Test Paliativos (MIR)

La vía subcutánea es de gran utilidad en el tratamiento de pacientes en situación de cuidados paliativos y se considera de elección cuando la vía oral no es posible. Sin embargo, hay fármacos cuyo uso por vía subcutánea está desaconsejado. Uno de esos fármacos es: Furosemida. Metamizol. Haloperidol. Metoclopramida.

Mujer de 79 años con EPOC avanzada y FEV1 del 20 %, con disnea de minimos esfuerzos y episodios repetidos de disnea de reposo sin una clara causa desencadenante. Ha perdido 8 kg en los últimos 6 meses,ccorticoidescinhalados, codeína y oxigenoterapia sin respuesta. Se plantea introducir en el tratamiento morfina. ¿Cuál sería la respuesta correcta?: No está indicada por deprimir el centro respiratorio y no mejorar la disnea. Está indicada únicamente cuando la saturación de O2, sin oxigenoterapia, se mantiene por debajo de 90%. Está indicada porque existen síntomas y signos de empeoramiento grave y mal pronóstico. Estaría indicada únicamente cuando hay evidencia de insuficiencia respiratoria grave medida por gasometría arterial.

En cuidados paliativos se intenta usar el menor número de fármacos posible. En algunos casos esto es efecto beneficioso para otro. Señale la respuesta INCORRECTA: La buscapina se usa para disminuir las secreciones bronquiales al final de la vida. Se emplea también para evitar o disminuir el estreñimiento. La morfina que se pauta para el dolor moderado-grave tiene un efecto positivo importante para reducir la sensación de disnea. La dexametasona que se emplea como antiinflamatorio se usa también para mejorar el apetito. El haloperidol que se utiliza para paliar la agitación del delirium puede ser usado como antiemético.

Hombre de 73 años de edad diagnosticado hace 8 meses de un adenocarcinoma de próstata con metástasis óseas, en tratamiento con hormonoterapia. Acude a urgencias por aumento del dolor dorso-lumbar que no cede con la medicación prescrita. Hasta el momento estaba en tratamiento con fentanilo en parche transdérmico 25 mcg/h cada 72 horas y metamizol en caso de dolor, pero desde hace unas 48 horas no le alivia el dolor, que refiere como continuo, sordo, que se exacerba con los movimientos y de características similares al de base pero con mayor intensidad. En este contexto, señale la respuesta INCORRECTA: En el caso de dolor por metástasis óseas está indicado el uso de antiinflamatorios como AINEs o corticoides como tratamiento coadyuvante. En el dolor neuropático están indicados como coadyuvantes fármacos anticonvulsivantes como la gabapentina. Dado que el paciente usa fentanilo como opioide de base, si decidimos pautar un opioide de rescate deberá ser también fentanilo dado que no deben mezclarse fármacos del tercer escalón analgésico. La radioterapia con finalidad analgésica es una opción en pacientes con metástasis óseas de neoplasias prostáticas.

Le avisa el equipo de enfermería por un paciente ingresado con un adenocarcinoma de pulmón contempla la administración, en forma de medicación de rescate, de cloruro mórfico intravenoso cada 4 horas si el paciente lo requiere. La percepción de los enfermeros es que tiene dolor, pero su familiar solicita que no se administre cloruro mórfico como analgésico porque “no quiero verle dormido”. ¿Cuál de las siguientes opciones sería la primera a realizar en esta situación?: Aceptar la petición del familiar y prescribir un analgésico no opioide para el control del dolor. Rechazar la solicitud del familiar y ordenar la administración de cloruro mórfico, a las dosis previamente prescritas. Plantear la rotación del tratamiento analgésico por otro opioide con menor riesgo sedante, como oxicodona/naloxona. Preguntar al paciente acerca de la intensidad de su dolor actual y de sus preferencias de analgesia en este momento.

En relación con el tratamiento del estreñimiento en los pacientes con enfermedades terminales, señale la respuesta INCORRECTA: En presencia de tratamiento con opioides son recomendables los suplementos de fibra vegetal. Los elementos fundamentales del tratamiento son los laxantes estimulantes y osmóticos, reblandecedores de heces, líquidos y enemas. Para evitar el estreñimiento causado por los opioides se debe recurrir a la combinación de un laxante y un reblandecedor de heces. Si no hay defecación tras varios días de tratamiento, se necesita el tacto rectal para extraer el material impactado.

