Practica AMIR

En relación con el estudio prenatal de aneuploidías mediante el cribado combinado del primer trimestre ¿Cuál es la afirmación correcta?. El valor de la fracción libre de la gonadotropina coriónica se encuentra disminuido en la trisomía 21. Se realiza mediante la combinación de datos analíticos y ecográficos. Está indicada en el primer trimestre en población gestante de riesgo. La transonolucencia nucal debe medirse entre las 11 y 14 semanas, mediante la realización de un corte sagital y con el embrión en posición de hiperflexión.

Con ecografía vaginal, ¿a partir de cuánto tiempo desde de la concepción es posible ver un embrión con latido cardiaco?. 1. Entre 14 y 21 días. 2. Entre 21 y 28 días. Entre 28 y 35 día. Entre 35 y 42 días.

. De los siguientes marcadores ecográficos, señale el que no se considera para el diagnóstico prenatal del primer trimestre de la gestación: Sonoluscencia nucal. Hueso nasal. Regurgitación tricuspídea. . Quiste del plexo coroideo.

Gestante de 32 semanas, secundigesta, con antecedente de pre-eclampsia en la gestación anterior. Presenta altura uterina y biometría ecográfica fetal menor que amenorrea (desfase -3 semanas). ¿Qué exploración diagnóstica solicitaría?. 1. Curva de glucemia. . 2. Flujometría Doppler feto-placentaria. 3. Test de nitracina. 5. Valoración cervical ecográfica.

Una mujer de 26 años, con antecedente de un embarazo a los 24 años finalizado en aborto espontáneo en la semana 12ª que no requirió legrado, acude a la consulta presentando sangrado vaginal diario de un mes de evolución, sin fiebre ni dolor. En la ecografía se observa un aumento de la línea endometrial, con una imagen intracavitaria de aspecto polipoideo. La biopsia endometrial muestra proliferación del trofoblasto intermedio. ¿Qué diagnóstico es el correcto?. Tumor del lecho placentario. Hiperplasia endometrial atípica. Pólipo endometrial. Coriocarcinoma.

. Mujer de 51 años que acude al servicio de urgencias por metrorragia intensa desde hace 2 horas. En la anamnesis, refiere hacer tenido algún bache amenorreico en el último año y la última regla fue hace dos meses. Actualmente no presenta sintomatología perimenopáusica. A la exploración se aprecia un sangrado mayor que una menstruación y un útero aumentado de tamaño, de unos 8 cm. En la ecografía vaginal, el único hallazgo es un endometrio de 28 mm, hiperecogénico con múltiples zonas hipoecoicas en su interior. ¿Cuál de las siguientes pruebas solicitaría inicialmente?. . Beta-HCG en sangre. Histeroscopia diagnóstica. . Legrado uterino diagnóstico-terapéutico. . Estudio hormonal ginecológico.

Mujer de 36 años que acude a la consulta por haber sufrido tres abortos espontáneos en el primer trimestre. No ha tenido ningún embarazo a término. Entre los estudios que solicitará en primer término, NO se incluye: Histerosalpingografí. Cariotipo en sangre periférica de ambos miembros de la pareja. Determinación de anticuerpos antifosfolípidos. Ecografía vaginal.

Mujer de 32 años con test de gestación positivo y amenorrea de 9 semanas. Consulta por hiperemesis gravídica de 6 días de evolución y metrorragia escasa de 3 horas de evolución. En la exploración se comprueba sangrado escaso de cavidad uterina y útero aumentado como gestación de 14 semanas. En el estudio ecográfico presenta imagen intrauterina en “copos de nieve” y ausencia de saco gestacional intraútero. La determinación de β-HCG es de 110.000 mUI/mL. Tras evacuación por succión y curetaje se diagnostica de mola hidatiforme completa. En el seguimiento posterior está indicado: . Tratamiento con metotrexate y ácido folínico semanales hasta normalizar las cifras de β-HCG. . Determinación semanal de β-HCG hasta que tres consecutivas sean negativas, después determinación mensual hasta completar el año. Realización de TC cerebral y torácico cada 3 meses durante 1 año. Realización de radiografía simple de tórax cada 3 meses durante 1 año.

Una mujer de 24 años, primigesta, sufre un aborto espontáneo a las 7 semanas de gestación. El estudio anatomopatológico de los restos abortivos indica enfermedad molar. Le debemos informar que: . El riesgo de una nueva gestación molar en un futuro embarazo es del 50%. No debe quedar embarazada hasta realizar controles periódicos y haber pasado un año con niveles de betaHCG negativos. No es necesario realizar controles posteriores si la evacuación del tejido trofoblástico fue completa. Es necesario que se realice controles periódicos ya que en el 40% de los casos desarrollará una neoplasia trofoblástica gestacional.

Una mujer de 26 años acude a Urgencias por dolor abdominal y escasas pérdidas hemáticas vaginales. Refiere una amenorrea de 7 semanas. Le realiza un test de embarazo, con resultado positivo. ¿Cuál es el siguiente paso?. Realizar un examen ecográfico vaginal. Recomendar reposo domiciliario y repetir el test de embarazo en una semana. Evacuar el útero mediante legrado por aspiración. Pautar progesterona natural micronizada por vía vaginal hasta la semana 14 de gestación.

En relación a la Neoplasia Trofoblástica Gestacional, no es cierto que: Engloba una serie de neoplasias que tienen en común una producción aumentada de beta-HCG. El síntoma más frecuente de la mola total es la hemorragia genital. . En la etiología de la mola completa, el origen es paterno. En la mola parcial, el cariotipo embrionario es diploide en el 90% de los casos.

. Acude a urgencias una gestante de 36 semanas sangrando como una regla. Como antecedentes obstétricos tiene una cesárea anterior hace cuatro años. No presenta contracciones ni dolor abdominal. En el registro cardiotocográfico el feto está reactivo a 140 lpm. ¿Cuál es el diagnóstico más probable de esta gestante?. Desprendimiento prematuro de placenta normoinserta. Rotura uterina. Rotura de vasos previos. Placenta previa.

Secundigesta de 32 semanas que acude a urgencias por hemorragia vaginal. Aunque no aporta ningún informe de control de su embarazo, refiere el antecedente de un parto previo por cesárea. A la exploración con espéculo se aprecia salida de sangre roja por el orificio cervical externo. La paciente no refiere dolor abdominal. El registro cardiotocográfico confirma la ausencia de contracciones y la normalidad de la frecuencia cardiaca fetal El hemograma es normal. ¿Cuál es el siguiente paso?. . Finalizar la gestación mediante una cesárea de urgencia. Indicar una ecografía transvaginal. Finalizar la gestación mediante la inducción del parto. Realizar una rotura artificial de membranas.

Gestante de 36 semanas, primigesta, es trasladada al hospital para valoración tras accidente de coche en cadena en la autopista, presentando dolor cervicodorsaI. Durante la exploración la paciente inicia dolor abdominal intenso, leve sangrado vaginal oscuro y aumento mantenido del tono uterino. ¿Qué diagnóstico le parece el más probable?. Rotura esplénica con hemoperitoneo. Desprendimiento prematuro de placenta normoinsert. Amenaza de parto prematuro. Rotura uterina.

Primigesta de 40+2 semanas que acude a urgencias con amniorrea manifiesta y dinámica regular. El seguimiento en el embarazo ha sido normal y posee una determinación vagino-rectal positiva para el estreptococo del grupo B. A la exploración obstétrica presenta un cérvix con 5 cm de dilatación, borrado un 80% y centrado, con un feto único en presentación cefálica. ¿Cuál sería la actitud a seguir con esta paciente?. Ingreso hospitalario en planta de obstetricia y observación. Regreso a domicilio y profilaxis antibiótica con penicilina en periodo expulsivo. Valoración en consultas externas de obstetricia para realización de ecografía obstétrica y Doppler fetal. Ingreso hospitalario en sala de dilatación y profilaxis antibiótica con penicilina.

¿Cuándo NO está indicado hacer profilaxis antibiótica durante el parto para la prevención de la infección neonatal por estreptococo del grupo B?. En la embarazada con screening positivo en vagina o recto en las 5 semanas previas al parto. En la embarazada con el antecedente de un recién nacido con infección por estreptococo del grupo B. En la embarazada con bacteriuria por estreptococo en el embarazo en curso. En la cesárea programada en la gestante sin trabajo de parto con membranas íntegras.

Mujer de 31 años que acude a la consulta de su médico de familia a comunicarle que está embarazada. No tiene antecedentes de interés. Se le recomienda que se haga la prueba de cribado de la diabetes gestacional. ¿En qué periodo debería realizarse?. Entre las semanas 12 y 16 de gestación. Entre las semanas 16 y 20 de gestación. Entre las semanas 24 y 28 de gestación. Entre las semanas 32 y 38 de gestación.

¿Cuál es el marcador ecográfico más importante en el cribado de la preeclampsia del primer trimestre del embarazo?. Longitud cráneo-caudal. Grosor placentario. Índice de pulsatilidad de las arterias uterinas. Índice de pulsatilidad de la arteria central de la retina materna.

Primigesta de 34 semanas que presenta cifras tensionales de 165/95 y cefalea de dos días de evolución. Analítica: hemoglobina 10,5 g/dL, plaquetas 98.000/mm3, AST 356 UI/L (0-31), ALT 234 UI/L (0-31), LDH 878 UI/L (125-243). Llaman del laboratorio por presencia de esquistocitos en el frotis de sangre periférica. Ha recibido la segunda dosis de corticoides para maduración fetal hace 24 h. En la ecografía obstétrica el peso fetal estimado está en el percentil 1 para la edad gestacional y el Doppler de arteria umbilical presenta ausencia del flujo telediastólico. ¿Cuál de las siguientes es la actitud clínica más indicada?. Actitud expectante con antihipertensivos y sulfato de magnesio hasta la mejora de las plaquetas maternas. Actitud expectante con tratamiento antihipertensivo a domicilio y controles cada 48 h. Finalización de la gestación cuando complete la maduración pulmonar fetal. Finalización inmediata de la gestación.

. Primigesta de 28 años, sin antecedentes médicos de interés. IMC 25 kg/m2. Presión arterial en primer trimestre de 95/65 mmHg. Gestación única de curso normal hasta el momento. Acude en la semana 34+1 a la realización de la ecografía del tercer trimestre: feto vivo en cefálica con peso estimado de 1760g (percentil 5), índice de pulsatilidad medio en arterias uterinas en el percentil 97, índice cerebroplacentario en percentil 3, e índice de pulsatilidad en arteria umbilical en percentil 75. Líquido amniótico normal (bolsa mayor de 38 mm) y movimientos fetales percibidos durante la exploración y por la madre. En la consulta de obstetricia se constata que la presión arterial es de 135/91 mmHg. Refiere que se le han hinchado las manos en la última semana y que desde el día anterior tiene náuseas y ha vomitado en dos ocasiones. Se solicita una analítica en la que destaca: glucosa 105 mg/dL, creatinina 0.64 mg/dL, ALT (GPT) 109 U/L, AST (GOT) 110 U/L, LDH 460 U/L, billirrubina total 1,3 mg/dL, amilasa 50 U/L, sodio 139 mEq/L, potasio 4,49 mEq/L, hemoglobina 12,5 g/dL, hematocrito 36%, plaquetas 77 x 1000/µL, leucocitos 13.100/µL, índice proteína/creatinina 0,35, cociente sFlt-1/PlGF 577, y presencia de esquistocitos en sangre periférica. Señale la afirmación verdadera respecto al diagnóstico y seguimiento de este caso: Se trata de un feto pequeño para la edad gestacional, de origen placentario, que se acompaña de una preeclampsia no grave. La actitud recomendable es intentar prolongar la gestación al menos hasta la semana 37. . Se trata de un feto pequeño para la edad gestacional que se acompaña de un síndrome de HELLP. La actitud recomendable es intentar prolongar la gestación al menos hasta la semana 35. Se trata de un feto con restricción del crecimiento intrauterino que se acompaña de una hipertensión gestacional del tercer trimestre. La actitud recomendable es intentar prolongar la gestación al menos hasta la semana 36. Se trata de un feto con restricción del crecimiento intrauterino que se acompaña de un síndrome de HELLP. La actitud recomendable es la finalización del embarazo mediante inducción del parto.

El Síndrome HELLP se define por un cuadro de: . Hipertensión arterial, proteinuria, edemas generalizados y aumento de peso por retención hídrica. Anemia hemolítica microangiopática, disfunción hepática y trombocitopenia que puede progresar a coagulación intravascular diseminada, en gestantes con hipertensión arterial. Anemia hemolítica, hipertensión arterial o elevación de la presión sistólica previa en 20 mm de Hg, proteinuria >30 mg/dL en orina de 24 horas, elevación de transaminasas hepáticas y bajo nivel de conciencia. Hipertensión arterial en gestantes de más de 20 semanas acompañada de anemia hemolítica, trombocitopenia, dolor epigástrico agudo y bajo nivel de conciencia.

Una embarazada de 10 semanas de gestación, acude a urgencias hospitalarias por presentar una presión arterial de 160/105 mmHg. Buen estado general, solo leve cefalea, motivo por el que se tomó la presión arterial. Tras 4 horas de 26 reposo presenta cifras de 150/95 mmHg. Se le realiza un hemograma que es normal y una proteinuria que es negativa. ¿Qué tipo de hipertensión presenta?. Preeclampsia moderada. Hipertensión inducida por el embarazo. Hipertensión crónica. Eclampsia.

¿Cuál de los siguientes NO constituye un criterio de selección para la elección de la vía del parto en la presentación de nalgas durante el inicio del trabajo de parto?. Tipo de presentación podálica (nalgas puras, completas o incompletas). . Medida del diámetro biparietal fetal. . Peso fetal. . Actitud de la cabeza fetal.

¿En cuál de las siguientes presentaciones fetales estaría indicada siempre la realización de cesárea?. Occipito iliaca transversa. Nalgas completas. Mento posterior. Una cesárea anterior.

Una de las siguientes presentaciones es indicación absoluta de parto mediante cesárea: Occipito transversa izquierda. Occipito posterior. 4. De cara mentoposterior. De frente.

Los siguientes parámetros, EXCEPTO uno, son un dato rutinario de control periódico en la rotura prematura de membranas en una gestación pretérmino. Indique cuál: Temperatura corporal. Longitud cervical. . Hemograma y determinación de proteína C reactiva. Registro cardiotocográfico externo.

En una gestante en la que el embarazo ha trascurrido con normalidad y en la 42 semana más un día, el registro cardiotocográfico es no reactivo. ¿Cuál de las siguientes conductas es la aconsejada?. Repetir el registro a las 48 horas. . Realizar una ecografía. Realizar una amnioscopia. Interrumpir la gestación.

¿Cuál de las siguientes es la secuencia de medidas CORRECTA ante una hemorragia postparto?. Masaje uterino, colocación de sonda vesical, reposición de la volemia, administración de uterotónicos y revisión del canal del parto. Masaje uterino, colocación de sonda vesical, reposición de la volemia, administración de uterotónicos y ecografía transvaginal. Masaje uterino, colocación de sonda vesical, reposición de la volemia, administración de uterotónicos y taponamiento uterino. Masaje uterino, colocación de sonda vesical, reposición de la volemia, administración de uterotónicos y ligadura de arterias uterinas.

