PERITONITIS E INFECCION DE TEJIDOS BLANDOS

Un hombre de 56 años con cirrosis descompensada y ascitis consulta por fiebre y malestar. Presenta dolor abdominal difuso leve, sin defensa ni rigidez. Paracentesis: 680 PMN/mm³ y cultivo aún pendiente. ¿Cuál es la conducta más adecuada?. Esperar el cultivo antes de iniciar antibióticos. Iniciar tratamiento antibiótico para peritonitis bacteriana espontánea. Realizar laparotomía exploradora inmediata. Administrar solo diuréticos y observar.

Mujer de 63 años con cirrosis y ascitis presenta fiebre y dolor abdominal. Líquido ascítico: proteínas 0,7 g/dL y 900 PMN/mm³. ¿Qué característica aumenta especialmente el riesgo de peritonitis primaria en esta paciente?. Proteínas ascíticas inferiores a 1 g/dL. Proteínas ascíticas superiores a 3 g/dL. Ausencia de ascitis previa. Hiperglucemia aislada.

Paciente con cirrosis y ascitis presenta dolor abdominal intenso, defensa marcada y fiebre. El líquido ascítico contiene >250 PMN/mm³ y el cultivo desarrolla múltiples especies bacterianas. ¿Cuál es la interpretación más probable?. Peritonitis primaria monomicrobiana. Bacteriascitis monomicrobiana no neutrocítica. Peritonitis secundaria. Ascitis estéril.

Hombre de 70 años con dolor abdominal progresivo, abdomen rígido y taquicardia. La radiografía muestra neumoperitoneo. ¿Qué mecanismo explica mejor el cuadro?. Infección peritoneal sin lesión intraabdominal. Contaminación peritoneal secundaria a perforación de víscera hueca. Peritonitis terciaria por translocación. Ascitis neutrocítica estéril.

Paciente con apendicitis aguda presenta necrosis y perforación apendicular con contaminación de la cavidad. ¿Cómo se clasifica la infección?. Infección intraabdominal no complicada. Infección intraabdominal complicada. Peritonitis primari. Bacteriascitis.

Un paciente con infección intraabdominal desarrolla hipotensión, alteración del estado mental, oliguria y elevación del lactato. ¿Qué situación debe reconocerse?. Infección intraabdominal sin repercusión sistémica. Sepsis intraabdominal con disfunción orgánica. Peritonitis primaria sin complicaciones. Íleo fisiológico posoperatorio.

Paciente con peritonitis secundaria presenta taquicardia, taquipnea, fiebre, leucocitosis y oliguria. ¿Qué conjunto refleja mejor una respuesta inflamatoria sistémica asociada al foco abdominal?. Bradicardia y poliuria. Taquicardia, taquipnea y alteración de leucocitos. Hipotermia aislada sin otros hallazgos. Hipertensión y bradipnea.

Mujer de 45 años con dolor abdominal, defensa y fiebre. La TC muestra líquido libre y cambios inflamatorios alrededor de una estructura perforada. ¿Cuál es el papel principal de la imagen?. Sustituir el examen clínico. Corroborar y localizar la fuente cuando sea necesario. Retrasar el tratamiento hasta obtener el informe definitivo. Excluir siempre la peritonitis si no existe gas.

Paciente con peritonitis secundaria difusa está deshidratado, taquicárdico y oligúrico. ¿Cuál es el principio inicial más apropiado?. Solo antibióticos orales. Soporte hemodinámico y control de la fuente. Esperar evolución espontánea. Nutrición parenteral como primera medida.

Paciente con peritonitis secundaria requiere cirugía. ¿Cuál de las siguientes estrategias representa el principio terapéutico central señalado en el texto?. Lavado peritoneal indefinido sin tratar la causa. Control quirúrgico eficaz de la fuente de infección. Antibióticos sin cirugía. Drenajes en todos los pacientes.

Paciente con perforación de colon y peritonitis difusa. En el cultivo se esperan flora mixta. ¿Qué patrón microbiológico es más característico de la peritonitis secundaria?. Monomicrobiano exclusivamente. Polimicrobiano. Solo virus. Solo Candida.

En un paciente con peritonitis secundaria por origen colónico, ¿qué combinación representa microorganismos frecuentemente asociados?. E. coli y Bacteroides fragilis. Mycobacterium tuberculosis y virus. Candida exclusivamente. Streptococcus pneumoniae exclusivamente.