En relación con el tratamiento de la depresión mediante fármacos antidepresivos en pacientes con enfermedades terminales. ¿Cuál de las siguientes es la mejor opción?: La dosis inicial de los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina debe ser la misma que la utilizada en adultos sin enfermedad terminal. Se recomienda evitar los antidepresivos tricíclicos, a menos que se utilicen como complementos en el tratamiento del dolor. En pacientes en los que predominan síntomas como ansiedad o insomnio es preferible el uso de fluoxetina. La trazodona, incluso cuando se emplea a dosis bajas. está contraindicada por sus frecuentes efectos adversos.

¿Cuál de las siguientes características no es propia de los síntomas que presentan los pacientes con enfermedad crónica avanzada con pronóstico de vida limitada?. Múltiples. Intensos. Estables. Multifactoriales.

En relación con el uso de gabapentina como analgésico complementario a los opioides en pacientes con dolor neuropático en cuidados paliativos, señale la respuesta INCORRECTA: Se inicia con dosis de 100 a 300 mg dos o tres veces al día. La combinación de gabapentina y nortriptilina no es más eficaz que la gabapentina sola. La confusión y la somnolencia son efectos secundarios, en particular en pacientes mayores. Por lo común es eficaz una dosis de goo a 3600 mg/día.

¿Cuál de las siguientes respuestas NO es cierta en relación con el tratamiento del dolor en el paciente con cáncer?: El fentanilo transmucoso (oral o nasal) es el fármaco de elección en el tratamiento del dolor irruptivo oncológico. Los ensayos clínicos demuestran diferencias en la eficacia y tolerabilidad entre los diferentes opioides mayores. La rotación de opioides o la analgesia raquídea son medidas de tratamiento del dolor refractario. La eficacia de la escalera analgésica de la Organización Mundial de la Salud (OMS) es del 80-90%.

Ante un paciente que se encuentra en situación terminal, con un pronóstico vital inferior a un mes, y que para tratar este síntoma: Acetato de menestral (320-480 mg/día). Paroxetina (10-20 mg/día). Oxibutinina (2,5-10 mg/día). Dexametasona (4-8 mg/día).

En relación con los analgésicos opioides potentes que se utilizan habitualmente para tratar el dolor intenso en pacientes con enfermedad crónica avanzada irreversible, señale la respuesta INCORRECTA: El fentanilo debe ajustarse en caso de insuficiencia renal. La morfina presenta una vida media de 4 horas. La oxicodona presenta menor incidencia de náuseas que la morfina. La buprenorfina se puede administrar transdérmicamente.

En relación con la sedación paliativa, señale la respuesta INCORRECTA: La morfina es el fármaco más utilizado en sedación. El delirium es el síntoma que con más frecuencia conduce al uso de la sedación paliativa en la mayoría de las series. Ante la presencia de un síntoma refractario en un paciente en situación de últimos días de vida, es necesario solicitar el consentimiento explícito, implícito o delegado antes de iniciar la sedación. La decisión multidisciplinar y consensuada en equipo puede redundar en un menor uso de la sedación como herramienta paliativa.

Mujer de 82 años con carcinoma renal con metástasis óseas y hepáticas, actualmente sin tratamiento específico. Aceptable situación funcional basal, con Barthel go/100 y PPS 60/100. Consulta por desorientación y agitación psicomotriz en las últimas 48 horas. ¿Qué medida NO recomendaría?. Solicitar analítica con hemograma, ionograma, función renal y hepática. Exploración física completa. Iniciar tratamiento con diazepam para control sintomático. Evitar restricciones físicas de la paciente.

Acude al domicilio de un paciente tras llamada porque el paciente en los últimos días ha cambiado de situación clínica. Refiere debilidad y fatiga extrema, ha dejado de comer y beber, con episodios de atragantamiento y en la exploración fisica observa úlceras por decúbito, escucha algún ruido respiratorio y presenta una respiración diferente con periodos de apnea. Usted llega al diagnóstico clínico de “últimas horas de vida”. Ante esta situación NO se recomienda: Cuidar el interior de la boca, aplicar lubricantes en los labios y uso de lágrimas artificiales. Pautar escopolamina para los ruidos respiratorios. Tranquilizar a los cuidadores, explicando bien lo que está ocurriendo. Realizar cambios posturales para evitar las úlceras por presión.

