1.-Mujer de 45 años, diagnosticada de artritis reumatoide de 15 años de evolución, acude por presentar hiperpigmentación en áreas expuestas y úlceras en las piernas. En la exploración se evidencian esplenomegalia y adenopatías axilares e inguinales. En la analítica encontramos 3.500.000 hematíes con 9,8 g/dl de Hb, 1.200 polimorfonucleares por microlitro y 90.000 plaquetas/mm3. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones NO es cierta acerca de la entidad que usted sospecha?: 1.Son más frecuentes las infecciones. 2.La neutropenia se produce a expensas tanto de linfocitos como de neutrófilos. 3.Suele haber nódulos subcutáneos. 4.Es Infrecuente en la raza negra.
2.-Una de las siguientes manifestaciones NO es una complicación de la espondilitis anquilosante: 1.Amiloidosis. 2.Glomerulonefritis proliferativa difusa. 3.Fibrosis pulmonar biapical. 4.Uveítis anterior.
3.-En la espondilitis anquilosante, la lesión anatomopatológica más característica es: 1.Sinovitis autoinmune. 2.Formación de pannus sinovial. 3.Destrucción articular. 4.Entesopatía.
4.-La asociación de asma, eosinofilia y vasculitis Identifica a la granulomatosis alérgica o enfermedad de Churg-Strauss. En su curso evolutivo, indique lo que aparece de forma MÁS precoz: 1.Rinitis y asma. 2.Eosinofilia periférica. 3.Gastroenteritis eosinofílica. 4.Vasculitis sistémica.
5.-En los enfermos con lupus y anticuerpos anti-Ro es frecuente que: 1. Haya neumonitis. 2.Se establezca una marcada afección neurológica. 3.Se manifiesta como lesiones cutáneas específicas subagudas. 4.Los anticuerpos antinucleares sean intensamente positivos.
6.-Ante una paciente de 74 años, diagnosticada de condrocalcinosis, que presenta episodios repetitivos muy frecuentes de monoartritis aguda localizados en rodilla y carpo el tratamiento de mantenimiento adecuado sería: 1.Corticoides orales a dosis bajas. 2.Metotrexate. 3.Colchicina. 4.Paratiroidectomía.
7.-Todas las siguientes son manifestaciones de la espondilitis anquilosante (anquilopoyética) EXCEPTO: 1.Dolor lumbar y rigidez de más de 3 meses que mejora con el ejercicio pero no con el reposo. 2.Sacroileítis radiológica bilateral. 3.Insuficiencia aórtica. 4.Vasculitis de pequeños vasos.
8.- Una mujer de 56 años presenta desde hace meses sensación de "arenilla ocular, sequedad oral y artritis simétrica en Interfalángicas proximales, metacarpofalángicas, carpos y rodillas con erosiones radiológicas extensas. En la analítica presenta factor reumatoide positivo, AAN positivos y anti Ro negativo. El diagnóstico más probable será: 1. Síndrome de Sjögren primario. 2.Artritis reumatoide con síndrome de Sjögren secundario. 3.Esclerosis sistémica progresiva. 4.Enfermedad mixta del tejido conectivo.
9.- El germen que produce con mayor frecuencia bursitis séptica es: 1. Streptococcus viridans. 2.Staphylococcus aureus. 3.Neisseria gonorrhoeae. 4.Streptococcus pneumoniae.
10.- Acude a la consulta una mujer de 59 años, hipertensa, fumadora, obesa, que presenta desde hace pocos días dolor mecánico en ambas rodillas, que le mejora en reposo. Usted le explica que muy probablemente esté desarrollando artrosis. De los siguientes, ¿Cuál es el principal factor de riesgo modificable para el desarrollo de artrosis? 1. Edad. 2.Hábito tabáquico. 3.Obesidad. 4.Hipertensión arterial.
11.- Hombre de 38 años que consulta por la aparición de nódulos enrojecidos y dolorosos en ambos miembros Inferiores a nivel pretibial de 2 semanas de evolución. Además el paciente refiere que desde hace unos meses y de forma recurrente tiene aftas orales y úlceras a nivel genital. Cuál es el diagnóstico MÁS PROBABLE: 1.Sarcoidosis. 2.Dermatomiositis. 3.Síndrome de Behçet. 4.Lupus eritematoso sistémico.
12.- ¿Cuál de los siguientes NO es criterio diagnóstico, según los actualmente vigentes, de Espondilitis Anquilosante?: 1.Dolor inflamatorio en región dorso-lumbar. 2.Presencia de HLA-B27. 3.Sacroileitis bilateral simétrica. 4.Limitación de la movilidad lumbar.
13.- Respecto al diagnóstico de los síndromes antisintetasa, señale la opción falsa: 1. En el electromiograma (EMG) es típico ver ondas breves y de bajo voltaje, con aumento de la actividad espontánea 2.Los anticuerpos anti-MI2 se asocian a buen pronóstico 3.Los ANA se elevan en más del 80% de los pacientes 4.La biopsia es la prueba fundamental, siendo más rentable si se realiza en un músculo afectado clínicamente.
14.- Hombre de 80 años que en una analítica se le detectan unas fosfatasas alcalinas aumentadas. Usted piensa en una enfermedad ósea de Paget. ¿Qué prueba es la más óptima para darnos la idea de la extensión de la enfermedad? 1.Resonancia holocorporal. 2.Gammagrafía ósea con Tc 99. 3.Gammagrafía con emisión de positrones. 4. Hidroxiprolinuria en orina de 24 horas.
15.- Varón de 50 años que consulta por presentar en las últimas semanas dolor en ambas rodillas y en segundas y terceras articulaciones metacarpofalángicas de ambas manos, con discreta tumefacción. Durante el estudio, la bioquímica muestra una glucemia de 150 mg/dl, GOT 100 U/L (normal: 4-50) y GPT 160 U/L (normal 5-40). En la Rx de manos realizada se objetivan osteofitos en forma de gancho en las cabezas metacarpianas de segundas y terceras articulaciones metacarpofalángicas y en la radiografía de rodillas se observa pequeños depósitos lineales en el espacio articular fémoro-tibial. Ante estos datos, ¿Qué prueba diagnóstica solicitarla?: 1.Nueva determinación de glucosa en ayunas, test de sobrecarga de glucosa, y hemoglobina A1C. 2.Serologías para virus hepatotropos. 3.TAC abdominal. 4.Determinaciones séricas de hierro, ferritina y del gen HFE.
16.- En un paciente varón de mediana edad que presenta dolor en la columna dorsolumbar y sacroileitis de larga evolución con limitación de la movilidad, la aparición de forma brusca de dolor ocular, fotofobia y aumento de lagrimeo puede sugerirnos el diagnóstico de: 1.LES. 2.Síndrome de Reiter. 3.Espondilitis anquilosante. 4.Artropatía psoriásica.
17.- La enfermedad de Paget (osteítis deformans) fue descrita por primera vez en 1876 y se estima que su prevalencia en países occidentales demostrada radiográficamente es <1%. En las autopsias, la prevalencia es del 3 al 5% y aumenta a medida que aumenta la edad de la muestra. Señale, de entre las siguientes opciones ¿Cuál cree que es la afirmación VERDADERA sobre esta enfermedad? 1.La osteoporosis circunscrita parietal es patognomónica de la enfermedad de Paget. 2.En su etiología, se ha relacionado la enfermedad de Paget con el virus de la rubéola. 3.El sarcoma osteogénico complica la enfermedad de Paget en un 1%, sobre todo en los casos con afectación poliostótica. 4.El dolor de espalda es, característicamente, torácico y se debe a una alteración de las carillas articulares.
18.- Mujer de 38 años acude a consulta por presentar sequedad bucal y sensación de arenilla en los ojos desde hace meses, acompañada artritis no erosiva en ambas manos. Señale la afirmación VERDADERA respecto a esta enfermedad: 1.Es característica la negatividad de anti-Ro y anti-La y esto supone un comienzo más precoz de la enfermedad. 2.Si aparece una adenopatía y se produce un descenso del factor reumatoide, debemos sospechar la presencia de un Linfoma Hodgkin de célula B. 3.La base del tratamiento de la afectación ocular son las lágrimas artificiales. 4.La biopsia de las glándulas salivales y lacrimales supone el primer test diagnóstico de elección.
