Parcial 2 polo

Paciente de 20 años, consulta por dolor torácico de inicio súbito, con tope inspiratorio, asociado a disnea leve. El examen físico sólo demuestra una leve asimetría en la intensidad del murmullo pulmonar entre ambos hemicampos pulmonares. El diagnóstico más probable y la conducta a seguir son respectivamente: Tromboembolismo pulmonar y solicitar angioTAC de tórax. Neumonía y administrar antibióticos. Neumotórax hipertensivo e instalar toracostomía. Neumotórax espontáneo y solicitar radiografía de tórax. Tromboembolismo pulmonar e iniciar anticoagulació.

Un paciente de 68 años, sin antecedentes de importancia, consulta por cuadro de tos, con expectoración mucopurulenta, asociado a fiebre hasta 39°C y malestar. Al examen se aprecia en buenas condiciones generales, con FC: 90x’, PA: 110/60, FR: 18 rpm, t°: 38°C, SatO2: 95% a FiO2 ambiental. La auscultación pulmonar muestra crépitos en la base derecha. Se solicita radiografía de tórax que muestra una zona de condensación en el lóbulo inferior derecho. El tratamiento de elección es: Amoxicilina. Levofloxacino. Ceftriaxona. Amoxicilina + ácido clavulánico. Clindamicina.

Un paciente de 72 años, fumador, presenta tos con expectoración mucosa, desde hace 4 meses, asociado a disnea de esfuerzos. En su examen físico destacan uñas en vidrio de reloj. El examen cardiopulmonar es normal. El diagnóstico más probable es: Derrame pleural. Cáncer bronquial. Bronquiectasias. Tuberculosis pulmonar. Enfermedad pulmonar obstructiva crónica.

Un paciente de 20 años ingresa por una neumonía, complicada con un derrame pleural paraneumónico. Al examen físico está en buenas condiciones, eupneico, con signos vitales normales. El examen pulmonar es compatible con un derrame pleural pequeño. Se solicitan gases de sangre arterial con los siguientes valores: PaO2: 38 mmHg, PaCO2: 47 mmHg, HCO3: 25 mEq/l, pH: 7,39. El diagnóstico más probable es: Insuficiencia respiratoria global severa. Insuficiencia respiratoria parcial, con alcalosis respiratoria. Acidosis respiratoria, con alcalosis metabólica. Insuficiencia respiratoria grave, con acidosis metabólica y alcalosis respiratoria. Gases venosos.

El efecto adverso más frecuente del tratamiento antituberculoso es: Alergia. Alteraciones hepáticas. Anemia. Daño renal. Alteraciones visuales.

- Un paciente consulta por un cuadro de tos, con expectoración, fiebre y dolor tipo puntada de costado en el hemitórax izquierdo. La radiografía de tórax demuestra un derrame pleural moderado, asociado a una zona de relleno alveolar en el lóbulo inferior izquierdo. Se realiza punción del líquido que demuestra 7 células 740 por mm3, con 86% de polimorfonucleares, LDH: 220 UI/l, proteínas: 4,4 mg/dl, ADA: 28 UI/l, lactato: 3,3 mg/dl y pH: 7,28. La conducta más adecuada es: Solicitar biopsias pleurales por punción percutánea. Instalar tubo pleural e iniciar antibióticos endovenosos. Administrar antibióticos intrapleurales. Iniciar tratamiento antituberculoso. Iniciar antibióticos endovenosos y evacuar el derrame pleural por toracocentesis.

- Un paciente de 45 años sufre un accidente de tránsito, mientras conducía su vehículo, resultando con un golpe en el tórax contra el manubrio. Evoluciona con dificultad respiratoria. Al examen se aprecia taquipneico, bien perfundido, con presión arterial y frecuencia cardíaca normales. La auscultación cardíaca es normal y el examen pulmonar sólo demuestra crépitos escasos difusos. El diagnóstico más probable es: Contusión pulmonar. Hemotórax. Neumotórax. Tórax volante. Crisis de angustia.

El tratamiento de elección para el absceso pulmonar es: Cirugía. Amoxicilina + ácido clavulánico oral. Drenaje por punción transtorácica y metronidazol oral. Ceftriaxona endovenosa. Clindamicina endovenosa y drenaje postural.