Mujer de 45 años diagnosticada de cáncer de mama estadio IV con metástasis óseas múltiples, en tratamiento hormonal y bifosfonatos intravenosos. Acude a su consulta refiriendo dolor óseo basal intenso (EVA=7), en varias localizaciones, sin sintomatología neurológica asociada y exacerbaciones del dolor (EVA=9) varias veces al día que le obligan a permanecer en reposo. En tratamiento con ibuprofeno (600 mg cada 8 horas) y tramadol (150 mg al día), ¿Qué tratamiento consideraría más adecuado en esta paciente para mejora el control del dolor?. Suspender ibuprofeno y tramadol e iniciar u opioide mayor como morfina u oxicodona. Suspender tramadol, mantener ibuprofeno e iniciar un opioide mayor como morfina u oxicodona. Suspender ¡ibuprofeno y tramadol e iniciar un opioide mayor como morfina u oxicodona, y a la vez tratamiento para el dolor irruptivo con fentanilo sublingual. Suspender tramadol mantener ibuprofeno e iniciar un opioide mayor como morfina u oxicodona, y a la vez tratamiento para el dolor irruptivo con fentanilo sublingual.

En relación con la agonía, señalar la respuesta INCORRECTA: El fármaco ideal para la sedación es el midazolam. La morfina está contraindicada en el tratamiento de la disnea porque produce depresión respiratoria. El tratamiento estándar para los estertores premortem es la administración de anticolinérgicos. En la agitación el tratamiento es el haloperidol.

Mujer de 89 años diagnosticada de un adenocarcinoma de colon con metástasis hepáticas. Acude a la consulta tres semanas después del diagnóstico con estreñimiento de tres días de evolución sin náuseas ni vómitos. A la exploración clínica el abdomen es blando, depresible y con ruidos presentes. La paciente toma 20 mg día de cloruro mórfico desde el diagnóstico, con dolor abdominal controlado. ¿Cuál considera que es la actitud terapéutica más adecuada?. Bajar dosis de opioides a la mitad. Pautar un laxante osmótico y comprobar mediante un tacto rectal que no exista impactación fecal. Pautar un procinético. Realizar una TC urgente ante la sospecha de obstrucción intestinal.

Para mejorar el control sintomático en Medicina Paliativa se emplean fármacos con variados mecanismos de acción. Señale el grupo terapéutico que NO se emplea como analgésico o coadyuvante en el control del dolor. Opiáceos. Antidepresivos tricíclicos. Agonistas dopaminérgicos. Anticomiciales.

A la hora de atender pacientes en situaciones graves y complejas, ¿cuáles son las dos?: Demostrar tener buenos conocimientos y asertividad. Tenacidad y constancia. Empatía y compasión. Seguridad y destreza.

Respecto a la toma de decisiones al final de la vida señale la respuesta INCORRECTA: La negativa a intervenciones para conservar la vida del paciente puede considerarse suicidio o incluso asesinato. La administración de antibióticos o la infusión de suero debe evitarse en estas situaciones. Deben suspenderse aquellas actividades que se demuestren que no son útiles para el paciente. Los médicos son los responsables de firmar la orden de no reanimación explicando los motivos.

Respecto a la sedación terminal, señale la respuesta INCORRECTA. Está indicada en pacientes que se encuentran cerca de su fallecimiento. Debe emplearse para aliviar síntomas refractarios a los tratamientos convencionales. No está indicada cuando lo solicita el paciente en situación terminal aduciendo motivos existenciales. Debe emplearse aún si se sospecha que va a ser la responsable de acortar la vida del paciente.

En cuanto a los estertores agónicos (estertores pre mortem) es cierto que: Originan una respiración silenciosa. Se tratan con morfina. Se tratan con procinéticos. Se tratan con escopolamina.

Hombre de 84 años afecto de insuficiencia respiratoria grave secundaria a linfangitis carcinomatosa asociada a cáncer gástrico. Un compañero de su servicio ha iniciado, ese mismo día, tratamiento con morfina oral 10 mg/4 horas. El paciente está inquieto, a 34 respiraciones por minuto, la saturación de 02 es de 80% con una Fio2 de 28%. ¿Cuál debe ser su actitud?: Retirar el tratamiento porque puede empeorar la insuficiencia respiratoria. Aumentar las dosis hasta 20 mg/a horas según evolución. Cambiar el tratamiento de morfina por escopolamina. Añadir al tratamiento risperidona.

