Pediatría 2

Femenina de 10 años de edad, previamente sana, llevada al servicio de urgencias, por vómitos, dolor abdominal y dificultad respiratoria. La madre refiere pérdida de peso de 6 kg en 2 meses poliuria, polidipsi y fatiga progresiva. Desde hace 24 horas presentas somnolencia y rechazo a la via oral, la observas con patrón respiratorio anormal , profundo rápido y constante, mucosa secas y aliento cetónico. Te llama la atención una glucosa de 480 mg/dl, PH 7.8 HCO3 8mEqL y cetonas positivas, tu diagnóstico de sospecha es: Estado hiperosmolar hiperglucemico. Diabetes insípida. Cetoacidosis diabética.

En este paciente ¿cuál sería tu primera decisión terapéutica?. Administrar bicarbonato IV. Iniciar insulina en bolo IV. Reposición hídrica con solución isotónica. Realizar una rx de tórax AP Y lateral.

¿Por qué no se recomienda administrar bolo rápido de insulina en pediatría?. Porque empeora la resistencia a la insulina. Por el riesgo de edema cerebral. Porque causa hipocalcemia severa y refractaria.

Aunque el potasio sérico inicial está elevado (k 5), ¿qué alteración corporal total tiene probablemente la paciente?. Exceso total de potasio. Potasio corporal normal. Déficit total de potasio.

¿Cuál es la complicación más grave del tratamiento en pediatría?. Hipertensión arterial irreversible. Edema cerebral. Pancreatitis aguda severa.

¿Cuándo debes iniciarle la administración de glucosa IV durante el tratamiento?. Al corregir el K. Cuando la glucosa sea <250-300 mg/dL. Después de suspender la insulina.

Paciente masculino de 8 años de edad es llevado a urgencias tras atropellamiento por vehículo automotor. Presentó pérdida del estado de alerta posterior al impacto y un episodio de vómito en el traslado. Presenta FC: 58 lpm, FR: 10 rpm, TA: 150/95 mmHg, SatO2: 88% y Glasgow: 6, ¿cómo se clasifica este traumatismo?. TCE leve. TCE moderado. TCE severo. TCE leve-moderado.

¿Cuál es la prioridad inicial en el manejo de este paciente?. Solicitar TAC urgente. Iniciar anticonvulsivos y esteroides. Asegurar vía aérea y oxigenación.

¿Cuál es la tríada que indica herniación cerebral con hipertensión intracraneal?: Hipertensión, taquicardia y respiración de Kussmaul. Hemorragia conjuntival, bradicardia y alteración respiratoria. Hipotensión, bradicardia y cefalea. Hipertensión, bradicardia y alteración respiratoria.

¿Cuál es el estudio diagnóstico de elección tras estabilizar al paciente?. Radiografía de cráneo ​. TAC contrastada. TAC simple de cráneo.

El paciente presenta equimosis periorbitaria bilateral y hemotímpano lo que orienta a un diagnóstico de: Fractura mandibular. Fractura de base de cráneo. Hematoma epidural.

¿Cuál es el objetivo principal del uso de manitol o solución salina hipertónica?. Incrementar metabolismo cerebral. Disminuir presión intracraneal. Evitar convulsions.

Cuál de las siguientes medidas está contraindicada en el manejo inicial del TCE severo pediátrico?. Mantener normoxemia. Evitar hipotensión. Hiperventilación profiláctica. Elevación de la cabeza a 30°.

¿Cuál es la lesión intracraneal clásica asociada a deterioro rápido y a un "intervalo lúcido"?. Hematoma epidural. Hematoma subdural. Hemorragia intraventricular.

Paciente femenino de 2 años de edad es llevada al servicio de urgencias por somnolencia y vómitos. La madre refiere que "se cayó de la cama" hace 2 horas. Al interrogatorio, las versiones del mecanismo de lesión son inconsistentes entre los cuidadores, por lo que sospechas de síndrome de niño maltratado, ¿qué hallazgos físicos esperas encontrar?. Equimosis en diferentes etapas de evolución en tronco y muslos. Hemorragias retinianas bilaterales en fondo de ojo. Todas son correctas.

