Patologia quirurgica del pancreas

¿Cuál de los siguientes mecanismos explica mejor la progresión clásica de una apendicitis aguda?. Infección bacteriana → hemorragia → obstrucción → perforación. Obstrucción luminal → aumento de presión → compromiso venoso → isquemia → necrosis → perforación. Isquemia arterial → hiperplasia linfoide → obstrucción → infección. Inflamación peritoneal → obstrucción → proliferación bacteriana.

En un paciente joven con apendicitis, ¿qué mecanismo puede ocasionar obstrucción de la luz apendicular?. Hiperplasia linfoide. Hiperplasia muscular. Atrofia de las criptas instestinales. Fibrosis pancreatica.

¿Cuál es la secuencia anatomopatológica clásica de progresión?. Gangrenosa → catarral → perforada → supurativa. Catarral → flegmonosa/supurativa → gangrenosa → perforada. Flegmonosa → catarral → gangrenosa → perforada. Catarral → gangrenosa → flegmonosa → perforada.

¿Qué combinación bacteriana representa mejor la flora clásicamente relacionada con apendicitis?. S. aureus + S. epidermidis. E. coli + Bacteroides fragilis. Pseudomonas + Legionella. Salmonella + Shigella.

El dolor inicial de la apendicitis suele ser periumbilical debido principalmente a: Irritación inicial del peritoneo parietal. Irritación del músculo psoas. Compresión del nervio femoral. Estimulación de aferencias viscerales relacionadas con T10.

¿Qué fenómeno explica que posteriormente el dolor se localice en fosa ilíaca derecha?. Irritacion del peritoneo parietal. Irritacion del nervio vago. Obstrucción del colon ascendente. Compresión del uréter derecho.

Un signo del psoas positivo orienta especialmente hacia: Apéndice pélvico. Apéndice retrocecal. Apéndice subhepático. Perforación gástrica.

¿Qué posición apendicular se relaciona más con un signo del obturador positivo?. Retrocecal. Pelvica. Subhepatica. Preileal.

¿Cuál de los siguientes hallazgos vale 2 puntos en la escala de Alvarado?. Anorexia. Fiebre. Nauseas y vomito. Dolor/sensibilidad en FID.

¿Cuál es la puntuación máxima de la escala de Alvarado?. 8. 9. 10. 12.

¿Cuál de los siguientes hallazgos por sí solo NO permite descartar apendicitis?. Ausencia de apendicolito. Leucocitos normales. Ausencia de fiebre alta. Todos los anteriores.

En una paciente en edad reproductiva con dolor en FID, además de los estudios habituales, ¿Qué prueba tiene especial importancia?. Dímero D. β-hCG. Troponina. HbA1c.

¿Cuál de los siguientes define mejor una apendicitis complicada?. Dolor en McBurney + leucocitosis. Apendicitis acompañada únicamente de vómito. Presencia de perforación, gangrena, absceso o peritonitis. Apendicitis con menos de 24 horas de evolución.

¿Cuál es el tratamiento quirúrgico definitivo clásico de la apendicitis aguda?. Hemicolectomía derecha en todos los pacientes. Apendicectomía. Ileostomía. Drenaje percutáneo en todos los pacientes.

¿Qué cobertura antimicrobiana es particularmente importante en apendicitis?. Grampositivos exclusivamente. Hongos y grampositivos. Gramnegativos entéricos y anaerobios. Micobacterias y anaerobios.

¿Cuál es el patrón clásico del dolor en apendicitis aguda?. FID → epigastrio. Hipogastrio → hipocondrio derecho. Periumbilical → FID. FID → periumbilical.

La migración del dolor ocurre principalmente porque: Se perfora inmediatamente el apéndice. La inflamación progresa de estructuras viscerales hacia el peritoneo parietal. Se produce una obstrucción ureteral. Se desarrolla íleo paralítico.

¿Cuál de los siguientes conjuntos es más compatible con la presentación clásica?. Dolor migratorio + anorexia + náusea/vómito + febrícula. Hematemesis + diarrea sanguinolenta + ictericia. Dolor lumbar + hematuria macroscópica + hipertensión. Dolor epigástrico posprandial + hematemesis.

