Parte 4

Varón de 10 meses consulta porque hace 8 días presentó fiebre durante 24 horas. Ese día vomitó dos veces. Desde entonces tiene tos, rinitis, conjuntivitis y deposiciones abundantes y acuosas, en número de 4-6 al día. No tiene sangre en las deposiciones, pero sí moco. La madre refiere que ha seguido dieta con leche al medio y alimentación astringente, con aporte de SRO tras cada deposición suelta, sin notar mejoría. El niño asiste a guardería. Examen físico: peso: 9.800 g. (p50); talla: 73 cm. (p50). Buen estado general y de hidratación. Mucosas húmedas, masa muscular eutrófica. Afebril. Abdomen distendido, con timpanismo y borborigmos, no doloroso. Importante eritema en el área del pañal. Hiperemia orofaríngea y conjuntival. Resto de la exploración física es normal. ¿Cuál es el agente infeccioso más probable?. Adenovirus spp. Campylobacter spp. Entamoeba histolytica. Criptosporidium parvum.

Mujer de 45 años con cefaleas holocraneales leves a moderadas, 3 a 4 veces por semana, de 15 a 45 min de duración, sin náuseas ni vómitos y que en ocasiones se acompaña de fonofobia. Seleccione el diagnóstico adecuado: - Cefalea tensional. - Cefalea en racimos. - Cefalea migrañosa. - Hemicránea continua.

Paciente masculino de 50 años en tratamiento anticoagulante con antagonistas de la vitamina K por tener válvula mitral protésica requiriendo un INR entre 2.5 - 3.5. De las siguientes pruebas. ¿Cuál mide la actividad del anticoagulante?. Tiempo de protrombina. Tiempo de trombina. - Fibrinógeno. - Tiempo de sangría.

Varón de 67 años es atendido en consulta externa por nicturia. Refiere que en los últimos 3 meses ha presentado disminución de la fuerza del chorro urinario y aumento de frecuencia urinaria en la noche, lo que le impide conciliar el sueño de forma adecuada. Antecedente de hipertensión arterial en tratamiento con enalapril 5 mg una vez al día. En su familia, su tío paterno falleció por cáncer de próstata a los 55 años. Al examen físico se observan signos vitales normales. Tacto rectal: próstata aumentada de tamaño, sin presencia de lesiones o nódulos. Laboratorio: creatinina 1.0 mg/dL. Antígeno prostático específico 2.2 ng/mL. Eco: Próstata 43.1 mL/g. Volumen premiccional 342.7 mL. Volumen residual 40.6 mL. ¿Cuál es el manejo inicial más recomendable para este paciente?. Antagonistas alfa 1. Inhibidores de la 5 alfa reductasa. - Resección endoscópica transuretral de la próstata. - Vaporización láser de la próstata.

Señale la patología que ocasiona anemia megaloblástica: - Gastrectomía total. - Síndrome de Mallory-Weiss. - Tumor esofágico. - Hernia del hiato.

¿Cuál de las siguientes pruebas ecográficas temprana se puede realizar como predictor de preeclampsia?. - Doppler de arteria uterina. - Doppler de ductus venoso. - Doppler de arteria umbilical. - Doppler de arteria cerebral media.

Un paciente de 72 años es traído a la emergencia por sus familiares por presentar dolor abdominal. El dolor comenzó 24 horas antes y se localiza en el cuadrante inferior izquierdo del abdomen. El dolor empezó insidiosamente y ha aumentado mucho en intensidad y desde hace 6 horas es insoportable. Ha tenido dos episodios de vómito alimentario al inicio del dolor. No ha tenido evacuación intestinal ni ha eliminado flatos. El dolor no tiene irradiación y es continuo. Sus antecedentes personales son importantes por un sangrado digestivo bajo hace 4 años. Al examen físico su temperatura es de 38.9 grados; FR: 22/min; FC: 120/min; TA: 150/85 mm Hg. El examen cardiopulmonar es normal. El paciente se muestra ansioso, con facies de dolor. El abdomen se aprecia ligeramente distendido. A la palpación es rígido e intensamente doloroso incluso a la palpación superficial. Hay dolor de rebote en todos los cuadrantes. Los ruidos hidroaéreos están ausentes. La biometría hemática muestra leucocitosis de 18.000/ mm3 y neutrofilia. La creatinina está en 1.7 mg/dL. ¿Cuál es la conducta más apropiada en este paciente?. Hidratación y laparotomía. Hidratación y ultrasonido abdominal. Hidratación y TAC de abdomen con contraste enteral. Hidratación y observación.

Un paciente de 50 años acude a un control de rutina. En el examen físico encuentra un índice de masa corporal de 28, presión arterial 124/80 mmHg, sin otras particularidades. En los exámenes de laboratorio se reporta: glicemia 88 mg/dL, colesterol total 240 mg/dL, colesterol HDL 30 mg/dL, colesterol LDL 170 mg/dL, triglicéridos 210 mg/dL y TSH elevada con T4 normal. Según la escala de Fredrickson, que es la más utilizada por la OMS. ¿Cuál es la clasificación de esta dislipidemia?. - II B. - I. - II A. - III.

La resistencia a la insulina en la diabetes se debe a: - Mayor concentración de factor de crecimiento tipo insulina I (IGF-I). - Menor concentración de factor de crecimiento tipo insulina I (IGF-I). - Por ausencia de proliferación de la mucosa intestinal. Menor cantidad de calorías.

Hombre de 35 años acude a emergencias tras caída desde su propia altura sobre el brazo derecho en extensión y separado del cuerpo, con posterior dolor de hombro derecho de 30 minutos de evolución. Es la segunda vez que presenta un cuadro clínico similar. No traumatismo craneal, ni pérdida de conocimiento tras la caída. Al examen físico, los signos vitales están dentro de la normalidad. Miembro superior derecho: en rotación externa y signo de charretera con pulsos distales y fuerza conservadas. Resto de la exploración normal. ¿Cuál es la principal lesión responsable de la recidiva en este paciente?. Bankart. - Hill-Sachs. - Mack Laughlin. - Neer.

Mujer de 85 años, traída a consulta externa para chequeo preoperatorio por tratamiento quirúrgico de úlceras de decúbito. Residente en asilo de ancianos con antecedente de demencia tipo Alzheimer de 5 años de evolución. Examen físico: Tensión arterial 90/60 mmHg, frecuencia cardíaca 80 latidos por minuto, frecuencia respiratoria 14 por minuto, T 37 °C. IMC 16 Kg/m2. Región glútea derecha: ulcera estadio 4 con supuración de secreción amarillenta, bordes con tejido desvitalizado. ¿Qué tipo de herida quirúrgica se planifica en este paciente?. - Sucia. - Limpia. - Contaminada. - Limpia/contaminada.

Paciente femenina de 16 años, acude a consulta por no haber presentado su menstruación, refiere presencia de dolor pélvico tipo cólico de manera cíclica. Al examen físico evidencia desarrollo de caracteres sexuales secundarios y sus genitales externos son de características normales. La ecografía transabdominal es sugestiva de hematocolpos y hematometra. ¿Cuál es el diagnóstico?. Amenorrea primaria a causa de un himen imperforado. - Amenorrea primaria producida por un síndrome de Asherman. - Amenorrea secundaria debido a defectos en el desarrollo de los conductos de Müller. - Amenorrea secundaria relacionado a una insensibilidad androgénica.

