Pato bilio/pancreáticas

Ante la aparición de un dolor en hipocondrio derecho en un paciente al que se le ha sometido a cirugía bariátrica o de la obesidad hace 1 año sospecharemos como causa más frecuente: Colelitiasis. Obstrucción intestinal. Hepatopatía por síndrome mal absortivo. Úlcera de boca anastomótica.

Paciente sin antecedentes de interés, está ingresado por cuadro sugestivo de pancreatitis aguda leve, con muy buena recuperación clínica y analítica. Ecografía abdominal informa de barro en la vesícula biliar. ¿Cuál es la correcta?. No se recomienda realizar colecistectomía en el mismo ingreso dado que todavía la pancreatitis está activa y puede aumentar los riesgos quirúrgicos. Dado que es el primer episodio, no estaría indicada la colecistectomía en este momento. Hay que descartar detalladamente todas las demás causas antes de plantear colecistectomía. Lo ideal es intervenir el paciente en las primeras 3 semanas tras el episodio, para realizar una colecistectomía y así evitar recidivas.

Mujer de 60 años, fumadora de 1 paquete de cigarros/día y bebedora de 1 litro de cerveza diario, su sospecha clínica es de una Pancreatitis crónica, ¿cuál de las siguientes pruebas elegiría para confirmar su diagnóstico?. Eco-endoscopia. TAC abdominal. PET-TC. Ecografía abdominal.

Paciente de 62 años con DM tipo 2 que ingresa por dolor abdominal en epigastrio e hiperamilasemia, es diagnosticada de pancreatitis aguda. El estudio realizado, no demuestra etiología de la misma. A las 3 semanas de evolución de la enfermedad, se encuentra asintomática, la ecografía abdominal evidencia una colección líquida, bien delimitada, de unos 35x30 mm de diámetro, características inequívocas de pseudoquiste pancreático. ¿Qué conducta es la más adecuada?. Actitud expectante y seguir la evolución clínica en espera de la resolución espontánea. Drenaje percutáneo de la colección líquida. Punción aspiración percutánea dirigida por ecografía para el análisis del líquido de la colección. Drenaje endoscópico del pseudoquiste.

¿Cuál de las siguientes afirmaciones no es correcta respecto a la Cirrosis Biliar Primaria?. Se asocia EII, principalmente a Colitis Ulcerosa. Los anticuerpos que se relacionan con esta entidad son los AMA (antimitocondriales). Afecta más frecuentemente a mujeres. El tratamiento es el ácido urosdeoxicólico.

En TAC y RMN de un paciente se describe una lesión sólida hipodensa en la cabeza pancreática, mal definida, que dilata el conducto biliar. La sospecha es de adenocarcinoma ductal pancreático. En el diagnóstico diferencial se pueden considerar todas las entidades que constan a continuación MENOS una, ¿cuál?. Metástasis en el páncreas de tumores extrapancreáticos. Cistoadenoma seroso. Colangiocarcinoma intrapancreático. Pancreatitis autoinmune.

Señale la respuesta correcta respecto al colangiocarcinoma hiliar o de Klatskin: Normalmente son tumores resecables y de buen pronóstico. La clasificación de Bismuth nos define la afectación vascular y las posibilidades de resección. La ictericia es poco frecuente y normalmente se diagnostica de manera incidental. En las pruebas de imagen lo frecuente es ver una vía biliar intrahepática dilatada y una vía biliar extrahepática normal.

Un hombre de 45 años acude a urgencuas porque lleva 6 horas con dolor abdominal continuo con exacerbaciones localizado en epigastrio e hipocondrio derecho, nauseas y vómitos. En los últimos meses ha tenidos episodios similares, pero de menor intensidad. A la exploración signo de Murphy negativo. Analítica AST: 183 UI/L, amilasa: 390 UI/L, Bilirrubina total: 2,4 mg/dl, resto normal. Ecografía abdominal: colelitiasis múltiples sin signos de colecistitis aguda. Colédoco dilatado (14 mm) hasta su porción más distal donde hay una imagen de 5 mm bien delimitada que deja sombra acústica. ¿Cuál sería su actitud?. Laparotomía con colecistectomía y exploración del colédoco. Litotricia biliar con ondas de choque. Acido urosedesoxicólico a dosis de 300 mg/8 horas por vía oral. Colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE) con papilotomía y posteriormente colecistectomía laparoscópica programada.

