preguntas ingrid geria

Los Indicadores Demográficos Básicos constituyen una operación estadística conformada por una colección de indicadores que permiten analizar como inciden los fenómenos demográficos básicos. Señale la respuesta CORRECTA: La esperanza de vida indica la edad máxima que puede vivir un individuo en función de la especie a la que pertenece. El indicador de dependencia relaciona a los pacientes que necesitan ayuda para las ABVD respecto a aquellos que las realizan de forma autónoma. La tasa de crecimiento de una población define el aumento o disminución en el número de personas por unidad de tiempo en una zona determinada. El crecimiento vegetativo explica el aumento o disminución de aquellos grupos poblacionales sometidos a flujos migratorios. B y C son correctas.

En relación con la fisiología del envejecimiento, señale la respuesta CORRECTA: El envejecimiento eugérico viene definido por la relación con el entorno, así como por los procesos patológicos previos. El envejecimiento fisiológico se relaciona con la pérdida progresiva y lineal de funciones en todos los órganos y sistemas. Disminuye el volumen residual pulmonar, encontrando mayor volumen corriente y capacidad vital, pero con menor intercambio gaseoso. En el sistema nefrourinario encontraremos una disminución del flujo renal, así como del tamaño del órgano y la cantidad de glomérulos, reduciéndose la superficie efectiva de filtrado. La pérdida de audición es la alteración sensorial más frecuente en el anciano.

Marcial es un varón de 76 años hipertenso que acude a consulta para ajuste terapéutico por controles elevados en las últimas semanas. Padece también de diabetes tipo 2 insulinodependiente con metadiabetes (retinopatía, microalbuminuria) y toma tratamiento para la hiperplasia benigna de próstata. Tiene algunos ‘’despistes ocasionales’’ que no le impiden acudir a diario a pie (con ayuda de bastón) a centro de mayores a jugar al envite. Taxista jubilado y aficionado al fútbol, convive con su esposa y una hija en vivienda con barreras arquitectónicas. Teniendo en cuenta lo anterior, definiríamos a Marcial como: Anciano sano. Anciano enfermo. Anciano frágil. Un paciente geriátrico. C y D son correctas.

Al valorar a Marcial en consulta, realizamos la anamnesis y la exploración física, teniendo en cuenta que: La anamnesis debe realizarse exclusivamente al paciente, para respetar su privacidad y el principio de autonomía. La exploración física es especifica del paciente anciano, siendo necesario conocer su metodología y particularidad. La indicación, realización y resultados de las pruebas complementarias son indistinguibles de los del adulto joven. La exploración de la esfera mental incluye el examen cognitivo, la valoración del estado de ánimo o afectiva y el patrón de sueño. C y D son correctas.

Señale la respuesta INCORRECTA respecto a la movilidad generalizada: Considerada un síndrome geriátrico por su origen multifactorial, secundario a suma de déficit y de alto impacto en la salud y vida del paciente. Factores intrínsecos como trastornos musculoesqueléticos o neurológicos y extrínsecos como barreras arquitectónicas o aislamiento social. Como consecuencia disminuye la masa muscular magra y de forma equivalente la fuerza muscular asociada (sarcopenia). Es imprescindible explorar la movilidad y autonomía de los pacientes, así como su historia nutricional, elemento clave en la recuperación funcional. El plan de actuación debe incluir el tratamiento de la causa, un programa de rehabilitación, las ayudas técnicas si las precisa y la prevención de las complicaciones.

Una de las consecuencias de la inmovilidad son las úlceras por presión, problema de salud frecuente en la población geriátrica y que: Presenta origen isquémico, debido a la disminución del flujo cutáneo-tejido subyacente por la acción de fuerzas entre dos planos duros. Consecuencia directa de malas condiciones de higiene, siendo más frecuentes en pacientes con déficit de autocuidados y entornos sociales deprimidos. Se ha desarrollado escalas especificas como la de Braden y la de Norton para detectar población de riesgo de desarrollar UPP. Colonizadas y sobreinfectadas, es imprescindible conocer el abordaje antibiótico adecuado (antibiograma) para su total curación. A y C son correctas.

Respecto a la inestabilidad y las caídas en el adulto mayor, señale la RESPUESTA CORRECTA: Son parte del proceso de envejecimiento, relacionadas con la disminución de la fuerza muscular, las alteraciones de la marcha y los déficits sensoriales propios de la edad avanzada. Son normalmente más violentas y con peores consecuencias en el anciano frágil. Son el principal factor de riesgo de una nueva caída. Primera causa de muerte en la población mayor de 75 años. El síndrome post-caída es una condición física que afecta principalmente a miembros inferiores relacionada probablemente con una polineuropatía secundaria.

La incontinencia urinaria, señale la respuesta CORRECTA: Entidad clínica frecuente, aunque diagnosticada tanto por el bajo índice de consulta como por las dificultades de acceso a las pruebas para diagnóstico objetivo. Clínicamente se clasifica en transitoria o establecida, siendo la incontinencia de esfuerzo la más frecuente de las primeras. La tasa de curación es inferior al 10%, pero la de mejora alcanza incluso el 30% de los pacientes. La incontinencia funcional se diagnostica una vez excluidas las causas habituales y en muchas ocasiones se relaciona con inmovilidad, incapacidad y/o dependencia. El tratamiento es farmacológico o mediante dispositivos que permitan una eliminación controlada como sondajes o colectores.

El estreñimiento en el anciano, representa un síndrome geriátrico por su prevalencia, su incidencia en la calidad de vida y la posibilidad de complicaciones graves, señale cuál de las siguientes afirmaciones es INCORRECTA: La prevalencia aumenta especialmente después de los 60 años y es más frecuente en mujeres. En el medio hospitalario el estreñimiento supone una causa y consecuencia del ingreso, por lo que se prescriben enemas de rutina para evitar complicaciones y favorecen la evolución. Combinaciones de inmovilidad, dificultades en higiene, trastornos cognitivos y yatrogenia frecuentemente relacionados en la mayor parte de los casos. El diagnóstico se establece generalmente mediante la anamnesis y la exploración física, siendo en algunos casos conveniente la realización de pruebas de imagen o funcionales digestivas (endoscopia, manometría) si se sospecha proceso subyacente. Los laxantes lubricantes facilitan el paso de masa fecal y disminuyen la absorción colónica creando una película en la mucosa que dificulta el paso del agua.

