PIRUJIA 3

¿Cuál es la bacteria anaerobia más importante en el desarrollo de infecciones relacionadas con la apendicitis aguda?. Escherichia coli, por ser el anaerobio predominante del apéndice. Bacteroides fragilis, bacilo anaerobio de la microbiota intestinal. Streptococcus pyogenes, anaerobio estricto predominante en el colon. Pseudomonas aeruginosa, anaerobio obligado de la flora intestinal.

Signos circulatorios que se pueden presentar en el síndrome compartimental podemos encontrar los siguientes, excepto: Palidez y frialdad distal en etapas avanzadas. Disminución o ausencia de pulsos en etapas tardías. Hipertensión arterial sistémica como signo circulatorio local característico. Retraso del llenado capilar cuando existe compromiso vascular.

Dentro de la fisiopatología de la insuficiencia venosa crónica encontramos lo siguiente, excepto: Reflujo venoso por incompetencia valvular. Hipertensión venosa ambulatoria persistente. Alteraciones inflamatorias y microcirculatorias. Disminución sostenida de la presión venosa en las extremidades inferiores.

Son complicaciones de la insuficiencia venosa profunda los siguientes, excepto: Edema crónico de la extremidad. Cambios cutáneos por estasis venosa. Úlcera venosa crónica. Trombosis mesentérica.

¿Cuál es la complicación potencialmente fatal de la trombosis venosa profunda?. Síndrome postrombótico. Embolia pulmonar. Dermatitis por estasis. Insuficiencia venosa superficial aislada.

El signo de Grey Turner se relaciona con: Hemorragia retroperitoneal, como puede ocurrir en pancreatitis grave. Inflamación del apéndice en la fosa ilíaca derecha. Colecistitis aguda sin complicaciones. Obstrucción intestinal simple sin hemorragia.

El signo de Rovsing se relaciona con: Dolor en hipocondrio derecho durante la inspiración. Dolor en fosa ilíaca derecha al comprimir la fosa ilíaca izquierda. Equimosis periumbilical. Dolor a la palpación del punto cístico exclusivamente.

El signo de McBurney se relaciona con: Dolor a la palpación en un punto situado entre el ombligo y la espina ilíaca anterosuperior derecha. Dolor en hipocondrio derecho con inspiración profunda. Equimosis en los flancos. Dolor provocado por la compresión de la fosa ilíaca izquierda.

El signo de Murphy se relaciona con: Apendicitis retrocecal. Pancreatitis hemorrágica. Colecistitis aguda. Vólvulo de sigmoides.

El signo de Cullen se relaciona clásicamente con: Apendicitis no complicada. Hemorragia intraabdominal, incluida la pancreatitis grave. Hernia inguinal indirecta. Trombosis venosa profunda.

El signo de Capurro se relaciona con: La estimación de la edad gestacional del recién nacido. La identificación de apendicitis aguda. La detección de colecistitis aguda. La estimación de la gravedad de la pancreatitis.

El signo de Fox se relaciona con: Hematoma en la región inguinal o porción superior del muslo debido a sangrado retroperitoneal. Dolor a la descompresión en fosa ilíaca derecha. Interrupción de la inspiración durante la palpación subcostal derecha. Distensión del colon sigmoide con imagen en grano de café.

¿Cuál es el signo de Courvoisier-Terrier?. Vesícula palpable, dolorosa y acompañada de fiebre en todos los casos. Vesícula palpable, generalmente no dolorosa, en un paciente con ictericia obstructiva. Dolor en el punto de McBurney con rebote positivo. Vesícula no palpable con ictericia exclusivamente hepatocelular.

¿Cuál es un signo radiológico que puede encontrarse en la apendicitis aguda?. Imagen en grano de café. Fecalito apendicular en la fosa ilíaca derecha. Signo del pico de ave en el colon distal. Imagen en doble burbuja duodenal.

El signo radiológico de “pilas de monedas” se relaciona clásicamente con: Obstrucción del intestino delgado con pliegues circulares prominentes. Vólvulo de sigmoides. Neumoperitoneo por perforación gástrica. Colecistitis enfisematosa.

El signo radiológico en “grano de café” se relaciona con: Íleo paralítico generalizado. Vólvulo de sigmoides. Apendicitis retrocecal. Pancreatitis aguda edematosa.

El signo radiológico en “alas de gaviota” se relaciona, según la asociación de tus apuntes, con: Vólvulo de sigmoides. Pancreatitis aguda. Hernia femoral. Colecistitis alitiásica.

