PRÁCTICUM IV (PARTO EXTRAHOSPITALARIO) PARTE 2 JODIDAS

En un parto extrahospitalario complicado por una presentación podálica incompleta de tipo pie, ¿cuál sería la maniobra más indicada para facilitar la salida de los hombros si se observa dificultad en la progresión, considerando el riesgo de lesiones intracraneales?. Maniobra de Bracht con tracción suave en las extremidades inferiores. Maniobra de Rojas para rotar los hombros hacia un diámetro oblicuo materno. Maniobra de Moriceau con presión en la nuca fetal para flexión. Maniobra de Ritgen modificada para deslizar el periné sobre las nalgas.

Durante la atención inicial a una puérpera en un entorno extrahospitalario, si se observa una contracción uterina insuficiente post-alumbramiento, ¿qué perfusión inicial de oxitocina se recomendaría para promover la contracción, asumiendo disponibilidad de vía periférica y considerando el riesgo de hipotensión?. 1 ampolla en 250 cc de ringer lactato a 100 ml/h. 1 ampolla en 500 cc de glucosalino a 125 ml/h. ½ ampolla en 500 cc de suero fisiológico a 150 ml/h. 2 ampollas en 1000 cc de glucosa 5% a 200 ml/h.

En el contexto de un prolapso de cordón umbilical con bolsa rota, ¿cuál es la intervención prioritaria para descomprimir el cordón en un traslado urgente, evitando la retirada de la mano vaginal hasta llegar al quirófano?. Posición de Sims con elevación de caderas y monitorización continua de FCF. Posición genupectoral con infusión de suero fisiológico en la vejiga. Posición de Trendelemburg con desplazamiento manual ascendente del feto. Posición litotomía inversa con administración de tocolíticos IV.

Si durante la evaluación de un parto múltiple gemelar bicorial-biamniótico se confirma que el segundo feto presenta una situación oblicua tras el nacimiento del primero, ¿cuál sería el paso siguiente en un escenario extrahospitalario para minimizar riesgos de compresión umbilical?. Realizar versión externa inmediata y monitorizar latidos fetales. Exploración vaginal post-nacimiento del primero para confirmar encajamiento. Administrar oxitocina IM para estimular contracciones y traslado. Pinzar el cordón del primero y esperar rotación espontánea.

En una distocia de hombros donde las maniobras externas como McRoberts y presión suprapúbica fallan, ¿cuál es la secuencia lógica para aplicar una maniobra interna que priorice la rotación del diámetro biacromial, aceptando un riesgo controlado de fractura humeral?. Maniobra de Woods rectificada seguida de Zavanelli si persiste. Maniobra de Gaskin con hiperflexión y presión dorsal. Maniobra de Rojas con aducción y rotación oblicua materna. Maniobra de Bracht con tracción suave en el tórax fetal.

Para un corte del cordón umbilical en un entorno no estéril durante un parto extrahospitalario con vuelta apretada, ¿cuál es la distancia mínima recomendada desde el ombligo del RN para colocar la pinza, considerando el riesgo de infección neonatal?. 2-3 cm para facilitar el secado rápido. >4-5 cm equivalente a cuatro dedos. 1-2 cm para minimizar exposición. 6-7 cm para permitir ligadura posterior.

En la atención a una embarazada con politrauma mayor a las 20 semanas de gestación, ¿cuál es la modificación específica en el protocolo ABCDE para evitar la hipotensión supina, priorizando el retorno venoso?. Decúbito lateral derecho con cuña bajo la cadera izquierda. Decúbito lateral izquierdo 15º con cuña bajo el lado derecho. Posición Trendelenburg con elevación de piernas 30º. Posición semifowler con soporte lumbar bilateral.

Durante la RCP en una gestante >24 semanas con paro cardiorrespiratorio por embolia pulmonar, ¿cuál es la adaptación en la desobstrucción de la vía aérea para reducir el riesgo de reflujo gastroesofágico, considerando la compresión abdominal modificada?. Compresiones en el tercio superior del esternón con intubación inmediata. Compresiones torácicas en el tercio medio del esternón. Compresiones abdominales estándar con ventilación Ambu. Compresiones en el fondo uterino con posición supina.