¿Cuál de las siguientes espirometrías es compatible con el diagnóstico de EPOC?. Basal CVF:105%, VEF1:71%, VEF1/CVF:61%; Post-salbutamol CVF:110%, VEF1:72%, VEF1/CVF:60%. Basal CVF:91%, VEF1:66%, VEF1/CVF:54%; Post-salbutamol CVF:109%, VEF1:94%, VEF1/CVF:74%. Basal CVF:50%, VEF1:66%, VEF1/CVF:86%; Post-salbutamol CVF:51%, VEF1:65%, VEF1/CVF:84%. Basal CVF:88%, VEF1:88%, VEF1/CVF:80%; Post-salbutamol CVF:89%, VEF1:95%, VEF1/CVF:85%. Basal CVF:70%, VEF1:74%, VEF1/CVF:77%; Post-salbutamol CVF:70%, VEF1:74%, VEF1/CVF:76%.

- Un paciente de 30 años, asmático, en tratamiento con salbutamol, presenta tos frecuente, especialmente en la noche y en el último mes ha presentado 2 crisis de disnea sibilante, una de las cuales requirió atención en el servicio de urgencia. El tratamiento más adecuado para este paciente es: Salbutamol inhalado y prednisona oral, ambos según horario. Salmeterol inhalado según horario y salbutamol inhalado según síntomas. Salbutamol inhalado según horario y fluticasona inhalada según síntomas. Salmeterol inhalado según horario y fluticasona inhalada según síntomas. Fluticasona inhalada según horario y salbutamol inhalado según síntomas.

- Un paciente de 45 años, sin antecedentes de importancia, presenta un cuadro de tos, con expectoración mucopurulenta de 4 semanas de evolución, asociado a fiebre intermitente, baja de peso y sudoración nocturna. En sus exámenes se aprecia anemia normocítica, con elevación de la VHS y leucocitosis de 11.000 células/mm3. La radiografía de tórax muestra bandas de fibrosis y retracción, asociadas a paquipleuritis en ambos ápices pulmonares. La conducta más adecuada es: a) Solicitar espirometría basal y post broncodilatador. b) Solicitar fibrobroncoscopia y realizar biopsias bronquiales. c) Solicitar TAC de tórax. d) Solicitar baciloscopías de expectoración y cultivo para bacilo de Koch. e) Iniciar antibióticos endovenosos de amplio espectro.

Un paciente consulta por un cuadro de dolor torácico, tipo puntada, con tope inspiratorio, de una semana de evolución, que se ha intensificado en el último tiempo. El examen físico es compatible con un derrame pleural derecho, que se confirma con una radiografía de tórax. Se realiza toracentesis que da salida a líquido amarillo transparente, con proteínas: 6,1 g/dl, LDH: 180 UI/l, 650 células por mm3, con 86% de mononucleares y ADA: 77 UI/l. La tinción de Gram no visualiza bacterias. El análisis sanguíneo muestra proteínas plasmáticas: 7,5 g/dl y LDH plasmática: 210 UI/l. El diagnóstico más probable es: a) Empiema. b) Derrame paraneumónico simple. c) Derrame pleural canceroso. d) Tuberculosis pleural. e) Insuficiencia cardíaca congestiva.

Una paciente de 52 años, fumadora, presenta disnea de esfuerzos progresiva, de 6 meses de evolución. Al examen físico se auscultan crépitos bilaterales. La radiografía de tórax muestra un patrón en panal de abejas en ambas bases. El diagnóstico más importante es: a) EPOC. b) Fibrosis pulmonar. c) Edema pulmonar. d) Neumoconiosis. e) Neumonía por mycoplasma.

- Un paciente es diagnosticado de tuberculosis pulmonar, mediante una baciloscopia, por lo que inicia el el tratamiento antituberculoso con rifampicina, isoniazida, pirazinamida y etambutol por 2 meses y luego sólo con rifampicina e isoniazida. Se controla con baciloscopías mensuales resultando así: Primer mes: (+); Segundo mes (-); Tercer mes: (+); cuarto mes (+). La conducta más adecuada es: a) Mantener el tratamiento antituberculoso, controlando con nueva baciloscopia en un mes. b) Solicitar PPD y radiografía de tórax. c) Derivar al especialista, por fracaso del tratamiento. d) Solicitar PCR para bacilo de Koch en secreción. e) Reiniciar el tratamiento con rifampicina, isoniazida, etambutol y pirazinamida.

