"Se recomienda la utilización de la lista de verificación quirúrgica para la prevención de eventos adversos y mortalidad relacionados con la intervención": Nivel de evidencia: Alto. Nivel de evidencia: Moderado. Nivel de evidencia: Bajo. Grado de recomendación: Fuerte. Grado de recomendación: Débil. .
"Se recomienda la utilización de Clorhexidina alcohólica al 2% como antiséptico para la piel intacta del campo quirúrgico": Nivel de evidencia: Alto. Nivel de evidencia: Moderado. Nivel de evidencia: Bajo. Grado de recomendación: Fuerte. Grado de recomendación: Débil. .
"Se recomienda minimizar el uso de benzodiacepinas previas a la inducción y utilizar agentes hipnóticos con mínimo efecto residual, que permitan una rápida recuperación tras la anestesia": Nivel de evidencia: Alto. Nivel de evidencia: Moderado. Nivel de evidencia: Bajo. Grado de recomendación: Fuerte. Grado de recomendación: Débil. .
"Se recomienda durante la anestesia general el uso de ventilación protectora, que incluya un volumen corriente de 6-8 ml/kg peso ideal, la utilización de PEEP individualizada generalmente por encima de 5 cm de H2O y la aplicación de maniobras de reclutamiento": Nivel de evidencia: Alto. Nivel de evidencia: Moderado. Nivel de evidencia: Bajo. Grado de recomendación: Fuerte. Grado de recomendación: Débil. .
"En cirugías que precisen ventilación unipulmonar, recomendamos las anteriores medidas de ventilación protectora, pero disminuyendo el volumen corriente al pulmón dependiente a 4-6 ml/kg de peso ideal": Nivel de evidencia: Alto. Nivel de evidencia: Moderado. Nivel de evidencia: Bajo. Grado de recomendación: Fuerte. Grado de recomendación: Débil. .
"La monitorización del CO2 mediante capnografía, debe ser obligada en toda cirugía, especialmente en la laparoscópica": Nivel de evidencia: Alto. Nivel de evidencia: Moderado. Nivel de evidencia: Bajo. Grado de recomendación: Fuerte. Grado de recomendación: Débil. .
"La monitorización de la temperatura debe ser central": Nivel de evidencia: Alto. Nivel de evidencia: Moderado. Nivel de evidencia: Bajo. Grado de recomendación: Fuerte. Grado de recomendación: Débil. .
"La profundidad anestésica se monitorizará mediante el índice biespectral (BIS)": Nivel de evidencia: Alto. Nivel de evidencia: Moderado. Nivel de evidencia: Bajo. Grado de recomendación: Fuerte. Grado de recomendación: Débil. .
"El uso de la monitorización de la nocicepción podría disminuir el consumo de opioides intraoperatorio en comparación con la monitorización estándar": Nivel de evidencia: Alto. Nivel de evidencia: Moderado. Nivel de evidencia: Bajo. Grado de recomendación: Fuerte. Grado de recomendación: Débil. .
"Cuando se coloque sondaje vesical, se hará con las medidas de asepsia oportunas y, si es posible, se retirará a las 24 horas de la cirugía": Nivel de evidencia: Alto. Nivel de evidencia: Moderado. Nivel de evidencia: Bajo. Grado de recomendación: Fuerte. Grado de recomendación: Débil. .
"Se recomienda la retirada del sondaje uretral a las 24 h, salvo en riesgo moderado de retención aguda de orina: varones, anestesia epidural y cirugía pélvica que se recomienda mantenerlo 3 días": Nivel de evidencia: Alto. Nivel de evidencia: Moderado. Nivel de evidencia: Bajo. Grado de recomendación: Fuerte. Grado de recomendación: Débil. .
"La monitorización hemodinámica invasiva no está indicada de forma rutinaria, siendo útil la canalización arterial en aquellos pacientes que presenten alteraciones cardiorrespiratorias graves y que puedan presentar problemas en el postoperatorio": Nivel de evidencia: Alto. Nivel de evidencia: Moderado. Nivel de evidencia: Bajo. Grado de recomendación: Fuerte. Grado de recomendación: Débil. .
