pag 166 preguntas

¿Cuál es el principal fármaco que se utilizar para el tratamiento del acné vulgar?. - Clindamicina. - Vancomicina.

¿Qué medicamento debe usarse en el tratamiento de la diabetes gestacional?. - Metformina. - Glicazida.

Señale cuál es la manifestación clínica de la escabiosis reincidente: - Sarpullido generalizado. - Sarpullido local.

El antidiabético oral que se contraindica en la insuficiencia cardíaca es: - Inhibidores de dipeptidil peptidasa. - Biguanidas.

¿Cuál es el principal estudio diagnóstico de la tuberculosis pulmonar cavitaria?. - TAC de torax. - Rx de Torax.

¿Cuál de las siguientes es manifestación de la tuberculosis posprimaria?. - Tisis. - Enfermedad de Pott.

La prueba diagnóstica que debe aplicarse a pacientes sospechosos de meningitis tuberculosa es: - Ampliación de ácido nucleico a tiempo real MTB/RIF. - Cultivo Micobacteriano.

¿Qué tratamiento se debe utilizar en el síndrome SAHA (seborrea-alopeciahirsutismo-acné)?. - Anticoncepción hormonal combinada con antiandrogénicos. - Macrólidos.

La resistencia a la insulina en la diabetes se debe a: - Mayor concentración de factor de crecimiento tipo insulina I (IGF-I). - Por ausencia de proliferación de la mucosa intestinal.

La diarrea en el cólera se caracteriza por, EXCEPTO: - Heces sanguinolentas. - Heces en agua de arroz.

Un signo de cetoacidosis diabética es: - Hipotensión. - Hiperactividad.

Señale la complicación que se asocia a menor sobrevida en pacientes con diabetes mellitus tipo 2: - Coronariopatía. - Nefropatía.

Señale un criterio de gravedad de neumonía extrahospitalaria considerado en un paciente de 65 años: - Presión arterial sistólica < 90 mmHg o diastólica < 60 mmHg. - Presión arterial sistólica < 130 mmHg o diastólica > 60 mmHg.

El patógeno bacteriano típico que ocasiona neumonía extrahospitalaria es: - Streptococcus neumoniae. - Legionella pneumoniae.

¿Cuál es el tratamiento que se utiliza en el primer nivel de atención para el acné vulgar leve?. - Peróxido de Benzoilo. - Glucocorticoides.

¿Qué signo o síntoma se observa más frecuentemente en las infecciones de transmisión sexual por Herpes I y II?. - Úlcera genital. - Dolor abdominal bajo.

Señale en qué enfermedad se administra plasma fresco congelado prioritariamente: - Insuficiencia Hepática. - Trombocitopenia.

¿Qué medicamento se debe utilizar para tratar el acné nodular o acné grave?. - Isotretinoína. - El ácido retinoico.

La elevación de los biomarcadores de necrosis cardíaca se observa en. EXCEPTO: - Diabetes insípida. - Síndrome Coronario Agudo.

Los siguientes son criterios que se aplican en la detección de riesgo cardiovascular. EXCEPTO: - Tratamiento con Interferón. - Presencia de Diabetes.

El líquido ascítico negruzco señala: - Necrosis Pancreática. - Perforación biliar.

¿Cuál es el diagnóstico de un paciente con piel seca y áspera, extremidades frías, alopecia difusa, bradicardia, cansancio y aumento de peso con escaso apetito?. - Hipotiroidismo. - Hipertiroidismo.

Un factor que contribuye al desarrollo de coma mixedematoso es: - Hipotermia. - Hipernatremia.

¿Cuál de los siguientes signos clínicos no es compatible con un cuadro clínico de hipotiroidismo?. - Taquicardia. - Ganancia de peso.

Señale el principal factor de riesgo asociado a la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC): - Tabaquismo. - Exposición a químicos de ambiente laboral.

Señale la opción correcta respecto a la disnea grado 1 de la Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC), según la escala de disnea modificada del Medical Research Council (MRC): - Disnea al andar deprisa en llano, o al andar subiendo una pendiente poco pronunciada. - Disnea que produce al paciente una incapacidad de mantener el paso de otras personas de la misma edad caminando en llano.

Paciente presenta una herida abdominal penetrante en el colon por lo que entra en shock, ¿a qué tipo de shock corresponde?. - Séptico. - Neurológico.

Paciente de 70 años con diagnóstico de EPOC que requirió reposo en cama, acude a consulta por dolor torácico, disnea, tos, cianosis, hemoptisis, diaforesis; al examen físico presenta taquipnea, hipotensión, a la auscultación pulmonar hay presencia de estertores basales audibles, se escucha un galope cardíaco, en la pantorrilla derecha hay un desgarro muscular, en la extremidad superior derecha hay un hematoma con celulitis. En la Rx de tórax se reporta una elevación del hemidiafragma con infiltración pulmonar basal derecha y pequeño derrame pleural. Enfocándose en la etiología de la tromboembolia pulmonar, en cuadros clínicos como el expuesto. ¿Cuál es la causa principal de la insuficiencia respiratoria aguda?. - Traumatismo de miembro inferior. - Traumatismo de miembro superior.

Señale el vector correcto para la trasmisión de la malaria: - Anopheles hembra. - Especie Culex.

Señale el factor de riesgo más frecuente, responsable de Pancreatitis Aguda en el paciente adulto. - Cálculos biliares y el consumo excesivo de etanol. - Trastornos reumáticos.

¿Cuál es el volumen de orina y la osmolaridad sérica en un paciente de 70 Kg de peso con diabetes insípida?. - 50 mL/kg día y < 300 mosmol/L. - 20 mL/kg día y < 200 mosmol/L.

Señale el examen de laboratorio (marcador de gravedad) de Pancreatitis Aguda durante las primeras 24 horas de hospitalización. - BUN > 22 mg/100mL. - Hematocrito < 44 %.

Paciente que presenta dolor en epigastrio irradiado a brazo, hombro izquierdo y cuello, disnea, náusea, diaforesis, piel pálida y fría, taquicardia sinusal, tercero y cuarto ruido cardíaco audibles, estertores en la base pulmonar e hipotensión. El dolor no cede al sentarse. Señale el diagnóstico: - Infarto agudo al miocardio. - Embolia Pulmonar.

Señale la prueba habitual de valoración de control glucémico para un paciente diabético en el que se requiere conocer la glucemia de los últimos 3 meses: - Hemoglobina glicosilada. - Glusosa plasmática capilar.

Respecto a la tuberculosis pleural, señale la opción correcta: - Se caracteriza por fiebre persistente, sudoración nocturna y pérdida de peso. - Representa el 40 % de los casos de tuberculosis extra pulmonar.

¿Cuáles son los criterios diagnósticos para Síndrome Metabólico?. - Obesidad central - Hipertrigliceridemia 150 mg /dl - TA 130/85 mm Hg. - Glicemia en ayunas de 126 mg /dl - TA 140/90 mm Hg - Colesterol total mayor a 200 mg/dl.

Paciente de 57 años, con antecedentes de hepatopatía crónica de origen idiopático, es llevado a emergencias por un cuadro de aparición insidiosa caracterizado por deterioro del estado de conciencia, dificultad para el habla, desorientación mínima y amnesia de los eventos recientes ¿Cuál es el diagnóstico?. - Encefalopatía hepática. - Hipoglicemia.

¿Qué parámetros se evalúan en la escala de coma Glasgow?. - Apertura ocular, respuesta motora y respuesta verbal. - Lenguaje, tono muscular y llenado capilar.

¿Qué nombre recibe la condición clínica de un paciente después de tener una convulsión?. - Fase postictal. - Fase ictal.

Señale el síntoma cardinal de la Pancreatitis Aguda: - Dolor epigástrico y o periumbilical. - Dolor en cuadrante superior derecho.

¿Cuál es el tratamiento prioritario e inicial en la atención de un paciente con Pancreatitis Aguda independientemente de la causa o la gravedad?. - Solución cristaloide isotónica. - Inhibidor del factor activador de plaquetas.

Señale la causa de infección urinaria complicada. - Disinergia del detrusor. - Retención urinaria postoperatoria.

¿Cuándo se produce vértigo fisiológico en los individuos normales?. - Cuando el sistema vestibular está sometido a movimientos cefálicos para los que no está adaptado. - Cuando existen lesiones en el sistema visual.

¿Cuál es la primera medida de intervención durante la fase aguda de la crisis convulsiva?. - Colocar al paciente en posición de decúbito semiprono con la cabeza girada hacia un lado. - Corregir de inmediato los trastornos metabólicos reversibles.

En un paciente con insuficiencia mitral grave. ¿Qué tratamiento es el más apropiado?. - Diuréticos, IECAS, betabloqueantes y digoxina. - Nifedipina de acción prolongada, Diuréticos, betabloqueantes y digoxina.

¿En cuál de las siguientes localizaciones de la enfermedad tuberculosa está indicado el tratamiento coadyuvante con glucocorticoides para mejorar la superviviencia de los individuos mayores de 14 años de edad?. - Meningitis tuberculosa. - Tuberculosis genitourinaria.

Paciente mujer de 54 años, con obesidad desde hace 13 años, historia clínica de acidez estomacal, disfagia, regurgitación gastroesofágica de varios años de evolución y pérdida de peso progresiva en los últimos 8 meses. Acude a consulta con gastroenterólogo donde le realizan endoscopía digestiva alta, los hallazgos endoscópicos informan: en el tercio inferior del esófago la presencia de una lesión exofítica de 5cm de longitud de bordes duros, irregulares, ulcerada en el centro, ubicada en el tercio inferior del esófago. ¿A cuál de las siguientes estirpes histopatológicas corresponde el caso clínico planteado?. - Adenocarcinoma. - Linfoma.

El síndrome nefrítico se caracteriza por: - Hipertensión, edema, hematuria con cilindros eritrocitarios y eritrocitos dismórficos. - Edema, oliguria, retención de sodio.

Identifique la causa más importante en la prevalencia de valvulopatía adquirida en el adulto: - Fiebre reumática. - Enfermedad de Chagas.

Indique con qué diagnóstico se relaciona el siguiente cuadro clínico: inquietud, letargia, presencia de maculopápulas en tronco y extremidades no en cara, cianosis, hepatomegalia sin ictericia, derrame pleural, ascitis, hemorragia de tubo digestivo (sin existir lesiones preexistentes de tubo digestivo) y trombocitopenia. - Dengue grave. - Fiebre amarilla.

Señale el medicamento que está contraindicado en el tratamiento del acné moderado a severo: - Minociclina. - Eritromicina.

Indique el esquema de tratamiento más efectivo que se utiliza en la enfermedad pulmonar obstructiva crónica: - O2 + agonista 2 inhalado + anticolinérgico inhalado. - O2 + glucocorticoides + metilxantina.

Señale el tratamiento farmacológico de la crisis asmática: - Agonistas 2 nebulizados + corticoide IV. - Agonistas 2 VO + anticolinérgico inhalado.

Indique el tipo de arritmia del siguiente trazo electrocardiográfico: - Fibrilación ventricular. - Flutter auricular.

Paciente con presencia de descamación difusa del cuero cabelludo, presenta placas de escamas blanquecinas gruesas en el borde de implantación del cabello y se distribuyen dentro del mismo, de igual manera, se observan distribuidas en la zona retroauricular, en el surco nasogeniano, en las cejas, en el área centrotorácica e interescapular. ¿Cuál es el diagnóstico en este paciente?. - Dermatitis seborreica. - Dermatitis de contacto.

Paciente de 60 años presenta un IMC de 25 kg/m2, refiere inactividad física habitual, presenta al examen físico una TA de 145/90 mmHg, triglicéridos >250 mg /100 ml, y tiene antecedente de hipertensión arterial en tratamiento; en exámenes de laboratorio se encuentra una glucosa preprandial de 126 mg/dL y una glucemia postprandial de 200 mg/ dL, HbA 1c 6.8 %. ¿Cuál es el diagnóstico del paciente?. - Diabético tipo 2. - Prediabetes.

En un paciente diabético hipertenso, la hipotensión ortostática. ¿A qué complicación es secundaria?. - Neuropatía. - Gastropatía.

Señale la contraindicación al uso de enalapril en la diabetes con hipertensión arterial: - Hipertensa con embarazo. - Hipertensa con albuminuria.

¿Cuál de las siguientes enfermedades puede ser causada por Helicobacter pylori?. - Gastritis. - Diverticulitis.

Se reconocen como síntomas del reflujo gastroesofágico las siguientes, excepto: - Odinofagia. - Ronquera matutina.

Señale el diagnóstico del siguiente trazado electrocardiográfico: - Taquicardia supraventricular. - Taquicardia ventricular.

Paciente de 45 años, alcohólico crónico, hospitalizado por cirrosis hepática, hipertensión portal, presenta dolor abdominal difuso de moderada intensidad, disnea que impide el decúbito lateral derecho, aumento del perímetro abdominal, malestar general, desnutrición, sudoración profusa, ascitis masiva; en la paracentesis diagnóstica el contenido de proteína del líquido ascítico es de >1.1 g/ 100 mL. ¿Cúal es la patogenia de la dificultad respiratoria?. - Abertura del diafragma. - Expansión de líquido intracelular.

Son complicaciones intestinales de la enfermedad inflamatoria intestinal, excepto: - Esteatorrea. - Megacolon tóxico.

Indique el mejor método diagnóstico imagenológico para pancreatitis: - Tomografía abdominal con contraste. - Colangiopancreatografía por resonancia.

Mujer de 55 años, con antecedentes de litiasis biliar. Acude a emergencias por dolor periumbilical constante e irradiado a la espalda, náuseas y vómitos que no alivian el dolor. La analítica muestra leucocitosis y elevación de amilasa y lipasa. La tomografia computarizada abdominal muestra inflamación de la grasa peripancreática. ¿Cuál es la conducta terapéutica inicial en este paciente?. - Administración intensiva de líquidos intravenosos. - Administración intravenosa de analgésicos anti inflamatorios.

Signo de Prehn positivo (disminución del dolor del testículo al elevar). Indique en que patología se encuentra presente: - Orquiepididimitis. - Gangrena de Fournier.

Se presentan a continuación asociaciones entre distintos tipos de síndromes febriles ictérico-hemorrágicos y una característica clínica relevante de ellos. Señale la asociación inadecuada: - Chikungunya – microcefalia infantil. - Zika - polineuropatía autoinmune.

La disfagia es uno de los síntomas fundamentales para la sospecha de cáncer esofágico. Seleccione, de entre las siguientes, la descripción que más orienta hacia esta patología: - Disfagia progresiva que comienza para sólidos y termina afectando los líquidos. - Disfagia episódica que en ocasiones afecta a los líquidos y en otras a los sólidos.

En relación al uso de antibióticos en la pancreatitis aguda, escoja la respuesta correcta sobre su indicación: - Ante la demostración de infección o complicaciones sépticas. - Desde el comienzo del cuadro para prevenir la infección pancreática.

Seleccione, de entre los siguientes, el cuadro clínico que sea más compatible con un síndrome coronario agudo: - Paciente masculino de 58 años, fumador, hipertenso y diabético. Hace 4h despierta con disnea ligera y dolor precordial opresivo de moderada intensidad que se irradia al epigastrio y hombro izquierdo. - Paciente masculino de 65 años, hipertenso mal controlado, que comienza hace 3h con dolor retroesternal muy intenso, irradiado a la espalda y abdomen; además frialdad de miembros inferiores y diaforesis.

Paciente procedente de zona tropical, acude a consulta por presentar: fiebre, escalofríos, artralgias y dolor retroocular de 2 días de evolución. En las últimas 12h también se acompaña de rash en el tronco, conjuntivitis y petequias. El diagnóstico menos probable es: - Fiebre amarilla. - Chinkungunya.

Señale la causa de insuficiencia renal aguda (IRA) de etiología intrínseca por vasoespasmo: - Toxemia gravídica. - Tromboembolia pulmonar.

¿Qué clase de cilindros encontrados en el examen del sedimento urinario caracterizan la enfermedad glomerular aguda?. - Hemáticos. - Hialinos.

¿Cuál es la causa más frecuente de mortalidad en los pacientes con IRA que llegan a la uremia?. - Trombocitopenia. - Hipoproteinemia.

¿Cuándo debe administrarse un medicamento a la mitad de la velocidad para evitar que sea nefrotóxico?. - Choque. - Desnutrición.

Paciente femenina que fue amigdalectomizada, acude con malestar general, erupción cutánea pruriginosa, presencia de orina hematúrica, descenso del volumen urinario sin llegar a la anuria. EF: TA 100/60, exantema puntiforme generalizado. Laboratorio: anemia hipocrómica, albumina normal, creatinina 6 mg/dl, urea de 156mg/dl, cilindros hemáticos, proteinuria negativa, anti-DNAsa 70 %. ¿Qué clase de glomerulonefritis es?. - Postestreptocócica. - Membranosa.

¿Qué medicamento usado en el tratamiento del síndrome nefrótico ocasiona cataratas e hipertensión arterial en los niños?. - Corticoides. - Anticoagulantes.

Señale la patología en la cual la acidosis metabólica tiene anión “gab” (GA) normal: - Insuficiencia suprarrenal. - Intoxicación con paracetamol.

¿Qué solución de hidratación parenteral evita la apoptosis en el tejido pulmonar y hepática después de la reanimación cardiopulmonar?. - Lactato ringer. - Solución salina al 0.45 %.

¿Qué solución de hidratación parenteral se utiliza para evitar la lisis de los glóbulos rojos que podría ocurrir con la administración rápida de líquidos hipotónicos?. - Glucosa al 5 % en solución salina. - Lactato ringer.

Señale el examen de primera elección para el diagnóstico de Bacteriuria asintomática en mujeres embarazadas: - Urocultivo. - Sedimento de orina.

Señale la causa más frecuente epididimitis: - Infección de vías urinarias. - Necrosis de tumor testicular.

¿Qué examen es el más importante para establecer el diagnóstico de epididimitis?. - EMO (análisis de orina). - Ecografía Doppler.

Seleccione las causas específicas de la hemorragia digestiva baja del intestino delgado: 1. Enfermedad intestinal inflamatoria. 2. Divertículo de Meckel. 3. Angiodisplasias. 4. Trastornos anorrectales 5. Enfermedad de Crohn. - 2, 3, 5. - 1, 2, 3.