Una paciente femenina de 21 años, sin antecedentes de importancia, que acude por lesiones dérmicas en la cara. Usted encuentra comedones abundantes y algunas pápulas eritematosas, algo dolorosas, diseminadas en frente, nariz, mejillas. En estas condiciones, junto con recomendaciones higiénicas, podrían indicarse algunos fármacos. ¿Cuál NO está indicado?. - Isotretinoina oral. - Peróxido de benzoilo. - Ácido retinoico. - Ácido salicílico.

Niño de 8 años que presenta varias deposiciones diarreicas. Al examen físico se encuentra con mucosas orales secas, lágrimas disminuidas y llenado capilar de 4 segundos. En este caso. ¿Cuál es el grado de deshidratación que presenta?. Deshidratación moderada. Deshidratación leve. - Deshidratación severo. Deshidratación Indeterminada.

Niño de 5 años es llevado al servicio de emergencias por presentar cuadro clínico de 6 días de evolución con fiebre muy alta que no cede a la administración de paracetamol. No refiere antecedentes personales de importancia y tiene las inmunizaciones para la edad. Al examen físico: FC: 135 /min, FR: 23/min, temperatura 39.6 °C. Presenta inyección conjuntival no exudativa bilateral, los labios están eritematosos, secos y agrietados, y la lengua es de color rojo brillante. Tiene una erupción polimorfa no vesicular en el tronco. Sus manos y pies están edematosos y sus palmas y plantas están eritematosas. ¿Cuál es el diagnóstico más probable del paciente?. Enfermedad de Kawasaki. - Infección por adenovirus. - Escarlatina. - Sarampión.

En la consulta externa del centro de salud tipo C un paciente masculino de 10 meses de edad es traído por su madre por presentar un cuadro de tos perruna desde hace 24 horas. Al examen físico el niño se encuentra afebril, no presenta cianosis, se evidencia retracciones torácicas leves. La tos perruna es evidente, así como un estridor inspiratorio en reposo. ¿Cuál es el tratamiento?. Administrar de corticoide oral más nebulización con adrenalina. - Nebulización con adrenalina. - Administrar antibiótico intramuscular y nebulizar con adrenalina. Nebulización con salbutamol y prescribir antibiótico oral.

Seleccione el grupo de medicamentos que se consideran de mayor utilidad para disminuir la frecuencia de episodios anginosos, infarto del miocardio y muerte de origen coronario: - Nitratos, beta bloqueadores adrenérgicos, antagonistas del calcio y antiagregantes plaquetarios. Vasodilatadores directos, antagonistas del calcio, nitratos y antiagregantes plaquetarios. - Beta bloqueadores adrenérgicos, antagonistas del calcio, antiagregantes plaquetarios y diuréticos. Antagonistas del calcio, digitálicos cardiotónicos, antiagregantes plaquetarios y nitratos.

Mujer de 31 años, con antecedente de 4 abortos de repetición, acude por astenia desde hace 6 meses, sin otra sintomatología. A la exploración física: Paciente en buen estado general, TA: 115/75 mmHg, FC: 74 lpm, FR: 12 rpm, SatO2 96%, soplo sistólico pulmonar grado 3/6, resto sin alteraciones. La analítica sanguínea en ayunas muestra: Hb 13.7 g/dL, Hto 41.1%, VCM: 87 fL, leucocitos 8 750/mL, Neutrófilos 63%, linfocitos 33%, eosinófilos 1%, monocitos 1%, basófilos 2%, plaquetas: 200 000/µL; Glucosa 87 mg/dL, creatinina 0.7 mg/dL, ácido úrico: 5.20 mg/dL. Colesterol total: 188 mg/dL, HDL: 50 mg/dL, LDL: 97 mg/dL, triglicéridos: 135 mg/dL. Perfil hepático, tiroideo, coagulación y EMO normales. INR: 1.1. Anticoagulante lúpico y anticuerpos anticardiolipina positivos a título alto. Eco transtorácico y transesofágico: masa móvil de 3.2 x 1.2 cm en el tracto de salida del ventrículo derecho (VD) en forma de racimo que prolapsa en sístole hacia la arteria pulmonar. ¿Cuál es el tratamiento de primera elección para esta paciente?. Enoxaparina sódica en dosis de anticoagulación. Clopidogrel 300 mg dosis única. Warfarina. Acenocumarol.

Para garantizar la seguridad de la desfibrilación convencional o automática, el operador del desfibrilador no debe utilizar radios de comunicación, porque impide el funcionamiento del DEA. Señale en qué paso se realiza esta interferencia: - Analizar el ritmo con el DEA. - Encender el DEA. - Indicar alejarse del paciente. - Administrar descargas.

¿Cuál es la complicación materna que se asocia a graves deficiencias neurológicas del lactante por parto distócico?. - Rotura uterina. - Fístula vesicovaginal. - Lesión del piso pélvico. - Lesión puerperal de nervios de miembros inferiores.

Varón de 25 años, evaluado en urgencias por contacto con líquido hirviendo en brazo derecho. Refiere dolor 7/10 del área afectada. Niega antecedentes médicos de importancia. Alergias no conocidas. Al examen físico: tensión arterial 140/90 mmHg, frecuencia cardíaca 104 latidos por minuto, frecuencia respiratoria 18 por minuto, oximetría de pulso 90 % al aire ambiente. Brazo derecho: lesión que involucra epidermis, dermis y hasta grasa subcutánea, con extensión aproximada de 3 cm x 5cm, bordes irregulares, sin flictenas. ¿Qué tipo de quemadura presenta el paciente?. - Tercer grado. - Segundo grado profundo. - Primer grado. - Segundo grado superficial.

Mujer de 33 años, arquitecta. Dos meses de evolución de dolor articular en muñecas, codos y tobillos. Hace 5 días nota edema, dolor, calor y enrojecimiento en el antebrazo izquierdo. Ha tenido dos abortos espontáneos previos alrededor de las 8 semanas de gestación. No hay historia familiar de trastornos similares. Los signos vitales están estables. En el examen físico se observa signos de trombosis venosa profunda en el miembro superior izquierdo; en las piernas hay un patrón reticular de decoloración rojiza y azulada de la piel. Hb 14 g/dl, Hcto 42%, plaquetas 98.000 mm3, TP 12 segundos, TTP 50 segundos, Leucocitos y formula diferencial normal. VSG 9mm /hora. Creatinina 0.9 mg/dl, VDRL reactivo, dilución 1:16; ANA positivo patrón homogéneo a título 1/160, Anti DNA de doble cadena negativo, Anti Ro Negativo. ¿Cuál es el diagnóstico más probable en esta paciente?. - Síndrome antifosfolipídico primario. - Lupus eritematoso sistémico. - Sífilis terciaria. Vasculitis leucocitoclástica.

Un factor que contribuye al desarrollo de coma mixedematoso es: - Hipotermia. - Hiperglucemia. - Hipernatremia. Hiperventilación.