- Un paciente de 58 años, sin antecedentes de importancia, consulta por cuadro de tos, con expectoración mucopurulenta, asociado a fiebre hasta 39°C y malestar. Al examen se aprecia en buenas condiciones generales, con FC: 90x’, PA: 110/60, FR: 18 rpm, t°: 38°C, SatO2: 97% a FiO2 ambiental. La auscultación pulmonar muestra crépitos en la base derecha. Se solicita radiografía de tórax que muestra una zona de condensación en el lóbulo inferior derecho. El tratamiento de elección es: a) Amoxicilina. b) Ciprofloxacino. c) Ceftriaxona. d) Amoxicilina + ácido clavulánico. e) Clindamicina.

Un paciente de 55 años, en situación de calle, presenta un cuadro de fiebre, tos con expectoración mucopurulenta, que en ocasiones es hemoptoica. Se solicita una radiografía de tórax, que muestra zonas de relleno alveolar y bandas de retracción, con observación de ensanchamiento del mediastino, compatible con adenopatías mediastínicas. El diagnóstico más probable es: a) Bronquiectasias. b) Neumonía atípica. c) Hanta. d) Tuberculosis pulmonar. e) Cáncer pulmonar + neumonía.

Un paciente de 18 años consulta por un cuadro de 10 días de evolución de odinofagia, tos y rinorrea, al que en los últimos días se le agrega malestar general, fiebre hasta 38,6°C y disnea de esfuerzos. Al examen pulmonar se constatan crepitaciones y sibilancias bilaterales, mayores en la base derecha. Su hermano está con síntomas similares. Se solicita una radiografía de tórax que muestra un infiltrado intersticial-alveolar, con engrosamientos peribronquiales. El tratamiento más adecuado, de entre las alternativas listadas, es: a) Levofloxacino. b) Ceftriaxona. c) Amoxicilina + ácido clavulánico. d) Amoxicilina sola. e) Clindamicina.

Un paciente asmático, en tratamiento con salbutamol SOS y fluticasona 2 puff c/12 horas, consulta por disnea y tos, que aparecen en especial en la noche. Al examen físico presenta FC: 80x’, PA: 120/80 mmHg, FR: 15x’, SatO2: 98% a FiO2 ambiental, se auscultan algunas sibilancias espiratorias bilaterales. La conducta más adecuada es: a) Reemplazar la fluticasona por mometasona. b) Agregar prednisona oral al tratamiento. c) Agregar ipratropio SOS al tratamiento. d) Indicar salbutamol c/4 horas, en lugar de indicarlo SOS. e) Agregar salmeterol c/12 horas al tratamiento.

Una paciente de 67 años, portadora de una insuficiencia cardíaca crónica, consulta por mayor disnea de la habitual, asociado a tos con expectoración. Se realiza una radiografía de tórax que demuestra una zona de relleno alveolar pequeña, con un derrame pleural izquierdo, el que se punciona, obteniéndose un líquido amarillo, transparente, con proteínas 4,1 g/dl, LDH: 100 UI/l, células: 730 x mm3, con 5% de mononucleares y 95% de polimorfonucleares, pH: 7,35 y lactato: 4,0 mmol/L. Las proteínas plasmáticas son 6,3 g/dl y la LDH plasmática es 150 UI/l. La conducta más adecuada es. a) Drenar el líquido pleural mediante toracocentesis e iniciar antibióticos endovenosos. b) Manejar la insuficiencia cardíaca. c) Solicitar biopsias pleurales. d) Solicitar baciloscopías y adenosindeaminasa (ADA) de líquido pleural. e) Instalar tubo pleural e iniciar antibióticos endovenosos.