En un paciente en situación terminal de enfermedad que precisa morfina para un correcto control, ¿cual está contraindicada?: Pautar laxantes osmóticos. Pautar laxantes estimulantes de la motilidad colónica. Pautar fibra. Pautar laxantes vía rectal.

Paciente de 93 años diagnosticado de adenocarcinoma de colon ascendente con carcinomatosis peritoneal, metástasis hepáticas y pulmonares. Encamado en su domicilio el go% del día. Sigue tratamiento con morfina de liberación retardada, dexametasona 8 mg/día, lactulosa, parafina y un zolpidem a las 22 horas. Comienza con dolor cólico periumbilical, nauseas y vómitos alimentarios. Tras su evaluación es diagnosticado de obstrucción intestinal. ¿Cuál es el tratamiento más apropiado?: Administrar metoclopramida intravenosa para el control de vómitos y suspender laxantes y morfina hasta reevaluar evaluación clínica. Suspender fármacos por vía oral y administrar morfina, haloperidol, dexametasona y bromuro de hioscina por vía subcutánea para el control de síntomas. Suspender fármacos por vía oral y realizar tomografía axial computerizada para valorar cirugía urgente. Suspender fármacos por vía oral y administrar fentanilo transdérmico para control del dolor y metoclopramida y dexametasona por vía intravenosa para control de vómitos.

Paciente de 60 años diagnosticada de neoplasia de mama hace 10 años. Realizó tratamiento con radioquimioterapia y posteriormente tratamiento hormonal durante 5 años. Un estudio con Actualmente está en tratamiento con opioides menores y AINES con buen control del dolor. Acude a consulta por cefalea que no cede con la actual analgesia realizando una TC cerebral que muestra imágenes compatibles con metástasis cerebrales. En relación al tratamiento del dolor indique la CORRECTA: Se debe cambiar a opioides mayores. Se debe administrar las dosis extras de opioides que sean necesarias. Se deben añadir corticoides. Se debe cambiar a un opioide mayor y mantener los AINEs.

¿Cuál es el tratamiento de la obstrucción intestinal por carcinomatosis peritoneal en la fase terminal de la enfermedad?: Sonda nasogástrica, aspiración continua, sueroterapia intravenosa. Cirugía desobstructiva. Administración por vía subcutánea de morfina, buscapina, haloperidol y octeótrido. Dieta absoluta y sueros por vía intravenosa o subcutánea.

De las siguientes afirmaciones sobre el control sintomático en pacientes al final de la vida señale la correcta: Si precisamos sedación para control de la fase agónica podemos realizarla de forma exclusiva con morfina. Los antidepresivos tricíclicos no se consideran medicación coadyuvante para el alivio sintomático del dolor. Los neurolépticos a dosis bajas ayudan al control de las náuseas desencadenadas por el inicio de un tratamiento con opiáceos. El dolor de características viscerales es el que peor respuesta tiene al tratamiento con opiáceos.

Por tercera vez en los últimos 6 meses un hombre de 84 años de edad con demencia avanzada ingresa en el hospital por neumonía aspirativa. Ha perdido 9,5 Kg en los últimos 10 meses. Tiene una úlcera por presión en sacro. No se comunica verbalmente, no deambula y es dependiente para todas las actividades básicas de la vida diaria. Su mujer cuida de él en casa y no quiere ingresar en residencia. Un estudio de la deglución indica que se atraganta con todo tipo de consistencias de los alimentos. El médico del hospital sugiere alimentación por sonda. La "Voluntad Vital Anticipada” del paciente establece que su mujer es la representante que debe tomar las decisiones respecto a su atención médica y que él no quiere medidas extraordinarias usadas para prolongar su vida incluyendo la nutrición artificial. ¿Cuál de las siguientes es la recomendación más apropiada para este paciente?: Colocar una sonda nasogástrica a medio plazo y dar el alta a una residencia con cuidados especializados hasta que se curen las escaras. Dar el alta a una residencia con cuidados especializados hasta que curen las úlceras por presión. Poner una sonda por gastrostomía y dar el alta a domicilio. Dar el alta a domicilio con cuidados paliativos del área sanitaria.

En relación a la escala analgésica de la OMS señale la respuesta correcta: Los AINES y el paracetamol están en el mismo escalón analgésico. Cuando cambiamos de escalón analgésico se debe mantener el fármaco del escalón anterior. El metamizol se corresponde con el tercer escalón. Los opioides mayores se administran solamente por vía parenteral.