"La inserción de catéter venoso central (CVC) no está indicada de forma rutinaria y está limitado a pacientes con enfermedades cardiorespiratorias severas con hipertensión pulmonar o en los que se prevea que puedan necesitar administración de vasopresores o inotrópicos en perfusión continua": Nivel de evidencia: Alto. Nivel de evidencia: Moderado. Nivel de evidencia: Bajo. Grado de recomendación: Fuerte. Grado de recomendación: Débil. .
"Es necesario el uso de monitorización cuantitativa del bloqueo neuromuscular (BNM) siempre que se utilicen fármacos bloqueantes neuromusculares durante todo el procedimiento quirúrgico": Nivel de evidencia: Alto. Nivel de evidencia: Moderado. Nivel de evidencia: Bajo. Grado de recomendación: Fuerte. Grado de recomendación: Débil. .
"Se recomienda el uso de bloqueo neuromuscular profundo (PTC 1-2) para mejorar la visualización del campo quirúrgico, tanto en cirugía abierta como laparoscópica, y utilizar en laparoscopia las menores presiones intraabdominales posibles, favoreciendo la recuperación postoperatoria": Nivel de evidencia: Alto. Nivel de evidencia: Moderado. Nivel de evidencia: Bajo. Grado de recomendación: Fuerte. Grado de recomendación: Débil. .
"Se recomienda comprobar la reversión del BNM hasta obtener un TOF ratio mayor o igual a 0,9 en el músculo abductor pollicis durante la educción anestésica previa a la extubación para evitar el bloqueo neuromuscular residual y disminuir las complicaciones respiratorias": Nivel de evidencia: Alto. Nivel de evidencia: Moderado. Nivel de evidencia: Bajo. Grado de recomendación: Fuerte. Grado de recomendación: Débil. .
"Se recomienda realizar la reversión del BNM con sugammadex en lugar de neostigmina cuando se haya utilizado bromuro de rocuronio, por ser más rápida y segura": Nivel de evidencia: Alto. Nivel de evidencia: Moderado. Nivel de evidencia: Bajo. Grado de recomendación: Fuerte. Grado de recomendación: Débil. .
"Se recomienda prevenir y evitar la hipotermia perioperatoria involuntaria": Nivel de evidencia: Alto. Nivel de evidencia: Moderado. Nivel de evidencia: Bajo. Grado de recomendación: Fuerte. Grado de recomendación: Débil. .
"Se debe controlar la temperatura de los pacientes con el objetivo de garantizar la normotermia en el perioperatorio": Nivel de evidencia: Alto. Nivel de evidencia: Moderado. Nivel de evidencia: Bajo. Grado de recomendación: Fuerte. Grado de recomendación: Débil. .
"Las estrategias de calentamiento activo deben iniciarse de forma previa a la cirugía": Nivel de evidencia: Alto. Nivel de evidencia: Moderado. Nivel de evidencia: Bajo. Grado de recomendación: Fuerte. Grado de recomendación: Débil. .
"La temperatura ambiente del quirófano debe ser al menos 21ºC para pacientes adultos": Nivel de evidencia: Alto. Nivel de evidencia: Moderado. Nivel de evidencia: Bajo. Grado de recomendación: Fuerte. Grado de recomendación: Débil. .
"Durante el periodo perioperatorio, se debe aislar térmicamente la superficie más grande posible del cuerpo": Nivel de evidencia: Alto. Nivel de evidencia: Moderado. Nivel de evidencia: Bajo. Grado de recomendación: Fuerte. Grado de recomendación: Débil. .
"Las perfusiones, infusiones de líquidos en cavidades y las transfusiones de sangre que se administran a dosis > 500 ml/h deben calentarse primero": Nivel de evidencia: Alto. Nivel de evidencia: Moderado. Nivel de evidencia: Bajo. Grado de recomendación: Fuerte. Grado de recomendación: Débil. .
"Están indicadas las medidas de calentamiento activo intraoperatorias mediante la administración de calor convectivo o conductivo para mantener la normotermia": Nivel de evidencia: Alto. Nivel de evidencia: Moderado. Nivel de evidencia: Bajo. Grado de recomendación: Fuerte. Grado de recomendación: Débil. .
"La educción de la anestesia general debe tener lugar a temperatura corporal normal": Nivel de evidencia: Alto. Nivel de evidencia: Moderado. Nivel de evidencia: Bajo. Grado de recomendación: Fuerte. Grado de recomendación: Débil. .
