pregunta 1203

Paciente de 42 años que posterior a una colecistectomía con anestesia general, presenta globo vesical. Se atribuye este problema a la premedicación anestésica. ¿Cuál es el tratamiento farmacológico más adecuado para este caso?. - Neostigmina. - Atropina. - Succinilcolina. - Pancuronio.

Paciente masculino de 28 años es intervenido quirúrgicamente por peritonitis generalizada por perforación apendicular. Como hallazgo en el transoperatorio se evacua 1500 cc de contenido purulento, gran cantidad de fibrina en cavidad peritoneal y tejido necrótico, edematoso y friable en fosa iliaca derecha. Al terminar el procedimiento quirúrgico, el cirujano decide suturar con puntos separados la aponeurosis y la herida queda cubierta con apósitos estériles para realizar curaciones diarias hasta su cicatrización. ¿Cuál debería ser el tipo de cierre y cicatrización propuesta para este paciente?. - Cicatrización por segunda intención con tejido de granulación y contracción. - Cicatrización por tercera intención sin cierre primario tardío o diferido. - Cicatrización por tercera intención con granulación, contracción y epitelización. - Cicatrización por primera intención con inflamación sistémica y local.

Paciente masculino de 45 años, 60 minutos después de la ingesta de alimentos grasos presenta: sensación de alza térmica, dolor abdominal intenso y constante, náusea y vómitos frecuentes. Al examen físico: FC 110 lpm. Abdomen: doloroso en epigastrio, disminución de ruidos hidroaéreos. En el examen de sangre: leucocitosis, hiperglucemia y amilasa elevada al triple de lo normal. ¿Cuál sería el diagnóstico presuntivo para este caso?. - Pancreatitis aguda. - Úlcera péptica perforada. - Colecistitis aguda. - Litiasis renal.

Paciente varón de 68 años sin antecedentes patológicos, que se encuentra bebiendo cerveza durante la tarde, empieza a sentirse intranquilo y con imposibilidad para la micción, sensación que aumenta hasta presentar dolor intenso en hipogastrio, por lo que es traído a emergencia del hospital. Al examen físico hay presencia de globo vesical. ¿Qué procedimiento es el más adecuado como parte del manejo médico emergente?. - Colocar un catéter uretral calibre French 20. - Iniciar tratamiento con un antagonista alfa adrenérgico. - Preparar al paciente para cirugía. - Realizar ecografía para confirmar el tipo de obstrucción.

¿Cuál es el principal síntoma que presenta un paciente con abdomen agudo quirúrgico?. - Dolor abdominal. - Dolor precordial. - Diarrea. - Cefalea.

Paciente masculino de 38 años, fumador y bebedor habitual, con antecedentes de úlcera duodenal asociada a una infección por Helicobacter pylori, para lo cual ha recibido tratamiento médico. Aqueja náuseas, mareos, debilidad , sudoración, erizamientos y sed después de haber tenido dos deposiciones grandes, fétidas y muy TA, 90/65 mmHg. La exploración abdominal no aporta datos relevantes. ¿Cuál sería la complicación de la enfermedad ulcerosa péptica presente en este paciente? -. - Sangrado digestivo alto. - Peritonitis por perforación. - Obstrucción de la salida gástrica. - Malignización de úlcera benigna.

1209. ¿Cuál de los siguientes tratamientos NO está indicado para la hiperpotasemia aguda?. - Espironolactona. - Gluconato de calcio. - Infusión de glucosa e insulina. - Hemodiálisis.

Acude a la valoración prequirúrgica un paciente con una enfermedad sistémica severa (Diabetes mellitus mal controlada), tomando en cuenta esta condición del paciente. ¿Cuál sería la clasificación del estado físico de la Sociedad Estadounidense de Anestesiología (ASA)?. - ASA III. - ASA I. - ASA II. - ASA IV.

¿Cuál de las siguientes NO es una solución coloide?. - Solución salina al 0.9 %. - Albumina al 5%. - Hetalmidón al 6%. - Dextrano al 6%.

¿Cuál de los siguientes enunciados NO son causas de hipopotasemia?. - Rabdomiolisis. - Hipomagnesemia. - Hiperaldosteronismo. - Alcalosis metabólica.

¿Cuál de las siguientes opciones NO es una causa de dolor abdominal localizado en el epigastrio?. - Diverticulitis. - Pancreatitis aguda. - Dispepsia funcional. - Infarto agudo de miocardio.

¿Cuál es el tratamiento más eficaz para las infecciones de sitio quirúrgico incisionales que no son complejas en pacientes sin comorbilidades?. - Incisión y drenaje. - Antibióticos intravenosos. - Antibioticoterapia local. - Cierre asistido con vacío.

¿Cuál de las fracturas de pelvis es la que ocasiona rotura de los ligamentos pélvicos posteriores, pérdidas hemáticas importantes y lesión visceral?. - Lesión por cizallamiento vertical. - Lesión tipo bisagras. - Lesiones transversas. - Lesiones helicoidales.

Mujer de 30 años que por primera ocasión y tras la ingesta copiosa de alimentos presenta: fiebre, dolor continuo en la región superior derecha del abdomen, sensibilidad dolorosa a la palpación con defensa muscular en el cuadrante superior derecho y al examen físico no se evidencia ictericia. ¿Cuál es el diagnóstico presuntivo más adecuado en este caso?. - Colecistitis Aguda. - Colangiocarcinoma. - Colecistitis Crónica. - Coledocolitiasis.

¿Cuál es la indicación quirúrgica para la fímosis?. - Cuando el prepucio se hincha a la micción en niños de más de 3 años. - Cuando tienen dolor pacientes circuncidados antes de los 2 años. - Cuando hay presencia de residuos epiteliales bajo el prepucio en el lactante. - Parafimosis con estasis venosa dolorosa en el prepucio que ha cedido anteriormente.

¿Cuál de los siguientes hallazgos de imágen es un criterio ecográfico para diagnósticar apendicitis aguda?. - Diámetro de la apéndice mayor a 5 mm. - Presencia de fecalitos. - Línea de grasa periapendicular. - Neumoperitoneo.

