Patologia Biliar

Femenina de 32 años de edad acude al servicio de urgencias por dolor abdominal intenso de 3 hrs de evolución. APP de colelitiasis manejada con ácido ursodesoxicólico. Refiere que se encontraba en la cena de año nuevo cuando inició con dolor incapacitante 10/10, tipo transfictivo, en epigastrio que se irradia a espalda. A la exploración se encuentra pálida, con facies dolorosas, diaforética, confundida. SV FC 130 lpm, FR 31 rpm, TA 150/90, temperatura 37.1°C, saturación 95%. Se obtienen laboratorios en urgencias que revelan: glucosa en 165, Urea 16, creatinina 0.9, BT 3.1, BD 2.9, BI 0.2, GGT 153, Triglicéridos 300, Lipasa en 1800. ¿Cuál sería su medida terapéutica inicial?. Intubación. Iniciar hidratación IV. Antibióticos. Vasopresores.

En el abordaje deciden hacer una TAC para valorar el estado del páncreas. ¿Cuál es el nombre de los criterios que sirven como pronóstico por TAC?. Ballard. Balthazar. Braden. Bolton.

¿Cuál es el origen etiológico de este cuadro?. Litiasis. Hipertrigliceridemia. Alcoholismo. Parasitaria.

Paciente femenina de 55 años de edad con antecedente de consumo de anticonceptivos orales combinados por síndrome climatérico, quien acude a su consultorio de medicina familiar por presentar cuadro de dolor abdominal de 12 horas de evolución intensidad 8/10 localizado en cuadrante superior derecho que se presenta después de ingerir alimentos con alto contenido de grasa, menciona que anteriormente el dolor desaparecía tras la ingesta de naproxeno, comenta que ha visto que la orina es más oscura a pesar de ingerir agua abundante. A la exploración física con TA 130/80 mmHg, FC 76 lpm, FR 20 rpm y temperatura de 38 °C, abdomen doloroso a la palpación en CSD, signo de Murphy +. Laboratorios reportan Hb 13g/dl, Hto 32%, leucocitos 17 mil, creatinina 0.7, bilirrubina total 1.5 mg/dl, directa 1.2 mg/dl, BUN 20 mg/dl y proteína C reactiva 24. ¿Cuál es el estudio de imagen de elección?. TAC. RM. Ultrasonido. CPRE.

¿Cuál es el tratamiento de elección en la paciente?. Colecistectomía urgente. Colecistectomía laparoscópica temprana 1- 4 días. Colecistectomía tardía 1-7 días. Colecistectomía en 1 mes.

Mujer de 45 años acude a consulta por dolor abdominal recurrente en el cuadrante superior derecho, que aparece ocasionalmente tras comidas copiosas y se irradia hacia la escápula derecha. Refiere que los episodios duran menos de una hora y ceden de manera espontánea, aunque el actual ha sido más intenso que los previos. Niega fiebre, vómito o ictericia. En la exploración: abdomen blando, con dolor a la palpación profunda en hipocondrio derecho, sin rebote ni defensa; signo de Murphy negativo. Laboratorios con transaminasas y bilirrubinas dentro de rango normal. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?. Colecistitis aguda. Coledocolitiasis. Colelitiasis sintomática. Colangitis aguda.

¿Cuál es el estudio de primera elección?. Ultrasonido abdominal. TAC. Colangio-resonancia. Colangiografía retrógrada endoscópica.

¿Cuál es la sensibilidad del estudio de imagen de primera elección para el diagnóstico de colelitiasis?. 90%. 85%. 98%. 94%.

¿Qué narcótico se recomienda utilizar para el manejo del dolor en pacientes con colecistitis aguda?. Buprenorfina. Morfina. Diclofenaco. Meperidina.

