parcial 1 de cirugia unr 5 año

PROTRUSIÓN DE UN ELEMENTO INTRAABDOMINAL, OCASIONAL O PERMANENTE, A TRAVÉS DE UN ORIFICIO ANATÓMICAMENTE CONSTITUIDO es la definicion de. hernias. eventracion. evisceracion.

ES LA SALIDA AL EXTERIOR DE VÍSCERAS Y CONTENIDO ABDOMINAL, PRODUCIDA POR DEHISCENCIA DE TODOS LOS PLANOS DE LA PARED, LUEGO DE UNA LAPAROTOMÍA. es la definicion de. evisceracion. hernia. eventracion.

A LA PROTRUSIÓN SUBCUTÁNEA DEL CONTENIDO INTRAABDOMINAL A TRAVÉS DE UNA ZONA DEBILITADA DE LA PARED ABDOMINAL O LUMBAR COMO CONSECUENCIA DE UNA INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA. es la definicion de. eventracion. hernia. evisceracion.

cual es la hernia que se presenta con más frecuencia;. crural. inguinal. epigastrica.

los componentes de las hernias son;. anillo, saco, contenido. anillo , saco , continente. contenido y continente.

sobre Hernia por deslizamiento. la viscera forma parte de la pared del saco. la viscera no forma parte de la pared del saco.

las hernias se clasifican en;. SIMPLE: sin episodios de atascamiento ni cirugías previas REDUCTIBLE: su contenido se puede reintroducir en la cavidad abdominal por maniobras de taxis: que a su vez pueden ser COERCIBLE: hernias Reductibles que logran mantenerse dentro del abdomen INCOERCIBLE: hernias Reductibles que NO logran mantenrse dentro del abdomen IRREDUCTIBLE: su contenido NO puede reintroducirse en la cavidad abdominal. COMPLICADA: ATASCADA: una viscera hueca presenta una obsruccion mecánica de la luz a nivel del anillo. Oclusion intestinal! A veces pueden reducirse con taxis. ESTRANGULADA: además de la obstrucción intestinal hay compromiso vascular del meso del intestino con isquemia. Y RECIDIVADA. . SIMPLE: sin episodios de atascamiento ni cirugías previas REDUCTIBLE: su contenido se puede reintroducir en la cavidad abdominal por maniobras de taxis: (Las hernias siempre pueden ser reductibles...) COMPLICADA: ATASCADA: una viscera hueca presenta una obsruccion mecánica de la luz a nivel del anillo. Oclusion intestinal! A veces pueden reducirse con taxis. ESTRANGULADA: además de la obstrucción intestinal hay compromiso vascular del meso del intestino con isquemia.

una viscera hueca presenta una obsruccion mecánica de la luz a nivel del anillo. Oclusion intestinal! A veces pueden reducirse con taxis. es la definicion de. hernia ATASCADA. hernia ESTRANGULADA.

además de la obstrucción intestinal hay compromiso vascular del meso del intestino con isquemia. es la definicion de: ESTRANGULADA. ATASCADA.

estrangulamiento del borde antimesenterico del intestino delgado o grueso, sin compromiso de la luz intestinal. Estrangulamiento sin oclusión!. hernia de ritcher. hernia de littre.

dada por el Diverticulo de Meckel en el saco herniario. hernia de littre. hernia de ritcher.

Sobre la exploracion semiologica de las hernias. Sistematizar la exploración: no es infrecuente la bilateralidad. observar en bipedestación, deambulación, Valsalva Reconocimiento del contenido herniario: RHA, gorgoteos Explorar minuciosamente el anillo!!. Sistematizar la exploración: no es infrecuente la bilateralidad. observar en bipedestación, deambulación, Valsalva Reconocimiento del contenido herniario: RHA, gorgoteos Nunca explorar el anillo!!.

como se clasifica las hernias inguinales segun la fisiopatologia. Indirecta: (mas frecuente: 45 - 55% de los casos). Por dilatación progresiva del orificio inguinal profundo hacia la espina del pubis. El saco herniario penetra por el orificio inguinal profundo, transcurre dentro del cordón inguinal y puede llegar fácilmente hasta el testículo. Directa: (35-45% de los casos). Por debilitamiento de la fascia transversalis. Se proyecta por el triángulo de Hesselbach. El saco herniario esta compuesto por el peritoneo parietal y la delgada capa de fascia transversalis por fuera. No penetra en el cordón inquinal. Es llamada parafunicular. Puede llegar igualmente hasta el testículo en la bolsa escrotal. indirecta: (35-45% de los casos). Por debilitamiento de la fascia transversalis. Se proyecta por el triángulo de Hesselbach. El saco herniario esta compuesto por el peritoneo parietal y la delgada capa de fascia transversalis por fuera. No penetra en el cordón inquinal. Es llamada parafunicular. Puede llegar igualmente hasta el testículo en la bolsa escrotal. Directa (mas frecuente: 45 - 55% de los casos). Por dilatación progresiva del orificio inguinal profundo hacia la espina del pubis. El saco herniario penetra por el orificio inguinal profundo, transcurre dentro del cordón inguinal y puede llegar fácilmente hasta el testículo.

como es dado el diagnostico de certeza de la hernia inguinal. es clinico. en el acto quirúrgico!.

sobre hernial crural. mas frecuente en hombres 6:1 y lado mas afectado es el derecho. mas frecuente en mujeres 6:1 y lado mas afectado es el derecho. mas frecuente en mujeres 6:1 y lado mas afectado es el izquierdo. mas frecuente en hombres 6:1 y lado mas afectado es el izquierdo.

sobre sintomas de las hernias inguinales. Bultoma Dolor: habitualmente relacionado con los esfuerzos Pesadez: relacionada o exacerbada con el esfuerzo. hematomas Dolor: habitualmente relacionado con los esfuerzos Pesadez: relacionada o exacerbada con el esfuerzo. Bultoma no presenta dolor Pesadez: relacionada o exacerbada con el esfuerzo.

son Factores predisponentes de la hernia crural. pelvis mas ancha, saco congénito, ausencia del ganglio de Cloquet, vena femoral mas ancha. pelvis mas ancha, saco congénito, presencia del ganglio de Cloquet, vena femoral mas ancha.

Son todas las hernias que se producen en la línea media por encima del ombligo Los pequeños orificios aponeuróticos a través de los cuales pasan los vasos y ramas perforantes de nervios intercostales predisponen a la salida de una hernia .. es la definicion. hernia crural. epigastrica.

cual de las siguientes hernias es mas frecuente en varones. crural. inguinal. epigastrica.

como son tratadas las hernias. casi siempre son quirurgicas con excepcíon de la conducta expectante hasta los 3 años en caso de hernia umbilicalen la pediatria. siempre es quirurgico.

son complicaciones inmediatas de la cirugia de hernia. EDEMA DEL CORDON (más frecuente) SEROMA HEMATOMA CELULITIS ABSCESO. RECHAZO DE LA MALLA (más frecuente) RECIDIVAS NEURALGIA POSTOPERATORIA GRANULOMAS DE LA HERIDA.

son complicaciones tardia de la cirugia de hernias. RECHAZO DE LA MALLA (más frecuente) RECIDIVAS NEURALGIA POSTOPERATORIA GRANULOMAS DE LA HERIDA. EDEMA DEL CORDON (más frecuente) SEROMA HEMATOMA CELULITIS ABSCESO.

las eventraciones pueden se clasificar en. ESPONTANEAS (no posoperatorias): alteraciones de la pared abdominal provocadas por afecciones generales, infecciosas o nerviosas: raquitismo, obesidad, paludismo, tifoidea, poliomielitis. Son muy poco frecuentes. y TRAUMATICAS: Accidentales: heridas o contusiones de abdomen Postoperatorias: consecutivas a una intervención quirúrgica. Fracaso en la reconstrucción parietal de una operación anterior. REDUCTIBLE: su contenido se puede reintroducir en la cavidad abdominal por maniobras de taxis y IRREDUCTIBLE: su contenido NO puede reintroducirse en la cavidad abdominal.

son causas de eventracion espontanea. Afecciones generales Infecciosas Nerviosas Multiparas raquitismo, obesidad, paludismo, tifoidea, poliomielitis. Afecciones generales Infecciosas Nerviosas raquitismo, obesidad, paludismo, tifoidea, poliomielitis. Afecciones generales Infecciosas Nerviosas Multiparas.

segun la clinica de la eventracion. Dolor y tumor, variables. El tamaño aumenta en forma lenta y progresiva. "CAMBIO DE DOMICILIO" cuando se ubican dentro de la bolsa de eventración la mayor parte de las vísceras del abdomen. Dolor y tumor, variables. El tamaño aumenta en forma lenta y progresiva. "NO HAY CAMBIO DE DOMICILIO" las visceras permanecen en la cavidad abdominal.