¿Cuál de los siguientes pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica tiene indicación de oxígeno domiciliario a permanencia, para aumentar la sobrevida?. a) Paciente de 67 años, con síntomas muy marcados y VEF 1 del 30% del teórico. b) Paciente con EPOC estable que presenta gases arteriales con PaO2: 56 mmHg y PaCO2: 40 mmHg. c) Paciente con EPOC estable, con PaO2: 58 mmHg y PaCO2: 38 mmHg y diagnóstico de hipertensión pulmonar. d) Paciente con EPOC estable que presenta hematocrito: 50%, PaO2: 68 mmHg y PaCO2: 38 mmHg. e) Paciente con EPOC estable, con VEF1/CVF correspondiente al 43%.

¿Cuál de los siguientes patrones espirométricos es compatible con un EPOC?. a) CVF: 85% del teórico; VEF1: 56% del teórico; VEF1/CVF: 42%, sin mejoría con salbutamol. b) CVF: 62% del teórico; VEF1: 60% del teórico; VEF1/CVF: 83%, con mejoría con salbutamol. c) CVF: 105% del teórico; VEF1: 96% del teórico; VEF1/CVF: 79%, sin mejoría con salbutamol. d) CVF: 110% del teórico; VEF1: 60% del teórico; VEF1/CVF: 58%, con mejoría con salbutamol. e) CVF: 51% del teórico; VEF1: 51% del teórico; VEF1/CVF: 80%, sin mejoría con salbutamol.

Una paciente de 54 años en tratamiento con levofloxacino por neumonía adquirida en la comunidad, inicia dolor abdominal y diarrea acuosa. La conducta inicial más adecuada es: a) Suspender el levofloxacino e iniciar amoxicilina más Ac. clavulánico. b) Agregar metronidazol al tratamiento antibiótico. c) Solicitar toxinas de Clostridium difficile en heces. d) Solicita colonoscopía y manejar según hallazgos. e) Tranquilizar a la paciente y explicarle que es normal presentar diarrea al usar antibióticos de amplio espectro.

Mujer de 45 años, sin antecedentes de importancia, consulta por palpitaciones de 1 día de evolución. Ingresa en buenas condiciones, PA: 160/100, FC:112x’. El ECG muestra fibrilación auricular. La conducta inicial más adecuada es: a) Realizar cardioversión farmacológica. b) Realizar cardioversión eléctrica. c) Iniciar anticoagulación inmediata con heparina. d) Iniciar betabloqueo a permanencia, como control de frecuencia y enviar a domicilio. e) Indicar digoxina a permanencia y enviar a domicilio.

- Px con EPOC acude a revisión. Realiza tto habitual con LABA y LAMA, ha presentado 3 exacerbaciones de su enfermedad en el último año que han requerido tto con antibióticos y glucocorticoides orales, con mejoría. Se realiza una espirometría en la que se aprecia un patrón obstructivo grave con respuesta broncodilatadora positiva. ¿Cuál de los siguientes fármacos considera que es más apropiado? añadir en primer lugar a su tto de base?. a) Teofilina. b) Glucocorticoides inhalados. c) Antagonista De los receptores de los leucotrienos. d) N-acetilcisteina.

-Un ex fumador presenta en la espirometría forzada un FEV1 del 31% del predicho, una FVC del 80% del predicho y una relación FEV1/FVC del 40%. Según estos resultados, el px presenta: a) Una obstrucción al flujo aéreo leve. b) Una obstrucción al flujo aéreo moderada. c) Una obstrucción al flujo aéreo grave. d) Una obstrucción al flujo aéreo muy grave. e) Una obstrucción al flujo aéreo asociada a restricción al menos moderada.

- Un paciente de 65 años diagnosticado de EPOC, es trasladado al hospital por disnea progresiva y expectoración purulenta. Durante el traslado en la ambulancia se le administra oxígeno y fluidoterapia. A su llegada el px está obnubilado y tembloroso. Se auscultan crepitantes en la base derecha. La gasometría arterial muestra un pH: 7,08. pO2: 90, pCO2: 106. El tto inicial más adecuado sería: a) Retirar oxígeno y administrar bicarbonato sódico. b) Reducir flujo de oxígeno a 1 l/min y administrar bicarbonato sódico. c) Mantener flujo de oxígeno y administrar acetazolamida. d) Intubación y ventilación mecánica.

