ORTHOBULLETS

Un paciente de 42 años cae sobre la mano extendida con el antebrazo en pronación. Presenta dolor lateral del codo y dolor en la muñeca ipsilateral. ¿Qué lesión asociada debe descartarse especialmente?. Lesión de Galeazzi. Lesión de Essex-Lopresti. Luxación perilunar. Fractura de epicóndilo medial.

¿Cuál de las siguientes combinaciones define una lesión de Essex-Lopresti?. Fractura de coronoides + lesión del LCL + luxación posterior. Fractura de cabeza radial + lesión de membrana interósea + lesión de la DRUJ. Fractura de olécranon + luxación radiocapitelar. Fractura de capitellum + lesión del MCL.

Una fractura de cabeza radial está desplazada 3 mm y produce bloqueo de la pronación-supinación. Según Mason modificada corresponde a: TIPO I. TIPO II. TIPO III. TIPO IV.

¿Cuál es la principal razón para evitar la resección aislada de la cabeza radial en un paciente con lesión de la membrana interósea?. Produce lesión inevitable del PIN. Aumenta el riesgo de infección. Puede provocar migración proximal del radio e inestabilidad longitudinal. Produce consolidación viciosa del cúbito.

Una fractura de cabeza radial con cuatro fragmentos desplazados y asociada a inestabilidad del codo tiene mayor probabilidad de ser tratada mediante: Cabestrillo únicamente. Escisión completa sin reemplazo. Artroplastia de cabeza radial. Banda de tensión.

¿En qué región debe colocarse preferentemente una placa sobre la cabeza/cuello radial para evitar interferencia con la pronosupinación?. Zona anterior articular. Zona segura no articular de aproximadamente 90–110°. Superficie medial de la cabeza radial. Tuberosidad bicipital.

Durante un abordaje quirúrgico de Kocher o Kaplan, ¿qué posición del antebrazo ayuda a proteger al nervio interóseo posterior?. Supinación. Pronación. Rotación neutra. Hiperpronación seguida de supinación.

¿Cuál es el patrón clásico de la fractura tipo II de Bryan-Morrey del capitellum?. Fragmento óseo grande. Fractura severamente conminuta. Fragmento predominantemente cartilaginoso con poco hueso subcondral. Fractura del capitellum y toda la columna medial.

En una radiografía lateral de una fractura del capitellum se identifica el “signo del doble arco”. Este hallazgo sugiere especialmente: Lesión aislada de la cabeza radial. Extensión de la fractura hacia la tróclea. Luxación radiocubital distal. Fractura de la punta de la coronoides.

¿Cuál de las siguientes corresponde a una fractura tipo IV de Bryan-Morrey modificada por McKee?. Fractura osteocondral con mínimo hueso subcondral. Fractura conminuta aislada del capitellum. Cizallamiento coronal que compromete capitellum y tróclea. Fractura no desplazada del capitellum.

Un paciente presenta una fractura de la punta de la coronoides. Según Regan-Morrey corresponde a: Tipo I. Tipo II. Tipo III. Tipo IV.

¿Qué característica define una fractura Regan-Morrey tipo III?. Sólo afecta la punta. Afecta ≤25% de la coronoides. Afecta ≤50% de la coronoides. Afecta >50% de la altura de la coronoides.

Una fractura de la faceta anteromedial de la coronoides asociada a lesión del LCL produce característicamente: Inestabilidad longitudinal del antebrazo. Inestabilidad rotatoria posteromedial. Inestabilidad aislada en valgo. Inestabilidad radiocubital distal.

¿Cuál es la función biomecánica principal de la coronoides?. Evitar la migración distal del radio. Actuar como contrafuerte anterior contra la subluxación posterior. Permitir exclusivamente la pronación-supinación. Ser el principal estabilizador contra el valgo.

En una fractura compleja del cúbito proximal con un fragmento grande de coronoides, ¿qué principio quirúrgico es correcto?. Fijar primero la cabeza radial y dejar la coronoides sin tratar. Reducir completamente el cúbito y después intentar acceder a la coronoides. Fijar la coronoides antes de reducir el trazo cubital principal. Reseccionar sistemáticamente la coronoides.

Un paciente presenta una fractura transversal simple del olécranon sin conminución ni inestabilidad ligamentaria. ¿Qué método de fijación es clásico para este patrón?. Placa dorsal obligatoria. Banda de tensión. Artroplastia de codo. Fijador externo articulado.

