Preguntas de Medicina

En relación con el cuadro clínico de la urolitiasis, señale la afirmación correcta: La hematuria microscópica indolora puede ser la primera manifestación de nefrolitiasis. El hallazgo de un lito en pacientes con hematuria microscópica descarta glomerulopatías. El cólico ureteral es la presentación más frecuente, es intenso, bilateral y sin fiebre. La expulsión de un cálculo en la micción es frecuente cuando el lito mide más de 10 mm.

En relación con los estudios de imagen de primera elección para el diagnóstico de urolitiasis, señale la afirmación correcta: La urotac simple es la mejor prueba diagnóstica, sobre todo en gestantes. La radiografía abdominal simple es muy útil para cálculos de ácido úrico. Algunas litiasis ureterales pueden ser difíciles de visualizar por ecografía abdominal. Los estudios contrastados son de elección para los cálculos de calcio.

Hombre de 27 años con náuseas, vómitos, dolor lumbar intenso tipo cólico, TA: 100 /60 mmHg y que en radiografía  de abdomen se evidencia imagen que sugiere litiasis. ¿Cuál de los siguientes escoge como tratamiento inicial? . Ibuprofeno 400 mg VO sta. Ketorolaco 60 mg IV stat. Tramadol 200 mg IV stat. Butilescopolamina 20 mg IV stat.

En el electrocardiograma que se me muestra, el eje eléctrico se encuentra: Desviado a la izquierda. Desviado a la derecha. En posición normal. En cuadrante indeterminado.

Un paciente presenta un derrame pleural con contenido predominantemente linfocitario, ADA positiva y cultivo de Lowenstein-Jensen negativo. Entre los siguientes diagnósticos. ¿Cuál es el más probable?. Mesotelioma. Lupus Eritematoso. Tuberculosis. Sarcoidosis.

Un paciente con diagnóstico presuntivo de dengue sin signos de alarma, llega al sexto día de síntomas y se realiza pruebas inmunológicas para confirmación diagnóstica. Seleccione el patrón de resultados que esperaría encontrar para una infección primaria: Ag NS1 positivo, IgM positiva, IgG negativa. Ag NS1 positivo, IgM negativa, IgG positiva. Ag NS1 negativo, IgM negativa, IgG negativa. Ag NS1 negativo, IgM negativa, IgG positiva.

Una variante del síndrome de Guillain-Barré es el denominado síndrome de Miller-Fisher, cuyo diagnóstico se basa en la presencia de la tríada de: Oftalmoplejía, ataxia y arreflexia. Encefalopatía, ataxia e hiperreflexia. Disartria, oftalmoplejía e hiperreflexia. Encefalopatía, disartria y arreflexia.

Usted es médico rural de un Centro de Salud, atiende a una paciente de 13 años, con FUM hace 10 días que desde hace 2 meses presenta aproximadamente 18 comedones abiertos negros y blanquesinos cerrados en la frente y en ambas mejillas, sin otros síntomas acompañantes. ¿Cuál es el tratamiento de primera línea en  este tipo de acné?. Adapaleno gel tópico al 0.1 % una vez al día durante 12 semanas. Tetrinoína gel tópico al 0.025 % una vez al día durante 8 semanas. Ácido azelaico crema tópica al 20 % una vez al día durante 12 semanas. Dapsona 100 mg vía oral una vez al día durante 8 semanas.

Un paciente de 76 años presenta cefalea de varias horas de evolución. Por los dos últimos días aparentemente ha tenido algo de fiebre, según relata su hija. El paciente es traído a la emergencia porque está aletargado y algo confundido. Sus antecedentes personales son positivos para diabetes tipo 2 que es controlada con metformina. Al examen físico tiene una temperatura de 38,2 grados; FC de 96 / min; FR: de 19 /min y TA de 130/ 85 mmHg. El examen neurológico muestra desorientación de tiempo, pero está orientado en lugar y persona. No se aprecia papiledema y hay un apreciable aumento de los reflejos osteotendinosos. Su biometría hemática muestra leucocitosis de 11.500/mm cúbico y desviación a la izquierda. Se realiza una punción lumbar que muestra un líquido turbio con una glucosa que es el 40% del valor de la glicemia. ¿Cuál es la etiología más probable en este caso?. Bacteriana. Micótica. Viral. Parasitaria.

Un paciente varón de 15 años presenta hematoquecia (proctorragia) por primera vez en su vida. Es sometido a una colonoscopía que demuestra incontables pólipos en el recto, colon sigmoide, descendente, transverso y ascendente. Hay antecedente de fallecimientos por cáncer de colon en su familia. ¿Cuál de las siguientes alternativas caracteriza el trastorno genético que causa esta enfermedad?. Una mutación genética en el cromosoma 5. Una trisomía 18. Una translocación entre cromosomas 9,22. Una translocación entre cromosoma 14,18.

Un paciente varón de 32 años acude por presentar una masa en el cuello. La masa es indolora y se mueve verticalmente con la deglución. Una ecografía del cuello revela una masa de 2,6 cm en el lóbulo derecho de tiroides, en la proximidad del istmo. La masa tiene microcalcificaciones, es hipoecogénica y tiene bordes irregulares. Se realiza una citología tras una punción con aguja fina y reporta células atípicas, abundantes, con cuerpos de psammoma. ¿Cuál es el diagnóstico?. Carcinoma papilar de tiroides. Quiste del conducto tirogloso. Neoplasia folicular de tiroides. Carcinoma anaplásico de tiroides.

Un paciente varón de 32 años acude por presentar una masa en el cuello. La masa es indolora y se mueve verticalmente con la deglución. Una ecografía del cuello revela una masa de 2,6 cm en el lóbulo derecho, en la proximidad del istmo. La masa tiene microcalcificaciones, es hipoecogénica y tiene bordes irregulares. Se realiza una citología tras una punción con aguja fina y reporta células atípicas, abundantes, con cuerpos de psammoma. ¿Cuál es el gen mutado que con más frecuencia induce este tumor a través de la vía de transducción de señales intracelulares MAP quinasa?. BRAF. N-MYC. L-MYC. VHL.

Un varón de 46 años acude a la consulta por presentar, por tres meses, movimientos involuntarios, bruscos y repetitivos de sus miembros superiores. La esposa indica que desde hace 6 meses ha notado cierta inquietud, cambios en el genio e irritabilidad. La historia familiar es positiva por institucionalización de su padre y de su abuela por trastorno de demencia y de movimientos anormales. Al examen físico, los signos vitales son normales. La evaluación neurológica revela dificultad de concentración, estado de ánimo algo disminuido y memoria inmediata intacta. Se puede apreciar movimientos bruscos de brazos y antebrazos que procura disimular. No se aprecia signos de focalidad neurológica. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?. Enfermedad de Huntington. Discinesia tardía. Córea de Sydenham. Síndrome de Gilles de la Tourette.

Una mujer de 32 años acude a la consulta indicando dolor articular por los últimos tres meses. El dolor está presente todos los días e involucra las articulaciones metacarpo falángicas del segundo dedo en cada mano, la articulación interfalángica proximal del tercer dedo de la mano derecha y ambas muñecas. El dolor es intenso y se acompaña de hinchazón en dichas articulaciones. Nota así mismo que tiene mucha rigidez en éstas y otras articulaciones, en la mañana con una duración aproximada de 30 minutos. Señala haber tenido esporádicos episodios de fiebre en estos tres meses y ocasionalmente un exantema en el tronco. Sus antecedentes familiares y personales no aportan información. Sus signos vitales son normales. Al examen físico se aprecia eritema e hinchazón en las articulaciones referidas y reducción de la movilidad activa y pasiva en las mismas. Con base a esta descripción clínica, ¿cuál es el diagnóstico más probable?. Artritis reumatoide. Polimialgia reumática. Lupus eritematoso sistémico. Osteoartritis.

Una mujer de 32 años acude a la consulta indicando dolor articular por los últimos tres meses. El dolor está presente todos los días e involucra las articulaciones metacarpo falángicas del segundo dedo en cada mano, la articulación interfalángica proximal del tercer dedo de la mano derecha y ambas muñecas. El dolor es intenso y se acompaña de hinchazón en dichas articulaciones. Nota así mismo que tiene mucha rigidez en éstas y otras articulaciones, en la mañana. Señala haber tenido esporádicos episodios de fiebre en estos tres meses y ocasionalmente un exantema en el tronco. Sus antecedentes familiares y personales no aportan información. Sus signos vitales son normales. Al examen físico se aprecia eritema e hinchazón en las articulaciones referidas y reducción de la movilidad activa y pasiva en las mismas. ¿Cuál de las siguientes pruebas de laboratorio es la que ofrece la más alta especificidad en el diagnóstico de esta enfermedad?. Anticuerpo antipéptido cíclico citrulinado. Ácido úrico. Anticuerpo anticitoplasma de los neutrófilos. Anticuerpos antiADN de doble cadena.

Una mujer de 32 años acude a la consulta indicando dolor articular por los últimos tres meses. El dolor está presente todos los días e involucra las articulaciones metacarpo falángicas del segundo dedo en cada mano, la articulación interfalángica proximal del tercer dedo de la mano derecha y ambas muñecas. El dolor es intenso y se acompaña de hinchazón en dichas articulaciones. Nota así mismo que tiene mucha rigidez en éstas y otras articulaciones, en la mañana. Señala haber tenido esporádicos episodios de fiebre en estos tres meses y ocasionalmente un exantema en el tronco. Sus antecedentes familiares y personales no aportan información. Sus signos vitales son normales. Al examen físico se aprecia eritema e hinchazón en las articulaciones referidas y reducción de la movilidad activa y pasiva en las mismas. ¿Cuál de los siguientes fármacos modificadores del curso de la enfermedad, no biológicos, se recomienda usar inicialmente como monoterapia de largo plazo?. Metotrexate. Ibuprofeno. Indometacina. Tocilizumab.

Paciente masculino de 73 años, diestro. Hipertenso tratado con Valsartan 160 mg/día. Fumador de 15 tabacos al día desde hace 50 años. Hace diez horas presenta cefalea frontal opresiva, progresiva, EVA 9/10 y dos episodios de vómito. Hace cinco horas inicia alza térmica no cuantificada y la familia nota que el paciente está confuso. Los signos vitales en emergencia muestran TA de 150/100 mmHg, temperatura bucal de 39.4 °C, Fc 100 LPM, saturación de O2 aire ambiente) 90%. El paciente esta alerta, orientado en persona, desorientado en tiempo y espacio. El fondo de ojo es normal. No hay déficit focal motor. Hay rigidez de nuca y signo de Brudzinski positivo. La biometría hemática muestra glóbulos blancos de 16.450mm3; 77% neutrófilos. Proteína C reactiva de 7.8 mg/L. Glucosa sérica de 89 g/dL. La TAC cerebral simple no muestra lesiones. El líquido céfalo raquídeo revela glóbulos blancos 4.260/mm3, 70% polimorfonucleares, 30% linfocitos; proteínas 88 mg/dL y glucosa de 35 mg/dL ¿Cuál es el diagnóstico más probable en este paciente?. Meningitis por Streptococcus pneumoniae. Meningitis por enterovirus. Encefalitis por herpes virus tipo 1. Meningitis tuberculosa.

Hombre de 63 años, economista, residente en Quito, diestro de lateralidad. Hipertenso recibe irbesartan 300 mg al día. Hace 3 días presenta por primera vez malestar general, alza térmica no cuantificada, dolor abdominal y náusea. Hace 24 horas refiere cefalea fronto temporal izquierda, alcanza EVA 8/10, las hijas notan que el paciente por momentos tiene dificultad para comprender preguntas. En el trayecto al hospital presenta por primera vez una crisis focal motora derecha de dos minutos de duración. En emergencia la TA es de 145/95 mmHg, temperatura bucal de 38.8 °C, Fc 96 LPM, saturación de O2 (aire ambiente) 94%. El paciente está alerta, con un lenguaje fluente, comprende comandos simples y no comprende secuencia de órdenes verbales, hay dificultad para nombrar objetos y repetir frases. El fondo de ojo presenta edema papilar y el resto de pares craneales son normales.  No hay déficit motor ni signos meníngeos. La biometría hemática muestra leucocitos 12.430mm3; 52% linfocitos. Proteína C reactiva de 7.3 mg/L. ¿Cuál es el diagnóstico más probable en este paciente?. Encefalitis herpética. Meningitis bacteriana aguda. Absceso cerebral. Meningitis tuberculosa.