Paciente femenino de 38 años de edad sin antecedentes patológicos de interés acude al servicio de urgencias por dolor abdominal de 2 días de evolución diagnosticado como síndrome de colon irritable y manejado con butilhioscina y bromuro de pinaverio. La paciente refiere que el día de ayer se agregaron náuseas, vómitos y anorexia al cuadro clínico, así como empeoramiento del dolor después de la ingesta de alimentos. En manejo actual con anticonceptivos orales por sangrado uterino anormal. A la exploración, paciente con temperatura de 38.5°C, frecuencia cardíaca de 110 lpm, frecuencia respiratoria 22 rpm, saturación de oxígeno 95%, presión arterial 110/80 mmHg, paciente con palidez de piel, precordio y campos pulmonares sin alteraciones, dolor a la palpación de hipocondrio derecho y signo de Murphy positivo. Se solicitaron estudios auxiliares los cuales reportan: hemoglobina de 11.5 g/dL, hematocrito 34%, leucocitos 13 mil/mm3, plaquetas 215 mil/mm3, transaminasas en rangos normales. 8 ¿A qué se refiere el signo de Murphy?. Detención inspiratoria a la palpación de hipocondrio derecho. Dolor al rebote en hipocondrio derecho. Dolor a la palpación de hipocondrio derecho. Detención espiratoria a la palpación de hipocondrio derecho.

¿Cuál es una indicación de colecistectomía profiláctica?. Colecistitis calculosa crónica. Vesícula de porcelana. Cirugía bariátrica. Rápida pérdida de peso.

¿Cuándo se produce la colecistitis enfisematosa?. Cuando existe el antecedente de vesícula en porcelana. Cuando existe infección bacteriana secundaria por E. coli. Cuando la obstrucción es secundaria a un tumor. Cuando existe infección bacteriana secundaria a organismo productor de gas.

Masculino de 45 años, quien esta programado para ser sometido quirúrgicamente a una colecistectomia. Se encuentra ansioso por saber cuanto tiempo le tomara la recuperación para volver a su vida laboral ¿Días de estancia hospitalaria al someterse a una colecistectomía laparoscópica no complicada?. 1 día. 2 días. 3 días. 4 días.

¿Cuál es el promedio de días de recuperación tras ser sometido a una colecistectomía laparoscópica no complicada?. 5-7 días. 7-14 días. 14-21 días. 21-30 dias.

Mujer de 43 años, con antecedente de diabetes mellitus tipo 2 e hipertensión arterial, acude a consulta debido a dolor en hipocondrio derecho de 5 horas de evolución que inicia tras comer un plato de pozole, refiere presentar de igual manera nausea sin llegar al vómito. A la exploración física buena coloración de piel, TA 152/93, FC 99 lpm, FR 23 rpm y T° 37.3, abdomen globoso a expensas de panículo adiposo, ruidos peristálticos de buen tono y ritmo, dolor a la palpación profunda en hipocondrio derecho, signo de Murphy positivo, no se detectan masas abdominales ni resistencia muscular, el resto de la exploración sin anormalidades. Según la gravedad del cuadro clínico de esta paciente, ¿Qué esquema de antibioticoterapia estaría indicado?. Levofloxacino. Piperaciclina con tazobactam. Ceftriaxona + Metronidazol. Cefepime.

¿En qué porcentaje los pacientes con colelitiasis llegan a presentar coledocolitiasis?. 5-10%. 8-12%. 10-15%. Menos del 10%.

¿Cuál de los siguientes estudios es el estándar de oro para el diagnóstico de coledocolitiasis?. Imagen por resonancia magnética. Ultrasonido de higado y via biliar. CPRE. Tomografía computarizada de cortes finos.

Paciente masculino de 40 años acude a la consulta por haber presentado para evaluación de fatiga generalizada y prurito de 3 meses de evolución. Niega uso de medicamentos o enfermedades concomitantes. Dentro de sus antecedentes comenta ingesta ocasional de alcohol y niega uso de drogas. Mantienen una relación estable con su esposa y niega conductas de riesgo. Hace 10 días se reportaron en sus laboratorios elevación anormal de fosfatasa alcalina, ALT y AST dentro de rangos normales. BT 1.4 mg/dL, valores de IgG elevados. La ecografía del cuadrante superior derecho mostró una vesícula y tracto biliares de apariencia normal. ¿Cuál de los siguiente es diagnóstico más probable?. Hepatitis viral. Colangitis esclerosante primaria. Hepatopatía alcohólica. Hepatitis autoinmune.