sobre la ser hecho de las eventraciones sean reductibles. Es frecuente que las eventraciones sean reductibles solo en parte, o que requieran maniobras múltiples para lograrlo. Es frecuente que las eventraciones sean reductibles en su totalidad, o que requieran maniobras múltiples para lograrlo.

como es hecho el diagnostico de una eventracion?. es clinico y La tomografía computadorizada (TAC) puede ser importante para evaluar las características de la eventración. es quirurgico.

sobre las etiopatologia de las eventraciones;. Factores generales: Edad: entre los 40 y 60 años. Sexo: hombres más afectados que las mujeres Factores dependientes del paciente: Proteínas (ver valores proteicos previo a la operación) Vitamina C y complejo B (importantes en el proceso de cicatrización) PACIENTES ONCOLOGICOS: proporción 2 veces mayor que los operados por patología benigna, la razón estaría dada por los transtornos que ocasiona esta situación (hipoproteinemia, debilidad, adelgazamiento, etc.) Obesidad (alteraciones que produce en los tejidos y dificultad en el cierre de la laparotomía) Factores dependientes del acto quirúrgico: Tension de la sutura: si está muy apretada corta el músculo generando isquemia y atrofia. Hilo: los de muy rápida reabsorción pueden dejar una herida debilitada. Asepsia del Campo Operatorio: evitar las múltiples pequeñas causas de infección. Factores generales: Edad: entre los 40 y 60 años. Sexo: hombres más afectados que las mujeres Factores dependientes del paciente: Proteínas (ver valores proteicos previo a la operación) Vitamina C y complejo B (importantes en el proceso de cicatrización) PACIENTES ONCOLOGICOS: proporción 2 veces mayor que los operados por patología benigna, la razón estaría dada por los transtornos que ocasiona esta situación (hipoproteinemia, debilidad, adelgazamiento, etc.) Obesidad (alteraciones que produce en los tejidos y dificultad en el cierre de la laparotomía) NO EXISTEN FACTORES DEPENDIENTES DEL ACTO QUIRURGICO. Factores generales: Edad: entre los 40 y 60 años. Sexo: Las mujeres son las mas afectadas Factores dependientes del paciente: Proteínas (ver valores proteicos previo a la operación) Vitamina C y complejo B (importantes en el proceso de cicatrización) PACIENTES ONCOLOGICOS: proporción 2 veces mayor que los operados por patología benigna, la razón estaría dada por los transtornos que ocasiona esta situación (hipoproteinemia, debilidad, adelgazamiento, etc.) Obesidad (alteraciones que produce en los tejidos y dificultad en el cierre de la laparotomía) Factores dependientes del acto quirúrgico: Tension de la sutura: si está muy apretada corta el músculo generando isquemia y atrofia. Hilo: los de muy rápida reabsorción pueden dejar una herida debilitada. Asepsia del Campo Operatorio: evitar las múltiples pequeñas causas de infección.

sobre el tratamiento de las evisceraciones. Las eventraciones postoperatorias deben ser operadas siempre, porque es necesario reconstruir la pared abdominal. EXECPCION: pequeñas eventraciones que no tienen anillo estrecho, que no aumentaron de tamaño en varios años, y que no duelen ni molestan. Las eventraciones postoperatorias deben ser operadas siempre, porque es necesario reconstruir la pared abdominal.

cuando no operar una eventracion. Pacientes ASA IV-V. Expectativa de vida menor de un año. Pacientes con alteraciones cardíacas o respiratorias, en los que los cambios hemodinámicos y/o respiratorios condicionen una insuficiencia cardiorrespiratoria grave. Pacientes que presenta signos de dolor y aumento de tamaño de la evisceración. Expectativa de vida menor de un año. Pacientes con alteraciones cardíacas o respiratorias, en los que los cambios hemodinámicos y/o respiratorios condicionen una insuficiencia cardiorrespiratoria grave. Pacientes ASA I y II Expectativa de vida menor de un año. Pacientes con alteraciones cardíacas o respiratorias, en los que los cambios hemodinámicos y/o respiratorios condicionen una insuficiencia cardiorrespiratoria grave.

Bassini (1888) McVay (1942) Shouldice (1953) SON TECNICAS;;;. abiertas con malla. abiertas sin malla:. Técnicas laparoscópicas.

Lichtenstein (1986) Mesh-plug (1993) PHS (Prolene Hernia System) (1999) SON TECNICAS. Técnicas abiertas sin malla. Técnicas abiertas con malla. Técnicas laparoscópicas.

IPOM (Intra-Peritoneal Onlay Mesh) TAPP (Trans-Abdominal Pre-Peritoneal) TEP (Totally Extra-Peritoneal) SON TECNICAS. Técnicas abiertas sin malla:. Técnicas abiertas con malla. Técnicas laparoscópicas.

Neumoperitoneo preoperatorio progresivo de Goñi Moreno” Consiste en la insuflación gradual de aire al abdomen y se caracteriza por producir lisis progresiva de adherencias entre asas intestinales, el anillo herniario, el saco y los órganos intra-abdominales, facilitando la disección y reducción del contenido ES UNA TECNICA MAS UTIL EN. HERNIAS. EVENTRACIONES. VISCERACIONES.

El error técnico más frecuente, causante de esta complicación, es la toma inadecuada de tejido con la sutura (demasiado cerca del borde). ESTE ERROR SE RELACIONA + frecuentemente CON. Hernias. Eventraciones. evisceraciones.

Evisceracion Es una complicación grave con una mortalidad alrededor del. 20%. 35%. 15%. 10%.

La salida de líquido serosanguinolento por la herida antecede en muchos su fase aguda. Se produce en forma brusca e inesperada en los primeros días de postoperatorio ( 5 - 10 ). Dolor agudo en la herida y sensación de desgarro es la clinica tipica de la. hernia. eventracion. visceracion.

cual es el tratamiento de la evisceracion. ¡QUIRURGICO INMEDIATO!. Expectante. Quirurgico casi siempre.

LA CAUSA MAS COMUN DE SHOCK EN PACIENTES TRAUMATIZADOS ES. HEMORRAGIA. SINDROME VAGAL. Uso de analgesia.

shock hipovolemico es definido segun ATLS como. Anormalidad del sistema circulatorio que provoca una perfusión y oxigenación tisular inadecuada''. Anormalidad del sistema circulatorio que provoca una hiperperfusión y oxigenación tisular inadecuada. Anormalidad del sistema respiratorio que provoca una perfusión y oxigenación tisular inadecuada.

cuales son las respuestas fisiopatologicas del shock hipovolemico;. 1:COMPENSATORIAS: la vasoconstricción progresiva de circulación visceral, muscular y cutánea preserva el flujo de sangre a los riñones, corazón y cerebro 2;La respuesta a la perdida aguda de volumen circulante es un AUMENTO DE LA FC 3 LIBERACION DE CATECOLAMINAS aumenta la R periferica 4;A nivel CELULAR: las celulas cambian a metabolismo anaerobio: formación de ácido láctico, con ACIDOSIS METABOLICA y muerte celular. 1:COMPENSATORIAS: la vasoconstricción progresiva de circulación visceral, muscular y cutánea preserva el flujo de sangre a los riñones, corazón y cerebro 2;La respuesta a la perdida aguda de volumen circulante es un DISMINUICIÓN DE LA FC 3 LIBERACION DE CATECOLAMINAS aumenta la R periferica 4;A nivel CELULAR: las celulas cambian a metabolismo anaerobio: formación de ácido láctico, con ACIDOSIS METABOLICA y muerte celular. 1:COMPENSATORIAS: la vasoconstricción progresiva de circulación visceral, muscular y cutánea preserva el flujo de sangre a los riñones, corazón y cerebro 2;La respuesta a la perdida aguda de volumen circulante es un AUMENTO DE LA FC 3 LIBERACION DE CATECOLAMINAS Disminuye la R periferica 4;A nivel CELULAR: las celulas cambian a metabolismo anaerobio: formación de ácido láctico, con ACIDOSIS METABOLICA y muerte celular.

signos y sintomas relacionados a la hipoperfusión tisular. Oliguria <0.5 ml/Kg/h Alt. conciencia: Obnubilación, estupor, coma. Hipoperfusión cutánea. Disfunción celular: Ac metabólica. POliguria >2.5 ml/Kg/h Alt. conciencia: Obnubilación, estupor, coma. Hipoperfusión cutánea. Disfunción celular: Ac metabólica.

segun la severidad del shock, una perdida de 1500 a 2000 ml es de;. grado1. grado 2. grado 3. grado 4.

segun la severidad del shock, una perdida de + 2000 ml es de;. grado 1. grado 2. grado 3. grado 4.

segun la severidad del shock, una perdida de 750 a 1500 ml es de;. grado 1. grado 2. grade 3. grado 4.

el shock hipovolemico puede ser dividido en. FASE PRECOZ: período en el cual persiste el sangrado FASE TARDIA: periodo desde que cede el sangrado hasta que se restaura la perfusión tisular. FASE PRECOZ: período en el cual persiste el sangrado FASE TARDIA: periodo desde que disminuye el sangrado en 50 %.

cuales son los objetivos de la fase precoz del shock. CONTROL DE LA HEMORRAGIA Control de la hipotermia Reanimación hemodinámica estandar o permisiva. Terapia transfusional. CONTROL DE LA HEMORRAGIA Control de la hipotermia Reanimación hemodinámica siempre estandar Terapia transfusional.

cuales son los objetivos de la fase tardia del sock. Control de la hipotermia Reanimación hemodinámica estandar Terapia transfusional. Control de la hipertermia Reanimación hemodinámica estandar Terapia transfusional.

