PATOLOGÍA 13

Un niño de 14 años tiene fiebre alta de 10 días de evolución. La exploración física muestra temperatura de 38,3 °C; frecuencia cardíaca de 100 latidos/min; frecuencia respiratoria de 28 respiraciones/min, y presión arterial de 80/40 mmHg. Presenta hemorragias petequiales diseminadas en tronco y extremidades. No hay aumento del tamaño del hígado, del bazo ni de los ganglios linfáticos. El hemograma revela cifras de hemoglobina de 13,2 g/dl; de hematocrito del 38,9%; de VCM de 93 µm3 ; de plaquetas de 175.000/mm3 y de leucocitos de 1.850/mm3 con un 1% de neutrófilos, un 98% de linfocitos y un 1% de monocitos. ¿Cuál de los siguientes diagnósticos es más probable?. Leucemia linfoblástica aguda. Leucemia mieloide aguda. Anemia aplásica. Púrpura trombocitopénica idiopática. Síndrome de respuesta inflamatoria sistémica.

Una mujer de 29 años con VIH ha desarrollado fiebre, tos y disnea en la última semana. En la exploración física la temperatura es de 37,9 °C. Hay matidez a la percusión de los campos pulmonares posteriores. Se realiza un lavado broncoalveolar y aparecen quistes de Pneumocystis jiroveci. Se le administra trimetoprim/sulfametoxazol. A la semana siguiente, el estado respiratorio ha mejorado. Las pruebas de laboratorio muestran entonces cifras de hemoglobina de 7,4 g/dl; de hematocrito del 22,2%; de VCM de 98/µm3 ; de plaquetas de 47.000/mm3 , y de leucocitos de 1.870/mm3 con un 2% de neutrófilos, un 2% de cayados, un 85% de linfocitos, un 10% de monocitos y un 1% de eosinófilos. Una semana después presenta disnea progresiva y una TC torácica pone de manifiesto múltiples nódulos de 1 a 3 cm con bordes hemorrágicos en todos los campos pulmonares. ¿Cuál de los siguientes agentes es más probable que cause la infección responsable de esos nódulos?. Aspergillus fumigatus. Bartonella henselae. Complejo Micobacterium avium. Escherichia coli. Virus del herpes simple. Pneumocystis jiroveci. Toxoplasma gondii.

Un hombre de 41 años lleva 2 semanas con fiebre, tiritona y escalofríos. En la exploración física, la temperatura es de 39,2 °C. El hemograma muestra cifras de hemoglobina de 13,9 g/dl; de hematocrito del 40,5%; de VCM de 93 µm3 ; de plaquetas de 210.000/mm3 , y de leucocitos de 13.750/mm3 , con el frotis de sangre periférica mostrado en la figura. La biopsia de médula ósea revela hipercelularidad. ¿Cuál de los siguientes procesos es más probable que cause estos hallazgos?. Hepatitis vírica aguda. Leucemia mieloide crónica. Tratamiento con glucocorticoides. Absceso pulmonar. Esplenomegalia.

Una mujer de 23 años refiere que desarrolla un exantema cutáneo si pasa mucho tiempo en la calle. En la exploración física tiene un exantema cutáneo malar. Las pruebas de laboratorio revelan un resultado positivo de la prueba de ANA con título de 1:1.024 y patrón «en anillo». La prueba de anti-ADN bicatenario también es positiva. La concentración de hemoglobina es de 12,1 g/dl; la de hematocrito, del 35,5%; el VCM, 89 µm3 ; plaquetas, 109.000/mm3 , y leucocitos, 4.500/mm3 . ¿Cuál de los siguientes hallazgos es más probable que muestre la fórmula diferencial de los leucocitos?. Basofilia. Eosinofilia. Monocitosis. Neutrofilia. Trombocitosis.

Un hombre de 23 años que está recibiendo quimioterapia por una leucemia linfoblástica aguda ha desarrollado fiebre y dolor abdominal en la última semana. En el momento actual tiene tos intensa. En la exploración física, la temperatura es de 38,4 °C. Se escuchan crepitantes en la auscultación de todos los campos pulmonares. Las pruebas de laboratorio muestran cifras de hemoglobina de 12,8 g/dl; de hematocrito del 39%; de VCM de 90 µm3 ; de plaquetas de 221.000/mm3 , y de leucocitos de 16.475/mm3 con un 51% de neutrófilos, un 5% de cayados, un 18% de linfocitos, un 8% de monocitos y un 18% de eosinófilos. ¿Cuál de los siguientes microorganismos es más probable que cause la infección que está complicando la evolución de este paciente?. Cryptococcus neoformans. Citomegalovirus. Pseudomonas aeruginosa. Strongyloides stercoralis. Toxoplasma gondii. Virus de la varicela-zóster.

Llevan al servicio de urgencias a un hombre de 28 años con shock que se ha desarrollado en las últimas 12 h. En la exploración física, la temperatura es de 38,6 °C; la frecuencia cardíaca, de 101 latidos/min; la frecuencia respiratoria, de 26 respiraciones/min, y la presión arterial de 80/40 mmHg. Se observan marcas de agujas en la fosa del codo izquierdo. Es posible escuchar crepitantes en los campos pulmonares inferiores. El hemograma muestra cifras de hemoglobina de 14,1 g/dl; de hematocrito del 42,6%; de VCM de 93 µm3 ; de plaquetas de 127.500/mm3 , y de leucocitos de 12.150/mm3 con un 71% de neutrófilos, un 8% de cayados, un 14% de linfocitos y un 7% de monocitos. Los neutrófilos muestran gránulos citoplásmicos tóxicos y cuerpos de Döhle. ¿Cuál de los siguientes diagnósticos es el más probable?. Leucemia mieloide aguda. Leucemia mieloide crónica. Mononucleosis infecciosa. Neumonía por Pneumocystis jiroveci. Sepsis por Pseudomonas aeruginosa. Mycobacterium tuberculosis pulmonar.

Un hombre de 26 años tiene fiebre con tos seca de 10 semanas de evolución. En la exploración, la temperatura es de 37,4 °C. La radiografía de tórax revela un nódulo de 4 cm en el lóbulo superior izquierdo. El hemograma muestra cifras de hemoglobina de 13,3 g/dl; de hematocrito del 40,5%; de plaquetas de 281.000/mm3 , y de leucocitos de 13.760/mm3 con un 38% de neutrófilos, un 2% de cayados, un 45% de linfocitos y un 15% de monocitos. ¿Cuál de los siguientes diagnósticos es más probable?. Leucemia/linfoma linfoblástico agudo. Linfoma de Hodgkin de tipo rico en linfocitos. Granuloma por Mycobacterium tuberculosis. Síndrome mielodisplásico. Absceso por Staphylococcus aureus.