Varón de 55 años, sin antecedentes de interés, que acude a urgencias con dolor abdominal a nivel del hipocondrio derecho, de 18 horas de evolución. Comenzó 1 horas tras la cena, primer episodio. Presenta fiebre de 38,5ºC, Se aprecia coloración amarillenta de las escleras. En la exploración física destaca dolor a la palpación en el hipocondrio derecho. Signo de Murphy negativo. Cuál es la sospecha diagnóstica inicial: Colecistitis aguda. Colangitis aguda. Colecistitis crónica reagudizada. Cólico biliar.

Mujer de 82 años que acude a urgencias por cuadro dolor abdominal localizado en hipocondrio derecho, y se irradia hacia la espalda, vómitos biliosos y fiebre de 37,8ºC. La analítica muestra leucocitosis con neutrofilia, elevación de PCR. Se le realiza una ecografía abdominal que muestra los resultados de la imagen. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?. Colecistitis aguda. Vesícula en porcelana. Enfermedad de Caroli. Cólico biliar.

Mujer de 50 años que acude a urgencias por cuadro de dolor en hipocondrio derecho, ictericia y fiebre. La ecografía abdominal informa de colecistitis aguda litiásica con dilatación de la vía biliar pricipal por posible coledocolitiasis, ¿qué consideramos más apropiado hacer primero?. Colangiopancratografía endoscóìca con esfinterotomía. Colangiorresonancia magnética. TAC abdominal. Cirugía urgente.

Respecto al estudio de la insuficiencia pancreática cuál es la FALSA: Debe sospecharse en pacientes con pacnreatitis crónica. No requiere tratamiento salvo que el paciente tenga diarrea. La elastasa pancreática tiene una alta sensibilidad en el diagnóstico. El test de Van de Kamer es la mejor prueba para cuantificar la esteatorrea.

El tratamiento de la Colangitis Biliar Primaria (CBP) consiste en: Ácido Ursodeoxicólico de forma indefinida y además tratamiento con vitaminas liposolubles y Calcio, para prevenir la osteoporosis secundaria a la colestasis. El tratamiento con Inmunosupresores o con ácido ursodeoxicólico se mantendrá hasta que se produzca normalización de las alteraciones analíticas y puede interrumpirse 6 meses después controlando la evolución del paciente. Responden más rápido con inmunosupresores y ácido ursodeoxicólico. Inmunosupresores de forma indefinida y además tratamiento con vitaminas liposolubles y Calcio, para prevenir la osteoporosis secundaria a la colestasis.

En relación con la litiasis, cuál de las siguientes afirmaciones es falsa: El 50% de los pacientes con colelitiasis permanecen asintomáticos. La clínica más frecuente del cólico biliar es el dolor en hipocondrio derecho a náuseas y vómitos. La colelitiasis asintomática es siempre quirúgica ante el riesgo de complicaciones. El cuadro más frecuente asociado a la litiasis biliar es el cólico biliar.

En relación a los pseudoquistes pancreáticos: Ocurren en el 5-15% de pancreatitis con colecciones peripancreáticas. Aparecen muy precozmente en la historia natural de la pancreatitis. Nunca tienen síntomas. El 75% de ellos son sintomáticos.

Con respecto a la insuficiencia pancreática exocrina: No existe tratamiento específico que sustituya a la función pancreática. Es frecuente que se manifieste con esteatorrea. La elastasa fecal se utiliza en raras ocasiones para su diagnóstico. Produce, en fases avanzadas, déficits de vitaminas hidrosolubles.