Cuándo transfundir GR?. Cuando NO hay respuesta a reanimacion inicial con 2000 ml de SF Cuando se estima una pérdida sanguínea mayor al 40 %. Cuando NO hay respuesta a reanimacion inicial con 1000 ml de SF Cuando se estima una pérdida sanguínea mayor al 40 %. Cuando NO hay respuesta a reanimacion inicial con 2000 ml de SF Cuando se estima una pérdida sanguínea mayor al 30 %.

REANIMACION PERMISIVA esta definida como. Demorar la administracion de liquidos hasta que la hemorragia este controlada. Rapida restauración del volumen intravascular para conseguir signos vitales normales y mantener una adecuada presión de perfusión orgánica.

REANIMACION ESTANDAR se define como: Rapida restauración del volumen intravascular para conseguir signos vitales normales y mantener una adecuada presión de perfusión orgánica. Demorar la administracion de liquidos hasta que la hemorragia este controlada.

REANIMACION ESTANDAR efectos adversos. no hay efectos adversos. Aumentaría el sangrado por: aumento de la TA, dilución de coagulo, dilución de factores de la coagulación, disminución de la viscosidad de la sangre.

en la reanimación permisiva. se puede Mantener la PA sistolica a 70 mmhg hasta por 60 minutos. se puede Mantener la PA sistolica a 50 mmhg hasta por 60 minutos. se puede Mantener la PA sistolica a 70 mmhg hasta por 120 minutos.

cuando esta contraindicado la reanimacion permisiva. TEC – politrauma con TEC – trauma de pelvis. TEC – politrauma con TEC. pacientes en coma.

Qué hay que reponer? AGUA LIBRE;. para evitar aumentos en la concentración sérica de Na y en la osmolaridad que podría provocar deshidratación intracelular. para evitar anormalidades del PH, despolarización de membranas y para mantener la osmolaridad sérica. para mantener la presión coloido-osmótica (evita el edema intersticial).

Qué hay que reponer? ELECTROLITOS. para evitar aumentos en la concentración sérica de Na y en la osmolaridad que podría provocar deshidratación intracelular. para evitar anormalidades del PH, despolarización de membranas y para mantener la osmolaridad sérica. para mantener la presión coloido-osmótica (evita el edema intersticial).

cual es el objetivo principal de la fluidoterapia. : retomar características fisiológicas del Medio interno. : retomar características fisiológicas del Medio externo.

Clasificacion de los fluidos. Agua y electrolitos: CRISTALOIDES Agua y proteínas: COLOIDES PLASMA SANGRE. Agua y electrolitos: COLOIDES Agua y proteínas: CRISTALOIDES PLASMA SANGRE. Agua y electrolitos: CRISTALOIDES Agua y proteínas: COLOIDES PLASMA.

Son soluciones compuestas por agua, electrólitos y/o azúcares en diferentes proporciones. Permanecen transitoriamente en el espacio intravascular, pasados 15 minutos sólo queda el 50% del cristaloide perfundido ASI DEFINIMOS. CRISTALOIDES. COLOIDES.

Son fluidos a los que se añaden partículas de elevado peso molecular en suspensión que no pueden atravesar las membranas celulares. Por lo tanto, aumentan la osmolaridad plasmática y la presión oncótica, y son capaces de retener más cantidad de agua dentro del espacio intravascular. ASI DEFINIMOS. COLOIDES. CRISTALOIDES.

SON EJEMPLOS DE CRISTALOIDES. Suero fisiológico (CRISTALOIDE MÁS UTILIZADO ) Solución de Ringer , Solución de Ringer lactato. Solución de Ringer Solución de Ringer lactato ( CRISTALOIDE MÁS UTILIZADO ). Suero fisiológico (CRISTALOIDE MÁS UTILIZADO ) Solución de Ringer , Solución de Ringer lactato Y Gelatina.

Permiten la reposición de la volemia. Se precisan grandes cantidades debido a la difusión libre del líquido hacia el intersticio. Debe administrarse 3- 4 veces el volumen perdido. es caracteristica de los cristaloides. isotonicos. hipertonicos.

Aumentan la concentración de sodio en el espacio intravascular (movimiento de agua desde los espacios intersticial e intracelular hacia el intravascular) Se requiere menor volumen de perfusión que el fisiológico El efecto expansor es de 4-7 veces el volumen administrado, aunque de corta duración (< 1 hora) Están indicados en el shock hipovolémico, «RESUCITACIÓN CON BAJO VOLUMEN son caracteristicas de los cristaloides. isotonicos. hipertonicos.

sobre los coloides. Producen efectos hemodinámicos más rápidos y duraderos que los cristaloides. Producen efectos hemodinámicos más rápidos pero menos duraderos que los cristaloides.

indicaciones de los coloides. Pérdidas proteicas importantes Ineficacia de los cristaloides y en En la hipovolemia se emplean asociados a cristaloides en proporción 3:1 (3 cristaloides/1 coloide). Pérdidas lipidicas importantes Ineficacia de los cristaloides y en En la hipovolemia se emplean asociados a cristaloides en proporción 3:1 (3 cristaloides/1 coloide).

Albumina usos. Sepsis Restablecer una distribución adecuada de líquidos (en hipovolemia para "atraer" el agua al lecho vascular. Poco uso. Unicamente para hipovolemia por pérdida súbita de sangre, cuando el tratamiento con cristaloides no es suficiente, bajo vigilancia hemodinámica (colagulacion.

ALMIDONES uso. Sepsis Hipoalbuminemia Restablecer una distribución adecuada de líquidos (en hipovolemia para "atraer" el agua al lecho vascular. Poco uso. Unicamente para hipovolemia por pérdida súbita de sangre, cuando el tratamiento con cristaloides no es suficiente, bajo vigilancia hemodinámica (colagulacion).

protocolo de reanimacion en shock hipovolemico. administracion rapida de 500 ml en 15 minutos de SF, y hasta 1 - 2 litros en 2 horas. considerando el uso de Ringer Lactato en pacientes criticos , salvo con edema cerebral. administracion rapida de 500 ml en 15 minutos de SF, y hasta 1 - 2 litros en 2 horas. considerando el uso de Ringer Lactato en pacientes criticos con edema cerebral. administracion rapida de 1000 ml en 15 minutos de SF, y hasta 2 - 4 litros en 2 horas. considerando el uso de Ringer Lactato en pacientes criticos , salvo con edema cerebral.

el suero glucosado al 5% es ideal para. Resucitación. ayunas, mantenimiento, hipoglucemia. Resucitacion en criticos.

suero fisiologico salino al 9 % es ideal para. ayuna, mantenimiento y hipoglucemia. resucitacion en críticos. Reposicion, deshidratacion, resucitacion ( bolo rapido en 15 minutos ).

son medidas para control de la hipotermia en paciente con shock hipovolemico. cubrir al enfermo, mantas calientes, tº ambiente de 29º, soluciones a 39º, hemoderivados a 37º. cubrir al enfermo, mantas calientes, tº ambiente de 29º, soluciones a 29º, hemoderivados a 37º. cubrir al enfermo, mantas calientes, tº ambiente de 29º, soluciones a 39º, hemoderivados a 27º.

Una ISQ es aquella infección relacionada con el procedimiento operatorio que ocurre en la incisión quirúrgica o cerca de ella durante el periodo de vigilancia. donde el perido de vigilancia es. ISQ superficiales: 30 días ISQ profundas u organocavitarias: 30 a 90 dias. ISQ superficiales: 15 días ISQ profundas u organocavitarias: 30 a 90 dias. ISQ superficiales: 30 días ISQ profundas u organocavitarias: 30 a 120 dias.

las infecciones del sitio quirurgico pueden ser clasificadas en;. Incisional superficial (IIS): afecta a piel y tejido subcutáneo Incisional profunda (IIP): afecta a tejidos blandos profundos De órgano-espacio u órgano-cavitaria (IOE): afecta a cualquier estructura anatómica distinta de la incisión manipulada durante la intervención. Incisional superficial (IIS): afecta a piel Incisional profunda (IIP): afecta a tejidos blandos profundos y tejido subcutaneo De órgano-espacio u órgano-cavitaria (IOE): afecta a cualquier estructura anatómica distinta de la incisión manipulada durante la intervención.