19.- Mujer de 50 años con antecedentes de hepatitis crónica C que presenta cuadro de astenia, anorexia, poliartralgias, púrpura palpable, Raynaud, acrocianosis y neuropatía periférica. En la analítica se observa VSG elevada, creatinina 2,5 mg/dl, factor reumatoide positivo y disminución de las fracciones C y C4 del complemento. Los ANA Y ANCA son negativos. Usted sospecha que la paciente presenta: 1. Policondritis recidivante. 2.Granulomatosis de Wegener. 3.Angeítis granulomatosa alérgica. 4.Crioglobulinemia mixta esencial.
20.- Una paciente de 40 años de edad presenta dolores de espalda, Inflamación de articulaciones interfalángicas distales y onicólisis. En analítica, antígenos HLA B-27 y CW6 positivos, y en la radiografía de manos, reabsorciones óseas en falanges distales. ¿Cuál sería el diagnóstico más probable? 1. Artritis reumatoide. 2.Espondilitis anquilosante. 3.Artritis reactiva. 4.Artritis psoriásica.
21.- Uno de las siguientes afirmaciones es FALSA respecto a la artritis reumatoidea: 1. La edad promedio de comienzo es hacia los 40 años. 2.Es tres veces más frecuente en mujeres que en varones. 3.Siempre se halla en el suero el llamado "factor reumatoide''. 4.Las erosiones se encuentran con más frecuencia en las epífisis.
22.- Varón de 22 años que acude derivado por su MAP por dolor de características Inflamatorias en la zona lumbar desde hace seis meses, así como limitación progresiva de la movilidad. El paciente refiere rigidez matutina de 30 minutos de duración, así como dolor y molestias en los talones (talalgia). Ante la sospecha de espondilitis anquilosante se le realiza una radiografía de las sacroilíacas, donde se evidencia sacroileitis radiológica. ¿Cuál de las siguientes afectaciones extraarticulares asociadas a la espondilitis anquilopoyética NO es correcta? 1.Uveítis anterior de repetición. 2.Insuficiencia aórtica por dilatación de la raíz aórtica. 3.Fibrosis pulmonar de predominio en bases. 4.Bloqueo auriculoventricular.
23.- ¿Cuál de las siguientes representa la PRINCIPAL causa de artritis en pacientes VIH? 1.Artritis reumatoide. 2.Artritis psoriásica. 3.Artritis séptica. 4.Artritis reactiva.
24.- Acude a urgencias un varón de 21 años por fiebre y dolor abdominal Intenso de horas de evolución. Refiere que no es la primera vez que le ocurre, que ya ha tenido varios episodios con la misma clínica. Nos comenta que su hermano, de 17 años, presentó un cuadro similar hace seis meses, acompañado de unas manchas rosas en los tobillos. Respecto a la enfermedad que presenta el paciente, señale la afirmación FALSA: 1.La afectación cutánea característica es el eritema esporotricoide. 2.Sigue un patrón de herencia autosómica recesiva y el gen afectado se localiza en el cromosoma 16. 3.El diagnóstico de la enfermedad es clínico, aunque para establecer el diagnóstico definitivo se utilizan métodos genéticos. 4.La colchicina es eficaz en su tratamiento tanto para disminuir el número de brotes como para prevenir la aparición de amiloidosis.
25.- Un tipo de miopatía es la miopatía de cuerpos de Inclusión. ¿Cuál de las siguientes características no es típica de este tipo de miopatía? 1. Localización proximal y distal, siendo esta generalmente asimétrica. 2.Ausencia de lesiones cutáneas. 3.Aparición en la infancia. 4.Niveles de CPK a menudo normales.
26.- Un paciente acude a consulta por dolor y derrame en ambas rodillas. La artrocentesis aporta un líquido sinovial turbio con viscosidad disminuida, 40.000 leucocitos (80% neutrófilos), glucosa normal y proteínas altas. ¿Cuál de las siguientes entidades NO incluiría en el diagnóstico diferencial? 1.Artritis reumatoide. 2.Gota. 3.Artrosis. 4.Artritis por hongos.
27.- ¿Qué criterio de Inclusión para las espondiloartropatías seronegativas está equivocado?: 1. Factor reumatoide negativo. 2.Artritis periférica. 3.Presencia de nódulos subcutáneos. 4.HLA B27 positivo.
28.- Mujer de 39 años diagnosticada de síndrome antifosfolípido que ingresa por hemiparesia derecha y afasia. Se confirma Ictus Isquémico en las pruebas de Imagen. Durante el ingreso presenta varios episodios de livedo reticularis muy intensa en brazos y piernas, de trazado grueso e Irregular y coloración violácea, de duración persistente. Su marido refiere que le ocurre desde hace años, independientemente de que haga frío o calor, aunque empeora en los meses de Invierno. A esta constelación de hallazgos se denomina: 1.Síndrome de Sneddon. 2.Livedosis racemosa. 3.Síndrome antifosfolípido catastrófico. 4.Síndrome de Heerfordt-Waldenström.
29.- Cuándo está indicado el drenaje articular percutáneo en la artritis séptica?: 1.Solo en el momento del diagnóstico. 2.Sólo cuando persiste la fiebre y el dolor a pesar del tratamiento antibiótico. 3.Solo en la artritis séptica por Staphylococcus aureus. 4.Al menos una o dos veces diarias durante los primeros días.
30.- Un varón de 40 años de consulta por presentar dolor lumbar de larga evolución, que no ha mejorado con tratamiento analgésico convencional. Le solicita una radiografía de columna lumbosacra para iniciar el estudio en la que se objetiva sacroileitis bilateral. Ante la entidad que sospecha con cual de los siguientes antígenos está más asociados? 1. HLA B57 2.HLA DQ2 3.DLA 85 4.HLA B27.
31.- Una mujer de 30 años, de origen Japonés, es llevada a Urgencias por su marido por pérdida de fuerza en brazo derecho y alteraciones del habla. Se objetiva una afasia motora. En la exploración se ausculta un soplo diastólico en foco aórtico, con una disminución muy marcada de ambos pulsos radiales. Su marido le comenta que, últimamente, las manos se le enfriaban y le dolían al levantarlas para fregar los cristales de las ventanas. En relación con la patología que podría padecer la paciente, una de las siguientes afirmaciones es FALSA. Señálela: 1.El estudio complementario fundamental no es la biopsia de vasos, sino la arteriografía. 2.La gravedad es muy variable entre un paciente y otro, siendo la mortalidad global de un 20% a los 5 años. 3.La arteria que se afecta con mayor frecuencia es la subclavia. 4.La causa de muerte más frecuente son las Infecciones respiratorias (neumonías por aspiración).
32.- ¿Cuál es la afección visceral más frecuente en la esclerosis sistémica?: 1.Digestiva. 2.Pulmonar. 3.Cardíaca. 4.Neurológica.
33.- La poliserositis es frecuente en: 1.Gota. 2.Diabetes. 3.Lupus eritematoso sistémico. 4.Hemocromatosis.
34.- El lupus eritematoso sistémico es una enfermedad autoinmune en la cual se generan autoanticuerpos que provocan daños en prácticamente cualquier órgano. De las siguientes afirmaciones respecto al lupus, señale la opción falsa: 1.Es una enfermedad típica de mujeres con una relación 10:1 2.Generalmente predominan las formas graves 3.Es más frecuente agresiva en personas afroamericanas 4.La supervivencia a los cinco años y momento actual es aproximadamente del 95% en países desarrollados.
35.- Una mujer de 50 años, con síndrome de Sjögren de 20 años de evolución, presenta desde hace tres meses fiebre diaria, sudores frecuentes, astenia, anorexia, plenitud postprandial y aparición de bultos en cuello y axilas. En la exploración destaca palidez cutáneo mucosa, adenopatías laterocervicales bilaterales de 2 cm de diámetro y hepatoesplenomegalia. En la analítica hay anemia y VSG elevada. En la radiografía de tórax se observan adenopatías hiliares bilaterales. ¿Qué prueba sería MÁS útil para confirmar el diagnóstico de sospecha? 1.Punción aspiración con aguja fina (PAAF) de una adenopatía cervical. 2.TAC toracoabdominal. 3.Biopsia de médula ósea. 4.Biopsia/excisión de una adenopatía cervical.
36.- Mujer de 19 años que acude a urgencias por un cuadro de poliartritis simétrica de pequeñas articulaciones de manos y pies, tobillos y rodillas con fiebre de 39 °C de 24 horas de evolución. La etiología MÁS probable es: 1.Bacteriana. 2.Autoinmune. 3.Microcristalina 4.Viral.