¿Cuál de estos fármacos está contraindicado en embarazadas por el riesgo de malformaciones congénitas?. Gentamicina. Dexametasona. Isotretinoína. Alfa-metildopa.

Respecto a la vacunación con vacuna de rubeola en embarazadas, señale la respuesta correcta: Debe de estimularse ya que es muy conveniente para la Salud Pública. Es el procedimiento de elección para el control del síndrome de rubeola congénita. No se considera ya como una indicación de aborto. Es permitida en el caso de las vacunas de la cepa RA 27/3, pero no en el caso de las vacunas de la cepa Cendehill.

En el síndrome de Klinefelter, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es correcta?. El tratamiento con testosterona potencia la fertilidad. . Los niveles de gonadotrofinas están disminuidos en la mayoría de los pacientes. . El cariotipo X0 subyace en la mayoría de los casos. . La incidencia de lupus eritematoso es mayor que en los varones de la población general.

Una mujer de 27 años de edad consulta por presentar amenorrea secundaria de un año de evolución. No refiere antecedentes yatrogénicos. Analíticamente, la concentración de estradiol es inferior a la normalidad y el valor de prolactina es de 12 ng/mL. Indique cuál de las exploraciones que se citan a continuación solicitaría como primera medida para tratar de filiar el origen del trastorno: Resonancia magnética hipotálamohipofisaria. Cariotipo. . Estimulación con gonadotropina coriónica. FSH basal.

Mujer de 21 años de edad que acude a consulta aportando un estudio hormonal con FSH 0,29 mUI/ mL (normal en fase folicular = 3,50-12,50 mUI/mL) y LH <0,1 mUI/mL (normal en fase folicular 2,40- 12,60 mUI/mL). Deberemos realizar un diagnóstico diferencial entre las siguiente situaciones clínicas EXCEPTO: Admisnistración de anticonceptivos orales combinados. Fallo ovárico prematuro. . Trastorno del comportamiento alimentario. Craneofaringioma.

Señale cuál de las siguientes enfermedades NO cursa con talla alta: Síndrome de Turner. Síndrome de Klinefelter. Síndrome de Marfan. . Homocistinuria.

En el Síndrome de Klinefelter todas las respuestas son válidas EXCEPTO: La anomalía cromosómica más frecuente es el cariotipo 47XXY. Se trata de un hipogonadismo hipogonadotrópico. El diagnóstico es infrecuente antes de la pubertad por su escasa sintomatología clínica. . Es la causa más frecuente de esterilidad en varones.

Mujer de 16 años que consulta por amenorrea primaria. Presenta un desarrollo femenino normal de los caracteres sexuales secundarios. Los niveles de estradiol y testosterona son normales. En la exploración ginecológica se aprecia agenesia de vagina. Se realiza ecografía y se aprecia ausencia de útero. Los ovarios son normales ecográficamente. No se observa riñón izquierdo. El diagnóstico más probable es: Síndrome de Rokitanski. . Síndrome de Morris. . Hiperplasia suprarrenal congénita. Síndrome de ovarios poliquísticos.

Adolescente de 16 años que consulta por amenorrea primaria. No posee antecedentes medicoquirúrgicos de interés. A la exploración física encontramos caracteres sexuales secundarios femeninos, genitales externos femeninos, con un desarrollo mamario estadio III-IV, escaso vello púbico y axilar. Presenta una estatura en el percentil 90 para su edad. La radiografía simple revela una edad ósea de 15,8 años. El estudio analítico revela un estradiol de 50 pg/ml, y unas gonadotropinas elevadas. ¿Cuál de las siguientes entidades clínicas sería compatible con el diagnóstico?. Síndrome de Klinefelter. Síndrome de Kallman. Hiperplasia suprarrenal congénita. Síndrome de insensibilidad androgénica completo.

Mujer de 18 años con acné, sin antecedentes médicos ni familiares de interés. Acude a su consulta demandando un método contraceptivo hormonal oral. Señale la respuesta correcta en relación a qué tipo de contraceptivo le prescribiría: Contraceptivos con estrógenos combinados con levonorgestrel por su acción antiandrogénica. Contraceptivos con estrógenos combinados con norgestrel porque promueven una mayor elevación de la Sex Hormone Binding Globuline (SHBG). Contraceptivos con sólo estrógenos para evitar el efecto androgénico de los gestágenos. Contraceptivos combinados con estrógenos y un gestágeno como el norgestimato.

Para el diagnóstico del síndrome de ovario poliquístico (Grupo de Consenso, Rotterdam), se deben cumplir 2 de 3 criterios establecidos. ¿Cuál NO es un criterio diagnóstico?. Hiperandrogenismo clínico y/o analítico. Resistencia a la insulina. Oligo y/o anovulación. Ovarios poliquísticos definidos por ecografia (12 o más folículos por ovario).

En relación al síndrome de ovario poliquístico, es cierto que: Es una endocrinopatía muy poco frecuente en mujeres en edad reproductiva. Existe un mayor riesgo a largo plazo de desarrollar diabetes mellitus y carcinoma endometrial. Clínicamente, es típico en este síndrome la polimenorrea, obesidad e hirsutismo. Habitualmente la concentración sérica de FSH es mayor que la de LH.

¿Cuál sería el método anticonceptivo más aconsejable en una mujer de 37 años sin antecedentes de interés cuyo parto fue hace 4 meses, ha reiniciado sus ciclos menstruales y mantiene lactancia materna?. Ninguno; la lactancia materna, a través de la liberación de oxitocina, impide la gestación. Dispositivo intrauterino con levonorgestrel. . Preparados hormonales combinados con 20 microgramos de etinilestradiol. . Preparados hormonales combinados con gestágenos de tercera generación.

Acude a la consulta una mujer de 15 años con dolor intenso en el inicio de las menstruaciones. El dolor se localiza en hipogastrio y se irradia a la zona lumbar. Asocia en numerosas ocasiones náuseas y diarrea; a veces no puede ir al instituto. La clínica desaparece con el fin de la menstruación. El resultado de la exploración ginecológica es normal al igual que los valores analíticos. Señale la respuesta correcta: Se trata de una dismenorrea secundaria a un problema digestivo. Le pauta anticonceptivos hormonales, pero no AINES por la clínica digestiva. Le pauta AINES y le explica que los anticonceptivos hormonales en su caso no están indicados por su edad. Le pauta AINES y, si no mejora, le podría pautar anticonceptivos hormonales.

Mujer de 27 años remitida a consulta de ginecología para su valoración refiriendo dispareunia desde hace unos 8 meses, junto con disquecia y rectorragia ocasional coincidiendo con la menstruación desde hace 3-4 meses. También refiere dismenorrea desde hace años que controla bien con Ibuprofeno. Lleva intentando quedarse embarazada unos 16 meses sin haberlo conseguido aún. En la exploración ginecológica tan solo se aprecia dolor al presionar fondo de saco vaginal posterior. ¿Qué prueba considera usted que le permitiría llegar al diagnóstico de certeza de su patología?. Ecografía transvaginal. Laparoscopia diagnóstica. Resonancia magnética. Colonoscopia.

Mujer de 24 años consulta por dolor abdominal bajo de dos semanas de evolución que ha empeorado con la última relación sexual. Refiere tener pareja reciente con la que sólo ocasionalmente utiliza preservativo. A la exploración presenta regular estado general. Tª de 38,6 ºC, leucocitos 16.000/ uL (85% neutrófilos); PCR 30 mg/L. La exploración con espéculo evidencia flujo vaginal anormal abundante y movilización cervical dolorosa. Indique la respuesta FALSA: Iniciaríamos tratamiento antibiótico tan pronto como sospechemos el diagnóstico. Indicaríamos como prueba complementaria preferente una histerosalpingografía para valoración tubárica. El retraso en el diagnóstico y tratamiento aumenta la aparición de secuelas. La presencia de absceso sería criterio de hospitalización.

¿Cuál de los siguientes datos NO corresponde a una vulvovaginitis por hongos?. El embarazo aumenta el riesgo de esta infección. Puede presentarse en mujeres que nunca tuvieron relaciones sexuales. Se puede diagnosticar en un frotis en fresco de la secreción vaginal sin necesidad de tinción. Al añadir una gota de potasa a la secreción vaginal se desprende un fuerte olor a pescado.

¿Cuál es el tratamiento antibiótico ambulatorio de elección en la enfermedad inflamatoria pélvica leve/moderada?. Clindamicina y gentamicina. Metronidazol. Azitromicina. Ceftriaxona y doxiciclina.

La causa más frecuente de fístulas vesicovaginales es: La cirugía ginecológica. . El parto. El cáncer de cuello de útero o vagina. La radioterapia de los cánceres ginecológicos.

¿Cuál de las siguientes afirmaciones es verdadera en relación con la infección por el virus del papiloma humano?. Sólo el 20% de las mujeres sexualmente activas se infectará por este virus. La mayoría de las mujeres infectadas desarrollarán displasia cervical o cáncer. No se ha demostrado que otros cofactores como el tabaco o una respuesta inmunitaria alterada estén relacionados con el desarrollo de displasia. El virus es transitorio en la mayoría de las mujeres.

El papiloma virus humano (HPV) está implicado en la patogenia del: Cáncer de cérvix. Cáncer de cérvix. . Cáncer de ovario. . Cáncer de mama.

La principal causa de aparición de cáncer de cuello uterino es: . Tabaco. Infección por ciertas cepas de virus del papiloma humano. . Multiparidad. Inmunosupresión.

. Mujer de 51 años, menopaúsica desde hace un año y medio, que consulta por manchado vaginal de 2 semanas de evolución. Refiere que el manchado es menor que una regla. En la ecografía se objetiva un endometrio de 7 mm. Señale la opción correcta: El endometrio está engrosado y ante la clínica de la paciente, toma una biopsia endometrial con cánula de Cornier. El endometrio no está engrosado por lo que le pauta ácido tranexámico y seguimiento ambulatorio. Tiene indicación de histeroscopia diagnóstica sin necesidad de toma de biopsia endometrial. El endometrio no está engrosado, pero como tiene clínica de metrorragia está indicada la realización de una biopsia endometrial.

De los siguientes elementos, ¿cuál actuaría como factor protector frente al cáncer de endometrio?. Menopausia tardía. Implante de etonorgestrel. Síndrome de ovario poliquístico. Endometriosis ovárica.

En una mujer obesa de 67 años de edad que presenta un episodio de metrorragia, ¿cuál es la prueba más eficiente y precisa para diagnosticar su proceso ginecológico?. Ecografía transvaginal y toma de endometrio. Ecografía de abdomen completo. Histeroscopia bajo sedación y biopsia según hallazgos. Especuloscopia y citología cervica.

Mujer de 64 años. Menopausia a los 54 años. Dos embarazos y partos eutócicos. No toma ninguna medicación. Acude al servicio de urgencias referiendo sangrado vaginal de dos días de duración con molestias en hipogastrio. La exploración clínica realizada por el ginecólogo no objetiva lesiones en genitales externos, vagina ni cérvix. El tacto vaginal no es concluyente. ¿Cuál de las siguientes conductas le parece más adecuada como primera aproximación diagnóstica?. Ecografía transvaginal y medición del espesor endometrial. En función de éste tomar biopsia endometrial o no. Biopsia endometrial por aspiración en consulta. Con ella puedo obtener el diagnóstico muy fiablemente y es económica. Histeroscopia con sedación y biopsia dirigida si se ve alguna lesión. Realizaría un microlegrado, ya que es la prueba que me proporcionaría el diagnóstico definitivo.

Mujer de 31 años que acude a la consulta por reglas abundantes de 5 días de duración desde hace 2 años. Su última regla fue hace 8 días. En la valoración inicial y al realizar ecografía vaginal, se evidencia en la cavidad endometrial una formación redondeada, de bordes bien definidos, homogénea e hipoecogénica de 25 mm. ¿Cuál sería la pauta a seguir?. Realizar aspirado endometrial. Solicitar una histeroscopia. Instaurar tratamiento con estrógenogestágenos orales y seguimiento clínico. Instaurar tratamiento con ácido tranexámico en las menstruaciones y seguimiento clínico.

Mujer de 64 años que acude a su consulta refiriendo sangrado genital de varios meses de evolución. Niega tratamiento hormonal sustitutivo y anticoagulación. Aporta citología cervicovaginal normal. Exploración física general y genital sin hallazgos de interés. IMC de 38 Kg/m2. Indique la actitud más correcta: Prescribir progesterona cíclica. Biopsia endometrial. 3. Biopsias de cérvix al azar. 4. Valoración hormonal con FSH, LH y estradiol.

. Paciente de 67 años con antecedente de menopausia a los 55 años, 3 gestaciones con 3 partos eutócicos, diabetes tipo 2 de 6 años de evolución, tratamiento con nifedipino por hipertensión arterial. Consulta por cuadro de metrorragia escasa intermitente de 2 meses de evolución. En la exploración ginecológica se aprecian unos genitales externos sin lesiones, un cérvix uterino de aspecto atrófico, un útero y anejos normales a la palpación y un estudio citológico de cérvix normal. En el estudio ecográfico transvaginal se aprecia un endometrio hiperecogénico de 7 mm. ¿Cuál de las siguientes pruebas es la más indicada y con mayor sensibilidad para establecer un diagnóstico?. Conización de cérvix. Citología endometrial. Histeroscopia y biopsia en endometrio. Resonancia nuclear magnética de pelvis.

Una mujer de 32 años asintomática consulta para una revisión en salud ginecológica porque desea quedarse embarazada. En dicha revisión se le detecta un mioma uterino de 4 cm en parte intramural y en parte subseroso situado en la cara anterior del útero y que no deforma la cavidad endometrial. ¿Qué actitud le recomendaría?. Miomectomía por vía laparoscópica. Miomectomía por vía laparotómica. Embolización del mioma por cateterismo arterial. ntentar el embarazo sin ningún tratamiento previo.

¿Cuál de los siguientes factores NO aumenta el riesgo de padecer cáncer de mama?. Consumo moderado de alcohol. Obesidad. Mastopatía fibroquística. Menopausia tardía.

Una mujer de 42 años con implantes mamarios consulta por tumor palpable en cuadrantes internos de mama derecha. ¿Qué prueba de imagen debe indicarse para descartar un cáncer?. Ecografía mamaria. Mamografía. Resonancia magnética. TC.

Mujer de 43 años portadora de dispositivo intrauterino de levonorgestrel que consulta por falta de descanso nocturno con aparición de calor y palpitaciones. En la analítica destaca T4 libre 10,5 pmol/L (9-19), tirotropina 2,1 mUI/L (0,30-5,00), FSH 95,6 UI/L (1,38-16,7), LH 21 UI/L (2,4-9,3), estradiol <0,07 nmol/L (0,07 1,14). ¿Cuál es el tratamiento más adecuado?. Benzodiacepinas. Estrógenos vaginales. Estrógenos y progestágenos orales en pauta continua. Estrógenos transdérmicos en pauta continua.