Mujer de 60 años, con antecedentes de cálculos biliares,12 horas después posterior al consumo de alimentos con exceso de grasa presenta: dolor que comienza en epigastrio que se irradia a la espalda y hacia ambos hipocondrios, acusando vómitos en número de cuatro. Con signo de Murphy negativo y signo de Cullen positivo. Examen de laboratorio informa: amilasa sérica elevada tres veces su valor normal. ¿Cuál es el diagnóstico más adecuado en este caso?. - Pancreatitis aguda. - Colecistitis aguda. - Apendicitis aguda. - Pielonefritis aguda.

¿Cuál de las siguientes opciones de síntomas corresponden a apendicitis aguda no complicada? a. Dolor en fosa iliaca derecha b. Dolor lumbar c. Dolor en flanco izquierdo d. Anorexia e. Náuseas f. Disuria. - a, d, e. - b, c, f. - c, d, f. - a, b, f.

¿Cuál de estos factores puede retrasar el proceso de cicatrización de las heridas?. - Diabetes mellitus. - Policitemia. - Menarquia. - Inmunocompetencia.

¿Cuál es una complicación no exudativa de faringitis aguda?. - Glomerulonefritis. - Otitis media. - Mastoiditis. - Sinusitis.

¿Cuál es el factor de riesgo más asociado a la neuropatía óptica glaucomatosa?. - Presión intraocular elevada. - Hipertensión arterial. - Miopatía inflamatoria. - Cuarta década de la vida.

¿Cuál es una de las principales causas de sinusitis de origen nosocomial?. - Catéter nasogástrico. - Rinitis alérgica. - Fibrosis quística. - Granulomatosis con poliangitis.

¿A qué fase de cicatrización corresponde el siguiente concepto?. "Representa los esfuerzos del tejido para intentar limitar los daños deteniendo la hemorragia, suprimiendo tejidos necróticos, restos extraños o bacterias presentes en la herida". - Inflamatoria. - Proliferación. - Maduración. - Remodelado.

Paciente de 40 años, sufre atropello por una motocicleta, refiere dolor torácico y disnea. Presenta ruidos cardíacos normales, distensión de las venas yugulares, hipotensión, cianosis e hiperresonancia a la percusión del hemitórax derecho. ¿Cuál es el diagnóstico más probable en el paciente?. - Neumotórax a tensión. - Contusión torácica simple. - Choque hemorrágico. - Taponamiento cardíaco.

Paciente de 21 años que jugando fútbol sufre traumatismo directo en la cara lateral de la rodilla derecha, que genera mecanismo de valgo y rotación externa. Presenta dolor, edema, discapacidad funcional a nivel de cara medial de la rodilla. Al examen físico dolor a nivel interarticular medial. ¿Qué maniobras realiza para diagnosticar un síndrome meniscal medial y esguince de ligamento colateral medial?. - Maniobra de bostezo medial, Mc Murray. - Maniobra de bostezo lateral, maniobra de cajón anterior. - Maniobra del bostezo interno, Apley. - Maniobra de bostezo medial, maniobra de cajón posterior.

Paciente de 80 años, alérgico a la ciprofloxacina, presenta una colecistitis aguda de 5 días de evolución, se decide imponer tratamiento médico por ser de alto riesgo quirúrgico. ¿Cuál es la mejor terapia antibiótica para este paciente?. - Cefalosporinas de 3ra generación. - Aminopenicilinas. - Macrólidos. - Fluoroquinolonas endovenosas.

¿Cuál es el principal síntoma presente en la colecistitis crónica?. - Dolor. - Ictericia. - Coluria. - Acolia.

¿Cuál es la prueba inicial de elección para investigar una obstrucción de las vías biliares?. - Ecografía transabdominal. - Gammagrafía biliar. - Tomografía computarizada de abdomen. - Radiografía simple de abdomen.

Relacione el grado de hemorroides internas con sus características: - 1ad, 2bc. - 1ac, 2bd. - 1bc, 2ab. - 1bd, 2ac.

Paciente de 25 años que sufre quemaduras por la explosión de gas butano en su domicilio, es valorado por facultativo, quien objetiva quemaduras de primer grado y de segundo grado superficial, que afectan: cabeza, brazo derecho, región posterior del tórax y genitales. Calcule la extensión de las quemaduras según el porcentaje de superficie corporal total (SCT) afectada: - 37%. - 28%. - 32%. - 26%.

¿Cuáles son las pruebas de laboratorio más útiles para la evaluación inicial de la fisiología biliar?. - Bilirrubinas, transaminasas séricas y fosfatasa alcalina. - Gamma - glutamil transpeptidasa, urea y bilirrubinas. - Fosfatasa alcalina, bilirrubinas y albúmina sérica. - Alanina aminotransferasa, bilirrubinas, creatinina.

Juan de 13 años, sufre traumatismo nasal agudo mientras juega fútbol, es valorado en el centro de salud por epistaxis de fosa nasal izquierda y deformidad del dorso nasal, al ceder la epistaxis, le prescriben ibuprofeno 600 mg cada 8 horas durante 3 días y hielo local. A los 3 días presenta equimosis y edema nasal y palpebral izquierdo, dolor en la zona con obstrucción nasal que no le deja respirar bien. No fiebre. A la exploración se aprecia edema y abombamiento de la mucosa del tabique nasal, la Rx muestra fractura de huesos propios nasales no desplazada. ¿Cuál es la complicación más frecuente que presenta Juan al no ser diagnosticado y tratado precozmente?. - Hematoma septal. - Absceso septal. - Necrosis septal. - Retracción de la columela.

Hombre de 75 años con antecedentes de diverticulosis, acude a urgencias por rectorragia de sangre roja rutilante con coágulos, 7 episodios en 2 días. No dolor abdominal, no fiebre ni inestabilidad hemodinámica. ¿Qué orden de prioridad debe seguir en la valoración inicial de este paciente?. - Reanimación, identificar factores de riesgo y colonoscopia. - Identificar factores de riesgo, reanimación y analítica sanguínea. - Gastroscopia, analítica sanguínea y cirugía. - Analítica sanguínea, reanimación y cirugía.