Paciente femenina de 18 años, estudiante universitaria, reside en Quito. Lateralidad diestra. Hace 3 días presentó astenia, hiporexia, malestar general, alza térmica no cuantificada y 4 deposiciones diarreicas sin moco ni sangre. Hace 24 horas por primera vez presentó cefalea occipital, opresiva, con náusea y vómito en dos ocasiones. En emergencia, la TA es de 120/70 mmHg, Fc 84 LPM, temperatura buca 38.3°C, saturación O2 (aire ambiente) 93%. La paciente esta somnolienta, orientada en persona, espacio y tiempo. El lenguaje y el fondo de ojo son normales. No hay compromiso de pares craneales, ni déficit motor. Hay rigidez de nuca y signo de Kernig. La biometría revela leucocitos 11.210 mm3; linfocitos 60%, neutrófilos 32%; Proteína C reactiva de 5.9 mg/L, glucosa sérica de 83 mg/dl. El líquido céfalo raquídeo muestra un aspecto turbio, 385 leucocitos/mm3; 70% linfocitos, proteínas de 62 mg/dL y glucosa de 50 mg/dL. ¿Cuál es el diagnóstico más probable en esta paciente?. Meningitis viral. Meningitis tuberculosa. Meningitis bacteriana aguda. Encefalitis por herpes.

Obrero de la construcción de 34 años, ingiere alcohol semanalmente hasta la embriaguez. Hace tres meses trauma frontal leve al golpearse con una viga. Desde hace 6 semanas refiere astenia, cansancio, hiporexia, alza térmica no cuantificada. Hace 5 semanas inicia cefalea frontal, diaria, con náusea, EVA 7/10, le despierta al paciente en la noche. Ha dejado de trabajar hace 8 días. En emergencia, presión arterial 120/70 mm Hg, frecuencia respiratoria 14 por minuto, frecuencia cardíaca 76 LPM, temperatura bucal 37.8°C. El paciente esta alerta, desorientado en el tiempo y espacio. El fondo de ojo es normal, mirada primaria desconjugada, no hay abducción con el ojo derecho, resto de motilidad oculomotora normal. No hay déficit motor o sensitivo ni ataxia; signo de Kernig positivo. Tomografía Axial Computarizada cerebral simple normal. Biometría 4950 leucocitos, 70% linfocitos, glicemia 86 mg/dL. Líquido céfalo raquídeo turbio, presión de salida 27 cc H20, leucocitos 350 mm3, 68% mononucleares, proteínas 103 mg/dL, glucosa 42 mg/dL. ¿Cuál es el diagnóstico más probable en este paciente?. Meningitis por Mycobacterium hominis. Meningitis por listeria monocytogenes. Encefalitis por arbovirus. Absceso cerebral.

Mujer soltera de 21 años, recepcionista, diestra, hace 3 días presentó cefalea frontal con irradiación hacia todo el cráneo, que alcanzó progresivamente un EVA de 9/10, vómito en tres ocasiones y alza térmica. Se automedica ibuprofeno y paracetamol sin ceder la sintomatología.  Hace 24 horas, la hermana nota que la paciente esta confundida y por momentos es agresiva; la cefalea es intensa y la fiebre persiste. Desde hace unas seis horas la paciente permanece con los ojos cerrados y es muy difícil despertarla. En emergencia la presión arterial es de 100/80 mmHg, frecuencia cardíaca 120 latidos por minuto, ritmo sinusal, frecuencia respiratoria 12 respiraciones por minuto, temperatura 39.3°C. En el tórax, abdomen y extremidades inferiores hay petequias y púrpuras, Glasgow 9/15 (M5 O:2 V:2), fondo de ojo normal, respuesta de localización en las 4 extremidades, respuesta plantar indiferente bilateral, signo de Kernig y Brudzinski positivos. ¿Cuál es el diagnóstico probable en esta paciente? . Meningitis por Neisseria meningitidis. Abceso cerebral. Encefalitis por enterovirus. Glioblastoma.

Varón de 68 años, diestro, toma Metformina 850 mg dos veces al día por una diabetes mellitus. Ingiere alcohol dos veces por semana hasta la embriaguez. Desde hace dos días presenta cefalea generalizada, intensa, con náusea, fiebre y esta somnoliento. Su esposa le nota desorientado y en ocasiones esta combativo. Los signos vitales en emergencia muestran temperatura de 39.2°C, presión arterial 108/70 mm Hg, frecuencia cardíaca 98 latidos por minuto y frecuencia respiratoria 12 respiraciones por minuto. El paciente esta desorientado en espacio y tiempo, fondo de ojo normal, no hay déficit motor, hay lateropulsión derecha, marcha con aumento de la base de sustentación y rigidez de nuca. La Tomografía Axial Computarizada cerebral simple es normal. El líquido céfalo raquídeo es turbio, con presión de salida de 33 cms de H2O, 480 leucocitos/mm3, neutrófilos 90%, linfocitos 10%, proteínas 161 mg/dL y glucosa 243 mg/dL (glucosa sérica 398 mg/dL). ¿Cuál es el diagnóstico más probable en este paciente?. Meningitis por Listeria monocytogenes. Abceso cerebral. Gioblastoma. Encefalitis viral.

Una paciente de 55 años, diestra, con antecedentes de diabetes mellitus tipo 2 en tratamiento con metformina-sitagliptina 850/50 mg al día, presenta desde hace un mes múltiples episodios de dolor como una descarga eléctrica sobre la región facial derecha, duran entre 10 a 20 segundos, son diarios, extremadamente intensos y se desencadenan al hablar, masticar o cepillarse los dientes. Los signos vitales están estables y la exploración neurológica es normal. Una IRM de encéfalo simple y con contraste es normal. Se establece el diagnóstico de una neuralgia del trigémino. ¿Cuál es la etiología más probable de la neuralgia del trigémino en esta paciente?. Compresión vascular sobre una rama del trigémino. Glioma del tronco. Placa desmielinizante de esclerosis múltiple. Infarto en la protuberancia derecha.

Una mujer de 32 años de edad presenta desde hace tres meses episodios de dolor lancinantes, extremadamente intensos, en la región malar y ala de la nariz derecha. El dolor dura de 15 a 20 segundos y aparecen especialmente al cepillarse los dientes, masticar y maquillarse. Hace 3 años la paciente tuvo un episodio de neuritis óptica derecha con recuperación total de la agudeza visual. Los signos vitales son normales, el fondo de ojo muestra una atrofia óptica derecha, no hay parálisis oculomotora. Hay una disminución de la sensibilidad en la región malar derecha. No hay atrofia de los músculos maseteros ni temporales. No hay desviación de la mandíbula al abrir la boca. El nervio facial no muestra alteración. La audición es normal. No hay déficit motor ni sensitivo. La marcha es normal. ¿Cuál es la etiología más probable de la neuralgia del trigémino en esta paciente?. Esclerosis múltiple. Glioma protuberancial. Infarto protuberancial. Neurinoma del acústico.

Una mujer de 68 años, diestra, con antecedentes de fibrilación auricular no valvular sin tratamiento anticoagulante, es encontrada a las siete de la mañana acostada en la cama con hemiparesia izquierda. En emergencia tiene un Glasgow de 8/15 (M 4 V 2 O2), la TA es de 145/100 mm Hg, hay una fibrilación auricular con respuesta ventricular media de 90. Las pupilas son isocóricas de 2 mm de diámetro, reactivas a la luz. Hay una heminegligencia visual izquierda y una hemiplejía fláccida izquierda facio braquio crural con respuesta extensora plantar izquierda. La glucosa es de 82 mg/dL, el sodio de 133 mmol/L. La TAC simple de cerebro muestra un infarto agudo del territorio superficial y profundo de la arteria cerebral media derecha. ¿Hacia qué lado debe estar desviada conjugadamente la mirada en la paciente?. Hacia la derecha. Hacia abajo. La mirada permanece central. Hacia la izquierda.

Un paciente de 62 años, diestro, toma hidroclorotiazida 25 mg/día por hipertensión arterial. Desde hace 10 días presenta en promedio 15 deposiciones diarreicas abundantes, acuosas, sin moco ni sangre. En emergencia el paciente tiene una TA de 80/60 mm Hg, Glasgow de 9/15 (M 5; O:2: V2), los exámenes de sangre muestran una hiponatremia de 120 mEq/L. A las 12 horas de la corrección del sodio, el valor es de 132 mEq/L. Desde el segundo día de hospitalización, los signos vitales son estables, el paciente permanece con los ojos abiertos, sin emitir ningún tipo de sonido. En la noche el paciente duerme. No hay movimientos de los ojos en sentido horizontal, los movimientos oculares en sentido vertical están intactos. No hay ningún movimiento en las 4 extremidades. Es capaz de comunicarse a través del parpadeo de los ojos mediante un código donde un parpadeo corresponde a una respuesta afirmativa. ¿Qué tipo de alteración de la conciencia tiene este paciente?. Enclaustramiento. Catatonia. Abulia. Narcolepsia.

Varón 42 años, diestro. Hace 3 semanas presento diarrea, dolor abdominal y alza térmica de 2 días de duración. Desde hace 4 días nota debilidad en los pies y posteriormente tiene dificultad para subir gradas. Hace 3 días, tiene dificultad para sostener objetos en su mano y horas después hay dificultad para elevar los brazos. Hace 24 horas tiene sensación de amortiguamiento en los pies y le es difícil caminar. En emergencia, TA de 110/70 mm Hg, Fr 16 por minuto, saturación O2 de 89% (aire ambiente), temperatura de 36.7°C, Fc 84 por minuto. Glasgow 15/15. No hay parálisis de pares craneales. La fuerza muscular en los 4 miembros es de 3/5, hay hipotonía muscular y hay arreflexia aquiliana y rotuliana, con hiporreflexia bicipital y tricipital. No hay alteración sensitiva. La respuesta plantar es indiferente bilateralmente. ¿A qué entidad correspondería este cuadro clínico?. Síndrome de Guillan Barré. Polineuropatía desmielizante por diabetes. Esclerosis múltiple. Enfermedad de Lyme.

Una mujer de 40 años de edad acude a emergencia por debilidad en los miembros inferiores que comenzó hace 10 días, hace 3 días nota también debilidad en las manos. Desde el inicio de la debilidad hace 10 días, hay sensación de hormigueo en los dedos de los pies. No tiene ninguna enfermedad previa, excepto que hace dos semanas tuvo un resfriado común. La TA en emergencia es de 110/70 mm Hg, saturación de O2 de 92% (aire ambiente), Fc de 76 por minuto. Glasgow 15/15. El balance muscular en los 4 miembros es de 4/5 a nivel proximal y de 3+/5 a nivel distal. Hay arreflexia osteotendinosa en los 4 miembros y una hipoestesia en bota corta para la sensibilidad táctil y al pinchazo. Usted decide realizar una punción lumbar. ¿Cuál es el resultado que se debe encontrar en el líquido céfalo raquídeo en esta paciente?. Elevación de las proteínas sin pleocitosis. Proteínas normales y pleocitosis. Proteínas normales, sin pleocitosis. Disminución de las proteínas y pleocitosis.

Varón de 42 años, diestro, fuma 2 tabacos al día. No tiene historia previa de cefaleas. Acude a emergencia por presentar por primera vez hace 3 horas una cefalea frontal bilateral, de tipo explosivo, extremadamente intensa, que alcanza un EVA 10/10 en menos de un minuto, vómito en una ocasión en el trayecto al hospital. En emergencia TA de 150/90 mmHg, Fc 86 por minuto, saturación 94% aire ambiente, temperatura 36.4° C, Fr 14 por minuto. G 15/15. Fondo de ojo bilateral normal. Movimientos oculares en el ojo derecho normales. Ptosis palpebral izquierda, limitación de la movilidad en todas las posiciones de la mirada en el ojo izquierdo excepto en la abducción y en la mirada hacia abajo y hacia adentro. Pupila izquierda de 4 mm de diámetro, no reactiva a la luz, pupila derecha 2 mm de diámetro. No déficit motor, no ataxia, respuesta plantar flexora bilateral. Rigidez de nuca y signo de Kernig positivo ¿Cuál es la causa más probable de cefalea en este paciente?. Hemorragia subaracnoidea. Hemorragia intraventricular. Trombosis del seno cavernoso izquierdo. Migraña oftalmopléjica.