- Por lo que hace referencia al Tto del asma bronquial una de las siguientes respuestas es FALSA: a) El salbutamol se indica como medicación de rescate. b) La prednisona oral a pequeñas dosis puede estar indicada en el asma inestable moderada. c) Los glucocorticosteroides inhalados se metabolizan en el hígado. d) El efecto del salmeterol dura 24 horas.

Un px con tos nocturna, en el que sospecha la existencia de asma bronquial, presenta en la espirometría basal un volumen espiratorio forzado en el primer segundo (FEV1) del 68% del valor predicho. ¿Cuál es la siguiente prueba a realizar para establecer el diagnóstico de asma?. a) Gasometría arterial. b) Espirometría repetida después de la administración de un agonista B2. c) Prueba de esfuerzo. d) Prueba de provocación de ejercicio.

Un px de 80 años con antecedentes de insuficiencia renal crónica y diabetes tipo 2, presenta desde hace 3 días tos con expectoración purulenta, fiebre alta, dificultad respiratoria y dolor costal derecho. En la exploración presenta una presión arterial de 120760 mmHg. Grupo II con concomitantes, se deja en hospitalización con ampi/sulba + macrólido (claritromicina o azitromicina). Grupo II con concomitantes, se deja en hospitalización con ampi/sulba + macrólido (claritromicina o azitromicina). Grupo II con concomitantes, se deja en hospitalización con ampi/sulba + macrólido (claritromicina o azitromicina). Grupo II con concomitantes, se deja en hospitalización con ampi/sulba + macrólido (claritromicina o azitromicina).

Carpintero de 62 años, ex fumador de 20 cigarrillos diarios. Consulta por presentar tos crónica con expectoración mucosa y disnea progresiva, actualmente de medianos a pequeños esfuerzos. Examen pulmonar: sibilancias bilaterales escasas y disminución global del murmullo pulmonar. Espirometría: CVF % Teórico: 99 (Basal) 112 (Post Broncodilatador) VEF1 % Teórico: 54 (Basal) 56 (Post Broncodilatador) VEF1/ CVF %: 44 (Basal) 43 (Post Broncodilatador) ¿Cuál de las siguientes indicaciones es la más apropiada?. a) Broncodilatador en aerosol, expectorantes y profilaxis periódica con antibióticos. b) Antibióticos y broncodilatadores sólo durante las descompensaciones. c) Broncodilatadores en aerosol a permanencia. d) Corticoides por vía inhalatoria a permanencia. e) Antibióticos y expectorantes sólo durante las descompensaciones.

La mejor conducta ante la sospecha clínica de EPOC es: a) Iniciar broncodilatadores, asociados a corticoides inhalatorios. b) Iniciar terapia broncodilatadora con salbutamol e ipratropio. c) Solicitar radiografía de tórax e iniciar tratamiento según hallazgos. d) Solicitar espirometría. e) Indicar oxigenoterapia domiciliaria, asociando broncodilatadores inhalatorios.

Paciente de 18 años consulta por episodios recurrentes de tos, expectoración y en ocasiones respiración sibilante. Actualmente asintomático y con examen físico normal. Flujo espiratorio máximo (PEF) normal. ¿Cuál es la conducta más adecuada?. a) Indicar broncodilatador por vía inhalatoria. b) Pedir radiografía de tórax. c) Pedir prueba de provocación bronquial con metacolina. d) Solicitar espirometría basal y con broncodilatador. e) Solicitar test cutáneo.

Un paciente de 39 años consulta por fiebre, tos y expectoración mucopurulenta, de 3 días de evolución, con marcado compromiso del estado general, a lo que se le ha agregado dolor torácico derecho, con tope inspiratorio. Al examen físico presenta signos vitales y saturación arterial de oxígeno normales, pero hay disminución del murmullo pulmonar en la base derecha y se auscultan crepitaciones localizadas en ese sector. Se solicita una radiografía de tórax que muestra un área de condensación en el lóbulo inferior derecho, asociado a un derrame pleural moderado. La conducta más adecuada es: a) Enviar a domicilio con amoxicilina oral y controlar en 48 horas o en caso de empeoramiento. b) Enviar a domicilio con amoxicilina más pacido clavulánico oral, indicando control en caso de empeoramiento. c) Hospitalizar, realizar toracocentesis, con análisis de líquido pleural e iniciar ceftriaxona endovenosa. d) Hospitalizar, instalar un tubo pleural e iniciar cefotaximo endovenoso. e) Hospitalizar, administrar diuréticos, iniciar una cefalosporina de tercera generación endovenosa y controlar con nueva radiografía de tórax en 24 horas.