Respecto a la colitis como causa de hemorragia digestiva baja, señale lo correcto: - Las hemorragias digestivas son mucho más frecuentes en la colitis ulcerosa que en la enfermedad de Crohn. - La enfermedad de Crohn se caracteriza por diarrea con moco y que da negativa en la prueba de guayaco.

¿Qué tipo de litiasis sólo se forma en presencia de gérmenes ureolíticos?. - Estruvita. - Oxalato.

Varón de 40 años acude con dolor de inicio súbito hace 1 hora de gran intensidad tipo cólico, en el flanco derecho irradiado a fosa iliaca y testículo ipsilateral, se acompaña de náusea y vómito. El dolor no alivia en ninguna posición, no se incrementa con la tos, puñopercusión lumbar positiva. No signos de irritación peritoneal. ¿Cuál es el diagnóstico clínico?. - Litiasis renal. - Apendicitis aguda.

¿Cuál es la técnica que confirma hematuria macroscópica en la urolitiasis?. - > 5 000 hematíes/ul en orina sin centrifugar. - > 8 000 hematíes/ ml en orina fresca centrifugada.

¿Cómo se denomina la hiperpigmentación cutánea relacionada con la obesidad?. - Acantosis nigricans. - Nevos melanocíticos.

¿Qué estrategia de administración oral sirve para prevenir la recidiva de todos los tipos de cálculos?. - Líquidos. - Bicarbonato de sodio.

¿Qué estudio de imagen solicitaría para detectar cálculos renales residuales (< 2 mm)?. - TC sin contraste. - Urografía IV.

¿Cuál es el medicamento analgésico que se administra inicialmente en el tratamiento del cólico nefrítico en asociación a metamizol o buscapina?. - Diclofenaco. - Piroxicam.

¿Cuál es el principal microorganismo extrahospitalario causante de infección urinaria no complicada en mujeres sintomáticas?. - Escherichia coli. - Proteus spp.

¿Cuándo el choque cardiógeno produce el pulmón húmedo (EAP)?. - Hipoperfusión periférica. - Inflamatoria (SRIS).

Paciente con antecedente de EPOC y caída de su propia altura, resección transuretral de próstata (RTUP) reciente. EF: agitado, FC: 100 x min, TA 90/40 mmHg, debilidad de pulsos períféricos, disnea moderada, hiperresonancia del tórax a la percusión, presencia de estertores secos a la auscultación, orina hematúrica abundante. ¿Cuál es el diagnóstico?. - Choque hipovolémico. - Taponamiento cardíaco.

¿Cuál de las siguientes no es una complicación de la intubación orotraqueal?. - Fractura nasal. - Lesión epiglótica.

Mujer de 26 años, con 4 abortos de repetición, trombosis venosa profunda de pierna derecha hace 3 años. Es hospitalizada, a la exploración: soplo sistólico pulmonar 3/4. Plaquetas 200 000, anticoagulante lúpico y anticuerpos anticardiolipina positivos a título alto. Eco transtorácico y transesofágico: masa móvil de 4.3 x 1.2 cm en el tracto de salida del ventrículo derecho (VD) en forma de racimo que prolapsa en sístole hacia la arteria pulmonar. ¿Cuál es la alternativa de anticoagulación de primera elección para este paciente?. - Heparina. - Fondaparinux.

Paciente de 73 años, hipertensa en tratamiento con losartan. Refiere que desde hace 3 semanas presenta paroxismos de dolor muy intenso en la hemicara derecha que afecta a labios, encías, carrillos y mentón, se exacerba al cepillarse los dientes, dura alrededor de 1 minuto, tanto en la noche como en el día, 3 veces por semana. A la exploración: ACP normal, no pérdida sensitiva, Romberg negativo, resto sin alteraciones significativas. Hemograma y VSG normales. Tac cerebral: cambios degenerativos de la edad. ¿Cuál es la sospecha diagnóstica?. - Neuralgia del trigémino. - Arteritis de la temporal.

Paciente con convulsiones que duran 5 minutos, caracterizadas por pérdida de la conciencia, cianosis, mordedura de la lengua, espasmo muscular generalizado y luego movimientos amplios, violentos y espaciados de las cuatro extremidades. Señale el tipo de convulsión al que se hace referencia: - Tónico-clónicas. - Mioclonías epilépticas.

De las siguientes medidas, seleccione la que tiene mayor efectividad en el contexto de la reanimación cardiopulmonar (RCP): - Compresiones torácicas continuas. - Deprimir el esternón a razón de 80 veces por minuto.

Para garantizar la seguridad de la desfibrilación convencional o automática, el operador del desfibrilador no debe utilizar radios de comunicación, porque impide el funcionamiento del DEA. Señale en que paso se realiza esta interferencia: - Analizar el ritmo con el DEA. - Administrar descargas.

Gestante de 30 años, con 34 semanas de embarazo, fumadora habitual desde los 24 años de 10 unidades a la semana, hace 4 meses ha disminuido a 3 unidades a la semana, sin otros antecedentes de interés. Refiere que hace 4 días realizó vuelo transatlántico de 10 horas, desde entonces nota edema y dolor en la región posterior de la pierna derecha que ha ido en aumento y empeora con la deambulación. Desde hace 1 día presenta además disnea de moderada intensidad que aumenta con el esfuerzo físico. En el control prenatal hace 1 semana le indicaron que estaba todo normal y recomendaron abandonar el tabaco. No antecedente traumático, no fiebre, no dolor torácico ni tos. Examen físico: Consciente, orientada. Glasgow 15/15. TA: 118/74 FC: 122 lpm. SatO2: 93% aire ambiente. T: 36.2. AC: RCR, soplo pansistólico grado II/VI. AP: MV conservado, sin ruidos sobreañadidos. Pierna derecha: Edema con fóvea +, aumento del perímetro respecto a contralateral, tibial anterior disminuido, Homans dudoso. No eritema ni aumento de temperatura local. Resto sin alteraciones significativas. Hemograma, bioquímica y coagulación normales. PCR 2. Dímero D: 572 ng/ml (N: <500 ng/ml). Ecocardiografía transtorácica: derrame pericárdico benigno y signo de McConnell. Señale lo correcto respecto a la patología de la paciente: - El Dímero D es menos sensible para detectar trombosis venosa profunda que para identificar tromboembolismo pulmonar. - La presencia de derrame pericárdico benigno al estar embarazada es un criterio de mal pronóstico que precisa ingreso hospitalario inmediato.

Paciente de 60 años y 60 kg de peso, hipertenso en tratamiento con losartan 50/día. Sufre caída casual con esguince de tobillo derecho grado I, está con vendaje desde hace 10 días y con tratamiento de: ibuprofeno, paracetamol alternados cada 8 horas y omeprazol 20 mg/día. Acude a urgencias por disnea súbita y dolor torácico derecho en punta de dedo, no irradiado, sin cortejo vegetativo. EF: Consciente, orientado. Glasgow 15/15. TA: 118/77 FC: 116 lpm. SatO2: 93 % aire ambiente. T: 36.2. AC: RCR no soplos. AP: MV conservado, sin ruidos sobreañadidos. MMII: Homans dudoso en pierna derecha. Resto sin alteraciones significativas. ECG: taquicardia sinusal a 112 lpm sin alteraciones de la repolarización. Plaquetas 78 000, Hb 14 g/dL Hto: 45 %, Creatinina 1 mg/dL, coagulación normal. Dímero D: 610 ng /ml (N: <500 ng/ml). Gaso arterial pH: 7,49 PCO2: 30 mm Hg, PaO2: 62 mm Hg, HCO3: 14 meq/lt, SatO2: 93%. Rx tórax: normal. ¿Cuál es el tratamiento inicial de elección para este paciente?. - Oxígeno en gafas nasales a 2 lpm y fondaparinux 7.5 mg al día por vía subcutánea sin necesidad de vigilancia por técnicas de laboratorio. - Oxígeno en gafas nasales a 2 lpm y heparina de bajo peso molecular 60 unidades por vía subcutánea al día y control de INR en rango entre 2 a 3.

¿Qué signos predicen una parálisis respiratoria inminente en el síndrome de Guillain Barré?. - Paresia facial y dificultad a la deglución. - Neuropatía axonal sensitivomotora aguda.

¿Cuál es el tratamiento que necesita el paciente en la fase de agravación del síndrome de Guillain Barré?. - Inmunoglobulina intravenosa y plasmaféresis. - Electroestimulación.

Señale el trazado electrocardiográfico que corresponde a taquicardia ventricular monomorfa: imagen 1. imagen 3.

Paciente masculino de 55 años, con antecedentes de ser fumador de larga fecha e hipertenso mal controlado. Presenta dolor precordial por unos 30 minutos, asociado a náuseas y colapso. Al examen físico se evidencia inconsciencia, cianosis distal y respiraciones agónicas. Seleccione y ordene la secuencia de maniobras de reanimación cardiopulmonar a realizar. 1. Ventilar con bolsa máscara (AMBU). 2. Compresiones torácicas. 3. Permeabilizar la vía aérea según disponibilidad. 4. Generar hipotermia en los primeros 5 minutos. 5. Bicarbonato de sodio intravenoso en los primeros 4 minutos. 6. Desfibrilar o cardiovertir según el ritmo. - 2, 3, 1, 6. - 5, 2, 6, 3.

Paciente de 57 años que asiste a emergencia por pérdida súbita de la consciencia por dos minutos, recuperación espontánea, no defecto motor. En el examen físico presenta: presión arterial media de 72 mmHg, SpO2 90 %, frecuencia respiratoria 18 rpm. Teniendo en cuenta el siguiente trazo electrocardiográfico y los signos antes mencionados, seleccione el diagnóstico clínico y el tratamiento a recomendar. - Bloqueo A-V de tercer grado con ritmo de escape suprahisiano, se administra atropina 0.5 a 2 mg IV. - Bloqueo A-V de segundo grado Mobitz II, tipo 2:1, se administra atropina 1-3 mg a repetir de ser necesario.

¿Cuál de las siguientes es una causa para crisis repetidas de pancreatitis?. - Hipertrigliceridemia. - Insuficiencia renal.

Identifique cuál de los siguientes signos o síntomas en un paciente con pancreatitis aguda es un factor de riesgo de gravedad: - Obesidad, índice de masa corporal mayor de 30. - Hiperamilasemia elevada 4 veces o más de su valor normal.

Paciente masculino de 25 años que acude a consulta por palpitaciones de 4 días de evolución luego de haber ingerido bebidas alcohólicas el sábado en la noche. Al examen físico se encuentra irregularidad en el pulso, TA: 110/70 mmHg, FR: 16/min y SatO2: 99 %, ausencia de soplos cardíacos y estertores pulmonares. Biometría hemática y electrolitos normales. Se le realiza un EKG, el cual se muestra en la figura. En relación con este caso, seleccione el manejo apropiado: - Se inicia warfarina más betabloqueante y se refiere a la especialidad por consulta externa. - Se realiza cardioversión eléctrica previa aplicación de heparina sódica y se deja en observación 24h.

La warfarina es uno de los fármacos recomendados para la prevención del riesgo de embolia cardiogénica en pacientes con fibrilación auricular no valvular que presentan una puntuación CHA2DS2-VASc 2. El seguimiento debe hacerse mediante el INR, cuyo rango terapéutico en este contexto es: - 2.0 a 3.0. - 1.0 a 2.0.

Seleccione la agrupación que relaciona correctamente los tipos de síncope con las situaciones clínicas. - 1a, 1e, 2b, 2c, 3d. - 1d, 1b, 2e, 3a, 3c.

¿En cuál de las siguientes valvulopatías es más frecuente encontrar embolias sistémicas como complicación?. - Estenosis mitral. - Insuficiencia tricuspídea.

El denominado patrón infantil de onda T del electrocardiograma es una variación normal de este grafoelemento en niños y adolescentes. ¿En qué consiste?. - Presencia de ondas T negativas en V1, V2, V3. - Presencia de ondas T bimodales en V3, V4, V6.

Femenina de 70 años, fumadora de larga data, con antecedente de hipertensión arterial, diabetes mellitus tipo II y dislipidemia, con aorta tricúspide según ecocardiograma de rutina, que presenta dolor torácico intenso de comienzo brusco y conlleva al síncope. Se sospecha una disección aórtica. ¿Cuáles son los factores de riesgo que presenta esta paciente para dicha patología?. - Edad, tabaquismo, hipertensión arterial, dislipidemia. - Hipertensión arterial, tabaquismo, diabetes mellitus, aorta tricúspide.

Masculino de 67 años con antecedente de hipertensión, diabetes y tabaquismo. Acude por dolor precordial de 4h de evolución que se irradia a brazo izquierdo y diaforesis profusa. A la exploración no hay crepitantes pulmonares ni soplos cardíacos. TA: 140 /90 mmHg, FR: 20rpm, Sat O2: 98 %. El EKG se muestra en la figura. Si usted se encuentra en un hospital básico y el servicio de hemodinámica más cercano está a 3h de distancia. ¿Cuál es la conducta inicial más apropiada?. - Doble antiagregación + Estatina + Enoxaparina + Fibrinolisis. - Doble antiagregación + Estatina + Betabloqueante + Cateterismo.

Los fármacos de primera línea en el manejo de cardiopatía isquémica estable, debido a que han demostrado reducir mortalidad, son: - Betabloqueantes + Estatinas + Aspirina. - Nitratos + Aspirina + Betabloqueantes.

Paciente con diagnóstico de insuficiencia cardíaca que presenta disnea a los esfuerzos pequeños pero que en reposo se mantiene sin molestias. Su clase funcional según la escala de la NYHA es de: - III/IV. - II/IV.

Según las guías de RCP de la AHA 2015, la temperatura recomendada para hipotermia en los cuidados posparada cardíaca debe ser: - 32 a 36 °C. - IV/IV.

Según las guías de RCP de la AHA 2015, la temperatura recomendada para hipotermia en los cuidados posparada cardíaca debe ser: - 32 a 36 °C. - 28 a 32 °C.

En el diagnóstico de fiebre reumática se tienen en cuenta los criterios revisados de Jones. De los siguientes, seleccione el que corresponde con un criterio mayor: - Insuficiencia mitral por ecocardiograma. - Proteína C Reactiva elevada ( 3 mg/dL).

La prevención de los factores de riesgo cardiovascular es fundamental para disminuir la prevalencia de este grupo de enfermedades. De entre las siguientes opciones, seleccione la que corresponde a un factor de riesgo cardiovascular establecido: - Hemoglobina glucosilada > 7.0. - Presión arterial < 100/60 mmHg.

Según la guía de práctica clínica del Ministerio de Salud Pública, los grupos de fármacos de primera línea en el tratamiento inicial de la hipertensión arterial son: - IECAs, calcioantagonistas, diuréticos tiazídicos, ARA II. - Betabloqueantes, diuréticos de asa, calcioantagonistas, ARA-II.

En concordancia con las guías de práctica clínica del MSP, un criterio de referencia a un nivel de mayor complejidad, de un paciente con hipertensión arterial es: - Hipertensión asociada a cambios en el fondo de ojo (grado III). - Paciente que no controla la presión con 2 fármacos.

Hombre de 65 años, fumador de larga data, normopeso, con HTA, que acude a consulta por disnea de medianos esfuerzos de 3 meses de evolución y edemas de miembros inferiores que empeoran en el transcurso del día. Ha tenido varias hospitalizaciones por esta patología en los últimos 10 años. Al examen físico hay: R2 aumentado, soplo sistólico tricuspídeo grado III/VI, ingurgitación yugular, reflujo hepatoyugular y murmullo vesicular globalmente disminuido. FC: 90 lpm, FR 24 rpm, TA: 120/80 mmHg. Se le realiza un EKG, que se adjunta en la imagen. Ante este paciente, el diagnóstico más adecuado es: - Cor pulmonale crónico. - Cardiopatía reumática.

Hombre de 25 años con historia de palpitaciones de escasos minutos de duración durante varios años, acude a urgencias ansioso, con palpitaciones desde hace una hora, acompañadas de dolor torácico en región del ápex, donde se golpeó accidentalmente con la mochila hace 3 días. TA: 110/70, Sat O2: 98 %. En la figura se muestra el ECG. Ante este paciente, la conducta más apropiada es: - Tranquilizarlo, monitorizarlo y maniobras vagales si no hay contraindicación. - Llamar a servicio de cirugía para realizarle una pericardiocentesis urgente.

El estudio hemodinámico de un paciente con shock ingresado en UCI muestra presión sistólica sistémica baja, presión auricular derecha aumentada, presión capilar pulmonar muy aumentada e índice cardíaco disminuido. A la auscultación llama la atención soplo sistólico en la punta del corazón. Seleccione de las siguientes, la patología que se correlacione con el perfil descrito: - Insuficiencia mitral aguda. - Tromboembolismo pulmonar.

El conocimiento de las variables hemodinámicas es fundamental para el diagnóstico y seguimiento apropiado de los pacientes con shock. Seleccione la opción que describe un estado de shock cardiogénico por infarto del ventrículo derecho: - Presión arterial , presión auricular derecha , presión capilar pulmonar =, índice cardíaco. - Presión arterial , presión auricular derecha =, presión capilar pulmonar , índice cardíaco.

El conocimiento de las variables hemodinámicas es fundamental para el diagnóstico y seguimiento apropiado de los pacientes con shock. Seleccione la opción que describe un estado de shock hipovolémico: - Presión arterial , presión auricular derecha , presión capilar pulmonar , índice cardíaco. - Presión arterial , presión auricular derecha , presión capilar pulmonar , índice cardíaco.

La adrenalina es el fármaco de elección en el tratamiento de los pacientes con shock anafiláctico; no obstante, pacientes en uso de betabloqueantes pueden no responder apropiadamente. De los siguientes. ¿Cuál es el fármaco que se debe emplear en estos casos?. - Glucagón. - Hidrocortisona.

En relación con la fisiopatología del shock séptico, seleccione el enunciado correcto: - Es una forma de shock distributivo, donde hay hipovolemia absoluta al inicio que luego se perpetúa por vasodilatación periférica que conduce a hipotensión refractaria, con índice cardíaco normal o elevado. - Es una forma de shock cardiogénico, donde hay hipovolemia relativa refractaria que genera radicales libres y alcalemia, conduciendo a disfunción ventricular izquierda con edema pulmonar y caída del gasto cardíaco.