Una mujer de 36 años lleva 1 semana con tos y fiebre. En la exploración física, la temperatura es de 38,3 °C. Tiene crepitantes difusos en todos los campos pulmonares. La radiografía de tórax revela infiltrados bilaterales extensos. El hemograma muestra cifras de hemoglobina de 13,9 g/dl; de hematocrito del 42%; de VCM de 89 µm3 ; de plaquetas de 210.000/mm3 , y de leucocitos de 56.000/mm3 con un 63% de neutrófilos, un 16% de cayados, un 7% de metamielocitos, un 3% de mielocitos, un 1% de blastos, un 8% de linfocitos y un 2% de monocitos. Se realiza una biopsia de médula ósea que muestra una maduración normal de las células mieloides. ¿Cuál de los siguientes diagnósticos siguientes es más probable?. Leucemia mieloide crónica. Tricoleucemia. Linfoma de Hodgkin de tipo depleción de linfocitos. Reacción leucemoide. Síndrome mielodisplásico.

Un hombre de 23 años previamente sano lleva 2 semanas con malestar general, febrícula y odinofagia. En la exploración física la temperatura es de 37,6 °C y presenta eritema faríngeo sin exudados. Hay adenopatías dolorosas a la palpación en la región cervical, axilar e inguinal. Las pruebas de laboratorio muestran cifras de hemoglobina de 12,2 g/dl; de hematocrito del 36,6%; de plaquetas de 190.200/mm3 , y de leucocitos de 8.940/mm3 . La figura muestra el frotis de sangre periférica. ¿Cuál de los siguientes factores de riesgo es más probable que cause su enfermedad?. Contacto personal estrecho (besos). Consumo de ostras crudas. Trastorno hereditario de la síntesis de cadenas de globina. Compartir agujas infectadas para el consumo de drogas por vía parenteral. Transfusión de concentrados de eritrocitos.

Un niño de 6 años se queja de dolor progresivo en la ingle derecha desde hace 1 semana. La exploración física revela ganglios linfáticos tumefactos y dolorosos en la región inguinal derecha. Se realiza la biopsia de un ganglio linfático inguinal, que al microscopio tiene centros germinales grandes de tamaño variable que contienen numerosas mitosis. Hay múltiples neutrófilos parafoliculares y sinusoidales. ¿Cuál es la causa más probable de estas alteraciones histológicas?. Linfoadenitis aguda. Leucemia linfoblástica aguda. Enfermedad por arañazo de gato. Linfoma folicular. Sarcoidosis. Toxoplasmosis.

Una mujer de 39 años notó un bulto en la mama hace 1 semana. En la exploración física tiene una masa irregular, firme y fija de 3 cm en el cuadrante superoexterno de la mama derecha y un ganglio linfático de consistencia firme no doloroso en la axila derecha. Se realiza tumorectomía y disección del ganglio axilar, y el examen microscópico revela un carcinoma ductal infiltrante de la mama. El análisis por citometría de flujo del nódulo muestra una población policlonal de linfocitos CD3+, CD19+, CD20+ y CD68+ sin aneuploidía. ¿Las características histológicas típicas de cuál de los siguientes trastornos es más probable que revele el examen microscópico del ganglio linfático axilar?. Linfoadenitis aguda. Linfoma de linfocitos B grandes difuso. Carcinoma ductal infiltrante metastásico. Granulomas necrosantes. Plasmocitosis. Histiocitosis sinusal. Síndrome de Sézary.

Una niña de 9 años aparentemente sana refiere dolor en la axila derecha desde hace 1 semana. La exploración muestra ganglios linfáticos aumentados de tamaño y dolorosos en la región axilar derecha. Hay cuatro abrasiones lineales prácticamente curadas en un área de 3 × 2 cm de la cara anterior distal del antebrazo derecho y un nódulo único de 0,5 cm, eritematoso y ligeramente abultado sobre una de las abrasiones. No se aprecian otras anomalías. El examen histológico de uno de los ganglios linfáticos revela granulomas necrosantes estrellados. Las adenopatías se resuelven en los 2 meses siguientes. ¿Cuál de los siguientes microorganismos es más probable que haya producido la infección responsable de estos hallazgos?. Bartonella henselae. Citomegalovirus. Virus de Epstein-Barr. Staphylococcus aureus. Yersinia pestis.

Un estudio de personas con neoplasias malignas linfoides revela que hay factores de riesgo para el desarrollo de los linfomas no hodgkinianos de linfocitos B. ¿Cuál de las siguientes enfermedades hereditarias es más probable que predisponga al desarrollo de neoplasias malignas linfoides?. Fibrosis quística. Esferocitosis hereditaria. Drepanocitosis. Enfermedad de von Willebrand. Síndrome de Wiskott-Aldrich.

Un niño de 14 años refiere molestias en el tórax que han empeorado en los últimos 5 días. En la exploración física presenta adenopatías generalizadas. La radiografía de tórax muestra campos pulmonares limpios, pero el mediastino está ensanchado. Una TC torácica revela una masa de 10 cm en el mediastino anterior. Se realiza una biopsia de la masa y al microscopio aparece borrada por células linfoides con núcleos lobulados que contienen cromatina nuclear de aspecto frágil con un fino punteado. Apenas hay citoplasma y se observan muchas mitosis. Las células expresan antígenos CD2 y CD7 y son negativas para la desoxinucleotidiltransferasa (TdT−). El análisis molecular revela una mutación puntual del gen NOTCH1. El oncólogo informa a la familia que la quimioterapia resulta curativa en la inmensa mayoría de los casos. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?. Linfoma de Burkitt. Linfoma folicular. Linfoma de Hodgkin de tipo esclerosis nodular. Linfoma linfoblástico. Linfoma de células del manto. Linfoma de células pequeñas linfocítico.

Un hombre de 70 años presenta cansancio progresivo en los últimos 6 meses. En la exploración física tiene adenopatías axilares y cervicales indoloras, sin hepatoesplenomegalia. El hemograma muestra cifras de hemoglobina de 9,5 g/dl; de hematocrito del 28%; de VCM de 90 µm3 ; de plaquetas de 120.000/mm3 , y de leucocitos de 42.000/mm3 . El frotis de sangre periférica pone de manifiesto una población uniforme de linfocitos pequeños y redondeados de aspecto maduro. La citometría de flujo revela que estas células son CD19+, CD5+ y negativas para la desoxinucleotidiltransferasa (TdT −). ¿Cuál de las siguientes alteraciones es más probable que revele el análisis citogenético y molecular de las células anómalas de la sangre?. Reordenamiento clonal de genes de inmunoglobulinas. Reordenamiento clonal de genes del receptor de linfocitos T. t(8;14) causante de sobreexpresión de c-MYC. t(9;22) causante de reordenamiento de BCR-ABL. t(14;18) causante de sobreexpresión de BCL2.