Mujer de 39 años, enfermera en jornada laboral nocturna con gastritis crónica desde hace 2 años en tratamiento con ranitidina 3 veces por semana y dismenorrea ocasional desde hace 6 meses, sin otros antecedentes de interés. Estando en su trabajo colocando la medicación a un paciente presenta intensas palpitaciones, sensación de ahogo, mareo y sudoración que duran 20 minutos. No dolor torácico. Niega consumo de drogas. El sueño reparador es de 4 horas al día y dentro de 5 días le llegará la menstruación. Hace 1 año presentó episodio similar leve durante un sepelio. AGO: G2 P2 A0 HV2. En emergencias, presenta TA: 114/81, FC: 122 lpm, SatO2: 96 %. T: 36.2 °C, FR: 15 rpm. Glasgow 15/15, glucemia capilar 118 mg/dl, sudorosa. ACP: normal. NRL sin focalidad. ECG con taquicardia sinusal a 116 lpm, sin alteraciones de la repolarización. Enzimas cardíacas normales. Rx tórax: ICT normal, no infiltrados agudos ni lesiones pleurales. ¿Cuál es el tratamiento inicial para esta paciente?. - Alprazolam 0.5 mg por vía sublingual. - Oxígeno en gafas nasales a 3 litros por minuto. - Clopidogrel 300 mg vía oral en dosis de carga. - Ácido acetilsalicílico 300 mg vía oral sin cubierta entérica.

Paciente femenina de 75 años, evaluada en consulta preoperatoria. Se va a someter a mastectomía radical por cáncer de mama. Antecedente de hipertensión arterial de 10 años de evolución en tratamiento con enalapril. Alergia documentada a la penicilina con desencadenamiento de shock anafiláctico. Al examen físico presenta tensión arterial 120/80 mmHg, (sin ortostatismo), frecuencia cardíaca 74 latidos por minuto, frecuencia respiratoria 16 por minuto. Laboratorio: hemoglobina 14 mg/dL, hematocrito 42 %, leucocitos 9800, plaquetas 220000. Rx tórax: sin lesión pleural pulmonar activa. Electrocardiograma sin cambios en T o segmento ST. ¿Cuál es el antibiótico más apropiado para el manejo profiláctico de esta paciente?. Clindamicina. Cefazolina. - Ciprofloxacina. - Ceftriaxone.

Una paciente de 38 años, sin antecedentes clínicos relevantes. Debido a una reacción anafiláctica la paciente presenta parada cardiorrespiratoria y tiene secuela neurológica. La glicemia y los electrolitos séricos están normales. Luego de la reanimación se intentará mejorar su pronóstico, evitando daños secundarios. ¿Qué hidratación intravenosa es la de elección, en estas condiciones?. - Solución salina isotónica. - Dextrosa al 5% en agua. - Lactato de Ringer. - Solución salina hipertónica.

¿Cuál de las siguientes afirmaciones relativas a la fiebre tifoidea no es correcta?. - La leucocitosis es más frecuente que la leucopenia en las personas con enfermedad aguda. El tratamiento de elección es la ciprofloxacina. - Tradicionalmente conocida como salmonelosis. - Su falta de control daría riesgo de peritonitis difusa.

¿Cuál es el tratamiento de elección para el manejo inicial del shock anafiláctico?. - Epinefrina 0.3 ml SC. - Dopamina 0.5 mcg/Kg/minuto. - Clemastina 2 mg IV. - Hidrocortisona 0.5 g IV.

Mujer de 60 años acude a urgencias por lesión cutánea en el tórax. Indica que hace 48 horas inició con dolor en el área afectada y posteriormente aparecen lesiones eritematosas pruriginosas en la piel. Niega antecedente de inmunodepresión. Al examen físico: tensión arterial 120/80 mmHg, frecuencia cardíaca 100 latidos por minuto, frecuencia respiratoria 14 por minuto. Temperatura 37,2 °C. Tórax anterior derecho: múltiples lesiones vesiculares sobre un fondo eritematoso y con costra circunscritas al dermatoma T5. Cardiopulmonar: normal. Neurológico: sin focalidad. Resto de la exploración normal. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?. Herpes zóster. Varicela - zóster. Panadizo herpético. Síndrome de Ramsay Hunt.

Hombre de 68 años, acude a consulta por palpitaciones de 4 meses de evolución. Antecedentes de Hipertensión arterial de 20 años en tratamiento con Amlodipino 10 mg QD. Examen físico: TA: 110/70 mmHg, FC: irregular (110 a 140 lpm), FR: 18 rpm, Glasgow 15/15. Corazón: ruidos cardíacos arrítmicos, no soplos, pulsos radiales rápidos e irregulares. En electrocardiograma se evidencia ausencia de onda P, presencia de ondas f, FC: 130 lpm, intervalo R-R no regular, segmento ST y onda T sin alteración en todas las derivaciones. ¿Cuál es el manejo o recomendación inicial más adecuados?. Control de la frecuencia. Cardioversión eléctrica. Cardioversión farmacológica. Anticoagulación crónica.

De los siguientes gérmenes causales de neumonía extrahospitalaria, seleccione el más frecuente en un paciente añoso con EPOC: Haemophilus influenzae. Staphyloccus aureus. - Klebsiella pneumoniae. - Pseudomona aeruginosa.

Varón de 35 años es traído a emergencias por nivel de conciencia alterado (Glasgow: 3 /15: O1 V1 M1), otorragia derecha y vómito. Requiere de asistencia inmediata para asegurar la vía aérea, pero el paciente presenta una vía aérea difícil y el procedimiento requiere de dispositivos avanzados. ¿Cuál es la conducta más apropiada para manejar al paciente, si usted no tiene destreza y práctica en intubación orotraqueal?. - Máscara laríngea de intubación. - Cánula orofaríngea. - Cricotiroidotomía. - Cánula nasofaríngea.

Respecto a la Salud Mental en la Atención Primaria en Salud, según las guías del Ministerio de Salud Pública del Ecuador, señale lo correcto: - El 37 % de los médicos manifiesta interactuar por lo menos una vez al mes con un profesional de salud mental. - El 35 % de los centros de Atención Primaria en Salud cuentan con guías clínicas o manuales en salud mental. - El 15 % de los médicos de atención primaria en salud refieren a pacientes una vez al mes a un profesional de salud mental. - El 23 % interactúa con personal dedicado a medicinas tradicionales, alternativas o complementarias.

Paciente varón de 65 años, bebedor habitual, que se presenta con intenso dolor epigástrico después de una comida abundante, describe al dolor como “puñalada”, con irradiación a la espalda y que se alivia cuando se inclina hacia adelante. Refiere náusea y vómito abundantes. Al examen físico presenta FC: 112 latidos por minuto, TA: 90/60 mmHg, temperatura: 38.8 °C; el abdomen se observa distendido, presencia del signo de Cullen, con defensa involuntaria y dolor al palpar todo el hemiabdomen superior, los ruidos hidroaéreos están disminuidos. En los exámenes de laboratorio se encuentra hemoconcentración, hiperglucemia, hiperazoemia e hiperamilasemia. Se realizó ecografía que no dio información útil por la presencia de abundantes gases intestinales. ¿Cuál es el diagnóstico más probable a plantear en este paciente?. Pancreatitis aguda necrosante grave. Pancreatitis aguda edematosa leve. Úlcera péptica gastroduodenal perforada. Apendicitis aguda complicada.

