Patatas con alioli

1. Pregunta vinculada a la imagen nº4 Pregunta (10242): (8) En este paciente, el procedimiento y/o tratamiento de elección que recomendaría es. Realización de cateterismo urgente. Angioplastia primaria. Fibrinolisis. Prednisona 10mg/12h. Antiinflamatorios en tratamiento prolongado.

2. Pregunta vinculada a la imagen nº4 Pregunta (10241): (7) Hombre de 34 años, deportista, que presenta un cuadro de dolor torácico opresivo, continuo, irradiado a espalda que se acentúa con la inspiración profunda, de 4 días de evolución, sin fiebre. Refiere un cuadro de amigdalitis hace 2 meses. Auscultación cardíaca rítmica sin soplos. No presenta datos de alteración hemodinámica ni insuficiencia cardiaca. Analítica normal, salvo discreta leucocitosis. Al llegar a urgencias se realiza un ECG que se muestra en la figura. A la espera del resultado de los marcadores de lesión miocárdica, su diagnóstico más probable en este paciente es: Infarto subagudo de miocardio anteroseptal. Sindrome de Tietze. Dolor torácico osteomuscular con ECG de deportista. Pericarditis aguda. Angina inestable.

3.Pregunta vinculada a la imagen nº5 Pregunta (10243): (9) Hombre de 62 años, fumador de 20 cigarrillos diarios desde hace 30 años e hipertenso, que acude a la consulta por presentar dolor al caminar en zona glútea que comienza a una distancia de 300 metros y que desaparece con el reposo a los 5 minutos. Se realiza un índice Tobillo/Brazo cuya imagen se adjunta. ¿Cuál es el diagnóstico?. Isquemia crítica de miembro inferior derecho. Isquemia aguda por embolismo arterial. Isquemia crónica por oclusión ilíaca izquierda. Síndrome de Leriche por oclusión ilíaca bilatera. Radiculopatía.

4.Pregunta vinculada a la imagen nº5 Pregunta (10244): (10) ¿En este paciente cuál debe ser el tratamiento inicial?. Realizar una angiografía diagnóstica más una fibrinolisis asociada. Modificar los factores de riesgo vascular, ejercicio físico y tratamiento médico. La cirugía de revascularización mediante bypass o mediante cirugía endovascular. Realizar una embolectomía urgente. Tratamiento analgésico y disminuir el ejercicio físico hasta que mejoren los síntomas.

5. Pregunta (10282): (48) Una mujer de 60 años, diagnosticada de diabetes mellitus tipo 2 e hipertensión arterial, consulta por palpitaciones de semanas de evolución. Aporta un electrocardiograma realizado hace una semana en el que está en fibrilación auricular con frecuencia ventricular media de 70 lat/min. En la exploración física y en un nuevo electrocardiograma realizado en consulta está en ritmo sinusal. ¿Es necesario anticoagularla de forma crónica?. No es necesario anticoagular porque tiene una fibrilación auricular paroxística y ahora no está en fibrilación auricular. No es necesario anticoagular porque es menor de 75 años y no ha tenido ictus previamente. Debe anticoagularse de forma crónica porque tiene un CHADS de 2 y un CHADS-VASc de 3. No es preciso anticoagular, pero si pautarse antiagregación con ácido acetilsalicílico. Debe anticoagularse solo con heparina de bajo peso molecular subcutánea cuando esté en fibrilación auricular.

6.Pregunta (10283): (49) Hombre de 32 años de edad sin antecedentes de interés ni factores de riesgo cardiovascular. Clínica de disnea al subir un piso de escaleras de 1 mes de evolución. Consulta por síncope brusco precedido de esfuerzo. Antecedentes familiares de muerte no explicada de forma brusca en su hermano. En la exploración física destaca un soplo sistólico rudo más audible en foco aórtico. El electrocardiograma practicado en consulta muestra un ritmo sinusal con patrón compatible de hipertrofia de ventricular izquierda. Se realiza un ecocardiograma que documenta una importante hipertrofia asimétrica de septo interventricular con un gradiente dinámico subvalvular de 70 mmHg con insuficiencia mitral secundaria moderada y fracción de eyección de ventrículo izquierdo conservada. ¿Qué opción terapéutica es la MENOS indicada?. Beta-bloqueantcs. Digoxina. Calcio-antagonistas no dihidropiridínicos. Desfibrilador automático implantable. Miomectomía septal quirúrgica de Morrow.

7. Pregunta (10284): (50) Un hombre de 65 años, fumador y diabético, es traído al Servicio de Urgencias por presentar desde hace aproximadamente una hora un dolor centrotorácico opresivo e intensa sudoración. En el ECG realizado se observa ritmo sinusal a 80 lpm y un bloqueo completo de rama izquierda. ¿Cuál debería ser nuestra actitud?. Realizar una determinación analítica de troponina y esperar su resultado para confirmar la presencia de un infarto agudo de miocardio. Tratar al paciente como si fuera un infarto con elevación del segmento ST, planteando una terapia de reperfusión lo más precoz posible. Implantar un marcapasos transcutáneo ante la posibilidad de que desarrolle un bloqueo más avanzado. Realizar una TC urgente para descartar la presencia de una embolia pulmonar aguda. Como pudiera tratarse de una pericarditis aguda administraremos AINEs.

8. Pregunta (10285): (51) Un paciente acude al Hospital por un infarto de miocardio con elevación del segmento ST. A su llegada está hipotenso, presenta crepitantes y se ausculta un soplo sistólico 3/6. ¿Cuál es su sospecha diagnóstica?. Shock cardiogénico. Ruptura de pared libre de ventrículo izquierdo. Insuficiencia mitral aguda por rotura de músculo papilar. Taponamiento cardiaco. Trombosis de tronco común.

9. Pregunta (10286): (52) Las intervenciones que contribuyen al éxito tras una parada cardiaca ocurrida en la calle Se denominan "cadena de supervivencia". ¿Cuál de las siguientes opciones conforman el orden adecuado de sus eslabones?. Desfibrilación inmediata. Pedir ayuda. Maniobras de soporte vital. Cuidados post-resucitación. Abrir la vía aérea. Pedir ayuda. Desfibrilación. Cuidados post-resucitación. Compresiones torácicas inmediatas. Desfibrilación y solicitud de ayuda. Cuidados post-resucitación. Ventilación boca a boca. Compresiones torácicas intermitentes. Desfibrilación. Solicitar ayuda. Cuidados post-resucitación. Reconocimiento precoz y pedir ayuda, Resucitación cardiopulmonar precoz. Desfibrilación precoz. Cuidados post-resucitación.

10. Pregunta (10287): (53) Hombre de 55 años, obeso, dislipémico y fumador activo. En estudio por hipertensión arterial refractaria sin evidencia de daño cardiaco o renal hasta el momento. Refiere cefalea matutina con hipersomnia diurna. Se realiza MAPA (monitorización ambulatoria de presión arterial 24 horas) y se confirma hipertensión arterial a pesar de 3 fármacos, uno de ellos diurético, objetivándose presiones arteriales nocturnas más elevadas que las diurnas. ¿Qué prueba diagnóstica solicitaría a continuación con su sospecha clínica?. Determinación de catecolaminas en orina 24. Determinación hormonal de renina-aldosterona. Polisomnografía nocturna. Eco doppler renal. TC aorta.

11. Pregunta (10288): (54) Una de las siguientes afirmaciones sobre la epidemiología y el pronóstico de la insuficiencia cardiaca es INCORRECTA. Señálela. Entre el 60 y el 70% de los pacientes fallecen en los primeros 5 años tras establecerse el diagnóstico de insuficiencia cardiaca. La situación funcional del paciente con insuficiencia cardiaca es la que mejor se correlaciona con la expectativa de supervivencia. La disfunción diastólica predomina en mujeres de edad avanzada con historia de hipertensión crónica. La insuficiencia cardiaca por disfunción sistólica suele objetivarse en pacientes varones afectos de cardiopatía isquémica. La prevalencia de la insuficiencia cardiaca está reduciéndose en la última década gracias al mejor control de los factores de riesgo cardiovascular.

12. Pregunta (10289): (55) Paciente de 79 años, hipertenso, hiperlipidémico, diabético y con EPOC en tratamiento con anticolinérgicos inhalados. Presenta fibrilación auricular crónica en tratamiento anticoagulante con dicumarínicos. Tras un cuadro de 3 días de tos, expectoración amarilla y fiebre de 38ºC, presenta en las últimas 24 h empeoramiento progresivo con disnea de esfuerzo, ortopnea y edemas maleolares. A la exploración destaca una TA de 170/95 mmHg, disnea con frecuencia respiratoria de 20 rpm y auscultación con sibilancias bilaterales y crepitantes en bases. Taquiarritmia a 110 lpm. Discretos edemas maleolares. ¿Cuál es el planteamiento a seguir?. El paciente probablemente presente una neumonía y lo prioritario es realizar una Rx de tórax para confirmarlo. Probablemente se trate de una agudización de su EPOC debido a una sobreinfección respiratoria. Reforzar el tratamiento de base con un beta-2 inhalado, corticoides y antibióticos y vigilar evolución. Es probable que tenga un componente de insuficiencia cardiaca izquierda asociada a una infección respiratoria febril. Sería prioritario el tratarlo con vasodilatadores y diuréticos además del tratamiento que corresponda su infección respiratoria, broncodilatadores. etc. El paciente no está clasificado de la gravedad de su EPOC por lo que indicaría una espirometría inmediata para ajustar el tratamiento a la gravedad de la obstrucción. Asociaría además un antibiótico dado el cuadro aparente de sobreinfección respiratoria. Un ecocardiograma sería la primera exploración a realizar para descartar un posible componente de insuficiencia cardiaca asociado al cuadro de EPOC agudizado que presenta el paciente.

Pregunta (10290): (56) La sobrecarga de volumen del ventrículo izquierdo aparece en: Las estenosis de las válvulas cardiacas. La coartación de aorta. la angina de reposo. Las insuficiencias de las válvulas cardiacas. La fiebre reumática.

Pregunta (10291): (57) ¿Cuál es la etiología más frecuente de la estenosis aórtica en el adulto?. Reumática. Congénita. Degenerativa o calcificada. Post endocarditis. Isquémica.

15. Pregunta (10062): (63) Mujer de 82 años hipertensa en trata-miento con atenolol, hidroclorotiazida y digoxina. Acude a urgencias por fibrilación auricular y se le administra verapamil i.v. Se evidencia en ECG bloqueo auriculoventricular completo. ¿Cuál es la causa más probable de esta situación clínica?. Intoxicación digitálica por interacción farma-cocinética por verapamilo. Hipopotasemia por la administración de tiazida y digoxina. Interacción farmacodinámica del betabloqucante, digoxina y verapamil. Efecto hipotensor del diurético tiazídico. Arritmia cardiaca por verapamil.

16. Pregunta (10061): (62) Un paciente de 82 años acude a la consulta por presentar mareos repentinos y frecuentes, sin pródromos, de corta duración y que ceden espontáneamente, sin presentar nunca síncope. La exploración física y el electro-cardiograma basal son normales. En un registro ambulatorio del electrocardiograma durante 24 horas se detecta en el pe-riodo vigil fases de corta duración de ausencia de ondas P previas al QRS con un ritmo de escape de la unión aurículo-ventrícular con QRS estrecho a 40 Lpm y una onda al inicio del segmento ST correspondiente a una P retrógrada. No se detec-tan períodos de asistolia superiores a 3 segundos. Ante esto usted diría: El paciente tiene un bloqueo aurículo-ventricular de 3º grado y precisa la implantación de un marcapasos. La ausencia de períodos de asistolia >3 segundos excluye una causa cardiaca de los mareos. Estaría indicado un tratamiento farmacológico que incre-mentara la conducción en el nodo auriculo-ventricular. El paciente presenta una disfunción sinusal con bloqueo sinoaurícular y requiere, por presentar síntomas, la im-plantación de marcapasos. Las alteraciones detectadas en el electrocardiograma am-bulatorio son propias de pacientes de esta edad y no hay indicación de intervención terapéutica.

17. Pregunta (10063): (64) Mujer de 45 años, con antecedentes de soplo cardiaco detectado en edad pediátrica. Ingresa en el Servicio de Urgencias por cuadro de palpitaciones, cansancio fácil y edemas maleolares. La exploración física pone de manifiesto ausencia de cianosis. Saturación de Oxígeno por pul-sioximetro 97%. TA: 120/80 mm Hg. Ritmo cardiaco irregular a 100 lpm. Soplo sistólico eyección (2/6) en foco pulmonar. 2° R desdoblado, amplio y fijo. No estertores. Ligera hepatomega-lia (2-3 cm). Ligeros edemas maleolares. ECG: arritmia com-pleta por fibrilación auricular a 100 lpm. AQRS: +120". Tras-torno de conducción de la rama derecha del haz de His. ¿Cuál es su orientación diagnóstica?. Comunicación interventrícular. Estenosis aórtica. Estenosis mitral. Comunicación interauricular. Conducto arterioso persistente.

18. Pregunta (10064): (65) Ante un paciente de 60 años de edad, diabético, con angina estable secundaria a cardiopatia isqué-mica por obstrucción subtotal en el tercio medio de la artería coronaria descendente anterior, ¿qué tratamiento propondría?: Médico con vasodilatadores y batabloqueantes para evitar la angina. Expectante con reposo riguroso ya que al disminuir la demanda miocárdica de oxigeno deberá disminuir la an-gina. Quirúrgico para revascularizar el miocardio isquémico mediante un puente (by-pass) de arteria mamaria izquier-da distal a la lesión en la arteria coronaria enferma. Dilatación de la lesión en la arteria coronaria mediante un cateterismo terapéutico. Cateterismo terapéutico para dilatar la lesión de la arteria enferma e implantación de un "stent" en la zona dilatada.

19. Pregunta (10065): (66) ¿En qué paciente se realizaría una coronariografía urgente?. Mujer de 66 años diabética con un único episodio de dolor en reposo y elevación de troponinas. Hombre de 77 años que ingresa por dos episodios de dolor de 30 minutos de duración con descenso del seg-mento ST en el ECG durante el episodio de dolor. Hombre de 55 años que tras una semana de tratamiento con doble antiagregación se le realiza una ergometría iso-tópica que muestra isquemia extensa en la cara anterior. Mujer de 65 años con dolor en reposo y ergometría positi-va clínica en el tercer estadio de Bruce. Paciente de 55 años que ingresa por dolor torácico y dis-nea saturando al 80% a pesar de la administración de oxí-geno y con un ECG con descenso del ST en la cara antero-lateral que no revierte con la administración de nitroglice-rina intravenosa.

20. Pregunta (10066): (67) ¿Qué alteración electrocardiográfica se interpreta como lesión subendocàrdica?. La inversión de la onda T. La supradesnivelación del segmento ST. La onda T picuda. La presencia de onda Q. La depresión rectilínea del segmento ST.