Paciente operado por perforación intestinal mejora inicialmente y al quinto día desarrolla fiebre persistente. TC: colección localizada intraabdominal. ¿Cuál es la complicación más probable?. Absceso residual. Peritonitis primaria. Ascitis cardiaca. Ileo fisiológico.

Paciente posoperatorio con colección intraabdominal bien localizada y accesible presenta fiebre y leucocitosis. ¿Qué estrategia puede resolver el foco en un caso seleccionado?. Drenaje eficiente de la colección. Antibiótico oral aislado siempre. No intervenir. Lavados peritoneales diarios obligatorios.

Paciente con absceso intraabdominal accesible por vía percutánea. ¿Qué conducta es coherente con el enfoque del texto?. Drenaje guiado por imagen cuando sea factible. Laparotomía obligatoria en todos los abscesos. No obtener material para cultivo. Suspender antibióticos.

Paciente en el tercer día posterior a una laparotomía presenta distensión, ausencia de evacuación y ruidos intestinales disminuidos, sin datos de irritación peritoneal. ¿Qué complicación debe considerarse inicialmente?. Íleo paralítico posoperatorio. Perforación obligatoria. Gangrena de Fournier. Peritonitis primaria.

Paciente con íleo posoperatorio recibe opioides, tiene hipopotasemia y permanece inmóvil. ¿Cuál es una intervención apropiada?. Corregir alteraciones hidroelectrolíticas y favorecer movilización. Aumentar opioides. Mantener ayuno indefinido. Realizar laparotomía inmediata sin evaluación.

En un paciente con íleo posoperatorio sin vómitos importantes ni distensión severa, ¿qué afirmación corresponde al texto?. La sonda nasogástrica debe utilizarse rutinariamente. El uso rutinario de sonda nasogástrica se considera perjudicial. Toda distensión requiere cirugía. Los procinéticos son obligatorios.

Paciente con distensión abdominal persistente y deterioro después de cirugía. ¿Cuál es una causa que debe descartarse antes de atribuir todo al íleo fisiológico?. Obstrucción mecánica precoz. Miopía. Rinitis. Hipocalcemia aislada.

Paciente posoperatorio con íleo prolongado presenta fiebre y leucocitosis. ¿Qué diagnóstico adicional debe buscarse?. Infección intraabdominal residual o mal control de la fuente. Solo estreñimiento funcional. Peritonitis primaria obligatoria. Ninguno.

Paciente con peritonitis secundaria tratada inicialmente persiste con infección intraabdominal más de 48 horas, requiere soporte avanzado y desarrolla fallo secuencial de órganos. ¿Cuál es la entidad?. Peritonitis primaria. Peritonitis terciaria. Apendicitis simple. Íleo fisiológico.

En la peritonitis terciaria, ¿qué cambio microbiológico es más característico?. Flora hospitalaria y oportunista, con enterococos, Pseudomonas y Candida entre los posibles aislamientos. Exclusivamente E. coli. Exclusivamente virus. Flora siempre monomicrobiana.

Paciente crítico con peritonitis persistente ha recibido múltiples antibióticos y permanece en UCI. El cultivo desarrolla Candida. ¿Cuál es el principio descrito para la peritonitis terciaria?. Terapéutica antimicrobiana dirigida y selectiva. Ningún tratamiento antimicrobiano. Antibióticos idénticos a los de peritonitis primaria sin considerar cultivos. Cirugía repetida obligatoria.

Un paciente con peritonitis terciaria estable, sin evidencia clara de un foco quirúrgico persistente, es sometido repetidamente a laparotomías. ¿Qué principio del texto cuestiona esta conducta?. Cada relaparotomía debe tener una indicación justificada. Toda peritonitis terciaria requiere laparotomía diaria. La cirugía siempre es inútil. El cultivo nunca es necesario.

Paciente con sospecha de infección intraabdominal persistente tras cirugía. ¿Cuál de las siguientes herramientas puede contribuir a la evaluación evolutiva?. TC y ultrasonografía. Solo electrocardiograma. Audiometría. Espirometría aislada.

Paciente con peritonitis secundaria y shock séptico requiere reanimación. ¿Cuál es una meta hemodinámica razonable señalada en el manejo del paciente séptico?. Mantener perfusión adecuada con presión arterial media alrededor de ≥65 mmHg. Mantener PAM <40 mmHg. Buscar hipotensión permisiva prolongada. Evitar todo aporte de volumen.