¿Cuál de los siguientes se ha asociado con su sospecha diagnóstica?. Crioglobulinemia. Síndrome de Sjögren. Enfermedad intestinal inflamatoria. Cáncer de tiroides.

Paciente femenina de 45 años de edad acude a consulta de urgencias debido a que presenta dolor abdominal en cuadrante superior derecho, fiebre, náusea, vómitos y anorexia. El cuadro clínico se presentó posterior a la ingesta de comida con abundante grasa. A la exploración física encontramos signo de Murphy positivo, fiebre de 39°C, taquicardia, taquipnea y TA normal. En la biometría hemática con leucocitosis a expensas de neutrófilos. ¿Cuál es el estudio de imagen que representa el gold standard para la patología sospechada?. US abdominal. TC abdominal. Gammagrama biliar. RM de abdomen.

¿Cuál es el porcentaje de perforación en los casos de colecistitis?. 5-20%. 25-30%. 10-15%. 10-20%.

¿Cuál es el analgésico de elección ante un cólico biliar y que puede evitar la evolución a colecistitis?. Diclofenaco 25 mg IM. Diclofenaco 75 mg IM. Ibuprofeno 600 mg VO. Paracetamol 500 mg VO.

Masculino de 63 años con antecedente de colecistectomía hace 5 años acude por fiebre de 38.8 °C, dolor en hipocondrio derecho e ictericia progresiva de 24 horas de evolución. Refiere coluria y acolia. Niega vómito o diarrea. En la exploración se encuentra ictérico, con TA 90/60 mmHg, FC 112 lpm, abdomen doloroso en hipocondrio derecho sin rebote ni masa palpable. Laboratorio: leucocitos 18,500/uL con neutrofilia, bilirrubina total 8.5 mg/dL (directa 7.3 mg/dL), FA 510 U/L, GGT 420 U/L, creatinina 1.7 mg/dL. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?. Coledocolitiasis no complicada. Colangitis aguda. Colecistitis aguda. Hepatitis alcohólica.

¿A qué grado corresponde la enfermedad del paciente?. Grado I. Grado II. Grado III. Grado IV.

¿Cuál es el manejo indicado para este paciente?. Antibióticos y colecistectomía abierta. Antibióticos y descompresión biliar urgente mediante CPRE. Antibióticos y vigilancia hospitalaria por 48 horas. Solo drenaje percutáneo del colédoco sin antibióticos.

Mujer de 72 años de edad acude a urgencias médicas por cuadro de 1 día de evolución caracterizado por dolor intenso en cuadrante superior derecho que se acompaña de náusea y vómito, el cual aumentó tras la ingesta de alimentos grasosos, niega cirugías u otro antecedente de importancia para el padecimiento actual. A la exploración física con taquicardia de 110 lpm, temperatura de 38.1°C, a la palpación abdominal con signo de Murphy positivo e hipersensibilidad de predominio en cuadrante superior derecho. ¿Cuál es la prueba de elección en la colecistitis?. Tomografía computada. Centellografía hepatobiliar. Ultrasonido. Cole cistografía.

¿A partir de qué grosor en la pared vesicular se considera el diagnóstico de colecistitis?. Mayor a 2 mm. Mayor a 3 mm. Mayor a 4 mm. Mayor a 5 mm.

¿Cuál de las siguientes no es indicación para realizar litotricia?. Litiasis única. Litiasis no calcificada. Litiasis con diámetro de 20 a 30 mm. Litiasis de colesterol.

Paciente masculino de 58 años, con antecedentes de laparotomía exploradora por traumatismo abdominal cerrado hace 15 años y diabetes mellitus tipo 2 de larga evolución. Acude al servicio de urgencias por un cuadro clínico de 24 horas de evolución caracterizado por dolor opresivo en el hipocondrio derecho, fiebre de 38.0 °C y náuseas persistentes sin emesis. Sus signos vitales son temperatura de 38.6 °C, FC de 95 lpm, FR de 18 rpm y TA de 130/85 mmHg. En la exploración física destaca ictericia escleral leve y dolor a la palpación profunda en el punto cístico, sin signos de irritación peritoneal generalizada. Se realiza un ultrasonido abdominal que reporta litiasis vesicular, pero el estudio no es concluyente para cambios inflamatorios agudos. ¿Cuál es la conducta diagnóstica más apropiada?. Tomografía computarizada. Resonancia magnética. Gammagrafía biliar con Tc-HIDA. Colangiopancreatografía retrógrada endoscópica.