¿Cuál es la opción que define la conducta suicida?. - Conducta autoinflingida y potencialmente lesiva donde existe evidencia de que la finalidad es la terminación de la propia vida. - Pensamientos sobre el suicidio e ideas potencialmente lesivas en presencia de desórdenes familiares actuales o antiguos. - Comunicación verbal y no verbal sobre un plan suicida que se presenta con otra persona diagnosticada con depresión. - Familiares que amenazan sobre lesiones potencialmente lesivas debido a intentos anteriores de suicidio.

Un hombre de 32 años, usuario de drogas intravenosas, llega a la emergencia con un cuadro de tos no productiva y disnea de dos días de evolución. El examen físico revela un hábito constitucional caquéctico (zona temporal emaciada), dificultad para respirar, TA: 100/60 mmHg, FC: 110 lpm, FR: 24 x min, T: 38.3 °C, SatO2 al ambiente: 87 %. Se observan unas placas blanquecinas en la parte posterior de la faringe y en el paladar blando. Además, adenomegalias difusas cervicales, axilares e inguinales. En los pulmones se auscultan estertores finos secos, bilaterales, escasos sibilantes. No hay soplo tubárico ni matidez a la percusión. Se solicitan exámenes de laboratorio que reportan: leucocitosis, LDH: elevada. ¿Cuál sería el hallazgo que usted esperaría en una radiografía de tórax, antes de pedirla?. - Infiltrado difuso intersticial. - Radiografía normal. - Imagen de condensación lobar. - Infiltrado alveolar.

La madre lleva a la consulta a su niño de 5 años por cuanto presenta lesiones de piel que aparentemente se exacerban con el consumo de alimentos. ¿Cuál diagnóstico está relacionado con la dieta?. - Dermatitis herpetiforme. - Dermatitis atópica. - Acné vulgaris. - Dermatitis de contacto.

¿Cuál constituye una prueba de bienestar fetal?. - Perfil biofísico del tercer trimestre. - Maniobras de Leopold en el tercer trimestre. - Biopsia de vellosidades coriales del primer trimestre. - Amniocentesis del primer trimestre.

Un niño de 12 años, sin antecedentes patológicos previos ha sido diagnosticado de Neumonía Adquirida en la Comunidad. Usted debe escoger un antibiótico que cubra los agentes etiológicos comunes a esta edad. De los siguientes gérmenes. ¿Cuál es frecuente en este grupo etario?. - Mycoplasma. - Haemophilus. - Rinovirus. - Adenovirus.

En relación con las recomendaciones de las guías del MSP para el tratamiento de la hipertensión arterial en el paciente diabético, seleccione el enunciado correcto: - La restricción de sodio en la dieta es fundamental y se ha demostrado que su efecto beneficioso es mayor en hipertensos con diabetes. - La presión arterial sistólica objetivo en diabéticos insulinorrequirientes es menor o igual a 120 mmHg independientemente de la edad. - La clortalidona está altamente recomendada en estos pacientes por ser muy eficaz controlando la presión con escasos efectos adversos. - Los betabloqueantes cardioselectivos son primera línea en estos pacientes porque ayudan también a controlar síntomas neuropáticos.

¿Cuál es la tasa de infección de las heridas quirúrgicas en un paciente sometido a una colecistectomía laparoscópica programada por colelitiasis?. - 5 a 8 %. - 1 a 3 %. - 20 a 25 %. - 30 a 40 %.

Paciente de 33 años, se le ha confirmado mediante ecografía que está embarazada, la FUM es 30 enero del 2022. ¿Cuál es la fecha probable del parto según la regla de Naegle?. 06 de noviembre del 2022. 06 de octubre del 2022. 07 de noviembre del 2022. 07 de octubre del 2022.

Paciente de 40 años que consulta por presentar masa en el cuello, pelo quebradizo, disminución de la sudoración, calambres, aumento de peso y estreñimiento. Al examen físico: TA: 130/80 mmHg, FC: 60 x min, párpados edematosos, masa palpable en el cuello, irregular y de consistencia firme, indolora y fija, TSH elevado, T4 baja, anticuerpos antiperoxidasa tiroidea (TPO) elevados. ¿Cuál es el diagnóstico más probable en este paciente?. - Tiroiditis de Hashimoto. - Adenoma hipofisario productor de TSH. - Hipotiroidismo secundario. - Enfermedad de Graves.

Paciente de 8 años con criptorquidia derecha es llevado al hospital por dolor escrotal de inicio súbito sin traumatismo previo. No fiebre ni síntomas miccionales. La exploración física muestra edema escrotal doloroso con testículo derecho en posición alta; el reflejo cremastérico está ausente. ¿Qué es lo más común encontrar en la ecografía Doppler?. Flujo sanguíneo intratesticular izquierdo normal y disminuido en el derecho. Aumento del flujo sanguíneo intratesticular izquierdo y disminución en el derecho. Disminución del flujo sanguíneo intratesticular izquierdo y aumento en el derecho. - Flujo sanguíneo intratesticular derecho e izquierdo dentro de la normalidad.

Una mujer en periodo de lactancia acudió a su consulta porque presentó faringoamigdalitis estreptocócica, su bebé tiene 4 meses. Escoja la opción que recomendaría a la madre en relación con la lactancia materna. - Recibir el antibiótico específico y continuar con la lactancia materna normalmente. Suspende la lactancia materna de forma permanente, porque las penicilinas le van a afectar al bebé. - Explica que reciba el antibiótico y por ese periodo el bebé recibe sucedáneos de la leche materna. Prescribe un antibiótico y le explica que su bebé puede iniciar alimentación complementaria.

Paciente de 26 años, primigesta de 12 semanas. Refiere que desde hace 2 semanas presenta astenia. Los resultados de laboratorio muestran: Hb 10.6 g/dL, Hto 31 %, VCM: 82 fL, leucocitos 11.950, Neutrófilos 60 %, linfocitos 34 %, eosinófilos 2 %, monocitos 1 %, basófilos 2 %, plaquetas 150 000/ul. Glucosa 91 mg/dL, creatinina 0.7 mg/dL. ¿Cuál es la sospecha diagnóstica?. - Anemia leve normocítica. - Anemia leve microcítica. - Anemia moderada normocítica. Anemia moderada microcítica.

De los siguientes signos. ¿Cuál corresponde con un vértigo periférico?. - Nistagmo horizontal. - Nistagmo rotatorio. - Disartria. - Dismetría.

De los siguientes signos. ¿Cuál corresponde con un vértigo periférico?. - Nistagmo horizontal. Nistagmo rotatorio. - Disartria. - Dismetría.

¿Cuál de los siguientes signos ecográficos corresponde a colecistitis aguda?. Murphy ecográfico. Presencia de litos al interior de la vesícula. Pared vesicular de 2 mm de diámetro. Vesícula biliar con un volumen de 30 ml.

Paciente masculino de 2 años, sin antecedentes de importancia, acude a emergencias por presentar fiebre de 3 días de evolución, rinorrea, tos. Desde hace 12 horas presenta somnolencia, irritabilidad, vómitos en proyectil. Al examen tiene 39 °C, mal estado general, taquicárdico, taquipnea, rigidez nucal, signos de Kernig y Brudzinski positivos. Biometría hemática: leucocitos 4000/mm3, neutrófilos 50 %, linfocitos 40 %, monocitos 10%, hemoglobina 12 gr/dl, hematocrito 36%, plaquetas 60.000/mm3, procalcitonina 5 ug/ml. Líquido cefalorraquídeo: leucocitos 1000/mm3, neutrófilos 70 %, mononucleares 30 %, proteínas 200 mg/dl, glucosa 35 mg/dl, glucemia 100 mg/dl. ¿Cuál es la antibioticoterapia inicial para este paciente?. Ceftriaxona + vancomicina. Ceftriaxona + aciclovir. Ceftriaxona + penicilina G. - Cefotaxima + ampicilina.

