Parcial cirugia I

1- ¿Cuál de las siguientes NO constituye una medida de prehabilitación quirúrgica?: Terapia nutricional. Fisioterapia respiratoria. Interrupcion del tabaco. Deambulacion precoz posoperatoria. Correcion de anemia.

2- ¿Cuál de las siguientes NO es una característica de la cirugía menor?: Tecnicas quirurgicas de baja complejidad. Corta duracion de la intervencion. Pueden realizarse con anestesia local, regional o general. Riesgo bajo y minimas complicaciones. Pueden realizarse fuera de quirofano, en consultorios habilitados.

5- ¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre las suturas quirúrgicas es CIERTA?: Todas desaparecen en un plazo de tiempo que nunca supera los dos meses. La seda es el material mas empleado en la confeccion de suturas reabsorbibles. Las suturas trenzadas producen mayor respuesta inflamatoria local que las monofilamento. Las suturas reabsorbibles desaparecen en 24-48 horas. Una sutura de 4-0 es mas gruesa (mayor calibre) que una de 2-0.

6- Indique la proposición INCORRECTA: La recuperacion de la fuerza tensil en una herida puede demorarse meses. Las lineas de Langerhans son importantes cuando planeamos una incision quirurgica. Los pacientes diabeticos tienen mayor riesgo de problemas con la cicatrizacion. Las cicatrices hipertroficas con frecuencia desaparecen de forma espontanea. El cierre por primera intencion tiene como inconveniente que el resultado estetico es peor que cuando se realiza por segunda intencion.

7- ¿En cuál de las siguientes medidas no está demostrada su utilidad para la prevención de infecciones de localización quirúrgica?. Uso de mascarilla por el personal quirurgico. Profilaxis antibiotica intravenosa adecuada. Antisepsia de la piel indemne del paciente adulto con soluciones alcoholicas. Higiene quirurgica de manos apropiada. Mantenimiento de la temperatura corporal del paciente.

8- ¿Cuál de los siguientes gérmenes NO es un patógeno habitual en las infecciones de localización quirúrgica?: Estafilococo dorado. Neumococo. E.epidermidis. Enterococcus spp. E.coli.

9- ¿Cuál de las infecciones de tejidos blandos que se citan puede afectar a todos los planos desde la piel hasta el hueso?. Pie diabetico. Erisipela. Celulitis mixta. Gangrena de Meleney. Fascitis necrotizante.

10- Indique la proposición CORRECTA en relación con los abscesos: Los germenes mas frecuentemente implicados son las bacterias anaerobias. La aplicacion de hielo local es una parte fundamental del tratamiento de los flemones. Los abscesos en la cavidad abdominal requieren siempre de una intervencion quirurgica para su evacuacion. La diferencia entre flemón y absceso es la presencia o no de material liquido, lo que se traduce en fluctuacion a la exploracion. Tras el drenaje de un absceso nunca es necesario un tratamiento antibiotico.

15- En pacientes anticoagulados con alto riesgo trombótico puede ser necesario mantener el tratamiento anticoagulante hasta el momento de la cirugía o pocas horas antes. Para ello por su corta duración de acción y por tener un antagonista disponible, usaremos: El acenocumarol (antagonista de la vitamina K). El dabigatrán (uno de los nuevos anticoagulantes orales). El fondaparinux. La heparina sodica. Todos son validos.

16- El tiempo de ayuno preoperatorio después de una lactancia artificial (leche corriente) para una cirugía demorable será de al menos: 2 horas. 4 horas. 6 horas. 8 horas. 10 horas.

17- La causa más común del deterioro del nivel de conciencia en el posoperatorio inmediato es: La hipercapnia. El efecto residual de los farmacos usados intraoperatoriamente o en la sala de recuperacion. La hipotermia. La hipotension arterial. Todas incorrectas.

18- En cuanto a las náuseas/ vómitos posoperatorios, es falso que: La cirugia de mama aumenta su probabilidad. El sexo masculino tiene menor riesgo de padecerlos. El uso de opioides aumenta el riesgo. Es más frecuente entre quienes los han padecido previamente. Ser fumador aumenta el riesgo.

19- En la técnica de toracocentesis o de colocación de un drenaje pleural es importante: Realizar una correcta percusion toracica para determinar el area sin matidez donde infiltrar el anestesico. Realizar la puncion y penetracion con la aguja en el borde superior de la costilla inferior del espacio costal que queremos puncionar. Colocar al paciente en decubito prono con los brazos en abduccion. Tener preparado el instrumental quirurgico de toracotomia. Realizar antes una tomografia axial computarizada para localizar la lesion toracica a biopsiar.

20- Complete la afirmación INCORRECTA escogiendo como sigue la frase “El aumento de la presión intrabdominal (PIA) “. Dificulta el retorno venoso de los organos abdominales. Disminuye la distensibilidad pulmonar. Altera la perfusion de los organos abdominales. Se mide de forma indirecta a traves de una sonda vesical. Tiene valores de normalidad menores para pacientes obesos.

