Pediatría Respiratoria: Casos Clínicos

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Valentina Quispe, de 3 años, es traída por su madre por presentar tos perruna y fiebre de hasta 38,4 °C desde hace 36 horas. Durante la última noche la tos se ha intensificado y se han agregado disfonía, estridor inspiratorio y, finalmente, dificultad respiratoria. Al examen físico se encuentra taquipneica, con tiraje intercostal y sin cianosis. La auscultación pulmonar no aporta mayores hallazgos. ¿Cuál es la conducta más adecuada?. Administrar oxígeno, nebulizar con salbutamol y administrar corticoides inhalados. Administrar oxígeno, nebulizar con adrenalina e iniciar corticoides orales. Administrar oxígeno, nebulizar con adrenalina racémica, administrar corticoides inhalados e iniciar antibióticos. Administrar oxígeno, nebulizar con salbutamol e iniciar corticoides endovenosos. Administrar oxígeno, nebulizar con adrenalina racémica e iniciar antibióticos orales.

Mateo Huamán, lactante de 5 meses, sin antecedentes patológicos ni episodios respiratorios previos, comienza con rinorrea, tos y dificultad respiratoria progresiva. Al examen se observa cianosis peribucal y uso de músculos accesorios; la auscultación pulmonar revela sibilancias difusas en ambos campos pulmonares. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?. Neumonía bacteriana. Crisis asmática. Bronquiolitis aguda VSR (VIRUS SINCICIAL RESPIRATORIO). Bronquitis aguda. Displasia broncopulmonar.

Santiago Flores, recién nacido de 36 horas de vida, es diagnosticado de neumonía neonatal. ¿Cuál es la terapia antibiótica empírica más adecuada?. Ceftriaxona + claritromicina. Gentamicina + ampicilina. Ampicilina sola. Cefotaxima + vancomicina. Gentamicina + clindamicina.

Lucía Mendoza, recién nacida a término por cesárea electiva, presenta dificultad respiratoria a los 20 minutos de vida. Al examen se encuentra taquipneica, con aleteo nasal y sin cianosis. Alcanza una saturación normal con oxígeno al 26 %. La radiografía de tórax muestra hilios prominentes y líquido en las cisuras. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?. Síndrome de aspiración meconial. Cardiopatía congénita con shunt de derecha a izquierda. Neumonía neonatal. Taquipnea transitoria del recién nacido. Cardiopatía congénita con shunt de izquierda a derecha.

Diego Ramírez, de 8 años, consulta por un cuadro de 10 días de evolución caracterizado por malestar general, rinorrea y tos seca que luego se vuelve productiva. En las últimas 48 horas se añade fiebre de hasta 38,3 °C, con mayor decaimiento y, finalmente, disnea leve. Al examen físico se encuentra en buen estado general, eupneico, febril (38 °C), normotenso y bien perfundido, con frecuencia respiratoria de 22 rpm y saturación de O2 de 96%. A la auscultación, el murmullo vesicular está conservado, con escasos crépitos en ambas bases, a predominio izquierdo. La radiografía de tórax muestra un infiltrado intersticial bilateral, más marcado en la base izquierda. ¿Cuál es el tratamiento antibiótico de elección?. Amoxicilina oral. Ceftriaxona endovenosa. Penicilina benzatínica intramuscular. Clindamicina endovenosa. Azitromicina oral.

Camila Torres, de 5 años, ingresa a emergencia y su gasometría arterial muestra hipoxemia con hipercapnia, compatible con una insuficiencia respiratoria global. De las siguientes situaciones, ¿cuál es la que con mayor probabilidad produce este tipo de insuficiencia respiratoria?. Neumonía neumocócica. Displasia broncopulmonar. Crisis asmática. Intoxicación con jarabe para la tos. Cardiopatía congénita cianótica.

Thiago Rojas, lactante de 9 meses, presenta su tercer episodio de sibilancias en los últimos 4 meses, por lo que se diagnostica un síndrome bronquial obstructivo recurrente (SBOR). ¿Cuál es la etiología más frecuente de este cuadro en el lactante?. Alteraciones anatómicas de las vías respiratorias pequeñas, asociadas a disminución de la producción de surfactante. Infecciones reiteradas por virus respiratorio sincicial. Hiperreactividad bronquial secundaria a exposición a alérgenos respiratorios, exacerbada por infecciones virales → ASMA. Hiperreactividad bronquial secundaria a infección por virus respiratorio sincicial, exacerbada por nuevas infecciones virales → SBOR. Alteraciones en el clearance de secreciones respiratorias por parte del epitelio ciliado.