¿Qué medicamento se utiliza en la cistitis como alternativa a la nitrofurantoína después de las 37 semanas de gestación?. - Cefalexina. - Ampicilina. - Sulfametoxazol /trimetoprima. - Amoxicilina/ácido clavulánico.

¿Cuál es un antecedente frecuente para la presentación de una glomerulonefritis aguda post estreptocócica?. Impétigo. Rubéola. Rinofaringitis viral aguda. Infección de vías urinarias.

Mujer de 40 años, acude a emergencia por deposiciones diarreicas líquidas en número de 25, acompañado de náuseas, 5 vómitos de contenido gástrico, disminución de diuresis, de 24 horas de evolución. Antecedentes: Hipertensión arterial en tratamiento con Amlodipino 5 mg día. Historia previa de Tomografía Contrastada de Tórax hace 8 días. Examen Físico: TA: 75/40 mmHg, FC: 105 lpm, FR: 20 rpm. Piel turgente, mucosas orales secas. Resto de examen físico normal. En complementarios se evidencia Creatinina: 1.5 mg/dl, Urea: 90 mg/dl, Na: 136 mEq/L, K: 3.5 mEq/l, Mg: 1.9 mg/dl. Examen de orina: Densidad urinaria 1 018, sedimento urinario, se observa cilindros hialinos, Sodio en orina 16 mEq/L. Recibe tratamiento con hidratación parenteral, con descenso de valores de azoados. ¿Cuál de las siguientes es la causa más probable de lesión renal aguda en la paciente?. Lesión renal aguda por hipovolemia. Necrosis tubular aguda isquémica. Lesión renal aguda por contraste. - Lesión renal aguda por fármacos.

RN de 36.3 semanas por FUM, nació por cesárea sin labor, con membranas íntegras. Líquido amniótico claro con grumos. Crecimiento adecuado para su edad gestacional. Al nacimiento presenta taquipnea, quejido, cianosis, retracciones costales y subcostales. Se le administra oxígeno y una hora después presenta mejoría. Seleccione el diagnóstico correcto: Taquipnea transitoria del recién nacido. Neumonía neonatal. Síndrome de aspiración de meconio. Enfermedad de membrana hialina.

El grupo sanguíneo que es conocido por ser capaz de donarle eritrocitos a personas de su mismo grupo y de cualquiera de los demás, es: - Grupo O, Factor Rh negativo. - Grupo O, Factor Rh positivo. - Grupo AB, Factor Rh positivo. - Grupo AB, Factor Rh negativo.

Infante de 15 meses con diagnóstico presuntivo de obstrucción de vías respiratorias por cuerpo extraño. El médico tratante ha sugerido un procedimiento radiológico bajo anestesia del infante. Los padres del infante son ambos menores de edad emancipados en unión estable, ambos con educación primaria. ¿Quién debe firmar el consentimiento informado escrito para autorizar este procedimiento?. Profesional y padre o madre. Padre o madre. Ambos progenitores. Abuelos.

Paciente de 32 años, con embarazo de 38 semanas, acude a emergencia del hospital por presentar cefalea intensa. Familiar refiere que la paciente hace 1 hora presentó convulsiones generalizadas. A la exploración física: TA: 150/110 mmHg, FR: 18 rpm, T: 36.5 °C, FC: 80 lpm. Exámenes complementarios: determinación de proteínas en orina con tira reactiva y con resultado negativo, plaquetas 250 000/uL, TGO 28 UI/L, TGP 32 UI/L, creatinina sérica 0.7 mg/dL, LDH 300 UI/L, en este caso. ¿Qué dosis de sulfato de magnesio intravenoso se utiliza como impregnación en profilaxis de convulsiones?. 6 gramos en 20 minutos. 4 gramos en 20 minutos. 8 gramos en 20 minutos. 2 gramos en 15 minutos.

Paciente de 5 años, con antecedentes de atopía. Presenta desde hace 2 horas: rinorrea, tos, disfagia; temperatura de 38.3 °C; estridor ++. Laboratorio: Biometría hemática: Hb: 13.4 mg/dl: Hcto: 42 %; Leucocitos 9.800/mm3; Linfocitos 73 %; Monocitos 7 %; Neutrófilos 20 %. ¿Cuál es su diagnóstico presuntivo?. - Croup espasmódico. Laringotraqueitis viral. - Epiglotitis. - Traqueítis bacteriana.

Paciente asintomático, que al examen físico presenta un aumento del tiroides grado II, sin nódulos palpables. Los exámenes reportan: TSH y T3 normales, T4 total baja, colesterol alto, anticuerpos contra TPO (Transperoxidasa) negativos, la gamagrafía tiroidea pone de manifiesto un aumento difuso en la captación. Señale el diagnóstico: Bocio difuso no tóxico. Tiroiditis de Hashimoto. Bocio multinodular no tóxico. Bocio multinodular tóxico.

¿Cuáles son los síntomas fundamentales de la esquizofrenia según el DSM-5?. Delirios, alucinaciones y habla desorganizada. Ilusiones, pensamientos erróneos y tristeza. Catatonia, verborrea e ilusiones. Acumulación, delirio bizarro y atracones.

En un paciente con diagnóstico de Laringotraqueobronquitis moderada. ¿Cuál es el esquema de tratamiento adecuado?. Control de la vía aérea-adrenalina racémica nebulizada-dexametasona oral. - Control de la vía aérea-Prednisolona oral-Amoxicillina oral. - Control de la vía aérea-adrenalina nebulizada-cetirizina oral. - Control de la vía aérea-budesonida inhalada-salbutamol inhalado.

Paciente de 22 años, con 9 semanas de gestación, sin antecedentes de interés. Refiere que desde hace 2 semanas presenta astenia sin otros síntomas acompañantes, en la analítica se objetiva: Hb: 10.6 g/dL, Hto: 31 %, VCM: 83 fL, leucocitos 13 250, neutrófilos 58 %, linfocitos 35 %, eosinófilos 3 %, monocitos 2 %, basófilos 2 %, plaquetas 135 000/ul, glucosa 91 mg/dL, creatinina 0.7 mg/dL. EMO: pH: 7.6, leucocitos ++, piocitos 12-15/campo, sangre ++, nitritos +, bacterias ++, bacilos gram negativos 20/campo, proteínas +. Seleccione las conductas terapéuticas más adecuadas: 1Nitrofurantoína de liberación prolongada 50 mg/6 horas durante 1 semana. 2Previa toma de urocultivo prescribir fosfomicina 3 gr vía oral dosis única. 3Sulfato ferroso 30 mg/día por vía oral. 4Hierro elemental 120 mg/día por vía oral. 5Previa toma de urocultivo administrar cefoxitina 500 mg/ 12 horas vía oral. 6Ácido fólico 400 ug/día por vía oral. - 2, 4, 6. - 1, 3, 5. - 3, 5, 6. - 2, 3, 4.

