PRÁCTICUM IV (SCA - PARTE 3)

En un paciente con sospecha de SCA donde el dolor torácico se irradia al epigastrio sin elevación del segmento ST en el ECG inicial, ¿cuál es la clasificación más probable considerando variaciones clínicas en mujeres y diabéticos?. Angina inestable con troponina negativa. IAMCEST con reperfusión espontánea. IAMSEST atípico sin elevación enzimática. SCA con elevación del ST oculto.

Si un hombre joven presenta SCA asociado a estrés laboral y ejercicio extremo, ¿cuál factor de riesgo no modificable se superpone frecuentemente con hábitos como el tabaquismo para aumentar la morbimortalidad?. Edad avanzada y dislipemia familiar. Sexo masculino y antecedentes hereditarios. Obesidad central y sedentarismo. Hipertensión esencial y DM tipo 2.

En el enfoque enfermero para un SCA con síntomas atípicos como fatiga y náuseas en una mujer anciana, ¿qué manifestación clínica debe alertar prioritariamente a descartar disección aórtica como causa secundaria?. Dolor opresivo irradiado a mandíbula. Disnea súbita con sudoración profusa. Dolor epigástrico sin causa clara. Palpitaciones con taquicardia sinusal.

Durante el tratamiento inicial ABCDE en un SCA CEST, ¿cuál es la intervención en la fase C que se inicia simultáneamente con la canalización venosa para prevenir trombosis coronaria residual?. Oxigenoterapia a alto flujo si SaO2 <90%. Aspirina 160-325 mg masticable. Morfina IV para control del dolor. Nitroglicerina sublingual si TA >90 mmHg.

En un SCA SEST con troponina elevada pero ECG sin depresión del ST, ¿cuál es la estrategia terapéutica preferida si el paciente tiene contraindicaciones para heparina no fraccionada?. ICP primaria dentro de 120 minutos. Fibrinolisis con alteplasa si no ICP disponible. Enoxaparina o fondaparinux como anticoagulante. Beta-bloqueadores orales para estabilización.

Si un paciente con SCA presenta hipotensión refractaria tras administración de nitroglicerina, ¿cuál complicación miocárdica asociada al IAM derecho debe sospecharse prioritariamente?. Shock cardiogénico por disfunción ventricular izquierda. Insuficiencia mitral aguda por ruptura papilar. Infarto ventricular derecho con bradicardia. Arritmia ventricular maligna por isquemia septal.

En el rol enfermero durante la fase de detección precoz de SCA, ¿qué medida educativa reduce el retraso en la atención hospitalaria al enfatizar síntomas atípicos en poblaciones vulnerables como ancianos?. Monitorización continua de ECG en consulta. Educación sobre reconocimiento de dolor opresivo clásico. Campañas sobre fatiga y epigastralgia como equivalentes anginosos. Administración profiláctica de aspirina en consulta.

Para un SCA CEST con tiempo de llegada >120 minutos y contraindicaciones para fibrinolisis como sangrado activo, ¿cuál es la alternativa reperfusora que minimiza el riesgo hemorrágico?. Angioplastia primaria diferida en 24 horas. Tratamiento conservador con heparina IV. ICP de rescate tras estabilización. Beta-bloqueadores y estatina exclusiva.

En un paciente con SCA y elevación del ST persistente tras fibrinolisis, ¿cuál es el criterio para indicar ICP de rescate considerando el fracaso reperfusor?. Resolución del ST >50% en 90 minutos. Persistencia del dolor torácico >30 minutos. Troponina negativa post-tratamiento. Estabilización hemodinámica sin arritmias.

Si en el manejo de un SCA SEST se administra fondaparinux como anticoagulante, ¿cuál es la ventaja sobre la heparina no fraccionada en términos de complicaciones a largo plazo?. Mayor eficacia en reperfusión coronaria. Menor riesgo de trombocitopenia inducida. Reducción de isquemia recurrente aguda. Mejora en la función ventricular izquierda.

En una mujer con SCA atípico presentando náuseas y sudoración sin dolor torácico, ¿cuál es el biomarcador diagnóstico que confirma isquemia miocárdica pese a ECG normal?. CK-MB elevada en serie. Troponina ultrasensible positiva. LDH aumentada post-24 horas. Mioglobina negativa inicial.

Durante la fase de cuidados intensivos en SCA CEST post-ICP, ¿cuál es el monitoreo enfermero clave para detectar reoclusión coronaria temprana?. Control de glicemia capilar horaria. Vigilancia de recurrencia del dolor anginoso. Medición de diuresis >30 ml/h. Evaluación de temperatura corporal central.

En un SCA asociado a consumo de cocaína, ¿cuál es la modificación terapéutica que evita agravamiento de la vasoconstricción coronaria?. Uso de beta-bloqueadores selectivos. Evitar beta-bloqueadores no selectivos. Aumentar dosis de nitroglicerina IV. Preferir fibrinolisis sobre ICP.

Si un paciente con SCA presenta bradicardia sinusal hipotensiva tras morfina, ¿cuál es la intervención enfermera inicial para revertir el efecto vagal?. Atropina 0.5 mg IV bolus. Suspender oxígeno suplementario. Elevar cabecera de la cama 30º. Administrar naloxona antagonista.