Paciente de 36 años, alcohólico y fumador. Acude por dolor periumbilical constante, fiebre, náuseas y vómitos desde hace 2 días. En la analítica hay PCR: 18 y elevación de amilasa y lipasa. La TAC abdominal muestra inflamación en la grasa peripancreática y necrosis pancreática del 40% ¿Qué índice de gravedad por tomografía computarizada y porcentaje de mortalidad presenta el paciente para pancreatitis aguda?. - Índice de gravedad de 6 puntos, mortalidad 6%. - Índice de gravedad de 9 puntos, mortalidad 35%. - Índice de gravedad de 7 puntos, mortalidad 17%. - Índice de gravedad de 8 puntos, mortalidad 30%.

Mujer de 41 años, multípara con 5 partos vaginales. Acude desde hace 2 días por dolor intenso en la zona inguinal derecha, acompañado de náuseas y vómitos. No fiebre. Desde hace 2 años que presenta bulto inguinal derecho que sobresale cuando realiza esfuerzos físicos y luego regresaba a su sitio sin problemas. A la exploración se objetiva masa con saco herniario irreductible localizado por debajo del ligamento inguinal derecho de aproximadamente 3 cm de diámetro mayor, dolorosa a la dígitopresión, Mc Burney negativo, sin signos de irritación peritoneal. La ecografía evidencia defecto de la pared abdominal posterior tipo III C, sin compromiso vascular. ¿Cuál es la patología de la paciente?. - Es una hernia femoral incarcerada. - Es una hernia inguinal indirecta incarcerada. - Es una hernia femoral incoercible. - Es una hernia inguinal directa estrangulada.

Paciente de 45 años, asintomático, sin antecedentes de interés, realiza ciclismo habitual 2 a 3 veces por semana, acude con resultado de PSA (Antígeno Prostático Específico) de 4.2 ng/ml, que se ha realizado por su cuenta. Hace 1 año tenía PSA de 1,5 ng/ml. ¿Cuál es la conducta más adecuada?. - Repetir el PSA dentro de 1 mes sin realizar ejercicios físicos vigorosos durante al menos 2 días antes del examen. - Realizar examen rectal digital y al siguiente día repetir el PSA porque se ha elevado en más de 0.75 U/año. - Realizar el PSA de control en 1 año porque los valores están dentro de la normalidad y actualmente está asintomático. Realizar tacto rectal seguido de análisis del PSA y su cociente porque tiene riesgo para cáncer de próstata.

Paciente de 8 años con criptorquidia derecha es llevado al hospital por dolor escrotal de inicio súbito sin traumatismo previo. No fiebre ni síntomas miccionales. La exploración física muestra edema escrotal doloroso con testículo derecho en posición alta; el reflejo cremastérico está ausente ¿Qúe es lo más común encontrar en la ecografía Doppler?. - Flujo sanguíneo intratesticular izquierdo normal y disminuido en el derecho. - Aumento del flujo sanguíneo intratesticular izquierdo y disminución en el derecho. Disminución del flujo sanguíneo intratesticular izquierdo y aumento en el derecho. - Flujo sanguíneo intratesticular derecho e izquierdo dentro de la normalidad.

Paciente de 10 años con ausencia de descenso de testículo izquierdo, refiere intenso dolor escrotal de inicio súbito y sudoración sin traumatismo previo. No fiebre ni otros síntomas acompañantes. El eco Doppler muestra disminución del flujo sanguíneo intratesticular izquierdo. ¿Qué espera encontrar en la exploración física de este paciente? 1. La elevación del testículo izquierdo hacia el canal inguinal disminuye el dolor. 2. El testículo izquierdo está ascendido y horizontalizado. 3. El reflejo cremastérico está conservado. 4. El signo de Gouverneur es positivo. 5. El testículo izquierdo está descendido y verticalizado. 6. El signo de Prehn es negativo. - 2, 4, 6. - 1, 2, 6. - 3, 4, 5. - 3, 5, 6.

¿Cuál de los siguientes síntomas, es mayormente característico de la colecistitis litiásica aguda de presentación típica?. - Dolor en el hipocondrio derecho que dura varios días. - Dolor abdominal difuso tipo cólico. - Dolor epigástrico urente sin irradiaciones. - Dolor epigástrico urente sin irradiaciones.

Complete: Las consecuencias fisiológicas de trauma torácico secundario a contusión, hematoma, y el colapso alveolar, o cambios en las relaciones de presión intratorácica (por ejemplo, neumotórax a tensión y neumotórax abierto) causan hipoxia y conducen a - la................ - Acidosis metabólica. - Alcalosis metabólica. - Alcalosis respiratoria. - Acidosis respiratoria.

Relacione los diagnósticos de la primera columna con las características clínicas que se muestran en la segunda. - 1cd, 2ab. - 1bc, 2ad. - 1ab, 2cd. - 1ac, 2ab.

¿En qué patología se encuentra el Signo de Kussmaul (aumento de la presión venosa durante la inspiración cuando está respirando de manera espontánea)?. - Taponamiento cardiaco. - Hemotórax masivo. - Neumotórax a tensión. - Tórax inestable.

Paciente de 35 años que sufre quemaduras que afectan desde la epidermis hasta la zona profunda de la dermis. ¿A qué grado de quemaduras corresponden las lesiones del paciente?. - Segundo profundo. - Primero. - Segundo superficial. - Tercero.

En el traumatismo abdominal cerrado. Selecciona y ordena, ¿Cuál es la frecuencia de órganos más frecuentemente afectados? 1) Intestino delgado 2) Grandes vasos. 3) Bazo. 4) Hígado. 5) Colon. - 3, 4, 1. - 5, 3, 4. - 2, 1, 3. - 3, 2, 5.