CLASIFICACION DE PROCEDIMIENTOS QUIRURGICOS SEGÚN EL RIESGO DE INFECCION: Cirugía limpia Cirugia contaminada limpia Cirugia contaminada sucia Cirugia infectada. Cirugía limpia Cirugia contaminada limpia Cirugia infectada. Cirugía limpia Cirugia contaminada sucia Cirugia infectada.

Aquella que se produce en la piel sin inflamación y que no abre mucosas respiratoria, digestiva, genital ni urinaria. Su cierre es primario y no utiliza drenajes. HERIDA LIMPIA. HERIDA CONTAMINADA LIMPIA. HERIDA CONTAMINADA SUCIA. HERIDA INFECTADA.

Aquella en la cual se produce una apertura de la mucosa digestiva, respiratoria o urinaria, en condiciones controladas y sin infección de las mismas y sin contaminación. Ej. cirugía del tracto biliar, apendicitis, cirugía vaginal o otorrinolaringológica. .HERIDA CONTAMINADA LIMPIA. HERIDA LIMPIA. HERIDA CONTAMINADA SUCIA.

Apertura accidental del tracto digestivo, genital con infección previa, biliar con infección previa, sin presentar material purulento en el acto quirúrgico. Ej. apertura de la vía biliar en una colangitis, cirugía urinaria con infección del tracto urinario. HERIDA CONTAMINADA SUCIA. HERIDA CONTAMINADA LIMPIA. HERIDA LIMPIA. HERIDA INFECTADA.

Traumáticas con tejido desvitalizado, con cuerpos extraños, con material purulento o con contaminación fecal. Ej. Peritonitis, apertura del colon con vuelco de materia fecal en la cavidad. HERIDA INFECTADA. HERIDA LIMPIA. HERIDA CONTAMINDA LIMPIA. HERIDA CONTAMINADA SUCIA.

MICROBILOGIA;;; Las bacterias que provienen del paciente son la causa más importante de infección del sitio quirúrgico. CIRUGIA LIMPIA: Cocos grampositivos (Staphylococcus aureus, estafilofocos coagulasa-negativos) CIRUGIA LIMPIA CONTAMINADA Y SUCIA: Bacterias de origen entérico (Enterococcus spp. y Escherichia coli). CIRUGIA LIMPIA: Bacterias de origen entérico (Enterococcus spp. y Escherichia coli). CIRUGIA LIMPIA CONTAMINADA Y SUCIA: Cocos grampositivos (Staphylococcus aureus, estafilofocos coagulasa-negativos).

Los factores de riesgo de ISQ más importantes son los relacionados con. estado del paciente (comorbilidades, edad avanzada, obesidad y dependencia) y los relacionados con el tratamiento (estancia hospitalaria preoperatoria, cuanto mayor la estancia mayor riesgo., complejidad y duración de la cirugía). estado del paciente (comorbilidades, edad avanzada, obesidad y dependencia) y los relacionados con el tratamiento (estancia hospitalaria preoperatoria , una estancia menor a 3 dias aumenta el riesgo en un 15 %., complejidad y duración de la cirugía).

son factores de riesgo endogeno para ISQ. COMORBILIDAD, siendo una pontuacion asa + 3 predictivo independiente.... OBESIDAD ;IMC > 35 kg/m2 aumenta considerablemente el riesgo de ISQ DIABETES EDAD ANERGIA: falta de inmunidad celular, determinada por la disminución o ausencia de respuesta a la inyección intradérmica de antígenos NEOPLASIA La cirugía oncológica obtiene las tasas más altas de ISQ después del trasplante DESNUTRICIÓN Es conocida la relación entre desnutrición proteica e inmunodepresión NICOTINA CORTICOIDES E INMUNOSUPRESORES. COMORBILIDAD, siendo una pontuacion asa + 4 predictivo independiente.... OBESIDAD ;IMC > 25 kg/m2 aumenta considerablemente el riesgo de ISQ DIABETES EDAD ANERGIA: falta de inmunidad celular, determinada por la disminución o ausencia de respuesta a la inyección intradérmica de antígenos NEOPLASIA La cirugía oncológica obtiene las tasas más altas de ISQ después del trasplante DESNUTRICIÓN Es conocida la relación entre desnutrición proteica e inmunodepresión NICOTINA CORTICOIDES E INMUNOSUPRESORES. COMORBILIDAD, siendo una pontuacion asa + 3 predictivo independiente.... OBESIDAD ;IMC > 35 kg/m2 aumenta considerablemente el riesgo de ISQ DIABETES EDAD NEOPLASIA La cirugía oncológica obtiene las tasas más altas de ISQ después del trasplante DESNUTRICIÓN Es conocida la relación entre desnutrición proteica e inmunodepresión NICOTINA CORTICOIDES E INMUNOSUPRESORES.

son factores exogenes de riego para ISQ. ESTANCIA HOSPITALARIA PREOPERATORIA PROLONGADA INSERCIÓN DE UN IMPLANTE PROTÉSICO DURACIÓN DE LA INTERVENCIÓN. ESTANCIA HOSPITALARIA PREOPERATORIA PROLONGADA y INSERCIÓN DE UN IMPLANTE PROTÉSICO. INSERCIÓN DE UN IMPLANTE PROTÉSICO y DURACIÓN DE LA INTERVENCIÓN.

PREVENCION DE LA ISQ. FACTORES RELACIONADOS AL ACTO OPERATORIO;; -BAÑO PREQUIRÚRGICO ANTISÉPTICO: - REMOCIÓN DEL VELLO: El rasurado preoperatorio está asociado claramente a un mayor riesgo de ISQ PREPARACIÓN DE LA PIEL PERSONAL ENFERMO O COLONIZADO: El personal enfermo o colonizado no debe participar de acto quirúrgico pues genera un riesgo de ISQ LAVADO DE MANOS: PROFILAXIS ANTIBIÓTICA: La profilaxis antibiótica prequirúrgica es una de las medidas más importantes para disminuir el riesgo de ISQ FACTORES RELACIONADOS AL ACTO QUIRURGICO::: VENTILACIÓN: Es importante disminuir la cantidad de personas que estén en el momento del acto quirúrgico ESTERILIZACIÓN: debe proveer y garantizar material estéril adecuado para los actos quirúrgicos ROPA QUIRÚRGICA: debe ser cambiada cuando esté manchada con secreciones o sangre o visiblemente sucia ASEPSIA DEL CAMPO QUIRÚRGICO: TÉCNICA ASÉPTICA: Una excelente técnica quirúrgica que incluye una adecuada hemostasia, adecuado soporte de fluídos, mantener temperatura corporal normal evitando la hipotermia, remoción de los tejidos desvitalizados, utilización del material de sutura adecuado. FACTORES RELACIONADOS AL ACTO OPERATORIO;; -BAÑO PREQUIRÚRGICO ANTISÉPTICO: - REMOCIÓN DEL VELLO: El rasurado preoperatorio está asociado claramente a un MENOR riesgo de ISQ FACTORES RELACIONADOS AL ACTO QUIRURGICO::: VENTILACIÓN: Es importante disminuir la cantidad de personas que estén en el momento del acto quirúrgico ESTERILIZACIÓN: debe proveer y garantizar material estéril adecuado para los actos quirúrgicos ROPA QUIRÚRGICA: debe ser cambiada cuando esté manchada con secreciones o sangre o visiblemente sucia ASEPSIA DEL CAMPO QUIRÚRGICO: TÉCNICA ASÉPTICA: Una excelente técnica quirúrgica que incluye una adecuada hemostasia, adecuado soporte de fluídos, mantener temperatura corporal normal evitando la hipotermia, remoción de los tejidos desvitalizados, utilización del material de sutura adecuado.

SOBRE LA CURACION DE LA HERIDA. Luego del cierre de la herida durante el acto quirúrgico se recomienda no abrir la misma durante las siguientes 24-48 hs., salvo ante la presencia de sangre o supuración en la misma en forma precoz. Luego del cierre de la herida durante el acto quirúrgico se recomienda no abrir la misma durante las siguientes 7 DIAS., salvo ante la presencia de sangre o supuración en la misma en forma precoz. Luego del cierre de la herida durante el acto quirúrgico se recomienda no abrir la misma durante las siguientes 14 DIAS., salvo ante la presencia de sangre o supuración en la misma en forma precoz.

