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1. Una de las siguientes no es correcta en la artritis psoriásica. los pacientes con afectación de las uñas tienen artritis con menos frecuencia. el líquido sinovial es indistinguible al de la artritis reumatoide. la forma más frecuente es la oligoarticular asimétrica. de los biológicos para casos severos están los antiTNF, secukinumab y ustekinumab. es posible realizar el diagnóstico de artritis psoriasica sin psoriasis pero con antecedentes amilar de psoriasis.

2. Consejos y recomendaciones al paciente con lumbalgia mecánica idiopática. Diga cual no es correcta. como norma general, reposo mientras dure el dolor. paracetamol a demanda. adecuar las posturas en el trabajo. taller de escuela de espalda en centro de salud. ejercicio físico, estiramientos, natación.

3. Mujer de 69 años que consulta por dolor de espalda desde hace 3 semanas, alivia en la cama pero es intenso cuando se levanta de la cama y cuando cambia de postura. diga la correcta. la clave está en los reactantes de fase aguda: sospechar de polimialgia reumática. hay que preguntar si presenta cefalea de inicio reciente. valorar tratamiento con teriparatida. el HLAB27 es una prueba adecuada en este caso. presenta signos de espondilitis anquilosante.

4. Una paciente de 48 años con artritis crónica se presenta con dolor en el hueco poplíteo y esta imagen de resonancia. señalar la correcta. la estructura marcada con 1 es el peroné. la estructura marcada con 2 puede asociarse a clínica parecida a tromboflebitis. la estructura marcada con 1 es el fémur. la estructura marcada con 3 es la tibia. la estructura marcada con 3 es la tibia.

5. Diga cual de las preguntas siguientes es adecuada para este caso clínico (varón de 28 años con enrojecimiento ocular y disminución de agudeza visual de inicio agudo, dx de conjuntivitis, episodios previos similares): diafagia. dolor lumbar por las mañanas que alivia con ejercicio y de curso crónico. fotosensibilidad. alopecia. fenomeno de raynaud.

6. Mujer de 37 años diagnosticada de poliartritis que ingresa por ictus isquémico de la cerebral media. la pautaron anticoagulación oral durante 6 meses. señala la correcta. esta complicación se relaciona con titulos elevados de anticuerpos anti CCP. el tto correcto sería antiagregación con clopidogrel en lugar de anticoagulación. la causa más frecuente de trombosis venosa en estas pacientes son los corticoides. solicitar anticuerpos anticardiolipina. esta complicación es conocido por metotrexato.

7. El paciente de la imagen es un varon de 56 años hipertenso en tto con diureticos que consulta por crisis de artritis. indique cual es la correcta. artritis psoriásica variedad mutilante. puncionar las lesiones puntiformes blanquecinas y enviarles a microbiologia es la clave diagnostica. en esta enfermedad los diuréticos no son adecuados. artritis reumatoide probable, solicitar factor reumatoide y anti CCP. en esta enfermedad la ecografía muestra calcinosis meniscal en rodillas.

8. Diga la correcta en relación a este dibujo de lesiones radiográficas vertebrales. la 3 es hiperostosis esqueletica. la 2 presenta radiografía de sacroilíacas normal. la 2 corresponde a espondilitis anquilosante. la 3 es espondilitis anquilosante. la 1 es hiperostosis esqueletica.

9. Paciente remitida a reumtaologia señalando que los anticuerpos antinucleares son positivos, no presenta alopecia ni fotosensibilidad ni artralgias. anti DNA positivo, antiRo, La y RNP negativos, anticardiolipinas negativas, complemento normal, hemograma con leucopenia y trombopenia. orina normal. diga la correcta. cumple 10 puntos de criterios de lupus. cumple 17 puntos. cumple 14 puntos. cumple 11 puntos. cumple 6 puntos.

10. Una de las siguientes es correcta sobre polimiositis/dermatomiositis. la disfagia es signo de buen pronostico. se asocia con aortitis. los anticuerpo antisintetasa Jo-1 se asocian a manos de mecánico (dedos agrietados). si anticuerpos MDA 5 positivos cursan con buen pronóstico. la resonancia magnética de músculo es un criterio diagnóstico.

11. Niño con artritis de rodilla dcha y tobillo izq desde hace 8 semanas, ANA negativos. Cultivo de líquido sinovial negativo. Señale la más correcta. la uveítis es menos frecuente en este caso. el tto de elección es la aspirina. para diagnosticar artritis idiopática juvenil ha de afecarse 3 o más articulaciones. en los niños se solicita HLA B27 en caso de los varones adolescentes con dolor de espalda inflamatorio. No en el resto de casos. el factor reumatoide suele ser positivo en el 70% de estos casos.