Un hombre de 69 años se nota bultos en el lado derecho del cuello que han aumentado de tamaño durante el último año. La exploración física revela ganglios linfáticos cervicales posteriores de 1-2 cm de diámetro, firmes e indoloros. La piel suprayacente está indemne y no muestra eritema. Se biopsia un ganglio linfático, en la figura se presenta su imagen microscópica. El análisis molecular del ADN extraído de las células revela reordenamientos del gen del receptor de linfocitos B. ¿Cuál de las siguientes características es la que más sugiere presencia de un linfoma en este ganglio?. Ausencia del patrón de folículos linfoides con centros germinales. Reducción de las células plasmáticas y los inmunoblastos sinusoidales. Presencia de grandes células multinucleadas CD30+. Expresión uniforme de cadenas ligeras κ, pero no λ, en las células linfoides. Proliferación de capilares pequeños en las regiones medular y paracortical.

Un niño de 4 años ha estado apático la última semana. Muestra irritabilidad al tocarle los brazos y las piernas. En los últimos 2 días han aparecido equimosis de gran tamaño en el muslo derecho y en el hombro izquierdo. El hemograma muestra cifras de hemoglobina de 9,3 g/dl; de hematocrito del 28,7%; de VCM de 96 µm3 ; de plaquetas de 45.000/mm3 , y de leucocitos 13.990/mm3 . El examen del frotis de sangre periférica revela blastos sin gránulos positivos para peroxidasa pero con agregados positivos para PAS y se tiñen con desoxinucleotidiltransferasa negativa (TdT−). La citometría de flujo pone de manifiesto que el fenotipo de los blastos es CD19+, CD3− e Igs−. ¿Cuál de los siguientes diagnósticos es el más probable?. Leucemia linfoblástica aguda. Leucemia mieloide aguda. Leucemia linfática crónica. Leucemia mieloide crónica. Púrpura trombocitopénica idiopática.

Un niño de 7 años lleva 1 semana quejándose de cefalea intensa. En la exploración física hay dolor a la palpación de los huesos largos, hepatoesplenomegalia y adenopatías generalizadas. La piel presenta hemorragias petequiales. Las pruebas de laboratorio muestran cifras de hemoglobina de 8,8 g/dl; de hematocrito del 26,5%; de plaquetas de 34.700/mm3 , y de leucocitos de 14.800/mm3 . Una biopsia de médula ósea pone de manifiesto una celularidad del 100%, con sustitución casi total por una población de células grandes con citoplasma escaso, sin gránulos y con una cromatina nuclear de aspecto frágil y nucléolos infrecuentes. El oncólogo confía en que la quimioterapia induzca una remisión completa. ¿Cuál de las siguientes combinaciones de marcadores fenotípicos y cariotípicos es más probable que esté presente en las células de la médula ósea de este niño?. Hiperdiploidía de pre-B precoz CD19+. t(9;22) de pre-B precoz CD20+. Cariotipo normal de pre-B CD5+. Deleción de 11q de pre-B CD23+. Numerosos blastos de linfocitos T CD2+. Translocación del gen MLL en linfocitos T CD3+.

Un hombre de 66 años ha detectado un aumento en el número y el tamaño de bultos por todo su cuerpo en los últimos 5 meses. En la exploración hay adenopatías inguinales, axilares y cervicales firmes indoloras. La biopsia de un ganglio cervical revela un patrón histológico de agregados nodulares de células linfoides pequeñas y hendidas, y células más grandes con cromatina nuclear abierta, varios nucléolos y cantidades moderadas de citoplasma. Una biopsia de médula ósea muestra agregados linfoides de células similares con inmunoglobulinas de superficie que son CD10+ pero CD5−. La determinación del cariotipo de esas células linfoides indica la presencia de t(14;18). ¿Cuál es el diagnóstico más probable?. Linfoadenitis aguda. Linfoma de Hodgkin de tipo esclerosis nodular. Linfoma folicular. Linfoma de células del manto. Toxoplasmosis.

La patinadora artística Sonja Henie, que ganó la medalla de oro en los Juegos Olímpicos de Invierno de 1928, 1932 y 1936, empezó a sentirse cada vez más cansada al final de la quinta década de la vida. En la exploración física tenía ganglios linfáticos axilares e inguinales palpables indoloros, y se palpaba la punta del bazo. Las pruebas de laboratorio mostraron cifras de hemoglobina de 10,1 g/dl; de hematocrito del 30,5%; de VCM de 90 µm3 ; de plaquetas de 89.000/mm3 , y de leucocitos de 31.300/mm3 . A partir del frotis de sangre periférica mostrado en la figura, ¿cuál de los siguientes diagnósticos es el más probable?. Leucemia linfoblástica aguda. Leucemia linfática crónica. Mononucleosis infecciosa. Anemia ferropénica. Reacción leucemoide.

Un hombre de 37 años con infección por el VIH en los últimos 10 años ingresa en el hospital por dolor abdominal de 3 días de evolución. La exploración física revela distensión abdominal y ausencia de ruidos hidroaéreos. La TC abdominal muestra una masa en el íleon. Se realiza cirugía para extirpar un área de obstrucción intestinal en el íleon. El examen a simple vista de la pieza muestra una masa blanca y firme de 10 cm de largo y 3 cm de espesor máximo. La masa ha infiltrado a través de la pared del íleon. Los exámenes histológicos ponen de manifiesto una población mitóticamente activa de células linfoides CD19+ con núcleos y nucléolos prominentes. ¿Cuál de los siguientes genomas víricos es más probable que muestre el análisis molecular en las células linfoides?. Citomegalovirus. Virus de Epstein-Barr. VIH. Virus del herpes humano 9. Virus linfótropo de los linfocitos T humanos de tipo 1.

Un niño de 12 años presenta distensión y dolor abdominal progresivos de 3 días de evolución. La exploración física del abdomen muestra dolor en la parte inferior, con timpanismo y ruidos hidroaéreos reducidos. La TC abdominal revela una masa de 7 cm en la región de la válvula ileocecal. Se realiza cirugía, y el examen microscópico de la masa resecada pone de manifiesto láminas de células linfoides de tamaño intermedio, con núcleos que contienen cromatina gruesa, varios nucléolos y muchas mitosis. Una biopsia de médula ósea resulta negativa para esta población de células. El análisis citogenético de las células de la masa revela un cariotipo con t(8;14). La citometría de flujo muestra que el 40% de las células están en la fase S. El tumor disminuye de tamaño espectacularmente tras la quimioterapia. ¿Cuál de los siguientes diagnósticos es el más probable?. Leucemia/linfoma linfoblástico agudo. Linfoma de Burkitt. Linfoma de linfocitos B grandes difuso. Linfoma folicular. Plasmocitoma.