En el traumatismo abdominal penetrante por arma blanca. Selecciona y ordena, ¿Cuál es la frecuencia de órganos más frecuentemente afectados? 1) Hígado 2) Grandes vasos. 3) Intestino delgado. 4) Diafragma. 5) Colon. - 1, 3, 4. - 5, 4, 1. - 2, 1, 3. - 3, 2, 5.

Paciente con trauma abdominal. Indicar el siguiente pasó a seguir. - Laparotomía exploratoria. - Lavado peritoneal. - Tomografía Computarizada. - Ultrasonido enfocado en trauma.

Definir el Glasgow que corresponda. Paciente que sufre accidente de tránsito presenta; apertura ocular al sonido o estimulo verbal, palabras sueltas inteligibles, inapropiadas, como respuesta motora dobla el brazo sobre el codo, características predominantemente anormales. - 9. - 8. - 11. - 7.

Identificar a que patología corresponde el siguiente enunciado. La triada clínica caracterizada por hipersecreción acida gástrica, enfermedad ulcero péptica grave y tumores de células no Beta de islotes de páncreas. - Síndrome de Zollinger-Ellison. - Síndrome de Boerhaave. - Síndrome de Mallory-Weiss. - Síndrome de Bouveret.

A continuación se enlistan una serie de signos y síntomas. Seleccione la opción que agrupa los componentes de la triada de Charcot de la patología biliar: 1. Fiebre. 2. Hipotensión. 3. Alteración del sensorio. 4. Ictericia. 5. Acolia. 6. Dolor en hipocondrio derecho. - 1, 4, 6. - 2, 3, 5. - 1, 2, 3. - 4, 5, 6.

¿Identifique que signo ecográfico está mayormente relacionado a colecistitis aguda?. - Engrosamiento de pared de la vesícula biliar. - Ausencia de líquido pericolecístico. - Lito en vesícula biliar. - Ausencia de contenido en vesícula biliar.

Hombre de 30 años, que acude por dolor abdominal de 24 horas de evolución, a la exploración abdominal se objetiva dolor o presión en el epigastrio al aplicar una presión firme y persistente sobre el punto de McBurney. ¿A qué signo corresponde las características de este dolor?. - Signo de Aaron. - Signo de Bassler. - Signo de Ten Horn. - Signo de Ransohoff.

Mujer de 58 años de edad, 50 kg de peso, residente en Manta y sin antecedentes de interés. Sufre traumatismo craneal grave (TCE) con Glasgow en 8/15. TA 80/50 mm Hg. Glicemia: 280 mg/dl, Hb: 8 g/dL, Sat O2: 90 %. Le administran oxígeno, cloruro de sodio al 0.9 % hasta normalizar la TA. Presenta convulsiones que se manejan con fenitoína. Los signos de hipertensión intracraneal se trataron con manitol 100 gr iniciales en 20 minutos. Seleccione las respuestas correctas en cuanto al manejo inicial en este caso y objetivos terapéuticos en el TCE grave: 1. En el manejo de la hipotensión el ringer lactato y el cloruro de sodio al 0.9 % son recomendados por igual. 2. La presión arterial sistólica mayor a 100 mm de Hg garantiza una presión de perfusión cerebral adecuada. 3. La glicemia que presenta el paciente es el objetivo a alcanzar por el riesgo a desarrollar hipoglucemia. 4. Se debió haber realizado hiperventilación hasta lograr una PaCO2 menor a 35 mm de Hg. 5. El manejo de los signos de hipertensión intracraneal utilizando manitol fue adecuado. 6. El valor de hemoglobina que presenta el paciente está dentro del objetivo del tratamiento de la lesión cerebral. - 1, 2, 6. - 1, 3, 5. - 2, 5, 6. - 3, 4, 5.

Seleccione el planteamiento correcto con relación a las hemorroides: 1. La escleroterapia está indicada en todos los grados de hemorroides. 2. En las hemorroides combinadas grandes y sintomáticas se realiza hemorroidectomía. 3. En las hemorroides postparto el tratamiento de elección es la escleroterapia. 4. Las hemorroides externas están recubiertas con anodermo y pueden causar prurito. 5. Son más frecuentes en pacientes con hipertensión portal que en la población normal. 6. Las hemorroides internas están cubiertas por mucosa anorrectal insensible. - 2, 4, 6. - 1, 3, 5. - 2, 3, 6. - 1, 2, 4.

Paciente de 40 años sin antecedentes de interés en estudio por disfunción sexual masculina. ¿Cuál causa es la habitual en este grupo etario?. - Origen psicógeno. - Hipogonadismo. - Insuficiencia vascular. - Aterosclerosis.

Hombre de 35 años que sufre accidente de tráfico y presenta shock medular, ¿Qué espera encontrar en la exploración de este paciente?. - Flacidez y pérdida de reflejos. - Pérdida del tono vasomotor. - Pérdida de la inervación simpática del corazón. - Hipotensión difícil de recuperar con líquidos.

Paciente de 30 años sin cinturón de seguridad, de copiloto de un auto que circulando a gran velocidad choca contra una camioneta y queda atrapado entre la carrocería del auto. Al llegar la ambulancia, objetiva aplastamiento de ambas extremidades inferiores con hemorragia continua y fractura expuesta de tibia y peroné de pierna derecha. Además presenta heridas superficiales en rostro, cuero cabelludo, tórax y abdomen. ¿Cuál es la primera prioridad en éste paciente?. - Establecer una vía aérea adecuada, ventilación y oxigenación. - Evaluar el estado de la perfusión tisular con accesos venosos adecuados. - Restablecer el volumen intravascular con infusión de líquidos intravenosos. - Determinar el nivel de consciencia usando la escala de coma Glasgow.

Paciente adulto con sospecha de apendicitis aguda, ¿Qué criterios de imagen son característicos para confirmar el diagnóstico?. - Distensión apendicular mayor a 5 mm de diámetro en TAC abdominal. - Ausencia de engrosamiento de la pared apendicular en ecografía abdominal. - Grasa periapendicular conservada en la Tac abdominal helicoidal. - Apéndice con diámetro de 3 milímetros en la ecografía abdominal.