Sobre las posibles causas de insuficiencia renal aguda, seleccione el enunciado correcto: - Una relación BUN:Creatinina Sérica > 20:1 sugiere etiología prerrenal. - Una creatinina disminuida y BUN elevado sugiere etiología posrrenal.

Entre los elementos que pueden hacernos pensar de forma temprana en una posible lesión renal aguda. ¿Cuál de los siguientes sería menos útil?. - Alteración de la relación corticomedular y tamaño renal en ecografía. - Aumento progresivo de la creatinina sérica en mediciones diarias.

En relación con las complicaciones de la insuficiencia renal aguda, seleccione la afirmación que sea verdadera: - La hipopotasemia es poco frecuente. - La hipervolemia es rara y tiene una evolución benigna.

En relación con la nefrotoxicidad producida por fármacos, ¿Cuál es el enunciado correcto?. - Los aminoglucósidos son antibióticos con alto potencial nefrotóxico, el cual ocurre sobre todo en adultos mayores y esto se asocia a necrosis tubular aguda. - La nefrotoxicidad por AINE’s es frecuente y se debe en la mayoría de casos a hipersensiblidad; pero en un escaso grupo es funcional, debido a alteraciones hemodinámicas intrarrenales.

Relacione los síndromes nefrótico y nefrítico con las características que los identifican: Síndrome Características 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. Nefrótico Nefrítico Edemas por hipoproteinemia. Edemas por presión hidrostática . Proteinuria >3.5g/24h. Hipertensión Arterial. Cilindros hemático en orina. Hiperlipemia. Aldosterona aumentada. Aldosterona disminuida. - Nefrótico (1, 3, 6,7); Nefrítico (2, 4, 5, 8). - Nefrótico (2, 3, 5, 7); Nefrítico (1, 4, 6, 8).

Las afectaciones glomerulares pueden manifestarse en forma de síndrome nefrótico o nefrítico. ¿Cuál es el elemento que corresponde con el síndrome nefrótico?. - Eventos trombóticos por hipercoagulabilidad, edema y dislipidemia. - Presencia de cilindros hemáticos en la orina.

En relación al tratamiento del síndrome nefrótico en el adulto, seleccione la afirmación adecuada: - La hiperlipemia debe tratarse de forma enérgica, siendo las estatinas los fármacos de elección si se usa monoterapia. - Los antiagregantes plaquetarios son fármacos de primera línea en presencia de fenómenos tromboembólicos periféricos.

Hombre de 52 años con HTA y diabetes mellitus tipo II, controlado y asintomático que se le indica exámenes de laboratorio de rutina. Seleccione el set de resultados que corresponde con lesión renal incipiente: - Hb: 14 g/dl, Creatinina: 1.1 mg/dl, Urea: 35 mg/dl, Microalbuminuria: 197 mg/24h. La proteinuria es una alteración que puede estar presente en las patologías renales; en relación a ella, seleccione la afirmación correcta:.

La proteinuria es una alteración que puede estar presente en las patologías renales; en relación a ella, seleccione la afirmación correcta: - Un esfuerzo físico intenso puede generar proteinuria transitoria, sobre todo si se ha realizado en ambientes muy fríos. - Las tiras reactivas son efectivas para detectar la proteinuria de Bence-Jones típica de pacientes con mieloma múltiple.

La hematuria es una alteración que puede estar presente en las patologías renales; en relación a ella, seleccione la afirmación correcta: - Tanto la hemoglobinuria y la mioglobinuria pueden dar positivo un resultado cuando se emplean tirillas reactivas. - El hallazgo de cilindros hemáticos señala el origen de la afectación a nivel de los túbulos contorneados proximales.

Al revisar los resultados de pruebas tiroideas de una paciente, usted piensa en la existencia de hipertiroidismo primario. Seleccione el patrón de resultados que se corresponde con esa impresión diagnóstica: - TSH baja, T3 alta, FT4 alta. - TSH baja, T3 normal, FT4 normal.

Al revisar los resultados de pruebas tiroideas de una paciente, usted piensa en la existencia de hipotiroidismo subclínico. Seleccione el patrón de resultados que se corresponde con esa impresión diagnóstica: - TSH elevada, T3 normal, FT4 normal. - TSH normal, T3 baja, FT4 baja.

Seleccione el cuadro clínico que más se ajusta a los criterios de síndrome metabólico: - Hombre, 29 años, IMC: 27.3, TA: 135/95 mm Hg, Glucosa: 102 mg/dl, HOMA: 4.4 µUI/l, Triglicéridos: 220 mg/dl, Colesterol total: 190 mg/dl, Colesterol HDL: 35 mg/dl. - Mujer, 39 años, IMC: 39.5, TA: 115/70 mm Hg, Glucosa: 90 mg/dl, HOMA: 10.4 µUI/l, Triglicéridos: 199 mg/dl, Colesterol total: 210 mg/dl, Colesterol HDL: 67 mg/dl.

En relación al tratamiento de la infección con VIH existen algunos esquemas y consideraciones según comorbilidades preexistentes. Atendiendo a la guía del MSP, seleccione la afirmación correcta: - El efavirenz se desaconseja si hay enfermedades neuropsiquiátricas coexistentes, siendo el esquema recomendado tenofovir + FTC + atazanavir. - En casos de enfermedad renal concomitante se evitará el uso de emtricitabina por lo que el esquema apropiado es abacavir/lamivudina + efavirenz.

De los siguientes factores, seleccione el que tiene mayor importancia en el desarrollo de nefropatía diabética: - Mal control glucémico. - Consumo de tabaco.

Indique el patrón de resultados que representa un diagnóstico de diabetes mellitus tipo 1 (Nota: HOMA, valor referencial menor a 3; Péptido C, valor referencial: 0.7- 3ng/ml). - Glucemia en ayunas: 168 mg/dl, Tolerancia de glucosa a 2h: 342 mg/dl, HbA1c: 8.5, HOMA: 2.2, Péptido C: 0.3 ng/ml. - Glucemia en ayunas: 99 mg/dl, Tolerancia de glucosa a 2h: 135 mg/dl, HbA1c: 5.4, HOMA: 1.9 Péptido C: 2.1 ng/ml.

Seleccione el patrón de resultados que representa un diagnóstico de diabetes mellitus tipo 2 (Nota: HOMA: valor referencial menor a 3; Péptido C, valor referencial: 0.7- 3ng/ml). - Glucemia en ayunas: 127 mg/dl, Tolerancia de glucosa a 2h: 210 mg/dl, HbA1c: 6.8, HOMA: 5.6, Péptido C: 6.7 ng/ml. - Glucemia en ayunas: 102 mg/dl, Tolerancia de glucosa a 2h: 167 mg/dl, HbA1c: 6.1, HOMA: 4.3, Péptido C: 4.2 ng/ml.

El fondo de ojo es fundamental para el diagnóstico precoz de las complicaciones retinianas de la diabetes mellitus. En concordancia con las recomendaciones de la guía del MSP sobre este examen, escoja la afirmación correcta: - La valoración del fondo de ojo debe realizarla un oftalmólogo y en caso de alteraciones se repetirá anualmente. - El fondo de ojo se hará al año del diagnóstico de diabetes mellitus ya sea por el médico general o el especialista.

Paciente con diabetes mellitus tipo II con presión arterial ocasionalmente elevada en el consultorio, pero que manifiesta se debe a que se pone nervioso cuando ve al médico, por lo que se le indica un monitoreo ambulatorio de presión arterial (MAPA) y un automonitoreo de presión arterial (AMPA). Seleccione el patrón de resultados que representa efecto de bata blanca: - TA en consulta: 145/95, TA media de 24 h en MAPA: 120/80, TA media en AMPA: 125/78. - TA en consulta: 120/70, TA media de 24 h en MAPA: 137/87, TA media en AMPA: 140 /90.

Según la guía de Hipertensión Arterial del MSP, seleccione el enunciado correcto en relación a las metas de tratamiento de la presión arterial en pacientes diabéticos de acuerdo a la edad: - En diabéticos de más de 80 años, se debe alcanzar una presión sistólica de 130-139 mmHg si es bien tolerada. - En diabéticos insulinodependientes debe mantenerse la presión sistólica siempre menor o igual a 120 mmHg.

En relación con las características de la afectación neurológica secundaria a diabetes mellitus, seleccione el enunciado correcto: - La neuropatía periférica se caracteriza por síntomas neurológicos (hormigueo, adormecimiento) más sensitivos que motores simétricos de predominio nocturno y bilateral. - La amiotrofia diabética es una neuropatía motora distal caracterizada por hiperreflexia rotuliana, dolor intenso en glúteos y asimetría del perímetro de los muslos.

En relación con las recomendaciones de las guías del MSP para el tratamiento de la hipertensión arterial en el paciente diabético, seleccione el enunciado correcto: - La restricción de sodio en la dieta es fundamental y se ha demostrado que su efecto beneficioso es mayor en hipertensos con diabetes. - La presión arterial sistólica objetivo en diabéticos insulinorrequirientes es menor o igual a 120 mmHg independientemente de la edad.

De las siguientes características electrocardiográficas, seleccione la que se relaciona con hipopotasemia: - Onda T amplia, aplanada con onda U y QT normal. - Ensanchamiento pronunciado del QRS.

En el diagnóstico de enfermedad chagásica crónica, es importante tener un alto grado de sospecha. De los siguientes cuadros clínicos, seleccione aquel que menos sugiera una cardiopatía chagásica: - Femenina de 36 años, florista, antecedente de amigdalitis repetitivas, que presenta disnea de medianos esfuerzos y palpitaciones de 1 año de evolución. Soplo diastólico mitral grado III/VI y chasquido de apertura. EKG: Fibrilación auricular lenta. Examenes de laboratorio con ASTO elevado. - Hombre no fumador, 42 años, campesino, sin antecedentes médicos cardiovasculares. Lesiones dermatológicas en antebrazos desde hace 2 años. Disnea de medianos esfuerzos de 6 meses de evolución y edemas de miembros inferiores. Soplo sistólico mitral grado II /VI. EKG: Bloqueo AV de primer grado.

Identifique el patrón de resultados que se corresponde con anemia ferropénica: - Hierro sérico: bajo, Ferritina: baja, Saturación de transferrina: baja. - Hierro sérico: alto, Ferritina: alta, Saturación de transferrina: alta.

El grupo sanguíneo que es conocido por ser capaz de donarle eritrocitos a personas de su mismo grupo y de cualquiera de los demás, es: - Grupo O, Factor Rh negativo. - Grupo AB, Factor Rh positivo.

Las alteraciones del potasio en ocasiones pueden responder a efectos iatrógenos derivados de la medicación que emplea un paciente. De los siguientes casos, seleccione el que tenga más riesgo de presentar hipopotasemia: - Mujer de 27 años con anorexia nerviosa que usa laxantes regularmente y asmática que usa salbutamol 1 puff cada 4 h y salmeterol/fluticasona 1 puff QD. - Hombre de 45 años, obeso e hipertenso, que se controla con losartán 50mg BID, espironolactona 25 mg QD, amlodipino 5 mg QD y aspirina 10 mg QD.

Mujer de 45 años con cefaleas holocraneales leves a moderadas, 3 a 4 veces por semana, de 15 a 45 min de duración, sin náuseas ni vómitos y que en ocasiones se acompaña de fonofobia. Seleccione el diagnóstico adecuado: - Cefalea tensional. - Cefalea migrañosa.

De los siguientes cuadros clínicos, seleccione el que corresponde con un caso de cefalea en racimos: - Hombre de 27 años, con 3 a 4 episodios diarios de dolor periocular unilateral de predominio nocturno, que duran 45 a 60min y se acompañan de lagrimeo y rinorrea. - Mujer de 30 años con crisis de cefalea hemicraneal pulsátil de moderada intensidad, que duran 4 a 6h, 2 veces a la semana, acompañadas de fotofobia y fonofobia.

De los siguientes cuadros clínicos, seleccione el que corresponde con un caso de cefalea migrañosa: - Mujer de 32 años con crisis de cefalea hemicraneal pulsátil de moderada intensidad, que duran de 3 a 5 h, 3 veces a la semana, acompañadas de fotofobia y fonofobia. - Mujer de 49 años con cefalea continua unilateral leve, con exacerbaciones de 40 min acompañadas de lagrimeo y enrojecimiento ocular 2 a 3 veces por semana.

De los siguientes cuadros clínicos, seleccione el que corresponde con un caso de encefalopatía por déficit de tiamina: - Hombre de 29 años que tras ruptura amorosa hace un mes comienza a beber diariamente. Presenta diminución progresiva del estado de conciencia, nistagmo y ataxia. - Mujer de 62 años con gastritis crónica, que presenta disminución de la memoria, alteraciones del estado de ánimo, ataxia sensitiva y parestesias en las manos y pies.

De los siguientes cuadros clínicos, seleccione el que representa un caso de neuralgia del trigémino: - Mujer de 56 años con 7 a 8 crisis diarias de dolor punzante intenso en la mejilla y barbilla, que duran 2 a 5 min, desencadenados al cepillarse los dientes o tocarse la cara. - Hombre de 27 años, con 3 a 4 episodios diarios de dolor periocular unilateral de predominio nocturno, que duran 45 a 60 min y se acompañan de lagrimeo y rinorrea.

Paciente femenina de 58 años con 6 a 7 crisis diarias de dolor punzante intenso en la mejilla y barbilla, que duran 2 a 4 min, y se desencadenan con el roce del viento en la cara o al tocársela. ¿Cuál de los siguientes, es el tratamiento de primera línea para este caso?. - Carbamazepina 400 mg QD. - Gabapetina 300 mg TID.

Uno de los pilares del tratamiento del tromboembolismo pulmonar es la fibrinólisis. De los siguientes factores, seleccione el que constituye una contraindicación absoluta de este procedimiento. - Tumores del sistema nervioso central. - Uso crónico de anticoagulantes.

Seleccione la descripción clínica que más le oriente hacia la presencia de cólico nefrítico: - Dolor lumbar derecho intenso de comienzo brusco, acompañado de diaforesis profusa, frialdad y palidez. - Dolor intenso en fosa iliaca derecha, con vómitos, náuseas y fiebre, reacción de defensa a la descompresión.

Un paciente de 6 meses de edad acude a vacunación, el lactante ha sido vacunado con BCG y con Hepatitis B pediátrica al nacimiento, ha recibido la segunda dosis de vacuna anti poliomielítica, segunda dosis de vacuna pentavalente, segunda dosis de neumococo y segunda dosis de rotavirus. Actualmente el lactante debe recibir las siguientes vacunas de acuerdo al esquema de vacunación en el Ecuador. EXCEPTO: - Vacuna contra Rotavirus. - Vacuna contra Influenza.

Un paciente de 12 meses de edad acude a vacunación, hasta la fecha posee el esquema de inmunización completo antes del año de edad. Según el sistema de vacunación en el Ecuador, todas las siguientes inmunizaciones estan recomendadas para él. EXCEPTO: - Difteria, Tosferina y Tétanos. - Sarampión, Rubeola y Paperas (SRP).

A su consulta general acude un paciente de 15 meses de edad, que ha cumplido con el esquema de vacunación vigente. Según el esquema de vacunación del Ecuador. ¿Cuál de las siguientes vacunas se encuentra recomendado para esta edad?. - Vacuna contra varicela. - Vacuna contra virus del papiloma humano (HPV).

Una paciente mujer de 5 años de edad, sin antecedentes patológicos personales ni familiares de importancia, es traída al consultorio por su madre por fiebre intermitente de 6 semanas de evolución (38-39 grados centígrados). La fiebre se acompaña de decaimiento y fatiga. Al examen físico se identifica adenopatías múltiples generalizadas, bilaterales, no dolorosas a la palpación, mayores a 2 centímetros de diámetro, no adheridas a planos profundos, hepatomegalia, palidez generalizada, sin signos de respuesta inflamatoria sistémica. La biometría hemática revela: leucocitos 3000/mm3, neutrófilos 1000/mm3, hemoglobina 7 gr/dl (con anemia normocítica normocrómica), plaquetas 80.000/mm3 y presencia de linfoblastos, ¿qué otros exámenes de laboratorio son los más importantes a realizar en este momento para su diagnóstico?. - Aspirado de médula ósea. - Ferritina, transferrina, Deshidrogenasa láctica, ácido úrico.

Niña de 11 meses, es traída a emergencias por su madre por presentar fiebre de 38 grados centígrados axilar por 3 días, acompañada de diarreas en número de 5 al día, acuosas acompañada de vómito por 2 ocasiones alimentario en moderada cantidad, el último hace 3 horas. La madre ha administrado probióticos, sin modificación del cuadro. No hay antecedentes perinatales ni familiares de importancia y las inmunizaciones están al día. Al examen físico paciente se advierte una paciente decaída, con mucosas orales húmedas, llanto con lágrimas, diuresis presente en el pañal y el llenado capilar es menor a 2 segundos. ¿Qué tratamiento es el más adecuado indicar a este paciente, además de continuar con probióticos iniciados por madre?. - Suero de rehabilitación oral. - Trimetropin sulfametoxazol.

Niño de 10 años es traído a la emergencia por su madre por presentar dolor abdominal. El dolor empezó hace 24 horas, sin causa aparente, y se localizó inicialmente en el epigastrio siendo constante y aumentando progresivamente de intensidad hasta alcanzar 8/10. El dolor se acompaña de vómito de contenido alimentario por 3 ocasiones; diarrea por 2 ocasiones, acuosas, también por pérdida del apetito y fiebre. Al cabo de 6 horas el dolor se irradió al cuadrante inferior derecho del abdomen que es el sitio del dolor al momento. El niño no tiene antecedentes patológicos personales ni familiares de importancia. Al examen físico la temperatura es 37,8 grados C; FC: 92 /min; FR: 16/min; TA: 110/60 mmHg. El paciente muestra facies de dolor, se encuentra en posición fetal. El abdomen es plano levemente doloroso a la palpación superficial e intensamente doloroso a la palpación y profunda la en fosa ilíaca derecha. Hay dolor de rebote limitado a la fosa ilíaca y el signo de Rovsing es positivo. Los exámenes revelaron: leucocitos 16.000/mm3, neutrófilos 50%, linfocitos 50%, plaquetas 350.000/mm3, Proteína C reactiva (PCR) 9 mg/l. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?. - Apendicitis aguda flegmonosa. - Apendicitis y peritonitis generalizada.