"Se recomienda la utilización de monitorización adecuada (VS o VVS) para guiar la administración intraoperatoria de fluidos en pacientes de riesgo": Nivel de evidencia: Alto. Nivel de evidencia: Moderado. Nivel de evidencia: Bajo. Grado de recomendación: Fuerte. Grado de recomendación: Débil. .
"En los casos en los que haya una caída de VS > 10% o una VVS > 10%, está indicada la resucitación con fluidos (no hay una preferencia entre coloides o cristaloides)": Nivel de evidencia: Alto. Nivel de evidencia: Moderado. Nivel de evidencia: Bajo. Grado de recomendación: Fuerte. Grado de recomendación: Débil. .
"Se recomienda una perfusión continua de fluidos moderada que arroje un balance positivo al final de la cirugía de 1 a 2 L. con el fin de evitar el daño renal agudo postoperatorio": Nivel de evidencia: Alto. Nivel de evidencia: Moderado. Nivel de evidencia: Bajo. Grado de recomendación: Fuerte. Grado de recomendación: Débil. .
"En los pacientes de alto riesgo, se recomienda mantener una fluidoterapia individualizada con balance moderadamente positivo y monitorización continua de VS o VVS": Nivel de evidencia: Alto. Nivel de evidencia: Moderado. Nivel de evidencia: Bajo. Grado de recomendación: Fuerte. Grado de recomendación: Débil. .
"La hipotensión intraoperatoria sin respuesta al levantamiento pasivo de las piernas debe ser tratada con vasopresores (comprobando las variaciones de presión arterial, VS y VVS)": Nivel de evidencia: Alto. Nivel de evidencia: Moderado. Nivel de evidencia: Bajo. Grado de recomendación: Fuerte. Grado de recomendación: Débil. .
"Se debe establecer un rango de tensión arterial media superior o igual a 65 mm de Hg": Nivel de evidencia: Alto. Nivel de evidencia: Moderado. Nivel de evidencia: Bajo. Grado de recomendación: Fuerte. Grado de recomendación: Débil. .
"Se debe mantener un índice cardíaco (IC) > 2,5 l/min/m2, utilizando inotropos en casos de no respuesta a volumen": Nivel de evidencia: Alto. Nivel de evidencia: Moderado. Nivel de evidencia: Bajo. Grado de recomendación: Fuerte. Grado de recomendación: Débil. .
"Se prefiere la monitorización mediante Doppler esofágico o métodos basados en análisis de contorno de pulso validados": Nivel de evidencia: Alto. Nivel de evidencia: Moderado. Nivel de evidencia: Bajo. Grado de recomendación: Fuerte. Grado de recomendación: Débil. .
"El líquido intravenoso de mantenimiento primario debe ser una solución cristaloide isotónica y balanceada": Nivel de evidencia: Alto. Nivel de evidencia: Moderado. Nivel de evidencia: Bajo. Grado de recomendación: Fuerte. Grado de recomendación: Débil. .
"Para la fluidoterapia en la resucitación se recomienda el uso de cristaloides balanceados, 2-3 litros para la reanimación inicial en shock hipovolémico y monitorización hemodinámica para guiar la administración adicional de fluidos": Nivel de evidencia: Alto. Nivel de evidencia: Moderado. Nivel de evidencia: Bajo. Grado de recomendación: Fuerte. Grado de recomendación: Débil. .
"Se recomienda que a todos los adultos que se sometan a cirugía y se espere que tengan una pérdida de sangre moderada-grave se les ofrezca la administración de ácido tranexámico": Nivel de evidencia: Alto. Nivel de evidencia: Moderado. Nivel de evidencia: Bajo. Grado de recomendación: Fuerte. Grado de recomendación: Débil. .
"No se recomienda la utilización suplementaria de oxígeno inspirado en pacientes sometidos a anestesia general": Nivel de evidencia: Alto. Nivel de evidencia: Moderado. Nivel de evidencia: Bajo. Grado de recomendación: Fuerte. Grado de recomendación: Débil. .
"Se recomienda la cirugía mínimamente invasiva, siempre que los resultados quirúrgicos y oncológicos no difieran entre las técnicas quirúrgicas": Nivel de evidencia: Alto. Nivel de evidencia: Moderado. Nivel de evidencia: Bajo. Grado de recomendación: Fuerte. Grado de recomendación: Débil. .
