Parcial neumo

En el análisis de laboratorio de un paciente con Alveolitis Alérgica Extrínseca ¿qué hallazgo es característico por su ausencia?. Leucocitosis con neutrofilia. Eosinofilia. Elevación de la VSG. Elevación de la IgG específica.

Mujer de 35 años que acude con febrícula de semanas de evolución en consultas de Medicina Interna, sin otros síntomas focalizadores en la anamnesis detallada. En el estudio inicial se realiza analítica en la que destaca una VSG de 30, una leve anemia normocitica con hb de 11.5. Serologías de virus hepáticos y VIH negativas. Ecografía abdominal sin hallazgos y radiografía de tórax con adenopatías mediastínicas bilaterales. Quantiferon positivo. ¿Cuál es la actitud más adecuada?. Pautar antibiótico con sospecha de infección bacteriana. Iniciar tratamiento con turberculostáticos de forma inmediata. Tomar muestra de una adenopatía accesible por EBUS para microbiología y anatomía patológica para hacer diagnóstico diferencial antes de iniciar tratamiento. Tomar muestra de una adenopatía accesible por EBUS para microbiología y anatomía patológica y pautar esteroides y antibiótico.

Mujer de 42 años con disnea progresiva, esclerodactilia y fenómeno de Raynaud. La TACAR muestra patrón en vidrio deslustrado y reticulación basal con bronquiectasias por tracción. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?. Enfermedad mixta del tejido conectivo. Esclerosis sistémica. Artritis reumatoide. Polimiositis.

En una toracocentesis se obtiene líquido pleural con un pH de 7,40, glucosa de 58 mg/dl; relación LDH líquido pleural/LDH sérica de 0,3 y una celularidad con 75% de linfocitos. Señale la afirmación CORRECTA: Es compatible con pleuritis por artritis reumatoide. Es un exudado, probablemente tuberculoso. Es sospechoso de un síndrome linfoproliferativo. Son hallazgos compatibles con trasudado.

Mujer de 37 años, que acude a urgencias por cuadro progresivo de tos, fiebre y disnea progresiva. En urgencias se objetiva derrame pleural derecho de cuantía moderada. Durante el estudio del mismo se realiza una toracocentesis, obteniendo líquido de aspecto seroso tipo exudado de predominio linfocítico, con LDH elevado, y glucosa y pH normal. En la analítica de sangre destaca leucopenia y trombopenia, VSG elevada con PCR normal. Los ANAs son positivos con patrón homogéneo, moteado y periférico, así como los ENAs anti-Sm. La paciente presenta además una lesión eritematosa en la zona malar y el puente de la nariz. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?. Lupus eritematoso sistémico. Dermatomiositis. Artritis reumatoide. Síndrome de CREST.

¿Cuál es el mecanismo de acción del Roflumilast y en qué pacientes está indicado?: Anticolinérgico de acción larga para todos los estadios. Beta-2 agonista indicado en asma. Corticoide inhalado para el enfisema puro. Inhibidor de la fosfodiesterasa-4 indicado en bronquitis crónica con agudizaciones frecuentes.

Señale la respuesta FALSA respecto a la neumonitis por hipersensibilidad: La presencia de eosinofilia apoya el diagnóstico. En la fase crónica la radiografía de tórax se caracteriza por la existencia de un patrón reticulonodular difuso. En el lavado broncoalveolar es típica la presencia de una disminución en el cociente linfocitos CD4/CD8. En las formas agudas es característica la aparición de síntomas a las 6–8 horas de la exposición al antígeno.

En un paciente con sospecha de Tromboembolismo Pulmonar (TEP), ¿cuál de las siguientes respuestas es FALSA respecto a la ecocardiografía transtorácica?: También es útil para hacer diagnósticos alternativos, como es la disección aórtica. Aunque la ecocardiografía sea normal, puede haber un TEP masivo. Se debe realizar sólo en pacientes inestables hemodinámicamente que no pueden ser trasladados a la sala de radiología para la realización de un angioTAC. La dilatación e hipoquinesia del ventrículo derecho hacen sospechar el diagnóstico de TEP.

Paciente de 69 años de edad, jubilado, que acude a urgencias por dificultad respiratoria y dolor torácico tras caída de un árbol ese mismo día, mientras se encontraba podando las ramas. A la exploración se observa un movimiento paradójico a nivel de pared torácica lateral izquierda, y en la tomografía computarizada se observan 2 focos de fractura a nivel de los arcos costales 6º, 7º y 8º izquierdos. Señala la opción CORRECTA entre las siguientes: En el movimiento paradójico se observa que, el segmento fracturado se mueve hacia fuera en inspiración, y hacia dentro en espiración. Los pacientes con movimiento paradójico e insuficiencia respiratoria presentan un cuadro conocido como tórax estable. El movimiento paradójico no se asocia con traumatismos torácicos de alta energía. El tratamiento del movimiento paradójico puede requerir ventilación mecánica con presión positiva en la vía aérea.