21- La importancia del control glucémico en el paciente diabético en el entorno quirúrgico incluye todas, EXCEPTO: El paciente diabetico tiene menor probabilidad de ser operado. Los pacientes diabeticos asocian estancias hospitalarias mas prolongadas. Los pacientes diabeticos estan expuestos a mayor morbi-mortalidad perioperatoria. La hiperglucemia durante el ingreso aumenta el riesgo de infeccion quirurgica. La hiperglicemia aumenta el riesgo de arritmias.

22- Nos avisan de la planta por un paciente de 69 años por fiebre de 38ºC y dolor abdominal que ocasionalmente se acompaña de escalofríos. Como antecedentes destaca que fue operado hace 2 días de una diverticulitis aguda. A la exploración la auscultación pulmonar es normal, no tiene tos ni disnea. En la exploración abdominal refiere dolor en hipogastrio muy discreto a la palpación profunda sin signos de irritación peritoneal y heridas quirúrgicas sin signos flogóticos. Tras nuestra valoración inicial sospechamos que la paciente puede presentar: Neumonia posoperatoria. Reaccion adversa a los antibioticos. Absceso intrabdominal. Infeccion del tracto urinario. Infeccion de herida quirurgica.

23- Avisan al 061 por un traumatismo grave en la autovía cerca de Valdecilla. Se trata de un motorista que tiene un impacto grave frontal contra un coche. Está inconsciente, respiración superficial, auscultación bilateral simétrica. Está muy hipotenso (TA: 60/30 mm Hg) y taquicárdico (frecuencia cardiaca 120 latidos/minuto). Se objetiva una extremidad inferior izquierda catastrófica. Ante este cuadro ¿cuál es nuestra primera acción?: Colocarle un collarín y proteger la via aerea. Realizar un torniquete por encima de la rodilla. Intubarle para evitar el dolor y avisar al hospital de que es un caso critico. Administrar sueroterapia a dosis masivas. Todas falsas.

24- ¿Cuál de las siguientes afirmaciones en relación con el trauma abdominal es FALSA?: Si el agente causal persisten en posicion, no debe extraerse hasta llevar al paciente a quirofano. El propio cinturon de seguridad puede provocar lesiones intra-abdominales. En las heridas por proyectiles de alta velocidad, el daño se localiza en zona perilesional siguiendo la trayectoria del objeto. Con frecuencia se asocia a trauma pelvico. Un trauma abierto puede ser no penetrante.

25- Cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA referente al trauma hepático?: En un trauma grave puede dejarse temporalmente un packing con compresas, sin resolucion definitiva de las lesiones. Deben repararse las lesiones si el paciente tiene un estado favorable y el cirujano está capacitado. Algunas lesiones pueden tratarse mediante embolizacion. Puede complicarse con fistula biliar. Si las lesiones hepaticas son graves, debe intervenirse, aunque el paciente esté estable hemodinamicamente.

26- ¿Cuál es el signo clínico típico de la asfixia traumática?: La disnea. Los hematomas toracicos. La mascara equimotica de Morestin. El sangrado nasal. La ictericia conjuntival.

27- ¿Qué síntoma/signo NO es típico del neumotórax a tensión?: Timpanismo en la percusion del torax afecto. Hipotension arterial. Enfisema subcutaneo. Disnea intensa. Bradicardia.

28- Paciente 81 años que diagnosticado de colecistitis aguda a raíz de estudio por dolor abdominal. Como antecedentes destaca hemocromatosis y enfermedad hepática por depósito de grasa con función hepatocelular conservada, arritmia cardiaca en tratamiento con Sintrom (anticoagulante). Bajo anestesia general se realiza Colecistectomía laparoscópica confirmando la existencia de colecistitis gangrenosa con una duración de la cirugía 1h 20’. Tras finalizar la cirugía se pauta el tratamiento postoperatorio del paciente con suero glucosalino 2100 ml/24 horas, y omeprazol 40mg cada 24 horas. Revalorando dicho tratamiento y teniendo en cuenta que el paciente pesa 70 kg que crees que es FALSO: Es necesario administrar 100 mEq de potasio a repartir en sueroterapia. La sueroterapia es suficiente para mantener las necesidades hidricas basales del paciente. Administraria paracetamol 1 gr cada 8 horas alterno con dexketoprofeno endovenoso como tratamiento analgesico. Añadiria enoxaparina 40 mg (heparina de bajo peso molecular) como profilaxis de la TEP en la medicacion al domicilio durante 7 dias. Es aconsejable reintroducir la medicacion habitual que el paciente toma en su domicilio.

29- Señala cuál de los siguientes datos no es compatible con un taponamiento cardiaco: Hipertension. Pulso paradojico. Ruidos cardiacos apagados. Ingurgitación yugular. Complejos QRS muy pequeños en el ECG.

30- Tras un traumatismo cerrado en la parte anterior del tórax, señala la respuesta correcta: Si el paciente está consciente, se descarta una lesion cardiaca o pulmonar importante. Una hipotension indica un hemotorax y habrá que hacer un TAC urgente. Ante una hipotension progresiva se sospecharía un taponamiento cardiaco. Siempre hay que hacer una pericardiocentesis antes de hacer un TAC. La estructura cardiaca mas frecuentemente lesionada en estos traumatismos es el ventriculo izquierdo.

