Existen situaciones que pueden falsear los niveles de Hb en sangre; todas menos una de estas situaciones la puede aumentar de forma relativa, ¿Cuál es?. a) Diarrea. b) Deshidratación. c) Diálisis peritoneal. d) Hemorragia aguda.

18. ¿Cuál de las siguientes anemias NO cursa con microcitosis?: a) Aplasia medular. b) Anemia ferropénica. c) Anemia de trastorno crónico. d) Todas ellas pueden presentarse con microcitosis.

19. ¿Cúal de los siguientes factores no forma parte del IPSS-R dentro de los índices de los SMD?. a) porcentaje de blastos en médula ósea. b) cuantificación de leucocitos. c) cuantificación de neutrófilos. d) cuantificación de plaquetas.

20. La macrocitosis de los hematíes puede ser un efecto secundario de diferentes fármacos, como sabes. Pero un VCM de 103 fL, por ejemplo, no lo esperarías como efecto de: a) Ácido acetil salicílico. b) Azatioprina. c) Zidovudina. d) Metformina.

21. Una paciente de 36 aros embarazada de 30 semanas desarrolló una preeclampsia grave con insuficiencia placentaria que obligó a inducir el parto en ese momento. En la analítica presentaba trombopenia moderada y un tiempo parcial de tromboplastina activado muy prolongado, que no corregía al añadir plasma fresco. De las pruebas analíticas que se enumeran a continuación, señale cuál de ellas NO estaría indicada en este momento. a) Anticoagulante circulante tipo lupus. b) Anticuerpos antinucleares (ANA). c) Anticuerpos anti-beta-2 glicoproteína I. d) Anticuerpos anti fosfatidil serina.

22. Un varón de 59 años, fumador de 20 cigarrillos al día desde los 18 años, presentó una extensa trombosis venosa profunda proximal en la pierna izquierda sin ningún factor desencadenante conocido. Refería pérdida no cuantificada de peso en los meses previos. En la exploración física destacaba la presencia de acropaquías en manos, ¿Qué debería solicitar para completar el estudio de la trombosis?. a) Una radiografía de tórax. b) Anticuerpos antifosfolípido. c) Realizar estudio de trombofilia hereditaria. d) Todas las anteriores.

23. Cuál de los siguientes fármacos recomendaría en un paciente diagnosticado de Leucemia Mieloide Crónica que presenta una mutación T315I en ABL1. a) Dasatinib. b) Nilotinib. c) Ponatinib. d) Bosutinib.

24. Hidroxicarbamida (Hidroxiurea) es un fármaco 5 reductor muy utilizado en la policitemia Vera. Señale que toxicidad no es característica de este fármaco: a) Tiroiditis autoinmune. b) Anemia macrocítica. c) Pigmentación ungueal. d) Úlceras mucocutáneas.

5. Genes como retiroblastoma o BRCA1-2 son genes de baja prevalencia y alta penetrancia para el desarrollo de cáncer. Dichos genes tienen las siguientes características, excepto: a) Dan lugar al desarrollo de tumores en edades más avanzadas. b) Patrón autosómico dominante. c) Patrón estudios para detectar sus alteraciones. d) Están asociados con incidencia más alta de cáncer bilateral.

26. ¿En cuál de las siguientes poliposis es más frecuente la aparición de un cáncer de colon?: a) Síndrome del Cronkhite-Canada. b) Poliposis adenomatosa familiar. c) Poliposis juvenil. d) Síndrome de Peutz-Jeghers.

27. Paciente con cáncer de pulmón estadio IIIA con buen estado general. Se decide realizar un tratamiento con quimioterapia y radioterapia al mismo tiempo. Lo más habitual es que intentásemos aplicar un tratamiento: a) Radical, con radio y quimioterapia concomitante. b) Radical, con radio y quimioterapia secuencial. c) Paliativo, con radio y quimioterapia concomitante. d) Paliativo, con radio y quimioterapia secuencial.

