PEDIATRIA

1. En la edad pediátrica, la infección oportunista más frecuente en el SIDA es: Esofagitis por Candida. Infección diseminada por Mycobacterium avium intracellulare. Neumonía por Pneumocystis jirovecii. La toxoplasmosis.

Señale la respuesta FALSA acerca de la edad de adquisición de diferentes funciones psicomotoras en la lactancia: La prensión con pinza del pulgar se inicia sobre los 8 meses. Hace garabatos hacia los 15-18 meses. Se inhibe ante el no sobre los 13 meses. Usa objetos para alcanzar juguetes u otras cosas a partir de los 16-17 meses.

Lactante de 2 meses de edad que es llevado a Urgencias por presentar fiebre, agitación, irritabilidad e hipertonía. En la exploración física destacan unas mucosas muy secas, un signo del pliegue ligeramente positivo. En la analítica sólo destaca una hipernatremia severa. Ya en urgencias el niño presenta una crisis convulsiva, por lo que se decide hacerle una TC una vez estabilizado. Se observa un hematoma subdural. Entre las distintas causas que pueden provocar este cuadro, la más probable es: Déficit de mineralocorticoides. Fibrosis quística. Administración de fórmulas lácteas hiperconcentradas. Sudoración excesiva.

¿Cuál es la complicación más grave y frecuente de las meningitis neonatales en fase aguda?: Ventriculitis. Parálisis facial. Sordera. Necrosis cortical.

¿Cuál de las siguientes opciones acerca del desarrollo del niño entre los 6 y 12 meses es INCORRECTA?: Se produce la erupción de los dientes que suele comenzar con los incisivos centrales mandibulares, este hecho está en relación con la maduración esquelética. Hacia los 9 meses se produce un hito del desarrollo con la sensación de constancia del objeto, es decir, los niños son conscientes de que a pesar de que un objeto no esté a la vista sigue existiendo. Entre los 8-10 meses el balbuceo se hace con sílabas múltiples e imita las inflexiones del lenguaje. Empieza a utilizar los objetos para el fin en que están diseñados (ej. un peine para el pelo) en torno a los 11-12 meses.

¿Cuál de las siguientes opciones acerca del patrón y tipo de ingesta durante el primer año de vida es INCORRECTA?: La lactancia materna tiene un aporte calórico similar a la lactancia artificial. También las tasas de gasto energético y las tasas metabólicas durante el sueño son menores en esos niños. Como consecuencia de lo anterior, los lactantes alimentados al pecho tienen un crecimiento durante los primeros meses más rápido que los que reciben lactancia artificial. La alimentación del lactante con leche de mujer supone, entre otros beneficios, mejor regulación metabólica, mayor protección inmunológica y menor riesgo de sensibilización alérgica.

El crecimiento promedio de la cabeza durante el primer año de vida es: 8 cm. 12 cm. 15 cm. 20 cm.

Niño de 3 años que, en la revisión del niño sano, presenta llamativa dificultad para la retracción del prepucio sin poder visualizarse glande ni meato uretral. Los padres refieren que había sido diagnosticado hace algunos meses por otro pediatra de adherencias prepuciales que han sido tratadas con retracciones forzadas diarias. Desde hace algunos días, el chorro miccional es más débil de lo habitual. ¿Cuál cree que es la actitud MÁS correcta en este paciente?. Derivar a cirugía pediátrica para circuncisión o plastia de prepucio. Aplicar pomada de corticoide dos veces al día durante un mes y volver a valorar la retracción, repitiendo un nuevo ciclo de corticoide tópico si la respuesta es incompleta. Se trata de un trastorno fisiológico de la infancia, por lo que la actitud correcta es esperar su resolución espontánea. Derivar urgentemente a cirugía, ya que el prepucio se encuentra estrangulado y necesita corrección quirúrgica urgente.