Mujer de 54 años de edad, diestra. Hipertensa toma diariamente Losartan 50 mg por hipertensión arterial y es diabética en tratamiento con metformina 500 mg al día. Hace 3 años se sometió a una mastectomía radical modificada por un carcinoma ductal infiltrante, el último control oncológico fue hace 6 meses. Su apetito ha disminuido en los últimos meses y hay una baja de peso no cuantificada. Desde hace dos meses presenta cefalea fronto parietal bilateral, opresiva, con náusea, sin vómito, EVA 4/10, inicialmente 2 episodios por semana, de una hora de duración; desde hace 3 semanas la cefalea ocurre en promedio 5 días por semana, sin modificación de la intensidad. Reporta cambios en el estado de ánimo, hay tristeza, falta de deseos para realizar sus actividades y trastornos del sueño. Los signos vitales son normales, La exploración neurológica es normal, excepto una contracción muscular cervical. ¿Cuál dato en la historia de esta paciente es una bandera roja de la cefalea?. Antecedente del carcinoma de mama. Hipertensión arterial. Baja de peso. Contracción de la musculatura cervical.

Mujer de 63 años, diestra. Acude a emergencia por un primer episodio de vértigo súbito intenso al intentar ponerse de pie mientras desayunaba con su familia; además, cefalea occipital pulsátil, intensa y vómito en dos ocasiones. No pudo caminar y fue conducida a su cama en brazos de un hijo. No refiere síntomas auditivos. En los días previos no refiere episodios respiratorios. Toma irregularmente rivaroxaban por una fibrilación auricular y simvastatina cuando ingiere alimentos ricos en grasa. La TA es de 130/70 mmHg, saturación 92% aire ambiente, Fc 100 LPM con ritmo de fibrilación auricular, Glasgow 15/15, el fondo de ojo es normal, las pupilas son isocóricas de 3 mm de diámetro, reactivas a la luz, hay un nistagmus multidireccional evocado por la mirada, la agudeza auditiva esta conservada, no hay déficit motor ni sensitivo, las respuestas plantares son flexoras. Hay una disdiadococinesia izquierda y un incremento de la base de sustentación en la marcha. ¿Cuál es el diagnóstico más probable en la paciente?. Infarto cerebeloso. Neuronitis vestibular. Migraña vestibular. Tumor del ángulo pontocerebeloso.

Un hombre de 58 años desde hace 6 semanas presenta episodios de vértigo que duran aproximadamente 15 segundos, desencadenados por giros del paciente en la cama o agacharse para buscar algún objeto. Hace 6 años sufrió síntomas similares que desaparecieron en un mes. No hay tinitus ni pérdida de la audición. Es hipertenso, toma desde hace 3 años Iltuxan 20 mg al día. No ha estado resfriado ni en contacto recientemente con personas con síntomas respiratorios. Su TA es de 125/82 mmHg en decúbito dorsal y 120/80 mmHg en posición de pie, la Fc 76 LPM. La exploración neurológica es normal, excepto la maniobra de Dix-Hallpike que provoca un nistagmus torsional con la fase rápida a la izquierda con período de latencia de 5 segundos y duración de 20 segundos cuando el paciente adopta el decúbito supino y gira su cabeza a la derecha. ¿Cuál es el diagnóstico en este paciente?. Vértigo postural paroxístico. Neuronitis vestibular. Enfermedad de Menière. Episodio isquémico transitorio.

Hombre de 34 años, fuma 5 tabacos al día, ejecutivo de ventas. Acude a consulta por cefalea de 3 meses de evolución, es como que tuviera una venda alrededor de su cabeza, alcanza un EVA de 5/10, ocasionalmente hay náusea, no hay sonofobia o fotofobia, aparece 4 o 5 días por semana y dura 5 a 6 horas. Toma muy irregularmente Paracetamol con disminución del dolor. No hay síntomas autonómicos y a veces siente una sensación pulsátil en su cabeza. En ocasiones, se despierta a las 2 de la mañana al escuchar algún ruido y minutos después aparece el dolor que no le impide conciliar el sueño nuevamente. El dolor no se agrava por ejercicio físico, alcohol o maniobras de Valsalva. Hace dos años jugando fútbol tuvo un trauma craneal sin pérdida de la conciencia. Un tío paterno falleció por un tumor cerebral y su hermana de 30 años tiene migraña. Los signos vitales y la exploración neurológica son normales. ¿Qué tipo de cefalea tiene el paciente?. Cefalea tipo tensional. Cefalea hípnica. Cefalea postraumática. Cefalea postraumática.

Hombre de 42 años, economista de profesión, desempleado desde hace dos años. En las últimas semanas ha estado muy triste y con problemas para dormir. Es encontrado en el suelo por su familia, sin abrir los ojos y sin moverse, junto al paciente hay un frasco con pastillas. En emergencia, TA de 90/60 mmHg, Fc de 48 por minuto, T 35.9 °C, FR 10 por minuto, superficial. Piel y mucosas secas. No hay signos externos de trauma craneal. Glasgow de 5/15 M: 3 V: 1 O:1. Mirada primaria central, con pupilas de 1 mm de diámetro, reactivas a la luz; reflejos oculocefálicos y oculovestibulares presentes. Flacidez y arreflexia generalizada en los miembros, respuesta de flexión anormal bilateral con estímulos nociceptivos. Respuesta plantar bilateral indiferente. No signos meníngeos. ¿Por cuál de las siguientes sustancias es la intoxicación más probable en este paciente?. Barbitúricos. Fluoxetina. Anfetaminas. Carbamazepina.

Una mujer de 25 años, oficinista, acude a la consulta preocupada por el riesgo demalformaciones congénitas del antiepiléptico que toma. Tiene una historia de epilepsia desde los 17 años. Ha contraído matrimonio hace un mes y planea procrearfamilia en un futuro inmediato. Dos primas también tienen epilepsia. La pacientetoma regularmente la medicación, pero continúa presentando convulsiones con unafrecuencia de un episodio cada mes. La exploración neurológica es normal. Un EEGes anormal, con descargas rítmicas generalizadas de poliespiga-onda lenta de 4.5 Hz,una IRM de encéfalo es normal. Al conocer usted el antiepiléptico que toma lapaciente, le indica que es preferible cambiarlo a otro fármaco con menor riesgo deefectos teratogénicos. ¿Cuál de los siguientes anticonvulsivantes tiene riesgo alto deefectos teratogénicos?. Ácido Valproico. Lamotrigina. Carbamazepina. Levetiracetam.

Una mujer de 73 años es traída por familiar al servicio de emergencias tras presentar múltiples (más de 10) deposiciones acuosas en las últimas 24 horas sin haber recibido ningún tipo de hidratación oral en domicilio. Con antecedente personal de insuficiencia cardíaca toma furosemida 40mg al día. Al examen físico FC: 95/min, FR: 21/min, temperatura 36°C, TA: 90/60 mmHg. Las mucosas orales están secas, presenta desorientación y somnolencia; el abdomen es suave, depresible, doloroso a la palpación de forma difusa, con ruidos hidroaéreos incrementados. Posterior a realizar exámenes de laboratorio se calcula una osmolaridad plasmática de 250mOsm/litro. ¿Cuál sería la alteración hidroelectrolítica más probable de la paciente?. Hiponatremia. Hipocalcemia. Hipomagnesemia. Hiperpotasemia.

Un hombre de 68 años presenta un intenso dolor precordial durante un esfuerzo físico intenso (desplazar un piano). Al cabo de pocos minutos, el dolor es referido hacia la zona escápulovertebral, coincidiendo con la aparición de una hemiparesia izquierda. El único antecedente significativo es una hipertensión arterial de moderada a grave tratada de manera irregular con diversos antihipertensivos. En el examen clínico se comprueba un pulso arterial radial diferente, menor pulsatilidad y ligero dolor en la carótida derecha, una presión arterial de 180/110 mmHg y un suave soplo diastólico en el foco aórtico accesorio. ¿Cuál sería la causa más probable que explica el cuadro clínico de este paciente?. Disección de aorta torácica. Ictus cerebral. Infarto agudo de miocardio. Costocondritis.

Un varón de 70 años, con antecedente de tabaquismo, consulta por dolor en ambas piernas, en la zona de la pantorrilla, desencadenado por la deambulación. El dolor aparecía a los 100 metros y calmaba con la detención de la marcha. Su médico le había indicado un complejo vitamínico con sales de magnesio al interpretar el cuadro como calambres musculares, pero no experimentó mejoría. ¿Cuál sería el examen inicial que aclara de mejor manera su sospecha diagnóstica?. Eco-Doppler color de miembros inferiores. Glucosa en sangre capilar. Electrolitos en sangre. Biometría hemática.

Un varón de 69 años consulta por fiebre de 3 semanas de evolución y sensación de dificultad respiratoria ante esfuerzos de moderada intensidad en las últimas 24 horas. Refiere como antecedente una instrumentación urológica (cistoscopia), efectuada 30 días antes, debido a su patología prostática. En el examen físico se constata pulso regular, igual y amplio, con tensión arterial de 170/50 mmHg, soplo sistólico en el área aórtica con irradiación al cuello, y un soplo protomesodiastólico decreciente en el mesocardio. El primero y segundo ruido presentan disminución de su intensidad y se auscultan además estertores crepitantes en ambas bases pulmonares. En la radiografía de tórax se observa redistribución del flujo de bases a vértices y congestión peri hiliar. ¿Cuál es su sospecha diagnóstica?. Endocarditis bacteriana aguda. Falla ventricular izquierda por estenosis aórtica. Miocarditis aguda de etiología viral. Pericarditis de etiología viral.

Una estudiante de 17 años consulta por fiebre de hasta 38 °C, tos y dolor torácico que habían comenzado bruscamente 24 horas antes. No tiene antecedentes de importancia. En el examen físico se constata una frecuencia respiratoria de 16/minuto, una frecuencia cardíaca de 96/minuto y una lesión herpética en el borde derecho del labio inferior. La auscultación torácica identifica estertores crepitantes en la base pulmonar derecha. ¿Qué examen complementario NO sería útil en este caso particular?. Anticuerpos para herpes simple. Biometría hemática. PCR. Cultivo de expectoración.

Un varón de 47 años ha experimentado dolor abdominal generalizado, fiebre y malestar por los últimos 4 meses. Ha negado tener tos u otros síntomas. Al examen físico se identifica esplenomegalia: 3 cm por debajo del reborde costal. No hay adenomegalias. Los resultados de exámenes solicitados revelan: Hb: 15 g/dl, Leucocitos: 45.000 cél/mm3 (sin blastos en frotis sanguíneo), plaquetas: 750.000 / mm3. Una Rx de tórax fue normal. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?. Desorden mieloprofilerativo crónico. Linfoma. Leucemia aguda. Policitemia vera.

Una mujer de 68 años acude al servicio de emergencias, acompañado por su hija menor, debido a astenia progresiva y disnea que han evolucionado en los últimos meses. Al examen: FC: 90/min, TA: 150/100 mmHg., se aprecia ingurgitación yugular, estertores en las bases de ambos campos pulmonares y un ritmo de galope. La Rx de tórax revela incremento de la silueta cardiaca y aumento de la trama vascular bilateral. Basado en los datos clínicos de esta paciente, ¿cuál es el diagnóstico más probable?. Insuficiencia cardíaca congestiva. Taquicardia ventricular paroxística. Fibrilación atrial. Síndrome de distrés respiratorio del adulto.

Una mujer de 44 años es hospitalizada debido a dolor faríngeo que no cede a los antiinflamatorios. Su historia pasada incluye una mastectomía radical por cáncer mamario y más recientemente fue sometida a quimioterapia adyuvante. Hace dos semanas se le administró un curso de 7 días de tratamiento con Amoxicilina-Ácido Clavulánico, a causa de una infección urinaria recurrente. Al examen físico resaltan varias placas de aspecto blanquecino cremoso, indoloras en la lengua y orofaringe. El médico sospecha una infección micótica. ¿ Qué agente etiológico es el más probable?. Candidiasis. Criptococosis. Esporotricosis. Dermatomicosis.