Sofía Castillo, de 9 años, consulta por un cuadro de 4 días de evolución que comenzó con odinofagia leve y tos irritativa, la cual luego se vuelve productiva, con abundante expectoración mucosa. Al examen físico se encuentra en buen estado general, sin dificultad respiratoria. A la auscultación se escuchan roncantes bilaterales difusos que se modifican con la tos. La radiografía de tórax solicitada es normal. ¿Cuál es la conducta más adecuada?. Iniciar broncodilatadores inhalados asociados a corticoides inhalados. Iniciar antibióticos orales, mucolíticos y antipiréticos. Iniciar tratamiento sintomático, sin necesidad de antibióticos ni corticoides. Iniciar broncodilatadores inhalados asociados a corticoides orales y antibióticos orales. Iniciar antibióticos y corticoides endovenosos.

Joaquín Vargas, de 11 años, presenta tos cuando juega fútbol y, en algunas ocasiones, también respiración sibilante. El examen físico es normal, al igual que el flujo espiratorio máximo (PEF). ¿Cuál es la conducta más adecuada?. Solicitar test de provocación bronquial con metacolina. Enviar a domicilio sin necesidad de mayor estudio. Iniciar antihistamínicos y corticoides orales. Solicitar test cutáneo para alérgenos respiratorios. Solicitar radiografía de tórax y decidir manejo según hallazgos.

Isabella Chávez, lactante de 6 semanas, presenta estridor inspiratorio desde los primeros días de vida, que se acentúa con el llanto y la alimentación. ¿Cuál es la causa más frecuente de estridor congénito de tipo inspiratorio?. Hemangioma subglótico. Traqueomalacia. Membrana faríngea. Laringomalacia → SE DEBE SOLICITAR NASOFIBROLARINGOSCOPÍA → descarta gravedad. Parálisis de cuerda vocal unilateral.

Benjamín Gutiérrez, de 3 años, inicia de manera súbita un cuadro de tos intensa mientras jugaba, que persiste y rápidamente se vuelve productiva. Al examen físico se le ve en buen estado general y la auscultación pulmonar revela sibilancias localizadas en la base derecha. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?. Coqueluche. Cuerpo extraño bronquial. Bronconeumonía. Neumonía. Bronquitis aguda.

Martina Salazar, recién nacida pretérmino de 31 semanas, presenta dificultad respiratoria con quejido, aleteo nasal y tiraje intercostal y subcostal. Al examen se encuentra taquipneica, con cianosis peribucal que mejora parcialmente al administrarle oxígeno. A la auscultación cardiopulmonar solo se encuentran crepitantes en ambas bases. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?. Neumonía neonatal. Síndrome de aspiración meconial. Taquipnea transitoria del recién nacido. Ductus arterioso persistente. Síndrome de distrés respiratorio neonatal.

Gabriel Morales, de 5 años, presenta un cuadro catarral seguido de tos seca que se vuelve muy intensa, con accesos de tos repetidos que terminan en un gallito inspiratorio. Se sospecha infección por Bordetella pertussis, que se confirma mediante PCR. Su hermano Lucas, de 4 años, vive con él, tiene el calendario de vacunas completo y se encuentra asintomático. ¿Cuál es la conducta más adecuada para ambos niños?. Indicar amoxicilina más ácido clavulánico por 14 días a Gabriel y una sola dosis a Lucas. Indicar azitromicina por 5 días a Gabriel y por 7 días a Lucas. Indicar azitromicina por 5 días solo a Gabriel y observar a Lucas. Indicar amoxicilina más ácido clavulánico por 10 días solo a Gabriel y observar a Lucas. Indicar azitromicina por 5 días a Gabriel y una sola dosis a Lucas.

