Ppt 5 (neumonías y absceso pulmonar)

AI✦

¿Cuál es la definición clínica de la neumonía adquirida en la comunidad?. Infección crónica del parénquima pulmonar adquirida exclusivamente en centros de hemodiálisis. Proceso inflamatorio agudo del parénquima pulmonar de origen infeccioso que se caracteriza por síntomas y signos respiratorios variables y se confirma por la presencia de un infiltrado radiológico. Infección bronquial aguda sin consolidación o infiltrado radiológico en la radiografía de tórax. Infección del espacio pleural con presencia de líquido purulento en pacientes ambulatorios.

¿Cómo se clasifica temporalmente la neumonía intrahospitalaria u hospitalaria (NIH/HAP)?. Infección pulmonar que se desarrolla dentro de las primeras 12 horas del ingreso hospitalario. Infección parenquimatosa adquirida inmediatamente tras realizar una broncoscopia. Neumonía adquirida mayor o igual a 48 horas después de la admisión hospitalaria. Infección pulmonar adquirida obligatoriamente tras 14 días de estancia en cuidados intensivos.

¿Qué criterio define a la neumonía asociada al ventilador (NAVM/VAP)?. Neumonía que aparece dentro de las primeras 24 horas tras la colocación de una mascarilla Venturi. Infección parenquimatosa pulmonar adquirida mayor o igual a 48 horas después de la intubación endotraqueal. Infiltrado pulmonar que surge en pacientes con oxigenoterapia nasal de alto flujo por más de 5 días. Infección bronquial en pacientes sometidos a traqueostomía realizada en menos de 12 horas.

¿Cuál de las siguientes opciones describe el concepto de neumonitis química por aspiración?. Infección bacteriana activa por inoculación masiva de flora orofaríngea anaerobia en el árbol bronquial. Aspiración de contenido gástrico ácido que desencadena una reacción inflamatoria en las vías aéreas inferiores, independiente de infección bacteriana. Reacción alérgica mediada por IgE a la inhalación de esporas de Aspergillus en el lugar de trabajo. Colonización fúngica secundaria a la aspiración repetida de aceites minerales en ancianos.

¿Cuál es la primera causa de mortalidad por enfermedad infecciosa y la segunda causa de hospitalización según datos epidemiológicos?. Tuberculosis pulmonar. Neumonía adquirida en la comunidad. Infección del tracto urinario. Meningitis bacteriana.

¿Cuál es la tasa de mortalidad reportada para los pacientes con neumonía adquirida en la comunidad que ingresan a la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI)?. 1 a 5%. 8 a 12%. 14%. 34 a 50%.

¿Cuál de los siguientes no es considerado un factor de riesgo para el desarrollo de neumonía adquirida en la comunidad?. Edad mayor a 65 años. Enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC). Hipertensión arterial sistémica aislada sin comorbilidad. Diabetes mellitus e insuficiencia renal crónica.

¿Cuál es la vía fisiopatológica de transmisión/infección más frecuente para la llegada de patógenos al parénquima pulmonar?. Vía hematógena desde un foco distante. Inoculación directa. Inhalación de partículas infecciosas y aspiración gástrica u orofaríngea. Invasión desde una infección contigua.

En la secuencia anatomopatológica de la neumonía lobar, ¿cuál es la característica histológica de la fase de hepatización roja?. Presencia de exudado puramente proteináceo con abundantes bacterias sin células sanguíneas. Extravasación de eritrocitos que llenan los alvéolos junto con neutrófilos y fibrina. Lisis de eritrocitos, desintegración de hemoglobina y ausencia de nuevos hematíes. Predominio absoluto de macrófagos limpiando los restos celular de fibrina y microorganismos.

¿Qué fenómeno caracteriza a la fase de hepatización gris en la anatomía patológica de la neumonía bacteriana?. Extravasación masiva de nuevos eritrocitos en la cavidad alveolar. Cese de la extravasación de eritrocitos, con lisis y degradación de los hematíes previamente extravasados. Proliferación bacteriana descontrolada en el intersticio alveolar sin respuesta leucocitaria. Desaparición completa de los neutrófilos con reconstitución celular inmediata.