37.- A cuál de las siguientes articulaciones es la que con MÁS frecuencia se afecta en la artritis crónica Juvenil oligoarticular asociada a uveítis crónica y ANA positivo? 1.Cadera. 2.MCF (metacarpofalángica). 3.Rodilla. 4.IFP (Interfalángicas proximales).
38.- Con respecto a la polimialgia reumática, NO es cierto que: 1.Es más frecuente en personas mayores. 2.Si no hay respuesta a esteroides se debe descartar un tumor, ya que la polimialgia reumática puede ser un proceso paraneoplásico. 3.Está indicada la administración de bifosfonatos y suplementos de Calcio y Vitamina D en la mayoría de pacientes. 4.Está presente en el 10% de los pacientes con arteritis de células gigantes o de Horton.
39.- Un varón de 18 años acude con dolor abdominal, náuseas y vómitos, También nota la aparición de una erupción cutánea y dolor articular. En la exploración física destaca la presencia de púrpura palpable distribuida sobre las nalgas y extremidades inferiores así como una reacción de guayaco en heces positiva. En el estudio de laboratorio destaca sólo el análisis de orina que muestra proteinuria leve y cilindros de hematíes. Otros estudios séricos son normales. La biopsia cutánea revelaría probablemente: 1.Angeltis necrotizante. 2.Vasculitis leucocitoclástica. 3.Extravasación de hematíes sin vasculitis. 4.Infiltración por mastocitos.
40.- Un varón de 30 años presenta artralgias en rodillas y tobillos, ulceraciones aftosas en labios y genitales externos, uveítis, foliculitis, eritema nodoso y fenómeno de patergia. Analítica: Leucocitos, 20.000; aumento de PCR. Anticuerpos frente a mucosa bucal humana +. La complicación neurológica más probable, de entre las siguientes, que cabría esperar en este enfermo es: 1.Polineuritis sensitiva 2.Mioquimias faciales. 3.Pseudotumor cerebral. 4.Hemorragias puntiformes en encéfalo.
41.- ¿Cuál de las siguientes vasculitis no es de pequeño vaso? 1.Enfermedad de Horton. 2.Enfermedad de Churg-Strauss. 3.Poliangeitis microscópica. 4.Granulomatosis con poliangeitis.
42.- Mujer de 43 años que presenta desde hace 3 meses inflamación poliarticular que compromete a las articulaciones del carpo, tarso, metacarpofalángicas e interfalángicas proximales. En la última semana tiene dolor e inflamación de la rodilla derecha. El estudio del líquido sinovial mostró un aspecto turbio con 45.000 células/mm3 con predominio de PMN, sin microorganismos en el GRAM. Con los datos aportados, su diagnóstico es: 1.Artritis psoriásica. 2.Artritis reactiva. 3.Artritis reumatoide. 4.Espondilitis anquilosante.
43.- La sinovitis de la artritis reumatoide asocia las alteraciones siguientes, SALVO una. ¿Cuál?: 1.Focos de necrosis caseiforme. 2.Hiperplasia del lecho que bordea los sinoviocitos. 3.Infiltración linfoplasmocitaria. 4.Neoangiogénesis.
44.- Varón de 82 años con coxartrosis bilateral más acusada a nivel derecho pendiente de artroplastia total por deficiente control del dolor con medicación. El paciente presenta HTA y DM2 bien controladas. Por lo demás está asintomático. Se remite a su consulta por hallazgo Incidental de fosfatasa alcalina de 1.538 U/L en la analítica de su visita preoperatoria. Se decide ampliar el estudio radiológico evidenciándose un aumento del tamaño del hueso con engrosamiento cortical y coexistencia de áreas líticas y blásticas. ¿Cuál de las opciones planteadas es CORRECTA con respecto a este paciente? 1.Por ser la clínica del paciente secundaria a la coxartrosis, es prioritario proceder a la artroplastia total de cadera. Posponer el estudio de extensión e inicio del tratamiento de la patología metabólica ósea. 2.La prueba de elección para comprobar la extensión de su enfermedad es la gammagrafía con bifosfonatos marcados con Tallo-99. 3.Está indicado en inicio de tratamiento con bifosfonatos. 4.Entre los parámetros bioquímicos, además del aumento de la fosfatasa alcalina, es típica la disminución de los parámetros de resorción como la hidroxiprolina.
45.- El síndrome de Reiter plantea en ocasiones grandes dudas en el diagnóstico diferencial con: 1. Artritis reumatoide. 2.Condrocalcinosis. 3.Artritis gonocócica. 4.No plantea dudas con ninguno de los anteriores.
46.- Valora a una paciente con dolor pélvico en la que la Rx simple muestra lesiones osteolíticas y osteoescleróticas en huesos ilíaco y femoral. Señale la respuesta INCORRECTA: 1.Solicitaría un mapa óseo Incluyendo cráneo y parrilla costal. 2.Solicitaría una determinación de fosfatasa alcalina ósea. 3.Iniciaria terapia hormonal estrogénica. 4.Los bifosfonatos endovenosos como pamidronato y zoledronato son una opción eficaz en este problema.
47.- Varón de 62 años con una erupción a nivel facial, artritis y pleuritis que aparecieron tras un tratamiento anti HTA con hidralazina. Qué anticuerpo buscaría para orientar su diagnóstico?: 1.Anti-Ro. 2.Anti-Histona. 3.Anticardiolipina. 4.Anti-Centrómero.
48.- Una paciente de 27 años consulta por presentar desde hace 4 meses un cuadro de oligoartritis en tobillo derecho y rodilla izquierda. No recuerda antecedentes de interés ni otros síntomas asociados. En la exploración se objetiva, a parte del cuadro oligoarticular, tendinitis aquilea izquierda y fascitis plantar bilateral. No presenta lesiones cutáneas. No presenta dolor axial. Analíticamente destaca PCR 2 mg/dl, VSG 30 mm. ANA negativo, FR 14 UI/L, HLA B27 positivo. Ante estos datos, que enfermedad le parece MÁS probable? 1.Artritis reactiva. 2.Artritis reumatoide. 3.Espondiloartritis indiferenciada. 4.Espondilitis anquilosante.
49.- Una de las siguientes entidades cursa con anticuerpos ANCA positivos. Señálela: 1.Vasculitis leucocitoclástica. 2.Enfermedad de Churg-Strauss. 3.Vasculitis IgA. 4.Vasculitis crioglobulinémica.
50.- Mujer de 40 años que acude a consulta por xerostomía y xeroftalmia. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es falsa acerca del síndrome de Sjögren? 1. La forma primaria cuenta con anticuerpos anti-Ro y anti-La positivos. 2.En el 80% de los casos aparece el factor reumatoide positivo. 3.Se caracteriza por la infiltración inflamatoria (predominantemente de linfocitos CD8) de las glándulas exocrinas. 4.Es habitual la elevación de la VSG y de la presencia de anemia de trastornos crónicos.
51.- Las manifestaciones más comunes al comienzo en el lupus eritematoso sistémico son: 1.Articulares. 2.Renales. 3.Cutáneas. 4.Pleuropulmonares.
52.- Señale, de entre las siguientes opciones, la que MEJOR encaje con el diagnóstico de panarteritis nodosa clásica (PAN): 1.Asma, eosinofilia e Infiltrados pulmonares no cavitados. 2.Varón de 40 años con artromialgias, HTA y dolor abdominal. 3.Sinusitis, epistaxis, nódulos pulmonares cavitados y daño renal. 4.Anciano con claudicación mandibular, cefalea y afectación oftálmica.
53.- En un paciente de 50 años, diagnosticado hace 15 de artritis reumatoide seropositiva, puede aparecer las siguientes manifestaciones extraarticulares EXCEPTO: 1. Síndrome de Felty con anemia, trombopenia, leucopenia y esplenomegalia. 2.Síndrome del túnel del carpo bilateral. 3.Bronquiolitis. 4.Fotosensibilidad.
54.- Ante un paciente varón de 58 años de edad que es ingresado en la UCI con el diagnóstico de síndrome renopulmonar que presida depuración extra-renal, Cuál de las siguientes le parece la determinación menos útil para esclarecer el diagnóstico? 1.ANCA 2.Anti MBG 3.Complemento sérico 4.Anti PLA2R.
55.- ¿Cuál de las siguientes alteraciones radiológicas sugiere una alcaptonuria?: 1. Calcificación de espacios Intervertebrales. 2.Lesiones líticas en calota. 3.Erosiones en falanges distales. 4.Aumento del diámetro de los cuerpos vertebrales.