12. Mujer de 78 años que acude por dolor en hombros, trapecios e ingles desde hace dos meses, especialmente por las mañanas. La Rx de columna muestra artrosis. PCR 18 mg/L (0-5): Señale la correcta. el 15-20% de los casos coinciden con arteritis temporal (de células gigantes). lo importante es un TAC para valorar grado de artrosis con más detalle (parece un brote de artrosis). la dosis de prednisona está en torno a 40 mg/d (60 mgr si viene asociada con cefalea, amaurosis, …). sospechar polimiositis. pedir factor reumatoide y anti CCP, impresiona de artritis reumatoide.

13. Diga al correcta sobre el HLA B28. es positivo en el 45% de los pacientes con hiperostosis. positivo en el 6-7% de la población general de raza blanca. positivo en el 90% de las formas axiales de artritis psoriásicas. positivo en el 50% de las espondilitis anquilosantes. es positivo en el 90% de las artritis asociadas a enfermedad inflamatoria intestinal.

14. La maniobra o signo que aparece en la imagen debe realizarse en pacientes con: para explotar quiste de Baker. sospecha de derrame articular. sospecha de meniscopatía. para valorar radiculopatía. dolor al subir y bajar escaleras.

15. Es incorrecta en el tratamiento de la artritis reumatoide. metotrexato a dosis de 15-20 mgr diarios. leflunomida. tocilizumab. hidroxicloroquina. tofacitinib.

16. Diga la correcta respecto a la maniobra de la imagen. el paciente presenta dolor inflamatorio en manos con rigidez prolongada. el paciente ha consultado por Raynaud. la maniobra desencadena dolor (es positiva) en la zona del epicóndilo dcho. el paciente ha consultado por dolor en las metacarpofalángicas de los dedos. el paciente ha consultado por parestesias en los dedos de la mano dcha.

17. Paciente varón de 27 años con lumbalgia crónica desde hace 3 años. Diga la respuesta incorrecta al ver la RX. en caso de no mejoría con antiinflamatorios valorar anti TNF. osteítis condensante del ilíaco. el dolor le despierta al llevar más de 6 hrs en la cama. debe solicitarse HLA B27. el dolor mejora con antiinflamatorios.

18. Uno de los siguientes no se asocia con el tabaco. mayor riesgo de enfermedad de Paget. menor eficacia de tratamientos anti TNF en la artritis reumatoide. mejor riesgo de artritis reumatoide. peor pronóstico radiográfico en la espondilitis anquilosante. mayor riesgo de fractura de cadera en mujeres.

19. El paciente de la imagen es un varón de 34 años con dolor en la cara posterior del talón izdo desde hace 9 meses, lo refiere especialmente por las mañanas, aliviando con naproxeno. Previamente talalgia dcha. Diga cual de las siguientes tiene poco interés en anamnesis. lumbalgia crónica. episodios de enrojecimiento ocular. psoriasis (historia personal y en familiares). historia de sequedad ocular o bucal. diarrea.

20. Este varón de 47 años acude por las lesiones de la imagen desde hace dos semanas, o pican y no duelen. Si se las presiona no desaparecen ni palidecen. Hemograma y coagulación normales. Señale lo correcto. descartar esclerodermia tipo CREST. la biopsia no se suele solicitar en estos casos porque aporta poco. en estos casos debe solicitarse Anticuerpos anti citoplasma de neutrofilo, anti mieoloperoxidasa y antiproteinasa 3. es una lesión cutánea sugestiva de dermatomiositis. es un exantema posiblemente por estar mucho tiempo de pie.

21. Un paciente de 59 años fumador, aporta densitometría ósea con T score -2,8 en columna lumbar y T-2,4 en cuello femoral. El Z score es de -1,9 umbral y -1.0 en cuello femoral. Diga la correcta. está indicado tratamiento para prevenir fracturas como un bifosfonato. la prueba no tiene valor diagnóstico si no se aplican valores de referencia de varones. al tener menos de 60 años lo que debe valorarse es el Z score. al estar el Z score total por encima de -2.5 la prueba se considera normal. no requiere tratamiento pero sí un control densitométrico a los 2 años.

22. Diga cual es falsa sobre el factor reumatoide. es positivo en el 35% de casos de lupus sistémico. es muy raro en la artritis psoriásica. es positivo en la mitad de los pacientes con Síndrome de Sjogren. aparece en 1 de cada 1000 personas en población sana. es positivo en un 75-80% de los casos de artritis reumatoide.

23. Mujer de 67 años con deformidad de dedos de manos con poco dolor, diga la correcta. tofos gotosos. el tratamiento consiste en evitar la sobreutilización de las manos, baños de agua caliente y paracetamol. esclerodermia. artritis reumatoide. presenta signos de artritis psoriásica.