Hombre de 38 años, sin antecedentes de interés. Acude a la emergencia hospitalaria por presentar desde hace 4 horas dolor periumbilical difuso y sensación distérmica sin otros síntomas acompañantes. A la exploración McBurney positivo. Los exámenes de laboratorio no muestran alteraciones. En la ecografía abdominal se objetiva apéndice no comprimible de 7 mm de diámetro. ¿Qué signos y/o síntomas son característicos del cuadro descrito?. - La anorexia tiene una sensibilidad del 68%. - El dolor periumbilical difuso tiene una sensibilidad del 58%. - El dolor en fosa ilíaca derecha tiene una especificidad del 81%. - Las náuseas tienen una sensibilidad del 70%.

Hombre de 54 años, dislipémico, con IMC: 31 kg/m2. Acude a emergencias por dolor en el cuadrante superior derecho irradiado a epigastrio y continuo desde hace 2 días, acompañado de fiebre, náuseas y vómitos. No alteraciones del ritmo intestinal ni síntomas urinarios. A la exploración: TA: 130/90 mm Hg, FC: 110 lpm. T: 38,8ºC, FR: 16 rpm, ruidos hidroaéreos conservados, signos de McBurney y de Rovsing negativos, signo de Murphy positivo. La analítica muestra: leucocitosis leve izquierda, PCR y VSG elevadas, bilirrubina total: 1,8 mg/dl, TGO 48, TGP 50, amilasa 140 U/L. ¿Cuál es el examen complementario más útil para confirmar el diagnóstico?. - Ecografía completa de abdomen por sospecha de colecistitis aguda. - Colangiopancreatografía retrógada endoscópica por sospecha de colangitis. - Tomografía abdominal con contraste por sospecha de pancreatitis aguda. - Radiografía simple de abdomen en bipedestación por sospecha de oclusión intestinal.

¿Cuál es el porcentaje de la sensibilidad y la especificidad de la ecografía en el diagnóstico colecistitis aguda?. - Mayor a 90 %. - Menor a 90 %. - Mayor a 75 %. - Mayor a 85 %.

¿Cuál es la prioridad más importante en la valoración primaria del paciente politraumatizado?. - Asegurar la permeabilidad de la vía respiratoria. - Administrar antibiótico terapia profiláctica. - Transfusión masiva con eritrocitos. - Colocación del tubo endotraqueal.

¿Cuál es uno de los aspectos fundamentales en la valoración inicial del paciente quemado?. - Tratamiento de las vías respiratorias. - Colocación de un catéter central. - Administrar antibióticos profilácticos. - Reanimación con volumen mediante plaquetas.

Paciente masculino de 30 años, con antecedentes de salud. Es llevado a centro de emergencias luego de recibir herida por arma blanca en la región anterior del hemitórax derecho. El paciente presenta dificultad respiratoria y cianosis. A la inspección del tórax se observa que a través de la herida sale aire que tiene relación con el ritmo respiratorio. Durante la auscultación el murmullo vesicular se encuentra abolido, alrededor de la herida se constata crepitación durante la palpación. Al comprobar signos vitales se encuentra lo siguiente: Presión arterial: 100/60 mmHg, FC:120 l/m, FR:26 rpm. ¿Cuál es el diagnóstico y la conducta inicial adecuada?. - Neumotórax abierto, ocluir la herida con apósito en tres lados fijos. - Neumotórax a tensión y ocluir la herida con apósito fijo en tres puntos. - Neumotórax abierto, punción pleural en 5to espacio intercostal. - Neumotórax abierto, punción pleural en 2do espacio intercostal.

Hombre de 40 años, que sufre traumatismo cráneo encefálico. A la exploración se objetiva: apertura ocular al estímulo doloroso (tras estímulo en la punta del dedo), respuesta verbal con palabras inapropiadas (palabras sueltas inteligibles), y como respuesta motora presenta retiro ante el estímulo doloroso (dobla el brazo sobre el codo, pero las características no son anormales). ¿Cuál es la puntuación según la escala del coma Glasgow del paciente?. - 9. - 8. - 10. - 7.

Hombre de 40 años, sin antecedentes de interés. Es llevado a la emergencia hospitalaria por herida en columna lumbar secundaria a impacto por proyectil de arma de fuego, sin pérdida del estado de alerta. A la exploración física: consciente y orientado auto y alopsíquicamente, estable hemodinámicamente, se encuentra hemiplejia izquierda, ausencia de propiocepción de hemicuerpo izquierdo y termoalgesia abolida en hemicuerpo derecho ¿Cuál es el síndrome de la lesión medular que presenta el paciente?. - Síndrome de hemisección medular. - Cordón anterior. - Cordón central. - Medular anterior.

¿Cuál es una indicación para realizar laparotomía de emergencia?. - Alteración hemodinámica, en herida penetrante. - Alteración del estado de conciencia. - Hematuria macroscópica. - Hematocrito menor a 35%, sin explicación.

Relacione los signos y síntomas de Neumotórax a tensión y del Hemotórax masivo: - 1ad, 2bc. - 1bc, 2ad. - 1ac, 2bd. - 1bd, 2ac.

¿Cuál es la lesión torácica potencialmente fatal durante la revisión secundaria?. - Lesión cardíaca cerrada. - Neumotórax a tensión. - Neumotórax abierto. - Taponamiento cardíaco.

Diferenciar el shock hipovolémico del shock neurogénico. - 1cd,2ab. - 1bc,2ad. - 1ab,2cd. - 1ad,2bc.

Identifique los componentes de la triada de Charcot. 1. Fiebre 2. Coluria 3. Acolia 4. Ictericia 5. Vómito. 6. Dolor abdominal. - 1,4,6. - 4,5,6. - 2,3,5. - 1,2,3.

Relacionar las clases de heridas de acuerdo con los procedimientos quirúrgicos realizados: - 1a, 2c, 3b, 4d. - 1a, 2b, 3a, 4d. - 1b, 2c, 2a, 4d. - 1c, 2d, 3a, 4b.

