Pediatría

La puntuación de Apgar es un método práctico en la valoración del recién nacido. Incluye todos los siguientes signos EXCEPTO uno. ¿Cuál?: 1. Frecuencia cardiaca. 2. Frecuencia respiratoria. 3. Tono muscular. 4. Color.

Neonato de 3 semanas que presenta un reflejo de Moro asimétrico. Parto vaginal de madre primima-ra, peso al nacer 4.600 g. Se palpa un bulto en la clavícula derecha y mantiene el hombro derecho en aducción, con el codo extendido y flacidez de muñeca y dedos de la mano derecha. En la radiografía de tórax realizada al nacer se observa una elevación del hemidiafragma derecho. Es signo de mal pronóstico la existencia de: 1. Ausencia de contracción del bíceps a esta edad. 2. Una fractura de clavícula ipsilateral. 3. Un síndrome de Horner ipsilateral. 4. Una luxación congénita de la cadera ipsilateral.

Pregunta asociada a la imagen 13. Niña recién nacida pretérmino de 25 semanas con insuficiencia respiratoria grave en el postparto inmediato. Se inicia la reanimación, pero a los 30 minutos empeora y fallece. ¿Cuál es el diagnóstico histopatológico de la imagen?: 1. Aspiración de meconio. 2. Neumonía intraútero. 3. Malformación pulmonar. 4. Enfermedad de la membrana hialina.

Con respecto al síndrome de dificultad respiratoria neonatal (enfermedad de la membrana hialina), señale la respuesta FALSA: 1. Los corticoides antenatales reducen el riesgo de su aparición. 2. Sus manifestaciones clínicas aparecen a partir de las 24 horas de vida. 3. El riesgo de aparición disminuye ante una rotura prematura de membranas. 4. Su causa principal es el déficit de surfactante pulmonar.

La causa más frecuente de hipotiroidismo congénito permanente es: 1. La alteración en el desarrollo embrionario de la gian-dula tiroidea (disgenesias tiroideas). 2. Las dishormonogénesis (errores congénitos en la sínte-sis/secreción de las hormonas tiroideas). 3. Los hipotiroidismos hipotálamo-hipofisarios. 4. Los síndromes de resistencia a las hormonas tiroideas.

Señale la respuesta INCORRECTA sobre "toxoplas-mosis y embarazo": 1. El riesgo de transmisión vertical disminuye con la edad gestacional. 2. El tratamiento con espiramicina 3 g/d disminuye el riesgo de infección fetal. 3. El test de avidez de IgG se realiza ante sospecha de infección materna (IgM e IgG positivas). 4. La secuela más frecuente es la coriorretinitis subclínica.

Recién nacido de 40 semanas de edad gestacional y peso estimado 3.800 gramos. Tiene una frecuencia cardiaca de 30 latidos por minuto y no se observa esfuerzo respiratorio. Se inicia reanimación con intubación, masaje cardiaco y tres dosis de adrenalina intravenosa. A los 15 minutos de vida no presenta signos vitales. ¿Cuál considera que es la actuación adecuada?: 1. Como no responde bien a las maniobras de reanima-ción, se debe cambiar el tubo endotraqueal. 2. Continuar con la reanimación y administrar más dosis de adrenalina intravenosa. 3. Iniciar tratamiento con hipotermia pasiva. 4. Interrumpir las maniobras de reanimación.

Recién nacido que en la exploración física presenta labio leporino con fisura palatina. En relación con esta malformación todo lo siguiente es cierto EXCEPTO: 1. Tiene una base genética. 2. Puede relacionarse con la ingesta de ciertos fármacos durante el embarazo. 3. Los pacientes afectos presentan con frecuencia otitis media aguda. 4. El cierre quirúrgico de la fisura palatina se realiza en los primeros 3 meses para evitar problemas de alimentación.

Recién nacido a término con retraso del crecimiento intrauterino y microcefalia que en las primeras 24 horas de vida presenta ictericia, petequias y esple-nomegalia. Tiene una bilirrubina total de 12 mg/ dL y la indirecta de 2,5 mg/dL. En el hemograma se constata una trombocitopenia. El Coombs directo es negativo. En la tomografía axial computarizada cerebral se observan calcificaciones periventricula-res. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?: 1. Infección perinatal por el Streptococcus agalactiae. 2. Infección intrauterina por el virus de la rubeola. 3. Infección congénita por citomegalovirus (CMV). 4. Infección congénita por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH).

En la hernia diafragmática congénita con defecto posterolateral, ¿qué alteración tiene mayor importancia fisiopatológica y clínica?: 1. La herniación del hígado en el tórax. 4. La hipoplasia pulmonar y la hipertensión arterial pulmonar. 3. El saco herniario peritoneal intratorácico. 2. La malrotación intestinal asociada.