Valeria Ríos, de 3 años, con vacunas al día, estuvo en contacto con su tío, diagnosticado recientemente de tuberculosis pulmonar bacilífera. Se le solicita radiografía de tórax, que resulta normal, y PPD, que resulta negativo, al igual que la baciloscopía. ¿Cuál es la conducta a seguir?. Indicar nueva vacunación con BCG y observar evolución. Solicitar nuevas radiografías de tórax y PPD o IGRA mensualmente, por 6 meses, y decidir conducta según resultados. Observar evolución, sin necesidad de nuevos exámenes ni tratamiento. Iniciar quimioprofilaxis primaria con isoniazida. Solicitar baciloscopías de expectoración mensuales, por 6 meses, y decidir conducta según resultados.

Sebastián Cruz, de 14 meses, inicia un cuadro de fiebre de hasta 38,8 °C e irritabilidad, sin otros síntomas. Al examen físico se le ve en buen estado general y solo destaca una faringe eritematosa y congestiva, con exudado amigdalino blanquecino, adherente y bilateral, acompañada de algunas adenopatías cervicales. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?. Herpangina. Infección respiratoria alta viral. Difteria. Amigdalitis estreptocócica. Mononucleosis infecciosa.

Antonella Vega, de 8 años, con diagnóstico de asma, presenta síntomas diurnos unas 3 veces por semana y se despierta por la noche a causa de la tos alrededor de 2 veces al mes, por lo que se clasifica como asma persistente. ¿Cuál es el tratamiento farmacológico de primera línea?. Corticoides inhalados según horario y beta agonistas de acción larga según síntomas. Corticoides orales en dosis bajas y beta agonistas de acción corta según síntomas. Corticoides inhalados según horario y beta agonistas de acción corta según síntomas. Beta agonistas de acción corta inhalados, antes de la actividad física o en caso de síntomas, sin necesidad de corticoides. Corticoides inhalados y beta agonistas de acción larga según horario, más beta agonistas de acción corta según síntomas.

Adrián Medina, de 4 años, ha presentado 3 episodios de otitis media aguda en los últimos 6 meses; el último fue hace 2 meses. Acude ahora por un nuevo episodio de otalgia y otorrea escasa en el oído izquierdo. A la otoscopía se observa la membrana timpánica izquierda eritematosa y abombada, con salida de pus. ¿Cuál es el tratamiento antibiótico de elección para este nuevo episodio?. Azitromicina. Amoxicilina más ácido clavulánico. Ciprofloxacino. Amoxicilina. Cefadroxilo.

Renata Silva, de 6 años, acude a emergencia por un episodio de tos y sibilancias, compatible con una crisis bronquial obstructiva. Para determinar la gravedad de esta crisis, ¿cuál es el elemento principal?. La radiografía de tórax. La edad de la paciente. La clínica. La gasometría arterial. El agente etiológico.

Nicolás Herrera, de 12 años, asmático en tratamiento con broncodilatadores y corticoides inhalados, que usa de forma irregular, consulta por tos seca acompañada de respiración sibilante y disnea en reposo. Al examen se encuentra disneico, con cianosis labial, frecuencia respiratoria de 34 rpm, tiraje y retracción subcostal. A la auscultación pulmonar presenta espiración prolongada y sibilancias inspiratorias y espiratorias, intensas y difusas. ¿Cuál es la conducta más adecuada?. Hospitalizar, iniciar oxígeno y broncodilatadores nebulizados, administrar corticoides endovenosos, indicar kinesioterapia y observar por 24 horas. Iniciar oxígeno, indicar salbutamol inhalado, administrar corticoides sistémicos y reevaluar periódicamente. Realizar una nebulización con salbutamol y enviar a domicilio con indicación de cumplir el tratamiento previo, sin necesidad de nuevos controles. Intubar, iniciar ventilación mecánica, broncodilatadores inhalados, corticoides y antibióticos sistémicos. Realizar 3 inhalaciones con salbutamol asociado a ipratropio, separadas por 10 minutos, administrar corticoides sistémicos y enviar a domicilio con tratamiento antibiótico oral.

Daniela Ortiz, de 7 años, con diagnóstico de fibrosis quística, es hospitalizada por una neumonía. ¿Cuáles son los gérmenes que con mayor frecuencia están involucrados en las infecciones respiratorias bajas de los pacientes con fibrosis quística?. Streptococcus pneumoniae y anaerobios. Staphylococcus aureus y anaerobios. Streptococcus pyogenes y Streptococcus agalactiae. Staphylococcus aureus y Pseudomonas aeruginosa. Streptococcus pneumoniae y Mycoplasma pneumoniae.