¿Cuál de las siguientes características presentes en este paciente es un factor que dificulta la intervención laparoscópica?. Diabetes mellitus tipo 2. Sexo masculino. Edad mayor de 40 años. Obesidad.

Debido a hallazgos transoperatorios, se decide convertir el procedimiento a una colecistectomía abierta, la cual cursa sin mayores complicaciones. ¿Cuál es el tiempo promedio estimado para la recuperación completa del paciente?. 7 a 14 días. 14 a 21 días. 21 días. 28 a 45 días.

¿Qué datos analíticos nos harían sospechar de coledocolitiasis?. Aumento de PCR y VSG. Aumento de transaminasas. Aumento de fosfatasa alcalina y gamma glutamil transferasa. Aumento de bilirrubinas a expensas de la indirecta.

¿Qué porcentaje de colecistitis aguda son alitiásicas?. 1%. 10%. 25%. 45%.

Además del páncreas, ¿en dónde más se secreta principalmente la amilasa?. Hígado. Intestino delgado. Ciego del colón. Glándulas salivales.

¿Cuál es la enfermedad pancreática más frecuente en el mundo?. Cáncer de páncreas. Pancreatitis aguda. Insuficiencia pancreática exocrina. Fibrosis quística.

Complicaciones de pancreatitis cronica. 1.-Necrosis pancreatica 2.-Colecciones liquidas y pseudoquistes. Colecciones liquidas y pseudoquistes. Necrosis pancreatica.

Una mujer de 40 años acude al departamento de urgencias con un historial de 2 días de dolor abdominal intenso en la parte superior que irradia hacia la espalda, junto con náuseas y vómitos. El dolor comenzó después de una comida abundante y grasosa (birria, cerveza y pastel). Su índice de masa corporal es de 31 kg/m². Signos vitales: temperatura de 38.6°C, presión arterial de 106/73 mmHg, pulso de 110/min y frecuencia respiratoria de 18/min. A la exploración física, la paciente se encuentra angustiada y presenta ictericia. A la exploración torácica, se integra síndrome de negación en ambas bases pulmonares (disminución de murmullo vesicular, de vibraciones vocales, matidez y de movilidad). A la exploración abdominal hay sensibilidad dolorosa a la palpación en el epigastrio. Resultados de laboratorio: - Recuento de leucocitos: 16,020/mm³ - Hemoglobina: 13.6 g/dL - Plaquetas: 484,100/mm³ - BUN: 267 mg/dL - Creatinina: 1.4 mg/dL - Amilasa sérica: 1440 U/L - Lipasa sérica: 990 U/L - ALT: 174 U/L - Bilirrubina total: 6.1mg/dL - Bilirrubina directa: 5.3 mg/dL - PCR: 42 mg/L Una tomografía computarizada de abdomen muestra grasa peripancreática infiltrada, edema pancreático, necrosis peripancreática y dilatación del conducto biliar común. Se inician líquidos intravenosos, analgesia, reposo intestinal y antibióticos intravenosos de amplio espectro. ¿Cuál es el siguiente mejor paso en el manejo?. Admitir a UCI y mantener en ayuno al menos 7 días. Iniciar dieta enteral cuanto antes. Preparar para colangiopancreatografía endoscópica retrógrada emergente. Preparar para clecistectomía con exploración de vías biliares urgente.

¿Cuál es la puntuación BISAP de esta paciente y cómo la interpreta?. 2 Puntos. Riesgo de complicaciones bajo. 4 Puntos. Riesgo de complicaciones alto. 3 Puntos. Riesgo de complicaciones bajo. 3 Puntos. Riesgo de complicaciones alto.