Un varón de 23 años acude a consulta aquejando fiebre y dolor articular junto con hinchazón, desde hace una semana. El dolor y edema articular comenzó en sus rodillas. En los últimos tres días la molestia cesó en las rodillas y se instaló en su codo derecho y muñeca izquierda. Esto le ha impedido realizar sus actividades cotidianas. Un médico le prescribió diclofenaco, lo cual le alivió temporalmente el dolor articular. Adicionalmente, ha tenido fiebre y sudoración. Niega dolor faríngeo o fiebre en las semanas anteriores. Únicamente recuerda haber cursado con un episodio similar, 8 años antes. En aquel tiempo no fue evaluado por ningún médico. El cuadro clínico remitió espontáneamente. Actualmente no se acompaña de disnea o dolor torácico. Al examen se ve en regulares condiciones. Temperatura: 38,5 ºC, TA: 120/70 mmHg, FC: 90 x mio, FR: 20 x mio. ¿ Cuál es el examen complementario que apoyaría su sospecha diagnóstica de un síndrome inflamatorio post infeccioso?. ASTO. Velocidad de sedimentación. Estudio de líquido articular. Hemocultivo (set).

Una mujer de 48 años, fumadora de 10 unidades/día desde los 18 años consulta al médico por un cuadro de tos, expectoración y hemoptisis, de 3 meses de evolución. Además, ha tenido fiebre de 38,7 ºC y sudoración nocturna, anorexia, pérdida de 10 kg de peso en los últimos dos meses. Hace cuatro años le diagnosticaron de tuberculosis pulmonar fibrocavitaria ( compromiso del lóbulo superior izquierdo). Recibió tratamiento antituberculoso directamente observado con Rifampicina, Isoniazida, Pirazinamida y Etambutol 3 veces por semana de modo intermitente por 2 meses y Rifampicina e Isoniazida por los 4 meses subsecuentes. Al examen físico se evidencia palidez, crepitaciones en área torácica superior izquierda. No hay adenomegalias. Sus constantes vitales son normales. Al momento tiene temperatura de 37,6 ºC. Los resultados de exámenes fueron los siguientes: VIH: negativo, biometría y química sanguíneas: normales, EMO: normal; ECO abdominal: normal. Prueba de tolerancia a la glucosa: normal. Examen de esputo: negativo para bacilo-alcohol-ácido resistente o células malignas. En el contexto de esta paciente. ¿ Cuál de los siguientes microorganismos podría resultar positivo en los cultivos de expectoración?. Aspergillus fumigatus. Staphiloccocus aureus. Histoplasma capsulatum. Criptoccocus neoformans.

Un paciente de 35 años es evaluado a causa de episodios paroxísticos de cefalea, palidez y palpitaciones. A esto se suma temblor, debilidad y sudoración de las manos, axilas y la cara. No hay antecedentes familiares de hipertensión ni de migrañas. Niega estar sometido a presiones o preocupaciones. Estos síntomas vienen ocurriendo desde hace aproximadamente un año atrás. Al momento de la consulta tiene una TA: 180/95 mmHg. Está sintomático. Se nota pálido, manos frías y húmedas. La FC: 120 x mio; FR: 18 x mio; no hay dolor ni masas abdominales. No hay soplos cardiacos. ¿Cuál de los siguientes exámenes complementarios considera usted importante para avanzar en el proceso diagnóstico?. Catecolaminas urinarias. Hormonas tiroideas. Monitoreo continuo de la TA. Ecocardiograma.

Un joven de 14 años acude a la consulta ambulatoria a causa de edema facial y orina de color rojizo de tres días de evolución. No se acompaña de dolor abdominal o lumbar. Tuvo un cuadro faríngeo con fiebre unos 12 días antes. No hay eventos similares en el pasado ni toma medicamentos. Al examen físico, el edema es prominente bajo los ojos. También se aprecia edema con fóvea en ambas piernas. Su TA: 150/96 mm Hg. El resto del examen físico es normal. Inicialmente se realizan exámenes cuyos resultados son: Hb: 14,5 g/dl, Na: 140 meq/L, K: 4,6 meq/L, Urea. 28 mg/dl, Creat. 2,3 mg/dl. EMO: albúmina 2+, eritrocitos: 50-60 x campo de alto poder, con ocasionales cilindros de eritrocitos. Con estos indicios, ¿cuál sería la cusa más probable de este cuadro de fallo renal agudo?. Síndrome nefrítico. Deshidratación. Síndrome nefrótico. Nefritis intersticial.

Un paciente varón de 34 años acude a la consulta externa, con un cuadro de 6 meses de evolución que se presenta cada 15 a 20 días, de dolor abdominal difuso, de intensidad EVA 4-5/10, distensión abdominal, flatulencia y diarrea acusosa maloliente, sin moco ni sangre que alternan con deposiciones normales. No refiere pérdida de peso, ni alza térmica. Niega vómito o sangrado digestivo macroscópico. Sus signos vitales son normales y el examen físico, incluido el abdomen, es normal. Acude con resultados de laboratorio: leucocitos 5800 x 109/L Neut 56% Hemoglobina 15.4 mg/dL. ¿Qué examen le ayudaría a confirmar su principal sospecha diagnóstica?. Antígeno de Giardia en heces. Endoscopia digestiva alta con biopsia de intestino delgado. Anticuerpos para enfermedad celíaca. Colonoscopia.

Una joven de 17 años acude a la consulta acompaña de su madre por que le han notado los ojos amarillos desde hace 2 días en las mañanas antes de que salga al colegio. La paciente no refiere astenia, alza térmica, ni dolor abdominal. Como antecedentes personales, fue apendicectomizada a los 8 años. Al examen físico, signos vitales estables, IMC 21. Conjuntivas rosadas, leve ictericia escleral. Cardiopulmonar: normal. Abdomen: blando, depresible, no doloroso a la palpación, longitud del hígado es de 11 cm en línea medio clavicular derecha, calculado con percusión. No hay evidencia de signos de hepatopatía crónica, ni edemas. El examen neurológico es normal. ¿Qué esperaría encontrar en el perfil hepático?. Incremento de la bilirrubina indirecta. Transaminasas muy elevadas,. Incremento de pruebas de colestasis: fosfatasa alcalina y gama glutamil transpeptidasa. Hipoalbuminemia y prolongación del TP.

Un paciente varón de 52 años debuta con aumento del diámetro abdominal desde hace 3 semanas, sin dolor y ha notado que tiene las piernas hinchadas. Dentro de sus hábitos refiere consumir 2 a 3 vasos de alcohol al día (whisky) desde hace 10 años y fue colecistectomizado hace 4 años. Acude con la esposa, quién indica que lo nota más agresivo y que es poco paciente con ella y sus hijos. Dentro de la revisión de aparatos y sistemas, el paciente refiere insomnio desde hace 2 meses. Le solicita una ecografía abdominal en dónde se evidencia la presencia de 800 ce de líquido ascítico, hígado de tamaño pequeño y de bordes nodulares, sin lesiones focales. Se realizan exámenes: Hto 45%, plaquetas 320.000 x 109/L, leucocitos 3500 x 109/L, neut 56%, TP 12 seg, Albúmina 4 mg/dL, TGO 84 U/L, TGP 74 U/L, Bilirrubina total 1.8 mg/dL. ¿Cuál sería el siguiente paso en el manejo de este paciente?. Realizar una paracentesis diagnóstica, retirando 150 mi de líquido ascítico. Realizar una paracentesis terapéutica, retirando la mayor cantidad de líquido ascítico posible. Hospitalizarlo ante la posibilidad de estar cursando una insuficiencia hepática. Iniciar tratamiento con corticoides por una hepatitis alcohólica.

Una mujer de 34 años presenta desde hace 5 horas: náusea, vómito de contenido gástrico por 3 ocasiones, junto con malestar general y 1 deposición diarreica líquida, sin moco ni sangre. Refiere haber comido un sánduche de atún, 4 horas antes del inicio de su cuadro. La paciente recibió gentamicina hace 10 días por una infección de vías urinarias. Al llegar a la emergencia, sus signos vitales son TA 100/55, frecuencia cardíaca: 103 x minuto, Sat 02: 94%, frecuencia respiratoria: 23 x minuto, T: 37.4 ° C. Mucosa orales semi húmedas, conjuntivas rosadas. Cardiopulmonar: normal. Abdomen: blando, depresible, doloroso a la palpación en mesogastrio, RHA aumentados. Se realizan exámenes de laboratorio: leucocitos 5600 x 10 9/L, neutrófilos 68%, Hematocrito 45%, creatinina 2 mg/dL, Na sérico 134 mEq, K sérico 5 mEq, BUN 20 mg/dL. En el examen elemental y microscópico de orina se encuentra la presencia de cilindros granulares pardos. ¿Cuál sería su sospecha diagnóstica?. Necrosis tubular aguda por toxicidad. Hiperazoemia prerrenal. Rabdomiólisis. Hiperazoemia post renal.

Un paciente varón de 40 años acude a la consulta por cuadro de insomnio con despertares reiterados, cansancio y cefalea de varios meses de evolución. Al examen físico: TA: 120/70, frecuencia cardíaca: 68 por minuto, Sat 02: 96%, T: 36.6°C. No se evidencia ningún dato patológico en el examen. Se realizan exámenes de laboratorio, en los que se encuentra: Leucocitos 5800 x 10 9/L, neutrófilos 65%, hematocrito 48%, glucosa 103 mg/dL, TSH 6,8 mU/L, ff4 0.5 ng/dL y anticuerpos antitiroglobulina: 6 UI/mL. ¿Cuál sería su sospecha diagnóstica?. Hipotiroidismo + tiroiditis de Hashimoto. Hipotiroidismo subclínico. Enfermedad de Graves. Cáncer tiroideo.

Una paciente mujer de 17 años presenta un cuadro de fiebre de 48 horas de evolución, que se acompaña de odinofagia, malestar general importante y mialgias generalizadas. Niega viajes recientes, transfusiones o haber estado en contacto con personas con síntomas gripales. Al examen físico: TA:110/60, frecuencia cardíaca: 93 por minuto, Sat 02: 94%, T: 38.SºC y un IMC de 17. Las conjuntivas están rosadas y se evidencia un leve edema palpebral superior, bilateral. La orofaringe es exudativa con amígdalas grandes y purulentas y se aprecian petequias en el paladar duro y blando. En el cuello se aprecia abundantes linfonodos de más de 2 cm. en la cadena posterior, poco dolorosas a la palpación. Cardiopulmonar: normal. Abdomen: blando, depresible, levemente doloroso a la palpación en hemiabdomen izquierdo, presencia de esplenomegalia. Resto del examen físico es normal. Exámenes: La hemoglobina es de 13g/dL; leucocitos de 4.500/mm cúbico con 39% de neutrófilos y 55% de linfocitos. ¿Cuál es el agente causal de este proceso infeccioso?. Virus de Epstein Barr. Estreptococo beta hemolítico del grupo A. Coxackievirus del grupo A. Bacteroides frágilis.

Un paciente de 4 años y 4 meses acude a la consulta acompañado de su madre quién ha notado que su hijo tiene lesiones en la piel y se rasca mucho hasta lastimarse. No refiere antecedentes de importancia, salvo rinorrea cuando hace mucho frío y cuando el niño juega en la sala. Al examen físico, se evidencian placas rojas, de bordes mal definidos, ásperas en el cuello, axilas y rodillas. Se evidencia la presencia de piel seca de forma generalizada y escoriaciones sobre y alrededor de las placas en relación con rascado intenso. ¿Cuál podría ser su diagnóstico?. Dermatitis atópica. Dermatitis seborreica. Impétigo. Psoriasis.

Una paciente mujer de 35 años acude a la consulta por presentar mialgias generalizadas, de predominio en caderas y zona lumbar, de varias semanas de evolución, de moderada intensidad. Refiere además cansancio intenso e insomnio desde hace 3 meses. No refiere dificultad para realizar movimientos y no ha notado disminución de la fuerza en extremidades. Presenta alteración del hábito evacuatorio con tendencia al estreñimiento del mismo tiempo de evolución que ha controlado con dieta rica en fibra. No refiere pérdida de peso. Al examen físico, se encuentra hemodinámicamente estable, sin fiebre. No se evidencian alteraciones a nivel de articulaciones, no alteración de la fuerza, ni de los reflejos. La paciente refiere intenso dolor a la palpación a nivel de cadera, rodillas, cuello, trapecio y epicóndilo. El resto del examen no revela hallazgos patológicos. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?. Fibromialgia. Polimialgia reumática. Polimiositis. Artritis por sarcoidosis.

