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Un niño de 3 años presenta estreñimiento desde hace ocho meses. Durante la exploración física se detecta un mechón de pelo en la línea media lumbosacra, disminución de los reflejos osteotendinosos de las extremidades inferiores y pérdida reciente del control urinario. ¿Cuál es la causa subyacente que debe sospecharse prioritariamente?. Intoxicación por plomo. Trastorno neurológico medular. Fisura anal crónica. Estreñimiento funcional relacionado con entrenamiento para ir al baño. Dieta baja en fibra.

Un niño de 5 años es llevado a consulta por presentar evacuaciones dolorosas dos veces por semana desde hace seis semanas. Sus padres refieren que cruza las piernas, se pone de puntas y se esconde detrás de los muebles cuando siente deseo de evacuar. Además, ha presentado un episodio semanal de ensuciamiento de la ropa interior después de haber adquirido el control de esfínteres. La exploración física revela una masa fecal palpable en el cuadrante inferior izquierdo. ¿Cuál es el diagnóstico según los criterios de Roma IV?. Estreñimiento funcional. Disquecia del lactante. Enfermedad de Hirschsprung. Síndrome de intestino irritable. Encopresis no retentiva.

Un lactante de 6 semanas presenta fiebre, aspecto tóxico y un uroanálisis compatible con infección urinaria. Tolera mal la vía oral y presenta mala perfusión periférica. ¿Cuál es el tratamiento antibiótico inicial más apropiado?. Nitrofurantoína oral. Cefalexina oral. Antibiótico parenteral. Trimetoprim-sulfametoxazol oral. Amoxicilina oral como único tratamiento.

Un niño de 5 años es llevado a Urgencias por gastroenteritis aguda con diarrea abundante. Presenta taquicardia, extremidades frías, llenado capilar de 4 segundos, pulsos periféricos débiles, letargo e hipotensión arterial. ¿Cuál es la prioridad terapéutica inmediata?. Corregir primero la acidosis metabólica con bicarbonato intravenoso. Corregir inicialmente la hipokalemia. Restaurar rápidamente el volumen intravascular mediante bolos de solución isotónica. Administrar solución de rehidratación oral a 90 mL/kg. Administrar glucosa intravenosa al 5% como único tratamiento.

Un lactante de 10 meses presenta fiebre sin foco. Se obtiene una muestra de orina mediante bolsa recolectora. El uroanálisis muestra esterasa leucocitaria positiva y posteriormente el cultivo reporta crecimiento de Escherichia coli. ¿Cuál es la interpretación de este resultado?. El resultado confirma pielonefritis aguda. El cultivo descarta contaminación porque creció un solo microorganismo. El cultivo confirma infección urinaria independientemente del método de obtención. Debe iniciarse profilaxis antibiótica permanente. El cultivo no confirma infección urinaria por la elevada posibilidad de contaminación de la muestra.

Una niña de 8 años presenta disuria, polaquiuria y dolor suprapúbico sin fiebre ni dolor lumbar. El cultivo confirma Escherichia coli sensible a cefalosporinas. Evoluciona favorablemente. ¿Cuál es la duración del tratamiento antibiótico?. 30 días. 21-28 días. 14-21 días. 3-7 días. 1 día.

Un lactante de 9 meses es llevado a Urgencias por presentar diarrea acuosa y vómitos desde hace 36 horas. A la exploración física presenta irritabilidad, mucosas secas, ojos hundidos, taquicardia, llenado capilar de 2 segundos, extremidades calientes y tensión arterial normal. La madre refiere disminución importante de la diuresis. ¿Cuál es la clasificación clínica más apropiada del estado de hidratación?. Deshidratación grave con falla cardiorrespiratoria. Hipovolemia compensada sin deshidratación. Deshidratación clínica moderada. Shock hipovolémico descompensado. Deshidratación leve no detectable clínicamente.

Un lactante de 6 meses presenta vómitos persistentes y diarrea acuosa. Se encuentra alerta, sin datos de choque y con deshidratación moderada. Cada vez que intenta beber grandes cantidades de solución de rehidratación oral vuelve a vomitar. ¿Cuál es la mejor estrategia para aumentar el éxito de la rehidratación oral?. Administrar bebidas deportivas frías para mejorar la tolerancia. Suspender definitivamente la vía oral e iniciar líquidos intravenosos. Administrar 250 mL de solución de rehidratación oral en un solo bolo. Administrar pequeñas cantidades (≈5 mL) cada 1-2 minutos hasta completar el volumen requerido. Diluir la solución de rehidratación oral al 50%.

Una niña de 18 meses presenta diarrea acuosa tras regresar de una guardería donde varios compañeros desarrollaron síntomas similares. No hay sangre en las evacuaciones. ¿Cuál de los siguientes microorganismos se transmite en guarderías?. Yersinia enterocolitica. Rotavirus. Entamoeba histolytica. Vibrio cholerae. Clostridium perfringens.