Le realizas una TAC presenta hematoma subdural y clínicamente empieza a tener alteraciones neurológicas esto te sospecha diagnóstico de: Síndrome urémico hemolítico. Síndrome del bebé sacudido. Craneosinostosis.

¿Cuál de las siguientes fracturas es la más sugestiva de maltrato infantil?. Fractura de clavícula neonatal. Fractura metafisaria. Fractura supracondílea por caída. Fractura de radio distal.

¿Cuál es la conducta médico-legal mas adecuada?. Esperar confirmación judicial antes de actuar. Notificar inmediatamente a trabajo social y autoridades competentes. Dar alta con vigilancia domiciliaria por trabajo social cada semana.

Tienes un paciente de 6 años en sala de urgencias por diarrea y deshidratación grave, te acercas a revisarlo y no responde, no respira y tiene pulso débil, inicias RCP sin embargo no es efectiva y presenta asistolia en trazo del ECG, indicas adrenalina. ¿Cuál es la dosis pediátrica de adrenalina?. 0.001 mg/kg. 10 mg/kg. 0.1 mg/kg. 0.01 mg/kg.

Paciente masculino de 6 años de edad es llevado a consulta por edema progresivo. La madre refiere aumento de volumen facial matutino y edema en extremidades inferiores desde hace 5 días. A la exploración física: TA: 90/60 mmHg, FC: 98 lpm, edema palpebral, maleolar y ascitis leve. Tiene exámenes: EGO: proteinuria ++++ sin eritrocitos, albúmina sérica: 1.8 g/dL, colesterol elevado, creatinina normal. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?. Síndrome nefrítico agudo. Síndrome nefrótico. Glomerulonefritis postestreptocócica.

¿Cuál es la causa mas frecuente de síndrome nefrótico en pediatría?. Glomeruloesclerosis focal y segmentaria. Enfermedad de cambios mínimos. GN membranoproliferativa.

¿Cuál hallazgo orienta mas a síndrome nefrítico en lugar de nefrótico?. Edema palpebral. Hipoalbuminemia. Hematuria con cilindros eritrocitarios.

Te llega otro paciente presentando hematuria, hipertensión, oliguria y C3 bajo, en qué sospecharías?. Síndrome nefrótico congénito. Enfermedad de cambios mínimos. Glomerulonefritis postestreptocócica.

¿Cuál alteración fisiopatológica predomina en el síndrome nefrítico?. ​ Inflamación glomerular con disminución del filtrado. Aumento de permeabilidad glomerular a proteínas. Necrosis tubular aguda.

Cual complicación es más frecuente en sx nefrótico?. Crisis hipertensiva. Trombosis e infecciones bacterianas. Encefalitis viral.

¿Cuál es el tratamiento inicial de elección en enfermedad de cambios mínimos?. Prednisona. Ciclofosfamida inicial. Antibióticos de amplio espectro.

¿Cuál diferencia clínica clásica existe entre el síndrome nefrítico y nefrótico?. El síndrome nefrítico presenta proteinuria leve. El síndrome nefrítico nunca presenta edema. El síndrome nefrótico presenta hematuria e hipertensión.

Paciente masculino de 5 años de edad acude por fatiga progresiva, palidez y fiebre intermitente de 3 semanas de evolución. La madre refiere equimosis espontáneas y dolor óseo en extremidades inferiores. Ha presentado pérdida de apetito y somnolencia. A la exploración notas con palidez generalizada, petequias en tronco, hepatoesplenomegalia leve, adenopatías cervicales, tiene exámenes que reportan: Hb: 7.2 g/dL, Leucocitos: 35,000/mm³ (blastos 60%) y Plaquetas: 35,000/mm³. ¿Cuál es tu impresión diagnóstica?. Anemia ferropénica. Leucemia linfoblástica aguda. Púrpura trombocitopénica inmune. Linfoma de Hodgkin.