Un paciente varón de 49 años, con índice de masa corporal de 34, acude a la consulta por presentar, desde hace 1 mes, aumento del apetito y sed incontrolable. Se ordenó una determinación de glicemia en ayunas y reportó 128 mg/dL. El paciente es hipertenso por 7 años y tiene dislipidemia mixta por los últimos 6 meses. El tratamiento ha consistido en losartán potásico y simvastatina. ¿ Cuál de las siguientes pruebas y resultado es el más adecuado para ratificar el diagnóstico de Diabetes Mellitus tipo 2?. Repetir una glicemia en ayunas, asegurando ayuno de al menos 8 horas y un resultado de 130 mg/dL. Únicamente con los antecedentes clínicos del paciente se puede afirmar que el paciente tiene Diabetes Mellitus tipo 2. Realizar una prueba de tolerancia a la glucosa con carga de 75g de glucosa, con un resultado luego de dos horas de 120 mg/dL. Realizar una determinación de hemoglobina glicosilada (HbAlc), con un resultado de 6,2%.

Un paciente varón de 25 años de edad es traído a la emergencia de un hospital tras presentar en los dos últimos días fiebre, escalofríos y disnea. El paciente tiene antecedentes de abuso de drogas por vía intravenosa. El paciente no tiene antecedentes de patología cardíaca o cirugía. Su Tes de 38 grados C, FC: 116/min, FR 22/min, TA: 120/70 mmHg. Al examen físico se encuentra un nuevo soplo sistólico en el borde esternal inferior izquierdo. La biometría hemática revela leucocitosis de 15.000 con desviación a la izquierda. La determinación de HIV es negativa. ¿Cuál de los siguientes microorganismos probablemente se aislará de los hemocultivos de este paciente?. Staphylococcus aureus. Candida albicans. Haemophilus influenzae. Staphylococcus epidermidis.

Una paciente mujer de 20 años acude a la consulta por presentar fatiga y cefalea desde hace 6 meses. La cefalea es ocasional, de poca intensidad, pero la fatiga es más intensa, notando una disminución de la actividad física. Como antecedente familiar, su madre murió a los 56 años con un aneurisma de aorta. Sus signos vitales son: T: 37 ºC; FC: 72/min; FR: 16/min; TA: 120/20 mmHg. La paciente mide 182 cm y pesa 63 kg. La auscultación cardíaca revela un soplo diastólico en el segundo espacio intercostal, borde derecho del esternón. ¿Cuál es el diagnóstico?. Insuficiencia aórtica. Arteritis de Takayasu. Insuficiencia Pulmonar. Estenosis mitral.

Una mujer de 25 años, médica, acude a su chequeo clínico anual. Al momento de la evaluación la paciente se encuentra asintomática. El test cutáneo para tuberculosis (PPD, TST) produce una reacción de 12 mm en 48 horas. Se realiza una radiografía de tórax que no muestra lesiones pulmonares. Se considera que la paciente tiene tuberculosis latente y se decide iniciar tratamiento con Rifampicina. Al cabo de 17 días presenta fiebre, dolor articular, una erupción cutánea de tipo exantemática en tórax y abdomen, además de elevación sérica de creatinina y nitrógeno ureico (BUN). La biometría hemática muestra leucocitosis con eosinofilia. En el análisis microscópico de orina no se observan eritrocitos ni bacterias, sin embargo, se identifica cilindros leucocitarios compuestos por eosinófilos. Dados los antecedentes, síntomas, signos y hallazgos de laboratorio, ¿cuál es el diagnóstico más probable en esta paciente?. Nefritis intersticial aguda. Pielonefritis por Mycobacteriurn tuberculosis. Glornerulonefritis rápidamente progresiva por una granulornatosis eosinofilica con poliangiitis. Púrpura de Henoch - Schonlein.

Un joven de 15 años acude a la consulta por presentar náusea que llega al vómito, de contenido alimentario, por dos ocasiones. Se acompaña de anorexia, fatiga, mialgias y cefalea. Refiere que desde hace 5 días la orina se ha tornado obscura, y las heces han palidecido. El paciente no tiene antecedentes patológicos personales. Al examen físico la temperatura es de 38 ºC; TA: 100/80 mmHg; FC: 96/min; FR: 21/min; Sa02: 91 % al aire ambiente. La cabeza es normocefálica, pupilas isocóricas, reactivas a la luz, tinte ictérico en las escleras, mucosas orales húmedas. El abdomen es suave, depresible, no doloroso a la palpación, RHA presentes. En los exámenes serológicos se encuentra: IGM-VHA (IGM contra virus de la hepatitis A) reactivo. ¿Cuál es la vía de transmisión de la enfermedad de este paciente?. Fecal- Oral. Sexual. Percutánea. Perinatal.

Una mujer de 23 años acude a la consulta por presentar dolor y ardor al orinar desde hace 24 horas. Se acompaña de escalofríos, náusea que no llega al vómito y dos deposiciones diarréicas, sin moco ni sangre. La paciente no tiene antecedentes de importancia. Al examen físico la temperatura es de 38,2 ºC; FC: 100/ min; TA: 90/60 mmHg. El abdomen es plano, suave, depresible, puño percusión positiva en fosa lumbar izquierda. El hemograma evidencia leucocitos de 16.000/mm cúbico, hemoglobina 16,3 g/d. Con este cuadro, ¿cuál sería el diagnóstico más probable?. Pielonefritis aguda. Uretritis. Cistitis. Litiasis renal.

Una mujer de 28 años acude a su consulta por presentar cefalea holocraneana, de moderada intensidad, no pulsátil y opresiva, de 1 mes de evolución que se presenta al final de la jornada laboral por 2 o 3 horas. La paciente refiere que siente como un peso en su cabeza. El dolor no tiene acompañantes ni aura y no aumenta con el esfuerzo físico. El examen físico es normal, con una temperatura de 36,3 ºC, TA: 100 /60 mmHg, FC: 65/min, FR: 21/min, saO2: 92% al aire ambiente. A la palpación del cuello la paciente presenta una contractura muscular intensa en el esternocleidomastoideo. ¿ Qué tipo de cefalea es la que sufre esta paciente?. Cefalea tensional. Cefalea en racimos. Cefalea en puntadas. Migraña.

Una mujer de 53 años fue sometida a una colectomía transversa por carcinoma de colon y recibió quimioterapia postoperatoria con régimen conteniendo oxaliplatin. En el seguimiento programado, 18 meses más tarde, una TAC de abdomen revela la presencia de 2 masas contiguas en el lóbulo derecho del hígado, la más grande de 3 cm. que no estaban en el control seis meses antes. Una tomografía por emisión de positrones (PET sean) confirma la captación excesiva de las lesiones hepáticas, pero descarta lesiones en otras partes del cuerpo. La paciente demuestra estar en buenas condiciones generales, con un índice de masa corporal de 25. El examen físico es normal, al igual que la biometría hemática y la química sanguínea ¿Cuál de los siguientes es el mejor tratamiento a implementar?. Metastasectomías con márgenes libres. Cuidados paliativos. Trasplante hepático. Administración de Paclitaxel.

Una paciente mujer de 28 años acude a consulta para hacerse un chequeo general. Durante el interrogatorio, la paciente indica que tiene una hermana de 26 años a la que diagnosticaron hace pocos meses de cáncer de endometrio y al realizarse los chequeos preoperatorios, se evidenció la presencia de una masa en colon, para lo que se realiza una colonoscopia y se confirma un adenocarcinoma de colon. Además, refiere que tiene 2 tías maternas con cáncer de mama y su abuela materna fallece con cáncer de colon. Está asustada por lo que le sucedió a su hermana y quiere consejo médico. ¿Cuál sería su consejo?. Estudio genético MLH1/MSH2. Solicitar Antígeno Carcino Embrionario. Estudio de gen APC. Solicitar Ca-125.

Se trata de un paciente masculino de 49 años, con antecedente de asma desde hace 15 años, en tratamiento con montelukast 10 mg al día y salbutamol a libre demanda. Tiene además a disposición un inhalador de fluticasona que se terminó hace 2 semanas y no ha podido comprar uno nuevo. Acude a la emergencia, por presentar disnea y tos productiva con flema transparente. Se ha automedicado puffs de salbutamol con mejoría parcial de sus síntomas. Al examen físico, presenta una TA: 130/80, frecuencia cardíaca: 102 por minuto, frecuencia respiratoria: 24 por minuto, T: 36,8°C, Sat 02: 91 % al aire ambiente. A la auscultación pulmonar, se evidencia la presencia de disminución del murmullo vesicular con sibilancias espiratorias, el resto del examen físico no demuestra datos patológicos. Se realiza una Rx de tórax, en dónde se evidencia hiperinsuflación y sin evidencia de infiltrados en campos pulmonares. ¿ Cuál sería su conducta con este paciente?. Entregarle un inhalador de fluticasona y añadir prednisona por vía oral. Entregarle un inhalador de fluticasona. Hospitalizar al paciente para manejo hospitalario. Administrar solo prednisona y controlar por consulta.

Una paciente mujer de 54 años tiene el diagnóstico de Diabetes Mellitus y acude a la consulta con los resultados de exámenes de sangre. La biometría hemática está dentro de límites normales, la glicemia en ayunas está en 132 mg/dL y la, HbAlc está en 7,8%. Su peso actual es de 81 kg. Su talla es de 150 cm y su peso, hace un año era de 79 kg. También hace un año la glicemia en ayunas era de 135 mg/dL. Hace un año su médico le explicó que su tratamiento consistía en bajar de peso y mejorar su alimentación. La paciente indica que no puede controlar su apetito. ¿Qué droga elegiría como primera elección para el tratamiento de esta paciente?. Metformina. Inhibidores de SGLT-2. Sulfonilureas de segunda generación. Insulina Rápida.

Un varón de 48 años acude a un centro de salud, por presentar tos con expectoración mucosa de una semana de evolución. Hace 48 horas se suma alza térmica no cuantificada y dolor en hemitórax izquierdo tipo pleurítico, disnea leve, fatiga, cefalea e hiporexia. Paciente hipertenso tratado con enalapril desde hace 2 años, fumador de dos cigarrillos diarios desde los 20 años. En el examen físico frecuencia respiratoria 24 rpm, tensión arterial: 128/80 mmHg, frecuencia cardíaca 110 1pm, temperatura 39,1 °C; se evidencia disminución de la expansibilidad y frémito aumentado en hemitórax izquierdo, matidez a la percusión en tercio medio y base pulmonar del mismo lado, estertores crepitantes en la misma zona. Analítica sanguínea: Hematocrito: 41 %, Hemoglobina: 12,4, Leucocitos 18000mm3, Neutrófilos 69%, Linfocitos: 26,5%, Eosinófilos:1,5%, Monocitos:2%. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?. Neumonía extrahospitalaria. Reagudización de Bronquitis crónica. Bronquiectasias. Neumonitis por hipersensibilidad.

Varón de 47 años acude al Centro de Salud, por presentar desde hace 2 meses una lesión cutánea en la cara, que relaciona con la picadura de mosquitos al permanecer un fin de semana en una zona subtropical. Refiere crecimiento progresivo de la lesión, hasta llegar a ulcerarse y manifiesta no haber recibido tratamiento. No tiene antecedentes de importancia. Al examen físico presenta signos vitales normales. Se objetiva lesión única en la región malar derecha, caracterizada por una úlcera de aproximadamente 4 x 4 cm de diámetro, con bordes sobre elevados y no dolorosa a la palpación. La biopsia incisional de los bordes con coloración Giemsa demuestra la presencia de amastigotes. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?. Leishmaniasis cutánea. Tuberculosis cutánea. Lepra tuberculoide. Sarcoidosis.

Un hombre de 60 años acude a su consulta por cuadro de pirosis y reflujo de varios años de evolución, sin embargo indica que pese al tratamiento farmacológico la sintomatología ha empeorado y ahora tiene dificultad para deglutir alimentos sólidos. Sus antecedentes patológicos personales incluyen enfermedad por reflujo gastroesofágico diagnosticado hace 1 O años, su última endoscopia fue hace 5 años se encontró esofagitis leve; actualmente en tratamiento con omeprazol 40 mg cada 12 horas y ranitidina 50 mg cada 12 horas. Al examen físico FC:70/min, FR:20/min, TA: 115/80 mmHg, temperatura: 36.6 ºC, peso: 50 kg, talla: 1,70 m. El abdomen es suave, depresible, ruidos hidroaéreos normales, no dolor. El hemograma muestra leucocitos de 7000/mm3 con 58% de segmentados neutrófilos, hemoglobina de 12,5 g/dl. ¿ Cuál sería la primera conducta que se debe tomar con el paciente?. Realizar esofagoscopia. Duplicar la dosis de omeprazol y control en 4 semanas. Añadir sucralfato a su medicación habitual. Realizar esofaguectomía.