Con respecto a la clasificación clínica de la pancreatitis aguda (Clasificación de Atlanta), señale la afirmación correcta: El fallo orgánico persistente puede darse tanto en la pancreatitis aguda moderada como en la grave. La pancreatitis aguda leve puede asociar insuficiencia respiratoria como complicación sistémica. Se dice que una pancreatitis aguda es grave cuando se observan colecciones de gran tamaño en el TAC. En la pancreatitis aguda moderada pueden existir colecciones intraabdominales.

Mujer de 70 años, colecistectomizada tres años antes, que acude a Urgencias por cuadro de ictericia de 48 horas de evolución junto con fiebre de 39ºC y síndrome emético. Se realiza analítica en la que se objetiva bilirrubina de 8 mg/dl (directa 6 mg/dl), AST 70 UI/ml, ALT 85 UI/ml y FA de 620 UI/l, leucocitosis (20000) con desviación izquierda y ecografía con dilatación de vía biliar intra y extrahepática, con coledocolitiasis visible. En el tratamiento estaría indicado todo, excepto: Reposo intestinal, reposición hidroelectrolítica y antibioterapia. El drenaje biliar en estos casos debe ser siempre quirúrgico al tratarse de paciente colecistectomizado previamente. Reposo intestinal, reposición hidroelectrolítica y antibioterapia. Esta paciente sería candidata óptima para litotricia extracorpórea como primera opción. Reposo intestinal, reposición hidroelectrolítica y antibioterapia, así como drenaje biliar por colangiopancreatografía retrógrada endoscópica lo más precoz posible. Reposo intestinal, reposición hidroelectrolítica y antibioterapia. El drenaje biliar se debe realizar tras finalización completa del ciclo antibiótico y una vez que el cuadro clínico haya mejorado para evitar complicaciones.

En el cáncer de páncreas, ¿cuál de los siguientes criterior radiológicos indican irresecabilidad?: (AMS: Arteria mesentérica superior. VMS: vena mesentérica superior): Atrapamiento de AMS > 180º. Contacto < 180º con AMS. VMS/porta permeables. Compresión severa de VMS/porta.

Entre los diversos tratamientos que se disponen en la actualidad para un paciente con litiasis sintomática, señale el más eficaz. Colecistostomía percutánea con guía radiológica. Farmacológico: Ácido ursodesoxicólico. Endoscópico: Colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE). Quirúrgico: colecistectomía.

Respecto a la pancreatitis crónica autoinmune, es cierto que: El síntoma más frecuente es el dolor abdominal. Las alteraciones morfológicas visualizadas tras un estudio con resonancia magnética permiten su diagnóstico en la mayoría de los casos. Un aumento de UgG4 es más frecuente en el tipo II. El tratamiento con dosis bajas de corticoides debe mantenerse 1 o 3 años.

Cuál es la complicación más frecuente después de una duodenopancreatcetomia cefálica: Infección de herida. Absceso intraabdominal. Fístula pancreática. Retraso del vaciamiento gástrico.

Un paciente de 78 años,, colescitectomizado 3 años antes y afecto de cardiopatía isquémica, presenta un cuadro de fiebre, ictericia y dolor en hipocondrio derecho. La ecografía muestra la vía biliar dilatada y cálculos en el colédoco. ¿Cuál de las intervenciones es la más adecuada en su caso?. Extracción percutánea de los cálculos. Intervención quirúgica con exploración de vía biliar y extracción de cálculos. Esfinterotomía endoscópica y extracción de cálculos. Tratamiento antibiótico y reposo.

En la pancreatitis crónica, la indicación más frecuente de la cirugía es: La aparición de pseudoquiste. La diabetes. El dolor. La infección.

Cuál es el tumor más frecuente de la vía biliar: El colangiocarcinoma intrahepático. El colangiocarcinoma perihiliar (tumor de Klatskin). El colangiocarcinoma distal. El carcinoma de vesícula biliar.