Paciente de 58 años con antecedentes de alcoholismo crónico que ingresa por neumonía grave. ¿Qué microorganismos causales deben sospecharse preferentemente por este antecedente?. Chlamydia psittaci y Coxiella burnetii. Streptococcus pneumoniae, anaerobios orales y Mycobacterium tuberculosis. Pseudomonas aeruginosa y Burkholderia cepacia. Histoplasma capsulatum y Francisella tularensis.

Paciente con diagnóstico de bronquiectasias de larga evolución que presenta neumonía. ¿Qué patógeno bacteriano se asocia específicamente con esta alteración anatómica estructural?. Legionella pneumophila. Mycoplasma pneumoniae. Pseudomonas aeruginosa. Chlamydia pneumoniae.

Paciente exfumador que refiere exposición reciente a heno molido y granjas de aves/animales en su lugar de trabajo. ¿Qué agente microbiano se asocia a este tipo de exposición de granja?. Coxiella burnetii y Aspergillus spp. Coccidioides spp. y Hantavirus. Francisella tularensis. Chlamydia psittaci exclusivamente.

¿Cuál de las siguientes opciones describe el patrón radiológico torácico característico asociado típicamente a microorganismos atípicos como Mycoplasma o virus?. Infiltrado cavitado único con nivel hidroaéreo masivo. Infiltrado focal consolidativo con derrame pleural masivo. Patrón de ensanchamiento mediastínico sin infiltrados parenquimatosos. Patrón intersticial.

Paciente masculino que presenta tos, fiebre, disnea y dolor torácico de perfil pleurítico. Al examen físico se detectan matidez a la percusión, aumento de las vibraciones vocales y soplo tubárico en base derecha. ¿Qué síndrome clínico-físico representa?. Síndrome de atrapamiento aéreo por broncoespasmo. Síndrome de consolidación pulmonar. Neumotórax a tensión. Atelectasia masiva por cuerpo extraño.

¿Cuándo está indicada la realización de una Tomografía Computarizada (TAC) de tórax en un paciente con sospecha de neumonía?. De forma rutinaria en el 100% de los pacientes manejados en el ámbito ambulatorio. Cuando la radiografía de tórax es normal pero persiste una alta sospecha clínica, o en casos de lenta resolución y mala evolución. Únicamente cuando la saturación de oxígeno sea superior a 98% con aire ambiente. Como reemplazo inmediato del examen físico y las pruebas de laboratorio iniciales.

En la escala de estratificación de riesgo CURB-65, ¿cuántos puntos se asignan a una presión arterial sistólica de 85 mmHg o diastólica de 55 mmHg?. 0 puntos. 1 punto. 2 puntos. 3 puntos.

¿Cuál es la conducta de manejo recomendada para un paciente con un puntaje CURB-65 de 0 a 1 punto y saturación de O2 > 90%?. Ingreso obligatorio a la Unidad de Cuidados Intensivos. Manejo en sala general con antibióticos intravenosos de amplio espectro. Tratamiento ambulatorio (salvo imposibilidad de la vía oral o factores socioeconómicos adversos). Realización de toracostomía con tubo de tórax previa a la alta.

¿Qué nivel de mortalidad a los 30 días se asocia a la Clase V (puntaje > 130) en el Índice de Severidad de Neumonía (PSI)?. 0.1%. 0.6%. 8.2%. 29.2%.

¿Qué parámetros evalúa la escala SMART-COP para predecir la necesidad de soporte vasopresor o ventilación mecánica en neumonía?. Exclusivamente edad, género y antecedentes de tabaquismo. Presión arterial sistólica, afectación multilobar, albúmina, frecuencia respiratoria, taquicardia, confusión, oxigenación y pH arterial. Conteo de plaquetas, bilirrubinas, creatinina y escala de coma de Glasgow. Antígeno urinario para neumococo y niveles de PCR sérica aislados.