Usted atiende a un paciente de 17 años que acude por presentar tos persistente. Refiere que ha presentado accesos de tos y rinorrea desde su infancia, atribuidos a rinitis alérgica por un pariente médico. Sin embargo, los accesos se han vuelto más frecuentes e intensos en los últimos años y se acompañan de esputo verdoso. Como antecedentes clínicos refiere múltiples episodios de sinusitis, en promedio uno o dos al año, y tres hospitalizaciones por neumonía en los últimos dos años. Como hallazgo relevante refiere también deposiciones pastosas, frecuentes y de mal olor desde que era niño, que empeoran con el consumo de lácteos o grasas. Los hallazgos relevantes del examen físico incluyen talla y peso bajos, notable congestión nasofaríngea y disminución del murmullo vesicular bilateral a la auscultación. ¿ Cuál de las siguientes pruebas sería la más apropiada para confirmar el diagnóstico en este paciente?. Concentración de cloruro en el sudor. Radiografia AP y lateral de tórax. PCR de hisopado nasofaríngeo. Broncoscopía con toma de muestras.

Un paciente de 54 años se encuentra hospitalizado luego de haber sido operado de emergencia por una fractura compuesta de fémur posterior a un accidente de motocicleta. El paciente se encuentra en su primer día posquirúrgico cuando se queja súbitamente de disnea, mareo y sensación de opresión en el pecho con angustia notable. Sus signos vitales son: T: 37.5°C; TA: 110/70 mmHg; FC: 103 /rnin; FR: 28 /min; 02: 82% al aire ambiente. El examen físico revela petequias en cara, ligera ingurgitación yugular y disminución del murmullo vesicular bilateral. El residente solicita una prueba rápida de dímero D, la cual es negativa. ¿ Cuál sería el diagnóstico más probable en este caso?. Embolia pulmonar grasa. Ataque de pánico. Infarto agudo de miocardio. Shock hipovolémico.

Se presenta el caso de un paciente de 52 años que acude a consulta por tos seca y disnea de grandes esfuerzos. El paciente refiere que la tos comenzó hace poco más de cinco años, con un ligero aumento en los últimos seis meses, cuando apareció la disnea. Datos relevantes de la anamnesis incluyen antecedente de trabajo como minero informal durante 20 años y consumo de tabaco, una cajetilla por semana, desde hace 10 años. Al examen físico se evidencia T: 37.3°C; TA: 115/80 mmHg; FC: 82 /min; FR: 18 /min; Sat. 02: 86% al aire ambiente. La auscultación pulmonar revela disminución del murmullo vesicular en ambos lóbulos inferiores sin más hallazgos relevantes. Una radiografía de tórax muestra opacidades lineales irregulares en ambas bases pulmonares y placas de engrosamiento pleural bilaterales. ¿ Cuál de los siguientes diagnósticos sería más probable?. Asbestosis. Antracosis. Bisiniosis. Neumonitis por hipersensibilidad.

Un paciente de 58 años consulta por presentar somnolencia diurna de más de quince años de evolución. Refiere quedarse dormido mientras trabaja en su escritorio y muchas veces no puede mantenerse despierto luego de su hora de almuerzo. No refiere insomnio, pero sabe que es un roncador pesado, motivo por el cual su esposa duerme en un dormitorio aparte. Como antecedentes patológicos presenta un diagnóstico de diabetes mellitus insulinodependiente e hipertensión arterial idiopática manejada con un IECA desde los 45 años. Al examen físico el paciente se encuentra consciente y orientado, con los siguientes signos vitales: T: 37°C; TA: 135/80 mmHg; FC: 87 /min; FR: 18 /min; Sat. 02: 92% al aire ambiente. Antropometría revela IMC de 32. No hay más hallazgos relevantes al examen físico. U na polisomnografía revela episodios de hipoventilación y ausencia de ventilación en promedio de 15 por hora de sueño. ¿ Cuál sería el manejo inicial más apropiado para este paciente?. Tratamiento nocturno con presión positiva continua en la vía aérea. Modafinilo 200 mg por vía oral en la mañana. Mejorar las medidas de higiene del sueño. Administración nocturna de oxígeno por cánula nasal.

Se presenta el caso de una paciente de 32 años que acude a la consulta por mareos al momento de levantarse y sensación de desmayo. Refiere que los síntomas comenzaron hace aproximadamente dos meses y han empeorado con el tiempo, acompañándose de calambres ocasionales en las últimas semanas. La anamnesis revela dieta hipocalórica con consumo abundante de "tés adelgazantes" a diario. Pese a su elevado consumo de té, presenta diuresis de máximo una vez por día y con volumen disminuido. Como antecedentes de relevancia refiere un diagnóstico de anorexia nerviosa en remisión y cefaleas migrañosas, por lo que consume ibuprofeno cuatro a cinco veces por semana desde hace seis meses. Al momento del examen sus signos vitales son: T: 36°C; TA: 105/70 mmHg; FC: 98 /min; FR: 17 /rnin; SatO2: 94% al aire ambiente. Su antropometría revela un IMC de 19. El examen físico revela mucosas orales secas, extremidades frías y disminución en la turgencia de la piel. No se encuentran otros signos relevantes. En base a su sospecha diagnóstica, usted solicita una serie de exámenes de laboratorio. ¿ Qué hallazgos esperaría encontrar?. Relación BUN/Creatinina elevada en suero. Elevación de concentraciones de mioglobina en suero. Presencia de cilindros eritrocíticos en orina. Presencia de eritrocitos en orina.

Se presenta el caso de una paciente de 19 años que acude por presentar lesiones genitales de tres días de evolución. Refiere que las lesiones son dolorosas y se acompañan malestar en la región inguinal, sin evidenciar secreción o sangrado evidente. Como antecedente refiere un contacto sexual de riesgo hace una semana, donde mantuvo relaciones por vía genital sin protección con métodos de barrera. Al examen físico se observa la presencia de adenopatías inguinales dolorosas, vulvitis y agrupaciones de lesiones vesiculares extremadamente dolorosas sobre un lecho eritematoso. El examen ginecológico completo no evidencia secreción vaginal o cervical.-¿Cuál es la etiología más probable del cuadro que presenta esta paciente?. Herpes simplex. Candida albicans. Neisseria gonorrhoeae. Treponema pallidum.

Se presenta un paciente de 10 años que es traído por su madre por presentar lesiones cutáneas recurrentes. La madre refiere que las lesiones aparecieron sin causa aparente hace tres semanas y han aumentado progresivamente, acompañándose de prurito intenso que empeora en la noche. Como único antecedente de relevancia se encuentra un diagnóstico de rinitis alérgica hace dos años, por lo que evita contacto con polen y otras fuentes partículas aéreas. Al examen físico se observan tres placas de características similares, localizadas en cuello, cara y dorso del pie derecho. Las placas son irregulares, mal definidas, de color eritematoso y presentan descamación fina sin presencia de cebo o secreción. La lesión del cuello llama la atención por encontrarse signos leves de liquenificación. No hay evidencia de lesiones satélite. ¿ Cuál sería el tratamiento inicial más apropiado para este paciente?. Hidrocortisona tópica. Cefalexina por vía oral. Fluconazol tópico. Metotrexato por vía oral.

Se presenta el caso de un paciente de 58 años, residente de Quito, que acude por una lesión en la punta de la nariz. La lesión apareció hace dos meses aproximadamente, inicialmente como una descamación pruriginosa con un área deprimida central que ahora se observa como una costra que sangra ocasionalmente. Si bien la lesión no ha crecido mayormente, tampoco ha mejorado, por lo que acude. No refiere antecedentes patológicos de relevancia o síntomas acompañantes. Al examen físico se observa una lesión papular de 2cm con borde descamativo y color perlado. En el centro de la lesión se observa una úlcera central de 3mm, ligeramente deprimida y con centro hemorrágico. ¿ Cuál sería el procedimiento diagnóstico más recomendado en este caso?. Biopsia por escisión. Dermatoscopia. Identificación de anticuerpos antinucleares (ANA) en sangre. Prueba de KOH.

Una paciente gestante de 34 años acude a consulta por presentar manchas obscuras en la cara. La paciente, residente de Ibarra, refiere que notó las lesiones hace aproximadamente dos meses en ambas regiones malares y posteriormente puente de la nariz. Se ha tratado con cremas hidratantes sin resultados. No refiere hemorragia, secreción o descamación en las lesiones y no se acompañan de prurito o dolor. Indica que, debido a su complexión morena, no suele usar protector solar. Como único antecedente de relevancia se menciona su embarazo de 28 semanas, mismo que ha cursado sin complicaciones. Al examen físico se observan lesiones maculares convergentes hiperpigmentadas, de bordes irregulares bien definidos que cubren ambas prominencias malares además de lesiones más pequeñas en el puente nasal y frente. El examen físico evidencia, como único hallazgo relevante adicional, una hiperpigmentación lineal entre el borde inferior del ombligo y la región del pubis. Con la información disponible, ¿Cuál es la sospecha diagnóstica más probable?. Melasma. Acantosis nigricans. Efélides. Lentigo.

Paciente femenina de 42 años con diagnóstico de cáncer de mama, se encuentra en tratamiento luego de una mastectomía radical con quimioterapia por ganglio centinela positivo. Finaliza hace 6 días su 4to ciclo con SFU, metotrexato y ciclofosfamida. Presentó inicialmente sequedad en la boca después de 3 días, y actualmente presenta dolor intenso, y dificultad para alimentarse: tolera líquidos, pero tiene dificultad para tragar sólidos. Al examen físico, presenta signos vitales estables, con temperatura de 37.6ºC. ¿Qué esperaría encontrar al examen físico en la orofaringe?. Eritema y úlceras. Amigdalas hipertróficas. Pus en pilares amigdalinos. Absceso dental.

Paciente femenina de 23 años, residente en zona subtropical, acude a consulta por presentar fiebre continua desde hace 7 días, con astenia, mialgias y artralgias, malestar general y dolor abdominal difuso de moderada intensidad. Además, refiere cefalea que es intensa, en región frontal. No refiere antecedentes de importancia. Al examen físico, TA: 120/75 mmHg, frecuencia cardíaca: 86 x min, frecuencia respiratoria: 14 x min, T:38.6ºC, sat 02: 93%. A nivel de piel, se evidencia la presencia de rash eritematoso generalizado. Conjuntivas eritematosas, escleras normales. Mucosas orales semi húmedas y orofaringe eritematosa. Cardiopulmonar: no se revelan datos patológicos. Abdomen: blando, levemente doloroso a la palpación de forma difusa, se evidencia hepatomegalia dolorosa a la percusión, sin esplenomegalia. Se realizan exámenes de laboratorio: leucocitos 12.000 /uL, neutrófilos 78%, plaquetas 120.000 x mi, hematocrito 45%, creatinina 1.3 mg/dL, sodio 142 mEq/L, potasio 3.1 mEq/L, AST 84 UI/L, ALT 93 UI/L. Se descarta dengue, chikungunya, paludismo y malaria. Usted tiene la sospecha clínica de leptospirosis. ¿Qué tratamiento iniciaría en base a su sospecha diagnóstica?. Doxiciclina. Gentamicina. Trimetoprim-sulfametoxazol. Ciprofloxacina.