¿Cuál de los siguientes patrones de fractura del olécranon favorece el uso de una placa dorsal en lugar de una banda de tensión?. Fractura transversal simple no conminuta. Fractura no desplazada con mecanismo extensor intacto. Fractura conminuta con inestabilidad asociada. Pequeña avulsión estable.

En una fractura de Monteggia, después de fijar el cúbito la cabeza radial continúa subluxada. ¿Cuál es la primera causa que debe sospecharse?. Rotura aislada del MCL. Mala reducción del cúbito. Lesión del nervio radial. Fractura oculta del capitellum.

¿Cuál combinación define la tríada terrible del codo?. Fractura de olécranon + fractura de capitellum + lesión del MCL. Luxación del codo + fractura de cabeza radial + fractura de coronoides. Monteggia + Essex-Lopresti + lesión del LCL. Fractura de coronoides + capitellum + olécranon.

Después de reconstruir una tríada terrible se reparó únicamente el LCL. ¿En qué posición del antebrazo debe realizarse preferentemente la movilización pasiva para proteger esa reparación?. Supinación. Pronación. Rotación neutra. La posición del antebrazo no importa.

Un hombre de 28 años sufre un accidente automovilístico y presenta fracturas diafisarias desplazadas de radio y cúbito. ¿Cuál es el tratamiento definitivo más habitual en el adulto?. Reducción cerrada y yeso braquiopalmar. Fijación intramedular de ambos huesos. RAFI con placas de compresión en radio y cúbito. Fijador externo definitivo.

¿Cuál es el principio anatómico más importante para recuperar adecuadamente la función de pronación y supinación después de una fractura de ambos huesos del antebrazo?. Restaurar únicamente la longitud del cúbito. Restaurar la curvatura radial fisiológica. Conseguir una alineación radiocapitelar perfecta. Reconstruir siempre la membrana interósea.

Según la fuente, el máximo radial bow se encuentra aproximadamente: 10 mm al 30% de la longitud radial. 15 mm al 60% distal de la longitud del radio. 20 mm al 50% proximal. 25 mm al 75% distal.

¿Cuál de los siguientes componentes de la membrana interósea es considerado el más importante cuando se requiere reconstrucción?. Haz oblicuo distal. Cordón oblicuo proximal. Banda central. Banda accesoria.

¿Cuál afirmación describe correctamente la tensión de la membrana interósea?. Las fibras centrales están más tensas en pronación. Las fibras distales están más tensas en supinación. Las fibras proximales están más tensas en pronación. Toda la membrana tiene la misma tensión en cualquier posición.

Un paciente presenta fractura diafisaria de ambos huesos después de un traumatismo de baja energía. ¿Qué debe hacer sospechar este mecanismo?. Una fractura patológica aislada. Lesión asociada del codo o muñeca. Lesión obligatoria de la arteria radial. Lesión aislada del nervio cubital.

¿Cuál de las siguientes lesiones debe buscarse específicamente al evaluar una fractura diafisaria de radio y cúbito?. Bankart. Galeazzi, Monteggia o Essex-Lopresti. Hill-Sachs. Lisfranc.

Un paciente con fractura de ambos huesos (radio y cubito) presenta dolor intenso que aumenta al extender pasivamente los dedos. ¿Qué complicación debe sospecharse?. Pseudoartrosis. Lesión del PIN. Síndrome compartimental. Sinostosis radiocubital.

¿Qué estudios radiográficos deberían obtenerse inicialmente? radio y cubito. Únicamente AP y lateral del antebrazo. AP y lateral del antebrazo más codo y muñeca ipsilaterales. TC de antebrazo de rutina. RM de muñeca y codo.

En todas las radiografías (radio y cubito) debe comprobarse que: La cabeza radial esté alineada con el capitellum. La cabeza cubital esté alineada con el escafoides. El olécranon esté centrado sobre la cabeza radial. La estiloides radial esté alineada con la tróclea.

Según la clasificación OTA de las fracturas diafisarias de radio y cúbito, una fractura simple transversal corresponde a: A1. A2. A3. B2.

Cuál de las siguientes es una indicación aceptada de tratamiento conservador en un adulto? Radio y cubito. Fractura desplazada de ambos huesos. Fractura conminuta del radio. Fracturas completamente no desplazadas en un paciente no candidato a cirugía. Fractura abierta Gustilo I.

¿Cuál es una de las principales razones por las que el manejo no quirúrgico se utiliza poco en adultos?. Produce necrosis de la cabeza radial. Hasta 30% puede perder más de 50° de rotación y existe alto riesgo de no unión. Siempre produce síndrome compartimental. Produce lesión inevitable de la membrana interósea.