24. Poliartritis cero + severa en mujer peluquera que derivan al reumatólogo 6 meses después del inicio de los síntomas. Mejoría solo discreta con prednisona 10 mgr y metotrexato. Señalar la falsa. plantear anti TNF. si se aprecia erosiones en Rx de manos y pies, muy a favor de artritis reumatoide. la derivación y tratamiento precoces en artritis reumatoide mejoran el pronóstico. plantear suspender metotrexato e iniciar hidroxicloroquina. la artritis es más benigna y responde mejor al tratamiento en el lupus que en la artritis reumatoide.

25. Mujer de 67 a. con historia de diabetes y artrosis cervical. Bulto no doloroso imagen de su izda desde hace 3 semanas. A su dcha otro caso similar. dermatomiositis. síndrome antisintetasa. artritis psoriásica. lupus. quiste sinovial asociada con artrosis.

26. Una de las siguientes es muy poco probable (incorrecta) en este caso valorando todos los datos. sequedad ocular por antidepresivos / anticolinérgicos. síndrome de Sjörgren primario. test de Schirmer es normal. sequedad ocular asociada a depresión. sequedad ocular por la edad.

27. Una de las siguientes no es característica de la artritis séptica: aparece con mayor frecuencia en individuo predispuestos. el diagnóstico reside en el cultivo del líquido sinovial. la artritis tuberculosa tiene un debut y curso clínico similar a la artritis estafilococo. poco frecuente pero grave y potencialmente mortal, por lo que constituye una urgente médica. si se afectan las articulaciones sacroilíacas, esternoclaviculares o condroesternales, debemos sospechar adicción a drogas y micosis.

28. Varón de 31 años derivado por uveítis crónica por su oftalmólogo. Refiere aftas bucales de repetición. Señala la falsa. la colchicina mejora la uveítis y es el tratamiento de elección en ese caso. la uveítis en esta enfermedad puede ser anterior, posterior o panuveítis. el eritema nodoso es una de las manifestaciones de la enfermedad. adalimumab es buena opción en este caso para la uveítis. no es síndrome de Reiter, ya que la uveítis del Reiter es aguda.

29. En esta paciente con hinchazón no dolorosa del codo, es correcto: muy improbable en estos casos la gota. artritis psoriásica. artritis de codo. luxación del olécranon. solicitar anticuerpos anti péptido eitrulinado.

30. El paciente de la imagen presenta dolor en hombros desde hace 5 meses, a la exploración se aprecia dolor y limitación a las rotaciones y a la abducción del hombro, en grado moderado-severo. No se puede realizar el arco doloroso por no poder elevar el brazo. La rx es normal. Diga la principal sospecha diagnóstica actual: tendinitis del subescapular. artritis acromioclavicular. tendinitis del infraespinoso. capsulitis adhesiva de hombro. tendinitis del supraespinoso.

31. Una mujer de 54 años derivada desde digestivo por dificultad para tragar alimentos sólidos por hipomotilidad esofágica. En analítica la creatinikinasa es normal. Diga qué pregunta no es realmente importante en este caso. dolor de talones. cambios en el hábito intestinal. cambio de color en manos. tirantez de los dedos de las manos. disnea.

32. Mujer de 42 años con dolor en muñecas y dedos de manos desde hace 4 meses, no precisa la fecha, acompañado de hinchazón, está peor por las mañanas y tarda en cerrarlas hasta 60 minutos, mejorando durante el día y con celecoxib. Señala la falsa. el celecoxib es un antiinflamatorio inhibidor selectivo de la COX-2. el comienzo es insidioso. debe mantenerse con celecoxib y derivar a reumatología si empeora. el dolor es de tipo inflamatorio. la rigidez matinal es de una hora.

33. Diga la respuesta correcta sobre artritis reumatoide y lupus. el epítopo compartido DRB1 se asocia con artritis reumatoide. el lupus aparece con menor frecuencia y es de menor gravedad en raza negra. 65% de pacientes con lupus son mujeres. el tabaco no está relacionado con la patogenia del lupus. el consumo de alcohol aumenta el riesgo de artritis reumatoide.

34. Una de las siguientes no es correcta respecto a la esclerodermia. los anticuerpos anticentrómero son sugestivos de la forma CREST pero por si solos no dan el diagnóstico. el raynaud se trata con medidas de protección del frío y , si es precioso, con nifedipino. la calcinosis es más frecuente en la forma CREST. la afectación renal en forma de crisis HTA es más típica de la forma CREST. los pacientes con enfermedad mixta también presentan esclerodactilia.

35. Paciente que consulta por artromialgias desde hace años. Diga la correcta. debe preguntarse esguinces de repetición. en realidad la imagen superior izda corresponde a la maniobra de Finkelstein. debe preguntarse fenómeno de Raynaud. deben explorarse puntos fibromiálgicos. debe preguntarse por parestesias en los tres primeros dedos de la mano.