La forma de presentación clásica del síndrome cognitivo mnésico progresivo o demencia se caracteriza por: Quejas subjetivas por parte de paciente o familiares de pérdida de memoria y otra alteración cognitiva respecto a situación basal. Alteraciones del comportamiento no observadas previamente y no explicables por otros procesos. Deterioro funcional de reciente comienzo de causa no justificada. Presentación de delirium durante un ingreso hospitalario. Todas las anteriores.

La etiología neurodegenerativa define a las demencias primarias, siendo la Demencia tipo Enfermedad de Alzheimer (DTEA) su paradigma, señale la RESPUESTA CORRECTA: Pérdida de sinapsis en las neuronas del neocórtex y del hipocampo. Lesiones patognomónicas: ovillos neurofibrilares y placas seniles (proteína beta amiloide). La etapa predemencial es asintomática y se caracteriza por el acúmulo silente de lesiones intracerebrales. La escala GDS establece los criterios de probabilidad para el diagnóstico clínico de la enfermedad, siendo solo certero el anatomopatológico. La galantamina y la rivastigmina son dos de los fármacos más empleados para el control de sintomatología conductual en aquellos pacientes que lo precisan.

Paciente mujer de 83 años de edad, con antecedentes personales de hipertensión arterial de larga data en monoterapia, hipotiroidismo con tratamiento sustitutivo, dislipemia con tratamiento dietético, ex fumadora y con un deterioro cognitivo de al menos 4 años de evolución, carácter moderado-severo y tratamiento con memantina y risperidona. Su índice de Barthel es de 10/100. Convive con única hija y cuidadora principal que presenta signos de claudicación. Ingresa por neumonía aspirativa, ya en vías de resolución con antibioterapia empírica y nos consultan para valoración geriátrica previa al alta. Se trata de una paciente frágil con alta probabilidad de presentar síndromes geriátricos, iniciaría el despistaje de los más frecuentes. El origen de su demencia es probablemente vascular, puesto que presenta varios factores de riesgo, recomendaría confirmar el diagnóstico con pruebas de imagen. Se trata de una paciente geriátrica, con un grado severo de dependencia. Una vez estabilizada la patología que motivó el ingreso, sería conveniente un abordaje interdisciplinar y con el entorno para evaluar soporte y garantizar la continuidad de cuidados al alta. La neumonía aspirativa es consecuencia del déficit de cuidados, siendo precisa la institucionalización en este caso, pues las necesidades de tratamiento y seguimiento no son adecuadamente cubiertas en un entorno ambulatorio. Se trata de una paciente que necesita iniciar tratamiento rehabilitador para recuperar capacidad funcional previa al ingreso.

Decidimos iniciar un tratamiento antidepresivo y debemos considerar las siguientes cuestiones antes de elegir el fármaco adecuado excepto una, defina la INCORRECTA: El inicio del efecto aparece de 1-2 semanas y debe esperarse al menos al primer mes para valorar su eficacia. El tratamiento debe prolongarse mínimo 6 meses en el caso del primer episodio y mínimo un año si el paciente presenta episodios previos. La probabilidad de interacciones es mayor con los antidepresivos inhibidores de la mono amino oxidasa y los tricíclicos. Cuando un paciente ha respondido de forma satisfactoria a un fármaco en un episodio previo, será el de elección en un segundo. Si tras la retirada reaparecen los síntomas, es preciso reintroducir el fármaco, llegando en ocasiones a precisarlo de forma permanente.

La yatrogenia designa a toda alteración-principalmente negativa-que se produce en el estado de un individuo a partir de la intervención de un medico o sanitario, identifica la respuesta CORRECTA: La RAM son frecuentes en el paciente anciano, siendo las más prevalentes la interacción y la sobreingesta. Son habituales las presentaciones atípicas, principalmente en forma de síndromes geriátricos: estreñimiento, incontinencia, caída, insomnio... La cascada terapéutica se produce con el inicio simultáneo de más de tres fármacos que interaccionan entre sí produciendo una efusión de efectos secundarios. Las herramientas de desprescripción como la escala de Parks permiten optimizar planes de tratamiento evitando iatrogenia farmacológica. Todas las anteriores son correctas.

Cuál de las siguientes NO ES una recomendación ‘’no hacer’’ en geriatría: No usar benzodiacepinas para el tratamiento del insomnio, la agitación o el delirio en personas de edad avanzada. No prescribir fármacos sin considerar el tratamiento previo, evaluar interacciones y el grado de adherencia al cumplimiento. No tomar decisiones clínicas en personas mayores de 75 años sin haber evaluado su situación funcional. No indicar colocación de sonda nasogástrica ni gastronomía percutánea en pacientes con demencia en fase avanzada. No indicar el estudio de factores de riesgo genético de demencia (como genotipo APOE) con fines de asesoramiento genético en el sujeto asintomático.

La valoración integral del paciente frágil anciano incluye: Diagnóstico clínico, de enfermería, social y mental. Diagnóstico de enfermería, social, ocupacional y mental. Diagnóstico clínico, funcional, cognitivo, de estado afectivo y social. Diagnóstico funcional, social y afectivo. Diagnóstico clínico, funcional y económico.

La sarcopenia secundaria a la inmovilización prolongada: Se define como la pérdida muscular en MMII secundaria al encamamiento prolongado. La característica fundamental es la desproporción entre la disminución de fuerza observada respecto a la pérdida objetivable de masa muscular. Sólo se observa en pacientes con IMC bajos o desnutrición. A y b son ciertas.

Respecto a las úlceras por presión, una de las siguientes afirmaciones es FALSA. Se trata de una lesión de origen isquémico localizada en la piel y tejidos subyacentes. Múltiples factores de riesgo, relacionados con el paciente y con el medio. Una vez establecidas, sólo se puede evitar su progresión o la aparición de nuevas lesiones. La escala de Braden y la de Norton son las más utilizadas para identificar pacientes de riesgo.