Cuál de los siguientes datos NO aparece en el Síndrome de Distrés Respiratorio del Adulto, plenamente establecido y secundario a un traumatismo torácico de alta energía: Presión capilar pulmonar (PCP) de enclavamiento > 20mmHg. Hipertensión pulmonar. Infiltrados pulmonares bilaterales difusos en la Rx de tórax. Disminución de la distensibilidad (compliance) pulmonar.

¿Cuál de los siguientes parámetros se utiliza principalmente para cuantificar la gravedad de la apnea del sueño (AOS) en un estudio de sueño?. Volumen residual (VR) Broncoscopia rígida y Crioterapia. Índice de apnea-hipopnea (IAH). Índice de masa corporal (IMC). Capacidad vital forzada (FVC).

¿Cuál es la prueba de imagen de elección para diagnosticar bronquiectasias?. Ecografía torácica. Radiografía de tórax. Resonancia magnética. Tomografía computarizada de alta resolución (TCAR).

Varón de 35 años, fumador de 20 cigarrillos/día desde los 18 años, acude por tos seca y disnea de esfuerzo progresiva. Niega fiebre o síntomas sistémicos. La radiografía de tórax muestra múltiples nódulos y cavidades quísticas predominantemente en lóbulos superiores, con áreas de fibrosis incipiente. La tomografía computarizada de alta resolución (TCAR) confirma quistes irregulares y nódulos centrolobulillares, con preservación de bases pulmonares. Se realiza broncoscopia con lavado broncoalveolar, encontrándose un aumento de células de Langerhans (CD1a+ y S100+). ¿Cuál es el principal factor de riesgo modificable y la estrategia inicial de manejo más adecuada para este paciente?. Antecedente de tuberculosis; tratamiento antibiótico prolongado. Infección por virus Epstein-Barr; quimioterapia dirigida. Exposición a asbesto; tratamiento con corticosteroides sistémicos. Consumo de tabaco; abstinencia de fumar y seguimiento clínico.

En relación a la neumonía por Pneumocystis jirovecii señala la afirmación INCORRECTA: Nunca recurre. En ausencia de alergia el tratamiento de elección es trimetoprim-sulfametoxazol. El gold estándar diagnóstico es la visualización del hongo en el lavado broncoalveolar. Las tinciones empleadas son Giemsa o metamina argéntica.

¿Cuál de las siguientes es una indicación clínica habitual para realizar una broncoscopia?. Valoración rutinaria en pacientes asintomáticos sin hallazgos radiológicos. Neumonías de repetición en un mismo lóbulo. Evaluar la función pulmonar en pacientes con asma leve controlada. Valoración de la ingurgitación vascular endobronquial en la HTP.

Un paciente con un carcinoma broncogénico en el lóbulo inferior izquierdo es sometido a una mediastinoscopia de estadificación en donde se confirma mediante estudio anatomopatológico una adenopatía positiva en región paratraqueal baja derecha (4R). Según la clasificación TNM ¿qué implica este hallazgo en la estadificación?: N0. N1. N2. N3.

El timoma no suele asociarse con: Síndrome de Cushing. Anemia aplásica. Miastenia. Ginecomastia.

Con respecto al tratamiento broncodilatador y esteroide en los pacientes con patología respiratoria, señale la opción INCORRECTA: Los esteroides inhalados se metabolizan por el hígado. El efecto del salmeterol de manera general es de 24 horas. El salbutamol de manera general se indica como tratamiento de rescate. La prednisona oral a pequeñas dosis puede estar indicado en la agudización asmática moderada.

A un joven asintomático de 14 años cuyo padre acaba de ser diagnosticado de tuberculosis pulmonar se le realiza un Mantoux con resultado negativo. ¿Qué actitud es la adecuada?. Tranquilizar ya que no tiene ningún riesgo. Repetir la prueba cutánea al mes. Realizarle radiografía de tórax. Iniciar quimioprofilaxis y repetir la prueba cutánea a los 3 meses para después decidir actuación.

En la tomografía computarizada de alta resolución (TCAR) de un paciente con fibrosis pulmonar idiopática, ¿cuál de los siguientes hallazgos es más característico?. Panalización con bronquiectasias por tracción en bases pulmonares. Nódulos centrolobulillares mal definidos. Patrón en vidrio deslustrado de predominio en lóbulos superiores. Adenopatías mediastinicas bilaterales.

En un paciente con un nódulo pulmonar periférico sospechoso de malignidad y presencia de signo del bronquio en la imagen del TC de tórax, ¿Cuál sería el abordaje diagnóstico de elección?. Bronconcoscopia flexible y biopsia bronquial. EBUS y PAAF. EBUS radial y cepillado bronquial. Broncoscopia y biopsia transbronquial.