Un paciente de 4 semanas, sin antecedentes perinatales ni familiares de importancia, es traído por su madre por un cuadro repetitivo de 3 días de evolución caracterizado por vómito de contenido alimenticio, por 8 ocasiones, en proyectil. La madre nota que el niño está vorazmente hambriento luego de vómitos. Padres niegan fiebre, niegan diarrea. Al examen físico paciente en mal estado general, letárgico, signos vitales: frecuencia cardíaca: 170/minuto, frecuencia respiratoria: 40/minuto, T: 36.5 grados C axilar, SaO2: 90%, su pañal está seco, mucosa oral seca, abdomen distendido, se palpa masa (oliva) en región epigástrica. Exámenes revelan alcalosis metabólica hipoclorémica, hipokalémica, biometría hemática con leucocitos 13.000/m3, neutrófilos 50%, linfocitos 40%, plaquetas 300.000/mm3, proteína C reactiva 5 mg/l. ¿Cuál es el examen más útil que confirma el diagnóstico y que está indicado en este paciente?. - Eco de abdomen. - Enema de bario.

Niño de 11 meses, con antecedente familiar de hermano fallecido súbitamente a los 3 meses de causa no esclarecida, fuera de ello sin ningún antecedente perinatal personal de importancia. La madre refiere que tiene disnea y diaforesis durante la alimentación por varios meses, que se acompaña por momentos de cianosis peribucal leve. Durante los controles mensuales de niño sano médicos han notado peso y talla bajos. Al examen físico paciente luce en buen estado general, frecuencia cardíaca 110 /minuto, frecuencia respiratoria 44/minuto, saturación de oxígeno al ambiente 90%, se escucha soplo holosistólico grado III/VI en todo precordio. ¿Cuáles exámenes son los más importantes a realizar para confirmar el diagnóstico etiológico?. - Ecocardiograma y radiografía de tórax. - Electrocardiograma y resonancia magnética cardíaca.

Un paciente varón de 3 años , es traído por su madre a consulta externa de pediatría por presentar edema de una semana de evolución, inicialmente facial, que luego progresó a extremidades. El edema se acompaña de malestar general, anorexia, dolor abdominal difuso de moderada intensidad, esporádico. No tiene antecedentes familiares ni personales patológicos de importancia. Al examen físico, se aprecia al paciente en regular estado general; sus signos vitales son: frecuencia cardíaca: 100 /minuto, frecuencia respiratoria: 25/minuto, temperatura: 36.5 grados centígrados axilar, saturación de oxígeno: 90%, tensión arterial: 90/60 mmHg. Se observa edema de cara, de bolsas escrotales y de miembros inferiores, que deja fóvea, también, ascitis. Exámenes: biometría hemática: leucocitos 13.000/mm3, neutrófilos 50%, linfocitos 40%, plaquetas 300.000/mm3, hemoglobina 12 gr/dl, creatinina 0.5 mg/dl, albúmina 2gr/dl, colesterol 400 mg/dl, proteinuria > 40mg/24h. Elemental y microscópico de orina: leucocitos, nitritos, hematíes y bacterias negativos. ¿Qué tratamiento es el más adecuado inicialmente para su diagnóstico?. - Corticoides. - Anticuerpos monoclonales.

Un neonato a término de 3200 g de peso permanece cianótico a los 30 minutos de haber nacido. Se le ve vigoroso pero la cianosis es evidente. A la auscultación del tórax, en el precordio y la espalda, se aprecia un soplo en maquinaria. Un eco cardíaco bidimensional y doppler muestra que el ventrículo derecho da origen a la aorta y el ventrículo izquierdo da origen a la arteria pulmonar y se confirma el conducto arterioso permeable. El paciente tiene que ser transferido a un centro especializado en donde se realizará la cirugía correctiva 24 horas después. ¿La administración de cuál de los siguientes fármacos es indispensable para procurar asegurar la sobrevida del paciente hasta que pueda ser intervenido?. - Prostaglandina E. - Ácido acetil salicílico.

Un niño es llevado a control de niño sano. No tiene ningún antecedente perinatal de importancia, sus inmunizaciones se encuentran al día para su edad. Madre lo menciona asintomático al momento. Usted indaga sobre su desarrollo psicomotor grueso: refiere que ya camina solo, se agacha y se pone de pie, aún no camina hacia atrás ni corre; motor fino: pone bloques en un recipiente, aunque aún no los une entre sí, aún no hace garabatos ni patea la pelota; personal-social: toma líquidos de una taza (aún no utiliza cuchara ni tenedor), imita a los demás; lenguaje: dice mamá y papá intencionalmente. Cuando intenta realizar el examen físico, paciente no quiere separarse de su madre, ni dejarse examinar. ¿Qué edad tiene este paciente?. - 12 meses. - 9 meses.

Un paciente varón de 5 años es traído a emergencias por su madre. Su historia consiste en 3 días de fiebre de hasta 39.5 grados centígrados axilar, acompañado de malestar general, dolor abdominal difuso leve, ocasional, 2 vómitos alimenticios y odinofagia intensa. El día de hoy, mientras tenía fiebre presentó crisis convulsiva tónico-clónica generalizada de 3 minutos de duración. No hay antecedentes familiares ni personales de importancia. Al examen físico se observa a un paciente en buen estado general, consciente, orientado, examen neurológico normal, no rigidez nucal, orofaringe con amígdalas hipetróficas, exudado faríngeo bilateral amarillento-verdoso abundante, linfadenopatías dolorosas cervicales, móviles. ¿Cuál es la mejor conduca de manejo en este momento?. - Ningún estudio de laboratorio o imagen es necesario. - Realizar una resonancia magnética cerebral.

Una paciente de 7 meses de edad es traída a la consulta externa de pediatría a control de niño sano. La madre niega molestias. Los antecedentes personales son importantes por historia de oligohidramnios y presentación podálica, por lo que realizaron cesárea de urgencia, sin complicaciones neonatales posteriores. Fuera de ello ningún otro antecedente personal ni familiar de importancia. Al examen físico el pediatra encuentra al paciente en buen estado general; los pliegues de muslos y glúteos son asimétricos durante la flexión de la cadera y las rodillas. El signo de Galeazzi es positivo. La radiografía de la cadera muestra un índice acetabular de 30 grados y la línea de Shenton se ve discontinua. ¿Cuál es el tratamiento adecuado?. - Reducción cerrada y férula de cadera. - Colocación de doble pañal.

Paciente masculino de 2 años sin antecedentes de importancia, acude a consulta con su madre por presentar fiebre y tos. Los síntomas empezaron hace aproximadamente 48 horas, han progresado gradualmente y son peores en la noche. En el exámen físico los signos vitales son: temperatura 38.5º C axilar, FC 140 lpm, FR 45 xmin, SaO2 97%, TA: 100/60 mmHg. Se observa que el niño tiene estridor inspiratorio y tos ¨perruna¨; eritema faríngeo, los campos pulmonares están claros y el resto del examen físico es normal. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?. - Crup. - Rinofaringitis viral aguda.

Varón de 22 días llevado al servicio de urgencias del hospital por presentar hace dos días vómitos postprandiales no biliosos, los cuales se decriben explosivos después de alimentarse, no presenta otros síntomas y la madre refiere que continúa alimentándose con avidez. Se refieren antecedentes personales de peso elevado para la edad gestacional sin morbilidades posteriores, alimentado con lactancia materna exclusiva. Al examen físico presenta buen estado general, normotérmico, saturación de oxígeno 95 % ambiente, frecuencia cardíaca y respiratoria normales para la edad. El abdomen se palpa blando y depresible con distensión ligera en el hemiabdomen superior. Biometría hemática normal. ¿Cuál es el examen más acertado para corroborar el diagnostico?. - Ecografía abdominal. - TAC simple de abdomen.

Un recién nacido de 48 horas de vida recibe atención en emergencia por cuadro de distensión abdominal, acompañado de vómitos por varias ocasiones de contenido bilioso y ausencia de meconio. Sus antecedentes personales incluyen polihidramnios, nacimiento por parto vaginal a las 39 semanas de gestación. Al examen físico FC:160 /min, FR:50/min, TA:60/40 mmHg, temperatura:36°C. El abdomen se encuentra distendido, ruidos hidroaéreos disminuidos. Ano permeable. La radiografía de abdomen muestra asa de intestino delgado distendido, escaso aire en colon. ¿Cuál es el diagnóstico probable del paciente?. - Íleo meconeal. - Intususcepción.

Paciente masculino de 1 año. Motivo de consulta: 72 horas de fiebre, sin predominio horario, se acompaña de hiporexia. Su hermano presenta infección respiratoria alta en curso. No tiene antecedentes personales ni familiares de importancia. Examen físico: tensión arterial 85/60 mmHg, frecuencia cardíaca 120/minuto, temperatura axilar 38 grados centígrados, frecuencia respiratoria: 40/minuto, saturación de oxígeno 90%. En boca se observa orofaringe eritematosa con úlceras blanquecinas puntiformes. En piel se observan máculas eritematosas escasas, en manos y pies. Resto del examen físico sin alteraciones. ¿Cuál es el tratamiento más apropiado para este paciente?. - Acetaminofén. - Loperamida.

Niña de 1 año 6 meses, acude a la consulta por presentar hace 24 horas vómito por 3 ocasiones, acompañado de sialorrea y rechazo a la alimentación. Niega fiebre, diarrea, síntomas respiratorios, cutáneos. Niega otros enfermos en casa. En cuanto a sus antecedentes personales, embarazo normoevolutivo, nacido a término, diagnóstico de atresia esofágica tipo III al nacimiento, por lo cual se le ha realizado 1 cirugía correctiva y 2 dilataciones esofágicas. Al examen físico, paciente en buen estado general, signos vitales: frecuencia cardiaca 115/minuto, frecuencia respiratoria 38 /minuto, temperatura axilar 37 grados centigrados, saturación de oxígeno 92%. Peso y talla en el percentil 50. Se observa sialorrea, fuera de ello examen físico normal. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?. - Ingesta de cuerpo extraño. - Anillo vascular.

Niño de 3 años 6 meses, que acude a emergencias traído por su madre por haber ingerido una pila de reloj hace 2 horas. Madre menciona que el niño se queja de dolor retroesternal desde entonces. No tiene antecedentes personales ni familiares de importancia. Al examen físico: frecuencia cardíaca 100/minuto, frecuencia respiratoria 35/minuto, temperatura axilar 36.5 grados centígrados, saturación de oxígeno 93%, tensión arterial 88/60 mmHg, se observa sialorrea, fuera de ello ninguna anomalía. Se realizó radiografía de tórax que evidencia cuerpo radio-opaco redondo en 1/3 inferior de esófago. ¿Cuál es la conducta más apropiada a tomar en este paciente?. - Endoscopia digestiva alta para retiro de cuerpo extraño. - Prescribir antiácidos (como omeprazol o ranitidina).

Paciente masculino de 10 años, traido por trauma cráneo-encefálico debido a accidente en bicicleta ocurrido hace 10 horas. Paciente estuvo inicialmente algo irritable, con cefalea, fue traido inmediatamente a urgencias, lo valoraron, realizaron exámenes, enviaron a casa con antiinflamatorios orales y signos de alarma. Posterior a ello mejoró, disminuyeron cefalea e irritabilidad. Hace un par de horas el paciente no reconoce a sus familiares, se encuentra agresivo y desorientado en persona y tiempo. Presentó una crisis convulsiva tónico-clónica generalizada de 60 segundos de duración, con relajación de esfínteres, por lo que fue traído nuevamente a urgencias. Frecuencia cardiaca 50/minuto, frecuencia respiratoria 35/minuto, temperatura 37 grados centigrados, tensión arterial, 135/85 mmHg, no rigidez nucal, glasgow 12/15 (ocular 3, verbal 4, motor 5). Tomografía simple de cráneo revela imagen hiperdensa biconvexa (forma de lente) en parietal derecho, no atraviesa linea de sutura. ¿Cuál es el diagnóstico más probable de este paciente?. - Hematoma epidural. - Hematoma subdural crónico.

Paciente de 1 año 8 meses, que acude a emergencias por fiebre de 6 días de evolución, de 39 grados centigrados axilar, a diario, sin predominio horario ni periodicidad, acompañada de inyección conjuntival bilateral no supurativa. Madre ha administrado paracetamol sin mejoría. No tiene antecedentes personales ni familiares de importancia. Al examen físico paciente muy irritable, frecuencia cardíaca 170/minuto, temperatura 38 grados centigrados, saturación de oxígeno 90%, irritabilidad marcada, linfadenopatías cervicales de 2 centímetros de diámetro, móviles, bilaterales, rash en tórax, labios fisurados, lengua en fresa, cicatriz de vacuna BCG eritematosa, edema y eritema de manos. Exámenes: leucocitos 20.000/mm3, hemoglobina 11 gr/dl, neutrófilos 75%, linfocitos 20%, plaquetas 500.000/mm3, proteína C reactiva 100 mg/l, velocidad de sedimentacion 35 mm/h, elemental y microscópico de orina: leucocitos +++, nitritos negativo, bacterias negativo, pendiente resultados de cultivos. ¿Qué examen diagnóstico es de extrema importancia realizar en este momento a este paciente?. - Ecocardiograma. - Tomografía de cráneo.

Un niño de 10 años es atropellado por una motocicleta. A consecuencia de ello, sufre heridas en la cabeza, brazos y abdomen. Inmediatamente es trasladado a la emergencia del hospital. Los paramédicos informan que su estado de conciencia ha empeorado durante el traslado. Se observa un sangrado profuso, pulsátil, de sangre roja rutilante en su antebrazo derecho. Se aprecia gran destrucción de tejidos y el hueso es visible. Su TA: 80/40 mm Hg, FC: 160 x min, FR: 6 x min. Sus labios están cianóticos y tiene un patrón de respiración periódica. El abdomen está rígido y se observa una equimosis en ambos flancos. ¿Cuál sería el primer paso que debería tomar durante la evaluación primaria de este paciente?. - Asegurar una vía aérea permeable. - Administrar vasopresores intravenosamente.

Un niño de 1 mes de vida es llevado a consulta con su pediatra por cuadro de 1 semana de evolución de vómito, inició con vómitos postprandiales no biliosos, de contenido lácteo; posteriormente los vómitos fueron más frecuentes y hace 24 horas son explosivos después de cada alimentación. El niño conserva el apetito y llora de hambre. No ha presentado deposiciones diarreicas ni alza térmica. Sus antecedentes natales incluyen parto vaginal espontáneo a las 39 semanas, sus puntajes de Apgar fueron 7 al primer minuto y 9 a los 5 minutos. Al examen físico FC: 135/min, FR: 28 /min, TA: 70/50 mmHg, temperatura: 36,9 °C. El tórax es expansible con murmullo vesicular conservado, el abdomen con distensión moderada en hemiabdomen superior, a la palpación profunda se palpa tumoración esférica de 1cm en epigastrio. La radiografía de abdomen muestra dilatación gástrica con escaso gas en asas intestinales distales. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?. - Estenosis hipertrófica del píloro. - Enfermedad de Hirschsprung.

Paciente masculino de 7 años, acude a emergencias por dolor abdominal en epigastrio, irradiado a ambos flancos, de gran intensidad, tipo continuo, de 48 horas de evolución, empeora con ingesta de alimentos, se acompaña de vómito por 2 ocasiones. No ha recibido analgésicos. Paciente con antecedente de epilepsia desde los 2 años de edad, hace 15 días cambiaron medicación a ácido valproico. Al examen físico regular estado general, fascies de dolor, frecuencia cardiaca 140/minuto, frecuencia respiratoria 30/minuto, temperatura axilar 37 grados centigrados, abdomen suave, depresible, doloroso a la palpación en epigastrio y ambos flancos, no signos de irritación peritoneal. Exámenes: leucocitos 13.500/mm3, neutrófilos 60%, linfocitos 35%, plaquetas 350.000/mm3, proteína C reactiva 80 mg/l, procalcitonina 0.8 ng/ml, amilasa 350 U/L, lipasa 500, aspartato aminotransferasa 40 UI/l, alanino aminotransferasa 50 UI/l, bilirrubina total 0.7 mg/dl, directa 0.15 mg/dl, calcio ionico 1.05 mg/dl, creatinina 0.4 mg/dl. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?. - Pancreatitis aguda. - Úlcera gástrica perforada.

Paciente masculino de 10 años que acude a emergencias por presentar hematuria de 3 días de evolución, indolora, sin coágulos durante toda la micción. Se acompaña de edema facial, malestar general, astenia y oliguria. Tiene antecedente de impétigo hace 4 semanas, tratado con dicloxacilina por 7 días. Al examen físico tensión arterial 140 /90 mmHg, frecuencia cardiaca 90/minuto, frecuencia respiratoria 20/minuto, temperatura 37 grados centigrados, edema facial y palpebral bilateral. Elemental y microscópico de orina: hematíes ++ dismórficos, leucocitos ++, proteínas ++, exámenes en sangre: K 6 mmol/L, Na 132 mmol/l, C3 bajo, C4 normal; Biometría con leucocitos 9.000/mm3, hemoglobina 10 gr/dl, plaquetas 200.000/mm3, velocidad de eritrosedimentación (VSG) 30 mm/h, creatinina 1.5 mg/dl, albúmina 3.5 mg/dl, colesterol 125 mg/dl. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?. - Glomerulonefritis aguda post-estreptocóccica. - Síndrome nefrítico agudo secundario a meningococo.

Paciente femenina de 3 años, traída a consulta por presentar irritabilidad, hiporexia, cefalea de 2 meses de evolución. Ingresó al pre-escolar hace 6 meses. No tiene antecedentes personales ni familiares de importancia. Al examen la paciente se encuentra en buen estado general, frecuencia cardiaca 160/minuto, frecuencia respiratoria 30/minuto, temperatura axilar 37 grados centigrados, palidez de piel y mucosas, no visceromegalias, no adenopatías. Biometría hemática: leucocitos 12.000 /mm3, neutrófilos 50%, linfocitos 40%, monocitos 8%, eosinófilos 2%, hemoglobina 9.5 gr/dl, hematocrito 29%, plaquetas 300.000/mm3, microcitosis, hipocromía, reticulocitos <2%, ferritina sérica 10 ug/l (disminuida). ¿Cuál es el diagnóstico más probable en este paciente?. - Anemia por deficiencia de hierro. - Anemia por inflamación.