¿Cuál de las siguientes condiciones permite el manejo ambulatorio de un paciente con neumonía adquirida en la comunidad?. Saturación de O2 mayor o igual a 92%, CURB-65 de 0-1, tolerancia a la vía oral y buen soporte familiar. Presión arterial sistólica de 80 mmHg con frecuencia respiratoria de 34 cpm. Presencia de derrame pleural masivo con mala red de apoyo social. Imposibilidad estricta para recibir o ingerir medicamentos por vía oral.

Según las pautas para el tratamiento ambulatorio de la NAC en pacientes sin comorbilidades ni factores de riesgo para MRSA o P. aeruginosa, ¿cuál es el esquema de primera línea sugerido?. Vancomicina IV más Cefepime IV por 14 días. Amoxicilina o Doxiciclina o un Macrólido (si la resistencia neumocócica local es <25%). Piperacilina/tazobactam en monoterapia oral. Meropenem más Linezolid.

En un paciente ambulatorio con neumonía que presenta comorbilidades (p. ej., diabetes, EPOC, enfermedad cardíaca, ¿cuál es la estrategia terapéutica recomendada?. Monoterapia con amoxicilina a dosis bajas por 3 días. Combinación de Amoxicilina/Clavulanato o Cefalosporina MÁS un Macrólido o Doxiciclina; O monoterapia con una Fluoroquinolona respiratoria. Colistina oral por 10 días. Ceftriaxona en dosis única sin seguimiento.

Paciente hospitalizado en sala general por NAC no grave, sin factores de riesgo para Pseudomonas ni MRSA. ¿Cuál es el régimen antibiótico estándar recomendado?. Ampicilina en monoterapia oral. Betalactámico más Macrólido, O monoterapia con Fluoroquinolona respiratoria. Vancomicina más Gentamicina. Ciprofloxacino más Metronidazol.

Paciente con NAC grave que ingresa a la UCI y tiene el antecedente de aislamiento previo de Pseudomonas aeruginosa en el tracto respiratorio. ¿Qué modificación debe realizarse al esquema empírico inicial?. Suspender todos los antibióticos hasta obtener el resultado de hemocultivos. Añadir cobertura antipseudomónica específica y tomar cultivos para posterior desescalamiento. Iniciar monoterapia con Azitromicina oral. Administrar únicamente corticoide e inhaladores.

¿En qué período de tiempo se espera habitualmente la efervescencia o caída de la fiebre tras el inicio de un tratamiento antibiótico efectivo en neumonía?. En las primeras 2 a 6 horas. Entre las 48 y 72 horas. A los 14 días. A los 30 días tras completar la terapia.

Radiológicamente, ¿qué porcentaje aproximado de resolución del infiltrado neumónico se espera observar a los 7 días y a los 28 días de evolución?. 100% a los 7 días y 100% a los 28 días. 25% a los 7 días y 53% a los 28 días. 0% a los 7 días y 10% a los 28 días. 75% a los 7 días y 99% a los 28 días.

¿Cuál de las siguientes condiciones fisiológicas NO es un requisito necesario para considerar la suspensión segura del tratamiento antibiótico en la neumonía?. Temperatura ≤ 37.8 °C y Frecuencia cardíaca ≤ 100 Ipm. Frecuencia respiratoria ≤ 24 cpm y Presión arterial sistólica ≥ 90 mmHg. Normalización completa de la radiografía de tórax con desaparición total del infiltrado. Saturación de O2 ≥ 90% y capacidad de utilizar la vía oral.

¿Cuál es la duración promedio recomendada de la terapia antibiótica en casos de neumonía adquirida en la comunidad no complicada que alcanza la estabilidad clínica?. 3 días. 5 a 7 días. 21 a 28 días. 6 meses.

¿Qué medidas de prevención primaria están indicadas para reducir la incidencia de neumonía en la población de riesgo?. Administración profiláctica diaria de ampicilina oral. Vacunación contra Neumococo, Influenza y COVID-19, junto con la cesación del hábito tabáquico. Inhalaciones diarias de antisépticos bucales y supresión de la tos. Uso continuo de antihistamínicos H1 en época invernal.