La tríada de Hutchinson de la sífilis congénita se caracteriza por: Retinitis, nariz en silla de montar y deformidades dentales. Sordera, queratitis y alteraciones dentales. Frente olímpica, sordera y alteraciones dentales. Trombocitopenia, queratitis y alteraciones dentales.

Indique la respuesta FALSA de las siguientes si hablamos del síndrome de Alagille: Presentan facies peculiar con frente abombada, mentón prominente, hipoplasia de esmalte y voz atiplada. Pueden presentar nefropatía tubulointersticial. La cardiopatía que más frecuentemente se asocia es la estenosis aórtica. Son frecuentes las vértebras en mariposa.

¿Cuál es la frecuencia de fibrosis quística en la raza blanca?: 1/1.000. 1/3.000. 1/10.000. 1/15.000.

Acude a reanimar a un recién nacido, feto único, con Apgar de 2 al minuto. Tras conseguir estabilizarle y hacer desaparecer la cianosis, observa que persiste con una palidez intensa y muy taquicárdico. El hematocrito de urgencia fue de 24%. No presenta signos de sangrado y el ginecólogo de guardia asegura que no existió hemorragia importante durante el parto ni apareció hematoma retroplacentario. ¿Qué exploración realizada a la madre puede confirmar una posible causa?: Test de Apt. Test de Kleihauer. Determinación de anticuerpos antiplaquetarios. Hematocrito venoso.

¿Cuál de las siguientes complicaciones es la más frecuente en un RN hijo de una madre con varicela clínica 2 días antes del parto?: Meningoencefalitis. Coriorretinitis. Neumonitis. Peritonitis.

Dentro de las complicaciones de la enterocolitis necrotizante se incluyen las siguientes EXCEPTО: Sepsis. Perforación intestinal. Alcalosis hiperclorémica. Estenosis intestinal.

Recién nacido a término que presentó, desde el quinto día de vida, inflamación y secreción purulenta conjuntival con intenso edema palpebral. En la exploración con fluoresceina se observan úlceras corneales bilaterales. ¿Qué microorganismo es el responsable más probable?: Chlamydia trachomatis. Pseudomonas aeruginosa. Irritación por nitrato de plata. Gonococo.

¿Cuál de las siguientes aseveraciones le parece INCORREСТА?: La ingestión de sulfamidas por la madre puede precipitar un hipotiroidismo transitorio en el recién nacido. Los niveles séricos de T4 son mayores en recién nacidos pretérmino. El déficit de TSH asociado al déficit de hormona del crecimiento se presenta con hipoglucemia у micro-pene en los varones. La falta de respuesta de la glándula tiroides a la TSH hipofisaria es una causa rara de hipotiroidismo congénito.

Señale la respuesta FALSA acerca del desarrollo del niño en edad preescolar: El uso preferente de una de las manos suele establecerse hacia los 4 años. Se suele producir un descenso del apetito en estos niños, que aunque angustia mucho a los padres, es fisiológico. Esta etapa está dominada por el egocentrismo del niño, lo que implica una incapacidad del niño para adoptar un punto de vista distinto al suyo, pero no egoísmo. A pesar de lo anterior, las primeras respuestas empáticas hacia el sufrimiento de los demás aparecen hacia el segundo año.

¿Cuál de los siguientes signos es indicativo de mayor gravedad en un recién nacido a término con encefalopatía hipóxico-isquémica?: Mioclonos. Pupilas desiguales, con mala reacción a la luz. Hipotonía muscular. Postura en flexión.

Un niño de 6 años, trasplantado cardíaco, que recibe ciclosporina, azatioprina у corticoides en bajas dosis, ha presentado en el último año varios episodios de rechazo que han requerido ciclos de dosis altas y prolongadas de corticoides. Para valorar si como efecto secundario producen enlentecimiento del crecimiento, ¿cuál es la velocidad de crecimiento mínima, de entre las siguientes, que consideramos normal en este niño?. 2 cm/año. 4 cm/año. 7 cm/año. 8 cm/año.