Paciente con peritonitis grave presenta diuresis de 0,2 mL/kg/h. ¿Qué hallazgo sugiere hipoperfusión?. Oliguria. Poliuria. Bradicardia aislada. Hipersalivación.

Paciente con peritonitis secundaria necesita antibióticos. ¿Cuál es el principio general más apropiado?. Iniciarlos precozmente tras obtener cultivos cuando corresponda. Esperar siempre 72 horas. Usar antibióticos solo después de la cirugía. No ajustar nunca el esquema.

Paciente con peritonitis secundaria y cultivo posterior con microorganismos resistentes. ¿Qué debe hacerse con la antibioticoterapia?. Ajustarla según Gram, cultivos y sensibilidad. Mantenerla siempre idéntica. Suspenderla automáticamente. Cambiarla solo por síntomas respiratorios.

Paciente con peritonitis secundaria presenta una fuente que no ha sido controlada pese a antibióticos. Continúa con fiebre y shock. ¿Cuál es el principal problema terapéutico?. Falta de control de la fuente. Falta de analgesia. Falta de dieta sólida. Exceso de movilización.

Paciente con cirrosis y ascitis consulta por dolor abdominal moderado. El líquido ascítico contiene 300 PMN/mm³ y cultivo monomicrobiano. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?. Conducta/diagnóstico alternativo. Peritonitis primaria. Conducta/diagnóstico alternativo. Conducta/diagnóstico alternativo.

Paciente con ascitis y PMN >250/mm³, pero cultivo negativo y mejoría clínica con tratamiento. ¿Cuál es la interpretación más adecuada?. Conducta/diagnóstico alternativo. Conducta/diagnóstico alternativo. Ascitis neutrocítica con cultivo negativo. Conducta/diagnóstico alternativo.

Paciente con ascitis, cultivo positivo para un único microorganismo pero PMN <250/mm³ y sin síntomas sistémicos. ¿Qué entidad corresponde?. Bacteriascitis monomicrobiana no neutrocítica. Conducta/diagnóstico alternativo. Conducta/diagnóstico alternativo. Conducta/diagnóstico alternativo.

Paciente con perforación intestinal y contaminación fecal desarrolla hipotensión y oliguria. ¿Cuál es la complicación sistémica más preocupante?. Conducta/diagnóstico alternativo. Conducta/diagnóstico alternativo. Conducta/diagnóstico alternativo. Shock séptico y fallo orgánico.

Paciente con peritonitis secundaria difusa presenta distensión marcada e íleo adinámico. ¿Qué mecanismo contribuye a la gravedad?. Conducta/diagnóstico alternativo. Acumulación de líquido en tercer espacio y disfunción intestinal. Conducta/diagnóstico alternativo. Conducta/diagnóstico alternativo.

Paciente con peritonitis difusa presenta deterioro respiratorio y derrame pleural. ¿Cuál es una complicación descrita?. Derrame pleural. Conducta/diagnóstico alternativo. Conducta/diagnóstico alternativo. Conducta/diagnóstico alternativo.

Paciente con peritonitis secundaria desarrolla edema de asas y distensión progresiva. ¿Qué complicación no quirúrgica intraabdominal debe considerarse?. Conducta/diagnóstico alternativo. Conducta/diagnóstico alternativo. Íleo paralítico rebelde. Conducta/diagnóstico alternativo.

Paciente posoperatorio presenta salida persistente de contenido intestinal por drenaje y sepsis. ¿Qué complicación quirúrgica debe sospecharse?. Conducta/diagnóstico alternativo. Conducta/diagnóstico alternativo. Conducta/diagnóstico alternativo. Dehiscencia de sutura/fístula.

Paciente posoperatorio con dolor, fiebre y deterioro hemodinámico. La TC demuestra colección no drenada. ¿Cuál es el objetivo prioritario?. Controlar el foco infeccioso. Conducta/diagnóstico alternativo. Conducta/diagnóstico alternativo. Conducta/diagnóstico alternativo.

Paciente con peritonitis secundaria presenta sangrado intraabdominal y deterioro hemodinámico. ¿Qué complicación se reconoce?. Conducta/diagnóstico alternativo. Conducta/diagnóstico alternativo. Sangrado intraabdominal. Conducta/diagnóstico alternativo.