La incontinencia urinaria en el paciente anciano: Es una patología muy frecuente y uno de los principales motivos de consulta en el paciente mayor. El tipo más común es la funcional en el grupo de edad por encima de los 65 años. El diario miccional es una herramienta útil en el diagnóstico. La tasa de curación es menor del 10 % y la de mejora en torno al 30%.

NO es una consecuencia del estreñimiento crónico: La impactación fecha (fecaloma). Lesiones perianales como hemorroides, fisuras, abscesos rectales o prolapso mucoso. La incontinencia fecal. Todas las anteriores son consecuencia del estreñimiento crónico.

Paciente de 78 años, con AP de HTA e HPB. FFSS conservadas hasta EA. Independiente para actividades básicas de la vida diaria, salía por las tardes al club de mayores. Viudez hace unos 3 meses, por lo que acaba de trasladarse a vivir con una de sus hijas, que lo trae a consulta por disminución de la ingesta, malestar inespecífico y agitación ocasional. Sospecharía un proceso oncológico, por lo que indicaría analíticas y pruebas de imagen a descartar neoplasia intestinal. Me plantearía un diagnóstico diferencial entre depresión y demencia, e iniciaría tratamiento con ISRS y benzodiacepinas para el control de los síntomas conductuales. Solicitaría plan terapéutico, indagando sobre control del tratamiento y adherencia previos y actuales, nuevos fármacos introducidos (¿ansiolíticos o hipnóticos en relación con el duelo?) y productos fitoterapéuticos o alimenticios que puedan provocar una RAM. Derivaría a trabajadora social por si el nuevo entorno supone un ambiente poco adecuado que sea el origen de la clínica referida.

Respecto a la valoración geriátrica integral: Debe realizarse sólo por el médico especializado en paciente adulto mayor. Comprende las esferas clínica, mental, social y funcional. Es un método opcional en el abordaje al paciente anciano. Todas las anteriores son correctas.

Un paciente de 84 años, con múltiples factores de riesgo cardiovascular, síndrome coronario crónico, EPOC avanzado con oxígeno domiciliario, vida cama-sillón y necesidad de ayuda de terceros para el baño y vestido: Es un anciano sano. Es un anciano frágil. Es un paciente geriátrico. Ninguna de las anteriores.

El deterioro funcional previo a la hospitalización: Es el predictor más fiable de mala evolución y mortalidad en personas mayores enfermas independientemente del diagnóstico clínico. Es una característica a tener en cuenta solo para instaurar tratamiento rehabilitador al alta. Es interesante conocerlo en caso de que la familia necesite adquirir ayudas técnicas. No interviene en el proceso diagnóstico terapéutico de anciano hospitalizado.

Los síndromes geriátricos: Son un conjunto de patologías multifactoriales y complejas, de alta frecuencia en el anciano. Fuente importante de incapacidad y dependencia. Que pueden aparecer por separado o interrelacionadas entre sí, siendo incluso causa y consecuencia de otros síndromes. Todas las anteriores son correctas.

Las caídas en el paciente anciano: Son parte del proceso normal del envejecimiento, relacionadas con la disminución de la fuerza muscular, las alteraciones de la marcha y los déficit sensoriales propios de la edad avanzada. Son normalmente más violentas y con peores consecuencias en el anciano frágil. Son el principal factor de riesgo de una nueva caída. Primera causa de muerte en la población mayor de 75 años.

Son factores de riesgo de inmovilidad en el paciente mayor: Musculoesqueléticos: artrosis, osteoporosis, metástasis, deformidades, patología podológica. Cardiorrespiratorios: EPOC, fibrosis pulmonares, ángor... Farmacológicos: benzodiacepinas, neurolépticos. Todas las anteriores son correctas.

Son formas frecuentes de presentación de los trastornos depresivos en el anciano: Quejas somáticas vagas, disminución del apetito y de peso... Irritabilidad, agitación, homo o heteroagresividad. Trastornos del ciclo sueño-vigilia. Todas las anteriores son correctas.

El abordaje terapéutico del insomnio establecido en el paciente mayor. Las benzodiacepinas de vida media larga garantizan el control del insomnio de conciliación y el de mantenimiento a lo largo de la noche. No está recomendado el uso de fármacos no específicamente hipnóticos como antidepresivos o neurolépticos. En el insomnio de conciliación podríamos usar zopiclona o zolpidem por su efecto inmediato y menor sintomatología matutina. Una vez establecido el tratamiento es recomendable mantenerlo de forma permanente.

Para el diagnóstico de síndrome demencial: Déficit cognitivo múltiple que afecta a la memoria y asocia además: apraxia, agnosia, afasia o disfunción ejecutiva. Independientemente del estado cognitivo previo. Durante al menos doce meses desde el inicio de los síntomas (al menos 6 meses). A y c son correctas.

En cuanto a los diversos tipos de síndromes cognitivos-mnésicos (señalar la incorrecta). La enfermedad de Alzheimer es el tipo más frecuente de demencia primaria, caracterizada por placas seniles y ovillos neurofibrilares en la anatomía patológica. El síndrome confusional agudo es un trastorno de memoria de inicio brusco, transitorio y con alteración del nivel de alerta como característica importante, aunque no imprescindible. Las demencias frontotemporales asocian un componente motor rígido con trastornos de la marcha y afectación de vías largas. La demencia vascular se relaciona con los FRCV clásicos y tiene un curso fluctuante con una respuesta desigual y habitualmente discreta a los fármacos clásicos antidemencia.

En cuanto a la información con el enfermo: El médico debe valorar si no está en condiciones de poder escuchar. El médico debe valorar si está en condiciones de poder escuchar. Se produce un diagnóstico con pronóstico, veredicto y sentencia. Correctas a, b y c.