Paciente masculino de 38 años, chófer de bus, acude a consulta por presentar dolor abdominal en hipocondrio derecho de 5 días de evolución, que se irradia hacia hombro y aumenta con inspiración profunda. Además, refiere alza térmica de 38.7ºC. de mismo tiempo de evolución. Niega viajes, uso de drogas intravenosas, limpiezas dentales o procedimientos invasivos recientes. Refiere como antecedentes, haber una apendicectomía a los 15 años. Al examen físico, el paciente se encuentra orientado en tres esferas, con TA: 120/75 mmHg, frecuencia cardíaca: 89 x minuto, FR: 14 x minuto, T: 38.5ºC, Sat 02 96%. Conjuntivas rosadas, escleras no ictéricas. Mucosas orales semi húmedas. Cardiopulmonar: sin datos patológicos. Abdomen: blando, depresible, doloroso a la palpación en hipocondrio derecho, puñopercusión hepática positiva, ruidos hidroaéreos presentes. No otros datos patológicos. Se realiza un eco abdominal, que reporta lesión única, redondeada, hipoecoica de márgenes regulares, en lóbulo derecho, de aproximadamente 4 cm de diámetro. ¿ Cuál sería su tratamiento antibiótico de elección?. Metronidazol. Vancornicina. Arnoxicilina + clavulánico. Anfotericina B.

Paciente masculino de 78 años acude por presentar dolor torácico derecho, sobre el esternón de 3 días de evolución, de gran intensidad, que se irradia hacia región dorsal, siguiendo trayecto costal. Hace 12 horas nota la presencia de lesiones cutáneas en el mismo lugar del dolor. Como antecedentes refiere ser hipertenso, en tratamiento con amlodipina 5 mg/día, y diabético en tratamiento desde hace 7 años con metformina 500 mg cada 12 horas. Al examen físico, sus signos vitales se encuentran estables. Lo único que llama la atención en la exploración es en tórax, la presencia de eritema intenso que se acompaña de vesículas agrupadas de pequeño tamaño a nivel de tórax derecho, a la altura de T4 con extensión hacia dorsal. ¿Cuál es el mejor tratamiento para esta condición?. Aciclovir. Ganciclovir. Adefovir. Tenofovir.

Paciente femenina de 46 años consulta por tos productiva, malestar general y dolor torácico de 2 meses de evolución, que se exacerba en último mes junto con alza térmica no cuantificada que controla con 1 g de paracetamol cada 8 horas. Ha sido valorada por varios facultativos quiénes le han indicado medidas generales como mantener el paracetamol y recibe amoxicilina con ácido clavulánico por 7 días y azitromicina por 3 días, sin mejoría de los síntomas. Refiere pérdida de peso de 3 Kg en últimos 2 meses sin causa aparente y astenia. Al examen físico, TA: 120/70 mmHg, frecuencia cardíaca: 85 x min, frecuencia respiratoria: 15 x minuto, T: 38.5ºC, sat 02. 90%, IMC: 21. Conjuntivas rosadas, mucosas orales semihúmedas. Corazón: ruidos cardíacos rítmicos, no soplos. Pulmonar: MV abolido en pulmón derecho, matidez a la percusión en base derecha. Se realiza una radiografía de tórax con evidencia de derrame pleural. Se realiza punción de líquido pleural, encontrándose: pH 7.38, cociente entre proteínas de líquido pleural/sérico > 0.6, adenosina desaminasa (ADA): 46 U/L, linfocitos 75%. ¿Cuál sería su sospecha etiológica en este caso?. Tuberculosis. Cáncer de pulmón. Arniloidosis. Sarcoidosis.

Paciente femenina de 64 años, acude a consulta por cuadro de tos de 8 meses de evolución, con expectoración blanquecina. Refiere sensación de falta de aire, al caminar por más de 1 cuadra y al subir escaleras en últimas 2 semanas. No refiere antecedentes personales ni familiares de importancia, pero indica haber fumado de 15 a 20 cigarrillos al día por 40 años, deja hace 1 año. Al examen físico, TA: 120/75 mmHg, frecuencia cardíaca: 78 x min, frecuencia respiratoria: 13 x minuto, Sat 02: 88%, T: 37.lºC, IMC: 26. Conjuntivas rosadas, mucosas orales húmedas. Corazón: rítmico, no soplos. Pulmones: MV conservado con sibilancias espiratorias en ambos campos pulmonares. Resto del examen sin datos patológicos. Se realiza una gasometría: pH 7.32, HCO3 32 mEq/L, PaCo2 60 mmHg, PaO2 56 mmHg. ¿Cómo interpretaría este resultado?. Acidosis respiratoria simple. Acidosis respiratoria compensada. Alcalosis respiratoria simple. Alcalosis metabólica compensada.

Paciente femenina de 55 años acude por presentar ictericia de 2 días de evolución. Su cuadro se acompaña de astenia, adinamia de varios meses de evolución. Como antecedentes, refiere ser hipertensa, toma amlodipina 5 mg QD. Antecedentes quirúrgicos: histerectomía post parto hace 20 años, por lo que recibió transfusiones sanguíneas. Niega consumo de alcohol, tabaco, drogas o viajes recientes. Además indica prurito en miembros inferiores desde hace 3 semanas que empeora en las noches. Acudió dónde médico general que le indicó cremas humectantes y cetirizina sin mejoría del prurito. Al examen físico, los signos vitales están normales. Se evidencia ictericia escleral y sublingual. Cardiopulmonar: normal. Abdomen: blando, depresible, no doloroso a la palpación, ruidos presentes. A la percusión, el hígado mide 14 cm en línea medio clavicular derecha, abdomen timpánico. No esplenomegalia. No edema en miembros inferiores, se evidencian lesiones por rascado. Examen neurológico normal. ¿A qué podría deberse su ictericia?. Colangitis biliar primaria. Hepatitis A. Colelitiasis. Sindrome de Gilbert.

Paciente masculino de 56 años acude por presentar pirosis de 4 semanas de evolución, con frecuencia de 4 a 5 veces por semana, que se exacerba con consumo de café y picantes. Refiere además sensación de llenura y distensión abdominal en las tardes. No presenta cambios en el hábito defecatorio, niega náusea, vómito, pérdida de peso o dolor abdominal. Refiere haber tomado ranitidina 150 mg al acostarse y antiácidos a libre demanda, sin buen control de sus síntomas. Al examen físico, TA: 110/60 mmHg, frecuencia cardíaca: 65 x min, T: 36.SºC, Sat 02: 96%, IMC: 34. Cardiopulmonar: normal. Abdomen: blando, depresible, no doloroso a la palpación, ruidos presentes. Resto del examen sin datos patológicos. Nunca se ha realizado endoscopia alta ni colonoscopia. ¿Qué le recomendaría a este paciente en cuanto a su manejo terapéutico?. Realizar una endoscopia digestiva alta e iniciar tratamiento con resultados. Aumentar ranitidina y dar antiácidos. Mejorar medidas higiénico-dietéticas. Añadir procinéticos al tratamiento ya instaurado.

Paciente femenina de 53 años acude por presentar dolor abdominal en epigastrio de 24 horas de evolución, que se acompaña de náusea y vómito por varias ocasiones, el último con sangre fresca en poca cantidad. Como antecedentes refiere tener artritis reumatoidea, para lo que toma AINEs a libre demanda cuando se exacerba el dolor. No refiere cirugías previas. Niega consumo de tabaco, alcohol, drogas, viajes recientes o transfusiones. Al examen físico TA: 115/75 mmHg, frecuencia cardíaca: 93 x mio, frecuencia respiratoria: 12 x minuto, T: 36.6ºC, sat 02: 94%. Conjuntivas pálidas, mucosas orales semi húmedas. Cardiopulmonar: normal. Abdomen: blando, depresible, doloroso a la palpación en epigastrio, ruidos presentes. Resto del examen físico es normal. Se realizan exámenes de laboratorio: leucocitos 5600 c x mm3, hematocrito 27%, hemoglobina 9.3 mg/dL, plaquetas 280.000 x 109/L, creatinina 0.9 mg /dL. ¿Cuál sería su conducta?. Estabilizar a la paciente y luego hacer endoscopia. Realiza endoscopia inmediata. Indicar tratamiento con omeprazol vía oral y manejo domiciliario. Transfundir 2 paquetes globulares antes de endoscopia.

Paciente masculino de 45 años, se realiza endoscopia alta como parte de un chequeo ejecutivo. Refiere leve malestar a nivel de epigastrio, con sensación de llenura y distensión abdominal postprandial. Su hábito evacuatorio no ha cambiado, niega pérdida de peso. Dentro de sus antecedentes personales: apendicectomía a los 12 años. Antecedentes familiares: abuela materna tuvo cáncer de útero a los 56 años. Al examen físico, sus signos vitales están estables. Cardiopulmonar: normal. Abdomen: blando, depresible, levemente doloroso a la palpación en epigastrio, ruidos normales. Se aprecia timpanismo generalizado, no visceromegalias. Resto del examen físico es normal. En la endoscopia, se encuentra una gastropatía eritematosa de antro, resto del examen es normal. Se recibe el resultado de la biopsia que indica: gastritis crónica con atrofia leve y metaplasia intestinal incompleta, Helicobacter pylori positivo. ¿ Cuál sería su recomendación?. Tratar el Helicobacter y repetir la endoscopia en 1 año. Tratar Helicobacter y repetir la endoscopia en 8 semanas. Tratar el Helicobacter y no repetir endoscopia. No tratar el Helicobacter y no repetir endoscopia.

Paciente femenina de 23 años acude con cuadro de diarrea de 3 meses de evolución, semi líquidas, pastosas, en número de 3 a 4 diarias, posprandiales. No refiere alza térmica, ni náusea o vómito. Se acompaña de distensión abdominal y meteorismo. Además, refiere pérdida de peso de aproximadamente 4 Kg en últimos 6 meses. No refiere antecedentes de importancia personales ni familiares. Al examen físico, la paciente se encuentra hemodinámicamente estable, IMC: 18. Conjuntivas pálidas, mucosas orales semihúmedas. Cardiopulmonar: normal. Abdomen: levemente distendido, suave, depresible, no doloroso a la palpación, ruidos presentes. Se evidencian edema de miembros inferiores +/+++. Examen neurológico normal. Se realizan exámenes de laboratorio con evidencia de anemia, hipoalbuminemia y Sudan 111 positivo en heces. Tomando en cuenta la clínica de la paciente, ¿ Cuál sería su sospecha diagnóstica?. Enfermedad celíaca. Intolerancia a la lactosa. Sobrecrecirniento bacteriano. Giardiasis.

Paciente femenina de 63 años con diagnóstico de cirrosis por una colangitis biliar primaria (en tratamiento con propranolol, espironolactona y furosemida), acude a su control con facultativo por presentar dolor abdominal y sensación de alza térmica de 12 horas de evolución. No refiere náusea ni vómito. Catarsis: refiere en los últimos 5 días tendencia al estreñimiento debido a que no ha podido salir a hacer sus ejercicios habituales y ha disminuido su ingesta de frutas. Su hija indica que no ha notado cambios en la personalidad de su madre. Al examen físico, TA: 120/60 mmHg, frecuencia cardíaca: 64 x minuto, T: 37.6ºC, sat 02. 93%. Conjuntivas rosadas, mucosas orales semihúmedas. Cardiopulmonar: normal. Abdomen: globoso, distendido, doloroso a la palpación de forma difusa, onda ascítica positiva, ruidos conservados. No edemas en miembros inferiores, examen neurológico normal. Se realiza una paracentesis diagnóstica, ¿ Qué esperaría encontrar?. Más de 250/uL neutrófilos. Menos de 200/uL de neutrófilos. Más de 250/uL linfocitos. Menos de 250 u/L de linfocitos.

Paciente femenina de 37 años antecedentes de cuadro de ansiedad, acude por presentar dolor abdominal difuso, sin irradiación, de 7 meses de evolución, que se acompaña de distensión abdominal y meteorismo. Refiere alteración del hábito evacuatorio, con alternancia entre deposiciones diarreicas y estreñimiento. El cuadro se exacerba en las tardes y no interfiere con el sueño. No refiere pérdida de peso. No tiene antecedentes personales de importancia. Refiere que una tía de su madre falleció de cáncer de colon a los 67 años. Al examen físico, sus signos vitales son estables, IMC: 28. Conjuntivas rosadas, mucosas orales húmedas. Cardiopulmonar: normal. Abdomen: distendido, suave, depresible, levemente doloroso a la palpación en marco colónico, ruidos presentes. Resto del examen es normal. Trae exámenes de laboratorio con biometría y química sanguínea dentro de parámetros normales. Debido a su historial de diarreas y estreñimiento, ¿ Cuál sería el diagnóstico más probable?. Síndrome de Intestino Irritable. Cáncer de colon. Colitis Ulcerosa. Enfermedad de Crohn.