Con respecto a la colecistectomía laparoscópica, señale la respuesta falsa: La visión crítica de seguridad para identificar arteria y conducto císticos reduce la tasa de lesiones de la vía biliar principal (VBP). En España supone el 92% de las colecistectomías realizadas anualmente. Con su introducción en 1987 se redujo la incidencia de lesiones en vía biliar, rescpecto a las observadas en colecistectomía abierta. La hemorragia es la complicación postoperatoria más frecuente.

Los niveles de amilasa pancreática en la pancreatitis: Se correlacionan con la mayor o menor gravedad de la pancreatitis. Puede ser normal en caso de hiperlipemia. Se elevan en las primeras 72 horas y se aumentan a los 10 días. Su determinación no es útil en casos de hipopotasemia.

Mujer de 37 años, obessa y con antecedente de colelitiasis. Acude a urgencias por cuadro de dolor en hipocondrio derecho de 48h de evolución, asociado a vómitos y fiebre. Analítica con 15300 leucocitos (límite superior 11000), PCR de 12 (límite superior 0,5). Ante la sospecha de una posible colecistitis aguda, ¿qué signo esperaría encontrar en la exploración?. Rovsing +. Blumberg +. Murphy +. No debería tener irritación peritoneal.

¿Cuál de los siguientes NO es uno de los criterios de Ranson para predecir un mal pronóstico en el seno de una pancreatitis aguda?. Leucocitosis > 16.000/mm3. Edad superior a los 55 años. Calcemia < 8 mg/dL. Amilasemia > 5.000 UI/L.

Cuál de los siguientes criterios de imagen se considera de alto riesgo de malignización para un tumor papilar mucinoso intraductal (TPMI): Conducto pancreático principal > 1 cm. Presencia de nódulos murales sin captación. Presencia de pancreatitis. Engrosamiento de la pared del quiste.

Los pólipos más frecuentemente observados en la veícula biliar son: Pólipos vellosos. Pólipos adenomatosis. Pólipos tubulares. Pólipos de colesterol.

Entre los factores de riesgo de litiasis biliar se encuentran, excepto: La nutrición parenteral prolongada no constituye un factor de riesgo. Obesidad, diabetes y síndrome metabólico. Embarazo y Multiparidad. Anticonceptivos y terapia hormonales sustitutiva.

Con respecto a la coledocolitiasis señalar la respuesta falsa: La triada de Charcot es patognómica en su diagnóstico y se da en 86% de pacientes. El procedimiento de imagen electivo en el diagnóstico es la colangio RMN. La CPRE resuelve el cuadro en un 90% de casos. El divertículo duodenal es una contraindicación para CPRE.

Una paciente de 30 años fue colecistectomizada por colelitiasis. La exploración de la cavidad abdominal era normal, no se realizó colangiografía intraoperatoria y no ocurrió accidente quirúrgico alguno. Reingresa a los 15 días del alta por ictericia, coluria y acolia. El diagnóstico más probable es: Cuerpo extraño itraabdominal. Neoplasia de cabeza de páncreas. Colecolitiasis residual. Hemólisis.

¿Cuál de las siguientes no es un grado de la clasificación A-B-C del paciente con Pancreatitis Crónica. A-1. B-4. C-2. B-3.

Con respecto a la colecistectomía laparoscópica, señale la respuesta FALSA: Con su introducción en 1987 se redujo la incidencia de lesiones en vía biliar, respecto a las observadas en colecistectomía abierta. La visión crítica de seguridad para identificar arteria y conducto císticos reduce la tasa de lesiones de la vía biliar principal (VBP). En España supone el 92% de las colecistectomías realizadas anualmente. La hemorragia es la complicación postoperatoria más frecuente.

En la pancreatitis crónica, el tratamiento con enzimas pancreáticas: Su eficacia mejora con la administración de IBP. Se deben administrar una hora antes de las principales comidas. Se debe monitorizar su respuesta mediante la determinación periódica de la elastasa fecal. Está indicado en la insuficiencia pancreática endocrina.