56.- ¿Cuál es el tipo de vaso sanguíneo que se afecta sobre todo en las vasculitis por hipersensibilidad?: 1.Arterias de gran tamaño. 2.Arterias de pequeño tamaño. 3.Venas de mediano tamaño. 4.Vénulas postcapilares.
57.- El síndrome antifosfolípido cursa con patología trombótica, tanto arterial como venosa. ¿Cuál es la afectación más frecuente? 1.Trombosis de senos venosos 2.Trombosis venosa profunda de miembros inferiores. 3.Trombosis portal. 4.Trombosis arterial en miembros superiores.
58.- Señale cuál de los siguientes NO es un criterio aceptado por la American Rheumatism Association para el diagnóstico de lupus eritematoso sistémico: 1.Eritema malar. 2.Anticuerpos antifosfolípido. 3.Endocarditis (Libman-Sachs) 4.Convulsiones.
59.- Señale la respuesta INCORRECTA sobre la etiopatogenia de la artritis reumatoide: 1.Existe una activación de los linfocitos T en el infiltrado sinovial. 2.El papel de la 1L4 es más importante que el de la 1L1) 3.Existe neovascularización, propiciada por citocinas como el TNF, entre algunas otras. 4.Histológicamente, el nódulo reumatoide presenta una zona central de necrosis, con macrófagos en empalizada y tejido de granulación alrededor.
60.-Señale la FALSA de entre las siguientes afirmaciones con respecto a la clínica de la esclerosis sistémica: 1.La principal causa de muerte, en la actualidad, en estos pacientes es la afectación pulmonar grave. 2.Las crisis renales se asemejan a una HTA maligna, y el tratamiento actual con IECAS ha conseguido disminuir su gravedad. 3.La afectación pulmonar en forma de afectación intersticial suele aparecer de forma tardía y típicamente asociada a anticuerpos anticentrómero. 4.En una radiografía de manos podemos encontrar una resorción distal de las falanges, así como calcificación en tejidos blandos.
61.-Mujer de 31 años con LES en remisión en tratamiento con azatioprina y prednisona. El año anterior tuvo un brote bastante grave que se consiguió controlar con estos fármacos. Actualmente está poco sintomática, y desea quedarse embarazada. ¿Cuál de las siguientes actitudes NO es correcta?: 1.Advertirle que tiene mayor riesgo de abortar. 2.Advertirle que la muerte fetal es más probable si tiene anticuerpos anticardiolipina. 3.Suspender la prednisona justo antes de quedarse embarazada. 4.Decirle que el riesgo de que su hijo presente un LES neonatal es bajo.
62.- Ante un cuadro de poliartritis crónica, erosiva y simétrica con afectación de manos, ¿Cuál es el diagnóstico más probable? 1.Artritis reumatoide. 2.Síndrome de Reiter. 3.Artritis psoriásica. 4.Artritis gonocócica.
63.- En la granulomatosis de Wegener, el SEGUNDO órgano más afectado es: 1.El pulmón. 2.La piel. 3.El ojo. 4.El riñón.
64.- El órgano que con más frecuencia se afecta clínica y anatomopatológicamente en la panarteritis nodosa es: 1.Sistema nervioso central. 2.Tracto gastrointestinal. 3.Corazón. 4.Riñón.
65.- En los pacientes con HLA-B27 positivo pueden aparecer síntomas constitucionales, entesitis, lesiones mucocutáneas y uveítis tras una infección por todos los siguientes microorganismos, EXCEPTO: 1.Escherichia coli enteropatógena. 2.Salmonella. 3.Yersinia. 4.Campylobacter.
66.- ¿Cuál de las siguientes NO suele observarse en el síndrome de Sjögren primario?: 1.Hepatitis colestásica. 2.Nódulos pulmonares. 3.Vasculitis. 4.Acidosis tubular renal.
67.- En un varón de 60 años con otitis media, infiltrados pulmonares nodulares múltiples e Insuficiencia renal rápidamente progresiva, ¿Cuál es el diagnóstico MÁS probable? 1. Crioglobulinemia mixta esencial. 2.Granulomatosis de Wegener. 3.Síndrome de Churg-Strauss. 4.Panarteritis nodosa.
68.- ¿Cuál de las siguientes manifestaciones es la menos característica de la Infección gonocócica diseminada precoz?: 1.Fiebre. 2.Tenosinovitis. 3.Artritis monoarticular. 4.Cultivo negativo del líquido sinovial.
69.- La espondilitis anquilosante se diferencia de la hiperostosis esquelética difusa Idiopática o enfermedad de Forestier-Rotés, en que en esta última: 1. La movilidad espinal rara vez está comprometida. 2.No existe sacroileítis radiográfica. 3.Es excepcional que afecte a la columna cervical. 4.El curso es agudo e invalidante.
70.- A qué grupo pertenece la enfermedad de Churg-Strauss atendiendo a la clasificación basada en hallazgos histológicos? 1.Granulomatosa. 2.Necrotizante. 3.Granulomatosa y necrotizante. 4.Esclerosante.
71.- Varón de 48 años de edad que acude a consulta remitido por su médico de cabecera por un cuadro de malestar general, pérdida de peso y artromialgias de 2 meses de evolución. Ocasionalmente refiere dolor abdominal con náuseas y vómitos que no se relacionan con la ingesta. Aporta analítica con anemia normocítica normocrómica (Hb 11,2 g/dl, Hcto. 32x) leucocitosis con neutrofilia sin desviación izquierda, deterioro leve de la función renal (creatinina 1,7) y elevación de la velocidad de sedimentación globular (VSG 65 mm/h). En la exploración de ambos miembros inferiores es evidente una lesión cutánea sugestiva de livedo reticularis. ¿Cuál de las siguientes opciones es FALSA?: 1.La ausencia de sinusitis y afectación pulmonar descartar razonablemente la enfermedad de Wegener. 2.La determinación del antígeno Australia es positiva en el 80% de los casos. 3.La actitud correcta es el ingreso para el estudio. 4.El diagnóstico de la entidad es anatomopatológico.
72.- Acude a su consulta una mujer de 26 años que refiere desde hace varias semanas dolor en las muñecas y articulaciones de las manos de forma simétrica, siendo el dolor más intenso por las mañanas, refiriendo mejoría a lo largo del día. Ante estos hallazgos, ¿Cuál cree que es el diagnóstico más probable? 1. Lupus eritematoso sistémico 2.Enfermedad mixta del tejido conectivo 3.Artritis reumatoide 4.Artrosis.
73.- ¿Cuál de las siguientes manifestaciones clínicas se asocia con MENOS frecuencia a la presencia del ACL (anticoagulante lúpico)?: 1.Hemorragias masivas. 2.Trombosis arteriales. 3.Trombosis venosas. 4.Endocarditis de Libman-Sachs.
74.- Valora a un varón de 72 años que refiere desde hace meses episodios de cefalea, con regular control con analgesia convencional. Al realizarle una anamnesis exhaustiva le refiere en las últimas semanas dolor en hombros y caderas, dificultándole las actividades de la vida diaria, y picos febriles por los que ha sido valorado en varias ocasiones en Urgencias, sin encontrarse un claro foco. En esta ocasión le refiere que la tarde anterior, de manera súbita, presentó una pérdida de visión por el ojo derecho, de escasos segundos de duración. Ante esta clínica, ¿Qué actitud tomaría? 1.Realizaría una biopsia de la arteria temporal, y si resulta positiva, iniciaría tratamiento con corticoides. 2.Iniciaría tratamiento con 1000 mg de metilprednisolona durante 3 días consecutivos. 3.Solicitaria una ecografía de arteria temporal urgente. 4.Iniciaría tratamiento con prednisona a dosis de 1 mg/kg/día.4.
75.- ¿Cuál de los siguientes anticuerpos más específico del LES? 1. Anti-SSA/Ro. 2.Anti-SSB/La. 3.Anti-DNA nativo. 4.Anti-DNA monocatenario.
76.- NO es cierto con respecto a la vasculitis por hipersensibilidad: 1. Predomina la afectación cutánea típicamente en forma de púrpura palpable. 2.Son más frecuentes que las vasculitis necrotizantes sistémicas. 3.Las vénulas postcapilares son las que se afectan con mayor frecuencia. 4.Las lesiones están en distintos estadios.
77.- La manifestación extraarticular más frecuente de la espondilitis anquilosante es: 1. La uveítis anterior aguda. 2.Insuficiencia aórtica. 3.Prostatitis crónica. 4.Fibrosis en lóbulos superiores.