¿Cuál es la definición anatómica e histopatológica de un absceso pulmonar?. Acumulación de líquido trasudativo en la cavidad pleural sin necrosis tisular. Necrosis del tejido pulmonar con formación de cavidades mayores a 2 cm que contienen restos de fluido necrótico debido a infección. Inflamación granulomatosa no cavitada del intersticio alveolar bilateral. Presencia de aire a tensión en el espacio mediastínico posterior.

¿Qué grupo de microorganismos es responsable de aproximadamente el 95% de los casos de absceso pulmonar primario?. Virus respiratorios como Influenza y Rinovirus. Microorganismos anaerobios (Bacteroides, Fusobacterium, Peptostreptococcus). Hongos dimórficos oportunistas. Mycobacterias no tuberculosas de crecimiento rápido.

¿Cuál de las siguientes condiciones es el factor predisponente más importante para el desarrollo de un absceso pulmonar por aspiración?. Asma bronquial alérgica. Alteraciones del nivel de conciencia (alcoholismo, epilepsia, ECV, coma) y mala higiene dental. Deficiencia congénita de alfa-1 antitripsina. Neumotórax espontáneo primario recurrente.

Un paciente con absceso pulmonar de presentación insidiosa acude tras 3 semanas de evolución refiriendo tos con esputo abundante y fétido, acompañado de fiebre y pérdida de peso. ¿Cómo se denomina clínicamente a la expulsión abrupta de una gran cantidad de esputo purulento proveniente de la cavidad?. Hemoptisis masiva. Vómica. Estridor laríngeo. Disfonía.

¿Cuál es el esquema antibiótico empírico de primera línea indicado para el manejo del absceso pulmonar?. Clindamicina IV (600 mg c/8h) sola o combinada con una Cefalosporina de 3ª generación. Penicilina G sódica a dosis baja por 3 días. Gentamicina en monoterapia oral. Ciprofloxacino monoterapia por 5 días.

En el contexto del absceso pulmonar, ¿por qué motivo el metronidazol en monoterapia presenta tasas elevadas de falla terapéutica?. No logra penetrar en la pleura ni en el tejido pulmonar. Cerca del 50% de las cepas de anaerobios de la cavidad oral presentan resistencia a este fármaco. Produce inactivación inmediata al contacto con la acidez del pus. Es neutralizado por la presencia de eritrocitos en la cavidad.

¿Cuál es la duración habitual recomendada del tratamiento antibiótico para un absceso pulmonar?. 5 a 7 días. 10 días exactos. 3 a 6 semanas. 6 a 12 meses.

En un paciente con absceso pulmonar que no responde al tratamiento médico adecuado tras 4 semanas, ¿cuál de los siguientes procedimientos está indicado para descartar una causa obstructiva o neoplasia subyacente?. Broncoscopia. Lavado gástrico en ayunas. Biopsia hepática por punción. Espirometría forzada.

¿En cuál de las siguientes situaciones está indicada la intervención quirúrgica (resecante o drenaje directo) en un paciente con absceso pulmonar?. Ausencia de tos en las primeras 12 horas de ingreso. Absceso de 1 cm de diámetro con respuesta clínica favorable a los 3 días. Falta de respuesta al tratamiento médico óptimo, hemoptisis masiva o empiema asociado. Cultivo de esputo positivo para Streptococcus pneumoniae sensible a penicilina.

¿Qué factores se asocian a un peor pronóstico y mayor mortalidad en los pacientes con absceso pulmonar?. Edad avanzada, inmunosupresión, presencia de estenosis bronquial, gran extensión del proceso y demoras en el tratamiento. Sexo femenino y corta duración de la sintomatología. Localización exclusiva en el lóbulo inferior izquierdo. Aislamiento de gérmenes anaerobios altamente sensibles a clindamicina.