28. Respecto a los tratamientos dirigidos en oncología, es falso: a) Los inhibidores tirosin kinasa actúan sobre la porción intracitoplasmática de los receptores. b) El Pembrolizumab es un anticuerpo dirigido contra la porción intracitoplasmática del PD-1. c) El trastuzumab puede producir toxicidad cardiaca. d) Sunitinib y pazopanib se utilizan en pacientes con cáncer renal.

29. ¿Cúal de estas alteraciones moleculares/genéticas tiene menos relación con la leucemia linfoblastica aguda?. a) trisomía 21. b) BCR-ABL1. c) JAK2. d) Hiperdiploidia.

30. ¿Cuál de lo siguiente es el factor pronóstico MÁS importante dentro de la leucemia aguda linfoblástica?. a) La edad del paciente. b) El estado del paciente al diagnóstico. c) La presencia de blastos en la médula realizada el día 14 del tratamiento. d) La presencia de EMR (enfermedad mínima residual).

31. Una paciente de etnia blanca y 27 años presenta, estando asintomática, una hemoglobina de 13.1 g/dL (VCM 86 fL), reticulocitos 20.000/mm3, bilirrubina sérica total 3.4 mg/dL (indirecta, 2.8), LDH 225 U/L (rango normal, 100-310 UL) y haptoglobina 67 mg/dL (valor normal, 40-160 mg/dL). Lo más probable es que esta paciente tenga, de los siguientes: a) Una esferocitosis hereditaria. b) Una anemia hemoltica autoinmune. c) Un déficit de glucosa-6-fosfato deshidrogenasa. d) Un síndrome de Gilbert.

32. Una paciente de 68 años de edad consulta por astenia de semanas de evolución y en el hemograma tiene una hemoglobina de 6.5 g/dL (VCM 128 fL), reticulocitos 15.000/mm3, plaqueta 32.000/mm3 (comprobadas) y leucocitos 3950/mm3 con fórmula normal. En la bioquímica destaca una bilirrubina de 3.1 mg/dl (indirecta 2.4), LDH 5430 U/L (normal, 150-310) y haptoglobina indetectable. El diagnóstico más probable, de los siguientes, es: a) Anemia megaloblástica por déficit de B12 o folato. b) Anemia hemolítica autoinmune. c) Síndrome mieloproliferativo crónico. d) Aplasia medular.

33. Señala la respuesta falsa: a) La furosemida nunca se usa en el tratamiento del síndrome de secreción inadecuada de hormona antidiurética. b) En el síndrome de secreción inadecuada de hormona antidiurética, la clínica se relaciona directamente con la severidad de la hiponatremia. c) Los antagonistas del receptor V2 de la vasopresina representan una opción terapéutica en el síndrome de secreción inadecuada de hormona antidiurética. d) La urea administrada por vía oral representa una opción terapéutica en el síndrome de secreción inadecuada de hormona antidiurética.

34. Señala la respuesta correcta en relación al manejo de la neutropenia febril en el paciente con cáncer: a) Entre otros requisitos, para el manejo ambulatorio es necesario un adecuado soporte social. b) Es fundamental un inicio precoz de la antibioterapia, la cual debe ser, como norma general, de amplio espectro. c) El manejo inicial ante la sospecha de un cuadro de neutropenia febril debe serguiado por la situación clínica del paciente. d) Todas las respuestas son correctas.

35. ¿Con cuál de estos tumores se relaciona el hábito tabáquico?. a) Leucemia mieloide aguda. b) Carcinoma de páncreas. c) Cáncer de pulmón. d) Todas son correctas.

36. ¿Qué es FALSO respecto a las sales de platino?. a) Actúan sobre el ADN. b) Causan ototoxicidad. c) No causan neuropatía. d) Causan vómitos.

37. Señale la respuesta correcta con relación al tratamiento sistémico del cáncer de mama. a) La terapia endocrina adyuvante reduce el riesgo de recurrencia a la mitad o más en pacientes con canceres de HER2 puros, mientras que se observa mucho beneficio en pacientes con canceres de ER negativos. b) El ligando del HER2 es la diana de los anticuerpos monoclonales contra HER2. c) Los dos factores moleculares predictivos más importantes en el cáncer de mama son la expresión de ER y HER2, y deben realizarse en todas las muestras de biopsia de cáncer primario o metastásico. d) Los anticuerpos específicos contra los tumores triple negativos se basan en los ligandos de la muerte celular 1 y 2.