Ante un paciente con coledocolitiasis, ¿qué prueba permite establecer a la vez un diagnóstico y un tratamiento?: Colangiopancreatografía retrógrada endoscópica. Ecoendoscopia. ColangioRMN. FibroSCAN.

La clínica más frecuente de presentación de adenocarcinoma de cabeza de páncreas es: Ictericia. Pérdida de peso. Dolor abdominal. Prurito.

Entre los diversos tratamientos de la colelitiasis que se disponen en la actualidad, señale el MÁS eficaz: Litotricia extracorpórea. Ácido ursodesoxicólico. Colecistostomía percutánea con guía radiológica. Endoscópico: Colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE). Quirúgico.

Cuál de estos TNM tendría una menor supervivencia en el carcinoma de vesícula biliar: T2 N1 M2. T3 N0 M0. T2 N1 M0. T1b M1.

Una mujer de 45 años ha presentado varios episodios de pancreatitis aguda, documentada radiológicamente con tomografía computarizada. No ingiere alcohol, ni está sometida a medicación alguna, no refiere antecedentes familiares de enfermedad pancreática y las cifras de colesterol y triglicéridos siempre han sido normales. En el último ingreso, exceptuando la hiperamilasemia y una leve alteración de la bioquímica hepática, el resto de los parámetros analíticos fueron normales. La ecografía abdominal fue, como en otras ocasiones previas, normal. ¿Cuál, de las que se expresan a continuación, cree que es la etiología más probable de la pancreatitis aguda de esta paciente?: Infecciones virales. Hiperparatiroidismo. Insuficiencia renal. Microlitiasis vesicular.

En el caso de un paciente con Pancreatitis Aguda Moderada de etiología Biliar con colelitiasis que ingresa en el hospital, ¿Qué es lo recomendable?. Tratar mediante CPRE. Operar en el mismo ingreso. Esperar 3 meses para operar para así tratar la inflamación. Realizar Drenaje Radiológico.

Mujer de 59 años que consulta con prurito. En la analítica identificamos elevación de la Fosfatasa alcalina y leve aumento de Bilirrubina. Las serologías para virus B y C son negativas. Los autoanticuerpos son ANA negativos, Actina negativos y AMA positivos. Respecto al diagnóstico más probable de esta paciente es FALSO que: Es más frecuente en mujeres. Existe una primera fase silente donde solo se detectan los autoanticuerpos. El tratamiento de primera elección es el Ácido Ursodesoxicólico. Se asocia típicamente con el colangiocarcinoma.

Durante un episodio agudo de pancreatitis la colecistectomía: Solo está indicada en episodios leves. Siempre debe hacerse, reduce costes y estancias hospitalarias. Nunca debe realizarse en el episodio agudo. Siempre debe demorarse 6 semanas.

Con respecto a la clasificación clínica de la pancreatitis aguda, señale la afirmación CORRECTA: Se dice que una pancreatitis aguda es grave cuando se observan colecciones de gran tamaño en el TAC. En la pancreatitis aguda moderada pueden existir colecciones intraabdominales. La pancreatitis aguda leve puede asociar insuficiencia respiratoria como complicación sistémica. El fallo orgánico persistente puede darse tanto en la pancreatitis aguda moderada como en la grave.

Con respecto a la litiasis biliar, señale la respuesta VERDADERA: En la litiasis asintomática la actitud a realizar debe ser la colecistectomía programada, ya que el riesgo para el desarrollo de síntomas u otras complicaciones a lo largo de la vida es alto, sobre todo en personas de mediana edad. La colecistectomía suele complicarse a largo plazo con coledocolitiasis, por lo que es mandatorio realizar CPRE siempre antes de la cirugía. La cirrosis hepática es considerada un factor protector para el desarrollo de litiasis biliar. La resección ileal en un paciente con ileitis de Crohn complicada con un absceso puede conllevar un aumento de riesgo para colelitiasis.