Durante la RAFI de una fractura de radio y cúbito, ¿qué hueso suele fijarse primero según la fuente?. Siempre el cúbito. Generalmente el radio. Siempre el hueso distal. Depende únicamente de la dominancia de la mano.

¿Por qué se recomienda utilizar abordajes separados para radio y cúbito durante la RAFI?. Para reducir el riesgo de síndrome compartimental. Para prevenir lesión de la arteria radial. Para disminuir el riesgo de sinostosis radiocubital. Para facilitar la reconstrucción de la membrana interósea.

¿Cuál asociación entre abordaje y localización es correcta?. Henry → tercio proximal; Thompson → tercio distal. Henry → tercio medio y distal; Thompson → tercio proximal. Henry → únicamente cúbito; Thompson → radio distal. Thompson → tercio medio y distal exclusivamente.

Un cirujano planea fijar una fractura diafisaria simple mediante una DCP de 3.5 mm. ¿Cuántas corticales debe intentar obtener como mínimo a cada lado de la fractura?. 2 corticales. 4 corticales. 6 corticales. 8 corticales.

En una fractura ampliamente conminuta, el principio de fijación más apropiado según la fuente es (RADIO Y CUBITO): Compresión absoluta de todos los fragmentos. Placa puente. Fijación intramedular obligatoria. Yeso de Muenster.

¿Por qué la fijación intramedular no es el método preferido en adultos para estas fracturas?. No permite colocar injerto óseo. Tiene peor control rotacional y axial, dificulta mantener el radial bow y no proporciona compresión adecuada. Produce siempre lesión del PIN. No puede utilizarse en el cúbito.

Un paciente solicita retiro de las placas 7 meses después de la RAFI porque “ya consolidó”. ¿Cuál es la recomendación de la fuente? (radio y cubito). Retirarlas si radiográficamente parece consolidado. Retirarlas después de 6 meses. No retirar placas antes de 1 año por riesgo de refractura. Nunca retirar placas bajo ninguna circunstancia.

¿Cuál de las siguientes define correctamente una fractura de Galeazzi?. Fractura proximal de cúbito + luxación de cabeza radial. Fractura del tercio distal del radio + lesión de la DRUJ. Fractura de cabeza radial + lesión de membrana interósea. Fractura distal de cúbito + luxación del carpo.

Un paciente presenta una fractura radial localizada a 5 cm de la superficie articular distal. ¿Qué implica esto respecto a la DRUJ?. El riesgo de inestabilidad es muy bajo. La DRUJ casi siempre permanece estable. Existe mayor riesgo de inestabilidad de la DRUJ. La distancia de la fractura no modifica la estabilidad.

Cuáles son los principales estabilizadores ligamentarios de la articulación radiocubital distal?. Ligamentos escafolunar y lunopiramidal. Ligamentos radiocubitales palmar y dorsal. ligamento anular y LUCL. Ligamentos colaterales radial y cubital de la muñeca.

Según la fuente, la DRUJ es más estable en: Pronación. Supinación.

¿Cuál de los siguientes hallazgos radiográficos apoya más el diagnóstico de lesión de la DRUJ en una fractura de Galeazzi?. Acortamiento radial de 1 mm. Ensanchamiento de la DRUJ en AP. Disminución del espacio escafolunar. Fractura aislada del pisiforme.

Un adulto presenta una fractura de Galeazzi. Después de realizar ORIF anatómica del radio, la DRUJ queda reducida y estable. ¿Cuál es el siguiente manejo?. Fijación percutánea radio-cúbito obligatoria. Reducción abierta de la DRUJ. inmovilización en supinación aproximadamente 6 semanas. Inmovilización en pronación durante 2 semanas.

Después de fijar anatómicamente el radio, la DRUJ puede reducirse pero continúa inestable. ¿Cuál es el manejo indicado?. Observación únicamente. Fijación percutánea de cúbito a radio. Resección de la cabeza cubita. Artroplastia de la DRUJ.

Durante el tratamiento de una Galeazzi, la DRUJ no puede reducirse de forma cerrada. ¿Qué estructura debe sospecharse como posible bloqueo mecánico?. Tendón del flexor carpi radialis. Tendón del extensor carpi ulnaris. Nervio mediano. Pronador redondo.

¿Por qué es fundamental restaurar el radial bow durante la RAFI del radio?. Porque evita directamente la necrosis de la cabeza cubita. Porque ayuda a recuperar la anatomía y la estabilidad de la DRUJ y la rotación del antebrazo. Porque previene exclusivamente el síndrome compartimental. Porque elimina la necesidad de valorar la DRUJ.