Acerca de la terapia hormonal en la menopausia, señale la respuesta correcta: Los estrógenos vaginales son un tratamiento farmacológico eficaz para los síntomas urogenitales. Las dosis de estrógenos administrados en la terapia hormonal deben alcanzar niveles plasmáticos similares o superiores a los alcanzados en un ciclo menstrual normal. La tibolona es un fármaco indicado en mujeres con antecedentes de cáncer de mama y clínica vasomotora intensa. 4. En mujeres con útero, está indicada la terapia hormonal sistémica con sólo estrógenos.

Señale la respuesta correcta en relación al tratamiento de la disfunción sexual de una mujer de 60 años en menopausia desde hace 5 y con atrofia vaginal que consulta por dispareunia: El nivel en sangre de testosterona libre es predictor del éxito terapéutico de la administración exógena de andrógenos. El uso de estrógenos orales combinados con gestágenos vaginales es el tratamiento más eficaz. La terapia estrogénica local en la vagina con preparados de dosis baja no precisa de combinación con gestágenos. La terapia con lubricantes vaginales reduce la dispareunia y las infecciones urinarias secundarias a la atrofia.

En una mujer de 29 años se hallan en el curso de una analítica de rutina los siguientes parámetros: Hb 11,5 g/dl, VCM 70 fl, HCM 28 pg, Ferritina 10 ng/ ml, leucocitos 5.200/mm3, plaquetas 335.000/mm3. La exploración física es normal. La exploración más indicada en esta situación es: Exploración ginecológica. Estudio de sangre oculta en heces. Estudio radiológico de aparato digestivo. . Electroforesis de hemoglobinas.

Una mujer de 55 años, postmenopáusica, consulta por astenia y disnea de esfuerzo. En la anamnesis refería ligera epigastralgia y pirosis ocasional. No metrorragias. En la analítica: Hb 6 g/dl, VCM 69 fl, sideremia 13 microgramos/dl, ferritina 4 ng/ml Endoscopia digéstica alta: pequeña hernia hiatal por deslizamiento sin signos de esofagitis. ¿Cuál es la actitud más correcta con esta enferma?. Administrar hierro oral y ver evolución de la anemia. Tratar con inhibidores de la bomba de protones y evaluar a los tres meses. Recomendar una colonoscopia completa. Realizar un estudio con cápsula endoscópica.

Mujer de 26 años diagnosticada de lupus eritematoso sistémico, en tratamiento con hidroxicloroquina, que consulta por sensación de debilidad generalizada que se ha instaurado progresivamente en los últimos 15 días. En la exploración física se aprecia palidez cutánea y en la analítica destaca Hb 7,4 gr/dL, Hcto 31%, VCM 108. ¿Cuál de las siguientes determinaciones será más útil para decidir la actuación?. Haptoglobina. Test de Coombs. . Vitamina B12. Anticuerpos antinucleares.

Una mujer de 40 años de edad se va a someter a cirugía por colelitiasis. Presenta discreta esplenomegalia en la exploración física y en la analítica: Hb 9 g/dL, VCM 80 fL, CHCM 38 g/dL, bilirrubina total 2 mg/dL con indirecta de 1,8 mg/dL, LDH 500 U/L y reticulocitos del 10%. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?. Esferocitosis hereditaria. Drepanocitosis. Anemia hemolítica autoinmune. Anemia sideroblástica.

¿Cuál de los siguientes estudios de la coagulación se encontraría alterado en un paciente en el que se sospecha un trastorno hemorrágico hereditario por deficiencia del factor VII?. Tiempo de tromboplastina parcial activado. Tiempo de trombina. Tiempo de protrombina. Determinación de factor von Willebrand.

¿Cuál de las siguientes alteraciones justifica una prolongación del tiempo de protrombina, con normalidad del tiempo de tromboplastina parcial activada, y que se corrige tras la incubación con plasma normal?. Deficiencia de Factor V. Deficiencia de Factor VII. Deficiencia de Factor XII. Inhibidor adquirido frente al factor VIII.

Mujer de 35 años de edad en tratamiento hormonal por infertilidad. Acude a Urgencias por síndrome constitucional y parestesias en hemicuerpo izquierdo. En análisis de sangre se detecta: Hb 7.5 gr/dL, reticulocitos 10% (0.5-2%), plaquetas 5.000/uL, leucocitos normales, LDH 1.200 UI/L, test de Coombs directo negativo, haptoglobina indetectable. Morfología de sangre periférica con abundantes esquistocitos. Pruebas de coagulación normales. ¿Cuál es la sospecha diagnóstica y el tratamiento más adecuado?. Anemia hemolítica autoinmune. Iniciar esteroides. . Enfermedad de von Willebrand. Administración de desmopresina. Púrpura trombocitopénica. Iniciar esteroides y transfusión de plaquetas. Púrpura trombótica trombocitopénica. Tratamiento con plasmaféresis.

. ¿Cuál es el diagnóstico más probable de un paciente con trombopenia progresiva, niveles de fibrinogeno bajos, alargamiento de los tiempos de protrombina y tromboplastina parcial activada, aumento de los dímeros-D y esquistocitos en el frotis de sangre periférica?. Coagulación intravascular diseminada. Purpura trombótica trombocitopénica. . Síndrome antifosfolípido catastrófico. Enfermedad de von Willebrand.

Una mujer de 32 años de edad consulta porque desea quedar embarazada y refiere antecedentes de episodio de embolia de pulmón 7 años antes mientras estaba tomando anticonceptivos orales. Se realizó tratamiento con acenocumarol durante 6 meses. El estudio de trombofilia fue negativo. Se aconseja realizar profilaxis de trombosis venosa en el caso de que quede embarazada. Señale la respuesta correcta: Debe aconsejarse tratamiento profiláctico con heparina de bajo peso molecular durante el embarazo y hasta 6 semanas posparto. Debe aconsejarse tratamiento profiláctico con aspirina durante todo el embarazo. Debe aconsejarse realizar profilaxis con acenocumarol durante todo el embarazo. Dado que el estudio de trombofilia fue negativo solo se precisa realizar profilaxis de trombosis venosa con medias compresivas para miembros inferiores.

Además de la hemorragia, un efecto adverso grave de la heparina es: Hipopotasemia. Alcalosis metabólica. Diarrea. Trombocitopenia.

El médico de guardia solicita al banco de sangre hemoderivados para un paciente politraumatizado del grupo A+. Si no se dispusiera este, ¿cuál de los siguientes sería el tratamiento alternativo más correcto?. Concentrado de hematíes del grupo AB+ y plasma AB. Concentrado de hematíes del grupo B+ y plasma AB. Concentrado de hematíes del grupo 0+ y plasma AB. Concentrado de hematíes del grupo B+ y plasma B.

Para tratar una infección en un niño alérgico a la penicilina, de los siguientes antibióticos a los que el germen es sensible según el antibiograma ¿cuál utilizaría?. Claritromicina. Imipenem. Ceftriaxona. Norfloxacino.

Los beta-lactámicos son el grupo más numeroso de antibióticos. Uno de los aspectos NEGATIVOS de este grupo de antibióticos es: La ausencia de derivados que se absorban bien por vía oral. . La falta de derivados con actividad antibacteriana sobre pseudomona aeruginosa. La posibilidad de cualquiera de sus derivados, de producir reacciones alérgicas graves. . La necesidad de asociar inhibidores de betalactamasas, a cualquier derivado, para evitar las resistencias bacterianas.

Paciente de 80 años procedente de una residencia de ancianos. Presenta sepsis de origen urinario que no responde al tratamiento empírico con ceftriaxona. En los hemocultivos y urocultivos crece E. coli resistente a cefalosporinas. El laboratorio nos informa que es una cepa productora de betalactamasas de espectro ampliado. ¿Qué antibiótico, entre los siguientes, debe utilizarse?. Ertapenem. Amoxicilina/clavulánico. Piperacilina/Tazobactan. Ciprofloxacino.

De la siguiente lista de antimicrobianos, ¿cuál NO elegiría como tratamiento secuencial en un paciente al que va a dar de alta a su domicilio?. Amoxicilina-clavulánico. Claritromicina. Gentamicina. Ciprofloxacino.

¿Cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA respecto a los antibióticos betalactámicos?. En general son bacteriostáticos. Su principal vía de excreción es la renal. El principal mecanismo de resistencia frente a ellos es su inactivación por betalactamasas. La amoxicilina tiene una biodisponibilidad por vía oral cercana al 100%.

Hombre de 60 años hospitalizado es diagnosticado de una bacteriemia relacionada con el catéter venoso central. El laboratorio de microbiología informa que en todos los frascos de hemocultivos se observan cocos grampositivos en racimos. La PCR directa de la sangre del hemocultivo detecta la presencia de ADN específico de Staphylococcus aureus y la positividad del gen mecA. Ante esta información, ¿cuál es la interpretación correcta?. Se trata de un microorganismo productor de betalactamasa por lo que se puede iniciar tratamiento con cualquier antibiótico betalactámico menos penicilina/ amoxicilina. A la hora de decidir el tratamiento habría que asumir la resistencia a todos los antibióticos betalactámicos y carbapenémicos con excepción de ceftarolina. El tratamiento con amoxicilina-ácido clavulánico intravenoso es la opción de tratamiento más recomendable. En este caso se puede iniciar tratamiento con un antibiótico de amplio espectro como el meropenem.

Paciente de 65 años con antecedentes de consumo habitual de alcohol que es atendido en urgencias por cuadro clínico de 24 horas de evolución de fiebre, cefalea, rigidez de nuca y progresivo deterioro del nivel de conciencia. Se realiza una TC craneal que es normal y seguidamente una punción lumbar que muestra un LCR con pleocitosis (1500 células/µl), hiperproteinorraquia (325 mg/dl) e hipoglucorraquia (<10 mg/dl). El tratamiento antibiótico empírico inicial más correcto de entre los siguientes es: Cefotaxima y ampicilina. Cefotaxima y vancomicina. . Cefotaxima, vancomicina y ampicilina. Cefotaxima y tuberculostático.

Con respecto a la meningitis bacteriana grave por Streptococcus pneumoniae, ¿cuál de las siguientes es FALSA?. En nuestro medio más del 50% de los S. pneumoniae causantes de meningitis son resistentes a penicilina. La mortalidad de la meningitis por S. pneumoniae que requiere ingreso en UCI supera el 30%. La precocidad en el inicio del tratamiento es básica para el buen pronóstico. . El uso de dexametasona mejora el pronóstico funcional y vita.

Sobre la Listeria monocytogenes, señale la afirmación INCORRECTA: Es un bacilo grampositivo, catalasa positivo. Está ampliamente distribuida en el suelo, aguas residuales y vegetación en descomposición. El hombre y los animales pueden ser portadores asintomáticos. El tratamiento de elección de la meningitis por L. monocytogenes es una cefalosporina.

En la tinción de Gram del líquido cefalorraquídeo de un paciente inmunodeprimido con sospecha de meningitis, se observan abundantes células polimorfonucleares y escasos bacilos Gram positivos de pequeño tamaño. Indique el posible microorganismo responsable de la infección: Neisseria meningitidis. Haemophilus influenzae. Streptococcus agalactiae. . Listeria monocytogenes.

¿Cuál es la complicación evolutiva más frecuente en las meningitis bacterianas en la edad pediátrica?. Hipoacusia. Epilepsia residual. Retraso mental. . Hidrocefalia.

¿En qué situación clínica emplearía un tratamiento antimicrobiano combinado?. En una faringoamigdalitis aguda en un niño. En una neumonía comunitaria por Mycoplasma pneumoniae en un adolescente. En una meningitis aguda en un paciente anciano. En una paciente postmenopáusica con una infección urinaria recidivante.

Paciente de 48 años que consulta por un cuadro de fiebre, cefalea frontal intensa y sensación nauseosa de 48 horas de evolución. A la exploración física presenta un estado general conservado. No tiene lesiones cutáneas. Se aprecia una discreta rigidez de nuca con signo de Kernig positivo. Ante la sospecha de meningitis se practica a una punción lumbar que da salida a un líquido de aspecto claro, con proteínas 170 mg/dl, glucosa 54 mg/dl (glucosa plasmática 98 mg/dl) y células 280 con un 89% de linfocitos. ADA 4 Ul/l. ¿Cuál es la causa más probable de la meningitis de este paciente?. Neisseria meningitidis. Mycobacterium tuberculosis. Streptococcus pneumoniae. Enterovirus.

Ante un niño de 7 meses con fiebre e irritabilidad, fontanela abombada y un estudio de líquido cefalorraquídeo con 110 células/mm3 (75% linfocitos), proteínas 120 mg/dl y glucosa 28 mg/dl (glucemia sérica 89 mg/dl), ¿cuál es la sospecha disgnóstica más razonable?. Meningitis vírica. Meningitis bacteriana. Meningitis tuberculosa. Síndrome mononucleósico.

¿Qué tipo de medidas de precaución deben adoptarse ante un paciente con neumonía y antigenuria positiva a Legionella pneumophila?. Precauciones de transmisión por gotas. Precauciones de transmisión por contacto. Precauciones de transmisión por aire. Precauciones estándar.

. Paciente de 59 años procedente del África subsahariana, con episodios frecuentes de disminución de conciencia por enolismo crónico. Consulta por sudación nocturna, tos y fiebre de varias semanas de duración. En la radiografía y en la TC de tórax se observa una lesión cavitada de 3,5 cm de diámetro con un nivel hidroaéreo en lóbulo inferior derecho. ¿Cuál sería la respuesta INCORRECTA. Es preciso analizar muestras de esputo inducido para descartar tuberculosis. Se debe iniciar un tratamiento empírico con metronidazol. Si en el esputo no se aísla un patógeno específico se presupone la presencia de gérmenes anaerobios. Si sospecha compromiso inmunitario debe realizar de forma inmediata broncoscopia con biopsia o aspiración con aguja guiada por TC.

Paciente de 47 años, sin antecedentes patológicos de interés. Presenta un cuadro de fiebre y dolor en punta de costado derecho y ha sido diagnosticado de neumonía adquirida en la comunidad en su Centro de Salud. En una radiografía simple de control, realizada 3 días después del inicio del tratamiento antibiótico, se objetiva un derrame pleural ipsilateral que ocupa un tercio del hemitórax derecho. Señale la respuesta correcta: Se puede establecer el diagnóstico de empiema pleural si se realiza una toracocentesis y el pH del líquido pleural es de 7,4. El diagnóstico de empiema pleural solo queda confirmado si se halla un microorganismo en el cultivo de líquido pleural. Debe sospecharse un empiema pleural si el paciente presenta persistencia de fiebre y leucocitosis. La presencia de un derrame pleural es suficiente para establecer el diagnóstico de empiema pleural y colocar un drenaje pleural derecho.