Un paciente de 35 años, consulta por cuadro de 4 semanas de evolución, de tos, con expectoración mucopurulenta, con estrías de sangre en algunas ocasiones, asociado a compromiso del estado general, baja de peso, fiebre intermitente y sudoración nocturna. Ha tomado amoxicilina en varias oportunidades, sin respuesta. Al examen físico destacan crépitos escasos, mayores en el ápice derecho. El diagnóstico más probable es: a) Absceso pulmonar. b) Bronquiectasias. c) Cáncer pulmonar. d) Linfoma. e) Tuberculosis.

Un paciente de 70 años, diabético, inicia cuadro de tos con expectoración y fiebre hasta 38,5°C, asociado a malestar general. Al examen físico se aprecia en buenas condiciones, decaído, eupneico, con FC: 90x’, PA: 130/72 mmHg, FR: 15x’ y saturación arterial de oxígeno de 96% por pulsometría. Se auscultan crépitos localizados en la base pulmonar derecha. Se solicita radiografía de tórax que revela una condensación en el lóbulo inferior derecho. El tratamiento de elección es: a) Amoxicilina. b) Amoxicilina + ácido clavulánico. c) Claritromicina. d) Ceftriaxona. e) Ceftriaxona más levofloxacino.

Un paciente de 61 años, con antecedente de EPOC, en tratamiento con corticoides y broncodilatadores inhalados presenta aumento de su disnea basal, asociado a fiebre y expectoración abundante. Al examen se aprecia orientado, taquipneico, con FR: 27x’, FC: 91x’, PA: 140/100 mmHg, SatO2: 80% a FiO2 ambiental. Se ausculta disminución del murmullo pulmonar, sibilancias intensas y estertores bilaterales. La conducta más adecuada es: a) Administrar salbutamol y corticoides inhalados, oxígeno a bajas dosis e iniciar antibióticos de amplio espectro. b) Realizar nebulización con salbutamol, administrando oxígeno a bajas dosis, sin necesidad de corticoides ni de antibióticos. c) Administrar oxígeno en alta concentración, realizar nebulización con corticoides e iniciar antibióticos orales. d) Administrar oxígeno al 24%, realizar nebulización con salbutamol, administrar corticoides sistémicos e iniciar antibióticos de amplio espectro endovenosos. e) Administrar oxígeno a 2 litros por minuto, realizar nebulización con corticoides y broncodilatadores de corta acción e iniciar antibióticos endovenosos.

Un paciente de 30 años presenta tos con el ejercicio y en varias ocasiones también presenta disnea, asociada a respiración sibilante. Presenta además tos nocturna frecuente y suele hacer crisis obstructivas durante las infecciones virales. En el examen físico se aprecia en buenas condiciones y destaca sólo una leve prolongación del tiempo de espiración. Se solicita una espirometría que confirma la presencia de asma bronquial. El tratamiento más adecuado para este paciente es: a) Salbutamol en caso de síntomas. b) Salmeterol en caso de síntomas y corticoides inhalados según horario. c) Salbutamol en caso de síntomas y corticoides inhalados, con salmeterol, según horario. d) Budesonida en caso de síntomas y salbutamol según horario. e) Salbutamol y salmeterol en caso de síntomas y corticoides orales según horario.

Hombre de 70 años con antecedentes de EPOC grave y cor pulmonale crónico que presenta una gasometría arterial con pH 7,45, pO2 57 mm de Hg, pCO2 35 mm de Hg, HCO3 25 mEq/l. ¿Cree que estaría indicado iniciar oxigenoterapia domiciliaria?: a) No, porque todavía la pO2 se mantiene por encima de 55 mmHg. b) No, porque empeoraría la insuficiencia respiratoria hipercápnica que presenta. c) No, porque empeoraría la insuficiencia cardíaca que probablemente presenta. d) Si, pero únicamente en las exacerbaciones. e) Si, porque aumentaría su esperanza de vida.