Un recién nacido de 12 días de vida presenta evacuaciones cada 6 días. Recibe lactancia materna exclusiva, las heces son líquidas, no existe distensión abdominal, gana peso adecuadamente y la exploración física es completamente normal. ¿Cuál es la conducta apropiada?. Solicitar enema opaco. Explicar que el patrón puede ser normal y reevaluar en dos semanas. Cambiar a fórmula hidrolizada. Realizar biopsia rectal. Iniciar lactulosa de inmediato.

Un lactante de 11 meses presenta fiebre de 39.4 °C sin foco. El uroanálisis muestra más de 10 leucocitos por campo de alto poder, bacterias abundantes y esterasa leucocitaria positiva. El cultivo obtenido mediante cateterismo desarrolla 60 000 UFC/mL de Escherichia coli. ¿Cuál es el diagnóstico?. Infección urinaria confirmada. Bacteriuria asintomática. Piuria estéril. Colonización urinaria sin infección. Contaminación de la muestra.

Una niña de 2 años presenta gastroenteritis aguda con pérdida estimada del 7% de su peso corporal. Tolera pequeñas cantidades de líquido por vía oral, no presenta alteración del estado de conciencia y no ha recibido tratamiento previo. ¿Cuál es el manejo inicial recomendado?. Iniciar antibióticos intravenosos empíricos. Solución de rehidratación oral administrada en pequeñas cantidades frecuentes. Suspender la alimentación durante 24 horas. Solución salina intravenosa a 20 mL/kg. Administrar solución glucosada intravenosa de mantenimiento.

Una niña de 18 meses presenta fiebre de 39.3 °C desde hace 72 horas sin foco clínico evidente. El examen físico es normal. Se sospecha infección urinaria y se decide obtener una muestra de orina. ¿Cuál es el método para confirmar el diagnóstico mediante urocultivo?. Algodón estéril en el pañal. Recolección de orina del pañal exprimido. Bolsa recolectora perineal. Pañal absorbente. Cateterismo vesical.

Un niño de 9 años presenta estreñimiento funcional con excelente respuesta clínica. Durante la consulta de seguimiento, los padres preguntan cuál es la principal causa de recaída descrita en pacientes tratados. ¿Cuál es la respuesta correcta?. Permanecer sentado después de los alimentos. Suspensión prematura o tratamiento laxante insuficiente. Actividad física diaria. Uso prolongado de PEG. Consumo excesivo de fibra.

Un niño de 15 meses con gastroenteritis presenta somnolencia, llenado capilar de 5 segundos, hipotensión arterial, pulsos filiformes, oliguria y extremidades frías. ¿Cuál es la primera intervención terapéutica?. Administrar solución glucosada al 5%. Iniciar bicarbonato de sodio intravenoso. Corregir primero la acidosis metabólica. Administrar solución de rehidratación oral por sonda nasogástrica. Administrar solución salina al 0.9% a 20 mL/kg en bolo intravenoso.

Un lactante de 20 meses presenta estreñimiento desde hace seis semanas. Evacúa únicamente una vez por semana, con heces muy duras y dolorosas. En la exploración física se identifica una masa fecal palpable en el recto. Aún no controla esfínteres. ¿Cuál de los siguientes hallazgos completa los criterios diagnósticos de Roma IV para estreñimiento funcional en menores de 4 años?. Rectorragia persistente. Historia de retención excesiva de heces. Dolor abdominal diario. Vómitos recurrentes. Distensión abdominal posprandial.

Una niña de 9 años con estreñimiento funcional sin signos de alarma es llevada por sus padres para solicitar una radiografía simple de abdomen 'para confirmar el diagnóstico'. ¿Cuál es la mejor respuesta?. No está indicada de rutina porque la historia clínica y la exploración física suelen ser suficientes. Debe realizarse únicamente junto con un enema opaco. Es indispensable para establecer el diagnóstico de estreñimiento funcional. Debe solicitarse antes de iniciar cualquier laxante. Debe solicitarse en todos los pacientes.

Un lactante de 3 semanas presenta estreñimiento desde el nacimiento. La exploración física revela distensión abdominal, retraso en el crecimiento y una fosita sacra con asimetría glútea. ¿Cuál es la conducta apropiada?. Administrar lactulosa y control en un mes. Solicitar probióticos y seguimiento ambulatorio. Atención especializada por sospecha de estreñimiento orgánico. Indicar únicamente aumento de líquidos. Iniciar PEG y reevaluar en dos semanas.

Una niña de 15 meses presenta su primer episodio de infección urinaria febril por E. coli. Evoluciona favorablemente con antibióticos y permanece afebril a las 48 horas. ¿Cuál es el estudio de imagen recomendado inicialmente?. Gammagrama renal con DMSA en fase aguda. Cistouretrografía miccional de rutina. Resonancia magnética renal. Tomografía abdominal contrastada. Ultrasonido renal y vesical.

Un lactante de 11 meses es llevado a Urgencias por presentar diarrea y vómitos desde hace 48 horas. A la exploración física se encuentra irritable, con mucosas secas, taquicardia, llenado capilar de 3 segundos, ojos ligeramente hundidos y disminución de la diuresis. La presión arterial es normal y permanece despierto. ¿Cuál es el grado de deshidratación más probable?. Estado de hidratación normal. Deshidratación grave (>10%). Deshidratación leve (3-5%). Hipovolemia sin deshidratación. Deshidratación moderada (6-10%).