21. Pregunta (10067): (68) Paciente de 52 años de edad que refie-re disnea de medianos esfuerzos desde hace 6 meses. No ha presentado angina ni sincopes. La exploración física y las pruebas diagnósticas demuestran la existencia de un gradiente transvalvular aórtico medio de 55 mmHg y un área calculada de 0,7 cm2. Fracción de eyección del 65%. El tratamiento que debe indicarse a este paciente es: Diuréticos y controles más frecuentes por un especialista. En caso de aumentar la disnea de esfuerzo, debe practi-carse una dilatación percutanea de la válvula aórtica con catéter de balón. Sustitución de la válvula aórtica por una prótesis / biopró-tesis. Sustitución de la válvula aórtica por un homo injerto. Implante de una válvula percutánea.

22. Pregunta (10068): (69) En lo que se refiere al taponamiento pericárdico, ¿cuál de los siguientes enunciados NO es correc-to?. La radiografía de tórax resulta muv útil para el diagnósti-co. El registro venoso yugular permite objetivar un colapso x muy profundo. Es habitual la presencia de pulso arterial paradójico. El colapso auricular derecho es muy sensible para el dia-gnóstico. El colapso ventricular derecho es muy específico para el diagnóstico.

23. Pregunta (10069): (70) Le envían a la consulta de hipertensión arterial los siguientes pacientes. Señale en cuál NO sospecha-ría una hipertensión secundaria. Mujer de 25 años con un soplo abdominal. Hipertensión arterial con hipopotasemia en un hombre de 50 años que no toma fármacos. Mujer de 55 años con Índice de masa corporal 28 y disli-pemia. Mujer de 78 años que desde hace 3 meses no se controla con 3 fármacos. Hombre de 60 años con somnolencia diurna, cefalea matutina y roncador.

24. Pregunta (10070): (71) En el tratamiento de la insuficiencia cardiaca. Los bloqueantes del receptor de la angiotensina (ARA II) han demostrado superioridad sobre los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA) y deberían ser la primera opción terapeutica. Los antagonistas de la aldosterona no han demostrado mejoría pronóstica, estando contraindicados en pacientes con disfunción sistòlica avanzada y grado funcional IV. Los betabloqucantes han demostrado disminuir la mortali-dad en pacientes con fracción de eyección disminuida. La terapia mediante marcapasos de resincronización car-diaca está indicada en pacientes con disfunción sistòlica siempre que el QRS sea estrecho (inferior a 120 msg). El implante de desfibriladores automáticos está contraindi-cado en pacientes con distinción ventricular, especialmente si es de causa isquémica.

25. Pregunta (10071): (72) En un paciente con clínica de insuficien-cia cardiaca que presenta una ascitis desproporcionadamente elevada en relación al edema periférico, la etiología más pro-bable sería: Una estenosis aórtica grave. Una miocardiopatia dilatada con disfunción ventricular izquierda significativa. Una hipertensión pulmonar primaria. Una miocardiopatia hipertrófica obstructiva. Una pericarditis constrictiva.

26. Pregunta (10072): (73) Señale la afimación FALSA con respecto al "tercer ruido" cardiaco. Es un sonido de baja frecuencia. Se puede producir en procesos que incrementan la veloci-dad o el volumen de llenado ventricular. Aparecen al final de la diástole. Está presente en pacientes con insuficiencia mitral grave. Puede aparecer en niños normales y en pacientes con gasto cardiaco elevado.

27. Pregunta (10073): (74) En la elección del tipo de prótesis valvu-lar cardiaca (biológica o mecánica) a implantar en un paciente se deben considerar diversos aspectos y características del enfermo y de la prótesis. Atendiendo a lo mencionado, señale el enunciado INCORRECTO. La anticoagulación permanente es necesaria en las próte-sis mecánicas. En general las prótesis biológicas se indican en pacientes jóvenes, con esperanza de vida larga. Las prótesis biológicas estarían indicadas en casos que presenten contraindicación formal para la anticoagulación. La velocidad de deterioro estructural de una prótesis bioló-gica es inversamente proporcional a la edad del sujeto. Las prótesis biológicas no precisan anticoagulación per-manente.

28. Pregunta (10074): (75) La isquemia aguda de una extremidad consiste en una disminución brusca de la perfusión arterial. Es importante diferenciar entre trombosis y embolia arterial para poder indicar el tratamiento más adecuado. ¿Cuál de las si-guientes es la correcta?: La presencia de foco embolígeno y pulsos distales en la extremidad contralateral hace sospechar una trombosis ar-terial. Si el paciente tiene antecedentes de claudicación y la clíni-ca es de inicio brusco sospecharemos embolia arterial en primer lugar. Si la extremidad contralateral tiene todos los pulsos pre-sentes y la clínica se inicia de forma lenta, sospecharemos una trombosis arterial. Si la clínica se inicia de forma brusca en un paciente con foco embolígeno sospecharemos una embolia arterial. Si el paciente es portador de una derivación arterial previa sospecharemos de embolia arterial.

29.Pregunta vinculada a la imagen nº7 Un paciente de 47 años, fumador, con antece dentes de hipercolesterolemia y diabetes, consul ta por presentar en las últimas 48 horas intensos episodios de dolor torácico opresivo retroester nal, irradiados a hombros, de unos 15 minutos de duración, en reposo. En el electrocardiogra ma realizado durante una de las crisis se obser va descenso transitorio del segmento ST de 1,5 mm en V2-V5. La analítica no presenta eleva ción de biomarcadores de necrosis y el ecocar diograma es normal. ¿Cuál es el diagnóstico que motivó la realización de la coronariografía de la imagen nº 7?. Angina estable. Angina inestable de riesgo intermedio o alto. IAM. Angina inestable de bajo riesgo. Miocardiopatía de Tako-Tsubo.

30.Pregunta vinculada a la imagen nº7 Respecto a la anatomía coronaria de este pacien te, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es IN CORRECTA?. El tronco de la coronaria izquierda es normal, sin placas de aterosclerosis. El catéter llega a la coronaria izquierda por vía arterial, pudiendo emplearse diversas vías de acceso (femoral, radial…). La necesidad de revascularización coronaria, percutánea o quirúrgica, depende de la gra vedad de las lesiones, de los síntomas y de la extensión de la isquemia miocárdica. Si se realiza tratamiento de la estenosis de la descendente anterior con angioplastia e im plante de stent fármacoactivo, se debe mante ner durante meses un tratamiento antiagre gante plaquetario doble, con aspirina asocia da a clopidogrel, prasugrel o ticagrelor. Las lesiones responsables de los síndromes coronarios agudos son placas aterosclerosas que sufren roturas o erosiones.

31. Pregunta vinculada a la imagen nº8 Paciente de 58 años que acude a urgencias por presentar taquicardias frecuentes de comienzo brusco. El paciente no tiene antecedentes per sonales de interés salvo la historia de taquicar dias desde hace unos años, sobre todo relaciona da con cambios posturales acompañadas de mareo y dolor torácico. La figura muestra un trazado de ECG a su admisión en urgencias, donde el paciente manifestaba que la taquicar dia estaba teniendo un comportamiento incesan te, comenzando y finalizando de forma espontá nea en múltiples ocasiones. En su opinión el diagnóstico más probable en este paciente es: Taquicardia de reentrada aurículo ventricular mediada por una vía lenta intranodal. Síndrome de Brugada asociado a taquicar dias. Síndrome de Wolff-Parkinson-White y fibri lación auricular. Taquicardia ventricular. Vía accesoria aurículo ventricular y taquicar dia de reentrada ortodrómica.

32. Pregunta vinculada a la imagen nº8 Una vez controlado el episodio agudo, qué tra tamiento es el más aconsejado en este caso: Tratamiento quirúrgico. Tratamiento con amiodarona. Ablación con catéter de la vía accesoria. Marcapasos antitaquicardia. Desfibrilador automático.

33. El 90% de los aneurismas del ventrículo iz quierdo, como complicación de un infarto de miocardio transmural, son secundarios a una oclusión aguda de la arteria coronaria: Tronco común de la arteria coronaria izquier da. Arteria descendente anterior. Arteria circunfleja. Arteria descendente posterior. Arteria coronaria derecha.

34. Un hombre de 73 años hipertenso, con fracción de eyección de ventrículo izquierdo de 30% y lesión del 95 % en tronco común izquierdo, es intervenido de doble bypass aortocoronario. Precisa balón de contrapulsación al final de la intervención que se puede retirar 8 horas des pués. Al día siguiente presenta desorientación, livedo reticularis y lesiones violáceas parcheadas en los dedos de los pies. Señale la respuesta FALSA: El diagnóstico diferencial incluye la angeitis de Churg Strauss y la Panarteritis. En este caso no hay evidencia de beneficio para el tratamiento con corticoides. La insuficiencia renal aparece generalmente de una a cuatro semanas tras el evento desen cadenante. El órgano más frecuentemente afectado es el intestino. Al microscopio de luz polarizada se observa rán cristales birrefringentes.

35. Mujer de 45 años que presenta hipertensión arterial (190/120 mm Hg ) acompañada de K 2.5 mEq/l. Se realiza ecografía abdominal que mues tra estenosis de ambas arterias renales. Indique que tratamiento está contraindicado: Enalapril. Propanolol. Amiloride. Prazosina. Amlodipino.

36. Mujer de 80 años, que acude al Servicio de Urgencias a las 4 de la madrugada por referir disnea de reposo de aparición súbita con tos seca y dolor torácico opresivo irradiado a cuello. Ante cedentes de HTA esencial de larga evolución e infarto agudo de miocardio. A la exploración: TA 220/130 mm Hg, Fc 100 lpm. Fr 30 rpm. Saturación de 02 70%. Auscultación: ruidos rítmicos, rápidos, con crepitantes y sibilancias generalizados en ambos hemitórax. ECG: Ta quicardia sinusal a 110 lpm, con inversión de la onda T en V1-V6. Radiografía de tórax: patrón en "alas de mariposa". Analítica: péptido na triurético (pro-BNP) 400 pg/ml (normal <100 pg/ml). Señale lo FALSO respecto al las medidas terapéuticas. Le colocaría ventilación no invasiva pues mejora la oxigenación, la función cardiaca y reduce la necesidad de intubación orotra queal. Le administraría morfina porque reduce la precarga y mejora la disnea y la ansiedad. Le administraría nitroglicerina intravenosa por sus efectos venodilatadores y vasodilata dores coronarios. El nitroprusiato es el vasodilatador recomen dado. Al administrar furosemida se reducirá la precarga antes de iniciar su efecto diurético.

37. ¿Que alteración ecocardiográfica es sugestiva de taponamiento cardiaco?. Alternancia eléctrica. Alternancia mecánica. Colapso diastólico de cavidades derechas. Colapso sistólico de cavidades derechas. Colapso sistólico de cavidades izquierdas.

38. Si en un paciente con insuficiencia cardiaca crónica detectamos unas ondas v prominentes en el pulso venoso yugular y en la auscultación cardiaca se ausculta un soplo holosistólico en el área del apéndice xifoides que se acentúa con la inspiración profunda. Cuál es la valvulopatía responsable de esta exploración física?. Insuficiencia mitral. Insuficiencia pulmonar. Insuficiencia tricúspide. Insuficiencia aórtica. Estenosis aórtica.

39. ¿Qué exploración aconsejaría en primer lugar a un paciente de 82 años que refiere angina de esfuerzo y que a la auscultación presenta un soplo sistólico eyectivo de intensidad 3/6?. Una prueba de esfuerzo. Una coronariografía. Un Ecocardiograma de ejercicio. Un TAC coronario. Un Ecocardiograma-Doppler.

40. Mujer de 70 años, hipertensa y diabética que ha trabajado de dependienta toda su vida. Consulta por una lesión maleolar interna en la pierna derecha con intenso dolor durante todo el día que empeora durante la noche. A la exploración destacan cordones varicosos no complicados en ambas extremidades y pulsos femorales y poplí teos normales con ausencia de distales. ¿Qué exploración deberíamos realizar en primer lu gar?. Eco-doppler venoso de miembros inferiores. Angiorresonancia de miembros inferiores. Arteriografía. Indice tobillo-brazo. AngioTC.

41. Ante un paciente de 50 años con sospecha clínica de disección aguda de aorta tipo A (clasificación de Stanford) en situación inestable (dolor pre cordial agudo, hipotensión arterial ligera y an siedad intensa), indique el estudio diagnóstico pertinente para confirmar el diagnóstico e iden tificar los detalles anatómicos previo a la ciru gía. Tomografía computarizada. Ecocardiografía transesofágica. Ecocardiografía transtorácica. Resonancia magnética. Aortografía.

42. Un paciente de 62 años de edad, portador de una bioprótesis de pericardio en posición mitral desde hace dos años. Ingresa de urgencia por presentar un síndrome coronario agudo. Dos días después y tras una evolución favorable, presenta de forma súbita un cuadro de insufi ciencia cardiaca con edema agudo de pulmón. Señale cuál es la opción diagnóstica en este caso entre las siguientes posibilidades: Insuficiencia mitral aguda posinfarto. Aneurisma ventricular izquierdo. Comunicación interventricular aguda. Comunicación interauricular posinfarto. Disfunción de la bioprótesis por probable endocarditis aguda.

43. En relación a la cirugía de revascularización coronaria, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA?. La angina desaparece o mejora de forma importante en cerca del 90% de los pacientes que reciben una revascularización completa. La permeabilidad a largo plazo es mayor con injerto de arteria mamaria que con injerto de vena safena. Los pacientes con enfermedad de tres vasos y disfunción ventricular izquierda suelen recibir como primera opción de revascularización la cirugía coronaria. En los pacientes diabéticos es preferible la revascularización percutánea a la cirugía de revascularización coronaria. La edad avanzada y la disfunción ventricular izquierda son factores que incrementan el riesgo operatorio en la cirugía coronaria.

44.¿Qué tipo de estimulación eléctrica mejora la morbilidad y mortalidad en los pacientes con miocardiopatía dilatada, en ritmo sinusal con QRS ancho y morfología de bloqueo de rama izquierda del haz de His?. La estimulación en aurícula derecha. La estimulación en ventrículo derecha. La estimulación auriculo-ventricular. La estimulación biventricular. La estimulación en ventrículo izquierdo.

45. La precarga cardíaca aumenta cuando se produce: Una disminución del flujo sanguíneo coronario. Una disminución de la complianza venosa. Un aumento de la contractilidad miocárdica. Una disminución de la poscarga. Un aumento de la permeabilidad capilar.