Hombre de 72 años que presenta desde hace 48 horas fiebre de 38,7°C, tos, expectoración purulenta y disnea. Constantes: TA 85/60 mmHg, frecuencia cardiaca 100 lpm, frecuencia respiratoria 35 rpm, SatO2 80%. Destaca la presencia de confusión y de crepitantes en campo pulmonar inferior izquierdo. La radiografía de tórax confirma la existencia de una neumonía de la língula y del lóbulo inferior izquierdo. ¿Cuál sería el lugar de atención adecuado?. Tratamiento ambulatorio en su domicilio. Ingreso en una unidad de observación de urgencias. . Ingreso hospitalario en planta. Ingreso en la Unidad de Cuidados Intensivos.

¿Cuál es el agente bacteriano más común de la neumonía adquirida en la comunidad en la infancia?. Streptococcus pneumoniae. Hemophilus influenzae B. Mycoplasma pneumoniae. Staphylococcus aureus.

Paciente de 60 años que acude a urgencias del hospital por cuadro de dolor torácico izquierdo, con tos y expectoración amarillenta, temperatura de 38.7 ºC, sensación de falta de aire. Saturación arterial de 02 80%. Hemograma leucocitos 12000/uL con 86% de polimorfonucleares. Rx de tórax: infiltrado alveolar en base izquierda con broncograma aéreo. Ante la sospecha de neumonía, se hace Ag de neumococo en orina que es positivo y se envía cultivo de esputo al servicio de Microbiología. ¿Qué tratamiento antibiótico empírico de los indicados es más correcto en espera de resultados microbiológicos?. Ceftazidima. Claritromicina. Azitromicina. Ceftriaxona.

Paciente de 70 años de edad diagnosticado hace tres años de mieloma múltiple que está en periodo de neutropenia tras un ciclo de quimioterapia. Ingresa por fiebre, tos y expectoración amarillenta. La radiografía de tórax muestra una imagen de condensación en hemitórax derecho. El diagnóstico más probable es: Neumonitis tóxica postquimioterapia. . Neumonía neumocócica. Neumonía por Aspergillus. Neumonía vírica por virus respiratorio comunitario.

Un hombre de 45 años consulta por un exantema máculo-papular eritematoso, no pruriginoso, en tronco y raíz de extremidades, así como alteraciones visuales del ojo izquierdo con una exploración oftalmológica con lámpara de hendidura compatible con uveítis anterior. Seis semanas antes había presentado una úlcera escrotal no dolorosa, que curó espontáneamente en el curso de 3 semanas. Un título elevado de anticuerpos treponémicos y reaganínicos confirma el diagnóstico de sífilis. La serología para VIH es negativa. ¿Cuál es la actitud terapéutica más correcta?. Administración única intramuscular de penicilina G benzatina 2,4 millones de unidades. Penicilina G benzatina 2,4 millones de unidades, 1 inyección intramuscular semanal durante 3 semanas. Penicilina acuosa, 24 millones de unidades al día (en 6 dosis intravenosas), durante 2 semanas. No puede tomarse una decisión terapéutica en este caso sin realizar antes una punción lumbar.

Hombre de 34 años que consulta en el servicio de urgencias por disuria y quemazón en el meato uretral, con presencia de una secreción blaquecina y espesa que sale a través del meato desde hace 3 días. ¿Cuál de las siguientes respuestas es FALSA?. Hay que obtener una muestra del exudado uretral para realizar el diagnóstico etiológico. Se realizará tratamiento empírico con ceftriaxona intramuscular y azitromicina vía oral en dosis únicas, en espera de los resultados microbiológicos. Hay que realizar antibiograma en los casos en que se aisle N. gonorrhoeae. A las 2-3 semanas de la administración del tratamiento, hay que obtener nuevas muestras uretrales para confirmar la curación microbiológica.

¿Cuál de las siguientes entidades NO es una enfermedad de transmisión sexual producida por Chlamydia trachomatis?. Perihepatitis. Uretritis. . Chancroide. Linfogranuloma venéreo.

Un paciente acude a su médico por presentar secreción matinal uretral de aspecto purulento desde hace unas 2 semanas. En el momento que lo atiende no tiene secreción y el paciente se niega a que se le tome ninguna muestra intrauretral. ¿Cuál de los siguientes tratamientos considera más adecuado?. Penicilina benzatina más doxiciclina. Cefixima + doxiciclina. Espectinomicina + clindamicina. Ceftriaxona + metronidazol.

Una mujer de 24 años de edad consulta al haber apreciado adenopatías inguinales. En el interrogatorio no se recoge la presencia de ninguna molestia local ni datos sugerentes de infección de transmisión sexual. En la exploración se aprecian dos adenopatías, una en cada ingle, de 1 cm de diámetro mayor, blandas, móviles, no dolorosas. No se aprecia ninguna lesión cutánea en miembros inferiores, ano o periné. ¿Qué prueba considera imprescindible?. Una serología de lúes puesto que lo más probable es que se trate de una infección por Treponema pallidum. Una exploración ginecológica a fin de descartar un cáncer de ovario. Por las características clínicas parece tratarse de unos ganglios normales y no deben hacerse exploraciones complementarias. Debe realizarse una prueba de Paul-Bunell a fin de descartar una mononucleosis infecciosa.

Hombre de 34 años que consulta por fiebre y malestar general. En la historia clínica se recogen como antecedentes relaciones homosexuales desde hace 4 meses con una nueva pareja. 2 meses antes de la consulta actual tuvo una lesión ulcerosa en el glande, indolora, con adenopatías inguinales bilaterales, todo ello autolimitado. Se solicitan estudios serológicos con los siguientes resultados: VIH negativo, RPR 1/320, TPHA 1/128. ¿Qué tratamiento indicaría en este paciente?. Penicilina Benzatina 2,4 MU intramuscular en una única dosis. Penicilina G intravenosa, 24 MU cada día durante 14 días. Penicilina Benzatina 2,4 MU intramusculares, tres dosis en tres semanas consecutivas. Ceftriaxona 2 gramos intramusculares en una única dosis.

Un varón de 19 años consulta por un cuadro de febrícula, mialgias y odinofagia, acompañado de máculas cutáneas generalizadas no pruriginosas durante los últimos 7 días. En el interrogatorio refiere, como único suceso médico, haber presentado una úlcera anal que le causaba dolor a la defecación en el mes anterior, que desapareció progresivamente sin ninguna intervención. ¿Cuál es el germen causante de este cuadro clínico?. Treponema pallidum. Gonococo. Virus de herpes simple de tipo 2. Chlamydia trachomatis.

Acude a la consulta de un centro de salud un chico de 17 años refiriendo fiebre de 39 ºC de 48 h de evolución con dolor de garganta. El médico de familia consulta la historia del paciente donde no costa ninguna enfermedad previa. El paciente no refiere tos y a la exploración realizada por su médico de familia revela presencia de exudado amigdalar blanquecino bilateral y adenopatías cervicales anteriores aumentadas de tamaño y dolorosas a la palpación. ¿Cuál sería el tratamiento de elección de este paciente?. Penicilina V o amoxicilina. Amoxicilina/Clavulánico. Doxiclina. Metronizadol.

¿Cuál es el reservorio de Salmonella typhi A en una persona portadora?. Los divertículos del colon. La vesícula biliar. El intestino delgado. El intestino grueso.

Un paciente con gastroenteritis por Salmonella, acude a la consulta. El paciente está deshidratado. ¿Qué tratamiento le darías, sabiendo que, previamente, el paciente no tenía ninguna enfermedad?. Amoxicilina endovenosa. Ciprofloxacino oral. Ceftriaxona intramuscular. Hidratación oral o endovenosa.

¿Cuál de las siguientes especies bacterianas no es una enterobacteria?. Escherichia coli. Proteus vulgaris. Klebsiella pneumoniae. Pseudomonas aeruginosa.

Un varón de 22 años, practicante de deportes de aventura, presenta una parálisis facial bilateral. Un par de meses atrás refiere haber sufrido, durante un periodo aproximado de cuatro semanas, un episodio de debilidad generalizada, fiebre, cefalea intensa y artromialgias. A pesar de haber mejorado sustancialmente persiste de forma fluctuante cierta cefalea y dolor articular. La exploración cardiorespiratoria, abdominal y neurológica son completamente normales, con reflejos osteotendinosos presentes y simétricos. La radiografía de tórax es también normal. ¿Cuál es, con mayor probabilidad, el causante del cuadro clínico descrito?. Síndrome de Guillain-Barré. Leptospirosis. Sarcoidosis. Enfermedad de Lyme.

Paciente de 62 años que consulta por haber estado en contacto cercano en las últimas semanas con una persona con una tuberculosis activa. El Mantoux es positivo (12 mm). Entre sus antecedentes destaca estar en tratamiento con anticoagulantes orales (acenocumarol) por una trombosis venosa profunda hace unos meses. No refiere fiebre ni tos y se encuentra asintomático. La Rx de tórax es normal. ¿Cuál de los siguientes tratamientos es el más recomendable?. Isoniacida, durante nueve meses. Rifampicina, durante cuatro meses. Isoniacida y rifampicina, durante tres meses. Isoniacida y rifapentina, durante tres meses.

Al mes de tratamiento estándar por una tuberculosis pulmonar, un paciente presenta hiperuricemia en una analítica de control, con un valor de 12 mg/ dl (límite alto de la normalidad 7 mg/dl). Está asintomático. ¿Cuál sería su actitud?. Retirar toda la medicación. Continuar con el mismo tratamiento. Retirar la isoniacida. Retirar la pirazinamida.

Respecto al tratamiento de la tuberculosis, una de las siguientes afirmaciones es FALSA: El tratamiento de la enfermedad tuberculosa incluye varios fármacos con el fin de prevenir el desarrollo de cepas resistentes y el fracaso terapéutico. El tratamiento de la infección tuberculosa latente incluirá isoniacida durante 6 a 9 meses o rifampicina durante 4 meses. Bedaquilina es un fármaco nuevo, indicado en la tuberculosis multisensible. Cicloserina, estreptomicina, PAS y levofloxacino son fármacos indicados en la tuberculosis multirresistente.

¿Cuál de estas micobacterias NO pertenece al complejo Mycobacterium tuberculosis?. Mycobacterium bovis. Mycobacterium kansasii. Mycobacterium africanum. Bacilo de Calmette-Guerin (BCG).

¿Cuál es la pauta estándar actual, en nuestro medio, de tratamiento de la tuberculosis pulmonar?. Isoniazida + rifampicina + pirazinamida (6 meses). 2. Isoniazida + rifampicina + pirazinamida + etambutol (2 meses) seguido de isoniazida + rifampicina (4 meses). Isoniazida + rifabutina + etambutol (9 meses). Isoniazida + rifampicina + pirazinamida (2 meses) seguido de isoniazida + rifampicina (4 meses).

La principal indicación para utilizar 4 fármacos en el tratamiento inicial de la tuberculosis es: Afectación del sistema nervioso central. Alta prevalencia de resistencia primaria a isoniacida. Tuberculosis pulmonar cavitada y extensa con gran carga bacilar. . Tuberculosis diseminada asociada a la infección por VIH.

Un paciente con historia de consumo excesivo de alcohol ha sido diagnosticado de tuberculosis pulmonar por un cuadro de tos, fiebre, expectoración, aislándose en el cultivo de esputo Mycobacterium tuberculosis. El paciente ha iniciado tratamiento con isoniacida, rifampicina, etambutol y pirazinamida, con adecuada tolerancia. A los 20 días del inicio del tratamiento se recibe un informe de resistencia a rifampicina del M. tuberculosis aislado en el esputo. ¿Qué régimen seleccionaría en función de este informe?. Isoniacida, etambutol, pirazinamida durante 12 meses. . Isoniacida, etambutol, pirazinamida durante 12 meses y estreptomicina por dos meses. Isoniacida, etambutol, pirazinamida durante 12 meses y una quinolona por dos meses. Isoniacida, etambutol, pirazinamida y una quinolona durante 18 meses.

En la relación con las pautas de tratamiento de la Tuberculosis en pacientes con Infección por el Virus de la Inmunodeficiencia Humana (VIH), ¿cuál de las siguientes respuestas es la correcta?. Son más prolongadas que en los pacientes sin VIH. Deben incluir más fármacos que en los pacientes sin VIH. Son las mismas que en los pacientes sin VIH. No presentan interacciones farmacológicas con los antirretrovirales.

En caso de que haya manifestaciones clínicas ¿cuál es la forma clínica más frecuente de primoinfección por el virus del herpes simple tipo 1 en lactantes y niños pequeños?. Meningitis. Genital. Neumonía. Gingivoestomatitis y faringitis.

Cuál de las siguientes entidades NO se asocia con el virus de Epstein-Barr?. . Carcinoma nasofaríngeo. Leucoplasia oral vellosa. Linfoma de Burkitt. Sarcoma de Kaposi.

De las siguientes enfermedades evitables con vacunas, ¿cuál es la que ha sido posible erradicar en todo el mundo?. La poliomielitis paralítica. La difteria. La viruela. El sarampión.

¿Cuál de los siguientes virus puede permanecer en latencia después de la infección primaria y reactivarse frecuentemente en un paciente trasplantado?. Virus de la hepatitis A. Virus respiratorio sincitial. Citomegalovirus. VIH.

Mujer de 17 años de edad que acude a urgencias por un cuadro de fiebre elevada, dolor faríngeo y adenopatías cervicales. Previamente había sido diagnosticada de faringitis aguda y recibió tratamiento con amoxicilina, presentando posteriormente un exantema cutáneo maculoso generalizado. Se realiza analítica que presenta ligera leucocitosis con linfocitosis y presencia de linfocitos activados, ligera trombopenia y transaminasas levemente aumentadas. ¿Cuál sería el diagnóstico más probable de este cuadro clínico?. Es un cuadro típico de mononucleosis infecciosa. . Infección por virus de varicela zóster. Toxoplasmosis aguda. . Enfermedad de Lyme.

. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones referidas a los virus herpes humanos es correcta?. Son virus RNA de simetría icosaédrica y desnudos (sin envoltura). Los mecanismos involucrados en la patogenia de las infecciones causadas por los virus del herpes simple tipos 1 y 2 son muy diferentes. La queratitis hepática casi siempre afecta a ambos ojos. El virus de Epstein-Barr presenta una relación etiológica con el linfoma endémico de Burkitt, la enfermedad de Hodgkin y el carcinoma nasofaríngeo.

. ¿A quién NO pediría una serología de VIH?. Recién nacido de madre con infección crónica controlada por VIH. Paciente de 30 años con tuberculosis pulmona. Paciente de 20 años con fractura de tobillo. Paciente de 60 años con infección por Pneumocystis jirovecci.

¿Cuál de las siguientes determinaciones analíticas es menos útil para la toma de decisiones en el seguimiento y control de una persona infectada por VIH?. Recuento de linfocitos CD4 en sangre periférica. Cuantificación de inmunoglobulina. Medición de la carga viral. Estudios de resistencia del VIH a fármacos antirretrovirales.