Un hombre de 55 años se notó un bulto cerca del hombro hace 1 semana. En la exploración física se observan un ganglio linfático supraclavicular aumentado de tamaño e indoloro, e hipertrofia del anillo de Waldeyer de tejido linfoide bucofaríngeo. No hay hepatoesplenomegalia. El hemograma es normal salvo anemia leve. La biopsia de un ganglio linfático muestra sustitución por una población uniforme de células linfoides cuyo tamaño es dos veces mayor que el de los linfocitos normales, con núcleos más grandes y nucléolos prominentes. Las tinciones inmunohistoquímicas y la citometría de flujo del ganglio indican que la mayoría de las células linfoides son CD19+, CD10+, CD3−, CD15− y negativas para la desoxinucleotidiltransferasa terminal (TdT−). Está presente una mutación del gen BCL6. ¿Cuál de los siguientes diagnósticos es el más probable?. Linfoma linfoblástico agudo. Linfoadenitis crónica. Linfoma de linfocitos B grandes difuso. Linfoma de Hodgkin. Linfoma de células pequeñas linfocítico.

Un hombre de 62 años lleva 6 meses con molestias abdominales vagas acompañadas de distensión y diarrea. En la exploración física se detecta una masa firme en la parte media del abdomen. La prueba de sangre oculta en heces es positiva. La TC abdominal revela una masa de 11 × 4 cm que afecta a la pared del íleon distal y el mesenterio adyacente. Se realiza una laparotomía para extirpar la masa. Al microscopio, la masa está compuesta por láminas de células linfoides de gran tamaño con núcleos grandes, nucléolos prominentes y mitosis abundantes. Las células neoplásicas se marcan con CD19+ y CD20+ y presentan reordenamiento del gen BCL6. ¿Cuál de las siguientes características pronósticas es más aplicable a este caso?. Invasivo; puede curarse con quimioterapia. Invasivo; a menudo se extiende al hígado, al bazo y a la médula ósea. Invasivo; con frecuencia se transforma en leucemia aguda. Indolente; puede curarse con quimioterapia. Indolente; a menudo hay remisión espontánea. Indolente, con una supervivencia de 7-9 años sin tratamiento.

Un niño de 9 años que vive en Uganda ha presentado dolor y tumefacción progresivamente mayores en el lado derecho de la cara durante los últimos 8 meses. En la exploración física hay una masa grande e indolora en la mandíbula que deforma el lado derecho de la cara. No hay adenopatías ni esplenomegalia, y está afebril. Se realiza una biopsia de la masa, y el examen microscópico revela linfocitos de tamaño intermedio con una tasa de mitosis elevada. Un análisis cromosómico muestra que el cariotipo de esas células es 46,XY,t(8;14). La concentración de hemoglobina es de 13,2 g/dl; la de plaquetas, de 272.000/mm3 , y la de leucocitos, de 5.820/mm3 . ¿Cuál de los siguientes virus es más probable que se relacione causalmente con el desarrollo de esos hallazgos?. Citomegalovirus. Virus de Epstein-Barr. Virus de la hepatitis B. VIH. Virus del papiloma humano. Virus respiratorio sincitial.

Un hombre de 61 años refiere dolor de espalda de 5 meses de evolución. Recientemente ha desarrollado tos productiva con esputos amarillentos. En la exploración física tiene fiebre y se escuchan estertores difusos en la auscultación pulmonar. No presenta adenopatías ni esplenomegalia. Entre las pruebas de laboratorio se realiza un cultivo de esputo, en el que crece Streptococcus pneumoniae. La concentración sérica de creatinina es de 3,7 mg/dl, y la de nitrógeno ureico, de 35 mg/dl. La figura muestra una radiografía del cráneo. ¿La cifra de cuál de las siguientes células es más probable que esté aumentada en una biopsia de la médula ósea de este hombre?. Mieloblastos. Linfocitos maduros pequeños. Células plasmáticas. Células de Reed-Sternberg. Granulomas no necrosantes.

Un hombre de 67 años presenta debilidad, cansancio y pérdida de peso progresivos en los últimos 5 meses. Actualmente ha perdido algo de visión en ambos ojos, y sufre cefaleas y mareos. Las manos son sensibles al frío. En la exploración física se aprecian adenopatías generalizadas y hepatoesplenomegalia. Las pruebas de laboratorio muestran una concentración sérica de proteínas de 15,5 g/dl y de albúmina de 3,2 g/dl. Se realiza una biopsia de médula ósea, y el examen microscópico pone de manifiesto infiltración por numerosas células linfoides plasmocitoides pequeñas con cuerpos de Russell en el citoplasma. ¿Cuál de los siguientes hallazgos de laboratorio adicionales es más probable que presente este paciente?. Proteinuria de Bence Jones. Hipercalcemia. Cariotipo con translocación t(14;18). Pico de IgM monoclonal en el suero. Recuento de leucocitos de 255.000/mm3.

Una mujer de 69 años refiere dolor de espalda progresivo en el último mes. En la exploración física hay dolor a la palpación en la parte baja de la espalda, sin cifosis ni escoliosis. Una radiografía de columna muestra colapso parcial de T10 y múltiples lesiones líticas de 0,5-1 cm con aspecto de pompa de jabón redondeada en las vértebras torácicas y lumbares. Se realiza una biopsia de médula ósea y la figura muestra un frotis del aspirado. ¿Cuál de los siguientes hallazgos de laboratorio es más probable que presente esta paciente?. Proteínas de Bence Jones en la orina. Menor concentración de fosfatasa alcalina sérica. Hipogammaglobulinemia. Recuento de plaquetas de 750.000/mm3. t(9;22) en el cariotipo de las células de médula ósea. Recuento de leucocitos de 394.000/mm3.

Un hombre de 48 años acude a un chequeo de salud rutinario. No refiere problemas, salvo preocupación por envejecer y tener cáncer. La exploración física revela que no tiene fiebre y su presión arterial es normal. No presenta hepatoesplenomegalia ni adenopatías. Las pruebas de laboratorio muestran una concentración sérica de proteínas totales de 7,4 g/dl con albúmina de 3,9 g/dl. Las concentraciones séricas de calcio y fósforo son normales. En el análisis de orina no se encuentra proteinuria de Bence Jones. La cifra de hemoglobina es de 13,6 g/dl; la de plaquetas, de 301.500/mm3 , y la de leucocitos, 6.630/mm3 . La figura ilustra los resultados de la electroforesis de proteínas séricas. Una biopsia de médula ósea pone de manifiesto celularidad normal con maduración de todas las líneas celulares. Las células plasmáticas constituyen cerca del 4% de la médula. Los resultados de una gammagrafía ósea son normales, sin áreas de mayor captación. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?. Enfermedad de cadenas pasadas con linfoma linfoplasmocític. Gammapatía monoclonal de significado incierto. Mieloma múltiple con inmunofenotipo IgD. Amiloidosis sistémica reactiva. Plasmocitoma solitario del pulmón. Macroglobulinemia de Waldenström con hiperviscosidad.