38. En relación al cáncer de mama, señale la respuesta correcta: a) La terapia adyuvante con trastuzumab reduce el riesgo de recidiva a distancia y muerte en pacientes con cáncer de mama ER positivo en un tercio o más. b) El estado de HER2 se determina habitualmente mediante la tinción IHQ para la sobreexpresión de proteínas o hibridación fluorescente in situ (FISH) para la amplificación génica. c) Existen factores predictivos confiables para la quimioterapia en general o para tipos específicos de quimioterapia como la tasa de proliferación. d) Los tratamientos adyuvantes se administran en estadios IV de cáncer de mama antes de la cirugía.

39. Una mujer de 25 años consulta por astenia, fotosensibilidad y artralgias de pequeñas articulaciones de 2 meses de evolución. La exploración física es normal, salvo por palidez cutáneo-mucosa y taquicardia rítmica a 98 lpm. En el holograma se demuestra una hemoglobina de 7.0 g /dL (VCM102 fL), reticulocitos porcentualmente elevados, plaquetas 52.000/mm3 (comprobadas) y leucocitos 3.950/mm3 con linfopenia. En suero la bilirrubina indirecta y la LDH están elevadas y haptoglobina es indetectable. El test de Coombs directo es positivo con IgG y C3 los ANA son positivos a título 1/1240, con antiDNA de doble cadena también positivos. El tratamiento más inmediato en este caso ha de ser, de los siguientes: d) esplenectomía. b) Corticoides. a) Transfusión de concentrado de hematies. c) ácido fólico.

40. ¿Cuál de estas afirmaciones con respecto a la Hepcidina NO es correcta?. a) Es una proteína de síntesis hepática. b) Tiene propiedades in vitro bactericidas y fungicidas. c) Es una proteína favorecedora de la absorción del Hierro intestinal. d) Interfiere la incorporación del Hierro desde el sistema reticuloendotelial a los progenitores de la serie roja.

41. Paciente de 53 años que acude a urgencias por presentar hematomas espontáneos sin traumatismos previos. Se realiza analítica donde se objetiva la presencia de pancitopenia (leucocitos totales de 1200 /microL, hemoglobina 8,5 g/dL plaquetas 12000 / microL, LUC elevado. ¿Cuál de los siguientes pasos es el primero a realizar?. a) Realizar la historia clínica del paciente y ecografía abdominal. b) Realizar la historia clínica del paciente y frotis de sangre periférica. c) Realizar la historia clínica del paciente y electrocardiograma. d) Realizar la historia clínica del paciente y aspirado medular.

43. Un paciente de 52 años con una cirrosis hepática alcohólica ya conocida acude a revisión. En las últimas semanas ha ganado peso y se observa ascitis grado 1 (solo en la ecografía realizada a pie de cama) y edema periférico. En las pruebas complementarias presenta una elevación moderada de transaminasas, con GOT mayor que GPT, elevación 10 x de GGT, función renal normal, sodio sérico ligeramente descendido, un INR-protrombina de 2.1 y plaquetas 89.000/mm3. El tratamiento correcto, en cuanto a lo relativo a la hemostasia, con estos datos, sería: a) Administración de vitamina K endovenosa. b) Transfusión de plaquetas. c) Administración de plasma fresco congelado. d) Ninguno de los anteriores.

44. Esta pregunta está tomada de un quiz sobre hemostasia en el Manual Merck: ¿Cuál de las siguientes es la más probable en un paciente que tenga un tiempo de protrombina alargado con TTPA normal y plaquetas en sangre periférica normales?. a) Deficiencia de factor VII. b) Hemofilia A. c) Enfermedad hepática. d) Deficiencia de vitamina K.

45. En oncología tras el grado de extensión de un tumor, el segundo determinante principal de su pronóstico es la reserva fisiológica que se mide por la siguiente escala: a) NYHA. b) PS como escala de estado funcional (ECOG) o escala de Karnofsky. c) Índice de Barthel. d) Escala de Glasgow.