Mujer de 48 años acude a consulta externa por proctorragia. Gestas 4 Partos 3 Aborto 1. FUM: 3 meses. Antecedente de diagnóstico por anoscopia de hemorroides hace 6 meses recibe tratamiento que no especifica. No cumple medidas de tratamiento no farmacológico prescritas. Hábitos: dieta sin fibra. Examen físico: Tensión arterial 120/80 mmHg, frecuencia cardíaca 80 latidos por minuto, frecuencia respiratoria 14 por minuto, T 37 °C. IMC 33 Kg/m2. Tacto rectal: tono esfínter normal, no masas o nódulos, paquetes venosos visibles en canal anal en maniobra de Valsalva. Borde anal y área perineal sin patología. No presencia de fisuras o fístulas. No sangrado activo. ¿Cuál es el diagnóstico del tipo de hemorroides de esta paciente?. Internas: Segundo grado. Internas: Cuarto grado. Externas. Internas: Primer grado.

Paciente de 22 años sin antecedentes de interés, refiere que desde hace 4 días presenta odinofagia y fiebre de 39 ºC. Desde hace 48 horas manifiesta dificultad para deglutir, babeo, voz gangosa y trismus. A la exploración se objetiva abombamiento e intenso eritema de la amígdala palatina derecha y desplazamiento de la úvula hacia el lado opuesto. ¿Cuál es el tratamiento antimicrobiano empírico de elección?. Amoxicilina más ácido clavulánico intravenoso. Piperacilina más tazobactam intravenoso. Azitromicina por vía oral. Clindamicina por vía intravenosa.

El propósito de los exámenes en la detección de cáncer de mama es su diagnóstico temprano. ¿Cuál de las siguientes pruebas de detección de cáncer aplicadas en atención de la salud, a personas mayores de 40 años en nuestro medio y América Latina, tiene un mayor impacto en reducir la muerte por cáncer?. - Mamografía. - Radiografía de tórax. - Radiografía de tórax. - Marcadores tumorales.

Se considera menopausia temprana con un fallo ovárico prematuro en una mujer que: - Tiene menos de 40 años. Tiene menos de 45 años. - Presenta amenorrea durante 3 meses. - Presenta amenorrea durante 6 meses.

Los siguientes enunciados sobre prevención o tratamiento de las complicaciones en pacientes diabéticos, son correctos. EXCEPTO: Los siguientes enunciados sobre prevención o tratamiento de las complicaciones en pacientes diabéticos, son correctos. EXCEPTO:. - Pregabalina es uno de los tratamientos iniciales para el dolor neuropático. - Duloxetina es uno de los tratamientos iniciales para el dolor neuropático. - Aspirina está indicada para cardioprotección en mayores de 50 años con riesgo cardiovascular.

Paciente de 58 años, hospitalizado desde hace 5 días por quemaduras extensas. Presenta desde hace 2 días dolor e hipersensibilidad en el cuadrante superior derecho, fiebre y leucocitosis. ¿Cuál es la prueba diagnóstica de elección para colecistitis alitiásica?. Tomografía computarizada abdominal. Resonancia magnética abdominal. Colangiopancreatografía por resonancia. Colangiopancreatografía por resonancia.

¿Cuál es el cuadro clínico más frecuente de apendicitis aguda en los ancianos?. Síntomas atípicos con alto riesgo de perforación de víscera hueca. Alza térmica no cuantificada acompañada de disminución del apetito. Dolor en el cuadrante inferior derecho con ausencia de signo de McBurney. Síntomas digestivos que aparecen antes del inicio del dolor abdominal.

Lactante mayor de 16 meses. Al examen físico no presenta edema en los pies. El punto de la relación peso/longitud se sitúa entre +1 DE o por debajo y -2 DE acuerdo con el sexo. Perímetro braquial más de 12.5 cm. De acuerdo con los criterios de evaluación nutricional de la AIEPI. ¿Cuál debería ser la clasificación de este niño?. No tiene desnutrición aguda. Riesgo de desnutrición aguda. Desnutrición aguda moderada. Desnutrición aguda severa sin complicación.

Paciente de 20 años, con embarazo de 37 semanas, acude a emergencia del hospital por epigastralgia. Al examen físico: TA: 150/115 mmHg, FR: 17 por minuto, T: 36.6 ° C, FC: 80 latidos por minuto. Los exámenes complementarios muestran: proteínas en orina +++ mediante tira reactiva, plaquetas 240 000/uL, TGO: 32 UI/L, TGP: 30 UI /L, creatinina sérica 0.7 mg/dL, LDH: 320 UI/L, en este caso. ¿Qué dosis de sulfato de magnesio en infusión continua se utiliza como mantenimiento en profilaxis de convulsiones?. 1 gramo por hora. 2 gramos por hora. 4 gramos en 24 horas. 6 gramos en 24 horas.

A consulta acude un infante de 3 años por presentar lesiones cutáneas periorales vesiculares de 4 días de evolución. Usted evidencia pocas lesiones vesiculares que se rompen con facilidad, otras lesiones presentan costras de color amarillo miel, en región perioral y alrededor de los orificios nasales. El resto del examen físico del paciente es normal. Elija el tratamiento correcto: Mupirocina tópica. - Amoxicilina oral. - Aciclovir tópico. - Aciclovir oral.

Hombre de 68 años acude a emergencias porque desde hace 8 horas presenta dolor en hipogastrio e incapacidad para orinar. Niega otros síntomas del tracto urinario inferior. Antecedentes: neoplasia de vejiga en tratamiento con radioterapia, última sesión hace 24 horas. Al examen físico presenta: TA: 120/70 mmHg, FC: 74 lpm, FR: 18 rpm, T: 36ºC. Abdomen: RHA presentes, dolor a la palpación en región suprapúbica, con evidencia de plenitud y sensibilidad a la percusión. No signos de irritación peritoneal. Resto de la exploración normal. Se coloca de inmediato un catéter uretral sin presentar resistencia cercana al meato ni otra dificultad durante el procedimiento, donde se objetiva orina hematúrica con coágulos y se deja conectada sonda 20Fr de tres vías para irrigación vesical continua. ¿Cuál es la causa más probable del cuadro que presenta el paciente?. Hematuria macroscópica. Hiperplasia prostática. - Medicamento narcótico. - Estenosis uretral.

Paciente femenina de 18 años, estudiante universitaria, reside en Quito. Lateralidad diestra. Hace 3 días presentó astenia, hiporexia, malestar general, alza térmica no cuantificada y 4 deposiciones diarreicas sin moco ni sangre. Hace 24 horas por primera vez presentó cefalea occipital, opresiva, con náusea y vómito en dos ocasiones. En emergencia, la TA:120/70 mmHg, Fc: 84 LPM, temperatura bucal 38.3 °C, saturación O2 (aire ambiente) 93%. La paciente esta somnolienta, orientada en persona, espacio y tiempo. El lenguaje y el fondo de ojo son normales. No hay compromiso de pares craneales, ni déficit motor. Hay rigidez de nuca y signo de Kernig. La biometría revela leucocitos 11.210 mm3; linfocitos 60 %, neutrófilos 32%; Proteína C reactiva de 5.9 mg/L, glucosa sérica de 83 mg/dl. El líquido céfalo raquídeo muestra un aspecto turbio, 385 leucocitos/mm 3; 70% linfocitos, proteínas de 62 mg /dL y glucosa de 50 mg/dL. ¿Cuál es el diagnóstico más probable en esta paciente?. Meningitis viral. Meningitis tuberculosa. Meningitis bacteriana aguda. Encefalitis por herpes.