Paciente con infección intraabdominal desarrolla aumento de presión abdominal, oliguria y compromiso respiratorio. ¿Qué síndrome debe considerarse?. Conducta/diagnóstico alternativo. Síndrome compartimental/intraabdominal. Conducta/diagnóstico alternativo. Conducta/diagnóstico alternativo.

Paciente con peritonitis secundaria y fiebre persistente presenta colección residual accesible. ¿Qué estrategia evita una nueva laparotomía cuando es técnicamente posible?. Drenaje percutáneo guiado por imagen. Conducta/diagnóstico alternativo. Conducta/diagnóstico alternativo. Conducta/diagnóstico alternativo.

Paciente posoperatorio con distensión y vómitos intensos. ¿En qué circunstancia puede ser útil la sonda nasogástrica?. Conducta/diagnóstico alternativo. Conducta/diagnóstico alternativo. Conducta/diagnóstico alternativo. Vómitos o distensión marcada.

Paciente con íleo posoperatorio recibe opioides continuamente. ¿Qué factor está perpetuando el trastorno?. Conducta/diagnóstico alternativo. Efecto de opioides sobre la motilidad intestinal. Conducta/diagnóstico alternativo. Conducta/diagnóstico alternativo.

Paciente con íleo persistente y fiebre. ¿Cuál es una causa secundaria que debe descartarse?. Conducta/diagnóstico alternativo. Infección intraabdominal activa. Conducta/diagnóstico alternativo. Conducta/diagnóstico alternativo.

Paciente crítico presenta infección intraabdominal persistente, múltiples cirugías y flora nosocomial. ¿Cuál es la clasificación?. Peritonitis terciaria. Conducta/diagnóstico alternativo. Conducta/diagnóstico alternativo. Conducta/diagnóstico alternativo.

Paciente con peritonitis terciaria y aislamiento de Pseudomonas. ¿Qué enfoque antibiótico recomienda el texto?. Conducta/diagnóstico alternativo. Conducta/diagnóstico alternativo. Conducta/diagnóstico alternativo. Tratamiento dirigido y selectivo.

Paciente con peritonitis terciaria mejora, desaparece la fiebre y puede reiniciar vía oral. ¿Qué puede considerarse respecto a la duración antibiótica?. Conducta/diagnóstico alternativo. Acortar el tratamiento en pacientes con respuesta favorable. Conducta/diagnóstico alternativo. Conducta/diagnóstico alternativo.

Paciente crítico con sospecha de infección persistente presenta procalcitonina seriada descendente y mejoría clínica. ¿Qué utilidad potencial se menciona?. Conducta/diagnóstico alternativo. Conducta/diagnóstico alternativo. Ayudar a disminuir la duración del tratamiento. Conducta/diagnóstico alternativo.

Paciente con infección abdominal grave y múltiples fallos orgánicos. ¿Qué medida general es esencial?. Soporte hemodinámico y monitorización continua. Conducta/diagnóstico alternativo. Conducta/diagnóstico alternativo. Conducta/diagnóstico alternativo.

Paciente con perforación colónica presenta flora mixta. ¿Qué grupo debe cubrir el tratamiento empírico?. Conducta/diagnóstico alternativo. Conducta/diagnóstico alternativo. Conducta/diagnóstico alternativo. Grampositivos, gramnegativos y anaerobios.

Paciente con peritonitis primaria en cirrosis. ¿Cuál de los siguientes esquemas aparece entre las opciones empíricas del texto?. Conducta/diagnóstico alternativo. Conducta/diagnóstico alternativo. Cefotaxima. Conducta/diagnóstico alternativo.

Paciente con peritonitis secundaria y sepsis grave. ¿Qué principio diferencia su tratamiento del de una peritonitis primaria?. Conducta/diagnóstico alternativo. Conducta/diagnóstico alternativo. La necesidad de controlar la fuente intraabdominal. Conducta/diagnóstico alternativo.

Paciente con peritonitis secundaria que no mejora después de antibióticos adecuados. La cirugía inicial no controló la fuente. ¿Qué debe sospecharse?. Foco persistente/no controlado. Conducta/diagnóstico alternativo. Conducta/diagnóstico alternativo. Conducta/diagnóstico alternativo.

Paciente con abdomen séptico en quien el cierre abdominal comprometería la perfusión y aumentaría la presión intraabdominal. ¿Qué estrategia puede ser necesaria?. Conducta/diagnóstico alternativo. Conducta/diagnóstico alternativo. Conducta/diagnóstico alternativo. Abdomen abierto.