78.- El síndrome de Kelley-Seegmiller es debido a: 1.Déficit de ácido Inosínico. 2.Déficit de fosforribosil pirofosfato sintetasa. 3.Déficit parcial de hipoxantina-guanina fosforribosiltransferasa. 4.Déficit de dioxiadenina.
79.- De los siguientes hallazgos de la biopsia renal en los pacientes con lupus eritematoso sistémico, ¿Cuál es IRREVERSIBLE?: 1.Semilunas fibrosas. 2.Semilunas epiteliales. 3.Trombosis hialina. 4.Vasculitis necrotizante.
80.- Un amigo, al salir de su consulta de vasculitis, le comenta que en los resultados de la biopsia que le hicieron se informa de la presencia de necrosis, sin verse granulomas, y en la analítica no había presencia de anticuerpos ANCA. Con estos datos, ¿Cuál es el diagnóstico más probable que tiene su amigo? 1.Vasculitis de Wegener. 2.Arteritis de la temporal. 3.Poliangeitis microscópica. 4.Panarteritis nodosa.
81.- El mixoma auricular puede simular una enfermedad del tejido conjuntivo o una vasculitis sistémica. Señale cuál de los siguientes hallazgos NO se observa en esta entidad: 1.Fenómeno de Raynaud. 2.Artralgias/mialgias erráticas. 3.Hipergammaglobulinemia. 4.Anticuerpos anti-DNA positivos.
82.- ¿Cuál es la indicación más frecuente de cirugía en la espondilitis anquilosante?: 1. Afectación severa de cadera. 2.Lesión bilateral de rodillas. 3.Limitación de la movilidad torácica. 4.Artritis de columna lumbar.
83.- María es una mujer de 70 años, sin antecedentes traumáticos, que acude a nuestra consulta porque desde hace tres meses nota debilidad y cansancio y le cuesta ducharse y peinarse por no poder levantar los brazos sobre sus hombros. En las últimas dos semanas se ha preocupado por la aparición de una cefalea hemicraneal y dificultad para la masticación de alimentos sólidos. Además, recuerda que hace tres días tuvo un episodio de 1 minuto de duración de pérdida de visión por su ojo derecho que se recuperó completamente de forma espontánea, por lo que no le dio importancia. Señale la afirmación FALSA: 1.El tratamiento con dosis altas de corticoides ha de instaurarse de forma inmediata. 2.Dado que el tratamiento corticoideo será prolongado, debemos proteger a la paciente de la osteoporosis secundaria con bifosfonatos y calcio. 3. Un resultado negativo de la biopsia de la arteria temporal es suficiente para disminuir la dosis de corticoide inmediatamente a 15-20 mg/día de prednisona. 4.Una VSG aumentada junto con anemia normocítica normocrómica apoyan el diagnóstico.
84.- Paciente con enfermedad de Crohn, actualmente con un brote de diarrea sanguinolenta, que presenta dolor y tumefacción de rodillas. Respecto a la complicación que padece, señale la FALSA: 1.La afectación articular no es destructiva. 2.Es más frecuente en pacientes con afectación colónica, hemorragia masiva y manifestaciones extraintestinales de la enfermedad de Crohn. 3.La artritis periférica con frecuencia precede al inicio de los síntomas gastrointestinales. 4.Cuando no existe afectación axial, no hay asociación al HLA-B27 mayor que en la población general.
85.-Valora una paciente de 17 años que refiere las últimas semanas episodios de fiebre de predominio vespertino acompañado de exantema asalmonado refiriendo en algunas ocasiones episodios de faringoamigdalitis, sin presentar exudados a la exploración física actualmente en la exploración destaca la palpación de hepatomegalia. Ante la entidad que sospecha cuál es el tratamiento inicial más adecuado? 1.Metotrexato 2.Antiinflamatorios no esteroideos 3.Corticoides a dosis altas 4.Ciclofosfamida.
86.- En un varón de 45 años, sin enfermedad renal asociada, que presenta el 10° episodio de podagra en los últimos 2 años, trataría la hiperuricemia, una vez superado el episodio agudo, con: 1. Alopurinol y colchicina. 2.Benzbromarona y colchicina 3.Benzbromarona y alopurinol, si la excreción renal de ácido úrico en 24 horas es menor de 700 mg. 4.Alopurinol.
87.- Desde el punto de vista anatomopatológico un todo es: 1.Un engrosamiento de tejido epidérmico alrededor de cristales de urato 2.Un granuloma formado alrededor de cristales de urato 3.Un infiltrado inflamatorio de predominio linfocitario alrededor de cristales de urato 4.Una dilatación vascular alrededor de cristales de urato.
88.- ¿Cuál de las siguientes afirmaciones que reflejan las características clínicas de la artritis reumatoide es correcta?: 1.La afectación de la columna lumbar es más frecuente que la cervical. 2.La afectación de las articulaciones interfalángicas distales es más frecuente que las proximales. 3.La artritis reumatoide es más frecuente en los hombres en áreas rurales 4.Es una poliartritis de más de 6 semanas de duración.
89.- Hombre de 75 años con hipertensión arterial de 20 años de evolución con un aclaramiento de creatinina de 30 ml/min x 1,73 m2 en los últimos 2 años, ácido úrico en sangre de 8,5 mg/dl y en orina de 350 mg/24 horas, Acude por episodio de gota en articulación metatarsofalángica de primer dedo de pie izquierdo. ¿Qué tratamiento le parece MÁS INDICADO? 1.Diclofenaco. 2.Alopurinol. 3.Probenecid. 4.Prednisona.
90.- El hombro de Milwaukee: 1.Es una patología característica de varones por encima de los 60 años. 2.Cursa con afectación del manguito de los rotadores y constituye una causa de hemartros. 3.No suele presentar gran destrucción articular. 4.Es la afectación musculoesquelética más frecuente producida por el depósito de hidroxiapatita.
91.- Un joven de 21 años viene a la consulta porque tiene desde hace 4 ó 5 meses un dolor constante en la región lumbosacra, que es peor en las primeras horas del día y mejora con la actividad. Recuerda que 2 años antes tuvo un episodio de inflamación en la rodilla que se resolvió completamente. También se queja de dolor en la caja torácica con los movimientos respiratorios. El examen físico demuestra la ausencia de la movilidad de la columna lumbar. ¿Cuál de los siguientes test nos ayudaría a confirmar el diagnóstico del paciente?: 1.EI TAC de columna lumbar. 2.Las radiografías de las articulaciones sacroilíacas. 3.Los niveles de antiestreptolisina 0 (ASLO). 4.Los niveles de la proteína C reactiva (PCR) y velocidad de sedimentación.
92.- Ante un paciente con dolor lumbar crónico, procedente del norte de África, habiéndose dedicado al pastoreo y refiriendo consumo de leche no pasteurizada ¿Cuál considera la ideología más tarde del dolor? 1.Brucella 2.Mycobacterium tuberculosis 3.Estafilococo aureus 4.Pasteurella multocida.
93.- Nos encontramos ante un varón de 67 años, con antecedentes personales de diabetes tipo II insulinodependiente y mal control metabólico, que acude a Urgencias por presentar dolor y tumefacción de 12 horas de evolución en rodilla Izquierda, con fiebre acompañante de hasta 38,7 °C. Señale la actitud PRIORITARIA: 1. Ecografía articular urgente e Inmovilización de la extremidad inferior Izquierda. 2.Hemocultivos seriados y antibiótico de amplio espectro vía parenteral. 3.Artrocentesis y estudio urgente del líquido sinovial con tinción de Gram. 4.Iniciar antibiótico de amplio espectro por vía parenteral.
94.- Chico de trece años que refiere episodios de dolor abdominal, no filiados, y artralgias erráticas en codos, rodillas, codos y muñecas. En las últimas 24 horas le han aparecido manchas rojizas en muslos. Lo más destacado de la exploración física es la existencia de púrpura palpable en nalgas y muslos. No presenta anemia, las plaquetas son normales, la IgA está elevada y el aclaramiento de creatinina es normal. Se objetiva proteinuria de 1 gr/24 horas y 50-70 hematíes por campo, en la biopsia renal se observa proliferación mesangial y depósitos de IgA (+++) e IgG(+). El diagnóstico más probable es: 1. Vasculitis tipo PAN microscópica. 2.Lupus eritematoso sistémico. 3.Enfermedad de Wegener. 4.Sindrome de Schönlein-Henoch.