Un hombre de 62 años ha tenido fiebre y pérdida de 4 kg de peso en los últimos 6 meses. En la exploración física la temperatura es de 38,6 °C. Presenta adenopatías generalizadas indoloras y la punta del bazo es palpable. Las pruebas de laboratorio muestran cifras de hemoglobina de 10,1 g/dl; de hematocrito del 30,3%; de plaquetas de 140.000/mm3 , y de leucocitos de 24.500/mm3 con un 10% de neutrófilos, un 1% de cayados, un 86% de linfocitos y un 3% de monocitos. El examen microscópico de la biopsia de un ganglio linfático cervical revela un patrón nodular de células linfoides pequeñas. Una biopsia de médula ósea pone de manifiesto la presencia de infiltrados de células pequeñas similares con inmunoglobulinas de superficie que son CD5+ pero CD10−. El análisis citogenético indica una t(11;14) en esas células. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?. Linfoma linfoblástico agudo. Linfoma de Burkitt. Linfoma folicular. Linfoma de células del manto. Linfoma de células pequeñas linfocítico.

Una mujer de 54 años lleva 7 meses con náuseas, vómitos y saciedad precoz. En la exploración física no tiene fiebre ni se aprecian adenopatías ni hepatoesplenomegalia. El hemograma muestra cifras de hemoglobina de 12,9 g/dl; de hematocrito del 41,9%; de plaquetas de 263.000/mm3 , y de leucocitos de 8.430/mm3 . Una endoscopia digestiva alta revela pérdida de los pliegues rugosos del estómago en un área de 4 × 8 cm del fondo. La biopsia gástrica pone de manifiesto la presencia de Helicobacter pylori en el moco situado por encima de las células epiteliales de superficie. Hay extensos infiltrados uniformes en la mucosa y submucosa de linfocitos pequeños, que son CD19+ y CD20+ pero CD3−. Tras el tratamiento de la infección por H. pylori el trastorno mejora. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?. Leucemia linfoblástica aguda. Leucemia linfática crónica. Linfoma de linfocitos B grandes difuso. Linfoma folicular. Linfoma de Hodgkin de tipo celularidad mixta. Linfoma MALT (zona marginal).

Un hombre de 41 años ha sufrido varios episodios de neumonía en el último año. Actualmente refiere dolor abdominal vago y sensación de plenitud. La exploración física muestra esplenomegalia marcada. El hemograma revela cifras de hemoglobina de 8,2 g/dl; de hematocrito del 24,6%; de VCM de 90 µm3 ; de plaquetas de 63.000/mm3 , y de leucocitos de 2.400/mm3 . El frotis de sangre periférica pone de manifiesto múltiples leucocitos pequeños con las características que muestra la figura. La radiografía de tórax presenta infiltrados parcheados, y en un cultivo de esputo crece Mycobacterium kansasii. ¿Cuál de los siguientes hallazgos de laboratorio es más característico de este trastorno?. Bastones de Auer citoplásmicos en células mieloides. Linfocitos positivos para CD20 y CD11c. IgM monoclonal en el suero. Translocación t(9:22) en las células madre. Granulaciones tóxicas en el citoplasma de los neutrófilos.

Un hombre de 29 años previamente sano presenta un área nodular progresivamente más grande en el brazo desde hace 8 meses. En la exploración física hay una lesión ulcerada, de color violeta rojizo y de 3 × 7 cm en el antebrazo derecho, así como adenopatías indoloras en las regiones axilar derecha e inguinal izquierda. La radiografía de tórax muestra una masa nodular pleural izquierda de 4 cm. La TC abdominal revela una masa de 5 cm en el retroperitoneo derecho. Se realiza la biopsia de un ganglio inguinal y el examen microscópico muestra células grandes; algunas tienen núcleos en herradura con citoplasma voluminoso. Las células tumorales se agrupan alrededor de las vénulas e infiltran los senos. El paciente logra la remisión con quimioterapia. ¿Cuál de los siguientes marcadores es más probable que resulte positivo en las células tumorales?. Proteína ALK. Antígeno CD10. Protooncogén c-KIT. Receptor de IL-2. Antígeno p24.

Un hombre de 51 años presenta en la piel de la cara, del cuello y del tronco descamación de color rojo y prurito intenso, y ha perdido 3 kg en los últimos 2 meses. En la exploración física la temperatura es de 37,6 °C y tiene eritrodermia exfoliativa generalizada. Hay adenopatías diseminadas indoloras. Las pruebas de laboratorio muestran cifras de hemoglobina de 12,9 g/dl; de hematocrito del 42%; de plaquetas de 231.000/mm3 , y de leucocitos de 7.940/mm3 con un 57% de neutrófilos, un 3% de cayados, un 26% de linfocitos, un 5% de monocitos y un 9% de eosinófilos. El examen microscópico de una biopsia de piel revela la presencia de células linfoides en la epidermis y la dermis superiores. Estas células tienen núcleos cerebriformes con pliegues internos marcados de las membranas nucleares. En el frotis de sangre periférica aparecen células similares. ¿Cuál de las siguientes combinaciones de marcadores fenotípicos es más probable que expresen estos linfocitos anómalos?. CD3+, CD4+. CD5+, CD56+. CD10+, CD19+. CD13+, CD33+. CD19+, Igs+.

Un hombre de 58 años de Nagasaki, Japón, ha observado que presenta un número creciente de lesiones cutáneas desde hace 8 meses. En la exploración se aprecian áreas de descamación de color pardo rojizo en todas las superficies cutáneas. También tiene adenopatías generalizadas y hepatoesplenomegalia. Las pruebas de laboratorio muestran cifras de hemoglobina de 9,7 g/dl; de hematocrito del 31%; de VCM de 89 µm3 ; de plaquetas de 177.000/mm3 , y de leucocitos de 18.940/mm3 con un 35% de neutrófilos, un 2% de cayados, un 58% de linfocitos y un 5% de monocitos. Su concentración de calcio sérico es de 11,5 mg/dl. El examen de un frotis de sangre periférica pone de manifiesto células multilobuladas en «hoja de trébol». ¿Cuál de los siguientes agentes infecciosos es más probable que haya causado su enfermedad?. Bartonella henselae. Citomegalovirus (CMV). Virus de Epstein-Barr (VEB). Helicobacter pylori. VIH. VLTH-1.

Un hombre de 26 años se ha notado bultos en el cuello, los cuales han aumentado de tamaño en los últimos 6 meses. En la exploración física tiene un grupo de ganglios linfáticos cervicales derechos agrandados e indoloros. La biopsia de uno de ellos muestra al microscopio macrófagos, linfocitos, neutrófilos, eosinófilos y unas cuantas células plasmáticas. Hay células grandes CD15+ dispersas, con múltiples núcleos o un solo núcleo con varios lóbulos nucleares, cada uno de ellos con un gran nucléolo similar a una inclusión. ¿Cuál es de las siguientes combinaciones de célula de origen y agente infeccioso es más probable en estas células de gran tamaño?. Linfocito B, virus de Epstein-Barr. Linfocito CD4+, virus linfótropo T humano. Célula endotelial, virus del herpes del sarcoma de Kaposi. Macrófago, virus de la inmunodeficiencia humana. Linfocito NK, citomegalovirus.

