Pato bilio/pancreáticas

Ante la aparición de un dolor en hipocondrio derecho en un paciente al que se le ha sometido a cirugía bariátrica o de la obesidad hace 1 año sospecharemos como causa más frecuente: Colelitiasis. Obstrucción intestinal. Hepatopatía por síndrome mal absortivo. Úlcera de boca anastomótica.

Paciente sin antecedentes de interés, está ingresado por cuadro sugestivo de pancreatitis aguda leve, con muy buena recuperación clínica y analítica. Ecografía abdominal informa de barro en la vesícula biliar. ¿Cuál es la correcta?. No se recomienda realizar colecistectomía en el mismo ingreso dado que todavía la pancreatitis está activa y puede aumentar los riesgos quirúrgicos. Dado que es el primer episodio, no estaría indicada la colecistectomía en este momento. Hay que descartar detalladamente todas las demás causas antes de plantear colecistectomía. Lo ideal es intervenir el paciente en las primeras 3 semanas tras el episodio, para realizar una colecistectomía y así evitar recidivas.

Mujer de 60 años, fumadora de 1 paquete de cigarros/día y bebedora de 1 litro de cerveza diario, su sospecha clínica es de una Pancreatitis crónica, ¿cuál de las siguientes pruebas elegiría para confirmar su diagnóstico?. Eco-endoscopia. TAC abdominal. PET-TC. Ecografía abdominal.

Paciente de 62 años con DM tipo 2 que ingresa por dolor abdominal en epigastrio e hiperamilasemia, es diagnosticada de pancreatitis aguda. El estudio realizado, no demuestra etiología de la misma. A las 3 semanas de evolución de la enfermedad, se encuentra asintomática, la ecografía abdominal evidencia una colección líquida, bien delimitada, de unos 35x30 mm de diámetro, características inequívocas de pseudoquiste pancreático. ¿Qué conducta es la más adecuada?. Actitud expectante y seguir la evolución clínica en espera de la resolución espontánea. Drenaje percutáneo de la colección líquida. Punción aspiración percutánea dirigida por ecografía para el análisis del líquido de la colección. Drenaje endoscópico del pseudoquiste.

¿Cuál de las siguientes afirmaciones no es correcta respecto a la Cirrosis Biliar Primaria?. Se asocia EII, principalmente a Colitis Ulcerosa. Los anticuerpos que se relacionan con esta entidad son los AMA (antimitocondriales). Afecta más frecuentemente a mujeres. El tratamiento es el ácido urosdeoxicólico.

En TAC y RMN de un paciente se describe una lesión sólida hipodensa en la cabeza pancreática, mal definida, que dilata el conducto biliar. La sospecha es de adenocarcinoma ductal pancreático. En el diagnóstico diferencial se pueden considerar todas las entidades que constan a continuación MENOS una, ¿cuál?. Metástasis en el páncreas de tumores extrapancreáticos. Cistoadenoma seroso. Colangiocarcinoma intrapancreático. Pancreatitis autoinmune.

Señale la respuesta correcta respecto al colangiocarcinoma hiliar o de Klatskin: Normalmente son tumores resecables y de buen pronóstico. La clasificación de Bismuth nos define la afectación vascular y las posibilidades de resección. La ictericia es poco frecuente y normalmente se diagnostica de manera incidental. En las pruebas de imagen lo frecuente es ver una vía biliar intrahepática dilatada y una vía biliar extrahepática normal.

Un hombre de 45 años acude a urgencuas porque lleva 6 horas con dolor abdominal continuo con exacerbaciones localizado en epigastrio e hipocondrio derecho, nauseas y vómitos. En los últimos meses ha tenidos episodios similares, pero de menor intensidad. A la exploración signo de Murphy negativo. Analítica AST: 183 UI/L, amilasa: 390 UI/L, Bilirrubina total: 2,4 mg/dl, resto normal. Ecografía abdominal: colelitiasis múltiples sin signos de colecistitis aguda. Colédoco dilatado (14 mm) hasta su porción más distal donde hay una imagen de 5 mm bien delimitada que deja sombra acústica. ¿Cuál sería su actitud?. Laparotomía con colecistectomía y exploración del colédoco. Litotricia biliar con ondas de choque. Acido urosedesoxicólico a dosis de 300 mg/8 horas por vía oral. Colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE) con papilotomía y posteriormente colecistectomía laparoscópica programada.

Varón de 55 años, sin antecedentes de interés, que acude a urgencias con dolor abdominal a nivel del hipocondrio derecho, de 18 horas de evolución. Comenzó 1 horas tras la cena, primer episodio. Presenta fiebre de 38,5ºC, Se aprecia coloración amarillenta de las escleras. En la exploración física destaca dolor a la palpación en el hipocondrio derecho. Signo de Murphy negativo. Cuál es la sospecha diagnóstica inicial: Colecistitis aguda. Colangitis aguda. Colecistitis crónica reagudizada. Cólico biliar.

Mujer de 82 años que acude a urgencias por cuadro dolor abdominal localizado en hipocondrio derecho, y se irradia hacia la espalda, vómitos biliosos y fiebre de 37,8ºC. La analítica muestra leucocitosis con neutrofilia, elevación de PCR. Se le realiza una ecografía abdominal que muestra los resultados de la imagen. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?. Colecistitis aguda. Vesícula en porcelana. Enfermedad de Caroli. Cólico biliar.

Mujer de 50 años que acude a urgencias por cuadro de dolor en hipocondrio derecho, ictericia y fiebre. La ecografía abdominal informa de colecistitis aguda litiásica con dilatación de la vía biliar pricipal por posible coledocolitiasis, ¿qué consideramos más apropiado hacer primero?. Colangiopancratografía endoscóìca con esfinterotomía. Colangiorresonancia magnética. TAC abdominal. Cirugía urgente.

Respecto al estudio de la insuficiencia pancreática cuál es la FALSA: Debe sospecharse en pacientes con pacnreatitis crónica. No requiere tratamiento salvo que el paciente tenga diarrea. La elastasa pancreática tiene una alta sensibilidad en el diagnóstico. El test de Van de Kamer es la mejor prueba para cuantificar la esteatorrea.

El tratamiento de la Colangitis Biliar Primaria (CBP) consiste en: Ácido Ursodeoxicólico de forma indefinida y además tratamiento con vitaminas liposolubles y Calcio, para prevenir la osteoporosis secundaria a la colestasis. El tratamiento con Inmunosupresores o con ácido ursodeoxicólico se mantendrá hasta que se produzca normalización de las alteraciones analíticas y puede interrumpirse 6 meses después controlando la evolución del paciente. Responden más rápido con inmunosupresores y ácido ursodeoxicólico. Inmunosupresores de forma indefinida y además tratamiento con vitaminas liposolubles y Calcio, para prevenir la osteoporosis secundaria a la colestasis.