Paciente femenina de 6 meses, asintomática. Se alimenta de lactancia materna exclusiva. No tiene antecedentes perinatales ni personales de importancia. El examen físico es normal. Su madre presenta un cuadro de mastitis el día de hoy. Le prescribieron cefadroxilo, antiinflamatorios y evacuación mamaria completa. A los padres les preocupa continuar la lactancia materna y solicitan prescripción de fórmula láctea. ¿Cuál es su recomendación al respecto?. - Continuar lactancia materna. - Suspender definitivamente lactancia materna.

Paciente de 6 semanas de vida, que acude a consulta externa por presentar ictericia desde el nacimiento. Madre menciona deposiciones claras (acolia). Se le han realizado múltiples exámenes, refirieron que se trataba de ictericia por lactancia materna, sin embargo se le suspendió lactancia materna por 3 días y se le han otorgado baños diarios de sol sin mejoría. Al examen físico paciente en regular estado general, signos vitales normales, hepatomegalia 4 centímetros bajo reborde costal, ictericia generalizada, no otras anomalías. Exámenes: biometría normal, bilirrubina total 10 mg/dl, bilirrubina directa 8 mg/dl, test de Coombs negativo, Citomegalovirus IgM negativo, IgG positivo, Toxoplasma IgM e IgG negativos, alanina-aminotransferasa 160 UI/l (normal 4 a 36 UI/l), aspartato aminotransferasa 130 UI/l (normal hasta 40 UI/l), gamaglutamil transferasa 390 UI/l (normal 5 a 40 UI/l), reticulocitos 2%, proteína C reactiva 2 mg/l (normal hasta 4mg/l). ¿Cuál es el diagnóstico más probable en este paciente?. - Atresia de vías biliares. - Infección congénita por Citomegalovirus.

Mujer primigesta de 33 años, con embarazo de 38 semanas y 5 controles prenatales normales. Se encuentra en trabajo de parto fase expulsiva. Al minuto el neonato presenta: frecuencia cardiaca menor a 100/minuto, llanto débil, leve flexión de extremidades, sin irritabilidad refleja, piel rosada en tronco, extremidades cianóticas. Usted realizó reanimación adecuada, tras lo cual a los 5 minutos el recién nacido tiene: frecuencia cardiaca mayor a 100/minuto, llanto vigoroso, leve flexión de extremidades, irritabilidad refleja con leve movimiento, su tronco continúa rosado y las extremidades cianóticas. ¿Cómo califica la puntuación de Apgar al 1 minuto y a los 5 minutos, respectivamente?. - 4-7. - 3-7.

Niña de 4 años sin antecedentes patológicos de importancia, presentó hace dos días tos seca, rinitis y conjuntivitis. A los 3 días aparecen en la boca unos puntos blancos grisáceos, con bordes rojizos, que desaparecen al otro día. Al quinto día presenta alza térmica de 38,6 grados C y un exantema maculopapuloso que inicia detrás de las orejas y se extiende hacia las mejillas y cuello, tronco, brazos y piernas. En el cuello se palpan ganglios linfáticos submandibulares. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?. - Sarampión. - Roseola.

Recién nacido masculino de 8 horas de vida, llevado a neonatología por dificultad respiratoria. En sus antecedentes personales se destacan embarazo de 37 semanas de edad gestacional, cesárea sin labor de parto por diabetes materna descompensada, apgar 8-9, peso 3200 gramos. Al examen físico paciente con quejido respiratorio audible a distancia, frecuencia respiratoria 68/minuto, frecuencia cardiaca 180 /minuto, saturación de oxígeno 80%, retracciones intercostales leves, aleteo nasal leve, auscultación pulmonar con rales ocasionales. Exámenes en sangre: leucocitos 18.000 /mm3, neutrófilos 45%, linfocitos 45%, hematocrito 57%, plaquetas 200.000/mm3, proteína C reactiva 1 mg/l. Radiografía de tórax con aumento de la trama vascular bilateral. ¿Cuál es el diagnóstico más probable en este paciente?. - Taquipnea transitoria del recién nacido. - Neumonía neonatal transparto.

Paciente femenina de 39 semanas de edad gestacional y 4 días de vida postnatal, que presenta fiebre de 48 horas de evolución, hiporexia, deterioro del estado general. Antecedente de ruptura de membranas de 24 horas y de fiebre intraparto. Al examen: frecuencia cardiaca 180/minuto, frecuencia respiratoria 70/minuto, temperatura axilar 37.3 grados centigrados, saturación de oxígeno 83%, mal estado general. Exámenes: leucocitos 4.000/mm3, neutrófilos 60%, linfocitos 30%, hematocrito 55%, plaquetas 90.000/mm3, proteína C reactiva 50 mg/l, glucemia 50 mg/dl, citoquímico de líquido céfalorraquídeo: leucocitos 20/mm3, neutrófilos 25%, linfocitos 75%, proteínas 100 mg/dl, glucosa 40 mg/dl. ¿Qué antibioticoterapia es la más recomendable en este paciente?. - Ampicilina + aminoglucósido. - Aminoglucósido + oxacilina.

Paciente masculino de 3 días de vida traido a emergencias por ictericia. Es hijo de madre de 27 años de edad, embarazo controlado normoevolutivo, nacido a término por parto eutócico, apgar 9-10, alta a las 24 horas. Al examen físico frecuencia cardiaca 120/minuto, frecuencia respiratoria 45/minuto, temperatura axilar 37 grados centigrados, saturación de oxígeno 95%, cefalohematoma en región parieto-occipital derecha, ictericia generalizada, no otras anomalías. Exámenes: leucocitos 17.000 /mm3, neutrófilos 50%, linfocitos 55%, hematocrito 50%, plaquetas 180.000/mm3, proteína C reactiva 0 mg/l, bilirrubina total 17 mg/dl, bilirrubina indirecta 16 mg/dl, grupo sanguíneo materno A+, grupo sanguíneo neonato O+. ¿Cuál es la causa más probable de su ictericia?. - Cefalohematoma. - Ictericia fisiológica.

Paciente femenina de 25 días de vida, atendida por presentar ictericia desde el nacimiento. En sus antecedentes perinatales se destacan prematurez y peso bajo para edad gestacional (36 semanas – 1800 gramos). Al examen signos vitales normales. Peso, talla y perímetro cefálico bajos para edad gestacional, rash maculopapular generalizado, hepatoesplenomegalia, ictericia. La tomografía de cráneo contrastada reveló calcificaciones corticales, fondo de ojo con coriorretinitis izquierda, audiometría y ecocardiograma normales. Biometría con leucocitos 13.000/mm3, fórmula normal, hematocrito 55%, plaquetas 130.000/mm3, TGO 60 (elevada), TGP 75 UI/l (elevada). ¿Cuál es la infección congénita más probable en esta paciente?. - Toxoplasmosis. - Citomegalovirus.

Paciente masculino de 2 años sin antecedentes de importancia, acude a emergencias por presentar fiebre de 3 días de evolución, rinorrea, tos. Desde hace 12 horas presenta somnolencia, irritabilidad, vómitos en proyectil. Al examen tiene 39 °C, mal estado general, taquicárdico, taquipneico, rigidez nucal, signos de Kernig y Brudzinski positivos. Biometría hemática: leucocitos 4000/mm3, neutrofilos 50%, linfocitos 40%, monocitos 10%, hemoglobina 12 gr/dl, hematocrito 36%, plaquetas 60.000/mm3, procalcitonina 5 ug/ml. Líquido céfalorraquídeo: leucocitos 1000/mm3, neutrófilos 70%, mononucleares 30%, proteínas 200 mg/dl, glucosa 35 mg/dl, glucemia 100 mg/dl. ¿Cuál es la antibioticoterapia inicial para este paciente?. - Ceftriaxona + vancomicina. - Ceftriaxona + penicilina G.

Paciente de 2 meses de edad, atendido por emergencias con cuadro de fiebre e irritabilidad de 5 días de evolución. Acudió a pediatra, quien prescribió acetaminofén alternado con ibuprofeno, sin mejoría. Al examen físico signos vitales normales, fontanela anterior normotensa, no signos de focalización. Exámenes: leucocitos 15.000 /mm3, neutrófilos 70%, linfocitos 30%, hemoglobina 11 gr/dl, plaquetas 200.000 /mm3, proteína C reactiva 100 mg/L, elemental y microscópico de orina tomado por sonda vesical: leucocitos +++, nitritos positivo, bacterias: bacilos gram negativos +++. ¿Cuál es la conducta a tomar con este paciente?. - Hospitalizarlo con ceftriaxona intravenosa. - Enviarlo a casa con trimetroprim- sulfametoxazol oral.

Paciente masculino de 4 años de edad que acude a emergencias por diarrea y fiebre. Las diarreas son abundantes, no mucosanguinolentas, 12 en 24 horas. Ha presentado vómito por 6 ocasiones. Madre administró acetaminofén y probióticos. Sin embargo en las últimas 24 horas el paciente está somnoliento, decaído, no orina. Examen físico: llenado capilar 4 segundos, tensión arterial 65/40 mmHg, frecuencia cardiaca 180 /minuto, frecuencia respiratoria 50/minuto, temperatura axilar 36.8 grados centigrados, en mal estado general, letárgico, ojos hundidos, piel y mucosas orales secas, pulsos disminuidos, extremidades frías, signo de pliegue ++. ¿Cómo debe ser la hidratación inicial intravenosa?. - Solución salina 0.9% 20 ml/ kg en 20 minutos. - Lactato Ringer 40 ml / kg en 10 minutos.

Varón de 8 años, es traído por sus padres para ingreso hospitalario debido a cirugía programada (amigdalectomía y adenoidectomía bilateral). Al momento se encuentra asintomático. Al examen: FC 90/minuto, FR 25/rpm, temperatura axilar 36oC, SatO2 94%, peso 27 kilos, amígdalas hipertróficas sin exudado pultáceo. ¿A qué velocidad de infusión se debe administrar los líquidos intravenosos en este paciente?. - 1640 ml en 24 horas, equivalente a 68 ml/hora. - 1000 ml en 24 horas, equivalente a 41 ml/hora.

Niña de 6 meses, es traída a emergencias por su madre, quien refiere alza térmica no cuantificada desde hace 4 días, sin predominio horario, acompañada de rinorrea hialina y tos productiva. Le prescribieron acetaminofén sin mejoría. Desde hace 24 horas presenta cianosis peribucal y decaimiento. Al examen presenta: FC: 150 /minuto, TA: 80/60 mmHg, FR: 60/minuto, temperatura axilar 37.5ºC, SatO2: 83%; aleteo nasal, retracciones intercostales y sibilancias espiratorias. Los exámenes complementarios muestran: leucocitos 6.000/mm3, neutrófilos 30%, linfocitos 60%, monocitos 10%, plaquetas 300.000/mm3, proteína C reactiva 1 mg/L. Rx de tórax: horizontalización de arcos costales (signos de hiperinsuflación, atrapamiento aéreo), sin consolidaciones. ¿Cuál es el germen causal más frecuente de esta patología?. - Virus sincitial respiratorio. - Virus parainfluenza.

Varón con antecedente de prematurez, actualmente con 5 meses de edad. Es traído por su madre a control. Al examen: FC: 100/minuto, FR: 35/minuto, Tº axilar: 36ºC. No se palpan testículos en la bolsa escrotal, no se observa edema ni eritema en escroto. No se palpan anillos herniarios en ingles. La ecografía doppler muestra testículos intraabdominales, con flujo sanguíneo conservado. ¿Cuál es la conducta más adecuada en este paciente?. - Vigilancia. - Orquiectomía bilateral.

Varón de 6 años es traído por su madre a consulta externa por presentar, desde hace 3 días, fiebre de 39ºC acompañado de inyección conjuntival bilateral no supurativa, tos seca, rinorrea hialina, fotofobia; rash de inicio en cara con extensión cefalocaudal y centrífuga hacia el resto del cuerpo. Antecedentes personales: ausencia de vacunación (padres con filosofía antivacunas). Al examen: FC: 100/minuto, FR: 25 /minuto, Tº axilar: 39ºC; rash maculo-papular violáceo confluyente que inició detrás de las orejas y en la línea de implantación del cabello generalizandose después a todo el cuerpo. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?. - Sarampión. - Roseola infantil.

Niño de 8 años es traído por su madre a emergencias por dificultad respiratoria tras realizar actividad física, acompañado de tos seca. Antecedentes personales: bronquiolitis aguda a los 6 meses, rinitis alérgica sin tratamiento actualmente. Antecedentes familiares: padres con dermatitis atópica. Al examen: FC:120/minuto, FR:35/minuto, Tº axilar: 36.5 ºC, SatO2:85%, aleteo nasal, retracciones intercostales, disminución de entrada de aire bilateral y sibilancias espiratorias bilaterales. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?. - Crisis asmática. - Sinusitis aguda.

Varón de 10 meses es traído por su madre a emergencias por presentar fiebre de 39 ºC desde hace 48 horas. Hace 5 días mientras gateaba, sufre traumatismo en zona lumbar derecha que ocasiona una pequeña herida que requirió manejo doméstico. Al examen: FC: 140/minuto, FR: 45/minuto, Tº axilar: 38ºC. La piel de la zona lumbar derecha está caliente y se objetiva una área eritematosa y edematosa de aproximadamente 10 cm. de diámetro con bordes irregulares, dolorosa a la dígitopresión, se palpan varias adenopatías inguinales, bilaterales de 1.5 cm. de diámetro. Exámenes: leucocitos 18.000/mm3, neutrófilos 80%, monocitos 20%, plaquetas 400.000/mm3, proteína C reactiva 50 mg/L ¿Cuál es el diagnóstico más probable?. - Celulitis. - Erisipela.

Varón de 6 meses es traído por su madre a control por consulta externa, asintomático, se alimenta bien (seno materno + alimentación complementaria). No tiene antecedentes perinatales ni familiares de importancia. Al examen físico: peso 7 Kg (percentil 50), talla 66 cm (percentil 50), FC: 110/minuto, FR: 38/minuto, SatO2: 94%, Tº axilar: 36.8 ºC. Se ausculta soplo sistólico en borde esternal izquierdo superior, grado I/VI, sin irradiación, no cianosis, no visceromegalias, pulsos centrales y periféricos palpables. Resto de la exploración normal. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?. - Soplo inocente. - Comunicación interauricular.

Varón de 10 meses es traído por su madre a emergencias por presentar fiebre de 39 ºC desde hace 48 horas. Hace 5 días mientras gateaba, sufre traumatismo en zona lumbar derecha que ocasiona una pequeña herida que requirió manejo doméstico. Al examen: FC: 140/minuto, FR: 45/minuto, Tº axilar: 38ºC. La piel de la zona lumbar derecha está caliente y se objetiva una área eritematosa y edematosa de aproximadamente 10 cm. de diámetro con bordes irregulares, dolorosa a la dígitopresión, se palpan varias adenopatías inguinales, bilaterales de 1.5 cm. de diámetro. Exámenes: leucocitos 18.000/mm3, neutrófilos 80%, monocitos 20%, plaquetas 400.000/mm3, proteína C reactiva 50 mg/L ¿Cuál es el diagnóstico más probable?. - Celulitis. - Impétigo.

Varón de 6 meses es traído por su madre a control por consulta externa, asintomático, se alimenta bien (seno materno + alimentación complementaria). No tiene antecedentes perinatales ni familiares de importancia. Al examen físico: peso 7 Kg (percentil 50), talla 66 cm (percentil 50), FC: 110/minuto, FR: 38/minuto, SatO2: 94%, Tº axilar: 36.8 ºC. Se ausculta soplo sistólico en borde esternal izquierdo superior, grado I/VI, sin irradiación, no cianosis, no visceromegalias, pulsos centrales y periféricos palpables. Resto de la exploración normal. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?. - Soplo inocente. - Comunicación interventricular.

Varón de 3 años con antecedente personal y familiar de rinitis alérgica, es traído a consulta porque desde hace 6 horas y luego de ingerir embutidos presenta lesiones eritematosas en tronco y extremidades acompañadas de intenso prurito. Al examen presenta: FC: 110/minuto, FR:32/minuto, TA: 90/60 mmHg, Tº axilar: 37ºC, SatO2:94%. No signos de dificultad respiratoria. ¿Cuál es el tratamiento de primera elección para el paciente?. - Antihistamínicos H1 de segunda generación. - Antagonistas de los canales de calcio.

Varón de 2 meses atendido en urgencias por presentar hace 3 días rinorrea clara, fiebre, tos en accesos y dificultad respiratoria progresiva. En las últimas 12 horas rechaza el seno materno. No refiere apnea ni cianosis. Antecedentes personales y familiares sin importancia. Esquema de vacunas completo para la edad. En la exploración física: temperatura axilar de 38 grados centígrados, frecuencia cardiaca de 135 lpm, frecuencia respiratoria de 55 rpm, la saturación de oxígeno (SO2) con aire ambiental es de 90%. En el tórax se observa tiraje intercostal y subcostal moderados, a la auscultación subcrepitantes y sibilancias inspiratorias generalizadas, precordio normodinámico, no se auscultan soplos. ¿Cuál es el diagnóstico inicial más probable?. - Bronquiolitis. - Insuficiencia cardiaca congestiva.

Varón de 2 años 10 meses es traído por su madre a emergencias por inicio súbito de fiebre de 39 °C. El cuadro se inicia hace 36 horas con rinorrea y tos leve que progresa hacia dificultad respiratoria. La madre manifiesta una ingesta normal de alimentos y líquidos. No antecedentes patológicos de importancia y tiene esquema de vacunación completo para su edad. Al examen físico presenta: tos perruna seca de tipo metálico, disfonía y estridor con cianosis sólo durante el llanto. Peso 15 kg y talla 97.5 cm. Los signos vitales son: FC: 110/minuto, FR: 35/ minuto, SatO2: 92 %, T: 36°C. En tórax se objetivan retracciones subcostales leves y murmullo vesicular disminuido en ambos campos pulmonares. No se observan retracciones supraesternales o supraclaviculares. No hay adenopatías cervicales ni dolor al movilizar el cuello. La analítica muestra: leucocitos 11.000, segmentados 57,3% y linfocitos 41,7%, hemoglobina 12 mg/dl, hematocrito 37% y plaquetas 150.000 mcL . ¿Cuál es el diagnóstico más probable?. - Crup. - Cuerpo extraño.