"Se recomienda la incisión transversa en cirugía laparotómica": Nivel de evidencia: Alto. Nivel de evidencia: Moderado. Nivel de evidencia: Bajo. Grado de recomendación: Fuerte. Grado de recomendación: Débil. .
"Se recomienda la no utilización de drenajes de forma rutinaria": Nivel de evidencia: Alto. Nivel de evidencia: Moderado. Nivel de evidencia: Bajo. Grado de recomendación: Fuerte. Grado de recomendación: Débil. .
"No se recomienda el uso de sonda nasogástrica de forma rutinaria": Nivel de evidencia: Alto. Nivel de evidencia: Moderado. Nivel de evidencia: Bajo. Grado de recomendación: Fuerte. Grado de recomendación: Débil. .
"Se debe realizar analgesia epidural dentro de una anestesia combinada a todos los pacientes sujetos a procedimientos de cirugía mayor abdominal abierta": Nivel de evidencia: Alto. Nivel de evidencia: Moderado. Nivel de evidencia: Bajo. Grado de recomendación: Fuerte. Grado de recomendación: Débil. .
"La cateterización del espacio epidural para infusión de anestésicos locales para analgesia en cirugía abdominal mayor abierta debe ser realizado a nivel torácico": Nivel de evidencia: Alto. Nivel de evidencia: Moderado. Nivel de evidencia: Bajo. Grado de recomendación: Fuerte. Grado de recomendación: Débil. .
"Se deben añadir pequeñas dosis de opiáceos a las dosis de anestésico local que se vayan a suministrar por vía epidural en cirugía mayor abierta": Nivel de evidencia: Alto. Nivel de evidencia: Moderado. Nivel de evidencia: Bajo. Grado de recomendación: Fuerte. Grado de recomendación: Débil. .
"Cuando no sea posible la disposición de catéter epidural en cirugía mayor abierta, se debe individualizar la estrategia analgésica disminuyendo la utilización de opiáceos y favoreciendo la utilización de bloqueos locorregionales, analgesia espinal o infiltración de puertos con anestésicos locales, considerando especialmente el bloqueo del plano transverso del abdomen": Nivel de evidencia: Alto. Nivel de evidencia: Moderado. Nivel de evidencia: Bajo. Grado de recomendación: Fuerte. Grado de recomendación: Débil. .
"La realización de un bloqueo del plano transverso bilateral con anestésicos locales podría beneficiar a aquellos pacientes que precisan cirugía abdominal mayor abierta y que no se pudieran beneficiar de analgesia epidural": Nivel de evidencia: Alto. Nivel de evidencia: Moderado. Nivel de evidencia: Bajo. Grado de recomendación: Fuerte. Grado de recomendación: Débil. .
"La anestesia libre de opioides en un entorno multimodal puede ser una alternativa al uso de opioides intravenosos": Nivel de evidencia: Alto. Nivel de evidencia: Moderado. Nivel de evidencia: Bajo. Grado de recomendación: Fuerte. Grado de recomendación: Débil. .
"Se recomienda el uso de lidocaína intravenosa intraoperatoria como medicación coadyuvante en la reducción del dolor postoperatorio y mejorar la recuperación de la función intestinal en el postoperatorio inmediato, siendo una alternativa al uso de opioides intravenosos": Nivel de evidencia: Alto. Nivel de evidencia: Moderado. Nivel de evidencia: Bajo. Grado de recomendación: Fuerte. Grado de recomendación: Débil. .
"Se debe suministrar ketamina IV a aquellos pacientes en tratamiento con opiáceos mayores para analgesia en cirugía mayor abdominal": Nivel de evidencia: Alto. Nivel de evidencia: Moderado. Nivel de evidencia: Bajo. Grado de recomendación: Fuerte. Grado de recomendación: Débil. .
"Se recomienda la utilización de sulfato de magnesio IV intraoperatorio como coadyuvante analgésico para la mejora del control del dolor de aquellos pacientes sujetos a cirugía abdominal": Nivel de evidencia: Alto. Nivel de evidencia: Moderado. Nivel de evidencia: Bajo. Grado de recomendación: Fuerte. Grado de recomendación: Débil. .
"Se recomienda el uso a dexmetomidina intravenosa intraoperatoria por contribuir a la disminución del riesgo de eventos adversos asociados a los opiáceos y mejorar el control del dolor en el periodo intra y postoperatorio": Nivel de evidencia: Alto. Nivel de evidencia: Moderado. Nivel de evidencia: Bajo. Grado de recomendación: Fuerte. Grado de recomendación: Débil. .
