Parcial cirugía I

1-¿Cuál de los siguientes no es un criterio para seleccionar un paciente para Cirugía Mayor Ambulatoria (CMA)?: Aceptacion por el paciente. Domicilio no muy distante del hospital (45-60 minutos). Bajo riesgo quirúrgico. Ausencia de coagulopatías. Edad del paciente.

2-¿Cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA?. El instrumentista debe realizar lavado quirurgico de manos. El respirador se encuentra en la zona estéril del quirófano. Los guantes estériles no evitan la necesidad de lavado quirúrgico. El ejercicio fisico forma parte de la prehabilitación quirúrgica. Los guantes deben ser cambiados cada 90 minutos o antes si se rompen o contaminan.

5- Indique la proposición INCORRECTA. La presencia de edema, calor y rubor en una herida son manifestaciones clinicas de la vasodilatacion que forma parte de la respuesta inflamatoria. Toda cirugia da lugar a una reaccion inflamatoria local en mayor o menor grado. Una de las ventajas de la cirugia minimamente invasiva es que induce una respuesta inflamatoria menor en intensidad a la que origina el abordaje tradicional o cirugia abierta. Las cicatrices hipertróficas no regresan de forma espontánea por lo que es necesaria su reparacion quirurgica. La restitucion de la funcion es una parte esencial de la respuesta inflamatoria.

6- Solamente una de las opciones siguientes es correcta ante un paciente que presenta signos de infección superficial a nivel de una herida de apendicectomía realizada siete días antes: Apertura de la herida y cierre primario. Antibioterapia sin manipulacion de la herida. Puncion y evacuacion del material purulento con control radiologico. Apertura parcial o total de la herida, lavados y cierre por segunda intencion. Apertura de la herida, lavados y cierre primario.

7- ¿Cuál de las siguientes afirmaciones en relación con la infección de localización quirúrgica (ILQ), también llamada del sitio quirúrgico (ISQ), es FALSA?: Tiene lugar en los 30 dias posteriores a la IQ (o hasta 90 si se ha dejado un implante). La presencia de gérmenes patogenos en ausencia de proceso inflamatorio se considera contaminacion. La ISQ incisional profunda es la que llega hasta tejido subcutaneo. La gran mayoria comienza en el momento de la IQ. La gastrectomia electiva es un ejemplo de cirugia limpia-contaminada.

8- ¿Cuál de las siguientes afirmaciones en relación con la prevención de la infección de localización quirúrgica (ILQ) es FALSA?: La profilaxis antibiotica debe cubrir todos los posibles germenes que puedan contaminar una incision. La antisepsia o desinfeccion se emplea para reducir o eliminar (al menos superficialmente) microorganismos sobre piel y mucosas del paciente. Se prefiere el afeitado del vello del paciente de la zona operatoria al rasurado. El mantenimiento de temperatura corporal >=36ºC (excepto circulacion extracorporea) es una medida importante. Debe administrarse en los 60 minutos previos al comienzo de la IQ (90 minutos si se emplea vancomicina).

9- Señale la proposición CORRECTA: El pie diabetico es muy frecuente en diabeticos tipo II pero no tiene apenas repercusión clinica ya que es excepcional que dé lugar a complicaciones locales. El estado nutricional del paciente es un aspecto esencial que considerar en la prehabilitación preoperatoria ya que su influencia sobre los resultados de la cirugia es muy importante. La dehiscencia de una anastomosis y la posibilidad de infeccion son menores en pacientes diabeticos. Las cicatrices queloides se originan especialmente en heridas abdominales y por lo general desaparecen en cuestion de dias de manera espontanea. Las heridas por mordeduras deben cerrarse por primera intecion, especialmente las que se producen en las manos.