Recibimos interconsulta desde el servicio de medicina interna, de paciente diagnosticado de demencia ingresado por neumonía por probable broncoaspiración, para conocerlo dado que le van a dar el alta, paciente consciente desconectado del medio imposible realizar Pfeiffer ACP rítmico no soplos, murmullo vesicular conservado salvo leve hipofonesis en base pulmonar derecha, no disnea no taquipnea ABD blando depresible ruidos presentes no dolor a la exploración MM no edemas, pulsos presentes, no signos de tvp. No signos de discomfort. Caquexia con albúmina de 2,5 g/dl, UPP sacro grado I. Presenta un Barthel de 5 y un GDS 7c. Ante esta situación clínica, que pautas de actuación deberíamos plantearnos, señala la que consideres adecuada. Este estado de demencias no es subsidiario de ser seguido por cuidados paliativos. Deberíamos planificar cuidados con la familia, planificar adecuación de esfuerzos terapéuticos y plantearle la no instauración de alimentación por sondas de gastrostomía o nasogástricas ni parenteral. Debemos, dado la caquexia que presenta, comenzar con nutrición parenteral y solicitar colocación de sonda de gastrostomía. Contestar la interconsulta indicando que cuando el paciente esté en GDS 9 podrá ser de cuidados paliativos. Debe ser trasladado a la unidad de paliativos e instauración de sedación paliativa.

Los indicadores Demográficos Básicos constituyen una operación estadística conformada por una colección de indicadores que permiten analizar cómo inciden los fenómenos demográficos básicos. Señale la RESPUESTA CORRECTA. La esperanza de vida indica la edad máxima que puede vivir un individuo en función de la especie a la que pertenece. El índice de dependencia relaciona a los pacientes que necesitan ayuda para las ABVD respecto a aquellos que las realizan de forma autónoma. La tasa de crecimiento de una población define el aumento o disminución en el número de personas por unidad de tiempo en una zona determinada. el crecimiento vegetativo explica el aumento o disminución de aquellos grupos poblacionales sometidos a flujos migratorios. B y C son ciertas.

En relación a la fisiología del envejecimiento, señale la RESPUESTA CORRECTA: El envejecimiento eugérico viene definido por la relación con el entorno así como por los procesos patológicos previos. El envejecimiento fisiológico se relaciona con pérdida progresiva y lineal de funciones en todos los órganos y sistemas. Disminuye el volumen residual pulmonar, encontrando mayor volumen corriente y capacidad vital pero con menor intercambio gaseoso. En el sistema nefrourinario encontraremos una disminución del flujo renal así como del tamaño del órgano y la cantidad de glomérulos, reduciéndose la superficie efectiva de filtrado. La pérdida de audición es la alteración sensorial más frecuente en el anciano.

Marcial es un varón de 76 años hipertenso, que acude a consulta para ajuste terapéutico por controles elevados en las últimas semanas. Padece también diabetes tipo 2 insulinodependiente con metadiabetes (retinopatía, microalbuminuria) y toma tratamiento para la hiperplasia benigna de próstata. tiene algunos “despistes ocasionales” que no le impiden acudir a diario a pie (con ayuda de bastón) al centro de mayores a jugar al envite. Taxista jubilado y aficionado al fútbol convive con su esposa y una hija en una vivienda con barreras arquitectónicas. Teniendo en cuenta lo anterior, definiríamos a Marcial como: Un anciano sano. Un anciano enfermo. Un anciano frágil. Un paciente geriátrico. C y D son correctas.

Al valorar a Marcial en consulta, realizamos la anamnesis y la exploración física, teniendo en cuenta que: La anamnesis debe realizarse exclusivamente al paciente, para respetar su privacidad y el principio de la autonomía. La exploración física es específica del paciente anciano, siendo necesario conocer su metodología y particularidad. La indicación, realización y resultados de las pruebas complementarias son indistinguibles de los del adulto joven,. La exploración de la esfera mental incluye el examen cognitivo, la valoración del estado de ánimo o afectiva y el patrón de sueño. C y D.

Señala la RESPUESTA INCORRECTA con respecto a la inmovilidad generalizada: Considerada un síndrome geriátrico por su origen multifactorial, secundario a suma de déficit y de alto impacto en la salud y vida del paciente. Factores intrínsecos como trastornos musculoesqueléticos o neurológicos y extrínsecos como barreras arquitectónicas o aislamiento social. Como consecuencia disminuye la masa muscular magra y de forma equivalente la fuerza muscular asociada (sarcopenia). Es imprescindible explorar la movilidad y autonomía de los pacientes, así como su historia nutricional, elemento clave en la recuperación funcional. En plan de actuación debe incluir el tratamiento de la causa, un programa de rehabilitación, las ayudas técnicas si las precisa y la prevención de las complicaciones.

Una de las consecuencias de la inmovilidad son las úlceras por presión, problema de salud frecuente en población geriátrica y que: Presenta origen isquémico, debido a las disminución del flujo cutáneo-tejido subyacente por la acción de fuerzas entre dos planos duros. Consecuencia directa de malas condiciones de higiene, siendo más frecuentes en pacientes con déficit de autocuidados y entornos sociales deprimidos. Se han desarrollado escalas específicas como la de Braden y la de Norton para detectar población de riesgo de desarrollar UPP. Colonizadas y sobreinfectadas, es imprescindible conocer el abordaje antibiótico adecuado (antibiograma) para su total curación. A y C son correctas.

Respecto a la inestabilidad las caídas en el adulto mayor, señala la RESPUESTA CORRECTA: Son parte del proceso de envejecimiento, relacionadas con la disminución de la fuerza muscular, las alteraciones de la marcha y los déficit sensoriales propios de la edad avanzada. Son normalmente más violentas y con peores consecuencias en anciano frágil. Son el principal factor de riesgo de una nueva caída. Primera causa de muerte en población mayor de 75 años. El síndrome post-caída es una condición física que afecta principalmente a miembros inferiores relacionada probablemente con una poli neuropatía secundaria.