95.- Señala cuál de los siguientes signos radiológicos es típico de la espondilitis anquilosante: 1.Imagen en triple rail por calcificación de los ligamentos interespinoso e intertransversos 2.Cifosis dorsal 3.Sacroilitis asimétrica 4.Erosiones en sacabocados.
96.- ¿Cuál es el tipo de colágeno más abundante del organismo?: 1.Tipo I. 2.Tipo II 3.Tipo III. 4.Tipo IV.
97.- Varón de 48 años de edad que acude a consulta remitido por su médico de cabecera por un cuadro de malestar general, pérdida de peso y artromialgias de 2 meses de evolución. Ocasionalmente refiere dolor abdominal con náuseas y vómitos que no se relacionan con la ingesta. Aporta analítica con anemia normocítica normocrómica (Hb 11.2 g/dL, Hto. 32%), leucocitosis con neutrofilia sin desviación Izquierda, deterioro leve de función renal (creatinina 1.7 mg/dL) y elevación de velocidad de sedimentación globular (VSG 65 mm/h). En la exploración de ambos miembros inferiores, es evidente una lesión cutánea sugestiva de livedo reticularis. ¿Cuál es su primer diagnóstico?: 1.Panarteritis nodosa. 2.Granulomatosis alérgica de Churg-Strauss. 3.Proceso linfoproliferativo. 4.Fiebre reumática.
98.- Varón de 52 años que presenta astenia, pérdida de 6 kg de peso en los últimos 2 meses y fiebre intermitente. En la exploración física se detecta tensión arterial de 180/120 con deterioro de la función renal. En la exploración cutánea se observa livedo reticularis. Desde hace 2 días presenta dolor abdominal difuso, con discreta irritación peritoneal así como dolor testicular. El diagnóstico más probable es: 1.Sepsis por enterobacterias. 2.Granulomatosis de Wegener. 3.Granulomatosis alérgica. 4.Panarteritis nodosa clásica.
99.- ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA?: 1. Los pacientes con enfermedad intestinal inflamatoria crónica pueden presentar artritis axial indistinguible de la espondiloartritis idiopática. 2.Los pacientes con artritis colítica presentan a menudo eritema nudoso. 3.Un 40% de los casos de espondilitis asociada a enfermedad intestinal son mujeres. 4.Los brotes de la espondilitis axial asociada a la enfermedad intestinal inflamatoria crónica corren paralelos a los de dicha enfermedad.
100.- La radiología es muy importante para el diagnóstico de las enfermedades relacionadas con el metabolismo del calcio. Con esa premisa, podríamos decir que, en el raquitismo, las alteraciones más evidentes aparecen en el cartílago de crecimiento epifisario, que aumenta el tamaño en forma de copa. En la osteomalacia, las lesiones más características son las líneas de Looser-Milkman, pero en el caso de estas últimas, ¿en cuál de las siguientes localizaciones es MÁS difícil que las encontremos? 1.Peroné. 2.Cadera. 3.Escápula. 4.Radio.
101.- Un hombre de 67 años con artritis crónica ha eliminado un cálculo de ácido Úrico después de un cólico nefrítico. Al ser estudiado se descubren numerosos cálculos radiotransparentes en la pelvis renal Izquierda, una excreción de ácido úrico de 5,4 mmol/24 h (900 mg/24h), uricemia de 580 micromol/L (9,8 mg/dL), y cristales de urato monosódico en un derrame de la rodilla izquierda. El fármaco de elección para el tratamiento a largo plazo de este enfermo es: 1.Probenecid solamente 2.Probenecid y bicarbonato sódico. 3.Alopurinol y colchicina 4.Colchicina y benzbromarona.
102.- A qué enfermedad se asocian los títulos elevados de anticuerpos anti RNP nucleolares tipo U-37: 1.LES con afectación neurológica. 2.AR con miopatía. 3.Esclerodermia cutánea difusa con afectación muscular e hipertensión pulmonar. 4.Sind. Sjogren con afectación tiroidea y parotídea.
103.- Una paciente de 42 años consulta por una artritis poliarticular, simétrica, que afecta a articulaciones metacarpofalángicas e interfalángicas proximales, con rigidez matutina de aproximadamente 1-2 horas de duración. Desde el punto de vista analítico, destaca una ligera trombocitosis y elevación del factor reumatoide. Señale cuál de las siguientes entidades NO esperaría encontrar asociada a esta enfermedad: 1.Quiste de Baker. 2.Artritis séptica. 3.Fibrosis pulmonar de lóbulos superiores. 4.Episcleritis.
104.- Acude a su consulta un paciente con alta sospecha de arteritis de la temporal, al que le solicitó una biopsia de la arteria temporal. Al recibir el Informe de anatomía patológica se Informa como normal. A la luz de este resultado, ¿Cuál de las siguientes acciones realizarla a continuación? 1.Dado que la biopsia es negativa, es necesario buscar diagnósticos alternativos. 2.Aunque la biopsia sea negativa, se debe mantener una actitud expectante, y recitar al paciente para control. 3.Aunque la biopsia es negativa, dado que existe una alta sospecha estaría indicado el inicio de corticoides. 4.Dado que la biopsia es negativa, estaría indicada la realización de una resonancia magnética craneal.
105.- Una paciente de treinta años con LES presenta erupción malar, poliartralgias, derrame pleural bilateral y trombopenia Intensa de 5.000 plaquetas por mm3. ¿Cuál es el tratamiento inicial de elección?: 1.AINES a dosis altas. 2.Ciclofosfamida. 3.Prednisona 1 mg por kg de peso y día. 4.Esplenectomía.
106.- ¿Cuál de las siguientes asociaciones del HLA-B27 con las espondiloartropatías es FALSA?: 1.Con las artritis reactivas del 70-80%. 2.Con la espondilitis anquilosante del 50%. 3.Con las espondilitis de la enfermedad inflamatoria intestinal del 50-75%. 4.La población B-27+ tiene un riesgo de padecer espondilitis anquilosante de un 2-5%.
107.- En una paciente con artritis reumatoide establecida que presenta derrame pleural se realiza punción aspiración del líquido. Señale el hallazgo de laboratorio NO compatible con esta manifestación clínica: 1.Proteínas aumentadas. 2.Descenso de LDH. 3.Aumento de ADA. 4.Descenso de complemento.
108.- ¿Qué signos clínico es un requisito sine qua non para establecer el diagnóstico de enfermedad de Behçet? 1.Aftas genitales. 2.Aftas orales. 3.Aneurismas en arterias pulmonares. 4.Fenómeno de patergia positivo.
109.- Varón de 28 años que presenta en su ojo izquierdo cuadro de vasculitis retiniana severa y edema macular con una agudeza visual 0.1. El paciente refiere historia de aftas bucales y genitales recidivantes. En base a los hallazgos clínicos y a la historia del paciente ¿Cuál considera, de los siguientes, que es el diagnóstico más probable?: 1.Sarcoidosis. 2.Enfermedad de Behçet. 3.Esclerosis múltiple. 4.Sífilis.
110.- Es Invitado como ponente a dar una charla sobre gota y tras su exposición se abre un debate referente a la gota tofácea. Indique cuál de los siguientes comentarios es cierto: 1.Los tofos son depósitos de cristales de urato monosódico rodeados de una inflamación granulomatosa de tipo cuerpo extraño. 2.En la gota tofácea la radiografía no muestra ninguna alteración al cabo de los años. 3.Los tofos suelen aparecer en las fases iniciales de la evolución de la enfermedad 4.Una vez normalizada la uricemia, los tofos se disuelven rápidamente.
111.- Un varón de 45 años acude a urgencias por un cuadro agudo de dolor abdominal. En la exploración, presenta abdomen en tabla". En la anamnesis, refiere astenia y pérdida de 10 kg en los últimos meses. Tiene una creatinina de 3 mg/dL y una TA de 190/100. Es intervenido, y en la pieza quirúrgica se aprecian múltiples infartos a nivel de yeyuno e íleon. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? 1. Enfermedad de Crohn. 2.Panarteritis nodosa. 3.Granulomatosis de Wegener. 4.Linfoma de intestino delgado.
112.- ¿Cuál es el tratamiento indicado en un paciente con enfermedad de Paget localizada y asintomática? 1. Calcitonina. 2.Vigilancia sin tratamiento (controlando fosfatasa alcalina). 3.Etidronato. 4.Indometacina.