Entre las manifestaciones clínicas de sífilis congénita precoz, señale cuál NO suele aparecer en el recién nacido: Coriza. Hepatoesplenomegalia. Signos de infección del S.N.C. Exantema.

En relación con la tirotoxicosis neonatal, señale cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA: Las patologías más frecuentemente asociadas son la enfermedad de Graves y la tiroiditis de Hashimoto. Está contraindicada la administración de betabloqueantes en el neonato. Si la madre estaba tomando fármacos antitiroideos la clínica tarda más en manifestarse. Los corticoides están indicados en los casos más graves.

A un RNT de peso adecuado para la edad gestacional, nacido de parto eutócico (en el cual el ginecólogo lo elevó sobre el plano materno durante un tiempo generoso sin antes clampar el cordón umbilical), que no tiene antecedentes familiares de anemia, le encontramos pálido nada más al nacer. En el hemograma se objetiva Hb: 12 g/dl, test de Coombs es negativo y los glóbulos rojos (G.R.) son normocrómicos y normocíticos ¿Qué test NO dejaría de realizar bajo ningún concepto?: Estudio de Hb. Estudio de fragilidad osmótica de GR. Test de Kleihauer. Test de Apt.

¿Qué tipo de patología sospecharía en un recién nacido que para respirar necesita de la colocación de una tetina de biberón con dos grandes orificios fijada a la boca, con lo que el niño respira por movimientos de chupeteo?: Paladar hendido. Microrretrognatia. Atresia de coanas. Membrana subglótica congénita.

El tipo de hemorragia intracraneal más frecuente en el recién nacido pretérmino. Hemorragia subaracnoidea. Hemorragia intraventricular. Hemorragia intraparenquimatosa. Hemorragia cerebelosa.

Señale cuál de las siguientes NO es causa de fontanela anterior grande: Síndrome de Apert. Hipertiroidismo. Síndrome de Hallerman-Streiff. Raquitismo por déficit de vitamina D.

Un neonato prematuro recibe teofilina oral por presentar pausas de apnea. ¿Cuál de los siguientes antibióticos puede provocar disminución de su metabolismo e intoxicación?: Ampicilina. Anfotericina. Amikacina. Eritromicina.

Nos encontramos ante un nconato de 35 semanas de edad gestacional que tras un parto prolongado presenta cianosis e intenso trabajo respiratorio. Las respiraciones son profundas e irregulares, pero apenas moviliza el abdomen. En el resto de la exploración encontramos: cabeza normoconfigurada, buena permeabilidad de coanas, ritmo cardíaco regular y rápido, taquipnea, abdomen blando y depresible, sin masas ni megalias, neuro: fontanela a nivel, reflejo de Moro abolido en el lado derecho, otros reflejos primitivos normales. Señale la respuesta FALSA en relación a su diagnóstico de sospecha: Este tipo de lesión es generalmente unilateral. Ninguna de estas lesiones se recuperan. El niño debe descansar sobre el lado afecto y recibir alimentación por vía oral o i.v. dependiendo de su estado. El diagnóstico se puede establecer por ecografía o por radioscopia dinámica.

Las complicaciones del tratamiento de la enfermedad de la membrana hialina son todas las siguientes, ЕХСЕРТО: Fibroplasia retrolental. Displasia broncopulmonar. Neumotórax por sobrecarga de presión iatrogénica. Estenosis de la arteria pulmonar.

Lactante de 4 meses, alimentado hasta hace una semana con lactancia materna exclusiva. Actualmente han introducido fórmula de inicio y cereales adecuados para su edad. Comienza con deposiciones más liquidas con hebras de sangre y algún vómito aislado. Señale la opción MÁS adecuada sobre el manejo de este paciente: Se debe quitar el gluten de la dieta. Se debe retirar la lactosa de la dieta de la madre. Se debe administrar un hidrolizado de proteínas. Se debe administrar un hidrolizado de proteínas y realizar colonoscopia.

La complicación más frecuente de la rubéola congénita es: Sordera. Cataratas. Trombocitopenia. Microcefalia.