El signo radiológico de “pico de ave” se relaciona con: Estenosis pilórica hipertrófica. Vólvulo de sigmoides, con estrechamiento progresivo del segmento torsionado en estudios contrastados. Apendicitis con apendicolito. Colelitiasis no complicada.

Paciente masculino de 55 años presenta dolor súbito intenso en epigastrio irradiado a ambos flancos, sudor frío, náuseas y vómito. En urgencias se registra TA de 90/100, FC de 100 y temperatura de 36 °C. ¿Cuál sería tu posible diagnóstico?. Colecistitis aguda no complicada. Pancreatitis aguda, con necesidad de descartar hipovolemia y otras causas de abdomen agudo. Apendicitis aguda en fase catarral. Insuficiencia venosa crónica.

¿Qué estudio confirmaría el diagnóstico de pancreatitis aguda?. Solo amilasa sérica, independientemente del resultado. Lipasa o amilasa al menos tres veces por encima del límite superior normal, junto con el cuadro clínico compatible, o imagen característica. Biometría hemática con leucocitosis, como prueba confirmatoria única. Radiografía simple de abdomen en todos los pacientes.

¿Cuál sería el tratamiento inicial de la pancreatitis aguda?. Ayuno absoluto prolongado, antibióticos profilácticos y cirugía inmediata en todos los casos. Reanimación con líquidos intravenosos individualizada, analgesia, vigilancia clínica y nutrición oral o enteral temprana según tolerancia. Administración rutinaria de corticoides y diuréticos. CPRE urgente en todos los pacientes, independientemente de la etiología.

¿Cuál sería el tratamiento definitivo de este paciente con pancreatitis aguda?. Necrosectomía pancreática inmediata, incluso sin necrosis. Continuar el manejo médico y tratar la causa; si es biliar leve, realizar colecistectomía durante el mismo ingreso. CPRE obligatoria antes del alta en toda pancreatitis. Pancreatectomía total como tratamiento estándar.

Son causas metabólicas de pancreatitis aguda las siguientes, excepto: Hipertrigliceridemia grave. Hipercalcemia. Alteraciones metabólicas asociadas a hiperparatiroidismo. Hipotrigliceridemia aislada.

¿Cuál es la causa más frecuente de pancreatitis aguda en México?. Fibrosis quística. Colelitiasis o migración de cálculos biliares. Traumatismo pancreático cerrado. Hipercalcemia por cualquier causa.

¿Qué enzima puede utilizarse para el diagnóstico de pancreatitis aguda?. Fosfatasa alcalina. Lipasa sérica. Troponina I. Creatina-cinasa total.

¿Qué enzima nos ayuda para conocer el pronóstico de la pancreatitis aguda?. Amilasa sérica aislada. Lipasa sérica aislada. Ninguna enzima aislada establece de forma confiable la gravedad; se requiere evaluación clínica y escalas pronósticas. Fosfatasa alcalina aislada.

Son factores mecánicos en la etiología de pancreatitis aguda: Obstrucción por cálculos biliares y alteraciones obstructivas del conducto pancreático. Fibrosis quística como único factor mecánico. Hipercalcemia y hipertrigliceridemia exclusivamente. Alcohol y fármacos como factores exclusivamente mecánicos.

¿Cuál de los criterios de Ranson es más certero para el diagnóstico de pancreatitis aguda?. Leucocitos mayores de 16,000/mm³. Amilasa sérica elevada, como único criterio. Ranson no diagnostica pancreatitis; estima el riesgo de gravedad mediante un conjunto de variables. Dolor epigástrico aislado.

La presencia de una colección mal definida en tomografía, según la clasificación de Balthazar, corresponde al grado: A. B. C. D.

Los pacientes con diagnóstico de pancreatitis biliar aguda leve, ¿cuándo deben someterse a colecistectomía?. Únicamente después de tres meses, aunque se encuentren recuperados. Deben someterse primero a CPRE de manera rutinaria. Durante el mismo ingreso hospitalario, una vez que la evolución clínica lo permita. Nunca, porque la colecistectomía aumenta necesariamente la recurrencia.

Según la escala de Alvarado para el diagnóstico de apendicitis, ¿cuál es el puntaje para alta probabilidad?. 3 puntos, aun sin signos abdominales. 5 puntos, que confirma la necesidad de cirugía inmediata. 7 puntos o más, compatible con alta probabilidad clínica. 10 puntos como mínimo indispensable para sospechar apendicitis.