En el tratamiento antiagregante dual post-SCA SEST, ¿cuál es la combinación farmacológica que reduce el riesgo de trombosis del stent sin aumentar significativamente el sangrado mayor?. Aspirina + heparina no fraccionada. Aspirina + clopidogrel o prasugrel. Clopidogrel + fondaparinux. Prasugrel + beta-bloqueador.

Para un SCA en anciano con comorbilidades renales, ¿cuál es el ajuste en la anticoagulación para minimizar nefrotoxicidad durante la fase aguda?. Heparina no fraccionada monitorizada por TTPA. Enoxaparina a dosis completa sin ajuste. Fondaparinux en dosis reducida. Bivalirudina como alternativa preferida.

En la educación enfermera para prevención secundaria de SCA, ¿cuál es el hábito modificable que más impacta en la reducción de recurrencia isquémica en fumadores?. Control estricto de peso corporal. Cese tabáquico inmediato y sostenido. Ejercicio moderado diario 30 minutos. Dieta mediterránea baja en grasas.

Si en un SCA CEST la reperfusión con ICP se demora >120 minutos por logística, ¿cuál es el criterio para optar por fibrinolisis como puente, considerando contraindicaciones absolutas?. Sangrado activo o cirugía reciente. Edad >75 años con comorbilidades. Ausencia de elevación ST persistente. Presencia de dolor torácico <3 horas.

En un paciente con SCA y shock cardiogénico por disfunción ventricular, ¿cuál es la complicación arritmica más frecuente que requiere monitoreo continuo enfermero?. Taquicardia sinusal compensatoria. Fibrilación ventricular maligna. Bloqueo AV de primer grado. Extrasístoles supraventriculares.

Para diferenciar angina inestable de IAMSEST en SCA, ¿cuál es el hallazgo bioquímico clave que confirma necrosis miocárdica en ausencia de elevación ST?. CK-MB normal en serie. Troponina elevada >99 percentil. LDH aumentada post-48 horas. Mioglobina positiva inicial.

En el manejo del dolor en SCA con morfina refractaria, ¿cuál es la alternativa analgésica IV que reduce la carga miocárdica sin efectos vagales pronunciados?. Fentanilo en bolus repetidos. Paracetamol IV como coadyuvante. Nitroglicerina en perfusión continua. Lidocaína para estabilización.

Si un SCA se presenta con depresión del ST en derivaciones precordiales, ¿cuál es la localización isquémica más probable que guía la urgencia de reperfusión?. Cara anterior por oclusión descendente anterior. Cara inferior por oclusión coronaria derecha. Cara lateral por oclusión circunfleja. Septal por oclusión proximal izquierda.

En la fase de rehabilitación cardiaca post-SCA, ¿cuál es el objetivo enfermero principal para reducir ansiedad y mejorar adherencia al tratamiento?. Monitorización ambulatoria de ECG 24h. Apoyo emocional y educación grupal. Prescripción de ejercicio supervisado. Control farmacológico de lipemia.

Para un SCA en paciente con DM tipo 2, ¿cuál es el ajuste en el control glicémico agudo que minimiza el riesgo de hipoglucemia durante reperfusión?. Insulina IV con objetivo <180 mg/dl. Metformina oral continuada. Sulfonilureas para control estricto. Inhibidores SGLT2 como adyuvante.

En un SCA CEST con contraindicaciones para beta-bloqueadores como bradicardia basal, ¿cuál es la alternativa para reducir demanda miocárdica?. Calcioantagonistas no dihidropiridínicos. Nitratos en perfusión continua. Estatinas de alta intensidad. Inhibidores ECA orales precoces.

Si la troponina ultrasensible es negativa en un SCA sospechado con dolor atípico, ¿cuál es la estrategia diagnóstica para descartar isquemia no oclusiva?. Prueba de esfuerzo inmediata. Coronariografía electiva. Repetir troponina a 3 horas. Ecocardiograma de estrés.

En el rol enfermero durante ICP en SCA CEST, ¿cuál es la vigilancia post-procedimiento clave para detectar complicaciones vasculares?. Control de pulso pedal y hematoma en sitio punción. Monitorización de ritmo sinusal continuo. Evaluación de función renal por creatinina. Medición de troponina post-ICP.

Para diferenciar SCA de disección aórtica en dolor torácico agudo, ¿cuál es el signo clínico que prioriza imagen vascular urgente?. Dolor opresivo con irradiación braquial. Disnea con elevación ST en ECG. Dolor lacerante irradiado a espalda. Náuseas con sudoración fría.

En un SCA SEST con heparina, ¿cuál es el monitoreo enfermero para ajustar dosis y evitar sangrado mayor?. Tiempo de tromboplastina parcial activada (TTPA). Recuento plaquetario diario. Nivel de troponina horaria. Creatinina clearance basal.

Si en prevención secundaria post-SCA se prescribe estatina, ¿cuál es el objetivo lipídico que reduce recurrencia isquémica en pacientes con dislipemia familiar?. LDL <70 mg/dl o reducción >50%. HDL >60 mg/dl con triglicéridos normales. Colesterol total <200 mg/dl. Triglicéridos <150 mg/dl aislados.