La incontinencia urinaria, señale la RESPUESTA CORRECTA: Entidad clínica frecuente aunque infradiagnosticada, tanto por el bajo índice de consulta como por las dificultades de acceso a las pruebas diagnóstico objetivo. Clínicamente se clasifica en transitoria o establecida, siendo la incontinencia de esfuerzo la más frecuente de las primeras. La tasa de curación es inferior al 10% pero la de mejora alcanza incluso el 30% de los pacientes. La incontinencia funcional se diagnostica una vez excluidas las causas habituales y en muchas ocasiones se relaciona con inmovilidad, incapacidad y/o dependencia. El tratamiento es farmacológico o mediante dispositivos que permitan una eliminación controlada como sondajes o colectores.

El estreñimiento en el anciano, representa un síndrome geriátrico por su prevalencia, su incidencia en la calidad de vida y las posibilidades de complicaciones graves, señale cuál de las siguientes afirmaciones es INCORRECTA: La prevalencia aumenta especialmente después de los 60 años y es más frecuente en mujeres. En medio hospitalario el estreñimiento supone una causa y consecuencia del ingreso, por lo que se prescriben enemas de rutina que evitan complicaciones y favorecen la evolución. Combinación de inmovilidad, dificultades de higiene, trastornos cognitivos y yatrogenia frecuentemente relacionados en la mayor parte de los casos. El diagnóstico se establece generalmente mediante la anamnesis y la exploración física,siendo en algunos casos conveniente la realización de pruebas de imagen o funcionales digestivas (endoscopia, manometría...) si se sospecha proceso subyacente. Los laxantes lubricantes facilitan el paso de masa fecal y disminuyen la absorción colónica creando una película en la mucosa que dificulta el paso del agua.

La forma de presentación clásica del síndrome cognitivo amnésico progresivo o demencia se caracteriza por: Quejas subjetivas por parte de paciente o familiares de pérdida de memoria u otra alteración cognitiva respecto a situación basal. Alteraciones del comportamiento no observadas previamente y no explicables por otros procesos. Deterioro funcional de reciente comienzo de causa no justificada. Presentación de delirium durante un ingreso hospitalario. Todas las anteriores.

La etiología neurodegenerativa define a las demencias primarias, siendo la Demencia tipo Enfermedad de Alzheimer (DTEA) su paradigma, señale la RESPUESTA CORRECTA: Pérdida de sinapsis en las neuronas del neocórtex y del hipocampo. Lesiones patognomónicas: ovillos neurofibrilares y placas seniles (Prot beta amiloide). La etapa predemencial es asintomática y se caracteriza por el acúmulo silente de lesiones intracerebrales. La escala GDS establece los criterios de probabilidad para el diagnóstico clínico de la enfermedad, siendo solo certero el anatomopatológico. La galantamina y la rivastigmina son dos de los fármacos más empleados para el control de sintomatología conductual en aquellos pacientes que lo precisan.

Paciente mujer de 83 años de edad, con antecedentes personales de hipertensión arterial de larga data en monoterapia, hipotiroidismo con tratamiento sustitutivo, dislipemia con tratamiento dietético, ex fumadora y con un deterioro cognitivo de al menos 4 años de evolución, carácter moderado-severo y tratamiento con memantina y risperidona. Su índice de Barthel es 10/100. Convive con única hija y cuidadora principal que presenta signos de claudicación. Ingresa por neumonía aspirativa, ya en vías de resolución con antibioterapia empírica y nos consultan para valoración geriátrica previa al alta. Se trata de una paciente frágil, con alta probabilidad de presentar síndromes geriátricos, iniciaría el despistaje de los más frecuentes. El origen de su demencia es probablemente vascular, puesto que presenta varios factores de riesgo, recomendaría confirmar el diagnóstico con pruebas de imagen. Se trata de una paciente geriátrica, con un grado severo de dependencia. Una vez estabilizada la patología que motivó el ingreso, sería conveniente un abordaje interdisciplinar y con el entorno para evaluar soporte y garantizar la continuidad de cuidados al alta. La neumonía aspirativa es consecuencia del déficit de cuidados, siendo precisa la institucionalización en este caso, pues las necesidades de tratamiento y seguimiento no son adecuadamente cubiertas en un entorno ambulatorio. Se trata de una paciente que necesita iniciar tratamiento rehabilitador para recuperar capacidad funcional previa al ingreso.

Decidimos iniciar un tratamiento antidepresivo y debemos considerar las siguientes cuestiones antes de elegir fármaco adecuado excepto una, defina la INCORRECTA: El inicio del efecto aparece de 1-2 semanas y debe esperarse al menos al primer mes para valorar su eficacia. El tratamiento debe prolongarse mínimo 6 meses en el caso del primer episodio mínimo un año en el paciente presenta episodios previos. La probabilidad de interacciones es mayor con los antidepresivos inhibidores de la mono amino oxidasa y los tricíclicos. Cuando un paciente ha respondido de forma satisfactoria a un fármaco en un episodio previo, será el de elección en un segundo. Si tras la retirada reaparecen los síntomas, es preciso reintroducir el fármaco, llegando en ocasiones a precisarlo de forma permanente.

La iatrogenia designa a toda la alteración -principalmente negativa- que se produce en el estado de un individuo a partir de la intervención de un médico o sanitario, identifique la RESPUESTA CORRECTA: Las RAM son frecuentes en el paciente anciano, siendo las más prevalentes la interacción y a sobreingesta. Son habituales las presentaciones atípicas, principalmente en forma de síndromes geriátricos: estreñimiento, incontinencia, caídas, insomnio... La cascada terapéutica se produce con el inicio simultáneo de más de tres fármacos que interaccionan entre sí produciendo una efusión de efectos secundarios. Las herramientas de desprescripción como la escala de Parks permiten optimizar planes de tratamiento evitando iatrogenia farmacológica. Todas las anteriores son correctas.