Varón de 70 años, en evaluación preoperatoria para cirugía electiva de prostatectomía abierta por hiperplasia prostática benigna. Al momento asintomático. Alergias no conocidas. Tolera 6 MET. Al examen físico: tensión arterial 120/80 mmHg, no ortostatismo, frecuencia cardíaca 70 latidos por minuto, frecuencia respiratoria 14 por minuto, oximetría de pulso 90 % al aire ambiente. Evaluación faríngea: visualización de paladar blando, fauces y úvula al pedir la extensión de la lengua. Rx tórax: Normal. Electrocardiograma: sin hallazgos relevantes. ¿Qué categoría de facilidad de intubación presenta este paciente, según la escala de Mallampati?. - Clase II. Clase III. Clase IV. Clase I.

Varón de 45 años, presenta desde hace 3 meses dolor y sensación urente en las plantas de pies y hormigueo en las pantorrillas; ocasionalmente, hay sensación de hormigueo en las manos. El paciente está en tratamiento por tuberculosis meníngea desde hace 5 meses y completó la primera fase de tratamiento con isoniazida, rifampicina, pirazinamida, etambutol y prednisona. Desde hace 3 meses recibe diariamente isoniazida, rifampicina y prednisona (5 mg). Las pruebas para VIH y sífilis fueron negativas. Los signos vitales son normales, IMC 17 kg/m2, Glasgow 15/15, pares craneales normales. Hay arreflexia aquiliana bilateral, hipoestesia en bota bilateral, disminución de la sensibilidad vibratoria en ambas piernas y paresia distal de 4+/5 en los miembros inferiores. Glucosa basal 118 mg/dl, pruebas de función hepática son normales. La electromiografía mostró una polineuropatía sensitiva axonal en miembros inferiores. ¿Cuál de los siguientes fármacos puede producir polineuropatía en este paciente?. Isoniazida. Rifampicina. Pirazinamida. Etambutol.

Paciente masculino de 48 años, acude a consulta para un control preventivo. El paciente es un fumador de 10 tabacos al día desde hace 30 años. La TAC de tórax muestra leves signos de enfisema centrolobulillar. Usted recomienda al paciente que debe suspender completamente el hábito tabáquico para disminuir el riesgo de complicaciones posteriores incluyendo el cáncer de pulmón. Entonces, el paciente solicita que usted le prescriba antioxidantes para prevenir el cáncer del pulmón, puesto que de acuerdo al paciente es bien conocido que los antioxidantes previenen el desarrollo del cáncer en varios órganos. Usted conoce que no hay ninguna evidencia sólida en este sentido y que al contrario hay datos que sugieren que algunos antioxidantes podrían incrementar el riesgo de cáncer de pulmón. ¿Cuál es la conducta más apropiada en este caso?. Explicar al paciente la evidencia disponible y negarse a prescribir el tratamiento. Explicar al paciente la evidencia disponible y prescribir un antioxidante si hay insistencia del paciente. - Indicarle al paciente que usted no va a prescribir una sustancia que no tiene evidencia y que usted no puede ser su médico tratante. - Explicarle al paciente que no hay evidencia sólida, solicitarle que firme un consentimiento informado y prescribir un antioxidante.

Paciente de 40 años, nulípara, su madre con antecedente de cáncer de mama hace 6 meses en tratamiento. Acude por control, asintomática. ¿Cuál es el método comprobado para prevención del cáncer de ovario?. Ooforectomía profiláctica. Exploración pélvica semestral. Uso de anticonceptivos orales. Detección de CA-125.

La principal indicación para el tratamiento del Helicobacter pylori es: - Úlcera gástrica o duodenal activa. - Antecedente familiar de cáncer gástrico. - Portadores de Helicobacter pylori por diagnóstico serológico. - Asma.

Un adolescente acude a la consulta de chequeo escolar y se le detecta un soplo. ¿Cuál de las siguientes características a la auscultación discriminará con mayor precisión el soplo inocente del patológico?. Auscultación en foco mesocárdico por especialista sin irradiación al resto de focos. Grado de Intensidad. Patrón de Irradiación. Localización topográfica.

Paciente de 55 años que padece cardiopatía isquémica crónica. Refiere que no presenta sintomatología cuando está en reposo, pero que la actividad física ordinaria le produce fatiga, palpitaciones y a veces disnea o dolor anginoso. Según la escala de la New York Heart Association. ¿A qué clase funcional corresponde este caso?. Clase III. - Clase I. - Clase II. - Clase IV.

La integridad de las membranas amnióticas representan una barrera de protección del feto contra microorganismos del exterior, cuando esta se rompe, existe el riesgo de que el feto se contamine con dichos gérmenes. ¿Cuál sería la conducta a tomar en un recién nacido (RN) cuya madre ha presentado rotura prematura de membranas amnióticas (RPM)?. En RN a término con historia materna de RPM >18 h como único factor de riesgo y sin sospecha de infección, se recomienda la observación clínica junto a la madre, sin administración sistemática de antibióticos. En RN prematuro con historia materna de RPM >18 h como único factor de riesgo y sin sospecha de infección, se recomienda la observación clínica junto a la madre, sin administración sistemática de antibióticos. En RN a término con historia materna de RPM >18 h y otro factor de riesgo asociado (corioamnionitis clínica, fiebre materna) o sospecha clínica de infección, se recomienda tomar cultivos de sangre y no empezar tratamiento antibiótico empírico hasta obtener el resultado. En RN a término con antecedente de parto potencialmente contaminado (en domicilio, en vehículo, en camilla, contaminación con heces de la madre, rotura de membranas, etc.) y sin signos clínicos sugestivos de infección, se recomienda observación clínica junto a la madre y realización de hemocultivos.

Identificar a que patología corresponde el siguiente enunciado. La triada clínica caracterizada por hipersecreción acida gástrica, enfermedad ulcero péptica grave y tumores de células no Beta de islotes de páncreas. Síndrome de Zollinger-Ellison. Síndrome de Boerhaave. Síndrome de Mallory-Weiss. Síndrome de Bouveret.

Paciente puerperal posterior a cesárea con diagnóstico de infección pélvica. ¿Cuál es el esquema de tratamiento estándar de oro?. Clindamicina y Gentamicina. Vancomicina y Ciprofloxacina. Vancomicina y Metronidazol. Secnidazol y Ciprofloxacina.

De las siguientes opciones. ¿Cuál es una complicación metabólica de la pancreatitis aguda?. Hiperglucemia. Hipercalcemia. Hipotrigliceridemia. Hiponatremia.

Un paciente de 5 años presenta hace 3 días fiebre, tos seca, rinorrea y congestión ocular. Hoy la fiebre se incrementa a 40 °C y se acompaña de un exantema máculo - papular rojizo, confluente que inicia en la línea de implantación del cabello. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?. Sarampión. Varicela. Exantema súbito. Eritema infeccioso.