Si se administra metilergometrina en un parto extrahospitalario para control de atonía uterina, ¿cuál es la contraindicación principal basada en los efectos vasoespásticos, que podría agravarse en una paciente con preeclampsia?. Enfermedad cardiovascular o hipertensión preexistente. Multiparidad con historia de hemorragia previa. Alergia a ergotaminas o hábitos tóxicos. Infección intraamniótica con fiebre intraparto.

En el manejo de una inversión uterina durante el alumbramiento en un entorno rural, ¿cuál es la intervención farmacológica inicial para relajar el útero antes de la reposición manual, evitando la extracción de la placenta?. 0.25 mg de carboprost IM para contracción selectiva. 50 mcg de nitroglicerina IV o 0.25 mg de terbutalina IV. 800 mcg de misoprostol sublingual para estabilización. 10 UI de oxitocina IM para promover la contracción.

Para una hemorragia postparto por retención de restos placentarios, ¿cuál es la cobertura antibiótica recomendada durante la revisión manual o legrado, considerando alergia a betalactámicos?. Cefazolina 2 g IV dosis única. Clindamicina 900 mg IV dosis única. Amchafibrin 1 g IV en infusión. Ácido tranexámico 1 g IV en 30 min.

En la clasificación de la HPP por afectación hemodinámica, ¿cuál es el rango de pérdida hemática que típicamente se asocia con oliguria marcada, inquietud y caída sistólica a 70-80 mmHg, indicando una moderada repercusión?. 500-1000 ml (10-15%). 1000-1500 ml (15-25%). 1500-2000 ml (25-35%). 2000-3000 ml (35-45%).

Si en una HPP por atonía uterina la oxitocina falla, ¿cuál es la dosis máxima acumulativa de carboprost IM cada 15 min para control hemostático, considerando contraindicaciones en asma bronquial?. 1 mg (4 ampollas de 0.25 mg). 2 mg (8 ampollas de 0.25 mg). 0.5 mg (2 ampollas de 0.25 mg). 1.5 mg (6 ampollas de 0.25 mg).

En el manejo activo de la tercera fase del parto para profilaxis de HPP en una cesárea, ¿cuál es la dosis de oxitocina IV lenta recomendada tras el alumbramiento, priorizando la reducción de anemia postparto?. 10 UI en bolo rápido. 3-5 UI en 30 segundos. 40 UI en perfusión continua. 100 mcg como alternativa.

Para una HPP persistente por acretismo placentario, ¿cuál es la secuencia lógica de intervenciones quirúrgicas conservadoras antes de considerar la histerectomía, en una paciente hemodinámicamente estable?. Ligadura de arterias hipogástricas seguida de taponamiento pélvico. Suturas de compresión uterina y ligaduras vasculares selectivas. Embolización arterial inmediata sin suturas. Taponamiento intrauterino con balón Bakri como primer paso.

En una eclampsia durante un parto extrahospitalario, ¿cuál es la prioridad farmacológica para controlar las convulsiones tras asegurar la vía aérea con cánula Guedel, considerando el traslado urgente?. Oxitocina IV para estabilizar el útero. Diazepam para sedación inmediata. Metilergometrina IM para hemostasia. Nitroglicerina IV para relajación uterina.

Si durante el alumbramiento espontáneo se observa retención parcial de la placenta con hemorragia moderada, ¿cuál es la actuación inicial para evaluar y cohibir el sangrado antes de la revisión manual?. Tracción fuerte del cordón con movimientos lineales. Sujetar con compresa estéril y tracción suave circular. Pinzar el cordón y esperar 30 minutos. Administrar misoprostol rectal sin evaluación.

En el Test Apgar, ¿cuál es el criterio para repetir la evaluación en el 10º minuto, y qué puntuación global indica necesidad de atención médica inmediata con estimulación táctil?. Puntuación <8 en el 5º minuto; estimulación si <7. Puntuación <7 en el 5º minuto; estimulación si <7. Puntuación <5 en el 1º minuto; estimulación si <8. Puntuación <6 en el 1º minuto; estimulación si <5.

Para una hemorragia postparto por trauma en el canal genital con hematoma >5 cm, ¿cuál es la intervención quirúrgica recomendada, considerando el riesgo de extensión y shock hipovolémico?. Sutura precoz sin drenaje. Drenaje quirúrgico con packing vaginal. Observación con compresión externa 24 h. Embolización arterial selectiva inmediata.