46. ¿Qué intervención terapéutica consideraría en un paciente de 67 años con miocardiopatía di latada idiopática, bloqueo de rama izquierda, fracción de eyección del ventrículo izquier do de 26%, insuficiencia mitral grado II-III/IV, sometido a tratamiento con furosemida, espi ronolactona, enalapril y bisoprolol que se man tiene en clase funcional IIi de la NYHA?. Revascularización coronaria quirúrgica. Reemplazo valvular mitra. Implante de un balón aórtico de contrapulsación. Implante de un dispositivo de asistencia ven tricular. Implante de un sistema de resincronización cardíaca.

47. Una mujer de 78 años con antecedentes de hipertensión arterial en tratamiento con amio dipino ingresó hace 3 meses por debut de insu ficiencia cardíaca y fibrilación auricular. Acude a su consulta para revisión cardiológica. El in forme de alta muestra el resultado del ecocar diograma que evidencia disfunción ventricular izquierda moderada y el tratamiento al alta: se suspendió el amlodipino y se inició furosemida y enalapril. La paciente refiere encontrarse me jor sin cansancio y con menos edema de piernas pero todavía no está del todo bien. A la explo ración física comprueba que no existen signos de insuficiencia cardíaca pero llama la atención unas cifras de presión arterial y frecuencia car díaca de 150/90 mmHg y 120 Ipm, respectiva mente. El ECG muestra una fibrilación auricular a 110-120 lpm. ¿Qué tratamiento tiene más pro babilidades de mejorar los síntomas de reducir la mortalidad por eventos cardiovasculares?. Digoxina y ácido acetilsalicílico. Atenolol y ácido acetilsalicílico. Verapamilo y acenocumaro. Carvedilol y acenocumaro. Carvedilol y clopidogrel.

48. Los inhibidores de la convertasa son fármacos de primera línea para el tratamiento de: Las arritmias ventriculares. La insuficiencia cardíaca. Los bloqueos AV de 2.º y 3.er grados. La hipercolesterolemia. La valvulopatía aórtica degenerativa.

49. Hombre de 75 años, hipertenso y dislipémico con antecedentes de insuficiencia cardíaca por disfunción sistólica de ventrículo izquierdo (FE < 30%). Acude a nuestra consulta por em peoramiento de su disnea habitual en las úl timas semanas. Su tensión arterial sistólica es de 160/95 mmHg con frecuencia cardíaca de 65 lpm. En la exploración física no se auscul tan crepitantes y su presión venosa yugular es normal. Aporta una determinación de creatini na que es de 3,7 mg/dl con iones dentro de la normalidad. ¿Cuál de los siguientes fármacos es el más adecuado para mejorar el pronóstico de su insuficiencia cardíaca?. Enalapril. Losartan. Espironalactona. Bisoprolol. Eplerenona.

50. La hija de una anciana de 82 años nos con sulta porque ha encontrado a su madre mu cho más confusa de lo normal. La paciente está diagnosticada de enfermedad de Al zheimer en grado moderado. Tiene ademásfibrilación auricular, depresión y artrosis. Su tratamiento estable desde hace 3 años inclu ye digoxina, acenocumarol, fluoxetina desde hace 4 meses e ibuprofeno desde hace un mes por dolores articulares. A la exploración su tensión arterial es de 130/80 mmHg, la frecuencia cardíaca está en 48 lpm y la respi ratoria en 18 por minuto ¿Cuál de los siguien tes es la causa más probable del aumento de la confusión?. Progresión de la enfermedad de Alzheimer. Empeoramiento de la depresión. Intoxicación digitálica. Demencia por cuerpos de Lewy. Toxicidad por ibuprofeno.

51.Un hombre de 26 años sin antecedentes de interés, asintomático, presenta en una revi sión un soplo meso sistólico en foco aórtico y borde paraesternal izquierdo que aumenta con la maniobra de Valsalva. La TA y los pul sos periféricos son normales y el ECG muestra signos de marcado crecimiento ventricular izquierdo y ondas T negativas muy profundas en V3, V4, V5 y V6. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?. Soplo funcional. Estenosis aórtica. Insuficiencia aórtica. Miocardiopatía hipertrófica. Comunicación interventricular.

52. Paciente de 78 años diagnosticado de mio cardiopatía dilatada idiopática con disfunción ventricular izquierda ligera (fracción de eyec ción 48%) y fibrilación auricular crónica. ¿Cuál de los siguientes fármacos debería ser evitado en su tratamiento?. Digoxina. Carvedilol. Acenocumarol. Enalapril. Ibuprofeno.

53. Un paciente de 81 años consulta por un epi sodio de síncope. Refiere disnea de esfuerzo desde hace un año. En la auscultación cardíaca destaca un soplo sistólico 3/6 en borde ester nal izquierdo que irradia a carótidas y punta, ¿qué patología le parece más probable?. Bloqueo auriculo-ventricular de tercer grado. Estenosis valvular aórtica degenerativa. Insuficiencia valvular mitral. Miocardiopatía hipertrófica. Miocardiopatía dilatada.

54. Un paciente con antecedentes de cuadro febril y dolor torácico acude al hospital con disnea y taquipnea. En la exploración física las cifras de presión arterial están bajas, la presión venosa yugular está elevada con un seno “X” descen dente profundo y tiene pulso paradójico. ¿Qué patología debe sospechar?. Cardiopatía isquémica. Miocardiopatía dilatada. Estenosis valvular aórtica severa. Pericarditis constrictiva. Derrame pericárdico con taponamiento cardíaco.

55.Para confirmar la sospecha clínica de cardiopa tía congénita en un niño, usted solicitaría: La realización de una TC o RM. Basta con la anamnesis y exploración clínica. Es necesario realizar un ECG de 24 horas (Holter). Requiere un cateterismo cardíaco y la angio grafía son imprescindibles. Una RX de tórax, el ECG y la ecocardiografía.

56. Pregunta vinculada a la imagen n.° 3. P211 MIR 2011-2012 2) La anticoagulación crónica en la FA solitaria está indicada preferentemente en pacientes jóvenes (< 60 años) y sin factores de riesgo. Hombre de 62 años, exfumador, colecistecto mizado, sin otros antecedentes de interés. Acu de al servicio de Urgencias por haber sufrido un síncope mientras caminaba: se dirigía a su centro de trabajo cuando, sin síntomas pre vios, sufrió pérdida de consciencia con caída al suelo. Se recuperó de forma espontánea en 2-3 minutos, sin amnesia ni relajación de es fínteres, si bien desde entonces se encuentra mareado. Cuando llega a Urgencias tiene TA 155/85 mmHg, 50 lpm, una glucemia capilar de 135 mg/dl y el electrocardiograma que se adjunta. Señale la respuesta correcta respecto al diagnóstico del paciente. Bloqueo AV de primer grado. Bloqueo AV de segundo grado Mobitz 1. Bloqueo AV de segundo grado Mobitz 2. Bloqueo AV de tercer grado. Ritmo sinusal con extrasistolia auricular.

57. El triangulo de Koch se encuentra en la aurícula derecha, concretamente en la porción inferior del tabique interauricular, siendo uno de sus límites la valva septal de la válvula tricúspide; es importante su conocimiento ya que en él se encuentra un elemento del sistema de conduc ción cardíaca y cuya lesión en cirugía cardíaca provocaría alteraciones graves en el sistema de conducción. ¿Qué estructura de las citadas a continuación se encuentra localizada en este triángulo?. Nódulo sinusal o sinoauricular o de Keith-Flack. Fascículo aurícula ventricular o haz de His. Rama derecha del haz de His. Nódulo aurículo ventricular o nódulo de Tawara. Haz de Bachmann.

Pregunta vinculada a la imagen n.º 3. En referencia al paciente del caso clínico ante rior, señale cuál es la opción terapéutica más apropiada: El paciente ha de ser ingresado para implantar le un marcapasos definitivo. Se trata de un síncope vasovagal y el bloqueo es de bajo grado por lo que puede ser dado de alta para seguimiento y control ambulato rio. Para el manejo de este paciente es indispen sable la realización de una coronariografía con vistas a descartar sustrato coronario que justifique su clínica. Si la extrasistolia auricular es muy sintomática se puede pautar tratamiento con betablo queantes. Necesitamos una TC craneal para descartar patología neurológica que justifique su clí nica.

59. ¿Cuál de entre los siguientes hallazgos debe ex cluirse como complicación del infarto agudo de miocardio. Endocarditis. Insuficiencia cardíaca. Arritmias y bloqueos. Pericarditis. Insuficiencia mitral aguda.

60. Hombre de 72 años, exfumador, hipertenso y diabé tico. Antecedentes de ictus con paresia residual en el brazo izquierdo hace 4 meses. Acude al servicio de Urgencias de un hospital comarcal con dolor pre cordial intenso de 2 horas de evolución; en la explo ración física presenta la piel fría y sudorosa, tensión arterial de 80 mmHg; electrocardiograma con eleva ción marcada del segmento ST en las derivaciones V1-V6, I y aVL. ¿Cuál de los siguientes tratamien tos de reperfusión coronaria es el más adecuado?. Fibrinólisis sistémica de forma inmediata en el hospital comarcal. Traslado inmediato a un centro terciario para tratamiento con fibrinólisis. Traslado inmediato a un centro terciario para pro cedimiento de revascularización percutánea. Estabilización hemodinámica y procedimiento de revascularización diferido. Tratamiento inmediato con fondaparinux y ab ciximab.

61. Un hombre de 60 años de edad refiere dolor precordial tras los medianos esfuerzos. La co ronariografía muestra estenosis significativaen los segmentos proximales de los tres vasos principales con buen lecho distal. La función ventricular izquierda está deprimida (< 30%). ¿Cuál es la mejor opción terapéutica?. Revascularización percutánea. Tratamiento médico. Cirugía de revascularización miocárdica. Implantar balón de contrapulsación. Trasplante cardíaco.

62. El choque cardiógeno se caracteriza por un círculo vicioso en que la depresión de la con tractilidad del miocardio (por lo común por isquemia) hace que disminuya el gasto car díaco y la presión arterial, lo que a su vez ori gina una deficiente perfusión miocárdica. De entre las siguientes medidas cite la que no ha demostrado mejorar la su pervivencia de los pacientes: Oxigenación y respiración artificial para com batir la congestión pulmonar retrógrada. Medicación antiinflamatoria para combatir el síndrome de respuesta inflamatoria sisté mica. Contrapulsación intraaórtica para mejo rar el gasto cardíaco y la presión arterial media. Cuando la causa es isquémica, reperfusión miocárdica urgente mediante angioplastia percutánea, fármacos fibrinolíticos o cirugía de revascularización. Cirugía conectora urgente cuando la causa del shock sea la insuficiencia mitral, la rotura del ta bique o la de la pared ventricular.

63. Un hombre de 64 años de edad con antece dentes de HTA y cardiopatía isquémica acude a Urgencias por aparición de dolor torácico opresivo mientras veía la televisión. En la con sulta de clasificación (triaje) de Urgencias se detectan cifras de presión arterial 155/95 mmHg y una saturación capilar de O2 de 95%, ¿cuál es la conducta más correcta entre las que a continuación se citan?. Indicarle que vaya a la sala de espera. Le avisa rán para la realización de pruebas. Este paciente debe ser atendido en el box de emergencia vital (cuarto de shock). Avisaremos al cardiólogo de guardia para la va loración del paciente. Desde la consulta de Triaje se le remitirá a la unidad coronaria. Haremos un ECG en menos de 10 minutos.

64. Una mujer de 58 años acude para una visita de seguimiento por diabetes mellitus e hipertensión. Se siente bien pero afirma que ha dejado de to mar el verapamilo por estreñimiento. Presenta in tolerancia a los IECAs por tos. En la exploración, la presión arterial es de 156/92 mmHg. En la analítica incluyen una creatinina de 1,6 mg/dl, excreción de proteínas en orina de 24 horas de 1,5 g/día y un aclaramiento de la creatinina de 45 ml/min. Sobre esta base ¿cuál es el tratamiento más eficaz para enlentecer la progresión de la nefropatía diabéti ca tipo 2 de la paciente?. Inhibidor de la enzima convertidora de la an giotensina. Bloqueador del receptor de la angiotensina. Antagonista del calcio. Alfa-bloqueante. Beta-bloqueante.

65. La expresión clínica más frecuente de la hiper tensión arterial esencial es. Ninguna. cefalea. astenia. disnea. epistaxis.

66. Hombre de 64 años que consulta por dolor en la pantorrilla derecha cuando sube cuestas y escaleras y cuando anda en llano durante un tiempo prolongado. Refiere que el dolor se hace tan intenso con el esfuerzo que le obliga a pararse, lo que hace que mejore el dolor en cuestión de minutos. Como antecedentes per sonales, destaca que el paciente es fumador de 20 cigarrillos al día, diabético en tratamiento con metformina e hipertenso. A la exploración, se objetiva una buena perfusión periférica del pie derecho, pero presenta un pulso pedio dis minuido. ¿Qué prueba complementaria, entre las siguientes, debe solicitar inicialmente para el diagnóstico y valoración de la gravedad de la enfermedad de este paciente?. Arteriografía de extremidades inferiores. Índice tobillo-brazo. Tomografía axial computerizada con recons trucción vascular de extremidades inferiores. Prueba de esfuerzo en cinta. Resonancia magnética.

67. Pregunta vinculada a la imagen n.º 3. Un paciente de 38 años sin antecedentes de interés acude al servicio de Urgencias aque jando dolor torácico epigástrico y disnea. En la exploración física destaca un paciente intran quilo, sudoroso, con presión arterial de 105/60 mmHg y frecuencia cardíaca de 120 Ipm. Una imagen del ecocardiograma practicado se muestra en la Imagen 3. ¿En qué fase del ciclo cardíaco está congelada la imagen?. La fase de contracción isovolumétrica. La diástole. La sístole. La fase de relajación isovolumétrica. En ausencia de registro simultáneo de electro cardiograma, es imposible precisarlo.

68. Pregunta vinculada a la imagen n.º 4. El tratamiento apropiado en primera instancia en el paciente anterior incluye: Diuréticos, oxigenoterapia, nitroglicerina en dovenosa, cardioversión inmediata seguida de lidocaína endovenosa. Intubación y ventilación mecánica, seguido de estabilización con broncodilatadores, corticoi des y antibióticos. Antibióticos, oxigenoterapia, corticoides y broncodilatadores. Estabilización con furosemida endovenosa, di goxina endovenosa, oxigenoterapia, aspirina, nitroglicerina endovenosa. Cateterismo cardía co urgente para proceder a la colocación de un stent intracoronario. Oxigenoterapia, furosemida endovenosa, di goxina endovenosa, vasodilatadores y hepari nización.