Paciente femenina da a luz hace 3 horas por cesárea, usted le recomienda que alimente al recién nacido con leche materna, pero la madre le dice que no tiene leche. Escoja la opción correcta en relación a la lactancia post cesárea. Le tranquiliza y le dice que ahora tiene calostro, verificando la posición correcta para dar de lactar. Le da leche de fórmula para complementar hasta que Miriam produzca más leche materna. Le solicita acudir a un banco de leche humana para que el niño reciba leche materna. Le pide a Miriam que mezcle leche infantilizada con leche del banco y espera a que la producción propia aumente.

Un paciente de 77 años es traído a la emergencia por sus familiares por presentar dolor abdominal. El dolor comenzó 18 horas antes y se localiza en el cuadrante inferior izquierdo del abdomen. El dolor empezó insidiosamente y ha aumentado mucho en intensidad hasta alcanzar 7/10 en opinión del paciente. Ha tenido dos episodios de vómito alimentario al inicio del dolor. No ha tenido evacuación intestinal ni ha eliminado flatos en 18 horas. El dolor no tiene irradiación y es continuo. Sus antecedentes personales son importantes por un sangrado digestivo bajo hace 4 años. Al examen físico: Temperatura: 37.9 °C; FR: 17/min; FC: 96/min; TA: 150/85 mmHg. El examen cardiopulmonar es normal. El abdomen se aprecia ligeramente distendido. Es suave pero hay resistencia muscular a la palpación del lado izquierdo en donde se produce dolor intenso a la palpación profunda. No hay dolor de rebote. Los ruidos hidroaéreos están disminuidos. La biometría hemática muestra leucocitosis de 12.000/ mm3 y neutrofilia. La creatinina está en 1.1 mg/dL. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?. Diverticulitis aguda. Vólvulo de sigma. Colitis ulcerativa. Colitis isquémica.

Señale lo correcto respecto a la nitrofurantoína como tratamiento de primera elección en el manejo inicial de bacteriuria asintomática y cistitis aguda en embarazadas: Por su bajo nivel de resistencia a los uropatógenos. Por sus altas concentraciones en sangre. Por su nivel de efectividad ante la Klebsiella. Por su categoría A en embarazo.

Paciente femenina, de 54 años con diagnóstico de cirrosis biliar primaria de 2 años de evolución, acude a control por presentar dolor abdominal, alza térmica de 24 horas de evolución que se asocia a somnolencia. Es traída por su hija quién refiere que ha presentado estreñimiento en los últimos 3 días. Al examen físico, TA: 120/85 mmHg, frecuencia cardíaca: 93 x minuto, frecuencia respiratoria: 12 x minuto, T: 38.4 °C, sat O2: 93%. Cardiopulmonar: sin datos patológicos. Abdomen: globoso, distendido, doloroso a la palpación de forma difusa, ruidos hidroaéreos presentes, onda ascítica positiva. No evidencia de edemas en miembros inferiores. Al realizar un examen del líquido ascítico, encuentra un recuento de polimorfononucleares de 260 células x mm3 ¿Cuál sería su conducta?. Iniciar tratamiento con ceftriaxona. Realizar paracentesis terapéutica. Iniciar tratamiento con azitromicina. Esperar resultado de cultivo antes de tratar.

Señale el signo de exploración abdominal que corresponde a inflamación peritoneal de causa no hemorrágica: Signo de Charcot. Signo de Cullen. - Signo de Kehr. - Signo de Grey Turner.

De las siguientes patologías. ¿Cuál es causa de Balanitis infecciosa?. Balanitis por protozoos. Balanitis plasmocelular. Balanitis xerótica Obliterans. Balanitis Seudoepiteliomatosa.

Mujer primigesta de 28 años con embarazo de 24 semanas, acude a consulta prenatal de rutina. Refiere presentar aumento de secreción vaginal y prurito genital, sin otros síntomas. Niega antecedentes personales y familiares de relevancia. Al examen físico se observan signos vitales normales. Abdomen: suave, depresible, no doloroso. Fondo uterino acorde a edad gestacional. Se coloca espejo vaginal y se observa secreción blanquecina turbia sin olor. Se requiere un diagnóstico inmediato. ¿Qué prueba diagnóstica es la más adecuada en este caso?. KOH. Cultivo. Test de amplificación de ácidos nucleicos. Tinción de Gram.

De los siguientes factores de riesgo de infección del sitio quirúrgico, indique. ¿Cuál de ellos depende de factores locales?. Procedimiento prolongado. - Obesidad. - Hospitalización prolongada. - Radiación.

En el proceso de sedación paliativa en un paciente que se encuentra en fase de agonía por enfermedad terminal se requiere lo siguiente, EXCEPTO: La primera opción farmacológica siempre es el propofol. La indicación terapéutica correcta debe ser efectuada por un médico y validada por otro médico. Consentimiento informado explícito del enfermo, o de su familia si la persona es incompetente. Dar fármacos en dosis y combinaciones necesarias hasta lograr el nivel de sedación adecuada.

¿Cuál de los siguientes síntomas no está relacionado con la menopausia?. - Hipersomnia. - Sofocos. - Sequedad vaginal. - Hipersensibilidad mamaria.

Un paciente varón de 32 años es trasladado a la emergencia por el sistema del 911. El paciente en una riña callejera ha sufrido una herida por arma blanca en la región cervical anterior de 2 cm de profundidad, zona 2 del cuello. El paciente se encuentra lúcido y orientado, visiblemente angustiado. Su TA: 140/90 mmHg; su FC: 110 lpm; FR: 24 /min y su T: 36.4 °C. A la exploración física se observa gran edema del cuello que a la palpación se determina que corresponde a enfisema subcutáneo. El paciente tose y elimina secreción francamente hemoptoica. ¿En este escenario clínico, cuál de las siguientes es la acción más adecuada en el manejo inmediato de este paciente?. - Exploración quirúrgica del cuello. - Toracoscopía. - TAC de cuello y tórax. - Radiografía de tórax.

¿Cuál de las siguientes pruebas de imagen pediría para confirmar el diagnóstico de abdomen agudo, considerando su sensibilidad, accesibilidad y costo?. - Rx simple de abdomen. - Ecografía abdominal. - TAC de abdomen. - Resonancia magnética de abdomen.

Según el esquema de control prenatal de las Guías de Práctica Clínica del MSP de Ecuador. ¿Cuáles son factores de riesgo para recomendar profilaxis antibiótica para el Streptococcus del grupo B (EGB) en el embarazo? 1Antecedente de aborto séptico en el último año. 2Ruptura prematura de membranas mayor a 18 horas. 3Recién nacido previo con enfermedad invasiva por EGB. 4Infección urinaria por EGB confirmada en el embarazo actual. 5Aumento de la temperatura axilar mayor a 39 ºC. - 2, 3, 4. - 1, 2, 3. - 1, 4, 5. - 1, 2, 4.

Un paciente de 3 años, sin su esquema de vacunas completo, presenta rinitis de 7 semanas de evolución, acompañada desde hace 4 días de fiebre, tos productiva, taquipnea y dificultad respiratoria. Se auscultan estertores diseminados y roncus en la base derecha. El diagnóstico probable es Neumonía. ¿Cuál es el medicamento recomendado para este caso?. - Ceftriaxona o cefotaxima. - Ampicilina o penicilina G. - Vancomicina o clindamicina. - Azitromicina o claritromicina.