Señale cuál de las siguientes infecciones congénitas puede producir síndrome nefrótico congénito: Rubéola. Toxoplasma. Sífilis. Hepatitis B.

Niño de 4 semanas con taquipnea progresiva y tos continua. El estado general es bueno y está afebril. En la exploración se encuentra una conjuntivitis bilateral y estertores y crepitantes en la auscultación. El hemograma es inespecífico, con eosinofilia moderada, y la radiografía de tórax muestra hiperinsuflación con infiltrados intersticiales difusos. ¿Qué tratamiento emplearía?: Eritromicina. Cefotaxima. Ampicilina + gentamicina. Exclusivamente tratamiento sintomático (antitusígenos, mucolíticos...).

Niño de 5 meses que presenta un tos y mocos de 5 días de evolución que ha ido asociando progresivamente fiebre, tiraje sub e intercostal e hiporexia. En la exploración lo que más llama la atención son las sibilancias y roncus de la auscultación, de predominio en bases; además también tiene mocos, estornudos y tos intensa. ¿Qué hallazgos de la radiografía de tórax NO apoyarían su diagnóstico de sospecha?: Engrosamiento peribroncovascular bilateral. Condensación de lóbulo superior derecho, con desplazamiento del mediastino hacia ese lado. Hiperinsuflación de ambos hemitórax. Condensación segmentaria en lóbulo inferior derecho, con opacidad del seno costodiafragmático.

En todos los casos siguientes están indicadas las pruebas de detección selectiva de deterioro de la audición en los recién nacidos, ЕХСЕРТО: Asfixia neonatal. Meningitis neonatal. Hiperbilirrubinemia que exige transfusión de recambio. Otitis media del recién nacido.

Paciente de 20 meses presenta cuadro de deshidratación y convulsiones generalizadas. En la analítica destaca un Na de 110. Señale la afirmación verdadera: Se debe corregir rápidamente la hiponatremia con bolos de CINa hasta alcanzar un nivel de 135. El déficit de Na se calcula con la fórmula: Déficit: (135-Real)* 0,3* Peso y administrarlo en 24 horas. Tratamiento con bolos de CINa para alcanzar niveles séricos de 120 mEq/L y corregir el resto del déficit en las siguientes 24 horas. Es raro que se produzcan convulsiones con un Na sérico menor de 120 mEq/1.

En relación a la ictericia fisiológica del recién nacido, son ciertas todas las afirmaciones que se citan, MENOS una: La frecuencia se estima en torno al 67% en recién nacidos normales. La clínica se presenta generalmente a partir del segundo día. En su evolución, aparecen un segundo y tercer pico hacia la semana y diez días después del nacimiento. En el pretérmino, la frecuencia es algo inferior al 50%.

¿Qué hallazgo, de los siguientes, en la exploración que se realiza en las primeras 24 horas a un recién nacido, obliga a realizar exámenes complementarios para aproximar su diagnóstico?. Acabalgamiento de sutura parieto-occipital. Eritema tóxico en tronco y extremidades. Mancha mongólica en espalda y extremidades superiores. Mechón de pelo en zona de columna lumbosacra.

Pseudomonas aeruginosa es un agente infeccioso que se encuentra en diferentes infecciones neonatales. Señale la asociación menos frecuente en este período: Neumonía. Meningitis. Otitis media. Artritis.

En relación al hipotiroidismo congénito, indique el enunciado FALSO: Los programas de cribado neonatal detectan la mayoría de los casos. Un porcentaje de casos no mayoritario (en torno a 10%) son transitorios. Las dishormonogénesis tiroideas son las causas más frecuentes. Las disgenesias tiroideas son alteraciones en el desarrollo embrionario de la glándula tiroides.

¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre la rubéola es cierta?: Su período de incubación es más breve que el del sarampión. Se acompaña de trombopenia y artritis. Se acompaña de sordera nerviosa. La erupción brota tras desaparecer la fiebre.