69. Pregunta vinculada a la imagen n.º 4. Se trata de un paciente de 70 años ex-fuma dor con criterios de bronquitis crónica, hiper tenso, tratado inhibidores de la angiotensina, que acude a Urgencias refiriendo disnea pro gresiva en la última semana y ortopnea. La exploración física muestra un paciente afe bril con presión arterial de 140/70 mmHg, consciente y orientado, taquipneico. El pulso es rápido e irregular. La auscultación del tó rax revela estertores crepitantes en ambos campos pulmonares de predominio inferior. Ingurgitación yugular. Tonos cardíacos rápi dos e irregulares sin soplos. La saturación de oxígeno es del 94%. La radiografía de tórax muestra un patrón alveolar bilateral. Se obtie ne ECG de 12 derivaciones. ¿Cuál es el diag nóstico de presunción?. Insuficiencia respiratoria crónica agudizada por sobreinfección vírica. Insuficiencia cardíaca aguda por disfunción ven tricular secundaria a infarto agudo de miocardio complicado con una taquicardia ventricular. Insuficiencia cardíaca aguda secundaria a fibri lación auricular persistente. Edema agudo de pulmón secundario a miocar diopatía hipertrófica obstructiva complicada con caída en fibrilación auricula. Edema agudo de pulmón por probable des compensación de estenosis aórtica del anciano.

70.Enfermo de 60 años con cardiopatía hiperten siva grave con engrosamiento de las paredes del ventrículo izquierdo y con función sistóli ca normal. Había acudido a una fiesta de des pedida de soltero y comió, como los demás, embutidos y mariscos. Varias horas después co menzó con disnea y ortopnea. No refería dolor torácico. Su TA estaba en tomo a 150/95 mmHg como había tenido otras veces. Se auscultaron crepitantes pulmonares bilaterales. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?. Crisis hipertensiva. Insuficiencia cardíaca diastólica. lnsuficiencia cardíaca por disfunción sistólica. Derrame pericárdico. Tromboembolismo pulmonar.

71. En condiciones de salud las células endotelia les vasculares dificultan la formación de trom bos a través de la producción de las siguientes sustancias EXCEPTO: Angiotensina II. Prostaciclina. Glucosaminoglucano de heparin-sulfato. Trombomodulina. Óxido nítrico.

72. Un hombre de 85 años sin antecedentes pre vios refiere que desde hace meses tiene disnea y fatiga ante los esfuerzos. Además, esta semana cuando subía por una cuesta ha perdido de for ma brusca el conocimiento y se ha recuperado en pocos segundos sin ninguna consecuencia. La presión arterial es 100/60 mmHg y se ausculta un soplo mesosistólico grado III que se transmite en dirección ascendente a lo largo de las carótidas. Respecto a la patología que padece este pacien te ¿cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA?. Antes de plantear el tratamiento es importante practicar un cateterismo del lado izquierdo del corazón y de las arterias coronarias. El pronóstico de vida de este paciente sin nin gún tratamiento es entre 2 y 3 años desde el momento del diagnóstico. Se debe recomendar al paciente evitar el ejer cicio físico excesivo. En este paciente no es posible el tratamiento qui rúrgico por el elevado riesgo de complicaciones y mortalidad al ser un paciente de edad avanzada. Antes de plantear un tratamiento es importan te practicar un ecocardiograma.

73. Una mujer de 53 años presenta una estenosis mitral moderada aislada, mantiene ritmo si nusal, presenta buena capacidad funcional y sigue revisiones periódicas. En la exploración física esperaría encontrar: Soplo mesodiástólico en foco mitral, posible chasquido de apertura previo y tonos cardía cos rítmicos. Soplo mesosistólico y diastólico en borde es ternal izquierdo. Soplo protodiastólico en foco mitral, tonos car díacos irregulares y soplo sistólico aórtico. Soplo protodiastólico en foco mitral e hiper tensión arterial sistólica. Soplo telesistólico mitral irradiado a axila.

74. Pregunta vinculada a la imagen n.º 3. La siguiente prueba a realizar debe de ser. Solicitar una angiografía coronaria urgente. Solicitar una tomografía axial computarizada. Medir la presión arterial en inspiración y espi ración. Solicitar cirugía cardíaca urgente. El paciente no necesita más pruebas y puede ser dado de alta.

75. A un niño de 9 años, asintomático con soplo inocente, le realiza un ECG que documenta un síndrome de Wolf-Parkinson-White. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA?. Necesita tratamiento de la insuficiencia car díaca. Puede presentar crisis de taquicardia paroxísti ca supraventricular. La ecocardiografia 2D-Doppler descartará su asociación con la enfermedad de Ebstein. Es conveniente se la practique un ECG de 24 horas (Holter) y una ergometría. En determinados pacientes la ablación de la vía accesoria con radiofrecuencia constituye la acción terapéutica.

76. Una paciente de 38 años sin antecedentes de cardiopatía ni problemas broncopulmonares conocidos acude al servicio de Urgencias por presentar palpitaciones rápidas y regulares de comienzo brusco. La TA es de 110/80 mmHg, el pulso es regular a 195 lpm y la saturación arte rial de O2 , respirando aire ambiente, es de 96%. El ECG muestra una taquicardia regular de QRS estrecho a 195 lpm en la que no es discernible la onda P. ¿Cuál sería el tratamiento de primera elección?. Digoxina 1 mg i.v. en bolo. Adenosina 6 mg i.v. en bolo. Amiodarona 5 mg/kg i.v. en 30 minutos. Flecainida 2 mg/kg i.v. en 20 minutos. Cardioversión eléctrica con choque DC sincro nizado de 200 julios.

77. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones NO es correcta con respecto a la reanimación cardio pulmonar avanzada en el servicio de Urgencias hospitalarias?. Aun en caso de asistolia debe intentarse desfi brilación como primera opción. La energía inicial recomendada para desfibrilar con un desfibrilador bifásico es de 150-200 J y de 360 J con uno monofásico. La adrenalina continúa siendo la catecolamina de elección para el tratamiento de la parada cardíaca en todos los ritmos. La dosis de adrenalina por vía intratraqueal es de 3 mg diluida en al menos 10 ml de agua estéril. En caso de que la fibrilación ventricular/taquicar dia ventricular persista tras 3 choques, debe ad ministrarse un bolo de 300 mg de amiodarona.

78. Paciente de 47 años de edad que consulta en el servicio de Urgencias por una pérdida brusca de consciencia. ¿Cuál entre los siguientes, tie ne un mayor rendimiento diagnóstico?. Historia clínica. Electrocardiogra. Registro Holter. Electroencefalograma. TC de cráneo.

79. Una mujer de 85 años consulta por cansancio y debilidad especialmente por las mañanas. A veces se encuentra inestable al caminar y tiene que sentarse para recuperar el equilibrio. En dos ocasiones ha tenido que sentarse para no caer pero niega síntomas de mareo. Tiene hipertensión arterial, incontinencia urinaria y artrosis. Su tratamiento es hidroclorotiazida (25 mg/d), oxibutinina (10 mg/d), lisinopril (10 mg/d), calcio (1.500 mg/d) y paracetamol (3 g/d). A la exploración destaca una tensión arterial de 115/70 mmHg, pulso 80 lpm. Sus movimientos son lentos. Tiene un temblor mo derado en las manos. Puede levantarse de la silla lentamente pero sin necesidad de apoyar se en los brazos. Camina levemente inclinada hacia delante con poco balanceo de los brazos. Gira lentamente pero sin perder el equilibrio. No es capaz de mantenerse sobre un solo pie. ¿Cuál de las siguientes posibles actuaciones realizaría en primer lugar?. Valorar la agudeza visual. Realizar una resonancia magnética. Estudio con mesa basculante. Medir la tensión arterial tumbada y levan tada. Intento terapéutico con L-dopa.

80. Tras el alta hospitalaria en un paciente que ha sufrido un infarto agudo de miocardio, todo lo siguiente está indicado EXCEPTO: Tratamiento con betabloqueantes. Reposo. Control estricto de niveles de colesterol LDL. Antiagregantes plaquetarios. Abandono del hábito tabáquico.

81. ¿Cuál es el diagnóstico de un paciente porta dor de una bioprótesis en posición mitral que presenta un infarto agudo de miocardio y dos días después y de forma brusca desarrolla hi potensión, soplo pansistólico y edema agudo de pulmón?. Insuficiencia mitral posinfarto. Taponamiento cardíaco. Aneurisma ventricular. Miocardiopatía postinfarto. Comunicación interventricular postinfarto.

82. Un paciente de 50 años con antecedentes de tabaquismo, dislipemia y diabetes, consulta por presentar desde hace 36 horas episodios repetidos de dolor torácico opresivo con sudo ración. El último y más prolongado tuvo una duración de 45 minutos. El ECG muestra des censo persistente del ST de 2 mm en deriva ciones DII DIII y aVF. Señale la afirmación más correcta: el tratamiento inicial debe incluir (sal vo contraindicación): Únicamente aspirina. Aspirina, clopidogrel y heparina. Nifedipino, aspirina y clopidogrel. Fibrinolisis, betabloqueantes y aspirina. Aspirina, clopidogrel, heparina y betablo queantes.

83. Paciente de 75 años de edad, ex-fumador, con índice de masa corporal de 27 kg/m2. Antece dentes familiares de HTA y DM tipo 2. Acude a Urgencias refiriendo tos seca nocturna que le interrumpe el sueño desde hace una semana, asociada a disnea la pasada noche. En los dos últimos meses ha experimentado disnea al su bir escaleras edemas en ambos tobillos antes de acostarse. A la exploración física presenta TA 158/99 mmHg, FC 98 lpm, saturación capilar de oxígeno 97%, FR 16 rpm. Soplo sistólico aórti co con refuerzo del segundo ruido. Hipofonesis generalizada con aisladas sibilancias en ambos campos pulmonares. Abdomen sin hallazgos. Rx de tórax sin alteraciones. En el ECG se obser van ondas R elevadas en V5 y V6 con complejo STT negativo. Señale entre las siguientes hipó tesis diagnósticas la más probable. Enfermedad pulmonar obstructiva crónica agudizada. Cardiopatía isquémica estable. Bronquitis aguda. Embolia pulmonar. Miocardiopatía hipertensiva.

Acude a nuestra consulta una mujer de 35 años de edad con antecedentes de hipertensión ar terial esencial desde hace 4 años. La paciente ha estado bien controlada con enalapril 20 mg cada 12 horas. Desde hace dos meses está em bazada y es remitida por su médico de aten ción primaria para seguimiento. Tras el estudio pertinente decidimos hacer una serie de medi das, ¿cuál es la correcta?. Mantener el mismo tratamiento (ya que está bien controlada). Reducir la dosis del comprimido ya que posi blemente necesite menos dosis. Cambiar a un antagonista de los receptores de la angiotensina II porque producen menos tos y edemas en miembros inferiores. Retirar la medicación hipotensora ya que la tensión está bien controlada. Cambiar a alfametildopa.

85. ¿En cuál de estos pasos del proceso de aco plamiento excitación-contracción difieren el músculo esquelético y el músculo cardíaco?. El potencial de acción presente en la mem brana plasmática se disemina al interior de las fibras musculares a través de los túbulos trans versos (túbulos T). Los potenciales de acción de los túbulos T in ducen la liberación de iones calcio del retículo sarcoplásmico al sarcoplasma. Una gran cantidad de iones de calcio difunden desde los túbulos T al sarcoplasma en el mo mento de la despolarización. El aumento de la concentración de calcio en el sarcoplasma induce el deslizamiento de los filamentos de miosina sobre los de actina. Al final del potencial de acción, los iones de calcio son bombeados al interior del retículo sarcoplásmico, disminuyendo la concentra ción de calcio en el sarcoplasma.

86. Pregunta vinculada a la imagen n.° 3. Hombre de 67 años de edad, fumador de 30 cigarrillos al día con antecedentes de hiperten sión arterial, diabetes mellitus tipo 2, hiperco lesterolemia, en tratamiento farmacológico con amlodipino, metformina y simvastatina. Acude al servicio de Urgencias refiriendo disnea de medianos esfuerzos en el último mes, edemas en miembros inferiores, nicturia y tos seca, so bre todo, por las noches. A la exploración física presenta una TA 167/98 mmHg. FC 103 lpm sa turación capilar de oxígeno de 91%, taquipnea de 23 rpm. Se objetiva una disminución severa del murmullo vesicular, hipoventilación en ba ses y alguna sibilancia aspiratoria. Se encuentra arrítmico a 103 Ipm sin soplos. Abdomen sin ha llazgos significativos. Edemas. Ante este cuadro clínico, ¿qué determinación analítica le parece menos relevante en la evaluación diagnóstica du rante la estancia en Urgencias de este paciente?. Péptido natriurético tipo B. Hemograma. Gasometría arterial. Iones en orina. Troponina.

87. Pregunta vinculada a la imagen n.° 3. Durante su estancia en Urgencias se realiza al paciente referido en la pregunta anterior una radiografía del tórax que se muestra en la Ima gen 3. Ante el cuadro clínico presentado y los hallazgos radiológicos descritos en este pa ciente. ¿Cuál de las siguientes opciones tera péuticas le parece la más adecuada?. 20 mg de furosemida endovenosa. Salbutamol en nebulización. 100 mg de metilprednisolona endovenosa. Bolo endovenoso de heparina sódica de 10.000 unidades. Ceftriaxona 2 g endovenoso cada 24 h.

88. Hombre de 85 años con antecedentes persona les de infarto de miocardio hace 6 meses, con fracción de eyección de ventrículo izquierdo del 30%, diabetes mellitus tipo 2 e insuficiencia renal (Creatinina basal de 1,7 mg/dl). Su trata miento habitual incluye enalapril, furosemida, bisoprolol y eplerenona. Acude a Urgencias por malestar general y diarrea. Al examen físico presenta PA 90/40 mmHg, frecuencia cardíaca de 45 lpm, con ausencia de onda p en el ECG y QRS ancho. ¿Cuál de las siguientes alteraciones hidroelectrolíticas esperaría encontrar?. Hiperpotasemia. Hipercalcemia. Hipermagnesemia. Hipernatremia. Hipercloremia.

89. Una mujer de 64 años acude a Urgencias por haber presentado, tras haber sufrido un robo en la calle, un dolor torácico opresivo intenso. Llega a Urgencias con el dolor, se realiza un electrocardiograma que muestra elevación del segmento ST en derivaciones V2 a V6. Ante la sospecha de un infarto agudo de miocardio se realiza una coronariografía en la que no se ven obstrucciones coronarias y se aprecia disminu ción severa de la función ventricular izquierda con aquinesia apical. El diagnóstico más pro bable sería: Vasoespasmo coronario transitorio. Pericarditis aguda vira. Tromboembolismo pulmonar. Miocardiopatía de esfuerzo (enfermedad de Tako-Tsubo). Disección aórtica tipo B.

90. Un paciente de 37 años de edad acude a la consulta por disnea y angina de moderados esfuerzos. A la exploración se advierte un so plo sistólico en el borde esternal izquierdo que se acentúa con la maniobra de Valsalva. El ECG muestra aumento del voltaje en varias derivaciones y depresión del segmento ST en I, a VL y de V4 a V6 . La radiografía de tórax es normal. ¿Cuál es el diagnóstico más pro bable?. Cardiopatía isquémica. Estenosis valvular aórtica. Miocardiopatía hipertrófica. Prolapso de la válvula mitra. Miocardiopatía dilatada con insuficiencia mitral.