4. Indique el signo o síntoma en relación al desequilibrio hidroeléctrico hiponatremia: - Bradicardia. - Síncope. - Mucosas secas. - Fiebre.

¿Cuál es uno de los componentes electrolíticos y su valor en 100 ml de la solución salina al 0.9%?. - Sodio 154 mEq/L. - Potasio 109 mEq/L. - Bicarbonato 28 mEq/L. - Calcio 3 mEq/L.

¿Cuál es la superficie de quemado en un niño con compromiso de todo el miembro superior derecho e inferior derecho?. - 23%. - 36%. - 27%. - 32%.

Seleccione los componentes de la Escala de Alvarado para calcular la probabilidad clínica de apendicitis aguda: 1. Temperatura 38.5º C. 2. Leucocitos 10 000/mm3. 3. Neutrófilos 75%. 4. Proteína C reactiva elevada. 5. Pérdida del apetito. - 2, 3, 5. - 1, 2, 3. - 3, 4, 5. - 1, 3, 4.

Paciente adulto con sospecha de apendicitis aguda. ¿Qué criterios de imagen son característicos para confirmar el diagnóstico?. - Distensión apendicular mayor a 5 mm de diámetro en TAC abdominal. - Ausencia de engrosamiento de la pared apendicular en ecografía abdominal. - Grasa periapendicular conservada en la Tac abdominal helicoidal. - Apéndice con diámetro mayor a 3 mm en la ecografía abdominal.

¿Cuál de las siguientes pruebas de imagen pediría para confirmar el diagnóstico de abdomen agudo, considerando su sensibilidad, accesibilidad y costo?. - Rx simple de abdomen. - Ecografía abdominal. - TAC de abdomen. - Resonancia magnética de abdomen.

Paciente masculino de 36 años, sin antecedentes de interés. Refiere dolor periumbilical difuso de 4 horas, anorexia y fiebre sin otros síntomas acompañantes. A la exploración se objetiva rebote en fosa ilíaca derecha. La analítica muestra leucocitosis y neutrofilia. ¿Qué estudio de imagen es más específico para el diagnóstico?. - Tomografía abdominal helicoidal con presencia de mesoapéndice engrosado. - Ecografía abdominal con apéndice comprimible menor de 5 mm dediámetro. - Ecografía abdominal que visualiza fecalitos y es patognomónico del cuadro. - Tomografía abdominal con contraste por vía rectal para mejorar los resultados.

Paciente adulto con signos clínicos y analíticos de apendicitis aguda. La ecografía abdominal es no concluyente. ¿Qué utilidad tiene la Tac abdominal en este paciente?. - Tiene una especificidad del 80 al 90%. - Es el gold standar para visualizar fecalitos. - Tiene una sensibilidad del 85 al 95%. - Con contraste rectal mejora los resultados.

¿Cuál es el cuadro clínico más frecuente de apendicitis aguda en los ancianos?. - Síntomas atípicos con alto riesgo de perforación de víscera hueca. - Alza térmica no cuantificada acompañada de disminución del apetito. - Dolor en el cuadrante inferior derecho con ausencia de signo de McBurney. - Síntomas digestivos que aparecen antes del inicio del dolor abdominal.

Paciente de 34 años, con traumatismo cerrado de tórax. Refiere dolor torácico intenso y disnea. A la exploración hay signos de distrés respiratorio agudo, enfisema subcutáneo e hiperresonancia a la percusión de hemitórax derecho. ¿Cuál es el manejo más adecuado?. - Descompresión inmediata mediante la inserción de tubo torácico. - Descompresión con aguja previa radiografía urgente de tórax. - Radiografía diagnóstica de tórax y descompresión con tubo torácico. - Toracoscopia urgente y descompresión inmediata con aguja.

Indicar el signo clínico de Apendicitis aguda que corresponda el siguiente enunciado: "dolor en el cuadrante inferior derecho cuando se ejerce presión a la palpación en el cuadrante inferior izquierdo". - Signo de Rovsing. - Signo de Bloomberg. - Signo de Dunphy. - Signo de Aarón.

Identifique un hallazgo radiográfico en apendicitis aguda. - Mala definición de la línea grasa del músculo psoas del lado derecho. - Cambios inflamatorios de la grasa circundante del apéndice. - Realce anormal y heterogéneo de la pared apendicular.

Adulto de 20 años acude por presentar anorexia, más náusea y vómito en una ocasión, en el examen físico presenta hipersensibilidad en el cuadrante inferior derecho, y en laboratorio una leucocitosis de 14.000. ¿Cuál es el valor según la escala de Alvarado?. - 6. - 5. - 7. - 8.

Identificar causas de colangitis. 1.-Anastomosis bilioentérica 2.-Inducida por fármacos. 3.-Alteraciones metabólicas. 4.-Inducida por alcohol. 5.-Infestación por parásitos. 6.-Instrumentación biliar. - 1.5.6. - 2.4.5. - 3.4.5. 2.5.6.

Identifique una causa de sangrado digestivo alto por hipertensión portal. - Varices gastroesofágicos. - Mallory Weiss. - Malformaciones arteriovenosas. - Úlcera péptica.

Identifique la causa más frecuente de perforación del intestino delgado. - Iatrogénica en endoscopia. - Divertículo de Meckel. - Enfermedad de Crohn. - Cuerpos extraños.

Paciente mujer de 68 años acude por dolor abdominal, más nausea, niega coluria y acolia, a la exploración física: dolor en hipocondrio derecho Murphy positivo, se realiza ecografía abdominal que reporta vesícula con paredes de 6 mm, con lito, vía biliar 5 mm, cabeza del páncreas de 2.2cm, leucocitosis 12.3 × 103/L con desviación a la izquierda y conservación del resto de las series. La bioquímica puso de manifiesto una; Bilirrubinas totales de 0.8 mg/dl, AST 24 U/L; ALT 26 U/L, amilasa 60U/L, y lipasa 80 U/L. ¿Cuál es el diagnóstico?. - Colecistitis aguda. - Colelitiasis. - Colédocolitiasis. - Pancreatitis.

