"Los pacientes deben recibir información oral y escrita completa de lo que se les solicita para mejorar su recuperación después de la cirugía": Nivel de evidencia: Alto. Nivel de evidencia: Moderado. Nivel de evidencia: Bajo. Grado de recomendación: Fuerte. Grado de recomendación: Débil. .
"Se recomienda la valoración preoperatoria de la fragilidad del paciente para la identificación de los pacientes de mayor riesgo perioperatorio": Nivel de evidencia: Alto. Nivel de evidencia: Moderado. Nivel de evidencia: Bajo. Grado de recomendación: Fuerte. Grado de recomendación: Débil. .
"En pacientes con patología cardiaca aguda o descompensada deben ser valorados de forma multidisciplinar por el riesgo anestésico y quirúrgico": Nivel de evidencia: Alto. Nivel de evidencia: Moderado. Nivel de evidencia: Bajo. Grado de recomendación: Fuerte. Grado de recomendación: Débil. .
"Se recomienda la valoración del estado físico del paciente mediante la clasificación ASA en todos los pacientes sometidos a cirugía": Nivel de evidencia: Alto. Nivel de evidencia: Moderado. Nivel de evidencia: Bajo. Grado de recomendación: Fuerte. Grado de recomendación: Débil. .
"Es aconsejable dejar de fumar entre 4-8 semanas previas a la intervención quirúrgica, para disminuir las complicaciones asociadas": Nivel de evidencia: Alto. Nivel de evidencia: Moderado. Nivel de evidencia: Bajo. Grado de recomendación: Fuerte. Grado de recomendación: Débil. .
"Debe abandonarse el consumo de alcohol un mes previo a la intervención quirúrgica": Nivel de evidencia: Alto. Nivel de evidencia: Moderado. Nivel de evidencia: Bajo. Grado de recomendación: Fuerte. Grado de recomendación: Débil. .
"Se recomienda la realización de terapia prehabilitadora trimodal con el fin de mejorar la capacidad funcional previa a la intervención quirúrgica": Nivel de evidencia: Alto. Nivel de evidencia: Moderado. Nivel de evidencia: Bajo. Grado de recomendación: Fuerte. Grado de recomendación: Débil. .
"Se recomienda realizar un cribado nutricional a todos los pacientes que vayan a ser sometidos a cirugía mayor": Nivel de evidencia: Alto. Nivel de evidencia: Moderado. Nivel de evidencia: Bajo. Grado de recomendación: Fuerte. Grado de recomendación: Débil. .
"Cuando se identifica a un paciente en riesgo de desnutrición se debe realizar una valoración nutricional completa, establecer un plan de tratamiento nutricional, con monitorización de la tolerancia y respuesta a ese plan": Nivel de evidencia: Alto. Nivel de evidencia: Moderado. Nivel de evidencia: Bajo. Grado de recomendación: Fuerte. Grado de recomendación: Débil. .
"Todos los pacientes con riesgo nutricional severo o desnutrición severa deben recibir tratamiento nutricional al menos 7-10 días antes de la cirugía. Siempre que sea posible, se preferirá la vía oral/enteral": Nivel de evidencia: Alto. Nivel de evidencia: Moderado. Nivel de evidencia: Bajo. Grado de recomendación: Fuerte. Grado de recomendación: Débil. .
"No hay suficiente evidencia para recomendar la inmunonutrición frente al empleo de suplementos orales estándares exclusivamente en el periodo preoperatorio": Nivel de evidencia: Alto. Nivel de evidencia: Moderado. Nivel de evidencia: Bajo. Grado de recomendación: Fuerte. Grado de recomendación: Débil. .
"Se sugiere que en cuanto un paciente entre en la lista de espera quirúrgica o desde el momento de realizarse la indicación quirúrgica se monitorice la posible aparición de anemia o cualquier déficit hemático, su estudio y manejo adecuado": Nivel de evidencia: Alto. Nivel de evidencia: Moderado. Nivel de evidencia: Bajo. Grado de recomendación: Fuerte. Grado de recomendación: Débil. .
"Se recomienda la puesta en marcha de Programas de 'Patient Blood Management' en todos los hospitales y áreas de salud. Sugerimos que el Programa de PBM esté integrado con los protocolos ERAS": Nivel de evidencia: Alto. Nivel de evidencia: Moderado. Nivel de evidencia: Bajo. Grado de recomendación: Fuerte. Grado de recomendación: Débil. .
"Se recomienda no programar cirugía electiva con riesgo de sangrado en pacientes con anemia hasta realizar estudio diagnóstico y tratamiento adecuados": Nivel de evidencia: Alto. Nivel de evidencia: Moderado. Nivel de evidencia: Bajo. Grado de recomendación: Fuerte. Grado de recomendación: Débil. .