Cuál de las siguientes NO ES una recomendación “no hacer” en geriatría: No usar benzodiacepinas para el tratamiento del insomnio, la agitación o el delirio en personas de edad avanzada... No prescribir fármacos sin considerar el tratamiento previo, evaluar interacciones y el grado de adherencia al cumplimiento. No tomar decisiones clínicas en personas mayores de 75 años sin haber evaluado su situación funcional. No indicar colocación de sonda nasogástrica ni gastronomía percutánea en pacientes con demencia en fase avanzada. No indicar el estudio de factores de riesgo genético de demencia (como Genotipo APOE) con fines de asesoramiento genético en el sujeto asintomático.

Cuál de los siguientes cambios renales no están asociados al envejecimiento. Descenso del ujo plasmático renal. Aumento de la permeabilidad glomerular. Disminución de renina y aldosterona. Descenso del filtrado glomerular.

En la exploración funcional de un paciente con enfermedad pulmonar obstructiva crónica, son esperables todos los hallazgos MENOS uno: Cociente FEV1/FVC inferior al 0,7. FEV1 menor del 80%. Volúmenes pulmonares disminuidos. DLCO disminuida.

En cuanto a indicadores demográcos, señale la respuesta ERRÓNEA. La esperanza de vida máxima corresponde al período de tiempo que, con criterios estadísticos, puede presumiblemente vivir una persona a partir de un determinado momento. La población mayor de 80 años ha incrementado su número más de un 20% en España. El índice de dependencia revela la proporción existente entre la población dependiente y la activa. En España la esperanza de vida media a la edad de jubilación se acerca progresivamente a los 20 años.

El envejecimiento puede explicarse entre otras mediante: La teoría del soma desechable, que apuesta por el deterioro programado toda vez la función reproductiva se agota. Teorías biocelulares que relacionan mutaciones y alteraciones moleculares responsables de fallos en el sistema que conducen al envejecimiento. La hipótesis de Medvedev en biología molecular. El acúmulo de radicales libres, que producen daño celular irreversible, sobre el que se construyen varias teorías sistémicas.

El envejecimiento eugérico tiene consecuencias en el sistema nefrourinario, cuál de las siguientes armaciones es correcta: Disminución de la tasa de ltración sin cambios estructurales o anatómicos. Incompetencia de la rama ascendente de Henle para retener sodio. Disminución de la permeabilidad de la membrana basal a las proteínas. El flujo plasmático renal disminuye hasta la mitad entre la juventud y la ultima etapa de la vida.

Mujer de 68 años, con HTA con lesión de órganos diana (HVI), con EPOC tipo bronquitis crónica avanzada y oxigenoterapia domiciliaria, cardiopatía isquémica crónica en tratamiento conservador, ICC con FEVI preservada, hepatopatía de estasis. Acude a consulta por aumento progresivo de su disnea, incluso en reposo, connada en domicilio y limitada a sillón. ¿En qué categoría la incluiríamos?. Un anciano frágil dependiente. Una anciana sana. Una anciana enferma con pluripatología. Una paciente geriátrica.

Las caídas en el paciente anciano: Hasta un 60% de las fracturas de cadera, pelvis y muñecas se relacionan con caídas de bajo impacto. El hallux valgas y la onicodistroa son factores de riesgo extrínsecos en el paciente anciano por contribuir a la inestabilidad en el inicio de la marcha. Factor de riesgo principal para predecir una nueva caída. La mortalidad de una caída es menor en mujeres más ancianas que asocian deterioro cognitivo y otras enfermedades concomitantes porque tienen movilidad reducida y caídas menos violentas.

Son secuelas de la inmovilidad todas menos una de las siguiente: Disminuye el tránsito intestinal, se favorecen el estreñimiento y la impactación fecal. Intolerancia progresiva al ejercicio. Disminución del movimiento de los cilios y la movilidad del moco, aumentando el riesgo de aparición de atelectasias y neumonías. Atroa y sarcopenia de predominio en cinturas y grupos musculares amplios.

Los siguientes son factores de riesgo para el desarrollo de ulceras por presión, excepto uno. Señala la respuesta INCORRECTA: Insuciencia vascular periférica con dermopatía de estasis. Portadores de dispositivos diagnósticos o terapéuticos: cánulas nasales, sonda de gasometría, catéter urinario. Tratamiento que alteran la barrera cutánea como inmunosupresores, corticoterapia crónica, etc. Tratamiento tópico crónico con ácidos grasos hiperoxigenados.

La retención urinaria crónica en el paciente anciano: Diagnosticada a menudo con estudio de deterioro de función renal. El tratamiento con fármacos anticolinérgicos (oxibutinina y la tolterodina) ha demostrado ser efectivo y seguro, evitando la cirugía hasta en un 40% de los casos. Clínica consistente en dicultad para iniciar la micción con sensación de micción incompleta y episodios de retención urinaria. Relacionada con la incontinencia de esfuerzo.

Señale la respuesta ERRÓNEA en cuanto al estreñimiento: La escala de Bristol es una herramienta útil para la evaluación y el seguimiento terapéutico. El Grado II de la clasicación de Parks corresponde a incontinencia para gases y heces líquidas. En pacientes institucionalizados debe prevenirse con dietas adecuadas y aporte de líquidos sucientes, diagnosticarse mediante control por turnos de deposiciones y tratarse mediante uso de enemas periódicos. Los laxantes emolientes ablandan las heces al facilitar la mezcla de agua y sustancias grasas en su interior.

Paciente varón de 91 años, con AP: HTA de larga data, fumador, deterioro cognitivo avanzado GDS 7 de origen mixto: neurodegenerativo + vascular tras ictus de ACMd en 2018,traídoalserviciodeurgenciaspordisminucióndelaingesta,somnolenciay baja respuesta a estímulos las últimas 24h. A la EF ya parece más alerta, agresiva incluso y rígido, no permitiendo exploración. Las constantes son normales. La clínica orienta hacia un delirium, es preciso un abordaje diagnostico adecuado que identique la causa subyacente, puesto que el tratamiento es etiológico. Las alteraciones de nivel de conciencia son habituales en los pacientes con demencia, es necesario descartar procesos orgánicos agudos y posterior ajuste de dosis en fármacos basales, en lugar de iniciar nuevos tratamientos. Es preciso realizar test de disfagia y valorar la necesidad de introducir la alimentación enteral llegados a este punto de su enfermedad. El paciente padece una enfermedad avanzada, no es recomendable ampliar estudios y se propone IC a cuidados paliativos.