¿Qué prueba de imagen es la más apropiada para el diagnóstico de colelitiasis en un paciente que presente un cuadro clínico típico de cólico biliar?: Ecoendoscopia alta. Tomografía axial computarizada (TC). Colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE). Ecografía abdominal.

¿Cuál de las siguientes lesiones quísticas está habitualmente relacionada con una alta tasa de complicaciones como abscesificación, ruptura, reacciones anafilácticas y colangitis de repetición?. Quiste simple. Cistoadenocarcinoma. Quistes de la enfermedad poliquística hepática. Quiste hidatídico.

En el estudio diagnóstico y de extensión en tumores de páncreas, ¿qué respuesta es FALSA?: La PAAF del tumor es imprescindible para indicar la extirpación quirúrgica. La técnica radiológica de elección es la TAC. El PET-TAC se indica en sospecha de metástasis. La laparoscopia de estadiaje hasta en un 30% cambia la extensión tumoral indicada por radiología.

En el cáncer de páncreas, ¿Cuál de los siguientes criterios radiológicos indican IRRESECABILIDAD? AMS: Arteria mesentérica superior. VMS: vena mesentérica superior: Contacto < 180º con AMS. VMS/porta permeables. Plano graso claro entre el tumor y el tronco celíaco y la AMS. Atrapamiento de AMS >180º.

¿Cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA con respecto a los hallazgos de pancreatitis crónica en las pruebas de imagen?. La ecoendoscopia es capaz de valorar cambios precoces en el parénquima pancreático. En la pancreatitis autoinmune es característico el engrosamiento difuso de la glándula pancreática. Pueden verse litiasis en el interior del conducto pancreático en fases avanzadas. Nunca se aprecia atrofia de la glándula pancreática en las pruebas de imagen.

¿En qué localización, de las siguientes, es MÁS frecuente la aparición de un colangiocarcinoma de vía biliar extrahepático?: Colédoco distal. Confluencia de ambos hepáticos o tumor de Klastkin. Conducto Hepático derecho. Conducto Hepático izquierdo.

¿Qué tratamiento es el más indicado ante un paciente con dolor abdominal tipo cólico biliar y colelitiasis?. Cambios de hábito dietético únicamente. Tratamiento con buscapina y reducir las grasas de la dieta únicamente. Esfinterotomía mediante CPRE. Colecistectomía programada.

Respecto al adenocarcinoma ductal de páncreas: Cuándo se localiza en la cabeza pancreática y aparece con ictericia obstructiva tiene mejor pronóstico que los localizados en la cola diagnosticados por el mismo síntoma. El factor de riesgo más importante para su desarrollo es el consumo de alcohol. Tiene mejor pronóstico que los tumores neuroendocrinos de páncreas. Uno de los síntomas más tempranos que permite hacer un diagnóstico precoz es el dolor lumbar.

Señale la respuesta correcta respecto al colangiocarcinoma hiliar o de Klatskin: Normalmente son tumores resecables y de buen pronóstico. La clasificación de Bismuth nos define la afectación vascular y las posibilidades de resección. La ictericia es poco frecuente y normalmente se diagnostica de manera incidental. En las pruebas de imagen lo frecuente es ver una vía biliar intrahepática dilatada y una vía biliar extrahepática normal.

Varón de 64 años que ingresa por cuadro de ictericia indolora. Bilirrubina al ingreso de 25,6 mg/dL, sin dolor y con pérdida ponderal de 6 kg el último mes. En la ecografía de urgencias se ha objetivado dilatación de la vía biliar intrahepática con amputación a nivel del hilio hepático y vía biliar extrahepática de calibre normal. Vesícula sin alteraciones en pared y barro biliar. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?. Coledocolitiasis. Colangiocarcinoma hiliar/Klatskin. Neoplasia de vesícula bilia. Ampuloma.