Paciente sometido a laparotomía por peritonitis grave. El cirujano deja planificada una nueva exploración en 24–48 h para reevaluar viabilidad intestinal. ¿Cómo se denomina?. Conducta/diagnóstico alternativo. Relaparotomía planeada. Conducta/diagnóstico alternativo. Conducta/diagnóstico alternativo.

Paciente operado por peritonitis grave evoluciona según estado clínico y solo se reinterviene si aparecen indicaciones. ¿Cómo se denomina?. Relaparotomía a demanda. Conducta/diagnóstico alternativo. Conducta/diagnóstico alternativo. Conducta/diagnóstico alternativo.

Paciente con peritonitis terciaria y fallo multiorgánico es sometido a laparotomías repetidas sin foco evidente. ¿Qué problema señala el texto?. Conducta/diagnóstico alternativo. Conducta/diagnóstico alternativo. Las repetidas laparotomías pueden no aportar beneficio. Conducta/diagnóstico alternativo.

Paciente con peritonitis presenta leucocitosis y desviación izquierda. ¿Qué prueba se considera sensible pero inespecífica y útil evolutivamente?. Conducta/diagnóstico alternativo. Conducta/diagnóstico alternativo. Conducta/diagnóstico alternativo. Hemograma.

Paciente con peritonitis presenta PCR y procalcitonina elevadas. ¿Cómo deben interpretarse?. Conducta/diagnóstico alternativo. Marcadores sensibles pero inespecíficos, útiles para seguimiento. Conducta/diagnóstico alternativo. Conducta/diagnóstico alternativo.

Hombre de 42 años sufre una herida profunda en una extremidad y 36 horas después presenta dolor intenso, edema progresivo, fiebre y toxicidad sistémica. Se palpa crepitación profunda. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?. Celulitis simple. Gangrena gaseosa traumática. Trombosis venosa profunda. Erisipela.

Paciente con mionecrosis traumática de evolución rápida. ¿Cuál es el microorganismo clásicamente asociado según el texto?. C. perfringens. C. septicum. S. aureus exclusivamente. Candida.

Paciente sin traumatismo reciente desarrolla mionecrosis espontánea y bacteriemia por Clostridium septicum. ¿Qué asociación debe investigarse?. Lesión gastrointestinal o enfermedad maligna. Hipotiroidismo. Rinitis. Migraña.

Paciente con sospecha clínica fuerte de gangrena gaseosa está inestable. Se solicita TC antes de llamar al cirujano. ¿Cuál es la conducta más adecuada?. Esperar la TC. Esperar cultivos. No retrasar el tratamiento quirúrgico por estudios complementarios. Dar solo analgésicos.

En la exploración quirúrgica de una sospecha de mionecrosis, el músculo afectado no sangra ni se contrae ante estímulos. ¿Qué indica?. Viabilidad normal. Tejido muscular desvitalizado. Ausencia de infección. Celulitis superficial.

Una radiografía muestra pequeñas burbujas de gas profundas, subfasciales y adyacentes al hueso en un paciente tóxico. ¿Qué diagnóstico favorece?. Gas mecánico. Gangrena gaseosa. Edema simple. Hematoma.

Paciente desarrolla gas en tejidos inmediatamente después de un traumatismo. Las burbujas son grandes, irregulares y disminuyen en 24–72 horas. ¿Qué explica mejor el hallazgo?. Gas bacteriano progresivo. Entrada mecánica de aire. Gangrena por C. perfringens. Fascitis necrotizante tipo II.

Paciente con herida presenta gas que aparece posteriormente, se extiende lejos de la herida y adopta aspecto de pequeñas burbujas en “sarta de perlas”. ¿Cuál es la explicación?. Gas bacteriano. Aire mecánico. Edema pulmonar. Hematoma.

Paciente con gangrena gaseosa confirmada. ¿Cuál es el tratamiento fundamental?. Antibiótico oral aislado. Desbridamiento/cirugía precoz más antibióticos y soporte. Observación. Corticoides aislados.

Paciente con infección necrotizante grave y shock. ¿Cuál de las siguientes opciones NO debe sustituir al tratamiento quirúrgico?. Antibióticos. Soporte hemodinámico. Oxígeno hiperbárico como adyuvante. Esperar respuesta a antibióticos antes de operar.