Una mujer de 34 años refiere cansancio generalizado y sudoración nocturna de 3 meses de evolución. La exploración física muestra una adenopatía cervical derecha indolora. Se realiza la biopsia de un ganglio linfático, y su examen microscópico pone de manifiesto un patrón de bandas gruesas de tejido conjuntivo fibroso con linfocitos, células plasmáticas, eosinófilos, macrófagos y alguna célula de Reed-Sternberg. La TC abdominal y una biopsia de médula ósea no muestran alteraciones. ¿Cuál de los siguientes subtipos de enfermedad es más probable en esta paciente?. Depleción linfocítica. Predominio linfocítico. Rico en linfocitos. Celularidad mixta. Esclerosis nodular.

Un hombre de 74 años ha sufrido episodios de fiebre y pérdida de 6 kg de peso en los últimos 5 meses. En la exploración física la temperatura es de 37,5 °C y tiene esplenomegalia. Una TC abdominal revela adenopatías mesentéricas. La biopsia de un ganglio linfático pone de manifiesto el borrado de la arquitectura nodular por una población de linfocitos pequeños, células plasmáticas, eosinófilos y macrófagos. ¿Cuál de los siguientes tipos celulares, que se tiñen con CD15 y CD30, es más probable que se encuentre también en esta enfermedad?. Célula epitelioide. Inmunoblasto. Mastocito. Mieloblasto. Célula de Reed-Sternberg.

Un hombre de 63 años se notó un bulto en el cuello hace 2 meses. La exploración revela un grupo de tres ganglios cervicales posteriores derechos definidos e indoloros, y una masa de ganglios linfáticos axilares derechos aumentados de tamaño. La TC toracoabdominal muestra adenopatías mediastínicas y hepatoesplenomegalia. El examen microscópico de un ganglio linfático cervical revela abundantes células binucleadas CD15+ y CD30+ de gran tamaño con nucléolos acidófilos prominentes, dispersas en un infiltrado linfocítico escaso. ¿Cuál de las siguientes alteraciones es más probable que se ponga de manifiesto en el análisis molecular de esta lesión?. Integración clonal del VEB en las células grandes. Reordenamientos del gen BCL6 en las células grandes. Deleciones de 5q en todas las células. Infección por Helicobacter pylori en todas las células. Mutaciones del gen JAK2 en los linfocitos.

Una mujer de 22 años presenta disnea progresiva desde hace 2 meses. En la exploración física está afebril y normotensa. En la auscultación del tórax se escuchan sibilancias inspiratorias. La TC torácica muestra una masa de 8 × 10 cm en el mediastino posterior que presiona la tráquea y el esófago. Se realiza una mediastinoscopia, y la biopsia de la masa pone de manifiesto grandes células multinucleadas dispersas con nucléolos prominentes que se marcan con CD15, y linfocitos y macrófagos separados por bandas de colágeno densas. ¿Cuál de las siguientes células es más probable que se observe al microscopio en esta biopsia?. Linfocitos atípicos. Tricoleucocitos. Células de Langerhans. Células lagunares. Linfoblastos. Mieloblastos.

Una mujer de 29 años refiere cansancio, fiebre, sudoración nocturna y bultos indoloros en la parte derecha del cuello de 3 meses de evolución. En la exploración física la temperatura es 37,5 °C. Tiene adenopatías cervicales derechas no dolorosas. Se biopsia uno de los ganglios linfáticos; en la figura se muestra un hallazgo histológico a gran aumento. ¿Cuál de las siguientes anomalías genéticas es más probable que revele el análisis molecular de las células grandes ejemplificadas por la célula central?. Reordenamiento clonal de genes del receptor de linfocitos T. Reordenamiento clonal de genes de inmunoglobulinas. Integración del genoma del VLTH-1. Integración del genoma del virus del herpes humano 8. Reordenamiento policlonal de genes del receptor de linfocitos T. Reordenamiento policlonal de genes de inmunoglobulinas.

Un hombre de 33 años ha sufrido múltiples episodios de epistaxis y hemorragia gingival en el último mes. En la exploración la temperatura es de 37,3 °C. Tiene numerosas equimosis cutáneas. Las pruebas de laboratorio muestran cifras de hemoglobina de 8,5 g/dl; de hematocrito del 25,7%; de plaquetas de 13.000/mm3 , y de leucocitos de 52.100/mm3 con un 5% de neutrófilos, un 5% de cayados, un 2% de mielocitos, un 83% de blastos, un 3% de linfocitos y un 2% de monocitos. El examen del frotis de sangre periférica muestra que los blastos tienen cromatina nuclear de aspecto frágil junto con gránulos azurófilos citoplásmicos finos. Estos blastos son CD33+. ¿Cuál de los siguientes hallazgos morfológicos es más probable que esté presente en el frotis de sangre periférica?. Bastones de Auer. Cuerpos de Döhle. Proyecciones a modo de pelos. Cuerpos de Heinz. Drepanocitos. Granulaciones tóxicas.

Un hombre de 38 años presenta cefalea intensa de inicio súbito. La exploración física no muestra signos neurológicos de localización ni organomegalia. Una muestra de heces es positiva para sangre oculta. En la piel de las extremidades aparecen áreas de púrpura. Las pruebas de laboratorio revelan cifras de hemoglobina de 9,6 g/dl; de hematocrito del 28,9%; de plaquetas de 16.400/mm3 , y de leucocitos de 75.000/mm3 . El frotis de sangre periférica ofrece la imagen mostrada en la figura; también se observan esquistocitos. La concentración de dímero D plasmático (productos de degradación de la fibrina), el tiempo de protrombina y el tiempo de tromboplastina parcial están aumentados. ¿Cuál de las siguientes anomalías del cariotipo es más probable que revele el análisis citogenético de células procedentes de una biopsia de médula ósea?. t(8;14). t(8;21). t(9;22). t(14;18). t(15;17).

Una mujer de 38 años lleva 3 semanas con hemorragias gingivales. La exploración física muestra que las encías están engrosadas y friables. Tiene hepatoesplenomegalia y adenopatías generalizadas indoloras. El hemograma muestra cifras de hemoglobina de 11,2 g/dl; de hematocrito del 33,9%; de VCM de 89 µm3 ; de plaquetas de 95.000/mm3 , y de leucocitos de 4.500/mm3 con un 25% de neutrófilos, un 10% de cayados, un 2% de metamielocitos, un 55% de linfocitos, un 8% de monocitos y un 1 eritrocito nucleado por cada 100 leucocitos. Una biopsia de médula ósea revela celularidad del 100% con muchos blastos grandes que son negativos para peroxidasa y positivos para esterasa inespecífica, CD13 y CD14. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?. Eritroleucemia aguda. Leucemia linfoblástica aguda. Leucemia megacariocítica aguda. Leucemia monocítica aguda. Leucemia promielocítica aguda.