Un recién nacido presenta al minuto del nacimiento una frecuencia cardiaca de 80 latidos por minu-to, una respiración lenta e irregular, ausencia de tono muscular con flacidez generalizada, respuesta ausente al golpeo enérgico de la planta del pie y coloración rosada en el cuerpo con las extremidades azuladas. ¿Qué puntuación del test de Apgar le corresponde?: 1. Dos puntos. 2. Cinco puntos. 3. Tres puntos. 4. Seis puntos.

En relación al hipotiroidismo congénito, indique el enunciado FALSO: 1. Los programas de cribado neonatal detectan la mayoría de los casos. 2. Un porcentaje de casos no mayoritario (en torno al 10%) son transitorios. 3. Las dishormonogénesis tiroideas son las causas más frecuentes. 4. Las disgenesias tiroideas son alteraciones en el desarrollo embrionario de la glándula tiroides.

La causa más frecuente por la que un recién nacido puede precisar reanimación en el paritorio es: 1. Prematuridad. 2. Aspiración de meconio. 3. Metabolopatías. 4. Malformaciones cardiacas.

En el tipo más frecuente de atresia de esófago: 1. La ecografía prenatal realizada en el tercer trimestre permite el diagnóstico en un 60-80% de casos. 4. Debe realizarse una gastrostomía en las primeras 48 horas de vida para permitir la alimentación enteral. 2. Se asocia en un 50% de casos a microgastria y defectos del tubo neural. 3. La distancia entre los bolsones atrésicos proximal y distal es mayor que en los otros tipos de atresia. 5. La presencia de aire en el estómago e intestino delgado en la radiografía de abdomen confirma la existencia de una fístula distal.

Un recién nacido prematuro presenta a los 2 días de vida un cuadro de mal estado general, petequias y equimosis subcutáneas y sangrado persistente por las zonas de punción. La radiografía de tórax es compatible con una hemorragia pulmonar. En el estudio de coagulación los tiempos de protrombi-na y parcial de tromboplastina están alargados. El recuento de plaquetas es de 105.000/uL. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?: 1. Coagulación intravascular diseminada secundaria a una sepsis neonatal. 2. Trombocitopenia neonatal autoinmunitaria. 3. Trombocitopenia neonatal aloinmunitaria. 4. Enfermedad hemorragica del recién nacido por déficit de vitamina K. 5. Hemorragia neonatal por disfunción plaquetaria.

Dentro de las anomalías congénitas de la pared abdominal están el onfalocele y la gastrosquisis. Ambas entidades son defectos de la pared. ¿En qué se diferencian?: 1. El onfalocele se produce a nivel umbilical y la gastros-quisis a nivel epigástrico. 2. El defecto, en el caso de la gastrosquisis, es de mayor tamaño que el onfalocele. 3. En el onfalocele, un saco peritoneal recubre el contenido abdominal y en la gastrosquisis no. 4. El onfalocele, a diferencia de la gastrosquisis, se asocia frecuentemente con la atresia intestinal. 5. A diferencia del onfalocele, en la gastrosquisis el tratamiento quirúrgico se puede diferir.

Lactante de 1 mes de vida que acude a urgencias del hospital remitido por su pediatra por ictericia. Refiere ésta desde hace 10 días y ha ido en aumen-to. En la analítica de sangre destaca una bilirrubina total de 7 mg/dl siendo la bilirrubina indirecta de 1,5 mg/dl. La causa más probable, de entre las siguientes, de esta ictericia es: 1. Atresia de vías biliares. 2. Ictericia por lactancia materna. 3. Isoinmunización 0-A de aparición tardía. 4. Enfermedad de Gilbert. 5. Esferocitosis hereditaria.

Niño de 8 años que consulta por la aparición de vello púbico en la base del pene desde hace 12 meses. El testículo no ha aumentado de volumen y el pene no ha aumentado de tamaño. No se aprecia un aumento de la velocidad de crecimiento en el último año. La edad ósea es un año mayor que la cronológica. ¿Cuál sería el diagnóstico más probable?: 1. Pubertad precoz central. 2. Pubertad precoz periférica. 3. Adrenarquia precoz. 4. Tumor suprarrenal.

Ante un niño de 15 meses de edad al que no le ha salido ningún diente, debemos considerar lo siguiente: 1. No se trata de una erupción tardía. Estamos en los límites de la normalidad (media más desviación estándar). 2. La cronología dental guarda una estrecha relación con otros procesos de crecimiento y maduración. 3. Lo más frecuente es que no encontremos ninguna causa (origen idiopático). 4. La erupción dentaria comienza con los caninos, progresando hacia los incisivos.

Niña de 7 años que consulta por la aparición de vello en los labios mayores desde hace 12 meses. En la exploración no se evidencia hirsutismo, tiene acné y sudoración apocrina, sin telarquia, pero con axilarquia incipiente. Los genitales externos son normales, sin aumento de clítoris. En la gráfica de crecimiento no se aprecia aumento de la velocidad del crecimiento en el último año. La edad ósea es un año superior a la cronológica. ¿Cuál considera que es el diagnóstico más probable?: 1. Adrenarquia precoz. 2. Pubertad precoz periférica. 3. Pubertad precoz central. 4. Tumoración suprarrenal.