Mujer diabética presenta dolor intenso desproporcionado a la lesión cutánea, edema y progresión rápida. La piel inicialmente parece poco afectada. ¿Qué diagnóstico debe sospecharse?. Fascitis necrotizante. Celulitis simple. Trombosis venosa profunda. Linfedema.

En una fascitis necrotizante, la prueba del dedo demuestra que un dedo enguantado puede avanzar por un plano fascial con poca resistencia. ¿Qué hallazgo representa?. Diagnóstico de infección fascial. Piomiositis. Trombosis venosa. Erisipela.

Paciente con sospecha clínica de fascitis necrotizante presenta LRINEC: PCR 180 mg/L, leucocitos 27 ×10⁹/L, Hb 10,5 g/dL, Na 132 mmol/L, creatinina >141 y glucosa 11 mmol/L. ¿Cuál es el puntaje?. 6. 8. 11. 4.

Con el caso anterior, ¿cómo se interpreta el LRINEC según el texto?. Bajo riesgo. Riesgo moderado. Alto riesgo/sugestivo de fascitis necrotizante. No tiene utilidad.

Paciente con alta sospecha clínica de fascitis necrotizante presenta TC pendiente. ¿Cuál es la conducta?. Esperar siempre la TC. No retrasar la cirugía si la evidencia clínica es suficiente. Esperar biopsia antes de tratar. Dar antibiótico oral y reevaluar en 48 h.

Paciente con fascitis necrotizante tipo I. ¿Qué patrón microbiológico es más característico?. Polimicrobiano. Siempre monomicrobiano. Viral. Micótico exclusivamente.

Paciente con fascitis necrotizante tipo II presenta hemocultivo positivo para estreptococo del grupo A. ¿Qué tratamiento antibiótico aparece como específico en el texto?. Penicilina más clindamicina. Solo metronidazol. Solo vancomicina. Solo ciprofloxacino.

Paciente con infección necrotizante polimicrobiana. ¿Cuál es una opción empírica mencionada?. Carbapenémico o betalactámico/inhibidor de betalactamasa más clindamicina. Penicilina oral sola. Cefalexina oral. Ningún antibiótico.

Paciente con fascitis necrotizante recibe antibióticos, pero el cirujano propone no operar porque el paciente está estable. ¿Cuál es la respuesta correcta?. Es suficiente el antibiótico. La cirugía precoz es esencial; antibióticos solos no resuelven la infección. Esperar cultivo. Usar solo oxígeno hiperbárico.

Paciente con infección necrotizante grave tiene ultrasonido al pie de cama con engrosamiento subcutáneo, aire y líquido fascial. ¿Qué estudio se está describiendo?. FAST. STAFF. Doppler venoso. Ecocardiograma.

Paciente con STAFF negativo pero persiste una fuerte sospecha de fascitis necrotizante. ¿Qué conducta es coherente con el texto?. Excluir el diagnóstico definitivamente. Considerar estudios más sensibles como TC/RM sin retrasar cirugía cuando la clínica sea evidente. Dar alta. Suspender antibióticos.

Paciente diabético presenta infección rápidamente progresiva de tejidos blandos. ¿Cuál es un factor predisponente reconocido?. Diabetes mellitus. Miopía. Hipertensión aislada. Rinitis.

Paciente con obesidad, inmunosupresión y cirugía reciente desarrolla dolor intenso y progresión rápida de infección cutánea. ¿Qué conjunto de factores aumenta el riesgo?. Obesidad, inmunosupresión y cirugía reciente. Miopía y asma. Migraña y anemia leve. Rinitis y gastritis.

Paciente con fascitis necrotizante presenta dolor inicialmente intenso y luego hipoestesia de la piel. ¿Qué mecanismo explica la pérdida de sensibilidad?. Destrucción de nervios subcutáneos. Hiperventilación. Hipoglucemia. Edema pulmonar.

Paciente con infección fascial presenta cambios cutáneos progresivos y flictenas. ¿Qué hallazgo apoya una infección necrotizante?. Dolor desproporcionado y cambios locales progresivos. Prurito aislado. Ausencia total de dolor. Solo edema crónico.

Paciente con gangrena gaseosa presenta intensa toxicidad sistémica y afectación muscular marcada. ¿Qué entidad encaja mejor en la tabla comparativa del texto?. Gangrena gaseosa por C. perfringens. Fascitis necrotizante tipo II. Gas no infeccioso. Celulitis simple.