Una estudiante universitaria de 22 años refiere cansancio fácil de 2 meses de evolución. En la exploración física no tiene hepatoesplenomegalia ni adenopatías. Se observan hemorragias de la mucosa gingival. El hemograma revela cifras de hemoglobina de 9,5 g/dl; de hematocrito del 28,2%; de VCM de 94 µm3 ; de plaquetas de 20.000/mm3 , y de leucocitos de 107.000/mm3 . La figura ilustra el frotis de sangre periférica, cuyas células contienen gránulos positivos para peroxidasa. Una biopsia de médula ósea pone de manifiesto celularidad del 100% con pocas células hematopoyéticas normales residuales. ¿Cuál de los siguientes diagnósticos es el más probable?. Leucemia linfoblástica aguda. Leucemia mieloide aguda. Leucemia linfática crónica. Leucemia mieloide crónica. Linfoma de Hodgkin.

Un hombre de 50 años con un linfoma de linfocitos B grandes difuso recibió quimioterapia intensiva y logró una remisión completa durante 7 años. Actualmente refiere cansancio e infecciones pulmonares y urinarias de repetición de 4 meses de evolución. No se encuentran masas, adenopatías ni hepatoesplenomegalia en la exploración física. El hemograma muestra cifras de hemoglobina de 8,7 g/dl; de hematocrito del 25,2%; de VCM de 88 µm3 ; de plaquetas de 67.000/mm3 , y de leucocitos de 2.300/mm3 con un 15% de neutrófilos, un 5% de cayados, un 2% de metamielocitos, un 2% de mielocitos, un 6% de mieloblastos, un 33% de linfocitos, un 35% de monocitos y un 2%de eosinófilos. Una biopsia de médula ósea muestra celularidad del 90% con muchas células inmaduras, incluidos sideroblastos en anillo, megaloblastos, megacariocitos hipolobulados y mieloblastos. El análisis de cariotipo muestra deleciones de 5q en muchas células. ¿Qué enfermedad es más compatible con este cuadro clínico?. Leucemia mieloblástica aguda de novo. Metaplasia mieloide con mielofibrosis. Mielodisplasia relacionada con el tratamiento. Recaída del linfoma previo. Transformación en leucemia mieloide.

En un experimento se recogen muestras de células procedentes de aspirados de la médula ósea de pacientes diagnosticados de trastornos linfoproliferativos. Se realizan análisis citogenéticos en esas células y se encuentra que un subgrupo tiene el gen de fusión BCR-ABL formado por la translocación recíproca t(9;22)(q34;11). La presencia de este gen determina un incremento de la actividad tirosina cinasa. ¿Cuál de las siguientes enfermedades es más probable que tengan los pacientes que poseen este gen?. Leucemia promielocítica aguda. Leucemia mieloide crónica. Linfoma folicular. Linfoma de Hodgkin de tipo depleción linfocítica. Mieloma múltiple.

Una mujer de 63 años refiere una sensación urente en manos y pies. Hace 2 meses tuvo un episodio de tumefacción y dolor en la pierna derecha, seguidos de disnea y dolor en el hemitórax derecho. En la exploración física actual, el bazo y el hígado parecen estar agrandados. El hemograma muestra cifras de hemoglobina de 13,3 g/dl; de hematocrito del 40,1%; de VCM de 91 µm3 ; de plaquetas de 657.000/mm3 , y de leucocitos de 17.400/mm3 . El frotis de sangre periférica revela plaquetas anómalamente grandes. ¿Cuál de los siguientes diagnósticos es el más probable?. Leucemia mieloide aguda. Leucemia mieloide crónica. Trombocitosis esencial. Mielofibrosis con metaplasia mieloide. Policitemia vera.

Una mujer de 60 años ha tenido cefalea y mareos en las últimas 5 semanas. Ha estado tomando omeprazol porque presentaba úlceras. En la exploración física está afebril y normotensa, y la cara tiene un aspecto de pletórico a cianótico. Hay esplenomegalia leve sin otros hallazgos anómalos. Las pruebas de laboratorio muestran cifras de hemoglobina de 21,7 g/dl; de hematocrito del 65%; de plaquetas de 400.000/mm3 , y de leucocitos de 30.000/mm3 con un 85% de polimorfonucleares, un 10% de linfocitos y un 5% de monocitos. El frotis de sangre periférica revela plaquetas anómalamente grandes y eritrocitos nucleados. ¿A cuál de los siguientes trastornos es más característico que la enfermedad de esta paciente evolucione?. Desarrollo de un linfoma no hodgkiniano gástrico. Aumento de inmunoglobulina monoclonal sérica. Fibrosis medular con hematopoyesis extramedular. Remisiones espontáneas y recaídas sin tratamiento. Transformación en una leucemia linfoblástica aguda de linfocitos B.

Un hombre de 45 años presenta pérdida de peso gradual y debilidad, anorexia y fácil fatigabilidad desde hace 9 meses. La exploración física revela esplenomegalia marcada. El hemograma muestra cifras de hemoglobina de 12,9 g/dl; de hematocrito del 38,1%; de VCM de 92 µm3 ; de plaquetas de 410.000/mm3 , y de leucocitos de 168.000/mm3 . La figura presenta el frotis de sangre periférica. Un análisis de cariotipo revela el cromosoma Ph 1 . El paciente recibe quimioterapia con mesilato de imatinib (inhibidor de la tirosina cinasa). Se mantiene en remisión 3 años y después comienza a sentirse cansado y pierde 8 kg de peso. El hemograma muestra hemoglobina de 10,5 g/dl; hematocrito, 30%; plaquetas, 60.000/µl; y leucocitos, 40.000/µl. El análisis del cariotipo revela dos cromosomas Ph 1 y aneuploidía. Un análisis por citometría de flujo de la sangre periférica pone de manifiesto células CD19+, CD10+, Igs− y CD3−. ¿Cuál de las siguientes complicaciones de la enfermedad inicial es más probable que desarrolle este paciente tras el tratamiento?. Leucemia mieloide aguda. Leucemia linfoblástica de linfocitos B. Tricoleucemia. Síndrome mielodisplásico. Síndrome de Sézary.

Un hombre de 50 años refiere cefalea, mareo y cansancio de 3 meses de evolución. Sus amigos comentan que cada vez está más rubicundo. También ha sufrido prurito intenso generalizado, especialmente en la ducha. Observa que las heces son negras. En la exploración física no tiene fiebre y la presión arterial es de 165/95 mmHg. No hay hepatoesplenomegalia ni adenopatías. Una muestra de heces resulta positiva para sangre oculta. El hemograma muestra cifras de hemoglobina de 22,3 g/dl; de hematocrito del 67,1%; de VCM de 94 µm3 ; de plaquetas de 453.000/mm3 , y de leucocitos de 7.800/mm3 . ¿Cuál es el diagnóstico más probable?. Leucemia mieloide crónica. Eritroleucemia. Trombocitosis esencial. Síndrome mielodisplásico. Policitemia vera.