Son fases de la apendicitis aguda las siguientes, excepto: Catarral o congestiva. Flemonosa o supurativa. Gangrenosa. Crónica como fase evolutiva clásica obligatoria.

¿Cuál hernia contiene un remanente del conducto onfalomesentérico?. Hernia de Richter. Hernia de Littré. Hernia de Spiegel. Hernia de Amyand.

Qué hernia ocurre por falta de cierre del conducto peritoneovaginal?. Hernia inguinal directa. Hernia inguinal indirecta. Hernia femoral. Hernia de Spiegel.

¿Cuál hernia puede presentarse debido a la persistencia del uraco?. Hernia umbilical como consecuencia directa y típica. Hernia femoral. Ninguna hernia es consecuencia directa necesaria; la persistencia del uraco origina anomalías uracales. Hernia inguinal indirecta.

¿Qué hernia se presenta en el anillo crural o femoral?. Hernia inguinal directa. Hernia inguinal indirecta. Hernia femoral. Hernia epigástrica.

¿Cuál es la hernia más frecuente en mujeres según la asociación clásica de los apuntes?. Hernia inguinal indirecta, por su mayor frecuencia global en ambos sexos. Hernia femoral, por su mayor representación relativa en mujeres. Hernia de Spiegel, como la más frecuente en todas las mujeres. Hernia obturatriz, como la más frecuente en mujeres jóvenes.

Relaciona la estructura anatómica con la patología: triángulo de Hesselbach. Hernia inguinal indirecta. Hernia inguinal directa. Hernia femoral. Hernia obturatriz.

¿Con qué estructura se relaciona el triángulo de Calot?. Con la anatomía biliar utilizada para identificar el conducto cístico y la arteria cística durante la colecistectomía. Con la pared posterior del conducto inguinal. Con el anillo femoral. Con la unión rectosigmoidea.

¿Con qué hernia se relaciona el arco de Douglas o línea arqueada de la vaina del recto?. Hernia femoral. Hernia de Spiegel. Hernia inguinal indirecta exclusivamente. Hernia hiatal.

El arco de Riolano se relaciona con: Una estructura vascular colateral entre territorios de la arteria mesentérica superior e inferior. El anillo inguinal profundo. El conducto peritoneovaginal. El conducto cístico.

Según la clasificación de Wagner, la presencia de una úlcera en el pie con osteomielitis corresponde al grado: Grado I. Grado II. Grado III. Grado V.

Según la clasificación de Wagner, la presencia de úlcera en el pie con destrucción total del pie corresponde al grado: Grado I. Grado II. Grado III. Grado V.

Según la clasificación de Wagner, la presencia de una úlcera en el pie con gangrena limitada corresponde al grado: Grado II. Grado III. Grado IV. Grado V.

Según la clasificación de Wagner, la presencia de una úlcera profunda en el pie corresponde al grado: Grado 0. Grado I. Grado II. Grado IV.

Según la clasificación de Wagner, la presencia de necrosis de una parte del pie o de los dedos corresponde al grado: Grado I. Grado II. Grado IV. Grado V.

Paciente femenina de 40 años acude a consulta por dolor en cuadrante superior derecho (CSD), náuseas, vómito, coluria, acolia e ictericia. ¿Qué estudios le solicitarías inicialmente?. Biometría hemática exclusivamente, porque la ictericia indica infección bacteriana. Pruebas de función hepática con bilirrubinas y perfil colestásico, biometría hemática y ultrasonido hepatobiliar. Amilasa sérica como único estudio confirmatorio de colecistitis. Radiografía simple de abdomen como estudio de elección para visualizar cálculos del colédoco.

¿Qué esperarías encontrar en las pruebas de función hepática (PFH)?. Leucocitosis como hallazgo propio de las pruebas de función hepática. Elevación aislada de troponina I. Elevación de bilirrubina directa y, con frecuencia, de fosfatasa alcalina y GGT; las transaminasas también pueden elevarse. Disminución obligatoria de todas las bilirrubinas.

¿Qué otro estudio solicitarías para confirmar o apoyar el diagnóstico?. Ultrasonido de vesícula, hígado y vías biliares. Electroencefalograma. Radiografía de cráneo. Espirometría.

¿Cuál sería el diagnóstico más probable?. Colecistitis aguda no complicada, sin necesidad de descartar obstrucción biliar. Coledocolitiasis con obstrucción biliar, con posible colangitis si existen datos de infección sistémica. Apendicitis aguda perforada. Insuficiencia venosa crónica.