"Se recomienda la realización de al menos una determinación de hemoglobina en pacientes a los que se va a realizar cirugía electiva, al menos 28 días antes de la cirugía o del proceso invasivo": Nivel de evidencia: Alto. Nivel de evidencia: Moderado. Nivel de evidencia: Bajo. Grado de recomendación: Fuerte. Grado de recomendación: Débil. .
"Se recomienda que en los casos de cirugía oncológica se utilice todo el tiempo disponible desde el diagnóstico hasta el momento de la cirugía para la detección de la anemia y su corrección, o al menos, mejorar la concentración de la hemoglobina": Nivel de evidencia: Alto. Nivel de evidencia: Moderado. Nivel de evidencia: Bajo. Grado de recomendación: Fuerte. Grado de recomendación: Débil. .
"Se recomienda que la concentración de hemoglobina preoperatoria antes de al intervención quirúrgica se encuentre por encima de 13 g/dl, independientemente del género/sexo": Nivel de evidencia: Alto. Nivel de evidencia: Moderado. Nivel de evidencia: Bajo. Grado de recomendación: Fuerte. Grado de recomendación: Débil. .
"Se recomienda la detección y tratamiento del déficit de hierro perioperatorio": Nivel de evidencia: Alto. Nivel de evidencia: Moderado. Nivel de evidencia: Bajo. Grado de recomendación: Fuerte. Grado de recomendación: Débil. .
"Se recomienda la detección y tratamiento de la anemia preoperatoria, incluso en casos de cirugías preferentes o urgentes": Nivel de evidencia: Alto. Nivel de evidencia: Moderado. Nivel de evidencia: Bajo. Grado de recomendación: Fuerte. Grado de recomendación: Débil. .
"Se recomienda el tratamiento con hierro oral en casos de déficit de hierro o anemia ferropénica leve-moderada, si se dispone de al menos 6 semanas hasta la cirugía": Nivel de evidencia: Alto. Nivel de evidencia: Moderado. Nivel de evidencia: Bajo. Grado de recomendación: Fuerte. Grado de recomendación: Débil. .
"Se recomienda el tratamiento preoperatorio con hierro endovenoso en pacientes de cirugía electiva potencialmente sangrante con anemia ferropénica y/o déficit funcional de hierro, para mejorar los niveles de hemoglobina y/o reducir la tasa transfusional": Nivel de evidencia: Alto. Nivel de evidencia: Moderado. Nivel de evidencia: Bajo. Grado de recomendación: Fuerte. Grado de recomendación: Débil. .
"Se recomienda la administración de hierro endovenoso, en lugar de hierro oral, en aquellos casos en que éste esté contraindicado o el tiempo disponible hasta la cirugía sea insuficiente": Nivel de evidencia: Alto. Nivel de evidencia: Moderado. Nivel de evidencia: Bajo. Grado de recomendación: Fuerte. Grado de recomendación: Débil. .
"Se recomienda la administración de rHuEPO en pacientes de cirugía ortopédica electiva con riesgo de sangrado moderado-alto y anemia moderada no carencial (Hb entre 10-13 g/dl), para reducir la tasa de transfusión alogénica": Nivel de evidencia: Alto. Nivel de evidencia: Moderado. Nivel de evidencia: Bajo. Grado de recomendación: Fuerte. Grado de recomendación: Débil. .
"Se sugiere la administración de rHuEPO para reducir la tasa transfusional en pacientes anémicos sometidos a cirugía mayor electiva diferente a cirugía electiva ortopédica con riesgo de sangrado moderado-alto": Nivel de evidencia: Alto. Nivel de evidencia: Moderado. Nivel de evidencia: Bajo. Grado de recomendación: Fuerte. Grado de recomendación: Débil. .
"Se recomienda el empleo de tromboprofilaxis en todo paciente sometido a cirugía mayor u hospitalizado a causa de un proceso médico agudo": Nivel de evidencia: Alto. Nivel de evidencia: Moderado. Nivel de evidencia: Bajo. Grado de recomendación: Fuerte. Grado de recomendación: Débil. .
"De forma general, se recomienda mantener la profilaxis antitrombótica un mínimo de 7 días o hasta la deambulación del paciente": Nivel de evidencia: Alto. Nivel de evidencia: Moderado. Nivel de evidencia: Bajo. Grado de recomendación: Fuerte. Grado de recomendación: Débil. .