10- Indique la respuesta INCORRECTA en relación con las infecciones de tejidos blandos. La coinfección por gérmenes anaerobios es muy frecuente. Son más comunes en pacientes con neoplasias y enfermedades degenerativas. Pueden tener una evolucion clinica muy rapida. Los corticoides y la inmunosupresion aumentan el riesgo de padecer este tipo de infecciones. Excepcionalmente evolucionan con un pronostico grave, ya que responden bien a los antibioticos endovenosos.

11- En cuanto a los criterios de SIRS se incluyen todos EXCEPTO: Temperatura corporal. Presion arterial. Valora la frecuencia cardiaca. Requiere la realizacion de un hemograma. Frecuencia respiratoria.

12-¿Cuál de las siguientes características sobre el shock es CIERTA?: Descenso inicial de la frecuencia cardiaca en el shock hipovolemico. Aumento del GC en el shock cardiogenico. Descenso inicial de la FC en el shock distributivo. Aumento de la precarga en el shock hipovolemico. Descenso de resistencias perifericas en el shock distributivo.

15- Una de las siguientes condiciones no es predictora de aumento de la dificultad para ventilación con mascarilla facial: La presencia de implantes dentarios. La obesidad. Que tenga barba. Que tenga mas de 55 años. Que tenga sindrome de apnea del sueño (SAHOS).

16- El tiempo de ayuno preoperatorio que debe esperar un bebé después de la lactancia materna para una cirugía demorable será de al menos: 2 horas. 4 horas. 6 horas. 8 horas. 10 horas.

17- Respecto a la clasificación de la American Society of Anesthesiologists (ASA), según esta clasificación es falso que: ASA 1: paciente sano. ASA 3: enfermedad sistemica grave (no bien controlada) no incapacitante. ASA 4: enfermedad severa e incapacitante. Amenaza vital constante. ASA 6: la probabilidad de muerte es de entre un 10-50%. Añadir una E significa que la cirugia es de urgencia.

18- En cuanto al dolor posoperatorio es CIERTO que: Es raro que necesite el uso de opioides. Es una complicacion poco frecuente despues de una cirugia con anestesia general. Los AINEs no tienen techo analgesico, por lo que es habitual subir dosis para su control. Las tecnicas especiales con infiltracion de anestesico local reducen las complicaciones asociadas a su tratamiento. Nunca puede ser causa de retraso en el alta del paciente.

19- En cuanto a la isquemia miocárdica en el periodo posoperatorio, es falso que: La edad aumenta el riesgo. Muy frecuentemente pasa desapercibida. En pacientes de bajo riesgo las alteraciones del segmento ST del electrocardiograma no suelen ser indicativas de isquemia. Las cirugias mas agresivas aumentan su probabilidad. El tratamiento con fibrinolíticos es habitual.

20- Se considera un índice de calidad asistencial: El porcentaje de complicaciones quirurgicas recogidas de modo retrospectivo. El tiempo de recuperacion desde la cirugia a la reintegracion en la actividad laboral. La tasa de infeccion del sitio quirurgico en cirugia limpia. La tasa de reclamaciones recogidas por el servicio de atencion al usuario. La tasa de morbimortalidad general.

21- En la técnica de toracocentesis es importante: Realizar la puncion con el enfermo en decubito lateral. Realizar la puncion siguiendo el borde superior de la costilla inferior del espacio intercostal. Evacuar el contenido del espacio pleural con presion hipobarica. Explorar con percusion el hemi-torax correspondiente y puncionar el espacio con percusion aerea. Realizar siempre con sedacion controlada.

22- La hiperglicemia durante el perioperatorio se asocia a mayor riesgo de complicaciones, EXCEPTO: Taquicardia. Infeccion perioperatoria. Alteracion de la microcirculacion. Alteracion de la cicatrizacion. Hipertrombicidad y arritmias.