91. ¿Cuál de las siguientes entidades produce una miocardiopatía restrictiva?. Alcoholismo. Tratamiento antineoplásico con adriamicina. Amiloidosis. Feocromocitoma. Ataxia de Friedreich.

Una mujer de 37 años presenta en la semana 38 de su cuarto embarazo disnea, ortopnea, disnea paroxística nocturna, y edemas sin hi pertensión arterial ni proteinuria. Su diagnós tico de presunción sería. Preeclampsia. Anemia en gestante. Miocardiopatía periparto. Embolia de líquido amniótico. Tromboembolisino pulmonar agudo.

93. Paciente de 52 años que refiere disnea de medianos esfuerzos desde hace 6 meses. No ha presentado ningún episodio de angina ni síncope. La exploración física y las pruebas diagnósticas demuestran la existencia de una estenosis valvular aórtica calcificada, con un área valvular de 0,7 cm2, gradiente transval vular aórtico de 55 mmHg, fracción eyección ventricular izquierda normal. El tratamiento que debe indicarse a este enfermo es el si guiente: Tratamiento conservador con controles anua les por un cardiólogo. En caso de aumentar la disnea de esfuerzo, debe practicarse una dilatación percutánea de la estenosis con catéter-balón. Sustitución valvular aórtica con una prótesis mecánica o bioprótesis (si la anticoagulación permanente está contraindicada). Reparación valvular aórtica mediante decalcificación valvular. Homoinjerto valvular aórtic.

Un paciente de 68 años presenta palpitaciones y disnea de esfuerzo moderado. En la explo ración destaca una tensión arterial de 195/42 mmHg, 94 latidos por minuto, un soplo sis tólico y diastólico precoz en borde esternal izquierdo junto con tercer y cuarto tono iz quierdo. El diagnóstico de presunción sería: Miocardiopatía hipertrófica no obstructiva. Miocardiopatía no compactada. Comunicación interauricular. Hipertiroidismo. Insuficiencia aórtica.

95. Una niña de 12 años en un estudio cardiológico previo a ser federada para jugar al baloncesto es diagnosticada de comunicación interauricu lar. Indique la respuesta correcta: El tratamiento corrector es únicamente quirúrgico. Precisa profilaxis de la endocarditis bacteriana en las situaciones de riesgo. Para su diagnóstico es imprescindible, la reali zación de un cateterismo cardíaco. La sintomatología clínica tardía consiste en hipertensión pulmonar, arritmias auriculares e insuficiencia cardíaca. Es más frecuente en el sexo masculino.

96. En la fibrilación auricular (FA), señale la res puesta INCORRECTA: El riesgo de accidente cerebrovascular embo lígeno es similar en la FA paroxística y en la FA crónica. La anticoagulación crónica en la FA solitaria está indicada preferentemente en pacientes jóvenes (< 60 años) y sin factores de riesgo. La amiodarona es más efectiva en prevenir re caídas en FA y mantener el ritmo sinusal que los fármacos IA y IC. En el tratamiento crónico la digoxina habitual mente es insuficiente para el control de la fre cuencia durante el ejercicio. El tratamiento invasivo de la FA se basa en el aislamiento eléctrico mediante ablación de las venas pulmonares.

97. Existe indicación de implante de marcapasos en. Pacientes asintomáticos cuando la frecuencia sinusal es inferior a 50 latidos por minuto. Presencia de bloqueo AV de primer grado asintomático cuando el pR es superior a los 200 msg. El bloqueo alternante de ramas del haz de His. Cualquier situación con bloqueo AV de segun do grado Mobitz I a nivel nodal. Síncope neurocardiogénico con respuesta car dioinhibidora negativa.

98. Un paciente es traído a Urgencias por haber presentado síncope, del cual se recuperó en la ambulancia. Está tomando pimozida por un trastorno de ansiedad desde hace 3 me ses. Hace unos pocos días se tomó por su cuenta un antibiótico al presentar un cuadro pseudogripal. En el ECG llama la atención un alargamiento del espacio QT de nueva apari ción. ¿Cuál de los siguientes antibióticos cree usted más probable como desencadenante del cuadro?. Cefalexina. Claritromicina. Cloxacilina. Colistina. Amoxicilina.

99. Pregunta vinculada a la imagen n.° 4. Paciente de 66 años de edad, fumador, dia bético e hipertenso que acude al hospital por dolor torácico opresivo mientras caminaba. En Urgencias persiste leve dolor precordial, la presión venosa es normal, tiene crepitantes en las bases pulmonares, un cuarto tono, y una presión arterial de 140/85 mmHg. La analítica mostró unos D-dímeros normales y una tropo nina I de 3,02. Se realizó un ECG que se muestra en la imagen 4. ¿Qué respuesta es la correcta con respecto al ECG?. Fibrilación auricular y descenso del ST anterior. Ritmo sinusal y ascenso del ST lateral. Fibrilación auricular y ascenso del ST inferio. Ritmo sinusal y descenso del ST anterola teral. Ritmo sinusal y signos de hipertrofia ventricu lar izquierda.

100. Pregunta vinculada a la imagen n.° 4. En el caso de la pregunta anterior. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?. Embolia de pulmón. Pericarditis aguda. Infarto agudo inferior, Killip I. Infarto posterior, Killip IV. Infarto anterolateral, Killip II.

101. Respecto a la hipertensión arterial en el ancia no, es cierto que. Rara vez se produce en ellos el fenómeno de “bata-blanca. En esta edad no es necesario reducir la sal en la dieta. Los bloqueantes adrenérgicos alfa tienen pre ferencia al elegir el tratamiento farmacológico. No produce beneficio tratar la hipertensión ar terial en mayores de 80 años de edad. La cifra de presión sistólica es mejor predictor de cardiopatía isquémica que la de diastólica.

102 El ejercicio físico es muy útil en la prevención de la enfermedad cardiovascular porque: Reduce la glucemia y la tensión arteria. Evita el riesgo de taquiarritmias, incluso des pués de un infarto de miocardio reciente. Es aplicable en cualquier situación de preven ción primaria como de prevención secundaria. Aumenta mucho las concentraciones de co lesterol HDL, aunque eleve un poco las con centraciones de colesterol LDL. Reduce el consumo muscular de oxígeno.

103. Paciente de 65 años que presenta disnea pro gresiva de 5 días de evolución hasta hacerse de reposo, ortopnea de tres almohadas y epi sodios de disnea paroxística nocturna. A la auscultación, destacan crepitantes bilaterales, soplo holosistólico irradiado a axila y ritmo de galope por tercer y cuarto ruido. Señale la afir mación INCORRECTA. El tercer ruido coincide con la fase de llenado rápido de la diástole ventricular del ciclo car díaco. El diagnóstico más probable es el de insufi ciencia cardiaca. El soplo holosistólico puede corresponder a una insuficiencia mitral. El cuarto ruido suele aparecer cuando existe un cierto grado de estenosis valvular.

104. Mujer de 73 años de edad que ingresa por cua dro de disnea progesiva hasta hacerse de re poso, ortopnea y aumento de 4 kg de peso. En la exploración física se aprecia presión arterial de 150/84 mmHg, frecuencia cardíaca de 100 latidos/minuto, aumento de la presión venosa yugular, crepitantes en ambas bases y edemas maleolares. Tratamiento habitual: enalapril 5 mg cada 12 horas, furosemida 80 mg al día. ¿Cuál es el tratamiento más adecuado en este momento?. Administrar furosemida por vía intravenosa. Aumentar dosis de enalapril según tolerancia y administrar furosemida por vía intravenosa. Iniciar un beta-bloqueante. Añadir tratamiento con amlodipino.

105. Hombre de 60 años de edad, con anteceden tes de hipertensión arterial y dislipemia, ha sido recientemente diagnosticado de insufi ciencia cardíaca. Tras realizar las pruebas per tinentes se objetiva que conserva la fracción de eyección del ventrículo izquierdo (> 50%). En relación al tratamiento, señale la respuesta INCORRECTA: El tratamiento inicial debería dirigirse al proce so patológico subyacente. El tratamiento con diuréticos debe iniciarse a dosis altas. En caso de precisar tratamiento con nitratos, debe iniciarse a dosis bajas. La disnea puede tratarse reduciendo la acti vación neurohormonal con inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina o antagonistas de los receptores de la angio tensina.

106. Pregunta vinculada a la imagen n.º 9. Una mujer de 35 años acude a consulta porque presenta dolor torácico al esfuerzo. No tiene factores de riesgo cardiovascular. Se ausculta un soplo sistólico en foco aórtico que aumen ta con la maniobra de Valsalva. El ECG muestra ritmo sinusal, ondas Q, trastornos de la repo larización y criterios de hipertrofia ventricular izquierda. En la figura puede apreciarse una imagen de su ecocardiografía. Señale la opción FALSA: Se trata de una enfermedad hereditaria. Esta enfermedad se asocia a una muerte súbita. La fibrilación auricular tiene una mayor inci dencia en las personas con esta enfermedad. La disnea no aparecerá hasta que la paciente desarrolle disfunción sistólica ventricular iz quierda.

107. Paciente de 54 años que ingresa por fiebre ter mometrada de 38 ºC en los cinco días previos y disnea de reposo (NYHA IV), que apareció 6 horas antes de acudir al hospital. En urgencias, la exploración es compatible con insuficiencia cardíaca y el ECG muestra un bloqueo auri culoventricular completo con una frecuencia ventricular de escape de 45 lpm. Los signos de insuficiencia cardíaca son refractarios al trata miento médico y la ecocardiografía transesofá gica realizada muestra una válvula aórtica con orificio regurgitante efectivo de 0,5 cm². Los cultivos seriados son positivos para Streptococ cus gallolyticus. Indique la actitud más acertada: Cirugía cardíaca de reemplazo valcular aórtico por prótesis mecánica con terapia antibiótica, según antibiograma. Terapia antibiótica según antibiograma e implan tación de balón de contrapulsación intraaórtico y marcapasos transitorio hasta 3 semanas, tras las cuales se implantará marcapasos definitivo. Implantación de marcapasos transitorio, tera pia antibiótica según antibiograma e implan tación percutánea de prótesis valvular aórtica. Implantación urgente de marcapasos definiti vo con terapia antibiótica según antibiograma durante 6 semanas.

108. Un paciente consulta por latido vascular cervical prominente. Al auscultarle se escucha un soplo diastólico de alta frecuencia. ¿Cuál es la causa?. Ductus persistente. Disfunción de músculo papilar. Estenosis mitra. Insuficiencia aórtica.

109. ¿Qué tratamiento prescribiría a una paciente con historia previa de pericarditis aguda, que ingresa por un nuevo episodio, para evitar re currencias?. Colchina asociada a aspirina o antiinflamato rios. Prednisona. Tratamiento tuberculostático. Prednisona asociada a aspirina o antiinflama torios.

110. Ante un recién nacido con una cardiopatía con génita sin plétora pulmonar, pensaría en: Comunicación interventricular. Tronco arterioso persistente. Atresia tricuspídea. Ductus arterioso.

111. Pregunta vinculada a la imagen n.º 7. Un joven de 26 años de edad, sin anteceden tes patológicos de interés, acude al Servicio de Urgencias por palpitaciones de algo más de una hora de duración. Está consciente y la pre sión arterial es de 95/60 mm de Hg. El trazado electrocardiográfico se muestra en la imagen. ¿Cuál de los siguientes le parece el diagnóstico más probable?. Taquicardia paroxística supraventricular por re entrada intranodal. Fibrilación auricular en un paciente con síndro me de Wolf-Parkinson-White. Taquicardia ventricular. Fibrilación ventricular.

112. Paciente de 76 años, con hipertensión y dia betes mellitus, que acude a Urgencias por que desde hace 72 horas ha comenzado con un cuadro de palpitaciones y disminución de su capacidad para hacer esfuerzos. A su llegada, se documenta una fibrilación auri cular con respuesta ventricular en torno a 120 lpm. ¿Cuál de las siguientes opciones es FALSA?. Este paciente debe estar anticoagulado oral mente de por vida, salvo contraindicación. Si decidimos realizar una cardioversión a su llegada a Urgencias, sería necesario hacer previamente una ecocardiografía transeso fágica. Al ser el primer episodio de fibrilación auricu lar, es el candidato idóneo para realizar una ablación con catéter. Para frenar la frecuencia cardiaca, podríamos emplear betabloqueantes.

113.Mientras realiza la anamnesis a un paciente que consulta por dolor torácico en un Servicio de Urgencias, éste pierde la conciencia, usted le estimula y no responde; le abre la vía aérea y comprueba que el paciente no respira y no le encuentra el pulso carotídeo. Tras pedir ayu da, ¿cuál es la siguiente maniobra que debería realizar. Compresiones torácicas. Golpe precordial. Ventilaciones de rescate. Intubación orotraqueal.

114. Un hombre de 88 años viene a consulta porque se ha caído 3 veces en los últimos 6 meses. Ninguna de las caídas se acompañaba de “mareo” o síncope. Una caída ocurrió mientras caminaba por el jardín, en las otras tropezaba dentro de la casa. Sus antecedentes médicos incluyen hipertensión arterial sin cambios posturales en la presión arterial, gota, artrosis y depresión. Toma 5 medicinas regularmente. ¿Cuál de las siguientes es la que más probablemente contribuya a las caídas en este paciente?. Alopurinol. Hidroclorotiazida. Lisinopril. Paroxetina.

115. Pregunta vinculada a la imagen n.º 8. Un hombre de 51 años de edad acude al ser vicio de urgencias por presentar dolor toráci co irradiado a miembro superior izquierdo y espalda, de 90 minutos de duración, asociado a mal estado general, sudoración y signos de deficiente perfusión periférica. A la ausculta ción presenta ritmo de galope, tercer ruido, y crepitantes en ambas bases pulmonares. Se realiza coronariografía urgente (ver imagen). Tras evaluar esta imagen, ¿qué alteraciones electrocardiográficas esperaría encontrar en dicho paciente?. Elevación de segmento ST en derivaciones II, III y avF. Elevación de segmento ST en derivaciones V2, V3, V4 y V5. Descenso de segmento ST en derivaciones V2, V3, V4 y V5. Descenso de segmento ST en derivaciones II, III y avF, asociada a descenso en avL.