SOBRE TRAUMA DE TORAX Y SU DEFINICION. El trauma se define como una fuerza externa, estrés o acto de violencia física contra un ser humano. Constituye un gran problema de salud pública, y es la primera causa de mortalidad en las personas de edad productiva en nuestro país. Se estima que 25% de las muertes por trauma son consecuencia de lesiones torácicas y que éstas contribuyen la mitad de la mortalidad general por trauma. El trauma se define como una fuerza externa, estrés o acto de violencia física contra un ser humano. Constituye un gran problema de salud pública, y es tercera causa de mortalidad en las personas de edad productiva en nuestro país. Se estima que 25% de las muertes por trauma son consecuencia de lesiones torácicas y que éstas contribuyen la mitad de la mortalidad general por trauma. El trauma se define como una fuerza externa, estrés o acto de violencia física contra un ser humano. Constituye un gran problema de salud pública, y es la primera causa de mortalidad en las personas de edad productiva en nuestro país. Se estima que 15% de las muertes por trauma son consecuencia de lesiones torácicas y que éstas contribuyen la mitad de la mortalidad general por trauma.

sobre la mortalidad del trauma de torax. Presenta TRES PICOS DE MORTALIDAD: Inicial, se da en los primeros minutos luego del trauma, el cual aporta un 50% de la mortalidad global Durante las 3 horas siguientes al trauma, y contribuye en un 20% Mortalidad tardía, que aporta un 30%. Presenta 2 PICOS DE MORTALIDAD: Inicial, se da en los primeros minutos luego del trauma, el cual aporta un 50% de la mortalidad global Tardlo 3 horas siguientes al trauma, y contribuye en un 20%. Presenta TRES PICOS DE MORTALIDAD: Inicial, se da en los primeros minutos luego del trauma, el cual aporta un 20% de la mortalidad global Durante las 3 horas siguientes al trauma, y contribuye en un 50% Mortalidad tardía, que aporta un 30%.

Según mecanismo de producción los traumatismos de torax pueden dividirse en. PENETRANTES O ABIERTOS HERIDA DE ARMA BLANCA: Punzantes Cortantes HERIDAS DE PROYECTIL DE ARMA DE FUEGO MISCELÁNEAS (Otros elementos lesivos internos o externos) NO PENETRANTES O CERRADOS ACCIÓN DIRECTA ( golpe o choque directo) ACCIÓN INDIRECTA: Compresión Alteración de la velocidad Aceleración brusca Desaceleración brusca. PENETRANTES O ABIERTOS HERIDA DE ARMA BLANCA: Punzantes Cortantes HERIDAS DE PROYECTIL DE ARMA DE FUEGO NO PENETRANTES O CERRADOS ACCIÓN DIRECTA ( golpe o choque directo) ACCIÓN INDIRECTA: Compresión Alteración de la velocidad Aceleración brusca Desaceleración brusca.

Según compromiso de otros sectores el traumatismo de torax puede dividirse en. Torácicos puros Torácicos combinados o politraumatismos Cervicotorácicos Toracoabdominales Craneales y torácicos. Torácicos puros Torácicos combinados o politraumatismos Cervicotorácicos Toracoabdominales traumas sistemicos.

SON LESIONES TORACICAS identificadas en la evaluación primaria). NEUMOTORAX HIPERTENSIVO NEUMOTORAX ABIERTO HEMOTORAX MASIVO TORAX INESTABLE TAPONAMIENTO CARDÍACO. NEUMOTORAX HIPERTENSIVO NEUMOTORAX ABIERTO NEUMOTORAX SIMPLE HEMOTORAX MASIVO TAPONAMIENTO CARDÍACO. NEUMOTORAX HIPERTENSIVO NEUMOTORAX ABIERTO HEMOTORAX MASIVO TORAX INESTABLE TAPONAMIENTO CARDÍACO CONTUSIÓN CARDIACA.

SON lesiones identificadas en la revisión secundaria. CONTUSIÓN PULMONAR CONTUSIÓN CARDÍACA RUPTURA AÓRTICA RUPTURA DIAFRAGMÁTICA RUPTURA TRAQUEO-BRONQUIAL RUPTURA ESOFÁGICA. CONTUSIÓN PULMONAR CONTUSIÓN CARDÍACA HEMOTORAX MASIVO RUPTURA AÓRTICA RUPTURA DIAFRAGMÁTICA RUPTURA TRAQUEO-BRONQUIAL RUPTURA ESOFÁGICA. CONTUSIÓN PULMONAR CONTUSIÓN CARDÍACA RUPTURA DIAFRAGMÁTICA RUPTURA TRAQUEO-BRONQUIAL RUPTURA ESOFÁGICA.

TORACOTOMIA DE EMERGENCIA;; INDICACION/INDICACIONES. PCR en pacientes con trauma penetrante toracico aislado con signos de vida antes de la llegada a la unidad de urgencia Hipotension persistente que no responde a la reposicion de volumen, o con evidencia de taponamiento cardíaco. PCR en pacientes con trauma penetrante toracico aislado con signos de vida antes de la llegada a la unidad de urgencia Coma. PCR en pacientes con trauma penetrante toracico aislado con signos de vida antes de la llegada a la unidad de urgencia.

INGRESO CONTINUO DE AIRE AL ESPACIO PLEURAL SIN VÍA DE SALIDA Colapso del pulmón afectado Desplazamiento mediastinal hacia el lado opuesto Reducción del retorno venoso al corazón INESTABILIDAD HEMODINÁMICA. NEUMOTORAX HIPERTENSIVO. NEUMOTORAX ABIERTO.

DIAGNOSTICO DEL NEUMOTORAX HIPERTENSIVO. ES CLINICO. NO RADIOLOGICO. ES RADIOLOGICO.

SOBRE EL TRATAMIENTO DEL NEUMOTORAX HIPERTENSIVO. DESCOMPRESION INMEDIATA! PUNCION CON AGUJA GRUESA EN 2º ESPACIO INTERCOSTAL LINEA MEDIO CLAVICULAR. DESCOMPRESION TRAS RADIOGRAFIA PUNCION CON AGUJA GRUESA EN 2º ESPACIO INTERCOSTAL LINEA MEDIO CLAVICULAR. DESCOMPRESION INMEDIATA! PUNCION CON AGUJA GRUESA EN 7º ESPACIO INTERCOSTAL LINEA MEDIO CLAVICULAR.

DEFECTO EN LA PARED TORACICA QUE COMUNICA EL ESPACIO PLEURAL CON EL EXTERIOR PERMITE LA SALIDA DE AIRE CON LA ESPIRACION Y LA ENTRADA DE AIRE CON LA INSPIRACION. neumotorax hipertensivo. neumotorax abierto.

Herida torácica con burbujeo (tos) Disnea Taquipnea Disminución del murmullo vesicular. neumotorax hipertensivo. neumotorax abierto.

El paciente tiene distintos grados de palidez, sudoración, cianosis, taquicardia e hipotensión. Ingurgitación yugular y desviación contralateral de la tráquea y laringe. El hemitórax afectado está hiperinsuflado (jóvenes) Paro cardiorrespiratorio. neumotorax hipertensivo. neumotorax abierto.

tratamiento Oclusión temporal parcial de la herida (3 bordes). Cerrar la brecha parietal, para evitar la competencia con la vía aérea. Drenaje pleural bajo agua. neumotorax abierto. neumotorax hipertensivo.

HEMOTORAX MASIVO. ACÚMULO MASIVO ( > 1500 CC.) DE SANGRE EN LA CAVIDAD PLEURAL. ACÚMULO MASIVO ( > 2500 CC.) DE SANGRE EN LA CAVIDAD PLEURAL. ACÚMULO MASIVO ( > 750 CC.) DE SANGRE EN LA CAVIDAD PLEURAL.

HEMOTORAX MASIVO causas. lesión del hilio pulmonar o de los vasos de la parrilla costal. lesión del hilio pulmonar. Lesion en la aorta descedente.

Dolor torácico Dificultad respiratoria. Hipotensión. Taquicardia. Ausencia o franca disminución de la entrada aérea en uno o ambos campos pulmonares. Matidez en el hemitorax afectado. Palpación de fracturas Toracocentesis (+) Rx torax: velamiento pleural. neumotorax hipertensivo. neumotorax abierto. hemotorax masivo.

sobre el tratamiento del hemotorax. Manejo del shock Descompresión del espacio pleural con un tubo de toracostomía Luego de una rápida estabilización se lleva a cirugía… donde las indicaciones de cirugia son Drenaje de 1.500 mL de sangre en el espacio pleural en el momento de la colocación del tubo Drenaje mayor de 200 mL por hora en 2 a 4 horas. Manejo del shock Descompresión del espacio pleural con un tubo de toracostomía Luego de una rápida estabilización se lleva a cirugía… donde las indicaciones de cirugia son Drenaje de 2.500 mL de sangre en el espacio pleural en el momento de la colocación del tubo Drenaje mayor de 200 mL por hora en 2 a 4 horas.