113.- Varón de 48 años, conserje de un hotel, consulta por cefalalgias resistentes al tratamiento analgésico habitual en la anamnesis se recoge que desde hace varios años tiene que cambiar su gorra de trabajo porque precisa cada vez tallas mayores. En el estudio analítico tiene una fosfatasa alcalina con niveles séricos cuatro veces mayor de lo normal. ¿Qué enfermedad es MÁS probable? 1.Tumor cerebral. 2.Acromegalia. 3.Enfermedad de Paget. 4.Arteritis de células gigantes.
114.- Cuando el análisis del líquido articular demuestra las siguientes características: 5000 células/ml con predominio de PMN, lo primero que tenemos que sospechar en que se trate de un líquido: 1.Inflamatorio. 2.Mecánico. 3.Traumático. 4.Séptico.
115.- Un varón de 68 años, en tratamiento con bisoprolol, lisinopril, alendronato y atorvastatina presenta tras un procedimiento dental dolor Intenso mandibular, siendo diagnosticado de osteonecrosis de mandíbula. ¿Qué fármaco cree que es el responsable de la patología que presenta el paciente? 1.Lisinopril. 2.Alendronato. 3.Bisoprolol. 4.Atorvastatina.
116.- Las crioglobulinas se han asociado a todos los siguientes, EXCEPTO: 1.Macroglobulinemia de Waldenström. 2.Hepatitis crónica C. 3.Enfermedad de Reiter. 4.Artritis reumatoide.
117.- Varón de 29 años diagnosticado de colitis ulcerosa. Hace siete semanas ha iniciado tratamiento de mantenimiento de su patología con anti-TNF con buena respuesta, sin clínica digestiva en el momento actual. Refiere dolor centrotorácico de 24 horas de evolución que aumenta en Inspiración y mejora al inclinar el cuerpo hacia adelante. Además, el paciente presenta lesiones eritematosas redondeadas con borde geográfico bien definido en tórax superior y mejillas; y relata astenia y molestias articulares en las semanas previas. Temperatura de 37,8 °C. Se le practica el electrocardiograma de urgencia: Ritmo sinusal, 75 lpm, descenso PR, ascenso generalizado del ST con morfología cóncava. En el estudio analítico destacaban: ANA positivos 1/80, anti-DNA negativos y . anti-Ro positivos 36 U/mL. El resto de los análisis fueron normales. ¿Cuál de las siguientes pruebas es MÁS probable que NO se encuentre en el estudio de extensión de dicho paciente? 1. Leve hiperreflexia y alteración de la sensibilidad. 2.Albúmina en orina de 24 horas de 15 mg. 3.Atrofia con degeneración hidrópica de la hilera basal epidérmica, Infiltrado Inflamatorio linfocitario (en banda, perianexial y perivascular) en dermis superficial y media, y depósitos de mucinas en Intersticio, al biopsiar las lesiones cutáneas. 4.Anticuerpos antihistona positivos a título alto.
118.- En un paciente Joven con condrocalcinosis radiológica NO es necesario determinar: 1.Fosfatasa ácida 2.Fosfatasa alcalina 3.Ferritina 4.Paratohormona.
119.- Mujer de 70 años con antecedente de cáncer de mama hace diez años. Actualmente en tratamiento con zoledronato y en seguimiento por su oncólogo sin complicaciones hasta el momento actual. Se presenta en el Servicio de Urgencias de nuestro hospital porque presenta exposición mandibular sin otras complicaciones asociadas. Se decide realizar una prueba de imagen que ayude a esclarecer el diagnóstico. La TC mandibular evidencia una zona de esclerosis que coincide con la región de exposición mandibular. ¿Qué le parece CIERTO al respecto de su sospecha clínica? 1. Es muy posible que se encuentre en relación con el tratamiento con zoledronato. 2.Es una paciente con antecedentes oncológicos, así que la primera sospecha diagnóstica debería ir encaminada a descartar una metástasis. 3.Seguramente se trate de un flemón dentario subperióstico. 4.Es un efecto secundario habitual del tratamiento quimio y radioterápico al que se habrá sometido esta paciente.
120.- Alejandro es un varón de 33 años, diagnosticado de VIH a los 18 años y ha presentado numerosas complicaciones infecciosas desde entonces. Esta vez consulta por presentar dolor e hinchazón en los tobillos y en las rodillas desde hace dos días y dolor al orinar. En la exploración física destaca la presencia de uveítis anterior, dolor a la palpación en el talón derecho y dedos en salchicha en ambos pies. El HLA B27 es positivo. El cultivo realizado en una de las rodillas es estéril. Señale la correcta: 1.El paciente presenta un Síndrome de Reiter (artritis, uveítis, uretritis). 2.El paciente presenta una Espondilitis Angullosante, HLA B27 positiva, con predominio de la clínica extraaxial y debe iniciar tratamiento con AINES. 3.El paciente presenta una artritis psoriásica, más frecuente en pacientes con VIH, y debe iniciar tratamiento con corticoides orales. 4.El paciente presenta una artritis reactiva y debe iniciar tratamiento con corticoides infiltrados.
121.- Señale cuál de las siguientes manifestaciones del LES NO responde al tratamiento con inmunosupresores: 1. Neumonitis lúpica. 2.Vasculitis retiniana. 3.Trombosis arterial. 4.GN proliferativa difusa.
122.- Una mujer de 35 años de raza Japonesa es traída a urgencias por un episodio de pérdida brusca de fuerzo hemicuerpo izquierdo. A la exploración física presenta TA de 190/120, hemiparesia izquierda, soplo diastólico aórtico y pulso carotídeo derecho débil. Un diagnóstico a tomar en cuenta es: 1.Aneurisma de la arteria cerebral media. 2.Valvulopatía aórtica reumática. 3.Arteritis de Takayasu. 4.HTA maligna.
123.- Ante un diagnóstico confirmado de panarteritis nodosa, y en relación a la actitud terapéutica, que sería lo más correcto?: 1.Antiinflamatorios como tratamiento sintomático y observación. 2.Inicio precoz de esteroides a dosis altas (1 mg/kg/peso). 3.Hidroxicloroquina para síntomas articulares y esteroides si se deteriora la función renal. 4.Esteroides a dosis altas (1 mg/kg/peso) asociados a ciclofosfamida oral o en pulsos mensuales intravenosos.
124.- Acude a Urgencias una mujer de 61 años, diabética tipo 2 en tratamiento con metformina, con regular control glucémico, y depresión en seguimiento por su médico de familia, por presentar dolor en ambas rodillas, más intenso en rodilla derecha, de meses de evolución. La paciente le explica que cuando está sentada no presenta dolor, siendo muy intenso con la marcha, no cediendo pese al tratamiento con paracetamol y nolotil. Al explorar a la paciente presenta una auscultación cardiopulmonar anodina. La paciente presenta un IMC de 42. Le realiza una analítica de control, en la que, salvo una glucemia de 160 mg/dl y una creatinina de 1.3 mg/dl, no presenta otras alteraciones relevantes. Para completar el estudio se le realiza una radiografía simple de ambas rodillas, que presenta signos degenerativos en planos óseos. De entre todas las siguientes opciones terapéuticas, ¿Cuál cree que tendrá mayor importancia para el control de los síntomas? 1. Empleo de antiinflamatorios no esteroideos de forma prolongada. 2.Pérdida de masa ponderal. 3.Realizar ejercicios de fisioterapia. 4.Tratamiento de opioides menores en combinación con AINES.
125.- Atiende a un hombre de 32 años, informático, que consulta por dolor lumbar y glúteo asimétrico, de predominio nocturno, inflamación de dedos de los pies, factor reumatoide negativo y proteína C reactiva > 20 mg/dL. ¿Cuál es la actitud MÁS CORRECTA? 1.Por edad y sexo, es probable que se trate de gota e Iniclarla tratamiento con alopurinol y colchicina. 2.Preguntaré por antecedentes familiares de psoriasis y solicitará HLA-B27; es probable que sufra un tipo de espondiloartritis. 3.El tipo de dolor en raquis orienta el diagnóstico a hernia discal, por lo que derivo al paciente a neurocirugía. 4.Iniciaría tratamiento con metotrexato, que es eficaz para el dolor de raquis y la inflamación de los dedos de los pies.
126.- Un varón de 60 años con antecedentes de artritis gotosa aguda consulta por dolor, tumefacción y derrame en el tobillo izquierdo. Tiene fiebre de 38° C. ¿Qué prueba sería más útil para el diagnóstico?: 1.Radiografía de tobillo. 2.Determinación de ácido Úrico en sangre. 3.Determinación de VSG. 4.Artrocentesis y examen del líquido sinovial con microscopio de luz polarizada.