116. Mujer de 72 años que acude al hospital por do lor torácico opresivo de 2 horas de evolución. La presión arterial es de 68/32 mmHg, la frecuen cia cardíaca es de 124 latidos/min, la frecuen cia respiratoria es de 32 respiraciones/min, la saturación de oxígeno del 91% con oxígeno al 50%. A la auscultación pulmonar se apre cian crepitantes bilaterales. Se realiza un ECG que muestra lesión subepicárdica en cara an terior, con imagen especular en cara inferior. En la radiografía de tórax se aprecia patrón alveolar bilateral. ¿Cuál es su decisión tera péutica?. Iniciar infusión de nitratos i.v. Realizar fibrinolisis con tenecteplase (TNK). Realizar angioplastia coronaria urgente. Administrar furosemida 40 mg i.v.

117. Un paciente de 70 años ingresa en UCI tras su frir IAM anterior, tratado mediante angioplas tia coronaria y colocación de stent en la arteria descendente anterior. 4 días después, presenta bruscamente hipotensión que obliga a aporte vigoroso de volumen, inicio de drogas vasoac tivas, intubación orotraqueal y conexión a la ventilación mecánica. En la exploración física destaca un soplo no presente previamente. Ante la sospecha de complicación mecánica del infarto, se realiza ecocardiografía transtorá cica que muestra derrame pericárdico. Señale la respuesta CORRECTA: La mortalidad con tratamiento médico es del 20%. En caso de rotura de pared libre, hay salto oxi métrio en el ventrículo derecho en el cateteris mo de Swan-Ganz. En caso de rotura de pared libre, no hay frémito palpable. Las complicaciones mecánicas suelen apare cer en el primer día postinfarto.

118. ¿Cuál de los siguientes agonistas de receptores adrenérgicos tiene efecto hipotensor?. Dopamina. Clonidina. Terbutalina. Efedrina.

119. ¿Cuál de los siguientes síntomas asociados con la hipertensión arterial tiene peor pronóstico?. Pérdida brusca de fuerza de pierna y brazo de rechos de 10 minutos de duración. Epistaxis de 30 minutos de duración. Cefalea nucal vespertina. Taquicardia y temblor.

120. Hombre de 87 años con antecedentes de hiperten sión y gonartrosis. Situación basal con autonomía funcional y cognitiva plena que le permite conti nuar viviendo solo en la comunidad. Realiza trata miento habitual con perindopril y diurético tiazídico para control de la presión arterial y toma de forma rutinaria ibuprofeno 1.800 mg/día para control de los síntomas derivados de su gonartrosis. Tras control rutinario se objetiva, de forma persistente, una presión arterial de 190 y TAD 80 mmHg. ¿Cuál sería la modificación terapéutica más razonable para conseguir el control de las cifras tensionales?. Añadiría un bloqueante del calcio. Aumentaría la dosis de hidroclorotiazida a 25 mg/día. Cambiaría el ibuprofeno por paracetamol para evitar la posible influencia del mismo sobre el efecto de los hipotensores. Añadiría un bloqueante alfa, por la elevada prevalencia de síndrome prostático en varones de esta edad.

121. Pregunta vinculada a la imagen n.º 10. Señale en qué tipo de la clasificación de De Bakey se podría incluir la patología que se muestra en la imagen: Tipo I. Tipo II. Tipo III. Para poder clasificarla, se debe apreciar la zona de reentrada distal a la luz de la aorta, lo que no se visualiza en la imagen.

122. Acude a su consulta un hombre de 80 años de edad para valoración de una colecistecto mía programada por laparoscopia. Presenta antecedentes de hipertensión arterial, en tra tamiento desde hace 10 años. Niega enferme dad cardiaca ni pulmonar. No presenta dolor torácico. Tiene una vida activa y diariamente acude al gimnasio, donde alterna natación y caminar por la cinta al menos una hora. Trata miento habitual: nebivolol 5 mg cada 24 horas e hidroclorotiazida 12,5 mg al día. Exploración física: peso 73 kg; talla 179 cm; presión arterial 138/80 mmHg; frecuencia cardiaca 60 latidos/ minuto. No se auscultan soplos. ¿Cuál de los siguientes es el planteamiento preoperatorio más adecuado?. Realizar una prueba de esfuerzo. Realizar una ecocardiografía. Realizar una gammagrafía con talio y dipiridamol. Realizar electrocardiograma.

123. ¿Cuándo alcanza su valor máximo el flujo san guíneo coronario del ventrículo izquierdo?. Al comienzo de la diástole. Al comienzo de la sístole isovolumétrica. Cuando la presión aórtica es máxima. Cuando el flujo sanguíneo aórtico es máximo.

124. De las siguientes enfermedades, una de ellas puede manifestarse con ausencia de pulso ve noso yugular. Pericarditis constrictiva. Síndrome de vena cava superior. Insuficiencia tricúspide. Insuficiencia cardíaca.

125. Pregunta vinculada a la imagen n.º 21. Hombre de 65 años de edad con insuficiencia renal crónica e hipertenso en tratamiento con enalapril. Acude a Urgencias por malestar ge neral y náuseas sin dolor torácico. Al llegar al Hospital se le realizó un ECG que se muestra a continuación. ¿Qué prueba solicitaría para confirmar el diagnóstico de sospecha?. Coronariografía urgente. Análisis de sangre con ionograma. TC coronaria. Ecocardiograma transtorácico.

127. Hombre de 76 años de edad diagnosticado de insuficiencia cardíaca, en fibrilación auricular crónica, con disfunción sistólica severa (frac ción de eyección 33%). Sigue tratamiento con inhibidor de enzima convertidora de la angio tensina, betabloqueante y diurético tiazídico. Pese a ello se encuentra sintomático, en clase funcional II de la NYHA. ¿Cuál sería la actitud a seguir?. Añadiría espironolactona. Suspendería tratamiento betabloqueante. Añadiría al tratamiento amiodarona. Añadiría al tratamiento verapamil.

127. Paciente de 90 años controlada en domicilio con frecuentes demandas de atención domi ciliaria. En esta ocasión le avisan de nuevo por presentar malestar general, náuseas, pérdida de apetito, molestias abdominales inespecíficas, cansancio, ligero aumento de su disnea habi tual, y detección de pulso lento al controlar la cuidadora la presión arterial en domicilio esta mañana. Diagnosticada de doble lesión aórti ca, fibrilación auricular, insuficiencia cardíaca, isquemia por embolia en pierna izquierda e HTA. En tratamiento con furosemida 40 mg 2 comprimidos por las mañanas, suplementos de potasio, digoxina 5 comprimidos de 0,25 mg a la semana, bisoprolol 1,5 mg/día, acenocumarol 1 mg/día y losartan 100 mg/día. En la exploración eupneica en reposo, saturación 02 transcutánea 95%, PA 143/58 mmHg. FC 48 lat/min, con bi geminismo. Ligeros edemas maleolares, auscul tación pulmonar normal, auscultación cardiaca, soplo sistólico en foco aórtico. Temperatura y pulsos distales sin cambios, palpación abdomi nal normal. ¿Cuál de las afirmaciones propues tas le parece más probable?. La paciente presenta empeoramiento de su ICC por lo que se debe remitir a Urgencias para tratamiento intensivo. Los síntomas orientan a que podría tratarse de una intoxicación digitálica. Se trata de una dispepsia funcional por poli medicación y puede preescribir un inhibidor de la bomba de protones para controlar los síntoma. Se trata de un cuadro de ansiedad en paciente pluripatológica inmovilizada en domicilio, po dría iniciar tratamiento con ansiolíticos.

128. Un hombre de 35 años es valorado por haber sufrido un síncope. En el electrocardiograma se observan ondas Q profundas y a la ausculta ción destaca la presencia de un soplo sistólico en borde esternal izquierdo bajo. ¿Cuál es su diagnóstico más probable?. Miocardiopatía hipertrófica obstructiva. Estenosis mitral. Insuficiencia aórtica. Comunicación interauricular.

129. Pregunta vinculada a la imagen n.º 8. Mujer de 42 años de edad que acude a ur gencias por haber presentado por la noche un episodio de falta de aire que le obliga a incorporarse y que cede después progresi vamente. Además, refiere empeoramiento progresivo de su capacidad funcional en las últimas dos semanas, con dificultad para subir un piso de escaleras por “ahogo”. Hace ocho días acudió a su centro de salud por episodio de palpitaciones de inicio y final súbito. Usted dispone de un equipo portátil de ecocardiografía en urgencias y realiza una exploración en la que se encuentra con los hallazgos que se muestran en la imagen (imá genes de ecocardiografía transtorácica obte nidas en telesístole, en vista apical 3 cámaras. Panel A: imagen de escala de grises (modo B). Panel B: imagen Doppler- color de la misma vista que el Panel A. VI: ventrículo izquierdo; AI: aurícula izquierda; Ao: Aorta.). La opción terapéutica que resolvería el problema de esta paciente es: El implante de una prótesis transcatéter en po sición aórtica. Una valvuloplastia percutánea con balón de la válvula aórtica. Una cirugía sobre la válvula mitral, a ser posible reparadora. Con tratamiento médico sería suficiente y no precisa ninguna intervención en ninguna vál vula.

130. En relación al tratamiento de la insuficiencia mi tral grave, señale cuál de las siguientes afirma ciones es FALSA: La reparación de la válvula mitral mantiene la función del ventrículo izquierdo en un grado mayor que la sustitución valvular. El tratamiento quirúrgico está indicado en pacientes asintomáticos cuando existe disfun ción ventricular izquierda (fracción eyección izquierdo < 60% y/o diámetro telesistólico ventricular izquierdo > 40 mm). El tratamiento quirúrgico está indicado en pa cientes sintomáticos, especialmente por enci ma de una fracción de eyección de ventrículo izquierdo de 30%. La reparación valvular mitral tiene un riesgo quirúrgico superior a la cirugía de sustitución valvular mitra.

131. Un paciente consulta por latido vascular cervical prominente. Al auscultarle se escucha un soplo diastólico de alta frecuencia. ¿Cuál es la causa?. Ductus persistente. Disfunción de músculo papilar. Estenosis mitral. Insuficiencia aórtica.

132.Paciente de 36 años de edad que consulta por presentar dolor torácico constante, constricti vo, que se irradia a ambos brazos y que se in tensifica en decúbito dorsal. En la exploración su médico objetiva que dicho dolor se alivia al sentarse con el cuerpo hacia delante. Tras rea lizar un estudio exhaustivo del paciente usted lo diagnostica de pericarditis idiopática aguda. Señale la respuesta FALSA: No existe una prueba específica para el diag nóstico de pericarditis aguda idiopática por lo que el diagnóstico es de exclusión. Deben de evitarse los anticoagulantes porque su uso puede causar hemorragia en la cavidad pericárdica. No existe un tratamiento específico, pero pue de indicarse el reposo en cama y ácido acetil salicílico. Debe de informar a su paciente que la pericar ditis recurre en más de un 75% de los pacientes.

133. Si cuando explicamos a un paciente con aste nia e insuficiencia respiratoria descubrimos la existencia de acropaquias en los dedos de las manos, nos podría sugerir el diagnóstico de cualquiera de la siguientes entidades clínicas, salvo una. ¿Cuál?. Cardiopatía congénita. Coartación de aorta. Neoplasia pulmonar. Absceso de pulmón.

134. Niño de 9 años que acude a consulta por fatiga bilidad y disnea de esfuerzo progresiva. Al nacer se le había descubierto un soplo cardíaco, pero no acudió a revisiones. En la exploración física la cara y las manos están rosadas mientras que las extremidades inferiores están cianóticas. ¿Qué anomalía explicaría estos hallazgos?. Tetralogía de Fallot. Comunicación interventricular con hiperten sión pulmonar. Ductus arterioso persistente con síndrome de Eisenmenger. Coartación de aorta.

135. Pregunta vinculada a la imagen n.º 6. Ante el siguiente ECG y sabiendo que corres ponde a un paciente de 78 años con antece dentes de infarto anterior extenso y disfunción ventricular moderada residual, ¿cuál sería su primera sospecha diagnóstica?. Taquicardia auricular. Taquicardia supraventricular por reentrada in tranodal. Taquicardia ventricular. Flutter auricular atípico.

136. Un hombre de 25 años de edad, militar de profesión, es encontrado en coma con tempe ratura de 41 ºC tras ejercicio físico vigoroso a mediodía un día caluroso. Su presión arterial pese al aporte de 3 litros de cristaloides es de 80 mm de Hg, con oliguria y ascenso de lacta to. Su frecuencia cardíaca es de 125 lpm con ECG que muestra una taquicardia supraventri cular. En la analítica destaca una actividad de protrombina de 30% e INR de 3. Señale la res puesta verdadera. La elevación de enzimas musculares es mayor en el golpe de calor por ejercicio. Se debe realizar una punción lumbar para el diagnóstico del cuadro. Hay que administrar digoxina para control la frecuencia cardíaca. Se deben evitar los vasoconstrictores periféri cos para el tratamiento de la hipotensión.

137. Pregunta vinculada a la imagen n.º 7. Mujer de 39 años de edad, gestante de 34 se manas con parto en curso que tras colocación de catéter epidural para analgesia refiere ma reo, se toma presión arterial 104/57 mmHg y frecuencia cardíaca 45 lpm por lo que se ad ministra 9 mg de efedrina i.v. tras lo cual, co mienza a notar palpitaciones y opresión en la base del cuello. Se realiza ECG que se muestra (ver imagen), ¿cuál de los siguientes procesos f isiopatológicos ha podido contribuir al desa rrollo del cuadro que presenta esta paciente?. Rotura de una placa con trombo no oclusivo superpuesto. Espasmo de una arteria coronaria epicárdica. Isquemia miocárdica relacionada con aumen to de la demanda miocárdica de oxígeno. Disfunción del endotelio coronario.

138. Pregunta vinculada a la imagen n.º 9. Hombre de 50 años de edad, diabético y con sobrepeso. Acude a Urgencias por dolor retroes ternal y en la mandíbula, de 3 horas de duración, mientras dormía. Al llegar a Urgencias tenía este electrocardiograma. ¿Cuál es el diagnóstico?. Infarto anteroseptal agudo. Pericarditis aguda. Infarto inferior. Infarto inferolateral agudo.

139. El injerto e derivación arterial (bypass corona rio) que presenta una mayor permeabilidad a largo plazo (superior a 90% a los 10 años de la cirugía) y, por tanto, se emplea preferente mente para la cirugía de la revascularización coronaria es: Vena safena autóloga. Vena cefálica autóloga. Arteria torácica o mamaria interna. Arteria radial.

140.Entre los factores asociados a la aparición shock cardiogénico en el infarto agudo de mio cardio, NO se encuentra: Extrasistolia ventricular monomorfa. Antecedentes de hipertensión arterial y/o dia betes mellitus. Edad avanzada. Antecedentes de infarto de miocardio previo.