Dolor Dificultad respiratoria Tórax asimétrico Movimiento paradojal de la pared torácica Disminución de la entrada aérea en uno o ambos campos pulmonares (si se asocia a contusión pulmonar) Hipoxia Palpación de fracturas. neumotorax hipertensivo. neumotorax abierto. hemotorax. torax inestable.

sobre el tratamiento del torax inestable. Analgesia. Ventilación adecuada. Oxígeno humidificado. Adecuado aporte de fluidos. Eventualmente, A.M.R. Despues de una rápida estabilización se lleva a cirugía….

TRIADA DE BECK es caracteristico de. taponamiento cardiaco. neumotorax abierto. hemotorax masivo.

TRIADA DE BECK. Ingurgitación yugular Ruidos cardíacos hipofonéticos Hipotensión arterial. Ingurgitación yugular Ruidos cardíacos hipofonéticos Hipertensión arterial. Ingurgitación yugular Ruidos cardíacos hipofonéticos Taquicardia.

taponamiento cardiaco tratamiento. quirurgico. ambulatorio.

sobre el diagnostico del paciente con heridas en el pericardio. Los pacientes con heridas precordiales se dividen en tres clases: 1 Paciente estable. Dg: ecocardiografia, ecografía. 2. Paciente inestable (hipotensión y taquicardia). Dg: pericardiocentesis. 3. Paciente en estado agónico. Dg: Toracotomía de urgencia. Los pacientes con heridas precordiales se dividen en 2 clases: 1 Paciente estable. Dg: ecocardiografia, ecografía.is. 2 Paciente en estado agónico. Dg: Toracotomía de urgencia.

INSUFICIENCIA RESPIRATORIA DE GRADO VARIABLE, DE DESARROLLO EN OCASIONES LENTO Y PROGRESIVO (Aparece entre las 6 y las 12 horas post trauma y dura aproximadamente una semana). contusion pulmonar. hemotorax masivo. neumotorax hipertensivo.

sobre el tratamiento de la contusion pulmonar. Internacion y monitoreo respiratorio y cardiovascular. Control del dolor Si la contusión afecta a más del 30% del parénquima, se maneja en la unidad de cuidado intensivo. Oxígeno suplementario para mantener la PaO2 >60 mmHg Cuando la respiración del paciente no es adecuada, se procede con intubación orotraqueal y ventilación mecánica. siempre es manejo quirurgico.

cuando sospechar de contusion cardiaca en un trauma. en fractura de claviculas. en fractura de miembros superiores. cuando existen fracturas costales centrales y del esternón.

cual es el mejor metodo para vizualización de una contusion pulmonar. rx. tomografía axial computadorizada. resonancia.

sobre el diagnostico de la contusion cardiaca.. se basa en alteraciones del ecg Taquicardia sinusal Extrasístoles ventriculares Fibrilación auricular Bloqueo de rama Cambios en el segmento ST y Ecocardiograma: evaluación anatómica y funcional del corazón. Demuestra existencia de hemopericarido, zonas aquinéticas o hipoquinéticas del miocardio y lesiones valvulares. es clinico.

sobre el tratamiento de la contusion cardiaca. es quirurgico. Internacion con monitoreo cardíaco Analgesia Tratamiento especifico de arritmias.

La lesión se produce por un mecanismo de aceleración y desaceleración que induce la ruptura en una zona que se encuentra fija, correspondiente al nivel del ligamento arterioso. RUPTURA TRAUMATICA DE LA AORTA. RUPTURA DIAFRAGMATICA.

RADIOLOGICO: Ensanchamiento mediastinal. Anormalidad del contorno aórtico. Opacificación de la ventana aortopulmonar. Desviación de la tráquea. Desviación de la sonda nasogástrica. Depresión o verticalización del bronquio fuente izquierdo. Engrosamiento paratraqueal. estes hallazgo sugieren. ruptura de aorta. contusion cardiaca. contusion pulmonar.

MANEJO QUIRURGICO MANEJO NO QUIRÚRGICO, O CIRUGÍA DIFERIDA COLOCACIÓN DE UN STENT INTRAVASCULAR. ruptura de aorta. contusion cardiaca.

HALLAZGOS RADIOLÓGICOS: Imágenes hidroaéreas en hemitorax izquierdo S.N.G. en el hemitorax izquierdo Pérdida de la definición del diafragma izquierdo Presencia de vísceras huecas en el torax Sobreelevación del diafragma derecho. ruptura de diafragma. ruptura de aorta. hemotorax masivo.

Hay pérdida de la continuidad del músculo , con herniación de las vísceras abdominales al tórax en razón de la presión negativa de éste. ruptura de diafragma. ruptura de aorta.

RUPTURA TRAQUEOBRONQUIAL sobre diagnostico. Broncoscopia, si el paciente se encuentra estable Cirugía de urgencia. (Diagnóstica y terapéutica. Cirugía de urgencia. (Diagnóstica y terapéutica.

RUPTURA TRAQUEOBRONQUIAL CUADRO CLINICO. LESIÓN ES A NIVEL DEL CUELLO: herida soplante, con enfisema y hemoptisis. LESION INTRATORÁCICA: neumotórax, enfisema mediastinal, y al colocar un tubo de drenaje del neumotórax hay escape aéreo persistente. LESIÓN ES A NIVEL DEL CUELLO: herida soplante, con enfisema y hemoptisis. LESION INTRATORÁCICA: neumotórax, enfisema mediastinal, y al colocar un tubo de drenaje del neumotórax no hay escape aéreo persistente.

RUPTURA TRAQUEOBRONQUIAL. Una vez confirmado el diagnostico de lesión traqueobronquial el tratamiento es la reparación quirúrgica. Internacion con monitoreo cardíaco Analgesia.

El trauma cerrado y el penetrante son causas raras de lesión , ya que este órgano se encuentra protegido atrás por las vértebras y a que cuando la lesión por trauma penetrante se produce por vía anterior, afecta órganos vitales como los grandes vasos y, habitualmente, estos pacientes no llegan vivos a los servicios de urgencias. Ruptura esofagica. Ruptura diafragmatica. Ruptura de aorta.

Ruptura esofagica diagnostico. Rx contrastada Tomografía computada Endoscopía. Rx contrastada Tomografía computada. Rx contrastada Endoscopía.

son lesiones traumaticas que no comprometen la vida. FRACTURAS COSTALES FRACTURA DE ESTERNÓN FRACTURA DE OMÓPLATO. FRACTURAS COSTALES FRACTURA DE ESTERNÓN NEUMOTORAX ABIERTO.

DIAGNOSTICO: CLÍNICO. Con la palpación se localiza la zona dolorosa y en algunas circunstancias se encuentra crepitación o signo de la tecla Rx: no siempre se ven. FRACTURAS COSTALES. FRACTURA DE CLAVÍCULA. RUPTURA DE DIAFRAGMA.

SOBRE FRACTURAS COSTALES. Fractura de 1º y 2º costillas: indica un traumatismo de gran intensidad. La fractura de la 1º costilla generalmente se asocia a lesiones de los vasos subclavios y/o plexo braquial Fractura de costillas inferiores (9ª, 10ª, 11ª): debido a su movilidad es raro que se fracturen. Es necesaria la realización de una ecografía y/o TAC abdominal para descartar una lesión diafragmática hepática o esplénica. Fractura de 1º y 2º costillas debido a su movilidad es raro que se fracturen. Es necesaria la realización de una ecografía y/o TAC abdominal para descartar una lesión diafragmática hepática o esplénica. Fractura de costillas inferiores (9ª, 10ª, 11ª ndica un traumatismo de gran intensidad. La fractura generalmente se asocia a lesiones de los vasos subclavios y/o plexo braquial.

Son las lesiones más frecuentes en el trauma de tórax. FRACTURAS COSTALES. FRACTURA DEL ESTERNON.

SOBRE EL TRATAMIENTO DE FRACTURA EN LAS COSTILLAS. Analgesia adecuada Inmovilización parcial si es multiple Adecuada información. es quirurgico.

fractura de esternon. Analgesia Adecuada información En casos graves tratamiento quirúrgico. Analgesia adecuada Inmovilización parcial si es multiple Adecuada información.

Sobre las fractura de esternon , el diagnostico atraves de la radiografia es mas sensible en. radiografia anteroposterior. radiografia lateral.

FRACTURA DE CLAVÍCULA Y ESCAPULA en el diagnostico por la radiografia cual posee mayor sensibilidad. rx perfil. rx de torax frente.

sobre el tratamiento de fractura de clavicula y escapula. Analgesia adecuada Inmovilización parcial (vendaje en 8) Adecuada información. es quirurgico.