En la profilaxis trombótica post-HPP, ¿cuál es el momento óptimo para iniciar HBPM en una paciente con resolución hemodinámica, evitando complicaciones trombóticas?. Inmediatamente tras el alumbramiento. 12-24 h post-resolución de la hemorragia. 48 h post-transfusión de hematíes. Solo si Hb <8 g/dl tras 6 h.

Si en una HPP por trombina adquirida en preeclampsia se observa CID, ¿cuál es el objetivo terapéutico primario con fibrinógeno, considerando la corrección de la coagulopatía?. Mantener Hb >10 g/dl con transfusiones. Administrar plasma fresco para plaquetas >50.000. Corregir fibrinógeno <2 g/L con concentrados. Usar ácido tranexámico para estabilizar coágulos.

En un parto extrahospitalario con presentación podálica completa, ¿cuál es la técnica para evitar compresión torácica cuando el ombligo aparece en la vulva, minimizando el riesgo de hipoxia fetal?. Tracción suave del cordón en asa umbilical. Episiotomía mediana para ampliación vulvar. Maniobra de Bracht con rotación externa. Presión suprapúbica para descenso rápido.

Para el manejo de una rotura uterina en HPP por trauma en cesárea previa, ¿cuál es la intervención definitiva en inestabilidad hemodinámica, priorizando la salvación materna?. Suturas de compresión tipo B-Lynch. Histerectomía radical supracervical. Ligadura de arterias ováricas bilaterales. Taponamiento pélvico con compresas.

En la atención inicial al RN con Apgar bajo en el 1º minuto debido a secreciones abundantes, ¿cuál es la intervención prioritaria para inducir respiración efectiva, evitando aspiración?. Golpes en plantas de los pies con secado vigoroso. Limpieza de boca y nariz con gasa estéril. Sonda de aspiración neonatal 8-10 Fr. Posición piel con piel inmediata.

Si se usa misoprostol en HPP por atonía persistente, ¿cuál es la vía de administración preferida en hipovolemia para maximizar absorción, con dosis máxima de 1000 mcg?. Rectal para acción lenta pero sostenida. Sublingual para absorción rápida. Intramiometrial para efecto local. IV en infusión continua.

En un prolapso de cordón con FCF alterado, ¿cuál es la profilaxis antibiótica recomendada durante el traslado para reducir riesgo de corioamnionitis, considerando exposición prolongada?. Cefazolina 2 g IV dosis única. Amoxicilina-clavulánico oral 875 mg. Clindamicina 900 mg IV si alergia. Metronidazol 500 mg IV cada 8 h.

Para una distocia de hombros en posición Gaskin, ¿cuál es la contraindicación principal que limita su aplicación en un parto con anestesia epidural, aumentando el riesgo de fracaso?. Paciente no puede moverse sola a gatas. Macrosomía fetal >4000 g confirmada. Historia de cesárea previa con cicatriz. Presentación cefálica occipito-posterior.

En la fluidoterapia inicial de HPP moderada con oliguria, ¿cuál es el ratio de reposición con cristaloides calentados para estabilizar la volemia, considerando pérdida de 1500 ml?. 100 ml por 100 ml perdidos con SF. 300 ml por 100 ml perdidos con RL o SF. 500 ml por 100 ml perdidos con glucosa 5%. 200 ml por 100 ml perdidos con plasma.

Si en una RCP gestante se requiere desfibrilación por FV, ¿cuál es la consideración clave respecto a la transmisión de la descarga al feto, justificando el protocolo estándar?. La descarga se transmite parcial al feto, requiere ajuste. La descarga no se transmite al feto, protocolo normal. La descarga aumenta riesgo fetal, posponer si posible. La descarga requiere posición supina estricta.

En el manejo posterior de anemia puerperal post-HPP con Hb 7.5 g/dl a las 6 h post-transfusión, ¿cuál es la intervención terapéutica preferida para corrección a largo plazo, evitando sobrecarga férrica?. Transfusión adicional de concentrado de hematíes. Hierro oral o IV según tolerancia gastrointestinal. Plasma fresco congelado para factores coagulantes. Ácido tranexámico oral durante 7 días.