Paciente con miositis espontánea presenta C. septicum. ¿Qué característica la diferencia de la gangrena traumática?. Puede aparecer sin puerta de entrada y asociarse a enfermedad gastrointestinal/malignidad. Siempre ocurre tras cirugía. Nunca produce toxicidad. Solo afecta piel.

Paciente con gas subcutáneo limitado a planos superficiales, febrícula y estado general moderadamente afectado. ¿Qué diagnóstico diferencial debe considerarse?. Celulitis anaerobia. Gangrena gaseosa muscular obligatoria. Fascitis tipo II obligatoria. Trombosis arterial.

Paciente con celulitis anaerobia presenta gas limitado al tejido celular subcutáneo sin invasión muscular. ¿Qué conducta ayuda a confirmar y resolver el proceso?. Desbridamiento y limpieza quirúrgica. Esperar 72 horas. Solo anticoagulación. Radioterapia.

Paciente con infección necrotizante grave pregunta si el oxígeno hiperbárico sustituye al desbridamiento. ¿Cuál es la respuesta?. Sí. No; es un tratamiento adyuvante y no sustituye cirugía y antibióticos. Solo si hay diabetes. Solo si el cultivo es negativo.

Paciente con fascitis necrotizante tipo II por estreptococo del grupo A. ¿Por qué se utiliza clindamicina asociada a penicilina según el enfoque del texto?. Forma parte del esquema específico descrito para estas infecciones. Para reemplazar siempre a la cirugía. Para tratar virus. Para evitar todo desbridamiento.

Paciente con fascitis necrotizante sometido a primer desbridamiento mejora parcialmente, pero persiste tejido comprometido. ¿Qué principio quirúrgico se desprende del capítulo?. Puede requerirse desbridamiento amplio y repetido según la evolución. Nunca volver a explorar. Suspender antibióticos. Cerrar definitivamente siempre.

Paciente con sospecha de infección necrotizante presenta cultivo aún pendiente, pero tiene clínica altamente sugestiva. ¿Qué debe hacerse?. No retrasar tratamiento quirúrgico por esperar cultivos. Esperar cultivo siempre. Dar solo analgésicos. No tratar hasta tener biopsia.

Paciente con infección necrotizante perineal afecta piel, tejido subcutáneo y fascias de la región genital y perineal. ¿Cuál es el diagnóstico?. Gangrena de Fournier. Celulitis simple. Trombosis venosa. Erisipela.

Hombre diabético presenta dolor perineal, fiebre y progresión rápida de una infección genital. ¿Qué factor favorece especialmente el diagnóstico de Fournier?. Diabetes mellitus. Hipermetropía. Migraña. Rinitis.

Paciente con gangrena de Fournier de origen colorrectal presenta necrosis muscular. ¿Qué microorganismo debe sospecharse especialmente según el texto?. C. perfringens. C. tetani. S. pneumoniae. Candida exclusivamente.

Mujer con infección necrotizante de vulva y periné presenta progresión rápida, pero los signos locales iniciales son poco llamativos. ¿Qué enseñanza es importante?. Fournier puede tener pocas manifestaciones iniciales y dificultar el diagnóstico precoz. La ausencia de signos descarta la enfermedad. Nunca requiere cirugía. Solo afecta varones.

Paciente con Fournier presenta extensión hacia pared abdominal y región glútea. ¿Qué conducta es prioritaria?. Desbridamiento quirúrgico precoz y amplio más antibióticos y soporte. Observación. Solo antibiótico oral. Anticoagulación aislada.

Paciente con infección necrotizante grave presenta shock y fallo orgánico. ¿Cuál es el enfoque integral más apropiado?. Soporte hemodinámico + antibióticos de amplio espectro + cirugía precoz. Solo antibióticos. Solo oxígeno hiperbárico. Esperar cultivos.

Paciente presenta dolor intenso desproporcionado, toxicidad sistémica, edema progresivo y sospecha de infección necrotizante. ¿Cuál es la decisión que más claramente diferencia al cirujano de un manejo expectante?. Priorizar evaluación y desbridamiento quirúrgico precoz cuando la sospecha clínica es alta. Esperar que aparezca necrosis extensa. Esperar siempre la resonancia. Tratar solo con analgésicos.