Un paciente solicita retiro de la placa después de una fractura de Galeazzi 10 meses después de la cirugía. Según esta fuente, ¿qué debe considerarse?. Puede retirarse porque ya pasaron más de 6 meses. Debe retirarse rutinariamente al año. No debe retirarse antes de aproximadamente 18 meses por riesgo de refractura. Las placas nunca deben retirarse.

Una mujer de 68 años cae sobre la mano extendida y presenta una fractura extraarticular del radio distal con angulación dorsal. ¿Qué epónimo corresponde?. Smith. Barton volar. Colles. Chauffeur.

¿Cuál de las siguientes describe mejor una fractura de Smith?. Fractura intraarticular de la estiloides radial. Fractura extraarticular con angulación volar. Fractura-luxación radiocarpiana dorsal. Depresión de la fosa del semilunar.

Una fractura intraarticular por depresión de la fosa del semilunar corresponde a: Die-punch. Chauffeur. Barton. Colles.

¿Cuál es el valor normal aproximado del palmar tilt del radio distal?. 5°. 11°. 23°. 30°.

¿Cuál de los siguientes hallazgos es una indicación de RAFI según la fuente?. Step-off articular de 1 mm. Acortamiento radial de 3 mm. Desplazamiento intraarticular >2 mm. Angulación dorsal de 2°.

¿Cuál es el predictor de inestabilidad más importante entre los criterios de LaFontaine mencionados en la fuente?. Osteoporosis. Conminución dorsal. Acortamiento radial. Fractura de estiloides cubital.

Una placa volar se coloca demasiado distal respecto a la watershed line. ¿Qué tendón tiene mayor riesgo de ruptura?. EPL. EIP. FPL. ECU.

Un tornillo de una placa volar penetra excesivamente la cortical dorsal. ¿Qué tendón está particularmente en riesgo? (radio dista, DRUJ, metacarpiano y escafoides). FPL. EPL. FCU. APL.

Cuál es la importancia de la palmar ulnar corner o critical corner?. Contiene la inserción del EPL. Soporta la faceta volar del semilunar y evita subluxación palmar del carpo. Es el principal sitio de inserción del TFCC. Forma la estiloides radial.

¿Qué tipo de lesión TFCC es traumática?. TIPO I. TIPO IIA. TIPO IIC. TIPO IIE.

Según la progresión degenerativa del TFCC, ¿qué caracteriza al tipo IIC?. Adelgazamiento aislado. Condromalacia sin perforación. Perforación del TFCC además de cambios previos. Artrosis de DRUJ obligatoria.

El acortamiento del radio puede producir: Varianza cubital negativa. Varianza cubital positiva e impactación cubital. Luxación escafolunar inmediata. Necrosis del semilunar de forma obligatoria.

¿Cuál es el sitio más frecuente de fractura metacarpiana?. Base. Diáfisis. Cuello. Cabeza.

¿Cuál de las siguientes deformidades es inaceptable independientemente del grado de angulación? Fx de metacarpianos. Acortamiento de 2 mm. Angulación de 10° en el índice. Malrotación. Angulación de 30° en el anular.

¿Cuál combinación de angulación de cuello está dentro de los límites aceptables descritos en tu fuente?. Índice: 40°. Medio: 30°. Anular: 35°. Meñique: 90°.

Una herida dorsal sobre una MCP después de golpear los dientes de otra persona debe considerarse: Herida superficial hasta demostrar lo contrario. Fight bite y lesión abierta contaminada. Lesión exclusivamente tendinosa. Contraindicación absoluta de radiografías.

¿Qué proyección radiográfica es especialmente útil para visualizar fracturas de la cabeza metacarpiana?. Roberts. Brewerton. Oblicua interna. Oblicua externa.

¿Cuál de las siguientes describe correctamente la reducción de Jahss?. MCP extendida con presión volar sobre la falange distal. MCP flexionada 90° y presión dorsal a través de la falange proximal. PIP flexionada 90° con tracción longitudinal. Muñeca extendida con desviación cubital.

¿Cuál es la razón principal por la que las fracturas del polo proximal del escafoides tienen peor pronóstico?. Mayor carga axial. Menor cantidad de cartílago. Irrigación predominantemente retrógrada. Mayor inserción ligamentaria.

Un paciente cae sobre la mano extendida. Presenta dolor en tabaquera anatómica, pero las radiografías iniciales son normales. ¿Cuál es la conducta más apropiada según la fuente?. Descartar fractura. Movilización libre y regresar si empeora. Inmovilizar con thumb spica y reevaluar / considerar MRI. RAFI inmediata en todos los casos.