¿Cuál hallazgo es mas característico de LLA? ​. Hipercalcemia severa. Dolor óseo. Masa abdominal palpable. Hematuria macroscópica.

Femenino de 3 años de edad, previamente sana, es llevada a consulta porque la madre nota aumento de volumen abdominal izquierdo de crecimiento progresivo, no doloroso. No hay fiebre ni otros síntomas. A la exploración física: Tumoración abdominal firme, no dolorosa, que no cruza línea media. TA: 120/80 mmHg ¿hematuria microscópica ocasional. ¿Cuál es el diagnóstico mas probable?. Neuroblastoma. Tumor de Wilms. Quiste renal simple.

¿Cuál sería el hallazgo clínico que encontrarías si se tratara de un neuroblastoma?. Tumoración abdominal fluctuante. Hipertensión. Tumoración que cruza línea media.

¿Cuál es el tratamiento inicial de elección si se tratara de un tumor de Wilms?. Quimioterapia exclusiva. Nefrectomía mas quimioterapia. Radioterapia sola. Esplenectomía mas radioterapia.

Paciente masculino de 13 años de edad que acude por crecimiento progresivo de ganglios en cuello desde hace 2 meses, no dolorosos. Refiere fiebre intermitente, sudoración nocturna y pérdida de peso de 4 kg en ese periodo. A la exploración física: Adenopatía cervical firme, no dolorosa, no hay signos infecciosos, hepatoesplenomegalia leve, sin dolor abdominal, tiene una BH con anemia leve y LDH discretamente elevada ¿en que diagnóstico estas sospechando?. Linfoma no Hodgkin. Linfoma de Hodgkin. Tuberculosis ganglionar.

¿Cuál hallazgo histológico es característico de un linfoma Hodgkin?. Células de Reed-Sternberg. Cuerpos de Russell-Schwartz. Cuerpos de Councilman.

¿Cuál vía de diseminación es típica en Hodgkin?. Hematógena temprana. Contigüidad ganglionar. Diseminación aleatoria multiorgánica. Exclusivamente medular.

Paciente masculino de 6 años de edad que acude por aumento rápido del abdomen, dolor abdominal, pérdida de peso y vómitos. En los últimos días presenta dificultad respiratoria. A la exploración física: tumoración abdominal grande, firme. Adenopatías generalizadas y derrame pleural derecho ¿Cuál es el diagnóstico mas probable?. Linfoma de Hodgkin. Linfoma no Hodgkin. Tumor de Wilms.

¿De los linfomas cuál subtipo es mas frecuente en pediatría?. Linfoma folicular. Linfoma de células B difuso. Linfoma de Burkitt.

¿Cuál es el patrón típico de crecimiento del linfoma de Burkitt?. Lento y progresivo. Indolente. Altamente agresivo y de crecimiento rápido.

¿Cuál hallazgo es mas característico de linfoma no Hodgkin abdominal en pediatría?. Tumor mediastinal aislado. Dolor abdominal con obstrucción intestinal. Adenopatía cervical indolora.

¿Cuál diferencia clínica clave ayuda a distinguir Hodgkin vs No Hodgkin?. Hodgkin es más frecuente en niños pequeños. No Hodgkin se disemina por contigüidad. Hodgkin tiene diseminación ordenada ganglionar. Ambos tienen Reed-Sternberg.

Paciente masculino de 2 años de edad es llevado a urgencias por episodio súbito de tos intensa, cianosis y dificultad respiratoria mientras jugaba con su hermano mayor. Presenta llanto débil. A la exploración física: FC: 150 lpm, FR: 38 rpm, SatO2: 88%, estridor inspiratorio y disminución de murmullo vesicular en hemitórax derecho ¿En que estas sospechando?. Laringitis viral. Aspiración de cuerpo extraño en vía aérea. Crisis asmática aguda.