46. Señale la respuesta correcta sobre el tratamiento del cáncer: a) El objetivo del tratamiento del cáncer es, en primer lugar, erradicar el cáncer; si no es posible, el objetivo cambia a la paliación: mejora de los síntomas y preservación de la calidad de vida mientras se intenta prolongar la vida. b) Cuando el objetivo del tratamiento es paliativo, los tratamientos contra el cáncer pueden emprenderse a pesar de la certeza de toxicidades graves, y éstas pueden producir toxicidad sin ningún beneficio. c) Los tratamientos contra el cáncer locales incluyen quimioterapia (incluida la terapia hormonal y la terapia molecular dirigida) y terapia biológica (incluida la inmunoterapia). d) Cuando el objetivo del tratamiento del cáncer es la curación, los tratamientos nunca se utilizan en combinación debido a la excesiva toxicidad.

47. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones NO es correcta?. a) para el diagnóstico de SMD (síndrome mielodisplásico) es necesario confirmar que la pancitopenia se mantiene al menos 4 meses y no obedece a una causa secundaria (fármacos). b) el diagnóstico de SMD (síndrome mielodisplásico) debe de referir un 20% de células inmaduras atípicas (blastos) en sangre periférica. c) Un cariotipo complejo es un factor de mal pronóstico dentro de los SMD (síndromes mielodisplásicos). d) El luspatercept es 1 de los fármacos que se usan para el tratamiento de los SMD.

49. Uno de los siguientes no se contempla en ningún momento del tratamiento de un paciente de 23 años con púrpura trombocitopénica inmune (PTI): a) Corticoides. b) globulina anti-timocitica. c) Fostamatinib. d) Esplenectomía.

50. Paciente de 78 años que ingresa en el Servicio de Hematología por fiebre persistente y los siguientes resultados analíticos: pancitopenia (leucocitos totales 1900 / microL, neutrófilos 500 /microL, hemoglobina 7,9 g / dL, plaquetas 22000 / microL. Los resultados del aspirado medular son concordantes con Leucemia aguda mieloide y a nivel molecular nos informan de la presencia de translocación t (15; 17).¿ Cuál de los siguientes fármacos deberemos de administrar lo antes posible?. a) ATRA (ácido transretinoico total). b) Azacitidina. c) Imatinib. d) Hidróxiure.

51. La esplenomegalia es un dato clínico frecuente en las anemias hemolíticas de larga evolución, excepto en: a) La talasemia. b) la esferocitosis hereditaria. c) la anemia de células falciformes (drepanocitosis). d) la anemia hemolítica autoinmune por anticuerpos calientes.

52. Señale la respuesta correcta sobre el proceso de diagnóstico: a) Para determinar la extensión avanzada de la enfermedad se necesita una demostración radiológica de la misma y la confirmación por biopsia. b) Un nódulo de 1 cm en una radiografía de tórax en un paciente de 50 años fumador es con toda seguridad un adenocarcinoma microcítico de pulmón. c) Los marcadores tumorales son imprescindibles en el diagnóstico y sobre todo en la estadificación de la enfermedad. d) Salvo rarísimas excepciones, el diagnóstico se basa en obtener adecuado tejido para evaluar la histología, el grado, la invasión y realizar los estudios moleculares pertinentes.

53. Señale la respuesta correcta elección síndromes paraneoplásicos. a) Los síndromes paraneoplásicos se refieren a los trastornos que acompañan los tumores benignos o malignos, pero que no están directamente relacionados con los efectos de masa o la invasión. b) Los tumores de origen neuroendocrino, como el carcinoma de pulmón de células pequeñas (CPCP) y los carcinoides, nunca producen hormonas peptídicas, citocinas y factores de crecimiento que puedan inducir la producción de anticuerpos. c) La anomalía hematológica más importante en los pacientes con cáncer es la neutropenia febril (menos de 500 neutrófilos). d) Los trastornos neurológicos paraneoplásicos (DPN) son síndromes relacionados con la degeneración de la vaina de mielina en el sistema nervioso central.