141.Acude al Centro de Salud un hombre de 62 años. Fumador de 1 paquete diario desde hace 40 años. Hipertenso en tratamiento con lisino pril 20 mg. IMC de 29 kg/m2. En la analítica de revisión anual, colesterol total de 235 mg/dl con HDL de 48 mg/dl y LDL de 174 mg/dl. Gluce mia 246 mg/dl. Electrocardiograma sin hallazgos. Plan: Repetir analítica con HbA1c. Iniciar dieta, ejercicio y dejar el tabaco. Revalo rar en 3 meses con analítica completa. Derivo a Medicina Interna para control de fac tores de riesgo cardiovascular en paciente con score elevado. Derivo a Oftalmologia para valorar fondo de ojo y a Endocrino para iniciar tratamiento de su diabetes.

142. Un hombre de 47 años sin antecedentes de inte rés, es diagnosticado de hipertensión arterial hace un año. Sigue en tratamiento con amlodipino 10 mg (1-0-0) y losartan/hidroclorotiazida 100/25 mg (1-0-0), y realiza dieta hiposódica, con buena ad herencia. A pesar de ello tiene cifras de PA 168/92 mmHg. ¿Cuál es el siguiente paso a realizar?. Añadir un cuarto fármaco. Incrementar la dosis de alguno de los que está tomando. Realizar una monitorización ambulatoria de la presión arterial (MAPA). Realizar un estudio para descartar hipertensión arterial secundaria.

143. El método hemodinámico más importante en el diagnóstico de la isquemia crónica de las ex tremidades inferiores es: Análisis de las curvas de flujo por velocimetría doppler. Medición segmentaria de presiones. Valoración del índice tobillo-brazo o índice de Yao. Pletismografía a nivel distal de las extremi dades.

144. Pregunta vinculada a la imagen n.º 1. Un hombre de 82 años, con antecedentes de miocardiopatía dilatada, acude a urgencias por síncopes recurrentes en la última semana. Se realiza un electrocardiograma que muestra: Bloqueo de rama derecha con hemibloqueo posterior. Bloqueo de rama derecha con hemibloqueo anterio. Bloqueo completo de rama izquierda. Bloqueo de rama derecha.

145. En una situación de insuficiencia cardíaca, el corazón presenta distintos mecanismos adap tativos. ¿Cuál de los siguientes NO es correcto?. Inhibición del sistema arginina-vasopresina, que genera vasoconstricción y retención hi drosalina. Desarrollo de hipetrofia miocárdica, para nor malizar la sobrecarga de la pared ventricular. Activación del sistema nervioso simpático, que aumenta la contractilidad ventricular. Alteraciones en la producción de energía en el miocardio y modificaciones en la matriz extra celular de los miocardiocitos.

146. Hombre de 84 años de edad, con insuficiencia cardíaca crónica en grado funcional II secundario a cardiopatía isquémica con disfunción sistólica grave no revascularizable, enfermedad renal cró nica estadio 3 (filtrado glomerular 45-50 mL/min) y fibrilación auricular permanente con frecuencia cardíaca > 80 latidos por minuto. ¿Cuál de los si guientes fármacos NO aporta beneficio al pacien te según la evidencia disponible en la actualidad?. Ivabradina. Inhibidores de la enzima convertidora de an giotensina. Anti-aldosterónicos. Beta-bloqueantes.

147. La presencia en el cateterismo cardíaco derecho de una presión media de la arteria pulmonar > de 25 mm de Hg y una presión enclavada (o capilar) pulmonar > de 15 mm de Hg, es definitorio de: Hipertensión arterial pulmonar idiopática. Hipertensión arterial pulmonar asociada a conectivopatía. Hipertensión pulmonar secundaria a cardio patía izquierda. Hipertensión pulmonar tromboembólica crónica.

148. Hombre de 76 años de edad diagnosticado de insuficiencia cardíaca, en fibrilación auricular ción de eyección 33%). Sigue tratamiento con inhibidor de enzima convertidora de la angio tensina, betabloqueante y diurético tiazídico. Pese a ello se encuentra sintomático, en clase funcional II de la NYHA. ¿Cuál sería la actitud a seguir?. Añadiría espironolactona. Suspendería tratamiento betabloqueante. Añadiría al tratamiento amiodarona. Añadiría al tratamiento verapamil.

149.¿Cuál de los siguientes hallazgos NO se en cuentra en la miocardiopatía restrictiva?. Función sistólica normal o ligeramente reducida. Presiones de llenado izquierda y derecha ele vadas. Movimiento sistólico anterior de la válvula mitral. Bajo voltaje y alteraciones de la conducción en el electrocardiograma.

150. Pregunta vinculada a la imagen n.° 4. Mujer de 69 años que acude a consulta ex terna de cardiología refiriendo disnea limi tante de moderados-pequeños esfuerzos instaurada en los últimos meses. El electro cardiograma muestra fibrilación auricular con respuesta ventricular controlada. A la explora ción destaca un soplo diastólico. Realizamos un ecocardiograma transtorácico. ¿Cuál cree que es el diagnóstico más probable de esta paciente?. Endocarditis bacteriana. Estenosis mitral. Miocardiopatía hipertrófica. Insuficiencia aórtica.

151. Pregunta vinculada a la imagen n.º 13. ¿Cuál es el diagnóstico de sospecha de la si guiente imagen ecocardiográfica?. Disección aórtica. Estenosis aórtica. Endocarditis aórtica. Mixoma valvular aórtico.

152. Pregunta vinculada a la imagen n.° 3. Mujer de 44 años intervenida de neoplasia de colon mediante laparotomía en línea me dia sin incidencias remarcables. Al cabo de unas horas de postoperatorio, presenta de forma progresiva mal estado general, intran quilidad y disconfort. En el momento de su exploración tiene buen estado de concien cia, está afebril pero sudorosa, taquicárdica (132 l/min), con hipotensión arterial (82/52 mmHg), frecuencia respiratoria de 24 por min y una saturación arterial de oxígeno del 97%. La auscultación respiratoria es normal y está rítmica. La palpación abdominal es algo dolorosa y los drenajes quirúrgicos tienen débito escaso. Revisa una radiografía de tó rax realizada para comprobación de una vía central sin apreciar patología cardiopulmonar relevante. En la analítica urgente objetiva un leve descenso de la hemoglobina respecto al preoperatorio. En este contexto Vd realiza una ecografía ecoFAST focalizada en hipocondrio derecho (imagen 1) y ventana cardíaca subxi foidea (imagen 2). ¿Cuál es su mejor opción terapéutica?. Aviso urgente a cirugía para revaloración de la paciente por probable sangrado intraabdo minal como complicación de la intervención quirúrgica. Oxígeno a alto débito, sueroterapia intensiva, iniciar noradrenalina endovenosa y antibiote rapia por sospecha de sepsis. Pericardiocentesis ecoguiada y en función del resultado, revisar posteriormente la causa del po sible derrame pericárdico. Considerar fibrinolisis dada la alta probabilidad clínica de tromboembolismo pulmonar agudo grave.

153. Un hombre de 45 años con antecedentes de un cuadro febril y dolor torácico, acude al hospital con disnea y taquipnea. En la exploración física las cifras de presión arterial están bajas, la pre sión venosa yugular elevada con un seno x des cendente prominente y tiene pulso paradójico. ¿Qué diagnóstico sospecharía?. Miocardiopatía dilatada. Derrame pericárdico con taponamiento car díaco. Pericarditis constrictiva. Cardiopatía isquémica.

154. Pregunta vinculada a la imagen n.º 31. El paciente con el ECG 1.º, recibe un fármaco. Se muestra la secuencia electrocardigráfica postrata miento (2.° y 3.°). ¿Cuál es el fármaco administrado?. Verapamilo. Atenolol. Adenosina. Digoxina.

155. En relación con las taquicardias supraventricu lares, señale la respuesta CORRECTA: La más frecuente es la taquicardia por reentra da aurículo-ventricular por una vía accesoria. El “signo de la rana” (ondas a visibles en el pulso yugular) es típico de la taquicardia au ricular. El masaje del seno carotídeo es útil para rever tir un episodio de flutter auricular. El tratamiento de elección de la taquicardia por reentrada intranodal recurrente es la abla ción con radiofrecuencia.

156. Pregunta vinculada a la imagen n.º 30. Es tu primera guardia como médico de emergencias en una UVI móvil y asistes a un hombre de unos 50 años que acaba de des plomarse al suelo bruscamente. Cuando le exploras, el paciente está inconsciente y no respira. Has comprobado que tampoco tiene pulso por lo que comienzas a realizar com presiones torácicas y ventilaciones a un ritmo 30:2. Uno de tus compañeros del equipo sani tario ha colocado las palas del monitor-desfibrilador y en la pantalla del monitor aparece la imagen que se muestra. ¿Qué actuación es la prioritaria en este caso?. Seguir con el masaje cardíaco y aislar la vía aé rea mediante intubación orotraqueal. Conseguir un acceso venoso para administrar adrenalina. Cargar el desfibrilador y aplicar una descarga para continuar inmediatamente con el masaje cardíaco. Avisar al centro coordinador de emergencias para que os envíen ayuda.

157.¿Qué tipo de necrosis es característica del in farto agudo de miocardio?. Necrosis licuefactiva. Necrosis coagulativa. Necrosis caseosa. Necrosis fibrinoide.

158. Mujer de 87 años con antecedentes de hiper tensión arterial, ingresada hace 48 horas en la unidad coronaria por infarto agudo de miocar dio con elevación de ST de localización ante rior. Avisa por disnea. En la exploración destaca soplo sistólico con frémito, irradiado al borde esternal derecho que no estaba presente al in greso. ¿Qué complicación sospecha usted?. insuficiencia cardíaca por necrosis extensa. Aneurisma anterior. Rotura de la pared libre del ventrículo izquierdo. Rotura en el tabique interventricular.

159. En prevención secundaria, tras un infarto agu do de miocardio, ¿cuál de las siguientes medi das NO ha demostrado efecto beneficioso?. Ejercicio físico. Antagonistas del calcio. Ácido acetilsalicílico. Betabloqueantes.

160. Pregunta vinculada a la imagen n.º 2. Hombre de 40 años con hipertensión arterial, en tratamiento con enalapril, amlodipino e hidro clorotiazida a dosis plenas. En consulta tiene ci fras de presión arterial por encima de 150/100 mmHg y el resultado de la Monitorización Ambu latoria de la Presión Arterial (MAPA) de 24 horas se muestra en la imagen. La franja sombreada de la derecha indica el periodo de sueño. Asegura cumplir bien el tratamiento, hace ejercicio a dia rio y come con poca sal. No toma medicamentos que puedan subir la presión arterial. ¿Cuál es la actitud más correcta en este momento?. Mantener su tratamiento actual sin cambios y repetir la MAPA en 6 meses. Asociar un antialdosterónico, suspender la hi droclorotiazida y revisar en consulta en 6 meses. Asociar olmesartán y repetir la MAPA en 6 meses. Plantear estudio para descartar causas de hiper tensión secundaria y asociar un cuarto fármaco.

161. Señale la respuesta FALSA en relación al trata miento quirúrgico de los aneurismas de aorta torácica: La sustitución de la aorta aneurismática por un injerto está indicada cuando el diámetro de la aorta ascendente es mayor de 4,5 cm. En pacientes con diagnóstico de enferme dad de Marfan o válvula aórtica bicúspide, se considerará el tratamiento quirúrgico cuando la aorta tenga entre 4 y 5 cm de diámetro. Se considera necesario intervenir sobre la aor ta torácica descendente aneurismática si su diámetro es superior a 6 cm. Se recomienda sustituir la aorta aneurismáti ca cuando, en un periodo del año, se observa un incremento del diámetro del aneurisma de más de 1 cm.

162. Mujer de 23 años de edad que es traída a urgencias por el servicio de emergencias extrahospitalario o tras accidente de tráfico con el resultado de 2 muertos y ella la única superviviente. A su llegada a nuestro centro la paciente está bajo intubación orotraqueal y hemodinámicante estable. La exploración física nos revela lesiones contusas múltiples por todo el cuerpo, lesión sangrante en sá bana sobre cuero cabelludo así como ligera hipofonesis generalizada bilateral. Ausculta ción cardíaca normal. Abdomen: blando y de presible sin signos de peritonismo. Resto de exploración física por aparatos normal. Se decide realizar TC cráneo-cérvico-torácico abdomino-pélvico. ¿Qué hallazgo radiológico NO sería compatible con una rotura de aorta contenida?. Derrame pleural izquierdo. Enfisema mediastínico. Derrame pericárdico. Ensanchamiento mediastínico.

163. La localización más frecuente de la trombosis venosa profunda es: Plexos venosos de los músculos sóleos. Sector femoral en el muslo. Sector ilíaco. Vena cava inferior.

164. Cuando aumenta la frecuencia cardiaca, la fase del ciclo cardiaco cuya duración se reduce pro porcionalmente más es la: Fase de sístole auricular. Fase de sístole isovolumétrica. Fase de llenado rápido. Fase de llenado lento o diástasis.

165. Sobre la auscultación del corazón, señale la respuesta FALSA. En la estenosis aórtica grave se puede auscul tar un desdoblamiento inverso o paradójico del segundo ruido, que es mayor durante la espiración. En la insuficiencia aórtica grave se puede aus cultar un soplo mesodiastólico de baja tonali dad en el foco mitral. En el mixoma auricular se puede auscultar un ruido diastólico de tonalidad grave, que se aprecia de forma intermitente en algunas pos turas. En la pericarditis aguda se puede auscultar un roce en el borde esternal izquierdo, que se aprecia mejor con el paciente en decúbito, al final de la inspiración.

166. Pregunta vinculada a la imagen n.º 21. Hombre de 68 años de edad consulta en el ambulatorio por disnea progresiva de unos 6 meses de evolución. Es fumador activo de 15cigarrillos/día, diabético en tratamiento con metformina desde hace al menos 10 años, con mal control glucémico. Además toma amio darona desde hace 8 años por episodios de “palpitaciones”, sin que sepa precisar más. Fue diagnosticado de probable hipertrofia benig na de próstata por polaquiuria y se le propuso tratamiento con alfa-bloqueantes, que no ha seguido. Recientemente se ha quedado viudo y se ha mudado a nuestra ciudad desde otra parte de España para vivir con su hija. El paciente refiere la disnea fundamentalmente a los esfuerzos. Cumple criterios de bronquitis crónica. Duerme habitualmente con dos almo hadas, pero no refiere cambios al respecto en los últimos tiempos. Se levanta al menos una vez cada noche a orinar, pero tampoco refiere cambios recientes. El paciente está arrítmico a 84 lpm y se auscultan crepitantes discretos en ambos campos pulmonares. En base a los datos clínicos y a la radiografia de tórax que se observa en la imagen, ¿cuál es su diagnóstico de presunción inicial?. Enfermedad pulmonar obstrucción crónica. Insuficiencia cardiaca izquierda. Fibrosis pulmonar. Neumonitis alérgica extrínseca.