Mujer de 21 años de edad, que ha comenzado hace tres meses con “pitos” en el pecho y tos especialmente a la noche. Se ha hecho más frecuente y los últimos dias no le deja descansar. La exploración muestra una discreta disminución del murmullo vesicular y algunos sibilantes, de forma poco intensa en ambos hemitórax, frecuencia cardíaca 86 pulsaciones por minuto. ¿Cuál será la primera decisión terapéutica?: a) Prescribir broncodilatadores B2 estimulantes de corta acción cada cuatro horas. b) Prescribir broncodilatadores de larga acción como formoterol asociado a corticoides inhalados. c) Indicar antibióticos asociados a broncodilatadores anticolinérgicos. d) Prescribir N-acetilcisteína, cada 6 horas asociado a amoxicilina. e) Prescribir prednisona por vía oral.

Una paciente de 47 años, con antecedente de fibrosis pulmonar secundaria al uso de nitrofurantoína, presenta cuadro de fiebre, tos y expectoración mucosa, asociada a disnea y luego desorientación. Al examen físico está disneica, taquicárdica, con extremidades pálidas y frías, su presión arterial es 90/60 mmHg y satura 72% a FiO2 ambiental, aumentando a 88% con oxígeno al 100%. Se solicita radiografía de tórax que demuestra infiltrado intersticial bilateral, mayor en las bases, con imágenes de relleno alveolar en el lóbulo inferior izquierdo y en todo el pulmón derecho. ¿Qué tratamiento antibiótico es el más adecuado para esta paciente?. a) Levofloxacino. b) Amoxicilina más ácido clavulánico. c) Ceftriaxona. d) Ceftriaxona más vancomicina. e) Ceftriaxona más claritromicina.

Un paciente de 70 años diagnosticado de EPOC tabáquico, en tratamiento con salbutamol, refiere que en los últimos meses su disnea basal ha aumentado, por lo que no puede caminar más de 2 cuadras, sin tener que descansar, a pesar de inhalarse cada 4 horas. Actualmente ya no fuma y el examen físico sólo demuestra murmullo pulmonar disminuido, espiración prolongada y aumento del diámetro torácico. La conducta más adecuada es: a) Iniciar antibióticos y corticoides orales. b) Agregar corticoides inhalados. c) Iniciar corticoides orales. d) Agregar broncodilatadores de acción larga. e) Indicar oxigenoterapia domiciliaria.

Un paciente con antecedente de asma severo, con varias crisis asmáticas en el último mes, razón por la cual está actualmente en tratamiento con corticoides orales. Consulta en urgencia por cuadro de disnea sibilante, asociado a cianosis. Al examen físico presenta FC:120x’, PA:110/70, FR:43x’, cianosis perioral y tiraje. Se auscultan sibilancias inspiratorias y espiratorias, difusas. La saturación por pulsometría es 87%. La conducta más adecuada es: a) Realizar 3 nebulizaciones con salbutamol cada 20 minutos y enviar a domicilio con dosis mayores de corticoides orales. b) Administrar oxígeno, broncodilatadores nebulizados cada 20 minutos por 3 ocasiones, dexametasona endovenosa y enviar a domicilio con dosis mayores de corticoides orales. c) Administrar oxígeno, broncodilatadores nebulizados, corticoides endovenosos y reevaluar en una hora, y si presenta buena respuesta; enviar a domicilio con dosis mayores de corticoides orales. d) Hospitalizar, administrar oxígeno, broncodilatadores nebulizados, corticoides endovenosos y reevaluar periódicamente. e) Realizar intubación orotraqueal y conectar a ventilador mecánico.

Un paciente tuberculoso inicia tratamiento antibiótico, con buena respuesta clínica. Actualmente está en el tercer mes de tratamiento, en la fase bisemanal, con 2 fármacos y se ha controlado con baciloscopías mensuales con los siguientes resultados: 1(+), 2(+), 3(+). La conducta más adecuada es: a) Continuar el tratamiento antituberculoso con 2 fármacos. b) Solicitar cultivo de esputo para mycobacterias. c) Agregar ceftriaxona endovenosa. d) Retomar el tratamiento antituberculoso de la fase mensual. e) Derivar a especialista, por falla del tratamiento.