¿Cuál es el sitio mas frecuente de impactación de cuerpos extraños en vía aérea?. Tráquea. Bronquio principal derecho. Bronquio principal izquierdo.

¿Cuál es la conducta inicial mas adecuada si el niño está consciente y con tos efectiva?. Maniobra de Heimlich inmediata. Golpes interescapulares y vigilancia. Estimular la tos y vigilar minuciosamente.

¿Si estuvieras en un hospital con todos los recursos, cuál es el estudio de elección para confirmar cuerpo extraño en vía aérea?. Radiografía de cuello solamente. TAC de tórax siempre. Broncoscopia.

Paciente femenino de 4 años de edad es llevada a urgencias tras ingestión accidental de una moneda hace 3 horas. Está asintomática, sin sialorrea ni dificultad respiratoria. Observas en una radiografía objeto redondo radiopaco en tercio superior de esófago ¿Qué decidirías hacer?. Observación domiciliaria. Endoscopia urgente para extracción. Administrar laxantes. Inducir vómitos.

¿Cuál cuerpo extraño en vía digestiva es mas peligroso y requiere extracción inmediata?. Moneda en estómago. Batería de botón en esófago. Canica en intestino.

¿Qué cuerpo extraño puede observarse de forma expectante si el paciente está asintomático?. Batería de botón en esófago. Imán múltiple. Moneda en estómago.

¿Cuál es una complicación grave de la ingestión de múltiples imanes?. Necrosis intestinal. Obstrucción intestinal. Reflujo gastroesofágico.

¿Cuál es la principal diferencia radiológica entre una moneda en esófago y una en tráquea en proyección AP?. Ambas se ven iguales en AP. La tráquea no es visible en radiografía. La moneda en tráquea puede verse alineada con el eje aéreo. La moneda en esófago siempre es radiolúcida.

Cual es el signos radiológico Indirecto de cuerpo extraño en vía área en un niño?. Neumotórax bilateral. Atelectasia o hiperinsuflacion unilateral. Derrame pleural. Cardiomegalia.

Un paciente pediátrico con síndrome urémico hemolítico presenta anemia, trombocitopenia e insuficiencia renal. ¿Cuál es el agente más frecuente?. Escherichia coli. Pseudomonas aeruginosa. Shigella flexneri. Salmonella typhi.

¿Qué hallazgo radiológico sugiere específicamente pila de botón en esófago y no moneda?. Imagen completamente homogénea. "Signo del halo" o doble borde. Imagen radiolúcida central.

Lactante masculino de 2 años es llevado a urgencias por sialorrea, lagrimeo, diaforesis intensa, miosis puntiforme y broncorrea. La madre refiere exposición reciente a insecticida agrícola en casa. Exploración: bradicardia, sibilancias difusas, fasciculaciones musculares, ¿Cuál es el tratamiento inicial mas adecuado?. Naloxona IV. Flumazenil IV. Atropina IV y pralidoxima.

Niña de 4 años ingiere cantidad desconocida de tabletas de paracetamol hace 6 horas. Está asintomática. Se solicita nivel sérico. ¿Cuál es el antídoto indicado y su mecanismo?. Flumazenil; antagonista GABA. N-acetilcisteína; repone glutatión hepático. Atropina; antagonista muscarínico.

Adolescente de 13 años presenta tinnitus, náuseas, hiperventilación y fiebre leve tras ingesta de "pastillas para el dolor de cabeza" en cantidad desconocida. Gasometría: pH 7.48, HCO3 bajo, PaCO2 bajo ¿Cuál es el trastorno ácido-base mas probable?. Acidosis metabólica pura. Alcalosis respiratoria pura. Acidosis respiratoria mas alkalosis metabólica. Alcalosis respiratoria mas acidosis metabólica mixta.