En relación con el estreñimiento en el paciente con cáncer en situación paliativa, señale la respuesta INCORRECTA: Se debe descartar la hipocalcemia por su manejo especifico. La disminución de la actividad fisica contribuye a empeorar este síntoma. La disminución de la ingesta de alimentos disminuye la masa fecal. Muchos de los fármacos que se utilizan en esta fase, como la amitriptilina contribuyen al estreñimiento.

Un paciente de 73 años, hipertenso y con antecedentes de endarterectomía carotídea derecha hace 2 años, es diagnosticado de carcinoma de páncreas con metástasis peritoneales, hepáticas y pulmonares. El paciente rechaza el tratamiento con quimioterapia, aceptando únicamente manejo sintomático. Recibe tratamiento con morfina de liberación prolongada (llegando hasta 300 mg/día), lorazepán y metoclopramida, consiguiéndose un control adecuado de los síntomas. En la última semana reaparece dolor abdominal y náuseas y se añade dificultad para la deglución y períodos de agitación. El paciente está caquéctico, postrado, confuso, ictérico y con sequedad de mucosas. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones, sobre el manejo del paciente, considera correcta?: La dosis de morfina que recibe es la máxima aconsejada para evitar depresión respiratoria, por lo que se deberia asociar otro tipo de analgésico para controlar el dolor. Haloperidol, clorpromacina y midazolam son fármacos útiles para controlar la agitación del paciente terminal. La hidratación intravenosa alivia el sufrimiento causado por la deshidratación terminal sin prolongar la agonía. La confusión no es frecuente en pacientes oncológicos terminales, por lo que se debe realizar un CT craneal para descartar complicaciones de su enfermedad vascular cerebral.

Con respecto a la utilización de analgésicos opioides en enfermos con cáncer en situación paliativa. Indique la respuesta INCORRECTA: El estreñimiento es un efecto secundario casi constante por lo que se debería utilizar un laxante para evitar su aparición. La depresión respiratoria es un efecto secundario frecuente dada la disfunción orgánica que presentan estos pacientes. La morfina no tiene techo terapéutico por lo que no existe una dosis máxima que no pueda sobrepasarse si lo requiere el paciente. Se deben pautar a intervalos regulares y no sólo si el paciente presenta dolor.

Paciente de 70 años diagnosticado de adenocarcinoma de próstata con afectación ganglionar y metástasis óseas que consulta por dolores óseos persistentes a pesar de tratamiento analgésico con AINES a dosis plenas. En relación al tratamiento del dolor señale cuál le parece la actitud correcta: Alternar AINES a dosis plenas con paracetamol. Utilizar un opioide. Utilizar un opioide y un AINE al mismo tiempo. Ingresar al paciente para tratamiento endovenoso con opioide mayor.

¿Cuál es el tratamiento de elección de la disnea en la fase terminal de la enfermedad?: Broncodilatadores. Morfina. Oxigenoterapia al 35% por mascarilla. Antibióticos y fisioterapia respiratoria.

¿Cuál de las siguientes situaciones corresponde a la fase terminal de la enfermedad?: Cáncer de mama con metástasis óseas. ganglionares, hepáticas y pulmonares que sólo ha recibido hormonoterapia. Cáncer de pulmón intervenido hace un año con recaída local y metástasis hepáticas tratadas con radioterapia y dos líneas de quimioterapia sin respuesta. Paciente con demencia senil y neumonía aguda que produce insuficiencia respiratoria. Enfermo con EPOC infección bronquial que condiciona insuficiencia respiratoria global e ingreso en cuidados intensivo.

Señale cuál es, entre los siguientes, el tratamiento antiemético más adecuado en la obstrucción intestinal maligna completa refractari. Octreótido. Metoclopramida. Domperidona. Enema de limpieza.

Un paciente de 52 años de edad con cáncer de pulmón metastásico en situación terminal recibe tratamiento habitual con morfina oral de liberación retardada 30 mg cada 12 horas. En este momento se encuentra en situación de agonía y no puede deglutir. ¿Cuál sería la dosis adecuada de morfina subcutánea en esta situación, teniendo en cuenta que su función renal previa era normal?: 5 mg cada 4 horas. 10 mg cada 8 horas. 15 mg cada 6 horas. 30 mg cada 4 horas.