¿Cuál de los siguientes NO es parte de los criterios de Ranson al ingreso por pancreatitis aguda?: Edad. Leucocitosis. LDH. Amilasa.

Sobre la etiología de la pancreatitis crónica es CIERTO que: La hipocalcemia secundaria al hipoparatiroidismo es una posible causa de pancreatitis crónica. Se ha relacionado la fibrosis quística como una condición que previene el desarrollo de una pancreatitis crónica. La pancreatitis crónica de etiología genética está caracterizada por un inicio a una edad > 50 años. El consumo crónico de alcohol y de tabaco está claramente asociado a un mayor riesgo de desarrollo de pancreatitis crónica.

¿En cual de las siguientes situaciones no estaría indicada, de entrada, la colecistectomía?. Antecedente de pancreatitis aguda, vesícula biliar sin colelitiasis en la ecografía, no toma alcohol, sin datos de hipertrigliceridemia, IgG4 valores normales. Dolor epigástrico irradiado al hipocondrio derecho y la espalda en una ocasión tras la cena, analítica normal, ecografía con litiasis única de pequeño tamaño. Colelitiasis en una ecografía hecha por pirosis y amargor en la boca. Antecedente de coledocolitiasis resuelta por CPRE. En ColangioRMN no se observan litiasis en la vesícula biliar.

En relación a la colangitis esclerosante primaria, señale la respuesta FALSA: Es más frecuente en pacientes con enfermedad de Crohn que en pacientes con colitis ulcerosa. Es más frecuente en varones. Es más frecuente la colestasis que la citolisis en la analítica. Son característicos los anticuerpos p-ANCA.

En TAC y RMN se describe lesión sólida en la cabeza pancreática mal definida que dilata el conducto biliar. La sospecha es de adenocarcinoma ductal pancreático. En el diagnóstico diferencial se pueden considerar todas las entidades que constan a continuación MENOS una. ¿Cuál?. Pancreatitis autoinmune. Colangiocarcinoma intrapancreático. Cistoadenoma seroso. Metástasis en el páncreas de tumores extrapancreáticos.

¿Cuál de los siguientes NO es uno de los llamados criterios de Ranson para predecir un mal pronóstico en el seno de una pancreatitis aguda?: Leucocitosis >16.000/mm3. Amilasemia > 5.000 UI/L. Calcemia < 8 mg/dL. Edad superior a los 55 años.

Las alteraciones analíticas de la Colangitis Biliar Primaria-CBP son. Se debe confirmar en cualquier paciente con FA y GGT alta realizando biopsia hepática. Es característica la elevación de todas las inmunoglobulinas IgG, IgA e IgM. Es la causa más frecuente de cirrosis hepática en las mujeres. Aumento de FA, GGT, IgM y anticuerpos anti-mitocondriales – AM.

Mujer de 70 años, colecistectomizada tres años antes, que acude a Urgencias por cuadro de ictericia de 48 horas de evolución junto con fiebre de 39°C y síndrome emético. Se realiza analítica en la que se objetiva bilirrubina de 8 mg/dl (directa 6 mg/dl), AST 70 UI/ml, ALT 85 UI/ml y FA de 620 UI/I, leucocitosis (20000) con desviación izquierda y ecografía con dilatación de vía biliar intra y extrahepática, con coledocolitiasis visible. En el tratamiento estaría indicado todo, excepto: Reposo intestinal, reposición hidroelectrolítica y antibioterapia. El drenaje biliar se debe realizar tras finalización completa del ciclo antibiótico y una vez que el cuadro clínico haya mejorado para evitar complicaciones. Reposo intestinal, reposición hidroelectrolítica y antibioterapia. Esta paciente sería candidata óptima para litotricia extracorpórea como primera opción. Reposo intestinal, reposición hidroelectrolítica y antibioterapia. El drenaje biliar en estos casos debe ser siempre quirúrgico al tratarse de paciente colecistectomizada previamente. Reposo intestinal, reposición hidroelectrolítica y antibioterapia, así como drenaje biliar por colangiopancreatografía retrógrada endoscópica lo más precoz posible.