Niño de 3 años ingiere accidentalmente "gasolina" mientras jugaba en el taller del padre, presenta tos, vómito y dificultad respiratoria progresiva después, ¿Cuál es la complicación mas grave?. Insuficiencia renal aguda. Neumonía química por aspiración. Hepatitis fulminante.

Lactante de 18 meses llega con diaforesis, irritabilidad, midriasis, piel caliente, taquicardia y retraso de ruidos intestinales. La madre refiere que tomó un jarabe para "para el resfriado" ¿Cuál es el síndrome toxicológico más probable?. Síndrome colinérgico. Síndrome simpaticomimético. Síndrome serotoninérgico.

¿Cuál es el momento adecuado para tomar el nivel sérico de paracetamol para aplicar la curva de Rumack-Matthew?. A la hora 1 post ingesta. A la hora 4 post ingesta o después. A cualquier hora si el paciente está asintomático.

Lactante de 8 meses con trauma craneoencefálico, no abre los ojos, emite sonidos débiles al dolor tiene flexión anormal ¿Cuál es la interpretación correcta?. Glasgow 15, lesión leve. Glasgow 7, trauma severo. Glasgow 9, trauma moderado.

¿Cuál es el mecanismo inmunológico predominante en la Púrpura de Henoch-Schönlein?. Depósito de IgA en pequeños vasos. Activación directa de linfocitos T citotóxicos. Producción excesiva de IgE.

Niña de 10 años con aumento de peso, fatiga, estreñimiento y bajo rendimiento escolar. Talla baja para la edad, ¿Cuál sería tu indicación?. Medir TSH y T4. Iniciar levotiroxina. Solicitar TAC.

En un niño de 6 años con crecimiento acelerado, vello púbico y testosterona elevada, pero LH baja ¿Cuál es la mejor recomendación?. Resonancia magnética cerebral. Descartar tumor o causa suprarrenal. Dar GnRH.

Un niño con hipertiroidismo no tratado ¿Qué efecto tiene sobre la talla final?. Aumenta talla final. Disminuye talla final. Solo afecta peso.

Paciente con diarrea crónica y pérdida de peso no responde a metronidazol. Se sospecha resistencia o diagnóstico alterno ¿Cuál hallazgo orienta más a giardiasis y no amebiasis?. Sangre en heces. Fiebre alta. Esteatorrea. Tenesmo.

Adolescente de 14 años se queja de dolor en rodilla izquierda que empeora por la noche. Exploración: aumento de volumen en metáfisis distal del fémur ¿Diagnóstico probable?. Osteosarcoma. Artritis séptica. Condrosarcoma.

Llegar un paciente masculino con fiebre, dolor óseo y masa en diáfisis de fémur la madre le realizo una radiografía la cual reporta patrón en "capas de cebolla" Cual es el diagnóstico más probable: Osteosarcoma. Sarcoma de Ewing.

Un niño con HTA presenta soplo abdominal ¿Cuál es tu sospecha diagnóstica?. Feocromocitoma. Coartación de aorta. Estenosis de arteria renal.

Niño con fiebre, odinofagia y exantema difuso áspero con líneas de Pastia. Cuál es el diagnóstico: Escarlatina. Sarampión. Rubéola.

Lactante de 3 meses, presenta dificultad para alimentarse, sudoración excesiva al succionar y taquipnea. La madre refiere no tiene ganancia de peso. Con estos datos en que diagnostico sospechas?. Enfermedad reflujo gastroesofágico. Broncoaspiración. Insuficiencia cardiaca.

Lactante de 1 año con diarrea intensa y vómitos. Está letárgico con pulso débil, llenado capilar lento, no puede beber, cuales tu indicación en este momento?. Plan A. Plan B. Plan C.

Niño de 5 años con evacuaciones dolorosas cada 5 días, heces duras y retención voluntaria. ¿Cuál es el diagnostico mas frecuente?. Obstrucción intestinal por ascaris. Constipación funcional. Hirschsprung.