Una niña de 36 horas de vida es evaluada en hospitalización por un neonatólogo, es producto de un parto vaginal espontáneo a las 39 semanas. Antecedentes prenatales: embarazo sin complicaciones de una primigesta de 37 años. En el examen FC:125/min, FR:40/min, temperatura: 36.8°C., su piel es rosada sin lesiones. Sus ojos aparentan espaciados, labios y nariz son normales y su paladar tiene un arco alto, cuello alado. Su pecho tiene forma de escudo con pezones muy espaciados, presenta soplo sistólico, más fuerte debajo de la escápula izquierda. Pulmones murmullo vesicular conservado de forma bilateral. Pulsos femorales están débiles, en comparación con pulsos radiales, manos y pies edematosos. ¿Qué alteración cardiovascular es más probable que presente la paciente?. - Coartación de la aorta. - Conducto arterioso persistente.

Un neonato masculino es valorado en sala de partos a pocos minutos de su nacimiento por presentar taquipnea y cianosis. Es producto de un parto vaginal espontáneo a las 38 semanas de edad gestacional. No presenta antecedentes prenatales de importancia. Al examen físico FC: 145/min, FR: 62/min. Evidente cianosis. El ecocardiograma presenta que la aorta nace del ventrículo derecho y la arteria pulmonar del ventrículo izquierdo. ¿Qué espera encontrar en la auscultación cardíaca del paciente?. - Soplo holosistólico áspero que es más fuerte en el borde esternal inferior izquierdo. - Soplo continuo de maquinaria en el borde esternal superior izquierdo.

Una niña de 6 meses es llevada a la consulta de pediatría por presentar una depresión cutánea en la región lumbar. No refiere antecedentes personales de importancia. En el examen físico FC:125/min, FR:32/min, temperatura: 36.2°C. En la región lumbar en la línea media por encima de los glúteos se observa un hoyuelo en la piel, cubierto por un penacho de pelos. Tono muscular adecuado en las cuatro extremidades, se sienta con apoyo y tiene buen sostén cefálico. Se decide realizar una resonancia magnética de la columna lumbar. ¿Qué hallazgo es más probable encontrar en esta paciente?. - Coartación de la aorta. - Transposición de los grandes vasos.

Un neonato masculino es valorado en sala de partos a pocos minutos de su nacimiento por presentar taquipnea y cianosis. Es producto de un parto vaginal espontáneo a las 38 semanas de edad gestacional. No presenta antecedentes prenatales de importancia. Al examen físico FC: 145/min, FR: 62/min. Evidente cianosis. El ecocardiograma presenta que la aorta nace del ventrículo derecho y la arteria pulmonar del ventrículo izquierdo. ¿Qué espera encontrar en la auscultación cardíaca del paciente?. - Soplo holosistólico áspero que es más fuerte en el borde esternal inferior izquierdo. - Soplo continuo de maquinaria en el borde esternal superior izquierdo.

Una niña de 6 meses es llevada a la consulta de pediatría por presentar una depresión cutánea en la región lumbar. No refiere antecedentes personales de importancia. En el examen físico FC:125/min, FR:32/min, temperatura: 36.2°C. En la región lumbar en la línea media por encima de los glúteos se observa un hoyuelo en la piel, cubierto por un penacho de pelos. Tono muscular adecuado en las cuatro extremidades, se sienta con apoyo y tiene buen sostén cefálico. Se decide realizar una resonancia magnética de la columna lumbar. ¿Qué hallazgo es más probable encontrar en esta paciente?. - Defecto en el cierre de los arcos vertebrales posteriores en L5 y S1. - Herniación de las meninges a través de un defecto en los arcos vertebrales posteriores.

Niño de 3 años ingresa a urgencias por dificultad respiratoria. Su madre informa que estaba normal hasta ayer que empezó a tener disnea, tos y sibilantes en el pulmón. La madre le dio 2 pufs de salbutamol de su hermana, lo cual, inicialmente le dio cierto alivio. Antecedentes personales: refiere que el paciente a los 6 meses presentó roncus, debido a una infección viral. No refiere síntomas precedentes, como rinorrea, fiebre u otros de infecciones respiratorias superiores. Tampoco aduce la presencia de fumadores en casa, mascotas o alfombras, pero nota que los síntomas empezaron después de jugar en la casa del vecino de 4 años. Al examen físico: dificultad para respirar, saturación de oxígeno de 92%, FiO2 de 21%, frecuencia respiratoria 44/min. Pulmones: sibilancias espiratorias difusas y disminución de la entrada de aire en base derecha, retracciones intercostales, aleteo nasal. ¿Cuál es la causa más probable de la dificultad respiratoria es este paciente?. - Asma. - Neumonía bacteriana.

Niño de 8 meses de edad es llevado a consulta externa por su madre por presentar erupción rojiza en la piel, que evolucionó de arriba hacia abajo, desde la cara hacia la parte superior del cuello, el pecho, los brazos y las piernas, llegando hasta la palma de las manos y plantas de los pies. Días previos presentó fiebre 39°C, tos intensa, catarro y congestión ocular. Antecedentes personales: esquema de vacunación completo para la edad. Al examen físico: frecuencia cardíaca 114 por minuto, frecuencia respiratoria 34 por minuto, temperatura 37.8 °C. Erupción maculopapulosa, rojiza, no vesicular en cara y cuerpo, de progresión cefalocaudal. No presenta adenopatías ¿Cuál es el agente causal más probable?. - Virus del sarampión. - Virus de la rubéola.

Neonato masculino que nace en un Centro materno infantil por parto cefalovaginal, producto de un embarazo a término, normoevolutivo, sin distocia y sin meconio. No presenta antecedentes patológicos maternos. En la valoración inicial se evidencia una frecuencia cardiaca de 110 latidos por minuto, la respiración es pobre e irregular, nota cierta flexión de extremidades, gesticula, el cuerpo está rosado y las extremidades azules. ¿Cuál es el índice de Apgar en la valoración inicial?. - 6. - 3.

Un niño de 3 años es llevado al servicio de emergencias con dolor abdominal tipo cólico de 24 horas de evolución que se acompaña de deposiciones acuosas, con abundante moco y pintas de sangre, acompañadas de alza térmica no cuantificada. Su madre inició en casa hidratación con suero oral, el mismo que fue bien tolerado. Ha recibido todas las inmunizaciones para la edad. Al examen físico: FC: 80/min, FR:21 /min, TA: 100/60 mmHg, temperatura: 38 °C. Paciente activo, colaborador. Mucosas orales húmedas, abdomen suave, depresible, ruidos hidroaéreos incrementados, no signos de irritación peritoneal. El hemograma muestra leucocitos de 12.000/ mm3, con 75% de segmentados neutrófilos. ¿En caso de duda diagnóstica cuál es el examen de mayor utilidad en este paciente?. - Neutrófilos y lactoferrina fecal. - Azúcares reductores en heces.

Un niño de 6 meses es llevado para valoración por pediatría a causa de deformidades en sus costillas. Ha sido alimentado con leche materna de forma exclusiva. Sus antecedentes personales incluyen dos cuadros de neumonía, que se resolvieron con antibióticos orales. Además le comentan que tiene peso y talla baja. Al examen físico: FC: 110/min, FR: 35/min, temperatura: 36,5 °C. Al palpar los huesos del cráneo se siente un ablandamiento en el occipucio y sobre los huesos parietales, ensanchamiento de las uniones costocondrales, que se siente como las cuentas de un rosario a la palpación. Deformaciones en valgo de las piernas. ¿El incremento de qué sustancia en la dieta del paciente, mejoraría sus síntomas?. - Colecalciferol. - Ácido ascórbico.

Una niña de 5 días de vida es llevada a consulta de pediatría porque sus ojos están amarillos desde hace 2 días. La niña está siendo alimentada con leche materna. Moja cinco pañales diarios y realiza la deposición dos veces al día. Sus antecedentes neonatales incluyen: producto de parto vaginal espontáneo, a las 39 semanas de gestación. Las puntuaciones de Apgar fueron de 9 y 10 a 1 y 5 minutos, respectivamente. Al examen físico: FC: 110/min, FR: 34/min, temperatura: 37 °C. Paciente activa lactando de forma normal. Sus escleróticas están ictéricas. No hay hepatomegalia, ni esplenomegalia. Reflejo de Moro presente. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?. - Ictericia fisiológica. - Síndrome de Dubin-Johnson.

Una niña de etnia afroecuatoriana de 6 años es llevada al servicio de emergencias por presentar un gran dolor en los pies luego de que se encontraba jugando en una piscina de agua fría, no refiere haber presentado caídas ni golpes. Al examen físico: FC: 85 /min, FR: 22/min, temperatura: 36 °C. Los dedos de los pies están fríos con aparente cianosis y refiere dolor; al colocar una manta caliente sobre los pies hay disminución del dolor. Presencia de escleras ictéricas y en el abdomen presencia de esplenomegalia. La biometría hemática muestra hemoglobina de 10,2 g/dl, en el frotis de sangre periférico se observa glóbulos rojos en forma de hoz y fragmentos nucleares llamados cuerpos de Howell-Jolly, la química sanguínea muestra hiperbilirrubinemia indirecta. ¿Cuál es el diagnóstico probable de la paciente?. - Anemia de células falciformes. - Anemia hemolítica autoinmune.

Un niño de 2 años es llevado por su madre al servicio de emergencias por cuadro de fiebre muy alta, acompañada de tos y rinorrea de 6 horas de evolución. Sin antecedentes prenatales, ni natales de importancia. Al examen físico: FC: 125/min, FR: 25/min, temperatura 39,5 °C. Mientras se realiza el examen, el paciente comienza a tener movimientos tónico-clónicos generalizados de cara, cuello y extremidades durante 1 minuto, el niño está consciente después de la convulsión. Sus pupilas son redondas e igualmente reactivas a la luz. Sus membranas mucosas están húmedas y su faringe está levemente eritematosa. Mueve sus extremidades de forma espontánea y tiene un tono normal en todo momento. Los signos de Kernig y Brudzinski están ausentes. ¿Cuál es el diagnóstico más probable del paciente?. - Crisis convulsiva febril simple. - Meningitis bacteriana.

Un niño de 3 años es llevado por su madre a consulta de pediatría a causa de una masa en el cuello que la tiene desde el nacimiento. No refiere antecedentes prenatales ni natales de importancia. Al examen físico: FC:78/min, FR:24/min, temperatura: 36,3 °C. En el cuello presenta una tumoración localizada en la región anterior del tercio superior del músculo esternocleidomastoideo, no se modifica con la deglución. El tumor es asintomático, indoloro y blando. ¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico más probable?. - Quiste de hendidura branquial. - Rotura del músculo esternocleidomastoideo.

Varón de 15 años, acude a consulta externa por exantema cutáneo y alza térmica de 48 horas de evolución. Refiere prurito generalizado con dificultad para conciliación del sueño, las lesiones inician en tórax para luego presentarse en cara y cuero cabelludo. Niega sintomas respiratorios acompañantes. No tiene antecedentes médicos de importancia. Su madre indica que no pudo cumplir esquema de vacunación obligatorio. Al examen físico los signos vitales están normales. Piel: pápulas, vesículas y costras diseminadas en diferentes etapas de evolución. ¿Qué enfermedad presenta este paciente?. - Varicela. - Eritema infeccioso.

Varón de 12 años, acude por disnea a urgencias. Su madre refiere que por primera ocasión el niño presenta un cuadro de 30 minutos de silbidos respiratorios y falta de aire. Antedecedente de rinitis alérgica que recibió tratamiento irregular con antihistamínicos hace 4 años. Al examen físico: tensión arterial 100 / 60 mmHg, frecuencia cardiaca 80 por minuto, frecuencia respiratoria 18 por minuto, saturación 88 % con Fi O2 21 %. T 36 °C. Sibilancias diseminadas en ambos campos pulmonares. ¿Cuál es el medicamento de primera línea para este paciente?. - Salbutamol. Fluticasona.

Niña de 8 años, acude a consulta externa por prurito en el abdomen y el tronco. Su madre refiere que el cuadro es posterior a la ingesta de comida fuera de casa. Antecedente de múltiples atopias alimentarias. Al examen físico: tensión arterial 100 / 60 mmHg, frecuencia cardiaca 80 por minuto, frecuencia respiratoria 16 por minuto, saturación 94 % con Fi O2 21 %. Sin afectación a mucosas. Lesiones diseminadas eritematosas con centro pálido tipo habón. Pulmones: expansibilidad, frémito y murmullo vesicular conservados, sin ruidos patológicos. ¿Qué tratamiento es de primera elección para esta paciente?. - Loratadina. - Prednisona.

Niño de 8 años consulta por rinorrea y dificultad para respirar. Su madre refiere que el cuadro se ha presentado en varios episodios y ahora se exacerba por exposición a mascota. No tiene antecedentes médicos de importancia. Al examen físico: tensión arterial 100 / 60 mmHg, frecuencia cardiaca 80 por minuto, frecuencia respiratoria 16 por minuto, saturación 94 % con Fi O2 21 %. Temperatura 36 °C. Cornetes nasales pálidos con secreciones acuosas transparentes. Goteo retronasal. Sin otros hallazgos de relevancia. ¿Cuál es el tratamiento de primera elección para este paciente?. - Mometasona intranasal. - Bromuro de ipratropium en inhalador.

Un niño de 20 días de vida es llevado por su madre a emergencia por cuadro de 6 días de vómitos. Inicialmente los vómitos, de contenido lácteo, se producían luego de la lactancia. Progresivamente se hicieron más frecuentes y hace 18 horas son explosivos y se producen después de cada alimentación. El niño está irritable porque tiene hambre. No tiene deposiciones diarreicas o alza térmica. Sus antecedentes natales incluyen parto vaginal espontáneo a las 38,5 semanas, con Apgar de 8 al primer minuto y 9 a los 5 minutos. Al examen físico: FC: 130/min, FR: 28/min, temperatura: 37 °C. El tórax es expansible con murmullo vesicular conservado, el abdomen con distensión moderada en hemiabdomen superior. A la palpación profunda existe tumoración esférica de 1cm en epigastrio, en forma de oliva. La radiografía de abdomen muestra dilatación gástrica con escaso gas en asas intestinales distales. ¿Cuál es la alteración anatómica más probable en este paciente?. - Estenosis hipertrófica del píloro. - Agangliosis colónica.

Una niña de 4 años es llevada por su madre a consulta por apatía, falta de concentración e irritabilidad desde hace 3 meses. Durante los últimos meses ha estado a cargo de una nueva cuidadora, quien le indicó que la niña usualmente no tiene apetito. No tiene antecedentes personales o familiares de importancia. Al examen físico: FC: 130/min, FR: 28/min, temperatura: 36.5 °C. No tiene visceromegalias, no adenopatías. Biometría hemática: leucocitos 8.000/mm3, neutrófilos 45%, linfocitos 55%, hemoglobina 9.5 g/dl, hematocrito 29%, plaquetas 300.000/mm3, microcitosis, hipocromía, ferritina sérica 10 ug/L. ¿Cuál es el diagnóstico más probable en esta paciente?. - Anemia por deficiencia de hierro. - Anemia por inflamación.

Un niño de 9 años es llevado a emergencia porque ha disminuido la cantidad de orina y ésta es de color rojo. Además, está edematizado desde hace 4 días. Su madre refiere que hace 1 mes presentó una infección de la piel alrededor de la nariz y la boca; recibió dicloxacilina oral. Sin antecedentes personales de importancia. Al examen físico: TA: 145/90 mmHg, FC: 92/min, temperatura: 37°C. Se evidencia edema facial y palpebral. Su biometría hemática presenta: leucocitos 8000/mm3, hemoglobina 10 g/dL, plaquetas 200.000/mm3. Además, Creatinina 1.5 mg/dl, albúmina 3.5 mg/dl, colesterol 125 mg/dl. El elemental y microscópico de orina presenta: hematíes ++ dismórficos, leucocitos ++, proteínas ++. ¿Cuál es el diagnóstico más probable del paciente?. - Glomerulonefritis aguda postestreptocócica. - Síndrome de Alport.

Un niño de 3 años es llevado al servicio de emergencias por cuadro de diarreas acuosas, muco sanguinolentas y con fiebre de 2 días de evolución. No presenta vómito. Sin embargo; en las últimas 24 horas presenta oliguria y al llorar tiene escasas lágrimas. Se le ofrece agua y la toma con avidez. No tiene antecedentes personales ni familiares de importancia. Al examen físico TA: 95/60 mmHg, FC: 120/min su pulso es débil, FR: 35/min, temperatura: 38 °C. Mucosas orales secas. Abdomen suave, depresible, ruidos hidroaéreos incrementados. ¿Cuál es el tratamiento más adecuado para el paciente?. - Sales de hidratación oral a 100 ml/kg en 4 horas. - Solución salina 0.9% intravenoso 10 ml/kg en 40 minutos.

Varón de 6 años es atendido en la consulta externa por prurito anal. Su madre índica que esta molestia le ha impedido dormir adecuadamente en las últimas 72 horas. No tiene antecedentes médicos de importancia. Al examen físico los signos vitales están normales y sus curvas de peso-talla están en el percentil 50. Se observan escoriaciones a nivel de la piel rectal. Al realiza test de Graham (cinta engomada transparente) y toma una muestra a nivel rectal que es positiva. Al microscopio se determina la pesencia de huevos y parásitos hembra adultos. ¿Qué diagnóstico tiene este paciente?. - Oxiuriasis. - Balantidiasis.

Varón de 8 años es atendido en consulta externa por expulsión de un gusano de 8 cm por la nariz, hace 72 horas. Sin antecedentes médicos de importancia. Al examen físico los signos vitales están normales y sus curvas de peso-talla están en el percentil 10. ¿Qué diagnóstico tiene este paciente?. - Ascaridiasis. - Balantidiasis.