En cuanto a los diversos tipos de síndromes cognitivos-mnésicos, señale la FALSA. Las demencias frontotemporales asocian un componente motor rígido con trastornos de la marcha y afectación de vías largas. La demencia vascular se relaciona con los FRCV clásicos y tiene un curso uctuante con una pobre respuesta a inhibidores de la acetil colinesterasa (IACE) y memantina. La enfermedad de Alzheimer es el tipo más frecuente de demencia primaria, siendo de interés en el diagnóstico los criterios de NINCDS-ADRDA. La demencia por cuerpos de Lewy comparte características de demencia corticales y subcorticales.

El tratamiento para el insomnio en los pacientes mayores de 65 años: Baja tasa de dependencia respecto al paciente más joven, pero mayor tasa de tolerancia precisando dosis cada vez mayores. Preferencia las benzodiacepinas de vida media o larga puesto que el tipo más habitual de insomnio es el mantenimiento y despertar precoz. Mala respuesta a los fármacos hipnóticos tradicionales, siento recomendable el empleo de alternativas terapéuticas o asociaciones de fármacos. Los hipnóticos Z a las 23h, fármaco de elección en insomnio de conciliación y durante no más de 4 semanas.

Paciente de 83 años, con buena calidad de vida previa y deterioro cognitivo leve, que ingresa en el servicio de urgencias por caída desde su propia altura con TCE y hematoma intraparenquimatoso bilateral severos con mal pronóstico a corto plazo, en tratamiento conservador por parte de neurocirugía. Comienza con ruidos respiratorios y ebre a las 24h del accidente. A nuestra llegada estuporosa, con secreciones audibles sin fonendoscopio y con taquipnea y respiración supercial. El origen es probablemente aspirativo, indicación de inicio de nutrición parenteral. Si existen alternativas diagnósticas y terapéuticas para tratar una complicación aguda, deben emplearse siempre que estén a nuestro alcance. El tratamiento antibiótico podría considerarse fútil y por tanto desaconsejado porque no mejora el pronóstico de la paciente. Sospecharía una sepsis de origen en SNC y me plantearía tratamiento quirúrgico urgente.

Cuál de las siguientes NO ES una recomendación “no hacer” en geriatría: No usar medidas terapéuticas intensivas para conseguir una reducción de HbAI <7,5% en ancianos con multimortalidad, frágiles, dependiente y con una expectativa de vida de <10 años. No indicar el estudio de factores de riesgo genético de demencia (como Genotipo APOE) con nes de asesoramiento genético en el sujeto asintomático. No prescribir fármacos sin considerar el tratamiento previo, evaluar interacciones y el grado de adherencia al cumplimiento. No prescribir de forma sistemática tratamiento farmacológico de la hipercolesterolemia para la prevención de eventos cardiovasculares en personas mayores de 75 años.

¿Cuál de las siguientes afirmaciones es CIERTA respecto a los indicadores demográficos?. El índice de dependencia, relación entre pacientes dependientes y proveedores de cuidados de los mismos, está en franco descenso en el momento actual en relación a la crisis demográfica. La proporción de personas de 80 años o más, también conocidas como “ viejos viejos”, está aumentado en todo el mundo, creciendo hasta un 20% en la última década. En España, la esperanza de vida independiente a los 65 años está en torno al 15%. siendo uno de los grandes retos de la geriatría actual aumentar esta cifra. b y c son ciertas.

En el envejecimiento eugérico se producen diversos cambios en órganos y aparatos. ¿Cual de las siguientes afirmaciones es ERRÓNEA respecto a la fisiología del aparato respiratorio?. En registro espirométrico habitual muestra una reducción del volumen espirometría máximo en 1 segundo (VEMS). En la mayoría de los pacientes a partir de los 65a se observa una disminución del volumen corriente (VC) por aumento del volumen tidal. Más marcado en los patrones enfisematosos. Aumenta la difusión de carbónico con mayor riesgo de intoxicación y disminución de nivel de conciencia. Aumento de la secreción mucosa que, incluyendo el mal manejo de secreciones eleva el riesgo de bronquiectasias y sobreinfecciones respiratorias.

Eulalia es una paciente de 68 años con antecedentes de HTA y deterioro cognitivo moderado primario. Vice con una hija que se encarga de la preparación de alimentos y tareas domésticas. Camina con bastón dentro del domicilio para ir al baño o a la cocina pero mantiene actividad cama-sillón. Confinada en domicilio. Con los datos que se aportan consideras que Eulalia es una paciente: Anciana enferma. Paciente geriátrica. Paciente frágil. Paciente dependiente.

En la última semana. Eulalia comienza con somnolencia excesiva; negativa a la ingesta y dolor a la movilización. En la mañana realiza un vómito sin productos patológicos y su familia la lleva al servicio de urgencias hospitalario, donde diagnostican una infección de tracto urinario por E coli e inician tratamiento antibiótico intravenoso. Durante su estancia en boxes, comienza con inquietud psicomotriz, verborrea y alucinaciones. ¿Cuál de las siguientes es CORRECTA?. Probablemente se deba a un efecto adverso del tratamiento, valorar rotar antibiótico. La progresión de estadio en la demencia es frecuente en ingresos hospitalarios. El origen se asume por la infección urinaria y puede iniciarse tratamiento con dosis bajas de neurolépticos, si precisa. Un aumento de dosis de los inhibidores de acetilcolinesterasa (ACE) podría mejorar el cuadro agudo.