¿Cuál es el tratamiento más eficaz en un paciente que presenta Colecistitis con riesgo quirúrgico excesivamente alto?. - Colecistostomía percutánea. - Colecistectomía parcial. - Colecistectomía abierta. - Colangiopancreatografia endoscópica.

Identificar el principal hallazgo ecográfico del paciente adulto en relación a colecistitis. - Vesícula con pared igual o mayor a 4mm. - Vesícula con capacidad de 40cc. - Vesícula con un diámetro longitudinal de 8cm. - Vesícula con diámetro transversal de 3 cm.

Identificar una causa de enfermedad hemorroidal. - Hipertensión portal. - Enfermedad de Crohn. - Tuberculosis. - Radiación.

Identifique a que patología pertenece: signo de Prehn negativo. - Torsión testicular. - Hernia inguinal. - Hidrocele. - Orquiepididimitis.

Paciente de 19 años con dolor testicular agudo de gran intensidad. En el examen físisco presenta: signo de Gouverneur positivo, Reflejo cremastérico abolido, signo de Prehn negativo. Interpretar a que patología corresponden este cuadro clínico. - Torsión testicular. - Torsión apéndice testicular. - Epididimitis-orquitis. - Testículo no descendido.

Identifique a que patología corresponde el siguiente hallazgo en la exploración clínica. Aumento de volumen escrotal no doloroso, irreductible y con transiluminación positiva. - Hidrocele. - Epididimitis. - Orquitis. - Varicocele.

Identificar una indicación quirúrgica de varicocele. - Adolescentes con clínica de dolor, pesadez y detención en el crecimiento testicular. - Adolescentes con aumento del tamaño testicular. - Adolescentes con varicocele grado 2. - Adolescentes con varicocele unilateral izquierdo grado 2.

De las siguientes patologías. ¿Cuál es causa de Balanitis infecciosa?. - Balanitis por protozoos. - Balanitis plasmocelular. - Balanitis xerótica Obliterans. - Balanitis Seudoepiteliomatosa.

Paciente de 55 años acude a la consulta por presenta disuria, dolor lumbar y fiebre de aproximadamente de 8 días de evolución. Signos vitales: TA: 130/90 mmHg, FC: 90 LPM, FR: 18 RPM, T: 39 °C. En la ecografía se encontraron los siguientes hallazgos: aumento de tamaño de la próstata, asimetría de los lóbulos prostáticos, incremento del diámetro de los plexos venosos periprostáticos, nódulos hiperecogénicos en la próstata externa, evidencia de litiasis intraprostática, presencia de halos hipoecoicos periuretrales o calcificaciones entre la zona transicional y la cápsula. Basados en la clínica y la ecografía. ¿Cuál es el probable diagnóstico?. - Prostatitis aguda. - Hiperplasia prostática benigna. - Cáncer de próstata. - Absceso prostático.

Escoga la opción que contenga todos los fármacos que produzcan disfunción eréctil: 1.-Psicotrópicos. 2.-Yohimbina. 3.-Diuréticos tiazídicos. 4.-Trazodona. 5.-Betabloqueantes. - 1, 3, 5. - 1, 2, 4. - 2, 3, 4. - 3, 4, 5.

Hombre de 35 años que presenta agresividad extrema, movimientos descoordinados de un lado a otro y pérdida del contacto con la realidad. De las siguientes opciones, seleccione el tratamiento de elección: Haloperidol 5mg IM stat. - Diazepam 10mg IV stat. - Midazolam 15mg IV stat. - Sertralina 50mg VO stat.

Hombre de 35 años que presenta agresividad extrema, movimientos descoordinados de un lado a otro y pérdida del contacto con la realidad. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?. - Agitación psicomotriz. - Crisis de ansiedad. - Crisis de pánico. - Crisis de histeria.

¿Cuáles son las características clínicas del ataque de pánico?. - Sensación de angustia intensa, llanto y muerte inminente de duración generalmente breve. - Dolor precordial opresivo y diaforesis que empeora con los esfuerzos y alivia al reposo. - Movimientos tónico-clónicos generalizados con mordedura de la lengua y amnesia postictal. - Llanto, anhedonia, pérdida del apetito, abulia, disminución del contacto interpersonal.

Un paciente de 78 años es llevado a la sala de emergencias por presentar alucinaciones visuales, disminución del nivel de consciencia, psicomotricidad disminuida y delirios de contenido religioso. Sus signos vitales son normales y no se identifican signos de focalización neurológica. El familiar refiere que el cuadro inició de forma súbita hace aproximadamente 24 horas. Como único antecedente médico de relevancia se refiere un diagnóstico de Diabetes Mellitus tipo II hace 15 años. No se refieren antecedentes psiquiátricos. En base a su sintomatología, ¿cuál sería la causa más probable de los síntomas de este paciente?. - Delirium. - Demencia de origen vascular. - Depresión grave con síntomas psicótico. - Episodio maníaco de un trastorno bipolar.

Una paciente de 8 años es llevada a la consulta por presentar parálisis y anestesia de ambas manos. Los padres refieren que los síntomas se presentaron a los pocos días de haberle comentado a su hija que se divorciarían. Durante el examen físico se evidencia que la distribución de la afectación es igual para ambas manos e involucra toda la región distal a la muñeca =en aguante= no se identifican alteraciones musculares o del sistema nervioso llama la atención que la paciente se muestra extremadamente angustiada e insiste en que sus síntomas son reales. Suponiendo que se descarte una causa orgánica y simulación, ¿cuál de los siguientes fenómenos explicaría de mejor manera el cuadro?. - Conversión. - Disociación. - Hipocondriasis. - Patofobia (fobia específica).