Varón de 6 años es atendido en consulta externa por expulsión de gusano de 10 cm por la nariz, hace 72 horas. Hace 15 días cursó cuadro compatible con infección respiratoria que se resolvió espontáneamente. No tiene antecedentes médicos de importancia. Al examen físico sus signos vitales están normales y sus curvas de pesotalla están en el percentil 10. Coprológico: se identifican huevos de ascaris. ¿Qué tratamiento es el más apropiado para este paciente?. - Albendazol. - Secnidazol.

Varón de 8 años acude con resultados de chequeo coprológico de rutina. El examen reporta quistes de Giardia liamblia. Paciente se encuentra asintomático. No registra antecedentes médicos de importancia. Al examen físico los signos vitales están normales y las curvas de peso-talla son adecuadas para un crecimiento en el percentil 75. ¿Cuál es el medicamento de primera línea para el tratamiento de este parásito?. - Metronidazol. - Pamoato de pirantelo.

Escolar de 6 años, desde hace 4 horas presenta tos intensa, sibilancias, fatiga y dificultad respiratoria de aparición brusca que ha ido en aumento. Afebril. Antecedente de contacto con equinos en la mañana del episodio. Ha presentado anteriormente dermatitis atópica y tres episodios leves de broncoespasmo en los últimos 6 meses tratados ambulatoriamente con broncodilatadores. Madre con antecedentes de rinoconjuntivitis y asma en su infancia; padre es fumador activo. Ante la sospecha de asma, ¿cuándo deberíamos comenzar el estudio en este paciente?. - Inmediatamente, por las 3 crisis de broncoespasmo anteriores. - Esperar 6 meses luego de la presente crisis de broncoespasmo.

Un lactante de 10 meses de edad presenta por primera vez una crisis convulsiva tónico clónica generalizada de aproximadamente 3 minutos de duración. Con periodo posictal corto. Llega al servicio sin convulsiones y su madre dice que tiene fiebre. Esquema de inmunizaciones completo para la edad. Al examen físico: T: 38,9 °C. Peso: 7,5 kg. Talla: 73 cm. PC: 40 cm. FR: 28 x minuto. FC: 98 x minuto. Está consciente, un poco inquieto. Congestión faríngea generalizada. Oídos normales. Reflejos osteo tendinosos y neurológicos normales. Examen cardio pulmonar normal. Biometría hemática: Leucocitos 9.600/dl; Neutrófilos 36%; Linfocitos 63%; Monocitos 1%. Hemoglobina: 11,7 g/dl; Hcto.: 38%; VCM: 83 fL. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?. - Convulsiones febril simple. - Epilepsia mioclónica de la infancia.

Un lactante de 8 meses de edad presenta por primera vez una crisis convulsiva tónico clónica generalizada de aproximadamente 3 minutos de duración. Periodo posictal corto. Llega al servicio sin convulsiones y con su madre. Dice que tiene fiebre. Esquema de inmunizaciones completo para la edad. Al examen físico: T: 38,9 °C. Peso: 7,5 kg. Talla: 73 cm. PC: 40 cm. FR: 28 x minuto. FC: 98 x minuto. Está consciente, un poco inquieto. Congestión faríngea generalizada. Oídos normales. Reflejos osteo tendinosos y neurológicos normales. Examen cardio pulmonar normal. Biometría hemática: Leucocitos 9.600/dl; Neutrófilos 36%; Linfocitos 63%; Monocitos 1%. Hemoglobina: 11,7 g/dl; Hcto.: 38%; VCM: 83 fL. Se diagnosticó convulsiones febril simple. ¿Cuál es la conducta más adecuada para este lactante?. - Administrar paracetamol. - Realizar punción lumbar.

Escolar de 5 años cuya madre refiere que desde hace 2 días presenta alza térmica, aliento fétido, odinofagia de moderada intensidad, asociada a disfagia, dolor de cabeza y mialgias. Examen físico: T: 39.2° C, FC: 110 x minuto, FR: 32 x minuto. Faringe y úvula con eritema difuso, hipertrofia de tejido linfoide en la faringe posterior. Amígdalas eritematosas, hipertróficas con exudado blanquecinoamarillento. Adenopatía cervical anterior, con ganglios mayores a 2 cm de diámetro, dolorosos al tacto. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?. - Faringoamigdalitis estreptocócica. - Laringotraqueitis.

Lactante de 18 meses de edad cuya madre refiere que desde hace 2 días padece un episodio de resfriado común y que hoy tiene fiebre de 38.3° C, disfonía, tos molesta y fuerte (tos perruna) así como babeo notorio. A la auscultación pulmonar se identifica un estridor inspiratorio.¿Cuál es el diagnóstico más probable?. - Laringotraqueitis. - Faringoamigdalitis viral.

Preescolar de 3 años cuya madre refiere que desde hace 3 días presenta alza térmica, ardor y odinofagia de moderada intensidad asociados a disfagia, dolor de cabeza y mialgias leves. Al examen físico: secreción y obstrucción nasal, garganta hiperémica y edematosa. No presenta adenomegalias cervicales. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?. - Faringoamigdalitis viral. - Faringoamigdalitis estreptocócica.

Paciente de 6 años cuya madre refiere que desde hace 2 días se queja de dolor de pecho y siente como una punzada en el costado derecho; tiene alza térmica, escalofríos, tos y expectoración de color amarillo rojizo. Examen físico: T: 38,3 °C, taquipnea (44/minuto), retracción intercostal y aleteo nasal. A la auscultación pulmonar: signos de condensación, matidez, estertores, broncofonía, soplo tubario en el tercio inferior derecho. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?. Neumonía. - Faringoamigdalitis viral.

Lactante de 8 meses quien desde hace 3 días presenta rinorrea y fiebre de baja cuantía, tos y dificultad respiratoria variable. Además, presenta rechazo alimentario y alteraciones del sueño. Al examen físico: signos de obstrucción bronquial, con taquipnea (> 50/min), retracción de partes blandas, espiración prolongada, sibilancias y estertores. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?. - Bronquiolitis. - Faringoamigdalitis estreptocócica.

Lactante mayor de 20 meses con un primer episodio sibilante precedido de cuadro gripal desde hace 2 días. Al examen físico: eutrófico, T: 37.8°C, FC: 96 x minuto, FR: 28 x minuto. Ausencia de tiraje subcostal. La saturacion de O2 92%. Se ausculta sibilancias espiratorias en ambos campos pulmonares. Ocasionales episodios de rinofaringitis, sin complicaciones. Sin antecedentes de prematuridad. Ausencia de otras enfermedades congenitas cardiovasculares o pulmonares. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?. - Bronquiolitis. Laringotraqueítis.

Niña de 13 años presenta tos desde hace 2 semanas, luego de asistir a un campamento de verano. Ha recibido distintos antitusígenos y antihistamínicos en varios centros de salud, sin obtener un diagnóstico concreto. Ha mejorado poco. Tiene fiebre de 37,8 °C. desde hace 48 horas y presenta una mucosidad espesa que le causa tos paroxística durante el día y la noche. Frecuentemente la tos termina con un estridor en inspiración, seguido de vómito, que hace enrojecer su rostro y genera un estado de fatiga extrema. En los informes de urgencias, la auscultación es siempre normal. Su hermana de 6 años lleva también dos semanas con tos. Como antecedentes presenta una dermatitis atópica moderada. Sus padres no saben si recibió todas las vacunas. ¿Cuál es el diagnóstico inicial más probable?. - Tosferina. - Bronquiolitis.

Lactante de 4 meses presenta tos y rinorrea abundante desde hace dos días. Desde esta mañana tiene dificultad para respirar. Nació a término, de peso adecuado para la edad gestacional. Lactancia mixta. Examen físico: afebril, buen estado general. Bien nutrido e hidratado. No tiene alteraciones cutáneas. Relleno capilar menor de 2 segundos. Rinorrea abundante, tiraje subcostal e intercostal leves, frecuencia respiratoria 48 rpm. Auscultación cardiaca: rítmica, soplo sistólico I/VI. Auscultación pulmonar: buena ventilación bilateral, sibilancias espiratorias difusas en ambos campos pulmonares, temperatura: 36,8ºC. SO2: 95%. ¿Cuál es la mejor indicación para este paciente?. - Aseo nasal, explicar signos de alarma y citar en 48 horas. - Azitromicina 10 mg/kg/ día x 3 días y explicar signos de alarma.

Lactante de 4 meses acude a la consulta por tos y rinorrea abundantes desde hace 3 días. Su madre indica que desde esta mañana respira más rápido y se le hunden más las costillas. No ha tenido fiebre. Se le realiza lavado nasal efectivo en la consulta, expulsa gran cantidad de mucosidad. A los 5 minutos se reevalúa: mantiene tiraje subcostal e intercostal moderados, auscultación pulmonar con buena ventilación bilateral con abundantes sibilancias espiratorias en ambos campos pulmonares, frecuencia respiratoria de 67 rpm y SO2 de 94%. ¿Cuál es la conducta integral más adecuada para el manejo de este paciente?. - Remitir al servicio de Urgencias para su valoración y tratamiento. - Administrar tratamiento antibiótico con amoxicilina a 80 mg/kg/ día.

Varón de 8 años acude a consulta por presentar desde hace 3 días lesiones pustulosas superficiales de localización peribucal. Estas lesiones son pruriginosas, eritematosas y posteriormente aparecen otras similares con formación de una costra amarilla. A la exploración, se observaban varias placas eritematosas con costra melicérica. Se inicia tratamiento empírico con fomentos con sulfato de zinc y ácido fusídico en pomada, durante 1 semana. El cuadro se resolvió dejando leve eritema transitorio. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?. - Impétigo contagioso. - Erisipela.

Niña de 5 meses de edad, vive en la sierra. Desde hace 3 días presenta rinorrea, obstrucción nasal, estornudos, dolor de garganta, fiebre baja y un poco de tos. Su hermano de 15 años está actualmente con gripe y tos. Examen físico: peso 6 kg (percentil 15). FC: 110 x’, FR: 32 x 1’. Saturación: 94 % y T: 36.5° C. Está alerta y lacta bien. Hoy ha vomitado 3 veces, con episodios de tos. No se observa tiraje ni retracciones. Ruidos respiratorios normales en ambos campos pulmonares. ¿Cuál es el diagnóstico presuntivo?. - Rinofaringitis o resfriado común. - Laringotraqueobronquitis aguda.

Lactante mayor de 20 meses de edad. Su madre consulta por tos intensa que comenzó hace 24 horas, inicialmente leve como una gripe, pero ahora ha empeorado y cuando tose, le suena el pecho. Antecedentes personales: Prematura de 34 semanas, que estuvo hospitalizada por 3 semanas, salió sin oxígeno y desde entonces no ha presentado problemas. Niña sana, institucionalizada en una guardería desde los 6 meses; ha presentado varías gripes, pero ninguna ha requerido hospitalización. Examen físico: Se observa incómoda, con episodios frecuentes de tos perruna durante la consulta y cuando llora está disfónica. Se cuenta 36 respiraciones por minuto, tiene tiraje supraesternal, una saturación de 94% y FC: 133 x 1’. A la auscultación presenta sibilancias de fin de espiración. Con el llanto y el esfuerzo se ausculta estridor inspiratorio. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?. - Laringotraqueobronquitis aguda. - Edema laríngeo anafiláctico.

Una niña de 3 años presenta una erupción exantemática máculo-papulosa con lesiones redondeadas de color rojo en la cara (mejillas y área peribucal) que después se han diseminado hacia el tronco y las extremidades y que han desaparecido sin descamación luego de tres días. Presenta adenopatías occipitales, retroauriculares y cervicales. Su madre indica que hace 2 semanas su hija estuvo en una guardería jugando con otros niños de su edad. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?. Rubeola. - Roseola infantil.

Paciente de 5 años cuya madre refiere que desde hace dos días ha presentado fiebre, conjuntivitis y síntomas catarrales leves, luego de lo cual han aparecido 3 brotes de lesiones que comenzaron en el abdomen, para luego extenderse a cara, cuero cabelludo y extremidades, pasando sucesivamente por las fases de mácula, pápula, vesícula y costra. El exantema es pruriginoso. Al examen físico se puede observar un enantema en la mucosa bucal. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?. - Varicela. - Escarlatina.

Niña de 3 años presenta deposiciones diarreicas de 6 semanas de evolución, líquidas, explosivas, espumosas, fétidas, con restos alimentarios y especialmente luego de las comidas; sin sangre ni moco. Además, dolor abdominal de tipo cólico y flatulencias mal olientes. Familia migrante en la región interandina desde hace 6 meses. Su esquema de vacunación es incompleto. Exploración física: buen estado general, normohidratada. Peso: 10,7 kg. (-2 DS; P<3), talla: 95 cm. (P 50), IMC: 12 kg/m2 (p<3). Abdomen blando y depresible, de aspecto distendido, dolor difuso a la palpación profunda. No defensa. Peristaltismo discretamente aumentado. Resto: normal. Analítica sanguínea: Hematocrito: 30%. Hb: 10,5 g/dl. VCM: 70 fl. Serie blanca y plaquetas normales. ¿Cuál es el diagnóstico más probable de su problema digestivo?. - Giardiasis. - Uncinariasis.

Niña de 3 años quien presenta deposiciones diarreicas de 6 semanas de evolución, líquidas, explosivas, espumosas, fétidas, con restos alimentarios, 2 o 3 veces al día, sin sangre ni moco. Presenta además dolor abdominal de tipo cólico y flatulencias. Antecedentes personales: familia migrante desde hace 6 meses. Peso 10.7 kg. (-2 DS; P<3), talla 95 cm. (P 50), IMC: 12 kg/m2 (p<3). Abdomen blando y depresible, de aspecto distendido, dolor difuso a la palpación profunda. No defensa. Peristaltismo conservado, discretamente aumentado. Resto: normal. Analítica sanguínea: Hematocrito: 30%, Hb: 10,5 g/dl., VCM: 70 fL. Serie blanca y plaquetas normales. Coproparasitario: trofozoitos de Giardia lamblia. ¿Cuál es el tratamiento de primera elección?. - Metronidazol: 15 mg/kg/día en 3 dosis, 5-7 días. - Ivermectina: 0,2 mg/kg/día cada 24 h, máximo 12 mg durante tres días.

Varón de 10 meses consulta porque hace 8 días presentó fiebre durante 24 horas. Ese día vomitó dos veces. Desde entonces tiene tos, rinitis, conjuntivitis y deposiciones abundantes y acuosas, en número de 4-6 al día. No tiene sangre en las deposiciones, pero sí moco. La madre refiere que ha seguido dieta con leche al medio y alimentación astringente, con aporte de SRO tras cada deposición suelta, sin notar mejoría. El niño asiste a guardería. Examen físico: peso: 9.800 g. (p50); talla: 73 cm. (p50). Buen estado general y de hidratación. Mucosas húmedas, masa muscular eutrófica. Afebril. Abdomen distendido, con timpanismo y borborigmos, no doloroso. Importante eritema en el área del pañal. Hiperemia orofaríngea y conjuntival. Resto de la exploración física es normal. ¿Cuál es el agente infeccioso más probable?. - Adenovirus spp. - Criptosporidium parvum.

Varón de 10 meses consulta porque hace 3 días presentó fiebre durante 24 horas. Ese día vomitó dos veces. Desde entonces tiene tos, rinitis, conjuntivitis y deposiciones abundantes y acuosas, en número de 4-6 al día. No tiene sangre en las deposiciones, pero sí moco. La madre refiere que ha seguido dieta con leche al medio y alimentación astringente, con aporte de un vaso de SRO tras cada deposición suelta, sin notar mejoría. El niño asiste a guardería. Examen físico: peso: 9.800 g. (p50); talla: 73 cm. (p50). Buen estado general y de hidratación. Mucosas húmedas, masa muscular eutrófica. Afebril. Abdomen distendido, con timpanismo y borborigmos, no doloroso. Importante eritema en el área del pañal. Hiperemia orofaríngea y conjuntival. Resto de la exploración física es normal. ¿Cuál es la opción más adecuada para su diagnóstico?. - Análisis eminentemente clínico. - Radiografía de abdomen.

Varón de 10 meses consulta porque hace 3 días presentó fiebre durante 24 horas. Ese día vomitó dos veces. Desde entonces tiene tos, rinitis, conjuntivitis y deposiciones abundantes y acuosas, en número de 4-6 al día. No hay sangre en las deposiciones, pero sí moco. La madre refiere que toma el seno y come poco. Ha administrado SRO tras cada diarrea, sin notar mejoría. El niño asiste a guardería. Examen físico: peso: 9.800 g. (p50); talla: 73 cm. (p50). Buen estado general y de hidratación. Masa muscular eutrófica. Mucosas húmedas, llanto con lágrimas, no hay signo del pliegue en el abdomen. Afebril. Abdomen distendido, con timpanismo y borborigmos, no doloroso. Importante eritema en el área del pañal. Hiperemia orofaríngea y conjuntival. ¿Cuál es la opción más adecuada?. - Continuar con lactancia y SRO como mantenimiento. - Prueba terapéutica con leche sin lactosa.

Paciente de 6 años que como resultado de hurgarse las narices presenta unas lesiones epidérmicas no cicatriciales, bien delimitadas, localizadas en la zona perinasal y peribucal, que han evolucionado a vesículas y ampollas con contenido amarillento, más o menos turbio e incluso purulento, y con una costra fina. ¿Cuál es el diagnóstico?. - Impétigo. Celulitis.

Madre primípara de 30 años, consulta por llanto de su hijo. Es un RN a término de 3.2 kg de peso al nacimiento. Al alta tuvo 3.020 g. La alimentación es exclusiva al pecho a libre demanda. La madre refiere que siente uno de los senos congestionado y que además le duele la espalda. La exploración física del bebé es normal y está tranquilo en brazos de su madre. El peso en la consulta es de 3.000 g. ¿Qué opción es la más adecuada?. - Asegurarse de que la técnica de lactancia es correcta. - Al lactar, introducir solo el pezón.