En la práctica clínica habitual, en los pacientes infectados por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) que están siendo sometidos a tratamiento antirretroviral, la herramienta de laboratorio que se utiliza para, a corto plazo, conocer si el tratamiento está siendo eficaz es: Los niveles de linfocitos T CD4, que aumentan rápidamente si el tratamiento está siendo eficaz. . Los niveles de anticuerpos antiVIH, que descienden cuando una combinación de antivirales es efectiva. La antigenemia p24, que aumenta en tratamientos eficaces. La carga viral plasmática (ARN del VIH por ml de plasma), que disminuye hasta niveles indetectables en tratamientos eficaces.

Una chica de 20 años acude a la consulta con un cuadro agudo de fiebre, adenopatías cervicales y rash cutáneo. Según refiere la paciente, hace 3 semanas, tuvo una relación sexual que pudo ser de riesgo para contraer el virus del VIH. ¿Indica cuál de las siguientes respuestas es verdadera?. Una serología VIH-1/VIH-2 negativa realizada por medio de la técnica de ELISA, descarta la posibilidad de que la paciente haya sido contagiada con el virus VIH. Si el test de ELISA de la paciente fuera positivo, no sería necesario realizar nada más para el diagnóstico de infección por VIH. La técnica de ELISA tiene una alta sensibilidad para el diagnóstico de infección por VIH, pero su especificidad es aun mayor. Si el test de ELISA para diagnosticar VIH en la paciente fuera negativo, podríamos determinar por la técnica de PCR la carga viral en sangre.

Señale la respuesta INCORRECTA con respecto a la infección por virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) y gestación: . La cesárea programada no reduce la tasa de transmisión vertical del virus. Se ofrecerá a la gestante la posibilidad de realizar tratamiento antirretroviral sea cual sea su estadio de la enfermedad, con la finalidad de prevenir la transmisión vertical del virus. La transmisión vertical del virus se asocia a la carga viral materna. Se tiene que ofrecer a toda gestante la serología VIH en la primera consulta, sea cual sea el momento del embarazo.

. Entre los siguientes fluidos corporales sin contenido hemático, cuál de ellos NO se considera potencialmente infeccioso para la transmisión del VIH (Virus de la Inmunodeficiencia Humana): Líquido cefalorraquídeo. . Semen. Secreciones vaginales. Orina.

Una de las siguientes condiciones no es definitoria de SIDA. Candidiasis oral. Toxoplasmosis cerebra. Tuberculosis pulmonar. Neumonía por Pneumocystis jiroveci.

¿Qué respuesta es CIERTA respecto a Candida albicans?. Es el principal agente causante de neumonía asociada a ventilación mecánica en las unidades de críticos. Es un hongo filamentoso que requiere medios con sangre de cordero para su aislamiento en el laboratorio de microbiología. Se destruye masivamente en presencia de fluorquinolonas. Las infecciones causadas por este hongo suelen responder bien a los compuestos azólicos.

¿Cuál de las siguientes especies de Candida spp, suele ser resistente o como mínimo tener una sensibilidad disminuida a fluconazol?. C. albicans. C. tropicalis. C. parapsilosis. C. krusei.

Ciertas enfermedades autoinmunes se han asociado con deficiencias genéticas del sistema del complemento. Concretamente, la deficiencia en C4 se ha asociado con: Lupus eritematoso sistémico. Artritis reumatoide. Miastenia gravis. Diabetes mellitus tipo 1.

¿De qué naturaleza son los anticuerpos inmunes que pueden provocar enfermedad hemolítica del recién nacido en casos de incompatibilidad fetomaterna?. gM. 2. IgA. 3. IgE. IgG.

Acude de urgencia al centro de salud, un niño de 15 meses de edad, que durante la cena, tras ingerir un bocado de tortilla, presenta de forma súbita: enrojecimiento facial de predominio perioral, lesiones habonosas en tronco y extremidades, y tos. A su llegada al centro se encuentra consciente y se objetiva, además de lo descrito: tiraje supraesternal, rinorrea acuosa abundante, hipoventilación bilateral sin sibilancias, y relleno capilar inferior a 2 segundos. De las siguientes afirmaciones, señale la respuesta CORRECTA: Lo prioritario es canalizar una vía venosa. La metilprednisolona por vía intramuscular es el tratamiento de elección. Se trata de un cuadro de urticaria asociado a asma, y debe ser tratado con antihistamínicos y broncodilatadores inhalados. Se debe administrar sin más dilación, adrenalina por vía intramuscular.

En la valoración preoperatoria de un paciente, ¿cuál de los siguientes NO consideraría un factor predisponente a desarrollar complicaciones pulmonares?. Edad >60 años. Albúmina sérica <3,5 g/100m. Consumo de alcohol. ASA = 1.

Respecto a la clasificación del riesgo anestésico de la Sociedad Americana de Anestesiólogos (ASA), señale la respuesta FALSA: Es la escala más utilizada para la valoración del riesgo anestésico. Valora el estado físico del paciente. La clasificación del paciente dependerá del tipo de cirugía a la que va a ser sometido. Tiene en cuenta la patología concomitante que presenta el paciente.

Al evaluar la vía aérea de un paciente durante la consulta preanestésica podemos encontrar diferentes hallazgos. Señale aquel que NO es un predictor de vía aérea difícil: Mallampati IV. Apertura bucal menor de 3 cm (distancia interincisivos). Distancia tiromentoniana mayor de 6.5 cm. mposibilidad de morder el labio superior con los incisivos inferiores.

Un hombre de 25 años de edad, militar de profesión, es encontrado en coma con temperatura de 41 ºC tras ejercicio físico vigoroso a mediodía un día caluroso. Su presión arterial pese al aporte de 3 litros de cristaloides es de 80 mm de Hg, con oliguria y ascenso de lactato. Su frecuencia cardiaca es de 125 lpm con ECG que muestra una taquicardia supraventricular. En la analítica destaca una actividad de protrombina de 30% e INR de 3. Señale la respuesta verdadera: La elevación de enzimas musculares es mayor en el golpe de calor clásico que en golpe de calor por ejercicio. Se debe realizar una punción lumbar para el diagnóstico del cuadro. Hay que administrar digoxina para control de la frecuencia cardiaca. Se deben evitar los vasoconstrictores periféricos para el tratamiento de la hipotensión.

Varón de 28 años que es trasladado a urgencias con signos de intoxicación aguda. Está consciente y presenta un cuadro caracterizado por vómitos, diarrea, sudoración, sialorrea, lagrimeo y miosis. Considerando la causa más probable de este síndrome, ¿qué fármaco indicaría para su tratamiento de entre los siguientes?. Naloxona. Flumazenilo. Ciproheptadina. Atropina.

En una intoxicación por insecticidas organofosforados, señale la respuesta correcta: No existe absorción a través de la piel. Es común el fallecimiento al cabo de unos minutos. Se inicia con síntomas nicotínicos. Su acción selectiva es anticolinesterásica.

¿Cuál de los siguientes fármacos antiepilépticos NO disminuye la eficacia de los anticonceptivos orales?. Valproato. Carbamazepina. Fenitoína. Fenobarbital.

Respecto a la hepatotoxicidad por paracetamol, señale la respuesta correcta: Resulta agravada por el déficit de vitamina E. La N-acetilsalicilina reduce la gravedad de la necrosis. Se produce por la acumulación de un metabolito tóxico del glutatión. 4. El patrón de presentación más habitual es el colestásico.

Entre los fármacos opiáceos, ¿cuál evitaría en un paciente con historia de predisposición a presentar convulsiones?. Tramadol. Hidroxicodona. Fentanilo. Morfina.

¿Cuál de las siguientes escalas o instrumentos utilizados para valorar la condición de fragilidad en un paciente mayor se basa en el juicio clínico del observador y es, por tanto, la más subjetiva?. El fenotipo de Fried. La escala clínica de fragilidad (Clinical Frailty Scale). SPPB (Short Physical Performance Battery). Timed Up & Go.

Referente a la sarcopenia, es cierto que: Es un síndrome geriátrico que aparece exclusivamente en pacientes de edad avanzada. Se caracteriza por pérdida de la masa y la fuerza de la musculatura esquelética. Es sinónimo de fragilidad. Se trata con medicamentos que aumentan la masa muscular.

. Mujer de 88 años de edad que consulta por caídas frecuentes, deterioro del estado general, hiporexia e insomnio. Como antecedentes presenta deterioro cognitivo moderado, diabetes mellitus tipo 2 con última hemoglobina glicosilada de 8%, hipertensión arterial, hipercolesterolemia con LDL de 121 mg/dl y enfermedad renal crónica con un filtrado glomerular de 42 mL/m. En tratamiento con sulfonilureas, simvastatina, benzodiacepinas y valsartan/ amlodipino. Indique la actuación más correcta: Habría que intensificar el tratamiento de la diabetes para reducir la hemoglobina glicada. La hipercolesterolemia está mal controlada, por lo que añadiría ezetimiba. Revisaría el tratamiento farmacológico para realizar una desprescripción priorizando fármacos imprescindibles. Aumentaría la dosis de benzodiacepinas para control del insomnio.

¿Cuál de los siguientes antiinflamatorios no esteroideos inhibe de forma más selectiva la ciclooxigenasa 2?. . Etoricoxib. . Ibuprofeno. Ácido acetil salicílico. Ketorolaco.

La obligación moral de actuar en beneficio de los demás es un principio básico de la bioética que se denomina: Autonomía. Beneficencia. No maleficencia. Justicia.

En un paciente terminal la omisión o la interrupción de tratamientos médicos vitales, para permitir a la persona que fallezca (interrupción de los tratamientos que permiten conservar la vida) se denomina: Eutanasia activa voluntaria. Eutanasia activa involuntaria. Eutanasia pasiva. Suicidio asistido por un médico.

¿Cuál de las siguientes respuestas NO es cierta en relación con el tratamiento del dolor en el paciente con cáncer?. El fentanilo transmucoso (oral o nasal) es el fármaco de elección en el tratamiento del dolor irruptivo oncológico. Los ensayos clínicos demuestran diferencias en la eficacia y tolerabilidad entre los diferentes opioides mayores. La rotación de opioides o la analgesia raquídea son medidas de tratamiento del dolor refractario. La eficacia de la escalera analgésica de la Organización Mundial de la Salud (OMS) es del 80-90%.

Entramos en la habitación de Pilar, mujer de 92 años diagnosticada de demencia leve. No está incapacitada legalmente y es independiente. Ha ingresado con una sospecha de cáncer de pulmón, por lo que habría que hacerle una TC y probablemente una broncoscopia. Mantiene sin problema una conversación y está orientada. Está en la habitación con su hija. A la hora de dar la información y decidir la actitud a tomar sobre las pruebas a realizar: . Informaremos a su hija y que sea ella quien informe a la paciente, pues es quien mejor la conoce y sabe cómo reaccionará. Debemos dar la información a la paciente, de acuerdo a la capacidad de comprensión. Como médicos responsables de la paciente sabemos cuál es el mejor tratamiento. Dado que la paciente no es capaz de comprenderlo, la decisión es exclusivamente nuestra. Ya hablamos con su hija ayer y decidimos ocultarle la sospecha diagnóstica para que no sufriera, así que no le daremos más información, independientemente de lo que ella nos pregunte.

¿Por qué es necesario obtener un consentimiento informado de procedimientos diagnósticos y terapéuticos?. Es un requisito legal que exime al médico de cualquier responsabilidad. Supone una toma de decisión compartida después de informar al paciente del procedimiento. Da libertad al médico para realizar nuevos procedimientos. Permite determinar si el paciente es capaz de tomar decisiones.

Una mujer de 80 años ingresa en el hospital para estudio de anemia tras ser llevada por sus hijos a Urgencias por rectorragia y decaimiento físico. Clínicamente se encuentra estable. Está diagnosticada de deterioro cognitivo, con ideación y juicio frecuentemente incoherentes y alteraciones conductuales, para lo que toma risperidona. Se sospecha neoplasia maligna de colon y se plantea realizar una colonoscopia. Usted verifica que la paciente es incapaz de entender adecuadamente lo que se le explica sobre tal prueba, su naturaleza, objetivos, posibles complicaciones, o sus consecuencias diagnósticas y eventualmente terapéuticas. En tal caso: Queda relevado de presentar un consentimiento informado a la paciente, y se considera suficiente su criterio como médico para que se realice la colonoscopia. Solicita la comparecencia del Juez para que autorice la prueba, ante la incapacidad intelectual de la enferma para decidir convenientemente por sí misma. or no tener capacidad para decidir, deben hacerlo por ella sus familiares, debiendo quedar constancia escrita de su aceptación en el impreso de consentimiento informado. Es jurídicamente aceptable un acuerdo entre el médico y los familiares de la enferma basado en un consentimiento informado verbal para que se practique la colonoscopia.

¿Cuál de las siguientes afirmaciones NO es correcta con respecto a los principios básicos de la Bioética?. Son las fuentes fundamentales a partir de las cuales justificamos las pautas para la acción, los deberes y las reglas. La capacidad de comprensión y la falta de coerción externa son fundamentales a la hora del ejercicio de la autonomía. El principio de beneficencia y el de autonomía están relacionados y en ocasiones pueden entrar en conflicto. El principio de justicia se refiere a la compensación debida a los pacientes por las posibles malas prácticas médicas.

Una mujer de 82 años es ingresada en el hospital por cansancio y molestias digestivas y es diagnosticada de cáncer de colon mediante colonoscopia. Es viuda. Sus médicos estiman que es competente y capaz de tomar decisiones. Sus hijos refieren que ellos siempre han tomado las decisiones por su madre e insisten en que a ella no se le haga ninguna referencia al cáncer, con amenaza de demanda si se le dice algo relativo al cáncer. ¿Cuál de las siguientes actuaciones es la más apropiada por parte de los médicos?. Preguntar al paciente si quiere que sus médicos le den la información sobre su enfermedad a ella o a sus hijos. Aceptar los deseos de los hijos y pedir a todo el personal involucrado en el tratamiento que no le digan al paciente que tiene cáncer. Explicar a los hijos que los médicos están obligados a dar al paciente toda la información relevante sobre su problema médico. Pedir a sus hijos que estén presentes cuando le digan a su madre que tiene cáncer.

Respecto a la toma de decisiones al final de la vida señale la respuesta INCORRECTA: La negativa a intervenciones para conservar la vida del paciente puede considerarse suicidio o incluso asesinato. . La administración de antibióticos o la infusión de suero debe evitarse en estas situaciones. Deben suspenderse aquellas actividades que se demuestren que no son útiles para el paciente. Los médicos son los responsables de firmar la orden de no reanimación explicando los motivos.

. ¿Qué principio ético requiere la solicitud de consentimiento informado del Paciente para su participación en un ensayo clínico?. Autonomía. . No maleficencia. Equidad. Justicia.

Ante un paciente con enfermedad renal crónica avanzada (ERC G4, FGe 20 ml/min) conocida, que acude a urgencias por debilidad general y se le detecta una hiperpotasemia grave (K 7 mEq/l) con alteraciones electrocardiográficas. ¿Cuál sería la primera medida a tomar?. Administración de resinas de intercambio catiónico. Colocación de un catéter para iniciar diálisis. Administración de gluconato cálcico endovenoso. Administración de furosemida oral.