Un hombre de 66 años presenta cansancio, pérdida de 5 kg de peso, sudoración nocturna y molestias abdominales desde hace 10 meses. En la exploración física tiene esplenomegalia marcada; no hay adenopatías. Las pruebas de laboratorio muestran cifras de hemoglobina de 10,1 g/dl; de hematocrito del 30,5%; de VCM de 89 µm3 ; de plaquetas de 94.000/mm3 , y de leucocitos de 14.750/mm3 con un 55% de neutrófilos, un 9% de cayados, un 20% de linfocitos, un 8% de monocitos, un 4% de metamielocitos, un 3% de mielocitos, un 1% de eosinófilos y 2 eritrocitos nucleados por cada 100 leucocitos. El frotis de sangre periférica revela también dacriocitos. La concentración sérica de ácido úrico es de 12 mg/dl. Una biopsia de médula ósea pone de manifiesto fibrosis extensa y agregados de megacariocitos atípicos. ¿Cuál de los siguientes procesos es más probable que explique el aumento de tamaño del bazo de este paciente?. Hematopoyesis extramedular. Granulomas con Histoplasma capsulatum. Linfoma de Hodgkin. Adenocarcinoma metastásico. Hipertensión portal.

Un niño de 9 años lleva 15 días con fiebre. El año anterior fue diagnosticado y tratado de otitis media en múltiples ocasiones. En la exploración física se observan adenopatías leves, hepatomegalia y esplenomegalia. Hay pápulas con costra extensas en la piel. La TC craneal revela una masa osteolítica de 4 cm en la mastoides. Se realiza una biopsia de la masa y se obtiene la microfotografía electrónica mostrada en la figura. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?. Leucemia linfoblástica aguda. Tuberculosis diseminada. Linfoma de Hodgkin de tipo celularidad mixta. Histiocitosis de células de Langerhans. Mieloma múltiple.

Una niña de 18 meses ha desarrollado erupciones seborreicas en la piel en los últimos 3 meses. El año anterior tuvo episodios de repetición de infección respiratoria alta y otitis media por Streptococcus pneumoniae. La exploración física revela que también tiene hepatoesplenomegalia y adenopatías generalizadas. La audición está reducida en el oído derecho. La radiografía de cráneo muestra una lesión lítica expansible de 2 cm en el hueso temporal derecho. Las pruebas de laboratorio constatan la ausencia de anemia, trombocitopenia y leucopenia. Se procede a realizar el legrado de la masa. ¿Qué es más probable observar en el examen microscópico de la masa?. Histiocitosis con gránulos de Birbeck. Linfoblastos que se marcan con CD3. Células plasmáticas con cuerpos de Russell. Células de Reed-Sternberg y variantes. Sideroblastos en anillo con gránulos perinucleares. Células de Sézary con núcleos cerebriformes.

Un hombre de 20 años es depositado en la puerta del servicio de urgencias por unos «amigos» después de pasar la noche en un pub. En la exploración, las constantes vitales son: temperatura, 37 °C; frecuencia cardíaca, 110 latidos/min; frecuencia respiratoria, 26 respiraciones/min y presión arterial, 75/40 mmHg. Tiene dolor a la palpación en el hipocondrio izquierdo. Se realiza una TC abdominal, mostrada en la figura. ¿Cuál es la causa subyacente más probable del cuadro clínico?. Cirrosis. Enfermedad de Gaucher. Paludismo. Síndrome mieloproliferativo. Endocarditis trombótica no bacteriana. Infección por Salmonella typhi. Traumatismo.

Un hombre de 60 años con antecedentes de consumo crónico de alcohol presenta molestias abdominales y cansancio crecientes desde hace 9 meses. Ha observado que aparecen hematomas en la piel con traumatismos mínimos en el último mes. En la exploración no tiene fiebre, pero el bazo está aumentado de tamaño y es doloroso a la palpación. Las pruebas de laboratorio muestran hemoglobina de 7,7 g/dl; hematocrito del 23%; plaquetas, 30.000/mm3 , y leucocitos, 2.300/mm3 con un 45% de polimorfonucleares, un 50% de linfocitos y un 5% de monocitos. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?. Leucemia mieloide aguda. Mononucleosis infecciosa. Cirrosis micronodular. Enfermedad de Niemann-Pick. Adenocarcinoma metastásico. Lupus eritematoso sistémico.

Un hombre de 27 años lleva 10 días con fiebre, escalofríos y tiritona. En la exploración física la temperatura es de 37,9 °C; la frecuencia cardíaca, de 87 latidos/min; la frecuencia respiratoria, de 21 respiraciones/min, y la presión arterial, de 100/55 mmHg. En la auscultación del tórax se escucha un soplo diastólico. La punta del bazo es palpable y dolorosa. Las pruebas de laboratorio muestran cifras de hemoglobina de 12,8 g/dl; de hematocrito del 38,4%; de plaquetas de 231.000/mm3 , y de leucocitos de 12.980/mm3 con un 69% de neutrófilos, un 8% de cayados, un 1% de metamielocitos, un 18% de linfocitos y un 4% de monocitos. La figura muestra una imagen macroscópica representativa del bazo. ¿Cuál de las siguientes enfermedades subyacentes es más probable que ocasione las alteraciones del bazo?. Leucemia mieloide aguda. Histoplasmosis diseminada. Linfoma de Hodgkin. Endocarditis infecciosa. Carcinoma metastásico. Cirrosis micronodular. Cardiopatía reumática.

Se realiza un estudio clínico con niños de 1 a 4 años de edad que han tenido múltiples infecciones por virus, hongos y parásitos. Comparados con un grupo control normal, estos niños carecen de células tímicas que contengan marcadores de linfocitos corticales. ¿Cuál de las siguientes anomalías del cariotipo es más probable que se observe en los niños del estudio?. +21. 22q11.2. t(9;22). t(15;17). X(fra). XXY.

Una mujer de 49 años presenta debilidad y dolor torácico progresivos en los 6 meses anteriores. En la exploración física no tiene fiebre y su presión arterial es normal. La fuerza motora es de 5/5 en todas las extremidades, pero desciende a 4/5 con el movimiento repetitivo. No hay dolor muscular espontáneo ni a la palpación. Las pruebas de laboratorio muestran cifras de hemoglobina de 14 g/dl; de hematocrito del 42%; de plaquetas de 246.000/mm3 , y de leucocitos de 6.480/mm3 . La TC torácica revela una masa irregular de 10 × 12 cm en el mediastino anterior. Al cirujano le resulta difícil resecar la masa porque infiltra las estructuras circundantes. En el examen microscópico la masa está compuesta por grandes células epiteliales fusiformes y atípicas mezcladas con células linfoides. ¿Cuál de las siguientes causas es más probable que ocasione esta lesión de tipo masa?. Tuberculosis extrapulmonar. Linfoma de Hodgkin. Linfoma linfoblástico. Timoma maligno. Carcinoma de mama metastásico. Absceso en organización.