167. ¿En cuál de las siguientes situaciones se en cuentra contraindicado el implante de un ba lón de contrapulsación intraaórtico?. Insuficiencia aórtica grave. Comunicación interventricular. Disfunción sistólica grave del ventrículo iz quierdo. Miocarditis aguda.

168. Mujer de 80 años con antecedentes de hiper tensión arterial, hipercolesterolemia, diabetes mellitus, obesidad grado I e insuficiencia re nal crónica. Se encuentra en tratamiento con enalapril 10 mg cada 12 horas, furosemida 40 mg una al día, metformina 850 mg cada 12 horas, simvastatina 20 mg cada 24 horas y lorazepam 1 mg por las noches. Acude a urgencias por empeoramiento de su disnea hasta hacerse de mínimos esfuerzos. A la ex ploración física destaca PA 176/98 mmHg, FC 103 lpm. Se encuentra taquipneica con ten dencia al sueño y una saturación de oxígeno del 88%. A la auscultación está arrítmica a 108 lpm con crepitantes bilaterales hasta campos medios. Presenta edemas en miembros infe riores. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es INCORRECTA?. Debemos administrar oxigenoterapia, furosemi da y nitroglicerina para el control de su disnea. Es esperable encontrar valores de NT-proBNP inferiores a 450 pg/mL dado que la paciente tiene obesidad grado I. Se debería monitorizar la función renal duran te el ingreso ya que es un marcador pronós tico. No se puede descartar la presencia de síndro me de apnea del sueño como factor agravante de la disnea en esta paciente.

169. Un hombre de 70 años acude a revisión tras el alta reciente por un episodio de insuficien cia cardiaca de posible etiología isquémica. Presenta una disnea a mínimos esfuerzos (clase funcional III de la New York Heart As sociation). Los medicamentos al alta incluyen carvedilol 25 mg cada 12 horas, enalapril 20 mg al día, furosemida 40 mg al día. En la ex ploración física, frecuencia cardiaca 65 lpm, presión arterial 110/60 mmHg. No tiene ede mas. Analítica: creatinina 1,3 mg/dL; sodio 139 mEq/L y potasio 3,9 mEq/L. ¿Cuál de las siguientes medidas es la MÁS apropiada para este paciente?. Añadir ivabradina. Aumentar dosis de enalapril. Adición de tratamiento inotrópico intermitente. Añadir espironolactona 25 mg diariamente.

170. Un hombre de 45 años sin ningún antecedente previo ingresa en el hospital por presentar sínto mas compatibles con insuficiencia cardiaca izquier da. La silueta cardiaca está ligeramente agrandada en la Rx de tórax y, tanto el ecocardiograma como la RM cardiaca, evidencian un gran engrosamiento de las paredes del ventrículo izquierdo con volú menes ventriculares y función sistólica normales. Se practica un cateterismo cardiaco que muestra una disminución del gasto cardiaco y elevación de las presiones telediastólicas de ambos ventrículos y la coronariografía no muestra lesiones corona rias. Dentro de las posibilidades diagnósticas, ¿cuál de las siguientes enfermedades le parece MENOS probable en este paciente?. Amiloidosis. Endocarditis de Loeffler. Alcoholismo. Hemocromatosis.

171.Un hombre diagnosticado de estenosis aórtica grave sintomática con indicación de tratamiento quirúrgico acude a la consulta preoperatoria de cirugía cardiaca. El paciente ha consultado en internet sobre el tratamiento quirúrgico de la estenosis aórtica grave. ¿Cuál de las siguientes informaciones de que dispone el paciente es INCORRECTA?. Las prótesis valvulares mecánicas precisan tra tamiento anticoagulante permanente. Las prótesis aórticas mecánicas se implantan principalmente en pacientes de más de 70 años en ritmo sinusal. La durabilidad de las prótesis valvulares bioló gicas es menor que la de las prótesis mecáni cas. Las prótesis valvulares biológicas son menos trombogénicas que las prótesis valvulares me cánicas.

Pregunta vinculada a la imagen n.º 9. Mujer de 53 años, con antecedentes de car cinoma de mama en estadio IV, diagnostica do en 2017, en seguimiento por Oncología. Acude al Servicio de Urgencias por disnea de reposo y malestar general de una sema na de evolución. A la exploración física des taca taquipnea a 28 rpm, frecuencia cardiaca 130 lpm, PA 80/50 mmHg y distensión veno sa yugular. Con respecto a los hallazgos del ECG que se le realiza (imagen vinculada) y a la sospecha clínica, señale la afirmación CO RRECTA: Presenta criterios electrocardiográficos de so brecarga ventricular derecha. El ritmo que se observa es flutter (aleteo) auri cular común con conducción 2:1. La prueba diagnóstica de imagen de elec ción es un ecocardiograma transtorácico urgente. Dada la sospecha clínica, se debe iniciar rápi damente la administración de diurético de asa intravenoso para reducir la congestión venosa sistémica.

173. Pregunta vinculada a la imagen n.º 8. Hombre de 61 años consulta por fatigabilidad progresiva, sensación de plenitud abdominal, debilidad muscular y pérdida de unos 8 kg de peso en el curso del último año. Es origi nario de Pakistán, con barrera idiomática que dificulta el interrogatorio. Es fumador activo, refiere cuadros catarrales frecuentes, sin otros antecedentes de interés. A la exploración físi ca destaca por su delgadez y un tinte ictérico de escleróticas. Presenta ingurgitación yugu lar que parece aumentar en inspiración, he patomegalia de 3 cm por debajo del reborde costal derecho, matidez desplazable en flancos y leve edema bimaleolar. La radiografía lateral de tórax es la que muestra la imagen vinculada. Independientemente de que se deba realizar un estudio en profundidad de los diversos problemas detectados en la his toria y la exploración, ¿cuál de las siguientes es la prueba de MAYOR utilidad a realizar a continuación. TC de tórax. Ecografía abdominal. Pruebas de funcionalismo respiratorio. Serología de la hepatitis B y C.

174. Muchacho de 15 años, afecto de una cardiopa tía congénita tipo comunicación interauricular ostium secundum, con cortocircuito izquierda derecha hemodinámicamente significativo. ¿Cuál de los siguientes hallazgos apoyaría el diagnóstico?. Presencia de cianosis. Soplo sistólico de eyección pulmonar y desdo blamiento amplio y fijo del segundo ruido. Cifras de presión arterial diastólica cercanas a 0. Ausencia de pulsos en extremidades infe riores.

175. Pregunta vinculada a la imagen n.º 6. Mujer de 65 años que acude a Urgencias por un cuadro de unos días de evolución de disnea. Está en tratamiento con acenocumarol y tora semida 5 mg 1 c/24 horas. Tuvo fiebre reumáti ca en la infancia y una cirugía de doble prótesis valvular mecánica mitroaórtica. Tiene fibrila ción auricular crónica lenta. El primer electro cardiograma a su ingreso mostraba fibrilación auricular a 50 lpm. La Rx de tórax mostraba car diomegalia y signos de redistribución vascular. Analítica: correcta anticoagulación, CK 190 U/L (normal 40-150), creatinina 0,77 mg/dL, gluco sa 232 mg/dL, Na 134 mEq/L, K 3,2 mEq/L, Ca 7,71 mg/dL. Se inicia tratamiento con diuréti cos i.v., IECAs, esteroides, broncodilatadores nebulizados y una dosis oral de levofloxacino. En la zona de observación de Urgencias se produce parada cardiorrespiratoria. Se inician maniobras de resucitación cardiopulmonar e intubación orotraqueal. Presenta cinco episo dios de fibrilación ventricular en un intervalo de unos 45 minutos, todos ellos revertidos con éxito tras choque eléctrico de 360 J. El electro cardiograma en dicha situación es el que se muestra en la imagen vinculada. El diagnóstico MÁS probable es: Síndrome de QT largo adquirido y torsades de pointes. Infarto agudo de miocardio y taquicardia ven tricular polimórfica. Fibrilación auricular y aberrancia de rama. Taquicardia ventricular monomorfa soste nida.

176. Un hombre de 72 años, fumador, EPOC, sin car diopatía conocida, sufre bruscamente una pér dida de consciencia mientras estaba sentado viendo la televisión. En pocos segundos el pa ciente recupera la consciencia. Acude a Urgen cias refiriendo encontrarse bien. Al realizarse un ECG se constata un bloqueo AV segundo grado Mobitz II. ¿Cuál es el planteamiento MÁS lógico ante este paciente?. Se le debería ingresar, hacerle un Holter elec trocardiográfico de 24 horas y, en función de su resultado, decidir si ponerle un Holter in sertable o un marcapasos definitivo. No requiere más estudios diagnósticos para decidir que necesita el implante de un marca pasos definitivo. Antes de continuar el estudio cardiológico se le debería hacer una RM cerebral para descar tar origen neurológico. Al ser el primer episodio sincopal, bastaría con hacer un seguimiento en consulta de forma periódica.

177. Mujer con hipotensión e hipoperfusión tisular en la que se objetivan los siguientes parámetros tras la inserción de un catéter de Swan-Ganz: índice cardiaco 1,4 L/min/m², presión de encla vamiento capilar pulmonar 25 mmHg y resis tencias vasculares sistémicas 2.000 dinas/m². El tipo de shock que presenta la paciente es: Cardiogénico. Séptico. Hipovolémico. Anafiláctico.

178. Un niño de 3 años ha sufrido un atropello y se encuentra en parada cardiaca. Tras el inicio de la reanimación cardiopulmonar se canaliza una vía intraósea. ¿Qué medicación debe adminis trar en PRIMER lugar?. Adrenalina porque es el fármaco inicial de elección en todas las paradas cardiacas. Atropina porque en los niños el ritmo electro cardiográfico más frecuente es la bradicardia. Bicarbonato para compensar la acidosis. Amiodarona porque lo más probable es que tenga una fibrilación ventricular.

180. Pregunta vinculada a la imagen n.º 7. Hombre de 57 años, exfumador, con antece dentes de pancreatitis aguda alitiásica, gas tritis crónica por AINES y disfunción eréctil en tratamiento con pantoprazol y sildenafilo. Con sulta por dolor torácico opresivo a las 7:30 AM mientras se encontraba en reposo. PA 148/82 mmHg, FC 85 lpm, Sat 98% basal. AC: rítmico, sin soplos. AP: murmullo vesicular conservado. No edemas, pulsos presentes y simétricos. Se le realiza un ECG de superficie (imagen vincula da). ¿Cuál de los siguientes fármacos está CON TRAINDICADO en este paciente?. Morfina. Dinitrato de isosorbida. Atenolol. Meperidina.

180. Una mujer de 51 años, con antecedentes de hi pertensión arterial tratada con diuréticos, acu de al centro de salud porque después de que le notificasen el accidente de un hijo 30 minutos antes, presenta nerviosismo, dolor en centro del pecho con náuseas y sudoración intensa. En la exploración física la paciente se encuentra agitada y nerviosa, tiene una frecuencia cardia ca de 86 lpm y una presión arterial de 132/87 mmHg. ¿Cuál es el siguiente paso a seguir?. Tranquilizarla, explicarle que la exploración es normal, administrar un ansiolítico y recomen darle que si el cuadro no mejora, acuda nueva mente al centro. Realizar una determinación de troponinas cardiacas. Realizar un electrocardiograma de 12 derivaciones. Realizar una radiografía de tórax.

181. Hombre de 65 años con dolor torácico opresi vo de características isquémicas de 30 minutos de duración, que acude por sus propios me dios a Urgencias, donde se objetiva en el ECG elevación del segmento ST en derivaciones II III y aVF con descenso en V1-V2-V3. ¿Cuál de las siguientes actitudes terapéuticas o diagnósti cas NO debe realizarse?. Prescribir al paciente 180 mg de ticagrelor como dosis de carga previa a la angioplastia primaria. Solicitar Troponina T de muy alta sensibilidad y esperar resultados para decidir la realización de angioplastia primaria. Prescribir al paciente 300 mg de ácido acetilsa licílico como dosis de carga previa a la angio plastia primaria. Administrar oxígeno sólo a pacientes con hi poxemia (SatO2 < 90% o PaO2 < 60 mmHg.

182. Con respecto a la fisiopatología de la hipertensión arterial (HTA), señale la afirmación CORRECTA: El sistema nervioso simpático es el principal responsable del desarrollo de la enfermedad vascular y uno de los principales focos de aten ción terapéutica. Entre los cambios estructurales de la HTA se encuentran la hipertrofia de la capa media de las arterias de resistencia y la rigidez de las grandes arterias. En hipertensos jóvenes o de mediana edad, la forma más frecuente de presentación es la HTA sistólica aislada. La disfunción endotelial por desequilibrio en la producción de sustancias vasodilatadoras y antiinflamatorias y sustancias vasoconstricto ras o proinflamatorias, no parece ser el desen cadenante de la enfermedad según las últimas hipótesis.

183. Pregunta vinculada a la imagen n.º 10. La imagen de TC sin administración de contras te es característica de. Trombosis mural aórtica. Hematoma intramural aórtico. Disección aórtica tipo B. Úlcera penetrante aórtica.

184, Pregunta vinculada a la imagen n.º 2. Mujer de 51 años con antecedentes de taba quismo activo, obesidad y sedentarismo. Re f iere desde hace 5 meses molestias en piernas a la deambulación con sensación de pesadez. Desde hace 3 semanas asocia frialdad, dolor muscular y parestesias en la planta de los pies y tobillos que la obliga a detenerse tras recorrer algunos metros. En el estudio se realiza una angioTC abdominal y de MMII (imagen vincu lada). A raíz de estos resultados, ¿cuál de las siguientes arterias NO está afectada?. Arteria peronea izquierda. Arteria tibial anterior izquierda. Arteria tibial posterior derecha. Arteria poplítea derecha.

185. Mujer de 34 años, fumadora, sin antecedentes de interés ni toma de anticonceptivos, que acude a Urgencias por presentar dolor en la pierna derecha de varias horas de evolución. La paciente refiere que está de vacaciones y ha estado paseando por la ciudad todo el día. En la exploración física sólo destaca la presen cia de hinchazón en la región de la pantorri lla. Está preocupa da porque una amiga, que es médico, le ha sugerido que puede ser una trombosis. ¿Cuál debe ser su proceder diag nóstico?. Dada la potencial gravedad de la enfermedad tromboembólica venosa y tratándose de una paciente joven, hay que asegurarse de que no tiene nada mediante la realización de un eco Doppler. La paciente tiene una probabilidad previa baja en base a la historia y los hallazgos en la explo ración, por lo que lo más adecuado es realizar una determinación de dímeros D, que, de ser negativos, descartarían la presencia de una trombosis venosa sin requerir pruebas adicio nales. Al no estar inmovilizada, la probabilidad clínica de presentar una trombosis es muy baja, así que no requiere estudios adicionales. En todos los pacientes en los que se sospeche una trombosis venosa aguda hay que realizar de forma urgente una determinación de díme ros-D para el diagnóstico.