23- Avisan por un paciente que se operó ayer por peritonitis secundaria a perforación intestinal. Tiene antecedentes de diabetes insulin-dependiente y enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC). Tras unas horas de la cirugía inicia episodio de fiebre asociado a hipoxia leve. A la auscultación observamos hipofonesis basal derecha. Probablemente el paciente presente: Infarto agudo de miocardio. Tromboembolismo pulmonar. Insuficiencia cardiaca congestiva. Atelectasia. Agravamiento de su EPOC.

24- Un paciente politraumatizado grave es trasladado por el Servicio del 061 al hospital. Está comatoso, cianótico y presenta un ronquido muy claro y evidente. ¿Cuál es nuestra primera medida?. Es muy posible que sea un neumotorax a tension, por lo que debemos hacer una puncion con Abocatt en el 2º espacio intercostal anterior. Es muy posible que la via aerea esté obstruida, por lo que debo desobstruirla y colocar una canula de Guedel. Es posible que esté en coma y debo intubarle para garantizar que respira. Hay que administrar oxigeno inmediatamente. Todas falsas.

25- En un paciente con un traumatismo craneoencefálico grave. Señala la respuesta FALSA: Si la escala de coma de Glasgow es de 7 puntos se debe intubar al paciente. SI presenta una midriasis unilateral arreactiva debe sospecharse hipertension endocraneal y será preciso realizar un TAC craneal urgente. En caso de un hematoma epidural masivo el tratamiento es evacuacion quirurgica. El sangrado del hematoma epidural es la arteria meningea media. Si presenta sangrado y perdida de líquido cefalorraquídeo por el oído derecho se debe realizar un sondaje nasogástrico para descomprimir el estómago y evitar la broncoaspiración.

26- ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA en relación con el traumatismo abdominal?: Un trauma abdominal debe considerarse como un trauma combinado toraco-abdominal. Cualquier trauma abdominal, alto riesgo de shock hipovolemico. En el trauma no penetrante el agente causal no atraviesa el peritoneo. En el trauma penetrante con el agente causal incrustado, este no debe extraerse hasta llegar al quirofano. Una herida por arma blanca en la parte anterior debe considerarse penentrante.

27- ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA en relación con el traumatismo abdominal?: La eco-FAST no puede realizarse en un paciente inestable hemodinamicamente. En el trauma hepatico grave es frecuente la coagulopatia. Es posible el tratamiento conservador en el trauma hepatico si está estable hemodinamicamente y existe UCI y equipo quirurgico disponible 24 horas. El control de daños puede incluir reseccion intestinal sin anastomosis ni ostomias. El tratamiento conservador de la rotura esplenica puede complementarse con embolizacion de la arteria esplenica.

28- ¿Cuál es el signo clínico más característico de la asfixia traumática?. Palidez generalizada. Cianosis distal. Mascara equimótica cervicofacial. Bradicardia. Hemoptisis.

29- Un paciente presenta herida torácica con entrada y salida de aire audible. ¿Cuál es la primera medida si no se dispone de drenaje torácico?. Intubacion inmediata. Administrar antibioticos. Sellar completamente la herida. Colocar aposito oclusivo dejando un borde abierto. Realizar toracotomia urgente.

30- Acude a urgencias una paciente de 69 años por fiebre de 38ºC y dolor abdominal que ocasionalmente se acompaña de escalofríos. Fue operado hace 8 días de una diverticulitis aguda con peritonitis asociada. Desde el alta el paciente ha seguido tratamiento con amoxicilina-clavulánico. A la exploración, la auscultación pulmonar es normal, no tiene tos ni disnea. Además, refiere que no tiene molestias al orinar. En la exploración abdominal, las heridas quirúrgicas no presentan signos flogóticos. Refiere dolor en hipogastrio, aunque sin signos de irritación peritoneal y presenta distención abdominal y diarreas de escasa cuantía. Tras nuestra valoración inicial sospechamos que la paciente presenta: Neumonia postoperatoria. Reaccion adversa a antibioticos. Absceso intrabdominal. Respuesta exacerbada a la agresion quirurgica. Infeccion de herida quirurgica.