. ¿En cuál de las siguientes situaciones puede aparecer una acidosis metabólica sin anion gap elevado?. Insuficiencia renal. Cetoacidosis diabética. Diarrea. Ayuno prolongado.

¿Qué hallazgo de laboratorio espera encontrar en una paciente con anorexia nerviosa que realiza continuos vómitos?. Hipoamilasemia. Disminución del bicarbonato sérico. Hipocloremia. Hiperpotasemia.

Usted desea calcular el aclaramiento de creatinina de un paciente de 75 años para ajustar la dosis del antibiótico que ha de prescribirle para su cuadro de infección respiratoria. La fórmula de CockcroftGault permite la estimación del aclaramiento de creatinina usando lo siguientes parámetros: Edad, peso (en kg), género y creatinina plasmática. Edad, etnia, género y creatinina plasmática. Edad, etnia, peso (en kg) y creatinina plasmática. Edad, peso (en kg), etnia y género.

En una nefrona, el 60% del cloruro de sodio es reabsorbido en: Túbulo proximal. 2. Rama descendente del asa de Henle. Rama ascendente del asa de Henle. Túbulo contorneado distal.

Una mujer de 67 años con antecedentes de insuficiencia cardiaca congestiva (que lleva tratamiento con ramipril y furosemida) y diabetes tipo 2 (en tratamiento con insulina) acude a Urgencias por disnea. En la gasometría realizada respirando aire ambiente se observa un pH: 7,45, PaO2 56 mmHg, PaCO2 30 mmHg, HCO3 26 mmol/l. ¿Qué alteración gasométrica presenta la paciente?. Insuficiencia respiratoria hipoxémica con alcalosis respiratoria compensada. Alcalosis metabólica aguda con insuficiencia respiratoria hipoxémica e hipocápnica. Insuficiencia respiratoria normocápnica crónica, sin alteración del equilibrio ácido-base. Insuficiencia respiratoria hipoxémica crónica con acidosis metabólica compensada.

Varón de 22 años que acude a urgencias por presentar orina casi negra desde hace 12 horas. No tiene antecedentes de interés ni toma medicamentos. Refiere un cuadro catarral de vías altas desde hace 4-5 días para el que ha tomado paracetamol. Exploración: temperatura 37,3 ºC, PA 150/95, FC 85 lpm, ligero eritema faríngeo, resto normal. En analítica destaca: Hb 12,8 g/dl, Hcto 39%, leucocitos 10.500/mm3 con fórmula normal, plaquetas 250.000/mm3, coagulación normal, urea 25 mg/dl, creatinina 0,8 mg/dl, iones, perfil hepático, lipídico, albúmina y proteínas totales normales. Estudio de autoinmunidad normal y serología vírica negativa. Orina de 24 h con proteinuria de 0,75 g/24h, sedimento con 10 eritrocitos por campo (90% dismórficos), no leucocituria. Ecografía renal normal. ¿Qué diagnóstico le parece más probable?. Nefropatía por cambios mínimos. Glomerulonefritis post-infecciosa. Nefropatía IgA. Nefritis intersticial aguda.

En relación con la nefropatía membranosa señale la respuesta FALSA: La mayoría de las nefropatías membranosas son de causa idiopática. Lo que mejor predice el pronóstico es la presencia de afectación intersticial y no el daño glomerular (estadios I a IV). Los anticuerpos frente al receptor de la fosfolipasa A2 (Anti-PLA2R) suelen ser positivos en las formas idiopáticas. El 90% de los pacientes alcanzan la remisión con corticoides únicamente.

Hombre de 28 años de edad que acude a urgencias del hospital por presentar hematuria macroscópica. ¿Cuál de las siguientes alteraciones en el análisis de orina apoyaría el diagnóstico de glomerulonefritis?. . Hematíes dismórficos y/o cilindros hemáticos. Proteinuria de 1 g/día, con resultado negativo en tira reactiva y con microalbuminuria mayor de 300 mg/ 24 horas. Coexistencia de hematuria con piuria sin bacteriuria. Coágulos en la orina a simple vista.

¿En cuál de estas situaciones considera adecuada la realización de una biopsia renal en la primera recaída de un síndrome nefrótico en un niño?. Sensibilidad a corticoides. Presencia de edemas incapacitantes. Presencia de síndrome nefrítico. Comienzo entre los 2 y 6 años de vida.

Mujer de 65 años de edad obesa, hipertensa y con nefropatía diabética (filtrado glomerular estimado de 38 mL/min/1,73 m2 y albuminuria de 420 mg en orina de 24 h). ¿Cuál de los siguientes NO es un factor de progresión de la nefropatía?. Hipertensión arterial mal controlada. Proteinuria. Hipocalcemia. . Mal control glucémico.

En una paciente con artritis reumatoide en tratamiento con metotrexate, prednisona e indometacina que presenta de forma aguda edemas y aumento de la creatinina plasmática con un sedimento de orina poco expresivo y proteinuria inferior a 100 mg/24 h la causa más probable es: Amiloidosis renal. Glomerulonefritis secundaria a la artritis reumatoide. . Insuficiencia renal por antiinflamatorios no esteroideos. Nefritis intersticial por metotrexate.

En cuanto a los índices urinarios en el diagnóstico del fracaso renal agudo prerrenal, indique la afirmación INCORRECTA: La osmolalidad urinaria es superior a 400 mOsm/Kg. El sodio urinario es inferior a 20 mEq/l. El índice de fallo renal (IFR) es superior a 1. El cociente entre la urea urinaria y la urea plasmática es superior a 10.

Paciente de 48 años remitido a consulta de nefrología por un filtrado glomerular estimado (FGe) de 32 ml/ min/1,72 m2 . ¿Cuál de los siguientes datos NO orientaría a pensar en una enfermedad renal crónica?. . Riñones de pequeño tamaño. 2. Antecedentes familiares de nefropatía. Niveles elevados de fósforo en sangre. Buena diferenciación ecográfica de corteza y médula renales.

Una paciente obesa, en tratamiento antiagregante con ácido acetilsalicílico por un episodio de ACV previo, con HTA mal controlada presenta creatinina de 6 mg/dL y potasio de 5,8 mEq/L. Su médico le indica una ecografía en la que se aprecian riñones de pequeño tamaño y mala diferenciación corticomedular. El nefrólogo decide remitir a la paciente a la consulta de prediálisis sin realizar una biopsia renal. Todos los siguientes son argumentos para rechazar la biopsia renal EXCEPTO uno. Señálelo: Existe riesgo de hemorragia. La paciente es obesa. La paciente tiene una HTA mal controlada. Tiene poca rentabilidad.

Mujer de 72 años con diabetes tipo 2 e insuficiencia renal crónica en estadio 5. Ante la sospecha de un tromboembolismo pulmonar indique qué prueba diagnóstica estaría contraindicada: Ecocardiograma transtorácico. Gammagrafía pulmonar. AngioTC pulmonar. Electrocardiograma.

Respecto a la definición de la enfermedad renal crónica, una es INCORRECTA: Requiere presencia persistente de alteraciones estructurales o funcionales del riñón durante al menos 2 meses. ncluye alteraciones en orina como proteinuria, independientemente de la tasa de filtración glomerular (TFG). Incluye una TFG menor 60 ml/min/1,73m2 de superficie corporal independientemente de la presencia o no de otros marcadores de daño renal. Se clasifica en 5 estadios según la TFG.

Un paciente con insuficiencia renal crónica estadio IV (filtrado glomerular renal 25 ml/min) presenta una hemoglobina de 8,6 g/dl. El estudio de anemia muestra un volumen corpuscular medio de 78 fl y los niveles de ferritina en sangre son de 48 ng/ml (valor normal 30-300 ng/ml). ¿Cuál de las siguientes opciones es más adecuada?. . Iniciar tratamiento sustitutivo con hemodiálisis. Administrar darbopoyetina alfa 0,70 microgamos vía subcutánea cada 2 semanas. Indicar realización de un aspirado medular para completar el estudio. Reponer el déficit de hierro y si persiste la anemia iniciar tratamiento con un agente eritropoyético.

¿Cuál de las siguientes alteraciones no es característica del hiperparatiroidismo secundario de los pacientes con insuficiencia renal?. Hiperfosfaturia. Calcificaciones vasculares. . Reabsorción subperióstica. Producto fosfocálcico elevado.

. Un paciente de 52 años con enfermedad renal crónica estadio V, secundaria a poliquistosis autosómica dominante, recibe un injerto renal de donante cadáver. Un hermano suyo de 34 años acude a visitarle y refiere desconocer si padece la enfermedad por no haber acudido nunca a un médico desde la adolescencia. ¿Qué actitud o prueba le parece más adecuada para recomendarle en ese momento?. . Estudio genético mutacional y de ligamiento. Ecografía abdominopélvica. Tomografía axial computarizada helicoidal con contraste iodado. Resonancia nuclear magnética abdominal y cerebral.

¿Cuál de las siguientes glomerulopatías es la causa más frecuente de síndrome nefrótico en el anciano?. Glomerulonefritis membranosa. Glomeruloesclerosis segmentaria focal. . Nefropatía diabética. Amiloidosis renal.

Un hombre de 42 años acudió a consulta por edemas. De las pruebas iniciales destacaba la presencia de proteinuria superior a 10 gramos/24 horas. ¿Cuál de las siguientes medidas NO está indicada en el tratamiento de este paciente?. Dieta hiperproteica. Administración de diuréticos de asa. Restricción de sal en la dieta. . Administración de AINE.

Con respecto al síndrome nefrótico idiopático, señale la respuesta correcta: El tipo histológico más habitual es la hiperplasia mesangial difusa. El síndrome nefrótico idiopático por lesiones mínimas (síndrome nefrótico de cambios mínimos) es más frecuente en los niños mayores de 8 años. La glomeruloesclerosis segmentaria y focal es la forma histológica que mejor responde al tratamiento con corticoides. La dislipemia y la hipercoagulabilidad sanguínea son manifestaciones clínicas habituales en los pacientes con síndrome nefrótico.

Varón de 19 años sin antecedentes de interés que acude a urgencias porque después de una infección respiratoria presenta astenia, malestar general, oliguria y cefalea. Exploración física: TA 210/120 mmHg, fondo de ojo con retinopatía hipertensiva grado III. Analítica: Hb 7,4 g/dl, plaquetas 85.000/ mm3, 2-3 esquistocitos en la extensión de sangre periférica, LDH 950 UI/ml, creatinina sérica 8,75 mg/dl. Sistemático de orina: proteinuria 300 mg/ dl, sedimento 15 hematíes por campo. Niveles de ADAMTS-13 normales. Ante estos hallazgos ¿cuál sería su principal sospecha diagnóstica?. Púrpura trombótica trombocitopénica. Síndrome hemolítico urémico atípico. Coagulación intravascular diseminada. . Síndrome hemolítico urémico típico.

Mujer de 35 años, que toma anticonceptivos, acude a urgencias con síndrome febril y parestesias en hemicuerpo izquierdo. En la analítica de sangre se observa Hb 7,5 g/dl, plaquetas 7.000/microl, leucocitos normales con recuento diferencial normal, LDH 1.200 UI/l, reticulocitos 10% (normal 0,5-2%), haptoglobina en suero indetectable, test de Coombs directo negativo y frotis de sangre periférica con esquistocitos. Coagulación (tiempo de protrombina y APTT) normal. ¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico más probable?. Anemia hemolítica autoinmune. Púrpura trombótica trombocitopénica. Síndrome de Evans (anemia hemolítica y trombopenia inmunes). Trombocitopenia inmune idiopática.

Mujer de 47 años que consulta por síndrome miccional. Se le diagnostica de infección urinaria no complicada y se le trata con ciprofloxacino durante 5 días. A la semana vuelve a consultar por mal estado general, artralgias y aparición de un rash cutáneo. En la analítica destaca un filtrado glomerular de 45 ml/ min (CKDEPI), siendo el de hace 6 meses de 100 ml/ min. En el sedimento se identifican leucocitos, siendo negativo para nitritos. ¿De las siguientes, cuál es la causa más probable de su insuficiencia renal?. Nefritis intersticial aguda. 3. Pielonefritis aguda. Nefrotoxicidad por ciprofloxacino. Glomerulonefritis postinfecciosa.

¿Cuál de las siguientes afirmaciones NO es propia de una nefritis intersticial aguda?. Frecuentemente está causada por fármacos. La proteinuria suele ser de rango nefrótico. Es frecuente la leucocituria estéril. El diagnóstico definitivo se establece por biopsia renal.

. ¿Cuál de las siguientes manifestaciones es MENOS probable en la nefritis túbulo-intersticial?. 1. Proteinuria superior a 3,5 g en 24 horas. 2. Diabetes insípida nefrógena. 3. Insuficiencia renal progresiva. 4. Acidosis tubular renal.

Un paciente varón de 45 años de edad con antecedentes de litiasis úrica con cólicos nefríticos expulsivos de repetición desde hace 25 años, acude a Urgencias refiriendo palpitaciones y dolor lumbar derecho intenso desde 2 horas antes. El análisis de orina muestra un pH de 5,5 y leucocituria sin proteinuria. El electrocardiograma confirma una fibrilación auricular no conocida previamente. En la bioquímica sanguínea destaca una creatinina de 0,9 mg/dl, un calcio de 11 mg/dl y una LDH de 950 U/l. ¿Cuál es la maniobra diagnóstica más útil a realizar?. Radiografía simple de abdomen. Urografía intravenosa. TC espiral con contraste. Ecografía abdominal.

En relación con el volumen y flujo sanguíneo en los pulmones, en un sujeto sano y en bipedestación, señale la afirmación FALSA: En la espiración forzada se puede generar trasvase de sangre de la circulación pulmonar a la circulación sistémica. Cuando disminuye la concentración de oxígeno en los alvéolos, los vasos adyacentes se dilatan. El ejercicio aumenta el flujo sanguíneo en todas las zonas pulmonares. El aumento del gasto cardiaco durante el ejercicio intenso es asumido normalmente sin grandes aumentos en la presión arterial pulmonar.

Varón de 75 años con antecedentes de EPOC que acude a urgencias por disnea progresiva de varios días de evolución y disminución del nivel de conciencia. En la gasometría arterial respirando aire ambiente (FiO2 21%) se informan los siguientes valores: pH 7,25; pO2 45 mmHg; pCO2 70 mmHg; H2CO3 26 mmol/L; EB -0,1 mmol/L. Desde un punto de vista gasométrico presenta: 1. Insuficiencia respiratoria global con acidosis respiratoria. . Insuficiencia respiratoria global con acidosis metabólica. nsuficiencia respiratoria parcial con acidosis metabólica. Insuficiencia respiratoria parcial con alcalosis respiratoria.

Indique cuál de los siguientes factores provoca un aumento de la cantidad de oxígeno que libera la hemoglobina: . Disminución de los iones hidrógeno. Disminución del CO2. Aumento de la temperatura. Disminución del 2,3-bis-fosfoglicerato.