Un varón de 28 años consulta por marcada falta de aire y palpitaciones al menor esfuerzo físico, de 3 años de duracion junto con permanente presencia de mareos y sensaciones de caminar en las nubes o de tener la cabeza en las nubes ha recurrido o a varios especialistas sin resultados y en ese lapso se le realizaron estudios cardiológicos, neurológicos y neumonológicos, con resultados normales. Al examen aparece ansioso, con frecuentes suspiros y, frecuencia cardíaca regular de 110 lat/min. Al tomar la TA -120/80 mmHg, refiere hormigueos en la mano del brazo explorado con contractura en forma de mano partero cual es el diagnotico etilogico mas probable. - Ataque de pánico. - Síndrome del túnel carpiano. - Hipoparatiroidismo. - Hiperpotasemia.

Se presenta el caso de una paciente de 24 años que acude por dificultad para concentrarse. Refiere que su problema inició hace seis años aproximadamente y le ha generado dificultades importantes en su vida universitaria. Además de su distraibilidad, la entrevista revela menor apetito, sensación de baja energía y tristeza generalizada durante la mayor parte del día. Si bien los síntomas pueden fluctuar, la paciente no refiere periodos de mejoría objetiva desde su inicio. No se refiere consumo de sustancias ni presenta antecedentes relevantes. ¿Cuál es el diagnóstico más probable en este caso?. - Trastorno depresivo persistente. - Trastorno de ansiedad generalizada. - Trastorno de desregulación disruptiva del estado de ánimo. - Trastorno de personalidad evitativa.

Se presenta el caso de un paciente de 38 años que acude por insomnio de conciliación, tristeza generalizada, anhedonia y abulia de tres meses de evolución. Durante la anamnesis se identifican también importantes preocupaciones sobre el futuro, ligera agitación psicomotriz, impulsividad e irritabilidad. El paciente no tiene antecedentes patológicos de importancia, pero refiere cuatro episodios similares en el pasado, ninguno de los cuales recibió atención médica. ¿Cuál sería el tipo de depresión mayor más probable en este caso?. - Ansiosa. - Melancólica. - Catatonía. - Estacional.

Se presenta el caso de un paciente de 49 años que se encuentra hospitalizado desde hace tres semanas por presentar un estado de ánimo expansivo, agitación psicomotriz y delirios megalomaníacos asociados a conductas de alto riesgo. El paciente ha presentado cuadros similares desde hace seis años, por lo que toma carbonato de litio diariamente. El familiar refiere que el medicamento no ha sido efectivo en frenar los episodios, pero ninguno ha sido tan grave como este. Actualmente el paciente se encuentra tomando la dosis más alta recomendable del fármaco, pero no ha presentado mejoría clínica. ¿Cuál de las siguientes opciones terapéuticas sería de primera elección?. - Terapia electroconvulsiva. - Amitriptilina. - Bupropión. - Terapia cognitivo conductual con intervención en crisis.

Un paciente de 14 años es llevado a la emergencia por sus padres, quienes lo encontraron inconsciente enel piso de su dormitorio hace menos de una hora. Al momento del interrogatorio el paciente se encuentra consciente pero no recuerda su nombre ni reconoce a sus padres, pero recuerda vagamente eventos del día anterior. Al examen físico no se encuentran hallazgos de importancia. Cómo único antecedente importante los padres refieren que el paciente tuvo una riña con su pareja días antes, lo que le generó mucha ansiedad. ¿Qué trastorno parecería presentar este paciente?. - Trastorno disociativo. - Simulación. - Trastorno conversivo. - Trastorno de síntomas somáticos.

Una paciente de 73 años se encuentra bajo observación por un cuadro depresivo grave. Los síntomas comenzaron hace dos meses, luego la muerte de su hijo, y se caracterizan por insomnio, anhedonia, abulia y evitación fóbica de lugares que le recuerden a su hijo. Su esposo, quien la trae, la llevó donde un médico local quien le recetó fluoxetina hace seis días. Sin embargo, al ver que la paciente no mejora, decide buscar una segunda opinión. En estecaso, ¿cuál de los datos clínicos de la paciente correspondería a un factor de mejor pronóstico?. - Estado civil. - Edad. - Inicio reciente de terapia antidepresiva. - Sexo.

Un paciente de 84 años es llevado a consulta por su nuera, quien teme que esté sufriendo de alguna demencia el paciente refiere ver imaganes bizarras en su habitación a la cuales se refiere como fantasmas que le rodean desde hace un año. Durante la anamnesis usted confirma que el paciente de hecho refiere ver las figuras como si estuvieran ahí, pero no se encuentra evidencia de pensamiento delirante. La conducta del paciente no ha cambiado y aún lleva a cabo sus rutinas diarias. Como único antecedente clínico de relevancia se refiere un diagnóstico de cataratas hace tres años sin tratamiento. Al examen físico no se encuentran hallazgos neurológicos anormales y se corrobora la presencia de cataratas. ¿Cuál sería su diagnóstico más probable?. - Alucinación secundaria a daño orgánico visual. - Delirium. - Demencia de Alzheimer. - Demencia vascula.

Se presenta el caso de una paciente de 32 años que es llevada a la consulta por su esposo, que está tratamiento irregular con litio, se encuentra actualmente en un estado de expansión afectiva, ligeramente agitada y como su mensajera. Esta idea se mantiene con convicción extrema y no tambalea ante cuestionamiento por parte de sus seres queridos. ¿Cuál es el diagnóstico de este paciente?. - Enfermedad bipolar. - Depresión mayor. - Demencia vascula. - Ataque de pánico.

Paciente de 23 años, traída por su hermana, quien está preocupada por su comportamiento alimentario. Si bien la paciente lo niega, la acompañante refiere que su hermana vomita todo lo que come. Refiere que cada vez que come con sus padres se sirve un plato entero de comida, pero apenas puede se levanta para provocarse vómito. Todo el día lleva un té adelgazante a mano y consume laxantes diarios. La exploración física revela una paciente emaciada, con IMC de 15, hipotensa y con signos claros de gingivitis y deshidratación. La paciente insiste en que su más probable?. Anorexia nerviosa de tipo purgativo. - Anorexia nerviosa de tipo restrictivo. - Bulimia nerviosa. - Trastorno de rechazo de la ingesta alimentaria.