¿Cuál de las siguientes NO es una característica del retraso constitucional del crecimiento y de la pubertad?: 1. Talla baja proporcionada durante la niñez, inadecuada para el contexto familiar. 2. Longitud al nacimiento pequeña para la edad gestacional. 3. Antecedentes familiares de maduración tardía. 4. Talla final acorde a la talla diana o genética.

Una mujer se presenta en la consulta con su hija de 3 años porque le ha detectado ligero desarrollo mamario desde hace 3 meses sin tomar medicación alguna ni objetivarse antecedentes relevantes en la historia. Efectivamente, el examen físico muestra un estadio Tanner IV, sin crecimiento del vello púbico o axilar. Los genitales externos son normales. La ecografía revela un pequeño útero y la radiología una edad ósea de 3 años. ¿Qué actitud se deberia adoptar?: 1. Seguimiento cada 3-4 meses, ya que se trata de una condición temporal que a menudo se resuelve sola. 2. Biopsia mamaria. 3. Mamografía. 4. Administración de análogos GnRh.

Sobre el crecimiento y desarrollo de un niño sano en el primer año de vida, ¿cuál de las siguientes afirmaciones NO es cierta?: 1. Entre los 3 y 4 meses de edad, la velocidad de ganancia ponderal aumenta hasta alrededor de 40 g al día. 2. A los 4 meses se duplica el peso al nacer. 3. El peso de un recién nacido puede disminuir un 10% del peso al nacer durante la primera semana. 4. La percepción de permanencia de un objeto es un hito del desarrollo fundamental, que ocurre hacia los 9 meses de edad. 5. Al año de vida, es capaz de caminar de la mano, usa la pinza índice-pulgar para coger un objeto sin ayuda y entregarlo a otra persona bajo petición o gesto y emplea unas pocas palabras además de "papá" y "mamá".

Niña de 18 meses procedente de un país africano que acaba de ser adoptada y es atendida en consulta para un examen de salud. En la analítica se observan unos niveles de vitamina D muy bajos. Respecto a este hallazgo ¿cuál es el dato exploratorio menos probable?: 1. Persistencia de fontanela anterior. 2. Ensanchamiento de muñecas y rodillas. 3. Hepatomegalia. 4. Genu valgo.

La llamada "alimentación complementaria" o "Beikost", consiste en la introducción de alimentos diferentes de la leche materna o leche de formula en los niños, señale una opción incorrecta en este tipo de dieta: 1. A partir de los 4 meses yema de huevo. 2. A partir de los 4 meses cereales sin gluten. 3. A partir de los 4 meses fruta fresca. 4. A partir de los 6 meses cereales con gluten.

Señale qué perfil bioquímico en suero es sugerente de raquitismo por deficiencia de vitamina D en un lactante de 5 meses de edad: 1. Calcio normal; fosfato normal; fosfatasas alcalinas (FA) normales; hormona paratiroidea (PTH) normal; 25 OH vitamina D baja. 2. Calcio normal; fosfato bajo; FA normales; PTH normal; 25 OH vitamina D baja. 3. Calcio bajo; fosfato alto; FA elevadas; PTH normal; 25 OH vitamina D baja. 4. Calcio normal; fosfato normal; FA elevadas; PTH ele-vada; 25 OH vitamina D baja.

Para decidir postponer el alta a un niño en la maternidad a las 48 horas del parto se tendrá en cuenta los siguientes criterios EXCEPTO uno, indíquelo: 1. Ictericia evidente en el primer día de vida. 2. VDRL positivo. 3. Pérdida de peso del 7%. Lactancia materna no establecida. 5. Falta de evacuación de meconio.

Señale la respuesta correcta en relación a la lactancia materna: 1. Es importante que la madre desinfecte bien su pezón antes de iniciar cada toma. 2. La primera toma de lactancia materna no debe realizarse antes de las 6 horas de vida. 3. La lactancia materna precisa de un horario fijo y es- : una toma cada 4 horas. 4. No debe darse lactancia materna después de los 12 meses de vida. 5. La OMS recomienda la lactancia materna exclusiva hasta los 6 meses de edad.

Un lactante de 1 mes se encuentra hospitalizado y a dieta absoluta. Utilizando el método del peso corporal para el cálculo del volumen diario de líquido de mantenimiento a este paciente le corresponderá: 1. 30 ml/kg/día. 2. 60 ml/kg/día. 3. 80 ml/kg/día. 4. 100 ml/kg/día.

En el tratamiento de una diarrea aguda en el niño, sólo una de las medidas propuestas es correcta, señálela: 1. Hay que recomendar una dieta astringente pobre en fibra hasta su resolución. 2. Se recomienda reducir de entrada el aporte de lactosa los primeros días de la diarrea. 3. Se debe proponer rehidratación oral durante 4-6 horas y realmentación posterior con dieta normal. 4. La presencia de Salmonella en heces debe ser tratada con antibióticos para evitar su diseminación.