¿Cuál es el estudio de imagen de elección para el diagnóstico de esta patología? Colangitis. USG de hígado y vías biliares. TC contrastada de abdomen. Endoscopía. Colangio-resonancia.

Paciente femenino de 69 años acude a consulta por ictericia progresiva de 3 semanas de evolución, acompañada de coluria, acolia y prurito generalizado, refiere pérdida de 6 kg en los últimos 2 meses y astenia, niega fiebre o dolor abdominal intenso. Antecedente de coledocolitiasis complicada con colangitis hace 8 años manejada por medio de una colangiopancreatografía retrógrada endoscópica, hipertensión arterial en manejo con valsartán, diabetes mellitus en manejo con metformina/sitagliptina, tabaquismo positivo con indice tabáquico de 30, consume alcohol de manera ocasional, sin otros antecedentes relevantes. A la exploración física FC 88 lpm, FR 20 rpm, TA 147/89 mmHg, Tº 37.2 C, piel y escleróticas ictéricas, abdomen blando, no doloroso a palpación, se palpa masa en hipocondrio derecho, no dolorosa, levemente móvil, resto de exploración sin anormalidades. Se reportan los siguientes laboratorios: Glucosa 103 mg/dl, Colesterol 199 mg/dl, Creatinina 1.1 mg/dl, bilirrubina total 14.2 mg/dl (directa 11.8 mg/dl), FA 1,200 UI/L GGT: 980 UI/L, AST: 80 UI/L, ALT: 72 UI/L. ¿Cuál es sus sospecha clínica?. Hepatocarcinoma. Coledocolitiasis. Colangitis. Colangiocarcinoma.

Es un factor de riesgo significativo para la patología de este paciente: Quiste de colédoco. Alcoholismo. Obesidad. Infección por virus de hepatitis C.

Pancreatitis aguda Escala de Balthazar solicita Tomografía en donde se reportan colecciones pancreáticas múltiples ¿A que grado de la clasificación de Balthazar corresponde?. B. C. D. E.

¿Qué medicamento se relaciona con espasmo del esfínter de Oddi?. Buprenorfina. Meperidina. Imipenem. Morfina.

Paciente masculino de 45 años, con antecedentes de colelitiasis no tratada, se presenta en el servicio de urgencias por dolor abdominal intenso en el epigastrio que irradia hacia la espalda, acompañado de náuseas y vómitos persistentes desde hace 12 horas. A la exploración física, el abdomen está distendido y doloroso a la palpación profunda en el epigastrio, sin signos de irritación peritoneal. Los signos vitales son: frecuencia cardíaca de 110 latidos por minuto, presión arterial de 90/60 mmHg y temperatura de 38.5°C. Los estudios de laboratorio muestran leucocitos de 15,000/mm³, amilasa sérica de 600 U/L y lipasa sérica de 800 U/L. ¿Cuál es el diagnóstico más probable en este paciente?. Úlcera péptica perforada. Colecistitis aguda. Pancreatitis aguda. Apendicitis aguda.

Según la GPC, ¿Qué escala pronóstica se recomienda utilizar para evaluar la gravedad de la pancreatitis aguda en este paciente?. Escala de Glasgow. Índice de Masa Corporal. Escala de APACHE II. Clasificación de Child-Pugh.

¿Cuál es el manejo inicial más apropiado para este paciente?. Administración de antibióticos de amplio espectro. Reanimación hídrica con solución Ringer lactato. Cirugía de emergencia. Ayuno absoluto y nutrición parenteral total.

Paciente masculino de 47 años, con antecedentes de alcoholismo es llevado a urgencias por presentar dolor intenso en la mitad superior del abdomen seguido de vómito de contenido gastrobiliar aproximadamente hace 10 horas a la exploración física, palidez de tegumentos y mucosas secas, se le realizan estudios de laboratorio indicando una fosfatasa alcalina de 360 UI/dL y AST 70 ALT 84. Tratamiento sintomático más acertado: Cirugía con la técnica de Whipple. Buprenorfina. Procaína. CPRE.

¿Cuál es la principal causa de pancreatitis en México?. Litiasis biliar. Alcoholismo. Hipertrigliceridemia. Idiopática.