127.- ¿Cuál de las siguientes alteraciones radiológicas NO es propia de la artritis reumatoide? 1.Osteoporosis en banda 2.Esclerosis subcondral. 3.Disminución del espacio articular. 4.Subluxaciones.
128.- En cuanto a las manifestaciones histológicas que esperaría encontrar en la biopsia de un enfermo que presenta una arteritis de la temporal, señale lo correcto: 1.Los granulomas yuxtavasculares son frecuentes. 2.Hay restos de núcleos de neutrófilos en la pared de los vasos. 3.Suele haber proliferación de la íntima y fragmentación de la elástica interna 4.Característicamente se forman microaneurismas.
129.- ¿Cuál de las siguientes opciones NO es un hallazgo radiológico típico de la artrosis? 1.Esclerosis subcondral. 2.Osteofitos. 3.Pinzamiento articular 4. Líneas de Looser-Milkman.
130.- A qué se asocian MAS frecuentemente (hasta un 90% de los casos) las crioglobulinemias mixtas II y III? 1.Macroglobulinemia de Waldenström. 2.Infección por VHC. 3.Artritis Reumatoide. 4.Esclerosis Múltiple.
131.- Un paciente con fenómeno de Raynaud con capilaroscopia patológica y lesiones en los pulpejos de los dedos en "mordedura de rata", y disfagia con hipomotilidad esofágica, comienza con cuadro de disnea, tos sin expectoración y a la exploración destaca la presencia de crepitantes en ambas bases pulmonares. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? 1.Insuficiencia cardíaca congestiva. 2.Enfermedad pulmonar intersticial difusa. 3.Reagudización de EPOC. 4.Aspergilosis broncopulmonar invasiva.
132.- El hallazgo más característico en el lupus inducido por fármacos es: 1.Anticuerpos anti sm. 2.Ausencia de anticuerpos anti-DNA de doble cadena. 3.Anticuerpos antihistona. 4.Anticuerpos anti-Ro.
133.- Ante un paciente que presenta fiebre y dolor en rodilla Izquierda, se le realiza una artrocentesis, obteniéndose un líquido purulento. Remite esa muestra a microbiología, desde donde le informan que presenta cocos gram positivos arracimados. El paciente no ha presentado ingresos ni ha recibido tratamiento antibiótico en los últimos meses. Ante estos hallazgos, ¿Cuál de los siguientes tratamientos considera más apropiado? 1.Ceftriaxona + azitromicina. 2.Meropenem + amikacina. 3.Levofloxacino + rifampicina 4.Cloxacilina + gentamicina.
134.- Un niño de 5 años con enfermedad celíaca acude a urgencias con tetania severa, laringoespasmo y convulsiones. La madre refiere que lleva un mes con diarrea abundante. En la exploración destaca además abombamiento marcado de tibias y radios ¿Cuál es la alteración analítica responsable de su situación clínica? 1.Hipermagnesemia 2.Hipocalcemia secundaria a déficit de vitamina D. 3.Hiponatremia severa. 4.Hipercalcemia.
135.- Un varón de 64 años asintomático presenta en la radiografía de la columna dorsal y lumbar intensa osificación de los ligamentos longitudinales anterior y posterior así como extensas excrecencias óseas de distribución irregular entre algunas vértebras, las sacroilíacas son normales. La exploración física no muestra limitaciones de la movilidad. Presenta HLA B27 negativo y factor reumatoide positivo a título bajo. El diagnóstico más verosímil en este paciente es: 1.Espondilitis anquilosante 2.Espondiloartrosis. 3.Espondilitis reumatoide. 4.Hiperostosis anquilosante vertebral difusa.
136.- Respecto a la artritis psoriásica, es cierto que: 1.La artritis siempre precede a la psoriasis. 2.La psoriasis siempre precede a la artritis. 3.La psoriasis precede a la artritis en la mayoría de los casos. 4.La afectación cutánea y articular suelen comenzar de forma simultánea.
137.- Los cristales de pirofosfato cálcico en el microscopio de luz polarizada tienen: 1.Birrefringencia fuertemente positiva y forma piramidal. 2.Birrefringencia débilmente positiva y forma rectangular. 3.Birrefringencia fuertemente negativa y aspecto en aguja. 4.Birrefringencia débilmente negativa y aspecto en aguja.
138.- Una mujer de 22 años, previamente sana, sufre un politraumatismo secundario a un accidente de tráfico. Se queja de dolor torácico, está hipotensa y el equipo de emergencias le pauta oxigenoterapia, analgesia y 6 litros de suero salino isotónico para remontar la presión arterial. Ya en el hospital se aprecian múltiples fracturas costales en la Rx del tórax. En la analítica tiene sodio de 135 mmol/L, potasio de 3,8 mmol/L, cloro de 115 mmol/L y bicarbonato de 18 mmol/L. En los gases arteriales pCO2 de 39 mmHg y pH de 7,28. Con esta Información, ¿Cuál de las siguientes explicaciones es la ACERTADA? 1. Es probable que el tratamiento analgésico le haya adormilado y eso justificaría la acidosis respiratoria por hipoventilación 2.La paciente tiene una acidosis metabólica hiperclorémica que se puede explicar por el aporte de volumen. 3.Se trata de una acidosis metabólica compensada con una alcalosis respiratoria. 4.El cuadro es compatible con una acidosis metabólica con anión gap alto. Podría tratarse de una acidosis láctica secundaria a mala perfusión tisular por la hipotensión inicial.
139.- Paciente de 35 años con fenómeno de Raynaud, artromialgias, tumefacción indurada de las manos, función renal conservada y capilaroscopia con tortuosidad de los capilares, analítica con anti-Scl70 negativo, anticentómero negativo y anti-RNP positivo a título de 1/1240. Su diagnóstico es: 1.Esclerosis sistémica progresiva seronegativa 2.Sindrome de Sjögren 3.Enfermedad mixta del tejido conectivo 4.Sindrome de CREST.
140.- El tratamiento de elección de la granulomatosis de Wegener es: 1.Prednisona y metrotexate 2.Ciclofosfamida y prednisona 3. Azatioprina y prednisona.
141.- Siguiendo en consulta a una paciente diagnosticada con Lupus hace cuatro años, esta le refiere desde hace unas semanas presentar orinas más espumosas de lo habitual. Cuál de los siguientes anticuerpos le daría más importancia Información en el momento actual? 1.Anticuerpos anti DNA ds. 2. Anti SM 3. Anti RO 4.Anti Histona.
142.- Respecto a la Artritis Idiopática Juvenil sistémica o Enfermedad de Still, es cierto que: 1.Se da en niños mayores de 8 años habitualmente. 2.Es más frecuente en varones que en mujeres. 3.Se asocia a HLA-B27. 4.Produce como complicación un rash en cara y tronco y fiebre.
143.- ¿Cuál de las siguientes alteraciones de la exploración física es típica de la espondilitis anquilosante en fase avanzada?: 1.Hiperlordosis lumbar. 2.Hiperlaxitud cervical. 3.Anquilosis de muñecas. 4.Cifosis dorsal.
144.- NO es cierto, respecto a la artritis reumatoide: 1. Es fundamental el diagnóstico precoz, un tratamiento intensivo y un control estrecho de la enfermedad. 2.El metotrexato es el fármaco de primera elección para controlar la actividad de la enfermedad. 3.El factor reumatoide es típico de la enfermedad y es un criterio obligado para el diagnóstico 4.Los fármacos biológicos, como los anti TNF, han revolucionado el tratamiento.
145.- Paciente de 56 años con poliartritis seronegativa simétrica erosiva, en tratamiento con dosis bajas de corticoides y aurotiomalato sódico desde hace tres meses. Acude remitida por su médico de cabecera por presentar en la analítica de control proteinuria de 2g/litro y trombopenia. La actitud a seguir debe ser: 1. Aumentar la dosis de corticoides. 2.Suspender los corticoides. 3.Ciclofosfamida. 4.Suspender crisoterapia.
146.- Cuál de las siguientes afirmaciones sobre los anticuerpos antinucleares es INCORRECTA? 1.Los anticuerpos más específicos del lupus eritematoso sistémico son los anti sm y los anti DNA nativo. 2.Los anticuerpos anti RNP se asocian a la presencia del fenómeno de Raynaud. 3.El título de anticuerpos anti DNA de doble cadena no guarda relación con la actividad de la glomerulonefritis lúpica. 4.Los anticuerpos antiplaquetarios y los antineuronales son relativamente poco específicos.
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