CUAL ES El factor primario en la evaluación del traumatismo abdominal. El factor primario en la evaluación del traumatismo abdominal, no es establecer el diagnóstico preciso de una lesión abdominal, sino más bien determinar si existe alguna lesión intraabdominal. El factor primario en la evaluación del traumatismo abdominal, es establecer el diagnóstico preciso de una lesión abdominal, asi generando una atención y asistencia especifica.

podemos dividir el trauma abdominal en. TRAMATISMOS CONTUSOS QUE NO EXISTE VIOLACIÓN DEL PERITONEO Y TRAUMATISMOS PENETRANTES EXISTE VIOLACIÓN DEL PERITONEO - HERIDAS DE ARMA DE FUEGO - HERIDAS DE ARMA BLANCA. TRAMATISMOS CONTUSOS QUE NO EXISTE VIOLACIÓN DEL PERITONEO Y TRAUMATISMOS PENETRANTES EXISTE VIOLACIÓN PARCIAL DEL PERITONEO - HERIDAS DE ARMA DE FUEGO - HERIDAS DE ARMA BLANCA.

CUAL ES causa mas frecuente de traumatismo abdominal contuso?. Colisión de vehículos a motor o auto contra peatón. Golpes de puño en el abdomen. Caídas de altura.

que son sedales ?. Los trayectos por el tejido celular subcutáneo o los músculos, sin violación del peritoneo, se denominan SEDALES y NO son lesiones penetrantes. Los trayectos por el tejido celular subcutáneo o los músculos, sin violación del peritoneo, se denominan SEDALES y son lesiones penetrantes.

cuales son los organos mas afectado en trauma contuso. HÍGADO Y BAZO. INTESTINO DELGADO, COLON Y ESTRUCTURAS VASCULARES.

Las lesiones intraabdominales son desproporcionadas con respecto a la lesión cutánea. Tienen mayor incidencia de penetración , las lesiones viscerales son significativas y las lesiones vasculares son más frecuentes. Mayor incidencia de heridas intraabdominales múltiples. Heridas de arma de fuego. Heridas de arma blanca.

En general, hay más de 1 orificio en la piel (lo cual no significa que hayan perforado al peritoneo). Examinar el dorso y los flancos. Es frecuente la lesión de órganos próximos al sitio de penetración. Las estructuras abdominales comprometidas van a depender de la longitud del instrumento. Tienen menor incidencia de penetración y de lesión visceral. lesion por arma blanca. lesion por arma de fuego.

El paciente con un traumatismo abdominal o toracoabdominal, tanto contuso como penetrante, con lesiones intraabdominales se presentará con. PERITONISMO O HEMORRAGIA Otra forma de presentación es la evisceración por el orificio lesivo de una víscera, en especial el epiplón o el intestino delgado. PERITONISMO SIN HEMORRAGIA DEBIDO LA ALTA CARGA DE CATECOLAMINAS Otra forma de presentación es la evisceración por el orificio lesivo de una víscera, en especial el epiplón o el intestino delgado.

SOBRE EL Score 5-15 de traumatismo abdominal. 12 puntos o > laparotomía inmediata 9 puntos a 12: exámenes complementarios 8 o < observación clínica. 14 puntos o > laparotomía inmediata 9 puntos a 12: exámenes complementarios 8 o < observación clínica. 12 puntos o > laparotomía inmediata 9 puntos a 12: exámenes complementarios 5 o < observación clínica.

sobre el Score 5-15 de traumatismo abdominal son criterios e evaluación. tiempo de presentación despues del trauma Frecuencia cardiaca presion arterial sistolica score de glasgow signos y sintomas abdominales. tiempo de presentación despues del trauma Frecuencia cardiaca presion arterial sistolica signos y sintomas abdominales. Frecuencia cardiaca presion arterial sistolica score de glasgow signos y sintomas abdominales.

trauma abdominal protocolo de diagnostico.... NO ES UNA PREGUNTA. 1. ANAMNESIS 2. EXAMEN FISICO Registro de Frecuencia Cardíaca, Tensión Arterial, Frecuencia respiratoria, relleno capilar, medición de diuresis horaria y evaluación del estado de conciencia 3;3. ECOGRAFIA ABDOMINAL PROTOCOLO FAST ; Se basa en buscar líquido a nivel perihepático, periesplénico, pelvis, pericardio y pleural 4. TAC METODO GOLD STANDARD PARA EL DIAGNÓSTICO POR IMÁGENES EN LOS TRAUMATISMOS ABDOMINALES Se debe realizar en tomógrafo multicorte, sólo con contraste endovenoso, y cortes cada 3mm (siempre solicitar de tórax, abdomen y pelvis). otros metodos en desuso 1;LAVADO PERITONEAL DIAGNOSTICO Cada vez más en desuso, fue reemplazado por el FASTeT. Indicado sólo en Trauma Contuso en ausencia de disponibilidad de ecografía. 2;LAPAROSCOPIA Fue reemplazada por métodos de imágen para el traumatismo contuso. Su indicación es para el traumatismo penetrante. IMP! AUSENCIA DE PERITONISMO Y ESTABILIDAD HEMODINÁMICA. ok.

TRATAMIENTO TRAUMA DE ABDOMEN ATRAVES DE MEDIDAS GENERALES. SONDA NASOGÁSTRICA: SONDA VESICAL: ACCESOS VENOSOS No explorar la o las heridas NUNCA retirar objetos penetrantes Cubrir vísceras expuestas con compresas húmedas y no reintroducir a la cavidad abdominal. SONDA NASOGÁSTRICA: SONDA VESICAL: ACCESOS VENOSOS Limpiar y explorar la o las heridas retirar objetos penetrantes Cubrir vísceras expuestas con compresas húmedas para reintroducir a la cavidad abdominal.

indicacion quirurgica en trauma abdominal penetrante. Anormalidad hemodinámica Peritonismo Evisceración (epiplón o intestino delgado) Signos tomográficos de lesión de víscera hueca HAF en la pared anterior del abdomen, transfixiantes y tóracoabdominales. Duda diagnóstica (actualmente se puede emplear la laparoscopía). Evisceración (epiplón o intestino delgado) Signos tomográficos de lesión de víscera hueca HAF en la pared anterior del abdomen, transfixiantes y tóracoabdominales. Duda diagnóstica (actualmente se puede emplear la laparoscopía).

TRAUMATISMOS CERRADOS , MÁS FRECUENTE PODER REALIZAR UN TRATAMIENTO NO OPERATORIO: TRATAMIENTO CONSERVADOR condiciones;. Paciente hemodinamicamente ESTABLE Y COMPENSADO Monitoreo continuo (Centros de alta complejidad) Cirujano, anestesista, intensivista, hemoterapista, hemodinamista disponible las 24 horas. Disposición de Tomógrafo las 24 horas. NO deben existir lesiones de vísceras huecas. Paciente hemodinamicamente ESTABLE Y COMPENSADO Monitoreo continuo (Centros de alta complejidad) Cirujano, anestesista, intensivista, hemoterapista, hemodinamista disponible las 24 horas. Disposición de Tomógrafo las 24 horas.

CIRUGIA DE CONTROL DE DAÑOS fases;. Fase I: control de la hemorragia y restitución de sangre y hemoderivados, control de la contaminación y empaquetamiento de la víscera lesionada, con cierre no definitivo de la pared abdominal. Fase II: corrección del equilibrio ácido base y la hipotermia, transfusión de hemoderivados, ventilación y oxigenación sistémica. Fase III: retorno al quirófano para retiro de empaquetamiento y cierre definitivo de la pared abdominal . Fase I: control de la hemorragia y restitución de sangre y hemoderivados, control de la contaminación y empaquetamiento de la víscera lesionada, con cierre no definitivo de la pared abdominal.. Fase II: retorno al quirófano para retiro de empaquetamiento y cierre definitivo de la pared abdominal . Fase I: control de la hemorragia y restitución de sangre y hemoderivados, control de la contaminación y empaquetamiento de la víscera lesionada, con cierre no definitivo de la pared abdominal. Fase II: fase de introdución a la nueva realidad Fase III: retorno al quirófano para retiro de empaquetamiento y cierre definitivo de la pared abdominal .

el neumotorax pueden ser clasificado segun su grado en ;. Grado I cuando el borde está por fuera de la linea hemiclavicular Grado II cuando coincide con ella Grado III cuando hay colapso pulmonar completo. Grado I cuando el borde está por fuera de la linea hemiclavicular Grado II cuando coincide con ella.

Reposo y observación clínica • Punción – aspiración • Avenamiento con catéter fino • Avenamiento con tubo de grueso calibre. tratamiento Neumotórax espontaneo (1º). tratamiento Neumotórax secundario.