31- En un paciente con traumatismo craneoencefálico grave, sedado, analgesiado, con la cabeza en posición neutra y con presión arterial media adecuada, la presión intracraneal se mantiene en 28-30 mmHg pese a las medidas iniciales. El intensivista plantea hiperventilar al paciente. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones describe mejor el papel de esta maniobra?. Es una medida definitiva que debe mantenerse de forma prolongada para normalizar la presion intracraneal. Su principal efecto es aumentar el flujo sanguineo cerebral mediante vasodilatacion arteriolar. Puede utilizarse como medida transitoria de rescate porque reduce la PaCO₂, induce vasoconstricción cerebral y disminuye el volumen sanguíneo intracraneal. Está indicada sobre todo para disminuir las resistencias cerebrovasculares. Disminuye la presion intracraneal por aumento de la produccion de LCR.

32- ¿Qué combinación de síntomas y signos puede considerarse característica del síndrome de hipertensión intracraneal?. Cefalea hemicraneal, vomitos y hemianopsia bitemporal. Cefalea occipitonucal, vomitos y paresia del VI par craneal. Cefalea holocraneal, vomitos y paresia del IV par craneal. Cefalea hemicraneal, edema de papila y paresia del IV par craneal. Cefalea holocraneal, vomitos y edema de papila.

33- ¿Cuál de las siguientes causas de abdomen agudo no suele ser de tratamiento quirúrgico?. Apendicitis aguda. Colecistitis aguda. Hernia estrangulada. Pancreatitis aguda. Ulcera peptica perforada.

34- ¿Cuál de los siguientes cuadros NO es causa de peritonitis secundaria?: Peritonitis bacteriana espontanea. Diverticulitis de sigma. Enfermedad pelvica inflamatoria. Hernia estrangulada. Trauma abdominal.

35- Un paciente intervenido de colelitiasis, (colecistectomía simple via laparoscópica), presenta al pasar visita al día siguiente de la intervención una temperatura corporal de 37,5º centígrados. Indique cuál le parece la causa más probable de este hallazgo entre los que se citan: Absceso en lecho quirurgico. Infeccion urinaria. Atelectasia pulmonar secundaria a dolor durante la respiracion profunda. Infeccion de herida quirurgica. Reaccion normal a la intervencion quirurgica.

36- ¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre la obstrucción intestinal es FALSA?: El vólvulo se caracteriza porque un segmento intestinal se introduce en la luz distal del propio intestino. Se caracteriza por dolor cólico. La transformacion del dolor colico en continuo debe hacer sospechar de isquemia. Se produce translocacion bacteriana. La obstruccion en asa cerrada se caracteriza por una doble obstruccion (o una obstruccion de colon con valvula ileocecal competente).

37- ¿Cuál de las siguientes afirmaciones referentes a la hemorragia digestiva es FALSA?: Las hemorragias digestivas bajas son las que se originan distalmente a la valvula ileocecal. Los vomitos en posos de café corresponden a una hemorragia aguda. La sangre oculta en heces corresponde a una hemorragia cronica. El sindrome de Mallory-Weiss puede causar hemorragia digestiva alta. La hemorragia aguda puede causar oliguria.

38- Una paciente de 86 años acude a urgencias con un cuadro de náuseas y vómitos de 12 horas de evolución tras haber padecido una infección respiratoria con tos importante y prolongada. A la exploración se observa distensión abdominal, ruidos intestinales aumentados y tumoración en región inguinal derecha baja. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?. Obstruccion intestinal por neoplasia de colon derecho. Apendicitis aguda con plastrón apendicular. Hernia inguinal incarcerada. Ileo paralitico postinfeccion respiratoria. Isquemia mesenterica aguda.

39- Sobre las hernias y eventraciones señale la afirmación correcta: Cuando un paciente acude a urgencias por dolor inguinal con una hernia crural incarcerada o estrangulada está indicada la cirugia urgente. El tratamiento de las hernias urgentes no se debe de realizar con malla porque hay riesgo de infeccion. Siempre que una eventracion no se pueda reducir significa que está estrangulada. El diagnostico de la hernia inguinal en urgencias se realiza con ecografia urgente. El tratamiento de la eventracion operada de urgencia es la aplicacion de toxina botulinica y el cierre primario del anillo.

40- Sobre la medición de la presión intraabdominal, seleccione la opción CORRECTA: La medicion intravesical debe realizarse con el paciente en posicion de Trendelenburg para estandarizar los valores. Se recomienda instilar un volumen máximo de 25 mL de solución salina estéril, medir al final de la espiración con el transductor a nivel de la línea axilar media y asegurar ausencia de contracción abdominal. La medicion transgastrica mediante sonda nasogastrica conectada a manometro es el metodo de referencia segun las guias WSACS. El cateter arterial femoral proporciona mediciones mas precisas que la via intravesical por su menor variabilidad inter-observador. La ecografia abdominal con medicion del diametro anteroposterior ha reemplazado a los metodos invasivos como estandar de medicion.