Madre primípara de 30 años, consulta por llanto de su hijo. Es un RN a término de 3 días de edad, pesó 3 kg al nacimiento. Egresó con 3.020 g. Actualmente pesa 3 kg. La madre cree que se queda con hambre porque le falta leche. Alimentación exclusiva al seno a libre demanda. La exploración física del bebé es normal y está tranquilo en brazos de su madre ¿Cuál es la conducta más adecuada en este caso?. - Repasar la técnica de la lactancia materna y mantenerla en forma exclusiva. - Añadir 30 ml de sucedáneos de la leche materna cada 3 h.

Madre primípara de 30 años, consulta preocupada por el llanto de su hijo después de lactar, cree que se queda con hambre ya que no ha notado aumento en la producción de leche materna. El bebé es un varón a término, sano, de 3 días de vida. Al nacer el bebé pesó 3.200 g, al alta 3.020 g. La exploración física del bebé es normal, está afebril y tranquilo en brazos de su madre. El peso en la consulta es de 3.000 g. Lo cita a control a la semana de vida, el bebé sigue llorando a menudo, aunque se consuela, realizan unos 8 cambios de pañal al día entre micciones y deposiciones, la madre ha mantenido lactancia materna exclusiva y ha tenido la subida de leche. ¿Cuál debería ser la conducta adecuada en este caso?. - Mantener la lactancia materna exclusiva y controlar el peso. - Cambiar a sucedáneos de la leche materna, ya que parece que pasa hambre.

Madre primípara de 30 años, consulta preocupada por el llanto de su hijo despues de la lactancia materna, cree que se queda con hambre. La alimentación es exclusiva al pecho, a demanda, pero la madre no ha notado aumento en la producción de leche materna. El bebé es un varón a término, sano, de 15 días de vida. Al nacer el bebé pesó 3.200 g, al alta 3.020 g. A los 15 días de vida, el lactante pesa 3.500 g, sigue con llanto de predominio vespertino, afebril y sin otra clínica, deposiciones y micciones normales, la exploración física es normal, la madre está muy angustiada porque cree que no tiene suficiente leche y tiene grietas en el pezón. ¿Qué medidas serían las más adecuadas en este caso?. - Calmar a la madre, repasar la técnica de lactancia materna y derivarla a algún grupo de apoyo a la lactancia materna. - Cambiar a leche hidrolizada porque puede ser intolerante a las proteínas de leche de vaca.

Lactante mayor de 18 meses. Al examen físico presenta edema en ambos pies. La relación peso/longitud está en -3 de acuerdo con el sexo. Perímetro braquial menos de 11.5 cm. Su madre refiere que tiene problemas para tomar el seno y para comer. ¿De acuerdo con los criterios de evaluación nutricional de la AIEPI, ¿cuál es la clasificación de este niño?. - Desnutrición aguda severa con complicación. - Desnutrición aguda severa sin complicación.

Lactante mayor de 20 meses. Al examen físico no presenta edema en los pies. La relación peso/longitud está en -3 DE acuerdo con el sexo. Perímetro braquial menos de 11.5 cm. Prueba de apetito positiva. ¿De acuerdo con los criterios de evaluación nutricional de la AIEPI ¿cuál es la clasificación de este niño?. - Desnutrición aguda severa sin complicación. - Desnutrición aguda severa con complicación.

Lactante mayor de 22 meses. Al examen físico no presenta edema en los pies. El punto de la relación peso/longitud está entre -2 DE y -3 DE de acuerdo con el sexo. Perímetro braquial entre 11.5 y 12.5 cm. De acuerdo con los criterios de evaluación nutricional de la AIEPI, ¿Cuál es la clasificación de este niño?. - Desnutrición aguda moderada. - Desnutrición aguda severa sin complicación.

Lactante mayor de 16 meses. Al examen físico no presenta edema en los pies. El punto de la relación peso/longitud se sitúa entre +1 DE o por debajo y -2 DE acuerdo con el sexo. Perímetro braquial más de 12.5 cm. De acuerdo con los criterios de evaluación nutricional de la AIEPI, ¿Cuál debería ser la clasificación de este niño?. - No tiene desnutrición aguda. - Desnutrición aguda moderada.

Lactante mayor de 21 meses. Al examen físico no presenta edema en los pies. El punto de la relación peso/longitud cae sobre 3 DE, de acuerdo con el sexo. Aplicando los criterios de evaluación nutricional de la AIEPI, ¿Cuál debería ser la clasificación de este niño?. Obesidad. - Riesgo de sobrepeso.

Lactante mayor de 17 meses. Al examen físico no presenta edema en los pies. El punto de la relación peso/longitud se sitúa entre +2 y + 3 DE, de acuerdo con el sexo. ¿De acuerdo con los criterios de evaluación nutricional de la AIEPI, ¿Cuál es la clasificación de este niño?. - Sobrepeso. - Obesidad.

Lactante mayor de 19 meses. Al examen físico no presenta edema en los pies. El punto de la relación peso/longitud se sitúa entre +1 y + 2 DE, de acuerdo con el sexo. De acuerdo con los criterios de evaluación nutricional de la AIEPI, ¿Cuál es la clasificación de este niño?. - Riesgo de sobrepeso. - No tiene desnutrición aguda.

Paciente masculino de 5 años. El punto de la relación talla/edad cae en la curva bajo -2 DE, de acuerdo con el sexo. De acuerdo con los criterios de evaluación AIEPI de la talla en niños mayores a 2 años, ¿Qué clasificación le corresponde a este niño?. - Talla baja. - Tendencia de crecimiento inapropiada.

Paciente femenino de 1 año. El punto de la relación longitud/edad cae en o por encima de la curva -2 DE, de acuerdo con el sexo. De acuerdo con los criterios de evaluación AIEPI de la talla en niños menores de 1 año, ¿Qué clasificación le corresponde a este niño?. - No tiene talla baja. - Tendencia de crecimiento inapropiada.

Paciente femenino de 1 año cuyos padres tienen una estatura normal. El punto de la relación longitud/edad cae por encima de la curva +3 DE, de acuerdo con el sexo. Aplicando los criterios de evaluación AIEPI de la talla en niños menores de 1 año. ¿Qué clasificación le corresponde a este niño?. - Talla muy alta. - Tendencia de crecimiento apropiada.

Paciente femenino de 1 año con características normales del peso para la edad. En la gráfica de crecimiento peso/edad, de acuerdo con el sexo, se observa una tendencia ascendente de la relación longitud/edad. Aplicando los criterios de evaluación AIEPI de la talla en niños menores de 1 año. ¿Qué clasificación de la tendencia de crecimiento le corresponde a esta niña?. - Tendencia de crecimiento apropiada. - Talla muy alta.

Lactante mayor de 16 meses. Al examen físico no presenta edema en los pies. El punto de la relación peso/longitud se sitúa entre +1 DE o por debajo y -2 DE acuerdo con el sexo. Perímetro braquial más de 12.5 cm. De acuerdo con los criterios de evaluación nutricional de la AIEPI, ¿cuál debería ser la clasificación de este niño?. - No tiene desnutrición aguda. - Riesgo de desnutrición aguda.

Se trata de un protozoario que puede producir diarrea aguda o persistente, algunas veces malabsorción con esteatorrea, dolor abdominal y sensación de saciedad. Sin embargo, la gran mayoría de las infecciones son asintomáticas. Tiene distribución mundial, la prevalencia de la infección entre los niños pequeños alcanza 100% en algunas áreas. Los niños entre 1 a 5 años son los más infectados. Estas son características del agente etiológico de la diarrea conocido como: - Entamoeba hystolítica. - Rotavirus.

Se trata de un protozoario de distribución mundial y prevalencia muy variable. La incidencia aumenta con la edad y es mayor en los hombres adultos. Al menos 90% de las infecciones producidas por este agente son asintomáticas, causadas por cepas que no deberían ser tratadas. Es causa poco frecuente de disentería en niños. El diagnóstico de enfermedad invasiva requiere la identificación de trofozoítos hematófagos en las heces o en las ulceras del colon. Puede producir desde diarrea persistente moderada hasta disentería fulminante o absceso hepático. Estas son características del agente etiológico de la diarrea conocido como: - Giardia Duodenalis. - Entamoeba hystolítica.

Se trata de un microorganismo de distribución mundial. Se trasmite por vía fecal-oral y posiblemente por gotas a través del aire. Presenta mayor incidencia en las temporadas frías y secas. Causa diarrea liquida, vomito y fiebre baja. Puede variar entre asintomático a diarrea con deshidratación que puede llevar a la muerte. Hay 5 serotipos epidemiológicamente importantes. Es responsable de 15 a 25% de los episodios de diarrea en los niños de 6 a 24 meses que consultan, y cerca del 50% de los niños hospitalizados por diarrea. Estas son características del agente etiológico de la diarrea conocido como: - Rotavirus. - Giardia duodenalis.

Se trata de una bacteria que es causa de más de la cuarta parte de todas las diarreas agudas acuosas en los niños y adultos en los países en desarrollo, especialmente durante las estaciones calientes y húmedas. Se transmite usualmente por alimentos y agua contaminados. Se reconocen 5 grupos. Uno de estos grupos es la causa más común de la diarrea de los viajeros. Estas son características del agente etiológico de la diarrea conocido como: - E. Coli. - Rotavirus.

Paciente en el rango entre 2 y 4 años, pródromos gripales, inicio variable del cuadro pudiendo ser gradual o súbito, disfagia + o -, fiebre elevada y aspecto tóxico, estridor +++, babeo + o -, postura en trípode, Leucocitos sobre 10.000, Rx: irregularidad subglótica; Cultivo: S. Aureous. Con estas características clínicas y analíticas, ¿Cuál es su diagnóstico presuntivo?. - Traqueítis bacteriana. - Epiglotitis.

Paciente en el rango entre 2 meses a 4 años; pródromos gripales o ausencia; inicio gradual; disfagia + o -; Fiebre baja; estridor +++; babeo ausente; postura yacente; Leucocitos bajo 10.000; Rx: estrechamiento subglótico; Cultivo: Parainfluenzae; VSR virus sincitial respitratorio. Con estas características clínicas y analíticas. ¿Cuál es su diagnóstico presuntivo?. - Laringotraqueítis viral. - Traqueítis bacteriana.

Paciente en el rango entre 3-6 años; ausencia de pródromos; inicio súbito; disfagia +++; Fiebre elevada con aspecto tóxico; estridor ++; babeo +++; postura sentada; Leucocitos sobre 10.000; Rx: epiglotis edematizada; Cultivo: H. influenzae, Steptococcus grupo 1 A. Con estas características clínicas y analíticas. ¿Cuál es su diagnóstico presuntivo?. - Epiglotitis. - Traqueítis bacteriana.

Lactante de 18 meses, que pasa el día en una guardería. Ocasionales rinofaringitis sin complicaciones. Desde hace 3 días presenta rinorrea, tos, hiporexia y ocasionalmente fiebre. Al examen físico: es un niño eutrófico. Se observa algo decaido y con leve dificultad respiratoria. A la auscultación presenta sibilancias, con aumento de la fase espiratoria. ¿Cuál es el diagnóstico presuntivo?. - Bronquiolitis. - Laringotraqueitis viral.

Lactante de 11 meses con lactancia materna exclusiva hasta los 4 meses; desde entonces recibe alimentación complementaria y cuando toma el biberón lo hace en posición supina. Familia de bajo nivel socioeconómico, su madre es fumadora. Antecedentes personales: hipertrofia adenoidea. Actualmente presenta llanto continuo, se restriega frecuentemente el pabellón auricular derecho y su madre refiere que desde hace 1 semana presenta secreción blanco-amarillenta. Fiebre de 38.5 °C. En la exploración física se observa supuración de oído derecho; no es posible observar la membrana timpánica. ¿Cuál es su diagnóstico más probable?. - Otitis media aguda. - Otitis media crónica.

Niño de 5 años es traído a consulta porque a su madre le parece más pequeño que sus compañeros de escuela. El peso para la edad está en percentil 50, la talla para la edad en percentil 3. La radiografía de la muñeca izquierda revela una edad ósea de 3 años. Con base a los hallazgos descritos, señale ¿Cuál de las siguientes es la causa más probable de la talla baja?. - Trastorno endócrino. - Baja talla constitucional.

Niño de 14 meses de edad acude al centro de salud. En su carné de vacunación se aprecia que ha recibido vacuna BCG a los 2 días de edad, vacuna pentavalente (difteria, tosferina, tétanos, haemophilus influenza B y hepatitis B) a los 2 y 4 meses y antipolio oral 3 dosis a los 2, 4 y 6 meses de edad, vacuna rotavirus 1 dosis a los 2 meses de edad, vacuna neumococo conjugada 1 dosis a los 2 meses de edad. El esquema de inmunizaciones está incompleto por lo que el personal de salud le solicita a usted que indique las vacunas que deberían administrarse hoy. Observe el siguiente listado de vacunas y elija la opción más adecuada según el esquema actual en el Ecuador: 1) Vacuna pentavalente 2) Vacuna rotavirus 3) Vacuna antipoliomielítica 4) Vacuna neumocóccica conjugada 5) Vacuna sarampión, parotiditis y rubéola. - 1, 4, 5. - 2, 4, 5.

Un lactante de dos meses de edad acude con su madre para control de niño sano. Recibe lactancia materna exclusiva. Fue un recién nacido a término, nació con 3 kg. Al mes de edad pesó 3.5 kg. El peso actual es de 4.4 kg. Seleccione la respuesta correcta con relación al crecimiento de este lactante en el último mes: - El incremento de peso es adecuado para su edad. - La ganancia de peso no es aceptable, debería haber ganado 600 g más.

La obesidad en los niños es un problema creciente con las correspondientes consecuencias sobre la salud y la calidad de vida en general, especialmente por sus complicaciones cardiovasculares. Se han establecido normas internacionales para su diagnóstico, factores protectores y factores de riesgo para el desarrollo de obesidad en niños y niñas. Seleccionar el literal que contenga elementos de diagnóstico, factor protector y factores de riesgo, en ese orden, relacionados con la obesidad en niños y niñas: - IMC: >95 percentil; lactancia materna; video juegos, televisión, computador. - IMC: 95 percentil; sucedáneos de la leche materna; vivir en área urbana.

Las infecciones respiratorias y la diarrea aguda en niños son problemas epidemiológicos prevalentes. La investigación y las normas propuestas por organismos internacionales como OMS y UNICEF, así como la implementación de estrategias nacionales para reducir la morbilidad y mortalidad producida por estas patologías, ha logrado reducir su impacto en el mundo. Identifique las estrategias que han producido importante impacto para reducir la morbilidad y mortalidad por estas patologías, en menores de 5 años de edad: - Terapia de Rehidratación Oral (TRO), lactancia materna, vitamina A, Zinc. - Vitamina C, hidratación parenteral, Zinc, lactancia materna.

Un neonato a término es ingresado a fototerapia debido a hiperbilirrubinemia por incompatibilidad ABO. Una vez iniciado el tratamiento, seleccione los parámetros que deben ser valorados periódicamente para evaluar la evolución del paciente. 1. Hematocrito. 2. Bilirrubinas. 3. Ictericia en piel. 4. Ictericia en escleras. - 1, 2. - 2, 3.

Un niño de 4 años de edad presenta desde hace 24 horas deposiciones diarreicas líquidas, en moderada cantidad, sin moco ni sangre; ha realizado 6 deposiciones en 24 horas; no presenta vómito ni fiebre. En este tiempo ha comido muy poco y ha recibido poca cantidad de aguas aromáticas. Se diagnostica deshidratación isotónica leve (1er grado) y se decide iniciar TRO (Terapia de Rehidratación Oral). En el mercado existen distintas soluciones comerciales para rehidratación oral. ¿Cuál de las siguientes soluciones corresponde a la propuesta por la Organización Mundial de la Salud (OMS) para la TRO?. - Sodio: 75 mmol/l; Osmolaridad total: 245 mOsm/l. - Sodio: 45 mmol/l; Osmolaridad total: 245 mOsm/l.

Un niño de 5 años de edad presenta desde hace 12 horas diarreas con: moco, pus y sangre por 6 ocasiones. En este tiempo, ha presentado 2 convulsiones tónico clónicas generalizadas de 20 minutos cada una. El niño se encuentra aletargado, aunque responde a estímulos táctiles; su temperatura axilar es de 39.3 °C, abdomen doloroso en forma difusa, no hay signo de pliegue en abdomen, mucosas orales semi-húmedas. Su condición se considera grave e ingresa para tratamiento hospitalario. Seleccione el posible germen causante y el tratamiento indicado para este caso. - Shigella dysenteriae, Ceftriaxona parenteral por 5 días. - Salmonella thypi, Cotrimoxazol oral por 3 días.

Escolar varón de 7 años de edad que vive en zona rural andina, pesa 29.7 kg, refiere: fiebre desde hace 48 horas, odinofagia, dolores articulares, musculares y dolor abdominal. Presenta: temperatura bucal de 39.2 °C, facies febril con mejillas rojas, adenomegalias submaxilares de 1 – 1.5 cm de diámetro dolorosas a la palpación; paladar blando con petequias y amígdalas hipertróficas con exudado purulento; abdomen blando con dolor moderado, difuso, a la palpación profunda.Teniendo en cuenta el germen productor más probable de esta infección. De acuerdo al mecanismo de acción. ¿Cuál es el grupo antimicrobiano más adecuado para el tratamiento de este niño?. - Bactericida, inhibe las síntesis de peptidoglucano y la síntesis de la pared bacteriana. - Bacteriostático, inhibe la subunidad 50 S del RNAr e impide la síntesis de proteínas.

Escolar varón de 7 años que vive en zona rural andina, pesa 29.7 kg, refiere: fiebre desde hace 48 horas, odinofagia, dolores articulares, musculares y dolor abdominal. Presenta: temperatura bucal de 39.2°C, facies febril con mejillas rojas, adenomegalias submaxilares de 1 – 1.5 cm de diámetro dolorosas a la palpación; paladar blando con petequias y amígdalas hipertróficas con exudado purulento; abdomen blando con dolor moderado, difuso a la palpación profunda. Teniendo en cuenta el germen productor más probable de esta infección. ¿Cuál es el antimicrobiano más adecuado para el tratamiento de este niño?. Penicilina G Benzatínica, porque destruye el Estreptococo pyogenes y otros grampositivos. - Amoxicilina + Ácido Clavulánico, porque abarca un amplio espectro antibacteriano.