Un lactante de 8 meses con gastroenteritis presenta pérdida estimada del 8% del peso corporal. Durante la exploración desarrolla disminución progresiva del estado de conciencia, vómitos persistentes y se sospecha íleo paralítico. ¿Cuál de las siguientes constituye una contraindicación absoluta para continuar la rehidratación oral?. Edad menor de un año. Sospecha de íleo paralítico. Diarrea con más de diez evacuaciones. Presencia de fiebre de 38.5 °C. Sed intensa.

Un adolescente desarrolla diarrea durante un viaje internacional. El cuadro inició tres días después de consumir alimentos callejeros y agua local. ¿Cuál es el agente etiológico de la diarrea del viajero?. Escherichia coli enterotoxigénica. Shigella dysenteriae. Vibrio cholerae. Clostridium difficile. Rotavirus.

Una niña de 6 años consulta por disuria, urgencia urinaria y polaquiuria. El uroanálisis muestra nitritos positivos y esterasa leucocitaria negativa. ¿Cuál es la interpretación del estudio?. La ausencia de esterasa leucocitaria descarta infección urinaria. Los nitritos poseen mayor sensibilidad que la esterasa leucocitaria. La presencia de nitritos tiene alta especificidad para infección urinaria. El hallazgo obliga a descartar glomerulonefritis. Ambos marcadores poseen igual sensibilidad y especificidad.

Un lactante de 14 meses con deshidratación moderada fracasa a la rehidratación oral. No presenta cardiopatía, nefropatía ni alteraciones importantes del sodio sérico. ¿Cuál es el esquema de rehidratación intravenosa rápida recomendado?. Bolo único de 100 mL/kg en una hora. Solución isotónica a 20 mL/kg/h durante 1-4 horas. Solución hipotónica al 0.45% durante 48 horas. Solución glucosada al 5% a 5 mL/kg/h durante 24 horas.

Un niño de 4 años presenta diarrea aguda con disminución del estado de alerta, llenado capilar de 4 segundos, extremidades frías, pulsos débiles e hipotensión arterial. ¿Cuál debe ser la primera medida terapéutica?. Rehidratación oral con solución de rehidratación oral. Iniciar solución glucosada al 5% con potasio. Corregir primero el sodio sérico antes de expandir volumen. Administrar bicarbonato de sodio inmediatamente. Administrar bolos de solución salina fisiológica a 20 mL/kg y reevaluar.

Un niño de 3 años presenta estreñimiento de seis meses de evolución. Al interrogatorio se identifica retraso en la expulsión del meconio (>48 horas), distensión abdominal progresiva y escasa ganancia ponderal. ¿Cuál de los siguientes hallazgos obliga a sospechar estreñimiento orgánico?. Inicio posterior al primer mes de vida. Heces caprinas. Retraso en la expulsión del meconio mayor de 48 horas. Fisura anal secundaria al estreñimiento. Abdomen no distendido.

Un niño de 18 meses presenta gastroenteritis aguda con pérdida estimada del 8% del peso corporal. Tolera pequeñas cantidades de líquido por vía oral, no presenta alteración del estado de conciencia y sus signos vitales son estables. ¿Cuál constituye el tratamiento inicial de elección?. Solución salina isotónica intravenosa durante 24 horas. Nutrición parenteral total. Ofrecer solución de rehidratación oral. Suspender la vía oral durante 24 horas. Administración rutinaria de bicarbonato intravenoso.

Un niño de 18 meses con gastroenteritis presenta deshidratación moderada. La madre refiere que en casa le ha administrado refrescos y bebidas deportivas porque 'contienen electrolitos'. ¿Cuál es la mejor recomendación?. Administrar té endulzado como principal fuente de líquidos. Continuar las bebidas deportivas porque contienen sodio suficiente. Preparar una solución casera concentrada en sal para acelerar la recuperación. Sustituir la solución de rehidratación oral por jugo de frutas. Utilizar únicamente soluciones de rehidratación oral comerciales con osmolaridad recomendada.

Un niño de 3 años con gastroenteritis presenta ojos hundidos, mucosas secas, ausencia de lágrimas, pérdida de la turgencia cutánea, deterioro del estado general, pulso radial débil, frecuencia cardíaca de 165 lpm, respiración anormal y oliguria. Según la escala de Gorelick, ¿Cómo debe clasificarse su deshidratación?. Moderada. Sin evidencia de deshidratación. Leve. Grave. No puede clasificarse sin conocer el sodio sérico.

Un lactante de 4 meses alimentado con fórmula presenta estreñimiento funcional sin datos de alarma. ¿Cuál es la primera medida recomendada antes de iniciar tratamiento farmacológico?. Cambiar inmediatamente a fórmula de soya. Añadir probióticos. Cambiar a fórmula extensamente hidrolizada. Verificar que la preparación de la fórmula sea correcta. Administrar lactulosa desde la primera consulta.