Una mujer de 90 años demenciada, incontinente e incapacitada por hemiparesia, presenta una úlcera sacra de grado lll. En la exploración vemos que está en la cama sobre una almohadilla húmeda y con una sonda de alimentación que está bien colocada. Está afebril y tiene un pulso y una tensión arterial normales. Tiene una úlcera sacra de 4x4 cm que se extiende hacia la fascia con exudado verde y piel normal que rodea a la úlcera. ¿Cuál es la primera prioridad en los cuidados de esta paciente?. Empezar tratamiento con antibióticos. Cultivar el exudado del decúbito. Aplicar vendajes semihúmedos de solución salina tres veces al día. Hacer cambios posturales a la paciente cada dos horas.

En un paciente con dolor oncológico de intensidad leve-moderada, ¿cuál de las siguientes asociaciones de fármacos le parece la más adecuada?: Ibuprofeno + Diclofenaco. Bupremofirna + Celecoxib. Paracetamol + Codeína. Ácido acetil salicílico + naproxeno.

¿Cuál es el tratamiento de la obstrucción intestinal no quirúrgica en la fase terminal del cáncer?: Sonda nasogástrica. aspiración continua, sueroterapia intravenosa. Administración de Vitamina grupo B, laxantes y enema de limpieza. Morfina, buscapina y haloperidol por vía subcutánea. Dieta absoluta y sueros por vía subcutánea.

¿Cuál de los siguientes opioides NO es adecuado para el tratamiento del dolor crónico de etiología cancerosa?: Metadona. Meperidina. Fentanilo. Tramadol.

Los siguientes supuestos clínicos son indicaciones de sedación farmacológica en relación con sintomatología terminal y agónica, EXCEPTO uno de ellos. Indique de cuál se trata. Paciente con carcinoma de pulmón que presenta disnea que no cede tras tratamiento con oxigenoterapia, cloruro mórfico y diazepam vía oral. Paciente con carcinoma de cabeza y cuello que presenta una úlcera maligna en contacto con la arteria carótida. Durante la realización de una cura dicha arteria sufre rotura con hemorragia masiva. Paciente con adenocarcinoma de páncreas y metástasis hepáticas que presenta obstrucción de la vía biliar extrahepática, con ictericia franca que comienza con disminución del nivel de conciencia por encefalopatía hepática. Paciente con adenocarcinoma gástrico, metástasis óseas, hepáticas y pulmonares, que presenta agitación psicomotriz sin respuesta a los neurolépticos.

Las siguientes afirmaciones sobre principios generales en el tratamiento del dolor en situaciones paliativas son adecuadas, EXCEPTO una. Indique cuál: La vía de elección es la oral y en la mayoría de los casos es utilizable hasta los últimos días de vida. El manejo de los analgésicos es similar al de la insulina en pacientes diabéticos, es decir. administración regular (pautada) para evitar que aparezca el dolor y dosis de rescate (a demanda) si aparece. Utilizar ocasionalmente un placebo, ya que permite valorar el predominio del componente psicológico en la génesis del dolor. En general, son necesarios fármacos coadyuvantes o coanalgésicos (ansiolíticos, esteroides, antidepresivos, etc.) para optimizar el control del dolor.

¿Cuál, entre las siguientes, es la definición más conveniente de los objetivos de los cuidados paliativos?: Acelerar la muerte para ahorrar sufrimiento. Lograr el confort físico, emocional y espiritual del paciente. No abandonar y controlar todos los síntomas del enfermo y su familia, ayudando en el proceso de pérdidas continuas y del duelo. Intentar mantener la vida a costa de cualquier circunstancia.

La estimulación eléctrica de las columnas dorsales de la medula es una técnica moderna para tratar: La vejiga neurógena de tipo autónomo. Las paraparesias postquirúrgicas. El dolor crónico del tronco y/o extremidades. El balizo.

¿Cuál de las siguientes combinaciones de fármacos analgésicos es INCORRECTA si aplicamos el tratamiento escalonado de la OMS?: Naproxeno, morfina de liberación retardada y gabapentin. Ketorolaco, morfina y tramadol. Ácido acetilsalicílico, ketorolaco y tramadol. Metadona, dexametasona y paracetamol.

En el manejo de los "estertores de la agonía" está indicado: El empleo de la fisioterapia respiratoria. El empleo de la aspiración nasofaríngea continuada. La administración de anticolinérgicos. Evitar explicar a los familiares la etiología del síntoma por el impacto emocional de la situación.