Respecto a la secuencia dolor-vómito en la presentación clásica, lo esperado es: Vómito → dolor. Dolor → vómito. Aparecen obligatoriamente al mismo tiempo. El vómito siempre está ausente.

Un paciente inicialmente presenta dolor periumbilical difuso. Horas después refiere dolor intenso y perfectamente localizado en FID. ¿Qué cambio ocurrió?. Dolor somático → visceral. Dolor neuropático → visceral. Dolor visceral → somático. Dolor referido → neuropático.

Un hombre de 19 años presenta 14 horas de dolor abdominal. Comenzó como molestia periumbilical y posteriormente migró a FID. Presenta anorexia, náusea, temperatura de 38 °C y leucocitosis. A la exploración existe dolor intenso en McBurney. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?. Gastroenteritis. Apendicitis aguda. Pancreatitis aguda. Colecistitis aguda.

Mujer de 23 años presenta dolor abdominal intenso en FID, náusea y vómito. Refiere retraso menstrual. Tiene FC de 110 lpm y dolor a la palpación abdominal. Antes de asumir que se trata de apendicitis, ¿qué diagnóstico potencialmente grave debe descartarse?. Hepatitis viral. Embarazo ectópico. Gastritis. Síndrome de intestino irritable.

Paciente de 68 años consulta después de varios días de dolor abdominal. Presenta fiebre, taquicardia y dolor abdominal intenso con defensa y rebote. La TC demuestra apéndice perforado y líquido libre. ¿Cómo se clasifica?. Apendicitis no complicada. Apendicitis complicada. Apendicitis catarral exclusivamente. Adenitis mesentérica.

Un niño de 11 años presenta dolor en FID, anorexia, náusea y febrícula. Existe sospecha clínica de apendicitis y se considera necesario realizar imagen. 25. ¿Cuál es generalmente el estudio inicial de imagen más apropiado?. Radiografía simple. Ultrasonido abdominal. TC con contraste como primera opción obligatoria. PET-CT.

Paciente de 20 años presenta dolor abdominal de 24 horas de evolución. Comenzó periumbilical y migró a FID. Tiene anorexia, náusea, temperatura de 38.1 °C, dolor intenso en FID y leucocitosis. Además presenta dolor a la descompresión brusca. ¿Cuál de los siguientes hallazgos indica específicamente irritación peritoneal?. Anorexia. Leucocitosis. Signo de Blumberg. Migración del dolor.

Paciente de 22 años con apendicitis aguda no complicada confirmada. Se decide manejo quirúrgico. ¿Cuál es el tratamiento definitivo?. Antibióticos durante 14 días en todos los casos. Apendicectomía. Hemicolectomía derecha. Drenaje percutáneo.

Paciente estable con apendicitis perforada que presenta un absceso periappendicular bien localizado. ¿Cuál de las siguientes estrategias puede considerarse dependiendo de las características del paciente y del absceso?. Únicamente analgésicos. Antibióticos y, cuando es accesible, drenaje percutáneo del absceso. Gastrectomía urgente. Colonoscopia terapéutica inmediata.

¿Cuál es el estudio de imagen con mayor precisión diagnóstica y considerado de referencia en adultos con sospecha de apendicitis aguda?. Radiografía simple de abdomen. Ultrasonido abdominal. Tomografía computarizada abdominal. Resonancia magnética.

Cuál de los siguientes hallazgos ultrasonográficos apoya con mayor fuerza el diagnóstico de apendicitis?. Apéndice compresible de 4 mm. Apéndice no compresible y aumentado de diámetro. Engrosamiento de la pared gástrica. Dilatación del colédoco.

Mujer embarazada con sospecha de apendicitis. El ultrasonido es no concluyente. ¿Cuál es el siguiente estudio de imagen preferido para evitar radiación ionizante?. TC. Radiografía simple. Resonancia magnética. PET.

¿Cuál de los siguientes conjuntos de hallazgos en TC es más sugestivo de apendicitis aguda?. Apéndice aumentado de calibre + engrosamiento de pared + inflamación de grasa periappendicular. Apéndice de calibre normal sin cambios inflamatorios. Dilatación gástrica aislada. Engrosamiento vesicular con cálculos.