Finalmente, la paciente ingresa en una unidad de agudos para completar evolución y tratamiento. Como complicación, sufre una infección respiratoria por broncoaspiración y una deshidratación secundaria a disminución de ingesta. Una vez resueltos los procesos agudos, Eulalia presenta una disminución de fuerza global y no consigue sentarse en la cama con buen control de tronco ni bipedestación. Come sola ¿Cuál de las siguientes afirmaciones consideras que define mejor la situación funcional de la paciente?. El índice de Barthel actual es mayor de 70 puntos, lo que indica dependencia severa, es imprescindible intentar tratamiento rehabilitador y recomendar iniciar trámites sociales/ Ley de Dependencia. Se trata de una paciente frágil que precisa de una intervención multidisciplinar para intentar retornar a la situación basal. Con una puntuación mayor de 6 en la Escala de Lawton & Brody, se recomienda iniciar tratamiento con fisioterapia para revertir el nivel de dependencia. El deterioro funcional es marcado y debe ser valorado junto a los recursos en el entorno para definir el nivel asistencial que precisa. Idealmente un entorno ambulatorio.

En el momento del alta. Eulalia presenta una lesión de unos 2 cm de diámetro máximo coloración parduzca y solución de continuidad central que interesa a la epidermis. La piel en el entorno es eritematosa. Según esta descripción, selecciona el estadiaje y tratamiento indicados en esa lesión. Estadio II. Limpieza con solución antiséptica y desbridamiento si precisa. Estadio III Desbridar con bisturí e iniciar antibioterapia oral por signos de infección local circundante. Estadio I. Ácidos grasos hiperoxigenado y tratamiento con apósitos impregnados. Estadio II. El tratamiento tópico con fenitoína y los apósitos hidrocoloides son tratamientos plausibles en esta situación.

¿Cuál de las siguientes es cierta sobre la demencia en el anciano?. No está indicado su tratamiento por ser una enfermedad incurable. Los factores de riesgo vascular influyen en su aparición. El diagnóstico se establece mediante puntuaciones de test cognitivos. Su prevalencia se estabiliza a partir de los 65 años.

Respecto a las actividades preventivas en el paciente anciano, señale cuál de las siguientes afirmaciones es INCORRECTA. La enfermedad neumococica en ancianos puede presentarse de forma grave y se asocia con un mayor riesgo de complicaciones potencialmente mortales. Se recomienda la vacunación con vacuna antineumocócica conjugada (PCV13) o en su defecto con antineumocócica polisacárida (PPSV23) con periodicidad anual. La prevención cuaternaria persigue evitar o atenuar las intervenciones innecesarias y nocivas del sistema sanitario sobre el individuo. El suplemento de calcio y vitamina D y los bifosfonatos han demostrado que pueden aumentar la densidad mineral ósea y prevenir fracturas vertebrales. La prevención terciaria (prevenir los efectos o secuelas de la enfermedad o recuperar la capacidad si se pierde) constituye el grueso de la actividad médica propiamente dicha de la geriatría.

¿Cuál de estos factores se asocia con mayor riesgo de maltrato al anciano?. Ancianos con patologías severas o invalidantes, que requieren numerosos cuidados. Entorno familiar disfuncional o con otros factores de estrés (relaciones conyugales deterioradas, desempleo, consumo...). Dificultad para el acceso a recursos públicos o comunitarios de soporte en los cuidados. Todas las anteriores.

En la exploración funcional de un paciente con enfermedad pulmonar crónica, son esperables todos los hallazgos MENOS uno: Volúmenes pulmonares disminuidos. DLCO disminuida. Cociente FEV1/FVC inferior al 0,7. FEV1 menor del 80%.

Con la edad se producen los siguientes cambios en el aparato respiratorio. Debilidad del diafragma y musculatura intercostal. Mayor producción de lgA. Disminución del número de capilares. Mayor incidencia de infecciones virales.

Cuál de los siguientes cambios renales no están asociados al envejecimiento. Descenso del flujo plasmático renal. Aumento de la permeabilidad glomerular. Descenso del filtrado glomerular. Disminución de renina aldosterona.

Cuál de los siguientes factores, predominantemente implicado en el crónico en ancianos se relaciona con cambios fisiológicos envejecimiento. Baja ingesta de fibra dietética. Consumo excesivo de alimentos procesados. Reducción en la actividad física diaria. Disminución en la motilidad gastrointestinal.

Qué tipo de demencia se caracteriza por cambios en la personalidad y comportamiento,afectando principalmente el lenguaje y la conducta social?. Demencia vascular. DEmencia por cuerpos de lewy. Enfermedad de Alzheimer. Demencia frontotemporal.

Respecto de la enfermedad de Alzheimer, señale la afirmación CORRECTA. En la fase prodrómica predomina el trastorno mnésico ligero. Los pacientes con enfermedad avanzada (GDS3) presentan trastornos deglutorios y de comunicación. Es una alfa-sinucleopatía, con acumulación de proteínas en la corteza entorrinal y en el hipocampo. Los inhibidores de la acetilcolinesterasa no muestran beneficio en el tratamiento de la apatía frecuente en fase moderada de enfermedad.

Respecto a las conductas suicidas en los pacientes mayores de 65 años, señale la respuesta INCORRECTA: La edad avanzada aumenta el riesgo de suicidio. El Riesgo de suicidio es mayor en los pacientes conn sintomas depresivos empeora a mayor tiempo de evolución de la enfermedad. Los intentos de sujicidio en ancianos son más letales que en grupos más jóvenes. Hasta el 90% de los ancianos que intentan suicidarse presentan síntomas depresivos.

¿Cuál de las siguientes condiciones en adultos mayores es la más asociada con un mayor riesgo de caídas?. Disminución de la masa muscular. Historial de caídas previas. Disminución de la agudeza visual. Uso de múltiples medicamentos.

¿Qué tipo de ejercicio ha demostrado ser más eficaz para prevenir y tratar la sarcopenia en la población anciana?. Ejercicio aeróbico de alta intensidad. Ejercicios de flexibilidad y equilibrio. Entrenamiento de fuerza o resistencia. Ejercicios de bajo impacto como el yoga a el taichi.

¿Cuales de los siguientes síntomas o condiciones médicas no justifican derivación de un paciente con incontinencia urinaria para una evaluación especializada?. Pérdida de peso no intencional. Infección del tracto urinario que asocie hematuria. Sondajes traumáticos de repetición. Incontinencia post quirúrgica persistente tras cirugía reciente.