Hombre de 35 años, ingresado por traumatismo torácico grave con múltiples fracturas costales. Tras responder favorablemente al tratamiento con analgésicos y oxígeno, comienza a presentar hipoxemia grave. Señale cuál es la causa más probable de este deterioro: La inestabilidad de la pared torácica por las fracturas múltiples. La infección respiratoria por aspiración. . La alteración del intercambio gaseoso por la contusión pulmonar. . La hipovolemia postraumática.

Los servicios de emergencias extrahospitalarios, traen a la urgencia un hombre de 40 años rescatado de su domicilio por los bomberos tras producirse un incendio con un intenso humo. A la exploración destaca presencia de “hollín” por toda la superficie corporal y fosas nasales, se encuentra estuporoso y hemodinámicamente inestable. En la analítica efectuada destaca una acidosis metabólica con lactato muy elevado. ¿Cuál de las siguientes actuaciones debe realizar?. Aplicar oxígeno con alto flujo + bicarbonato IV. Aplicar oxígeno con alto flujo + hidroxocobalamina. . Aplicar oxígeno con alto flujo + tiamina. Aplicar oxígeno con alto flujo + naloxona.

Una mujer de 51 años refiere disnea de esfuerzos moderados de varios meses de evolución. No tiene antecedentes de interés y la analítica elemental (hemograma y bioquímica básica) es normal. En las pruebas funcionales respiratorias, se observa una relación FEV1/FVC superior a 0,7 y una FVC y una TLC del 85% y 83% en relación a sus valores teóricos, respectivamente. La DLCO es del 40%. Ante estos datos, pensaría en: Trastorno de la caja torácica o neuromuscular. Enfisema. . Enfermedad pulmonar vascular. Asma.

Una mujer de 58 años acude a la consulta por disnea de medianos esfuerzos, debilidad muscular en extremidades superiores y disfagia a sólidos de tres meses de evolución. A la exploración física se objetiva pérdida de fuerza en extremidades superiores con sensibilidad conservada. La auscultación pulmonar muestra hipofonesis generalizada. Se realiza una radiografía de tórax en la que se aprecian unos pulmones poco inspirados y atelectasias laminares en las bases pulmonares. La gasometría muestra pH 7.39, PCO2 48 mmHg, PO2 63 mmHg, HCO3 28 mmol/L, SatO2 93%. La combinación de mecanismos fisiológicos que mejor explican esta gasometría es: Disminución de la FiO2 (fracción inspirada de oxígeno) y alteración de la difusión. Alteración de la difusión y trastorno de la relación ventilación/perfusión. Hipoventilación alveolar y disminución de la FiO2. Trastorno de la relación ventilación/perfusión e hipoventilación alveolar.

En la exploración funcional de un paciente con enfermedad pulmonar obstructiva crónica, son esperables todos los hallazgos MENOS uno: FEV1 menor del 80%. DLCO disminuida. Volúmenes pulmonares disminuidos. Prueba broncodilatadora negativa.

Ante un derrame pleural derecho con los siguientes parámetros: pH 7,49; proteínas en líquido pleural 3,8 g/dl; LDH en líquido pleural 360 UI/L; proteínas en suero 5,9 g/dl; LDH en suero 210 UI/L. Podemos afirmar que nos encontramos ante un: Derrame pleural tipo trasudado, por tanto es necesario tratar la causa subyacente. Derrame pleural tipo exudado, probablemente secundario a insuficiencia cardíaca. Derrame pleural tipo exudado del que se debe investigar la causa. Los valores medidos no son creíbles y se requiere la toma de una nueva muestra.

Varón de 15 años de edad, ingresado tras haber sido atropellado en la vía pública, resultando despedido. Ingresa consciente y orientado, con intenso dolor en hemitórax izquierdo y disnea. En la exploración física se halla tensión arterial 90/60 mmHg, frecuencia cardiaca 130 lpm, saturación basal de oxígeno 90%, frecuencia respiratoria 35 rpm. Hay hipofonesis completa en el hemitórax izquierdo y matidez a la percusión. En la radiografía de tórax se ven múltiples fracturas costales izquierdas y derrame pleural ipsilateral masivo. Se indica la colocación de un drenaje pleural, con salida de 1700 cc de líquido hemático. ¿Cuál es la decisión que se debe tomar?. Instaurar ventilación mecánica no invasiva y solicitar transfusión sanguínea. Analgesia, oxigenoterapia, solicitar transfusión sanguínea e indicar una intervención quirúrgica urgente. . Intubación orotraqueal, solicitar transfusión sanguínea y observación para, en caso de empeoramiento, indicar la intervención quirúrgica. Intubación orotraqueal y realización de una TC urgente para valoración exacta de las lesiones.

Mujer de 84 años, diagnosticada de enfermedad pulmonar obstructiva crónica en tratamiento con oxigenoterapia domiciliaria. Acude a urgencias por empeoramiento de su estado general, fiebre de 39 ºC, tos y expectoración purulenta de 5 días de evolución. En la exploración física se halla una tensión arterial de 90/70 mmHg, frecuencia cardiaca de 125 lpm, saturación basal de oxígeno 86% y frecuencia respiratoria 35 rpm. En la auscultación hay hipofonesis basal izquierda. La analítica muestra 30.000 leucocitos (85% neutrófilos). En la radiografía de tórax se detecta un gran infiltrado pulmonar apical izquierdo y un derrame pleural moderado ipsilateral. Se realiza una toracocentesis que obtiene un líquido pleural purulento, del que se solicita cultivo. ¿Cuál es el diagnóstico de sospecha y la actitud terapéutica inicial?. Neumonía adquirida en la comunidad. Se debe solicitar antigenuria de neumococo y pautar cobertura antibiótica de amplio espectro. Derrame pleural a estudio. Se debe realizar una cobertura antibiótica y controles radiológicos seriados. eumonía adquirida en la comunidad y derrame paraneumónico izquierdo. Se debe realizar cobertura antibiótica y esperar a los resultados del cultivo del líquido pleural para valorar la colocación de un drenaje pleural. Neumonía adquirida en la comunidad y empiema pleural paraneumónico izquierdo. Se debe realizar cobertura antibiótica, solicitar antigenuria de neumococo y colocar un drenaje pleural izquierdo urgente.

Al introducir un drenaje torácico por el tercer espacio intercostal-línea media clavicular como tratamiento del neumotórax espontáneo, ¿qué estructuras atravesará para conseguir la reexpansión pulmonar?. . Piel – tejido subcutáneo – músculo dorsal ancho – musculatura intercostal – pleura visceral. Piel – tejido subcutáneo – músculo serrato lateral – musculatura intercostal – pleura parietal. Piel – tejido subcutáneo – musculatura pectoral – musculatura intercostal – pleura parietal. Piel – tejido subcutáneo – músculo infraespinoso – musculatura intercostal – pleura parietal.

Paciente de 51 años, sin antecedentes de interés. Consulta por fiebre, mal estado general y dolor pleurítico de una semana de evolución que no ha cedido a pesar de un tratamiento antibiótico pautado. Ingresa consciente, orientado y con fiebre de 38,7 ºC. En la exploración física destaca una abolición del murmullo vesicular en la mitad basal posterior del hemitórax derecho. En la analítica tiene leucocitos 19.000/mm3 (80% neutrófilos). En la radiografía se ve un derrame pleural que ocupa la mitad del hemitórax derecho. ¿Cuál debería ser la actitud a seguir?. Realizar una videotoracoscopia diagnóstica y terapéutica. Realizar una toracocentesis diagnóstica. Cambiar el antibiótico utilizado hasta el momento. . Colocar un drenaje pleural de forma urgente.

La causa mas frecuente de quilotórax es: umores del mediastino. Traumatismo. Hipertrigliceridemia. Linfoma.

La práctica de una radiografía posteroanterior de tórax en espiración forzada es de gran utilidad para el diagnóstico de: . Derrame pleural loculado. Neumotórax mínimo. Hemotórax. Atelectasia pulmonar.

Paciente de 44 años de edad que sufre un traumatismo por accidente de tráfico de elevada intensidad. A su ingreso en el hospital está consciente y orientado y manifiesta dolor a nivel torácico cervical y pélvico así como impotencia funcional en miembro inferior derecho. La exploración física pone de manifiesto una presión arterial de 100/60 mmHg con 100 pulsaciones/minuto, una abolición del murmullo vesicular en el tercio inferior del hemitórax derecho y matidez a la percusión del mismo. En la radiografía de tórax se aprecia un derrame pleural derecho, también en el tercio inferior. ¿Cuál de estas afirmaciones le parece correcta?. Se trata de una gran hemorragia pulmonar por lo que el paciente debe ser intervenido de urgencia mediante toracotomía. Al tratarse de una hemorragia intratorácica, es de esperar una hemostasia espontánea por lo que no está indicada ninguna medida terapéutica. Está indicado un drenaje de la cavidad pleural con un catéter de grueso calibre y la monitorización del paciente. La simple punción-evacuadora con aguja es el tratamiento de elección.

Mujer de 56 años de edad, con antecedentes de esquizofrenia bien controlada, sin hábitos tóxicos. Ingresada por neumonía en lóbulo medio con un pequeño derrame pleural metaneumónico asociado y en tratamiento con levofloxacino 500 mg/24 h. Presenta buena evolución clínica salvo por persistencia de febrícula y leucocitosis al sexto día de tratamiento. No se dispone de estudios microbiológicos. La conducta más adecuada es: La evolución es normal, debe mantenerse tratamiento hasta completar los 10 días. Se considera un fracaso terapéutico y debe modificar el tratamiento antibiótico. Realizar toracocentesis para descartar empiema. sociar corticoides a dosis de 0,5 mg/kg/día al tratamiento antibiótico.

Respecto a la EPOC, ¿cuál es FALSA?. El hábito tabáquico es el factor más importante para desarrollar EPOC. Contrariamente al asma, no hay componente inflamatorio. El factor genético para desarrollar EPOC mejor documentado es el déficit de alfa1-antitripsina. Las acropaquias no son características de la EPOC y su presencia debe sugerir bronquiectasias asociadas o carcinoma broncopulmonar.

¿Cuál es el índice más empleado para establecer la gravedad de la EPOC?. . Grado de disnea. ndice de masa corporal. . Volumen espiratorio forzado en el primer segundo (FEV1). Distancia recorrida en la prueba de la marcha de 6 minutos.

Entre las comorbilidades asociadas a la Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC) se encuentran todas EXCEPTO: Síndrome de apnea del sueño. Hipotiroidismo. Osteoporosis. . Anemia.

Un hombre de 65 años, oficinista jubilado y fumador de 1 paquete diario de cigarrillos, acude a consulta por un cuadro de tos persistente, generalmente seca y disnea progresiva de 2 años de evolución que en la actualidad es de grado 2. El paciente niega otros síntomas. La exploración física no muestra datos relevantes. La actitud a seguir sería: Iniciar tratamiento con broncodilatadores inhalados. . Realizar radiografía de tórax y espirometría con prueba broncodilatadora. Pautar corticoides orales. Realizar TC torácica.

. Una mujer de 29 años con asma moderada persistente bien controlada con fluticasona/salmeterol cada 12 horas y terbutalina a demanda descubre que está embarazada de 5 semanas. ¿Qué actitud es la más correcta?. Sustituir fluticasona/salmeterol por budesonida/formoterol. . Suspender fluticasona/salmeterol y mantener solo salbutamol a demanda. . Suspender fluticasona/salmeterol e intentar mantenimiento sólo con montelukast. Retirar fluticasona/salmeterol e intentar mantenimiento sólo con budesonida a dosis medias.

En un paciente que acude con una crisis asmática, ¿cuál de los siguientes hallazgos es el que indica peor evolución?. Silencio auscultatorio. Taquipnea. Espiración prolongada. Presencia de sibilancias a la auscultación.

En un paciente con síntomas de asma, la confirmación diagnóstica de la enfermedad se efectuará en primer lugar mediante: La constatación de una obstrucción reversible del flujo aéreo en la espirometría. Unas pruebas cutáneas alérgicas positivas. . Un incremento del número de eosinófilos en el esputo inducido. a elevación del óxido nítrico en el aire espirado (FENO).

Un hombre de 58 años, a las tres semanas de un esguince grave de tobillo presenta, de forma rápidamente progresiva, disnea de reposo, mareo y síncope. Al llegar al hospital tiene hipotensión (PA sistólica 80 mmHg, diastólica 40 mmHg) y mala perfusión. Es intubado y conectado a ventilación mecánica y se inicia noradrenalina. El ecocardiograma muestra signos de hipertensión pulmonar. En la angio-TC se observan múltiples defectos de replección ocupando ambas arterias pulmonares principales. ¿Cuál de los siguientes tratamientos se asociaría a una mejoría hemodinámica más rápida en este caso?. Heparina sódica en perfusión intravenosa. Tromboendarectomía. Fibrinolisis sistémica con rt-PA (alteplase) 100 mg intravenoso. Filtro en vena cava inferior.

Una mujer de 59 años con antecedentes personales de cáncer de mama intervenida hace 8 meses y osteoporosis, sufre una caída y tiene una fractura de cuello de fémur derecho. Es intervenida quirúrgicamente y permanece ingresada en reposo con escayola durante 10 días. A la semana siguiente de su alta nota de forma súbita falta de aire que la lleva a consultar a su médico de cabecera que nota que su pantorrilla derecha tiene edema y dolor a la palpación. ¿Qué elementos clínicos NO serían importantes a la hora de determinar que tiene un riesgo clínico alto de padecer una tromboembolia pulmonar?. El antecedente de cáncer de mama. La historia de osteoporosis. El antecedente de haber estado mas de 3 días en reposo. La presencia de edema unilateral de la pantorrilla derecha.

Un hombre de 37 años sin antecedentes de interés acude a Urgencias por haber sufrido un síncope mientras caminaba. Había comenzado dos días antes con disnea de esfuerzo. Exploración: peso 75 kg, TA 75/50 mmHg. Saturación de oxígeno 89%. Auscultación pulmonar normal. Auscultación cardiaca: tonos rítmicos taquicárdicos a 130 lpm. Abdomen normal. Extremidades: sin alteraciones. Hemograma: normal. Troponina: 1,2 ng/ml (normal: <0,04). ECG: Taquicardia sinusal a 130 lpm. T invertida en V1-V4. AngioTC torácica: defecto de repleción en ambas arterias pulmonares principales. Una hora después de su llegada a Urgencias persiste TA 70/55 mmHg. ¿Cuál sería el tratamiento inicial más adecuado?. . Heparina no fraccionada, 10000U i.v. ante la sospecha clínica. Fibrinólisis con activador tisular del plasminógeno (tPA), 100 mg i.v., una vez confirmado el diagnóstico. Enoxaparina: 80 mg sc cada 12 horas, comenzando ante la sospecha diagnóstica. Enoxaparina: 80 mg sc cada 12 horas, comenzando tras la confirmación diagnóstica. Fondaparinux, 7,5 mg sc diarios.