Avenamiento con catéter fino • Avenamiento de mayor diametro • Toracotomia, bullectomia y pleurodesis • Toracoscopia. tratamiento Neumotórax secundario. tratamiento Neumotórax espontaneo (1º).

Inmediata descompresión del tórax tratamiento: neumotorax primario. neumotorax secundario. neumotorax hipertensivo.

neumotorax. Se los puede clasificar en: Simple Secundario Iatrogénico Traumático. Se los puede clasificar en: Simple Secundario Traumático. Se los puede clasificar en: Simple Secundario Iatrogénico.

Derrame pleural causa mas comun. traumatica. INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA.

cuando es posible observar un derramen pleural en el rx. El derrame es visible en una Rx de pie, cuando se acumulan al menos 100 ml de liquido en el espacio pleural. y En un paciente en decubito se hace visible cuando se acumulan 500 ml como minimo. El derrame es visible en una Rx de pie, cuando se acumulan al menos 100 ml de liquido en el espacio pleural. y En un paciente en decubito se hace visible cuando se acumulan 1500 ml como minimo. El derrame es visible en una Rx de pie, cuando se acumulan al menos 50 ml de liquido en el espacio pleural. y En un paciente en decubito se hace visible cuando se acumulan 500 ml como minimo.

el rx en el hemotorax podemos dividir en. Leve (100 a 300 ml): el liquido se ubica en el seno costofrénico posterior Moderado (500 a 1500 ml): en la rx de frente se observa opacidad homogenea que borra el seno costofrénico lateral y la imagen diafragmatica Masivo (> de 1500 ml): todo el hemitorax se encuentra opacificado por imagen homogenea con densidad similar a la del corazón. En estadios avanzados hay desplazamiento del mediastino y aplanamiento del diafragma. Leve (100 a 150 ml): el liquido se ubica en el seno costofrénico posterior Moderado (500 a 1500 ml): en la rx de frente se observa opacidad homogenea que borra el seno costofrénico lateral y la imagen diafragmatica Masivo (> de 1500 ml): todo el hemitorax se encuentra opacificado por imagen homogenea con densidad similar a la del corazón. En estadios avanzados hay desplazamiento del mediastino y aplanamiento del diafragma.

signo radiografico caracteristico de derramen pleural. signo del menisco. signo de la silueta. signo s de golden.

ademas del rx otros metodos pueden ser utilizado en el derrame pleural como. ECOGRAFIA: Permite confirmar la presencia de líquido pleural, aun en pequeñas cantidades (5 a 50 ml), identificar si este se encuentra loculado, diferenciar entre derrame o engrosamiento pleural y guiar una toracentesis o la colocación de tubo de tórax. y TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTARIZADA (TAC): Permite una mejor evaluación de las anormalidades de la pleura y su diferenciación con las lesiones parenquimatosas y extrapulmonares. ECOGRAFIA: Permite confirmar la presencia de líquido pleural, aun en pequeñas cantidades (5 a 50 ml), identificar si este se encuentra loculado, diferenciar entre derrame o engrosamiento pleural y guiar una toracentesis o la colocación de tubo de tórax. y RESONANCIA MAGNETICA Permite una mejor evaluación de las anormalidades de la pleura y su diferenciación con las lesiones parenquimatosas y extrapulmonares.

TORACOCENTESIS CUANDO REALIZAR EN UN DERRAME PLEURAL. Ante causa desconocida, sospecha de empiema, o como medida terapéutica. Ante causa confirmada de empiema, o como medida terapéutica.

son contraindicaciones de la toracocentesis. Paciente no colaborador Anticoagulación o diátesis hemorrágica Lesión en la piel del sitio de punción. Paciente no colaborador Anticoagulación o diátesis hemorrágica Lesión en la piel del sitio de punción empiema.

TORACOCENTESIS donde hago la punción?. Punción en el cruce entre la línea axilar post y el 8º EIC. (con llave de tres vías). Punción en el cruce entre la línea axilar post y el 2º EIC. (con llave de tres vías). Punción en el cruce entre la línea axilar post y el 4º EIC. (con llave de tres vías).

Exudado o Trasudado? pode ser determinado atraves de los criterios de LIGHT que son ??? 1 de 3 criterios: Diagnóstico de Exudado Pleural. Proteínas del líquido pleural/proteínas séricas >0,5 LDH del líquido pleural/LDH sérica >0,6 LDH del líquido pleural más de dos tercios del límite superior normal para el suero. Proteínas del líquido pleural/proteínas séricas < 0,5 LDH del líquido pleural/LDH sérica >0,6 LDH del líquido pleural más de dos tercios del límite superior normal para el suero. Proteínas del líquido pleural/proteínas séricas >0,5 LDH del líquido pleural/LDH sérica <0,6 LDH del líquido pleural más de dos tercios del límite superior normal para el suero.

son causas comunes de derrame pleura exudado: tuberculosis, malignidades, derrame paraneumonico. falla ventricular izquirda, cirrosis hepatica, hipoalbuminemia.

son causas comunes de derrame pleura trasudado: falla de ventriculo izq ,cirrosis hepatica, hipoalbuminemia. tuberculosis, malignidades, derrame paraneumonico.

tratamiento del derrame pleural. TRASUDADO SINTOMÁTICO: toracocentesis evacuatoria simple. No mas de 1 a 1,5 l por vez. EXUDADO: según diagnostico etiológico. TRASUDADO SINTOMÁTICO: toracocentesis evacuatoria simple. No mas de 1 a 1,5 l por vez. EXUDADO: toracocentesis evacuatoria simple , no mas de 250 ml por vez.

sobre metodos avanzado en derrame pleural, cuando hacer la biopsia pleural??. está indicada en los pacientes con DP exudado de etiología desconocida. está indicada en los pacientes con DP trasudado de etiología desconocida.

Biopsia pleural , puede ser realizada atraves de la siguientes vias. Biopsia pleural transparietal o con aguja: se deben obtener al menos 4 fragmentos de pleura parietal para el estudio anatomopatológico, y uno para cultivo de Mycobacterium tuberculosis y Toracoscopia. Mediante la introducción de un toracoscopio, se visualiza la cavidad pleural y se pueden obtener muestras Toracotomía. Sólo está indicada en casos muy concretos y tras el fracaso previo de los otros métodos diagnósticos. Biopsia pleural transparietal o con aguja: se deben obtener al menos 4 fragmentos de pleura parietal para el estudio anatomopatológico, y uno para cultivo de Mycobacterium tuberculosis.

DERRAME PLEURAL PARANEOPLASICO diagnostico. Se diagnostica un derrame pleural como maligno cuando en el líquido pleural se encuentran células malignas exfoliadas ó cuando se visualizan células malignas en tejido pleural obtenido mediante biopsia pleural percutánea, toracoscopica o por toracotomía. cuando se visualizan células malignas en tejido pleural obtenido mediante biopsia pleural percutánea, toracoscopica o por toracotomía.

Tubo caliente”: que es?. mas de 1500 ml de debito inicial, o mas de 200 ml/h en las primeras 4 hs. mas de 500 ml de debito inicial, o mas de 200 ml/h en las primeras 4 hs. mas de 1500 ml de debito inicial, o mas de 200 ml/h en las primeras 2 hs.

Hemotorax masivo tratamiento. toracotomía quirúrgica. tratamiento expectante dado la posibilidad de reabsorción.

HEMOTORAX defición. Es la presencia de sangre en el espacio pleural. El hematocrito del líquido pleural debe ser al menos un 50% del hematocrito de la sangre periférica. Es la presencia de sangre en el espacio pleural. El hematocrito del líquido pleural debe ser al menos un 30% del hematocrito de la sangre periférica.

Es la presencia de líquido pleural de aspecto lechoso, completamente blanco en ocasiones y algo coloreado (amarillento o rojizo) en otras, con elevado contenido de linfa (quilomicrones), con una concentración de triglicéridos superior a 100 mg/dl y colesterol inferior a 200 mg/dl. quilotorax. derrame paraneoplasico.

: colocación de drenaje pleural en casos de quilotórax no traumático, nutrición parenteral para reducir la producción de linfa intestinal y disminuir así el flujo a través del conducto torácico; y en casos de neoplasias el tratamiento oncológico tratamiento del. quilotorax. derrame paraneoplasico.

el diagnostico rx de hemotorax puede ser clasifica en. Antecedentes Rx: Grado 1: nivel por debajo del 4º arco costal Grado 2: entre el 4º y 2º arco costal Grado 3: por encima del 2º arco costal TAC. Antecedentes Rx: Grado 1: nivel por debajo del 5º arco costal Grado 2: entre el 4º y 2º arco costal Grado 3: por encima del 1º arco costal TAC.