"En cirugía abdominal mayor abierta se podría valorar una dosis preoperatoria de gabapentina o pregabalina por vía oral antes de la intervención para control analgésico postoperatorio": Nivel de evidencia: Alto. Nivel de evidencia: Moderado. Nivel de evidencia: Bajo. Grado de recomendación: Fuerte. Grado de recomendación: Débil. .
"Se recomienda el manejo multimodal mediante uso de alternativas a los opioides (catéter epidural torácico, bloqueos, cirugía mínimamente invasiva, evitar el uso rutinario de sonda nasogástrica y evitar un exceso de fluidoterapia IV) como medidas para prevenir la aparición de íleo paralítico postoperatorio": Nivel de evidencia: Alto. Nivel de evidencia: Moderado. Nivel de evidencia: Bajo. Grado de recomendación: Fuerte. Grado de recomendación: Débil. .
"Se debe estratificar el riesgo de náuseas y vómitos postoperatorios (NVPO) en todos los pacientes mediante la escala de Apfel y realizar profilaxis proporcional al riesgo previsto. Se puede realizar una profilaxis con más fármacos combinados en cirugías en las que las NVPO supongan un riesgo relevante de complicaciones": Nivel de evidencia: Alto. Nivel de evidencia: Moderado. Nivel de evidencia: Bajo. Grado de recomendación: Fuerte. Grado de recomendación: Débil. .
"Se recomienda la anestesia regional antes que anestesia general para disminuir la incidencia de NVPO": Nivel de evidencia: Alto. Nivel de evidencia: Moderado. Nivel de evidencia: Bajo. Grado de recomendación: Fuerte. Grado de recomendación: Débil. .
"Se recomienda el uso de propofol para la inducción y el mantenimiento de la anestesia en pacientes de riesgo elevado de NVPO": Nivel de evidencia: Alto. Nivel de evidencia: Moderado. Nivel de evidencia: Bajo. Grado de recomendación: Fuerte. Grado de recomendación: Débil. .
"Se debe evitar el uso de óxido nitroso en pacientes con alto riesgo de NVPO o cirugías prolongadas": Nivel de evidencia: Alto. Nivel de evidencia: Moderado. Nivel de evidencia: Bajo. Grado de recomendación: Fuerte. Grado de recomendación: Débil. .
"Conviene evitar el uso de anestésicos inhalatorios en pacientes con alto riesgo de NVPO": Nivel de evidencia: Alto. Nivel de evidencia: Moderado. Nivel de evidencia: Bajo. Grado de recomendación: Fuerte. Grado de recomendación: Débil. .
"Se aconseja minimizar el uso de opioides intraoperatorios y especialmente los postoperatorios": Nivel de evidencia: Alto. Nivel de evidencia: Moderado. Nivel de evidencia: Bajo. Grado de recomendación: Fuerte. Grado de recomendación: Débil. .
"Se aconseja realizar profilaxis antiemética en monoterapia en pacientes con Apfel 0-1 pero cirugía de mayor riesgo de NVPO": Nivel de evidencia: Alto. Nivel de evidencia: Moderado. Nivel de evidencia: Bajo. Grado de recomendación: Fuerte. Grado de recomendación: Débil. .
"Se debe realizar profilaxis antiemética en monoterapia en pacientes con valoración Apfel 2-3 y doble terapia si cirugía de mayor riesgo de NVPO": Nivel de evidencia: Alto. Nivel de evidencia: Moderado. Nivel de evidencia: Bajo. Grado de recomendación: Fuerte. Grado de recomendación: Débil. .
"Se recomienda realizar profilaxis antiemética en doble terapia combinada en pacientes con valoración Apfel 4 y triple terapia si cirugía de mayor riesgo de NVPO": Nivel de evidencia: Alto. Nivel de evidencia: Moderado. Nivel de evidencia: Bajo. Grado de recomendación: Fuerte. Grado de recomendación: Débil. .
"Se recomienda el uso de antagonistas de receptores opioides periféricos por prevenir la aparición de íleo en el postoperatorio": Nivel de evidencia: Alto. Nivel de evidencia: Moderado. Nivel de evidencia: Bajo. Grado de recomendación: Fuerte. Grado de recomendación: Débil. .
|