Varón de 30 años que presenta una insuficiencia respiratoria aguda grave que precisa de intubación orotraqueal a su llegada a urgencia y traslado a UCI para ventilación mecánica invasiva. Se realiza una radiografía de tórax compatible con un distrés respiratorio. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones se ajusta mejor al caso clínico?. La causa más frecuente es infecciosa. Durante los primeros siete días de evolución se produce normalmente la fase proliferativa. Se caracteriza por un aumento de la distensibilidad del pulmón. La relación entre la presión parcial de oxígeno y la fracción inspirada de oxígeno es superior a 300.

En el síndrome de distrés respiratorio del adulto es cierto que. El edema de pulmón se debe a una elevación de la presión capilar pulmonar. El edema de pulmón se debe a una lesión de la membrana alveolocapilar. La lesión pulmonar se debe a una presión pleural muy negativa. La lesión pulmonar se debe fundamentalmente a una broncoaspiración.

1. La causa más frecuente de hemoptisis leve-moderada es: Bronquiectasias. Carcinoma broncogénico. Diátesis hemorrágica. Infarto pulmonar.

Varón de 35 años, trasladado a urgencias tras un accidente de tráfico. A su ingreso se observa una puntuación en la escala de Glasgow de 15, tensión arterial de 140/90 mmHg, frecuencia respiratoria de 35 rpm y frecuencia cardiaca de 110 lpm, con una saturación de oxígeno basal del 91%. En la exploración hay hipofonesis torácica derecha y timpanismo a la percusión. ¿Cuál es el diagnóstico de presunción?. Taponamiento cardíaco traumático. Neumotórax a tensión derecho. Hemotórax masivo derecho. Contusión pulmonar.

. Un hombre acude a su consulta por disnea. En la exploración física del tórax se aprecia una disminución de la movilidad del hemitórax derecho, con disminución de las vibraciones vocales en ese mismo lado y desviación de la tráquea hacia el lado izquierdo. Además, a la percusión se aprecia matidez en todo el hemitórax derecho y ausencia de murmullo vesicular en ese mismo hemitórax. Usted pensaría en: Neumotórax derecho. . Atelectasia obstructiva derecha. Condensación pulmonar derecha. Derrame pleural derecho.

En un paciente diagnosticado de neumonía y con derrame pleural metaneumónico en 2/3 de hemitórax derecho, ¿cuál de las siguientes asociaciones de signos es frecuente observar?. . Murmullo vesicular normal – vibraciones vocales normales-percusión mate. Murmullo vesicular disminuido – vibraciones vocales aumentadas-percusión mate. Estertores – vibraciones vocales aumentadas – percusión mate. Murmullo vesicular disminuido – vibraciones vocales disminuidas-percusión mate.

Un hombre de 38 años acude a urgencias por disnea progresiva y tos seca de una semana de evolución. No tiene antecedentes de interés. Las constantes vitales son: temperatura 37,8 ºC, presión arterial 110/70 mmHg, frecuencia cardiaca 105 lpm y frecuencia respiratoria 30 rpm. En la exploración respiratoria destaca matidez a la percusión, disminución del frémito táctil (vocal) y disminución de los ruidos respiratorios en la base del hemitórax derecho. El resto de la exploración física es normal. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?. . Derrame pleural. 2. Neumonía lobar. Bronquitis aguda. Neumotórax.

Mujer de 80 años con antecedentes de hipertensión arterial y diabetes mellitus que presenta de forma brusca una alteración del lenguaje. A su llegada al hospital se objetiva una fibrilación auricular no conocida y en la exploración presenta habla fluente con tendencia a la jergafasia, mala compresión del lenguaje, incapacidad para la repetición y disnomia. Semiológicamente presenta un cuadro compatible con: Afasia de Broca. Afasia de conducción. Afasia transcortical sensitiva. Afasia de Wernicke.

¿Cuál de las siguientes manifestaciones clínicas NO esperaría encontrar en un paciente con un infarto bulbar posterolateral (Síndrome de Wallemberg)?. Ataxia. Hipo. . Nistagmus. . Midriasis.

Señale cuál de la siguientes es una característica de la ataxia cerebelosa: Defecto de la sensibilidad propioceptiva. Dismetría. El desequilibrio empeora cuando el enfermo cierra los ojos (signo de Romberg +). . Rigidez.

Un hombre de 68 años con antecedentes de diabetes de 20 años de evolución, hipertensión arterial y prostatismo en tratamiento, consulta por episodios repetidos de síncope. Los episodios han ocurrido estando de pie, tras las comidas y se han precedido de un dolor opresivo en nuca, cuello y cintura escapular. ¿Cuál de estas pruebas complementarias es imprescindible?. RM cerebral y cervical. Angio-RM de los troncos supra-aórticos. Medición de la presión arterial en decúbito y bipedestación. Registro Holter de 24 horas del electrocardiograma.

compresión del lenguaje tanto hablado como escrito, incapacidad para denominar objetos y repetir palabras que se le dicen, habla fluida incomprensible con parafasias semánticas y fonémicas. Se trata de una. Afasia global. Afasia de Wemicke. Afasia de Broca. Afasia transcortical sensitiva.

En un hombre de 70 años, hipertenso, con una hemiplejia derecha de instauración brusca con una leve disartria, sin alteraciones en la evocación ni en la comprensión del lenguaje, ¿qué tipo de ictus cree que es más probable que haya sufrido?. Un infarto lacunar capsular izquierdo. Un infarto silviano cortico-subcortical fronto-temporal izquierdo. Un infarto de tronco cerebral. Una hemorragia lenticular izquierda.

¿En qué situaciones NO estaría indicada una intervención quirúrgica para tratar una hemorragia cerebral?. Hematoma cerebeloso >3 cm de diámetro y deterioro neurológico. Hemorragia intraventricular. Hematoma putaminal en paciente en coma profundo (Glasgow inferior o igual a 8). . Hematoma lobar y deterioro neurológico.

Acude a nuestra consulta una mujer de 70 años preocupada por su riesgo de sufrir un accidente cerebrovascular, ya que su madre falleció por esta causa hace un año. Tiene historia de hipertensión arterial y diabetes mellitus tipo 2 por lo que está en tratamiento con glipizida, aspirina, enalapril y atorvastatina. Fuma 20 cigarrillos al día y no realiza ejercicio de forma regular. A la exploración se detecta una presión arterial de 150/80 mmHg. En la analítica destaca una hemoglobina A1C de 8% y un LDL colesterol de 110 mg/dl. ¿Cuál de los siguientes se asocia con una mayor reducción del riesgo de ACV?. Conseguir unos niveles óptimos de hemoglobina A1C. Conseguir un óptimo control de la presión arterial. Añadir al tratamiento un antioxidante. Abandonar el tabaco.

. Con respecto al tratamiento de la hipertensión intracraneal NO es una medida aceptada: Elevar la cabeza del enfermo y mantener la cabeza centrada. El drenaje de LCR a través de un drenaje lumbar. . La hiperventilación moderada. Los glucocorticoides en algunas circunstancias.

Mujer de 61 años, administrativa, con antecedentes de sobrepeso, hipertensión, dislipemia y síndrome metabólico, que consulta por dolor en ambas nalgas, región trocantérea izquierda, cara lateral del muslo izquierdo hasta la rodilla y pierna izquierda hasta el tercio medio. El dolor aparece cuando levantamos el miembro inferior con la rodilla extendida, pero se alivia al flexionar la rodilla. ¿Cuál es la primera sospecha clínica?. Artritis gotosa de cadera izquierda. Artrosis coxo-femoral izquierda. Lumbalgia irradiada / lumbociatalgia. Claudicación por estenosis de canal.

Mujer de 35 años, remitida a urgencias por traumatismo craneoencefálico por caída en patinete, sin pérdida de conciencia ni amnesia. En la exploración se trata de un traumatismo craneoencefálico cerrado con conmoción y cefalea leve sin presencia de náuseas y vómitos. La exploración neurológica es normal y presenta un índice de Glasgow de 15. Ante esta situación ¿qué prueba de imagen está indicada en primer lugar?. . TC craneal sin contraste. TC craneal con contraste. . Ninguna prueba de imagen. . Radiografía simple de cráneo.

Paciente de 45 años que presenta un primer episodio de lumbalgia de 3 semanas de evolución que le impide realizar su vida normal. No refiere traumatismo ni otra patología subyacente. En la exploración física no hay déficit neurológico. ¿Qué prueba de imagen estaría indicada?. Al ser el primer episodio de lumbalgia, únicamente una radiografía simple de columna lumbar. Resonancia magnética, que aporta más información sobre partes blandas y posibles herniaciones. TC, para valorar mejor la estructura ósea y las posibles fracturas. No hay indicación de prueba de imagen.

Acude a la consulta un enfermo diagnosticado de esclerosis múltiple hace 6 meses. ¿Qué sintomatología NO esperaría encontrar?. Diplopia. Alteraciones auditivas. . Alteraciones urinarias. Depresión.

Una mujer de 30 años, previamente sana, presenta en el curso de unas 20 horas un cuadro de debilidad facial derecha, de forma que no puede cerrar el ojo derecho y se le ha torcido la boca. Refiere ver doble con la mirada lateral derecha. ¿Cuál de las siguientes posibilidades diagnósticas le parece más probable?. Parálisis de Bell. Síndrome de Ramsay-Hunt (parálisis facial herpética). Infarto silviano izquierdo con afectación del opérculo rolándico. Afectación protuberancial por un brote de esclerosis múltiple.

¿Qué signo o síntoma NO es típico del síndrome de Guillain-Barré?. Parálisis facial. Alteración de esfínteres. Hipo o arreflexia tendinosa. Debilidad muscular.

Mujer de 29 años con antecedentes de crisis febriles y fumadora importante. Consulta por presentar desde hace unos 2 años episodios frecuentes, estereotipados, que comienzan con una sensación epigástrica ascendente y un olor desagradable, seguidos de desconexión del medio. Los familiares que están con ella observan que hace movimientos de chupeteo y de apertura y cierre repetidos de la mano izquierda. Pasados dos minutos los movimientos ceden, pero le cuesta responder adecuadamente y solo recuerda parcialmente lo ocurrido. De los siguientes ¿cuál es el diagnóstico más probable?. . Crisis focales complejas del lóbulo temporal. Accidentes isquémicos transitorios en territorio carotídeo derecho. Crisis focales simples motoras. Episodios de amnesia global transitoria.

¿Cuál de los siguientes criterios NO es característico de una convulsión febril simple en un niño?. . Crisis primaria generalizada. Duración inferior a 15 minutos. Recurrencia en las primeras 24 horas. No hay focalidad neurológica.

Mujer de 55 años con antecedentes de diabetes mellitus tipo 2 y ansiedad que acude a urgencias porque esa tarde de forma súbita comenzó con dificultad para la emisión del lenguaje (“quería decir mesa pero no me salía) y movimientos incontrolables “como sacudidas” en el brazo y en la pierna derechos. Pasados dos minutos, los movimientos cedieron y hablaba con normalidad. Ella en todo momento fue consciente de la situación. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?. Crisis focal compleja. Accidente isquémico transitorio en territorio carotideo derecho. Crisis de ansiedad. . Crisis focal simple.

Uno de los siguientes fármacos es específico para prevenir la aparición de crisis epilépticas generalizadas no convulsivas, por bloquear los canales de calcio de tipo T. Indique cuál: Levetiracetam. Zonisamida. Lamotrigina. Etosuximida.

Mujer de 60 años en estudio por varios episodios de pérdida de conciencia. Se plantea el diagnóstico diferencial entre crisis epilépticas y síncopes. Señale cuál de los siguientes datos NO apoyaría el diagnóstico de síncope: Incontinencia de esfínteres durante el episodio. Cianosis facial durante el episodio. Traumatismo craneal durante el episodio. Sacudidas de las cuatro extremidades de 1-2 segundos de duración, durante el episodio.

¿Cuál es el anticonvulsivante que evitaremos en un lactante de 3 meses con crisis convulsiva y en el que no podemos descartar metabolopatía?. Fenitoína. Clobazam. Ácido valproico. Fenobarbital.

. En una mujer con una crisis epiléptica que presenta las siguientes características clínicas: aura epigástrica, olor desagradable, desconexión del medio, automatismos motores (chupeteo, deglución, apertura y cierre de una mano) y amnesia postcrítica, ¿cuál es su sospecha diagnóstica?. Crisis generalizada no convulsiva o ausencia típica. Epilepsia parcial contínua. Crisis amiotónica. Crisis parcial compleja del lóbulo temporal.

Hombre de 39 años de edad que en los 3 últimos meses ha tenido dos episodios de movimientos saltatorios amplios e involuntarios de miembros izquierdos, que en unos dos minutos llevan a pérdida de conciencia. En el estudio neurorradiológico se ha encontrado una lesión expansiva frontal derecha sugestiva de glioma cerebral. ¿Cómo clasificaría la epilepsia de este paciente?. Generalizada sintomática. Parcial sintomática. arcial criptogénica. . Parcial secundariamente generalizada sintomática.

¿Qué fármaco debe recomendarse para el tratamiento de la epilepsia mioclónica juvenil?. Fenobarbital. Ácido Valproico. Oxcarbacepina. Difenilhidantoína.

¿Cuál de los siguientes antiepilépticos se espera produzca un menor número de interacciones farmacológicas?. Fenitoína. Ácido Valproico. . Levetiracetam. . Carbamazepina.

Hombre de 77 años que acude a urgencias por deterioro del nivel de conciencia. En la anamnesis refiere astenia, anorexia y pérdida de peso en las últimas semanas. A su llegada presenta febrícula de 37,7°C sin foco definido. Se realiza una TC craneal sin hallazgos y en el LCR obtenido tras punción lumbar se observa un líquido ligeramente xantocrómico, con los siguientes datos: presión de apertura 22 cm de H2O; células 98, 100% mononucleares; glucosa 5 mg/dL; proteínas totales 2 g/L. ¿Cuál es la etiología más probable?. Meningitis neoplásica. . Meningitis bacteriana aguda. Síndrome de Guillain-Barré. v. Hemorragia subaracnoidea.

Mujer de 24 años con dos episodios semanales de cefalea de entre uno y tres días de duración, hemicraneal, intensa, acompañada de sono y fotofobia y náuseas. Como tratamiento preventivo NO consideraría uno de estos fármacos: Propranolol. Flunaricina. Carbamacepina. Topiramato.

Una mujer de 42 años, casada y con 2 niños en edad escolar, consulta a su médico de familia por un fuerte dolor de cabeza de unos 7 días de evolución. Aunque ya hace más de un año que viene teniendo episodios similares, en los dos últimos meses se han agravado notablemente. El dolor es como un peso que comienza en la zona occipital, se extiende a ambas regiones temporales y apenas se le alivia tomando pastillas de 650 mg de paracetamol, por lo que solicita una TC (está convencida de que “algo tiene que tener en la cabeza”). ¿Cuál de las siguientes es la causa más plausible de su cefalea?. . La migraña. Los trastornos vasculares. La arteritis de la arteria temporal. 4. La tensional.