"En caso de cirugía abdominal mayor se extenderá la profilaxis hasta 4 semanas del postoperatorio. Situaciones concretas: *En cirugía general, urológica, ginecológica y neurocirugía: 8 días; en caso de inmovilización del paciente se debe prolongar hasta la deambulación; *En cirugía general, urológica y ginecológica en pacientes con cáncer: 4 semanas (28 días); * En cirugía de cadera: 4-6 semanas (28-42 días); *En cirugía de rodilla: 3-4 semanas (21-28 días)": Nivel de evidencia: Alto. Nivel de evidencia: Moderado. Nivel de evidencia: Bajo. Grado de recomendación: Fuerte. Grado de recomendación: Débil. .
"Se recomienda la movilización precoz y empleo de medias elásticas de compresión gradual mientras dure el período de inmovilización": Nivel de evidencia: Alto. Nivel de evidencia: Moderado. Nivel de evidencia: Bajo. Grado de recomendación: Fuerte. Grado de recomendación: Débil. .
"Las medias de compresión son efectivas para prevenir la enfermedad tromboembólica en pacientes quirúrgicos, reduciendo el riesgo, aún más, si se combinan con agentes farmacológicos": Nivel de evidencia: Alto. Nivel de evidencia: Moderado. Nivel de evidencia: Bajo. Grado de recomendación: Fuerte. Grado de recomendación: Débil. .
"Los dispositivos de compresión neumática intermitente disminuyen la incidencia de trombosis venosa profunda, siendo más efectivo el método combinado con medidas farmacológicas, fundamentalmente para pacientes neuroquirúrgicos y/o cirugías con alto riesgo TEV.": Nivel de evidencia: Alto. Nivel de evidencia: Moderado. Nivel de evidencia: Bajo. Grado de recomendación: Fuerte. Grado de recomendación: Débil. .
"Los esquemas de profilaxis incluyen anticoagulantes orales de acción directa (dabigatran, apixaban, rivaroxaban) o heparinas de bajo peso molecular (enoxaparina, bemiparina, tinzaparina)": Nivel de evidencia: Alto. Nivel de evidencia: Moderado. Nivel de evidencia: Bajo. Grado de recomendación: Fuerte. Grado de recomendación: Débil. .
"Se recomienda la realización de baño completo previo a la cirugía": Nivel de evidencia: Alto. Nivel de evidencia: Moderado. Nivel de evidencia: Bajo. Grado de recomendación: Fuerte. Grado de recomendación: Débil. .
"En la mayor parte de los pacientes que van a ser sometidos a un procedimiento quirúrgico electivo, se deberá permitir la ingesta de alimentos sólidos hasta 6 horas antes de la inducción anestésica, y de líquidos claros hasta 2 horas antes de la anestesia": Nivel de evidencia: Alto. Nivel de evidencia: Moderado. Nivel de evidencia: Bajo. Grado de recomendación: Fuerte. Grado de recomendación: Débil. .
"En aquellos pacientes que presentan un retraso del vaciamiento gástrico y en la cirugía de urgencia se recomienda permanecer en ayuno desde la medianoche o 6-8 horas antes de la cirugía": Nivel de evidencia: Alto. Nivel de evidencia: Moderado. Nivel de evidencia: Bajo. Grado de recomendación: Fuerte. Grado de recomendación: Débil. .
"La ingesta oral de bebidas ricas en hidratos de carbono hasta 2 horas antes de la cirugía es segura y no se asocia con mayor riesgo de aspiración": Nivel de evidencia: Alto. Nivel de evidencia: Moderado. Nivel de evidencia: Bajo. Grado de recomendación: Fuerte. Grado de recomendación: Débil. .
"Se deberái permitir la administración oral de 200-400 ml. de una bebida que contenga 50 gr. de carbohidratos hasta 2 horas antes de la intervención quirúrgica puesto que este tratamiento mejora la sensación de bienestar del paciente y puede reducir la estancia hospitalaria y la insulinorresistencia": Nivel de evidencia: Alto. Nivel de evidencia: Moderado. Nivel de evidencia: Bajo. Grado de recomendación: Fuerte. Grado de recomendación: Débil. .
"En pacientes obesos y/o diabéticos tipo 2 con buen control glucémico sin complicaciones crónicas asociadas, podría considerarse el empleo de bebidas ricas en hidratos de carbono 3 horas antes de la cirugía. Esta puede administrarse junto con su medicación antidiabética habitual": Nivel de evidencia: Alto. Nivel de evidencia: Moderado. Nivel de evidencia: Bajo. Grado de recomendación: Fuerte. Grado de recomendación: Débil. .
"Se recomienda evitar el uso de benzodiacepinas y opioides de vida media larga previas a la inducción en pacientes de alto riesgo por edad y comorbilidad": Nivel de evidencia: Alto. Nivel de evidencia: Moderado. Nivel de evidencia: Bajo. Grado de recomendación: Fuerte. Grado de recomendación: Débil. .
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