En relación a los pseudoquistes pancreáticos: Aparecen muy precozmente en la historia natural de la pancreatitis. Ocurren en el 5-15% de pancreatitis con colecciones peripancreáticas. El 75% de ellos son sintomáticos. Nunca tienen síntomas.

Con respecto a la insuficiencia pancreática exocrina: La elastasa fecal se utiliza en raras ocasiones para su diagnóstico. No existe tratamiento específico que sustituya la función pancreática. Produce, en fases avanzadas, déficits de vitaminas hidrosolubles. Es frecuente que se manifieste con esteatorrea.

Con respecto a la clasificación clínica de la pancreatitis aguda (Clasificación de Atlanta), señale la afirmación correcta: Se dice que una pancreatitis aguda es grave cuando se observan colecciones de gran tamaño en el TAC. La pancreatitis aguda leve puede asociar insuficiencia respiratoria como complicación sistémica. El fallo orgánico persistente puede darse tanto en la pancreatitis aguda moderada como en la grave. En la pancreatitis aguda moderada pueden existir colecciones intraabdominales.

En relación con la litiasis, cuál de las siguientes afirmaciones es falsa: La colelitiasis asintomática es siempre quirúrgica ante el riesgo de complicaciones. La clínica más frecuente del cólico biliar es el dolor en hipocondrio derecho asociado a náuseas y vómitos. El 50% de los pacientes con colelitiasis permanecen asintomáticos. El cuadro clínico más frecuente asociado a la litiasis biliar es el cólico biliar.

¿Cómo podemos prevenir en nuestra consulta la aparición del cáncer de vesícula biliar?: Evitar la cirugía hasta la aparición de cólicos de repetición. Recomendando Colecistectomía en pacientes con pólipos de vesícula mayor de 1 cm. Utilizando dietas sin grasas en pacientes con antecedentes de cólico biliar. Tratando con antibióticos y antiinflamatorios cualquier acceso de Colecistitis litiásica.

¿Cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA en relación ecografía/ultrasonografía de vesícula y vías biliares?: Facilita el diagnóstico de colecistitis aguda cuando hay engrosamiento de la pared vesicular y líquido pericolecístico. Es una prueba sensible, económica, fiable y reproducible. Permite distinguir cálculos vesiculares (no dejan sombra acústica posterior) de pólipos de vesícula (dejan una sombra evidente). Se considera la prueba de elección de la evaluación inicial de ictericia o síntomas de enfermedad biliar.

En relación con la litiasis biliar, señalar la alternativa correcta: Afecta aproximadamente al 10-15% de la población. El ayuno prolongado enlentece la formación de cálculos. En Europa Occidental un 30% de cálculos son predominantemente de colesterol. Los cálculos pigmentarios marrones se asocian a alteraciones de la motilidad en el árbol biliar e infecciones.

Cuál de estos TNM tendría una menor supervivencia en el carcinoma de vesícula biliar: T1b M0. T2 N1 M0. T2 N1 M1. T3 N0 M0.

¿Qué técnica es más resolutiva en Pancreatitis Crónica Sintomática?. CPRE. Cirugía. Tratamiento médico. Derivación Radiológica.

Pregunta vinculada a la imagen. Mujer de 85 años que acude a urgencias por náuseas, vómitos y distensión abdominal. No refiere cirugías abdominales previas, pero sí varios episodios de colecistitis. En la analítica se evidencia discreta leucocitosis con desviación izquierda y PCR elevada. Se aporta radiografía simple de abdomen y TC abdominal. ¿Cuál de las siguientes actuaciones considera más recomendable?. Resección segmentaria de íleon terminal. Colecistectomía laparoscópica. Sonda nasogástrica descompresiva. Enterolitotomía quirúrgica.