Paciente masculino de 53 años que acude a consulta por presentar disnea intermitente progresiva desde hace 3 años. Refiere que presenta dificultad para subir más de 15 gradas y en caminatas largas. Su cuadro se acompaña de tos productiva blanquecina. Dentro de sus antecedentes refiere apendicectomía hace 20 años, hipotiroidismo diagnosticado hace 4 años en tratamiento con 50 ug de levotiroxina. Refiere fumar alrededor de 8 cigarrillos al día y bebe de 2 a 3 cervezas semanales. Al examen físico, tiene una TA: 130/75 mmHg, frecuencia cardíaca: 98 x minuto, Sat 02: 92%. Sus conjuntivas son rosadas y las mucosas orales están húmedas. Corazón: ruidos cardíacos rítmicos, no se auscultan soplos. Pulmones: murmullo vesicular disminuído en ambos campos y sibilancias basales. Abdomen: blando, depresible, no doloroso a la palpación, ruidos presentes. Examen neurológico normal. ¿ Qué le recomendaría a este paciente?. Broncodilatadores de larga acción. Oxígeno por cánula nasal. Corticoides sistémicos. Montelukast.

Paciente femenina, campesina de 37 años acude con dolor abdominal difuso de moderada intensidad, que se irradia hacia espalda. Se acompaña de alza térmica no cuantificada y cefalea sobre todo en las tardes. Además, refiere artralgias y mialgias generalizadas de 48 horas de evolución. Refiere que se dedica al manejo del ganado vacuno y ordeño. Al examen físico, TA: 120/65 mmHg, frecuencia cardíaca: 87 x mio, sat 02: 95%, T: 38.8°C. Conjuntivas rosadas, mucosas orales semihúmedas. Cardiopulmonar: sin datos patológicos. Abdomen: blando, depresible, doloroso a la palpación de forma difusa, ruidos presentes, presencia de hepatomegalia de 12 cm en línea medio clavicular derecha. Examen neurológico normal. Con base en su sospecha diagnóstica, ¿Cuál de los siguientes antibióticos iniciaría junto a la estreptomicina?. Doxiciclina. Amoxicilina + clavulánico. Imipenem. Eritromicina.

Paciente femenina de 43 años, de profesión secretaria, acude a consulta por presentar proctorragia en poca cantidad al finalizar la deposición, sin presencia de dolor. Este cuadro se ha presentado en las últimas dos semanas, con una frecuencia de cada 2 - 3 días, que se asocia con pujo y tenesmo. La paciente refiere tener estreñimiento de larga data, que inició después de sus embarazos. Como antecedente refiere 2 partos normales, 1 cesárea. Además refiere distensión, meteorismo de varios años de evolución que se acompaña de dolor difuso que ha logrado manejar con aguas aromáticas. Es hipertensa, para lo que toma enalapril 5 mg día con adecuado control. Al examen físico: TA: 120/75 mmHg, frecuencia cardíaca: 76 x minuto, Sat 02: 96%, T: 36.7°C, IMC: 26. Cardiopulmonar: normal. Abdomen: blando, depresible, levemente doloroso a la palpación en marco colónico, ruidos presentes, timpanismo generalizado, no visceromegalias. Según lo descrito, ¿ Cuál sería el diagnóstico más probable?. Hemorroides internas. Fisura anal. Cáncer de recto. Hemorroides externas.

Paciente masculino de 67 años acude a emergencia por presentar importante distensión abdominal de 48 horas de evolución, que se acompaña de disnea y dificultad para respirar. Como antecedente el paciente fue diagnosticado de cirrosis hepática hace 9 meses de origen alcohólica. No refiere otros antecedentes de importancia. Al momento recibe tratamiento diurético con 160 mg de furosemida y 400 mg de espironolactona al día. Adicionalmente recibe 6,25 mg de carvedilol diario. Al examen físico, TA: 120/65 mmHg, frecuencia cardíaca: 56 x minuto, frecuencia respiratoria: 14 por minuto, Sat 02: 88%, Temperatura: 36.4°C. Cardiopulmonar: no se auscultan soplos ni ruidos sobreañadidos disminución de la entrada de aire en ambos campos pulmonares. Abdomen muy distendido, ombligo evertido. No dolor a la palpación, matidez generalizada. RHA presentes. Edema en miembros inferiores ++ /+++. Examen neurológico normal. ¿Qué recomendaría realizar en este paciente?. Realizar una paracentesis terapéutica. Aumentar dosis de espironolactona. Restringir aporte de sodio. Realizar reposo con oxigenoterapia.

Paciente femenina, de 54 años con diagnóstico de cirrosis biliar primaria de 2 años de evolución, acude a control por presentar dolor abdominal, alza térmica de 24 horas de evolución que se asocia a somnolencia. Es traída por su hija quién refiere que ha presentado estreñimiento en los últimos 3 días. Al examen físico, TA: 120/85 mmHg, frecuencia cardíaca: 93 x minuto, frecuencia respiratoria: 12 x minuto, T: 38.4°C, sat02: 93%. Cardiopulmonar: sin datos patológicos. Abdomen: globoso, distendido, doloroso a la palpación de forma difusa, ruidos hidroaéreos presentes, onda ascítica positiva. No evidencia de edemas en miembros inferiores. Al realizar un examen del líquido ascítico, encuentra un recuento de polimorfononucleares de 260 células x mm3 ¿Cuál sería su conducta?. Iniciar tratamiento con ceftriaxona. Realizar paracentesis terapéutica. Iniciar tratamiento con azitromicina. Esperar resultado de cultivo antes de tratar.

Un hombre de 24 años acude a la consulta por cuadro de 1 mes de evolución de rigidez de sus caderas, especialmente en la mañana, y, hace una semana dolor e hinchazón en la rodilla izquierda. Además, indica que su ojo izquierdo hace 3 días presenta dolor y enrojecimiento que empeora al ver luces brillantes. Sus antecedentes personales incluyen apendicectomía hace 3 años. Al examen físico FC:80/min, FR:20 /min, TA:120/75 mmHg, temperatura: 36.SºC. La conjuntiva de su ojo izquierdo está muy eritematosa, no hay secreción purulenta. La rodilla izquierda está edematosa, eritematosa y caliente a tacto, con flexión y extensión limitadas por el dolor. Las articulaciones sacroiliacas son sensibles a la palpación. En el examen genitourinario hay una úlcera de 1 cm no dolorosa poco profunda con márgenes bien definidos adyacente al meato uretral. ¿ Cuál de las siguientes es la etiología más probable del cuadro presentado?. Artritis reactiva. Artritis por cristales. Artritis reumatoidea. Osteoartritis.

Trabajador agrícola de 28 años, vive en zona rural, ingiere alcohol semanalmente hasta la embriaguez. Su padre tuvo tuberculosis pulmonar. Desde hace 5 semanas refiere hiporexia y astenia; desde hace 3 semanas presenta cefalea temporal bilateral, opresiva, de intensidad progresiva (EVA 8/10), Valsalva positivo. Hay náusea y alza térmica no cuantificada. Hace 10 días dejó de trabajar. En emergencia, TA 110/65 mm Hg, Fr 16 por minuto, Fe 84 LPM, temperatura bucal 38.2ºC. Paciente desorientado en tiempo y espacio; fondo de ojo normal, resto de pares craneales normales. No hay déficit motor ni sensitivo. Rigidez de nuca, signo de Kernig y de Brudzinski positivos. ¿ Qué examen solicitaría para confirmar el diagnóstico etiológico?. Punción lumbar y examen de líquido cefalorraquídeo. Tomografia computarizada. Resonancia magnética. Ecografia transcraneal.

Paciente varón de 32 años de edad, trabajador agrícola, residente en una parroquia rural. Diestro de lateralidad. Acude a consulta con una tomografía de cráneo simple que muestra tres lesiones quísticas a nivel del lóbulo frontal derecho, temporal izquierdo y parietal derecho, de 12 mm de diámetro mayor, con escólex en su interior y múltiples calcificaciones en ambos hemisferios cerebrales. Los quistes no ejercen efecto de masa y no hay dilatación ventricular. El paciente tiene antecedentes de teniasis intestinal. Cría cerdos que no están ubicados en chanchera. Los signos vitales son normales. La exploración neurológica es normal. ¿ Cuál es la manifestación clínica más probable que tendría este paciente?. Crisis convulsivas. Deterioro cognitivo. Hemiparesia. Temblor.

Mujer de 26 años, acude a emergencia por un primer episodio de pérdida de la conciencia, mientras hacía una larga fila en el banco cuando sintió una sensación de visión borrosa y sudoración fría en su cuerpo. El esposo refiere que la paciente cayó al suelo, se golpeó la cabeza a nivel parietal derecho, permaneció en el suelo aproximadamente por 45 segundos y hubo dos sacudidas rápidas de la pierna derecha. No reportan relajación de esfínteres o mordedura de lengua. Al despertar, estaba orientada y refirió dolor en el sitio del trauma. La paciente está bajo gran presión laboral en las últimas semanas. El padre falleció con infarto de miocardio hace una semana. En emergencia Glasgow 15/15, TA 110/80 mm Hg (decúbito dorsal y de pie), Fe 70 LPM ritmo sinusal. Hematoma subgaleal parietal derecho. No se auscultan soplos. Exploración neurológica normal. ¿ Cuál es el diagnóstico más probable en la paciente?. Síncope. Cataplejía. Crisis convulsiva tónico-clónico generalizada. Crisis psicógena.

Varón de 45 años, presenta desde hace 3 meses dolor y sensación urente en las plantas de pies y hormigueo en las pantorrillas; ocasionalmente, hay sensación de hormigueo en las manos. El paciente está en tratamiento por tuberculosis meníngea desde hace 5 meses y completó la primera fase de tratamiento con isoniazida, rifampicina, pirazinamida, etambutol y prednisona. Desde hace 3 meses recibe diariamente isoniazida, rifampicina y prednisona (5 mg). Las pruebas para VIH y sífilis fueron negativas. Los signos vitales son normales, IMC 17 kg/m2, Glasgow 15/15, pares craneales normales. Hay arreflexia aquiliana bilateral, hipoestesia en bota bilateral, disminución de la sensibilidad vibratoria en ambas piernas y paresia distal de 4+/5 en los miembros inferiores. Glucosa basal 118 mg/dl, pruebas de función hepática son normales. La electromiografía mostró una polineuropatía sensitiva axonal en miembros inferiores. ¿ Cuál de los siguientes fármacos puede producir polineuropatía en este paciente?. Isoniazida. Rifampicina. Pirazinamida. Etambutol.

Mujer de 36 años, diestra. Desde hace 3 meses presenta cefalea frontal bilateral irradiada a la región parietal, pulsatil, de leve intensidad, 3 episodios por semana, 1 a 2 horas de duración, náusea ocasional, sin vómito, ni fotofobia. La cefalea no se modifica con las maniobras de Valsalva ni con los movimientos cefálicos ni la actividad física. No hay fiebre, rinorrea, obstrucción nasal o tos. Hace 1 año presentó una hemorragia subaracnoidea secundaria a aneurisma sacular en la arteria comunicante anterior derecha, que fue excluido de la circulación por terapia endovascular. Antecedentes de astigmatismo sin progresión (utiliza lentes de contacto), último control visual hace 4 meses. Una hermana de 25 años tiene migrañas. Signos vitales normales. Hay contracción muscular en la región posterior cervical, el resto del examen físico es normal. ¿ Qué tipo de cefalea presenta la paciente?. Cefalea tipo tensional. Por sinusitis crónica. Por aneurisma sacular gigante trombosado. Migraña sin aura.

Varón de 64 años, diestro. Desde hace ocho horas presenta cefalea frontal pulsátil, EVA 9/10, vómito en dos ocasiones, alza térmica y confusión. Toma Telmisartan 80 mg al día, fuma 8 tabacos al día por 35 años. En emergencia de un hospital general, TA 160/95 mm Hg, temperatura bucal 39.3 ºC, Fe 112 LPM, saturación de 02 (aire ambiente) 89%. El paciente esta desorientado en tiempo y espacio, fondo de ojo normal, no hay déficit focal motor, hay rigidez de nuca y signo de Brudzinski positivo. La biometría con 18.320 leucocitos/mm3, 81 % neutrófilos. Proteína C reactiva 9.4 mg /dL, glucosa sérica 84 mg/d, TAC cerebral simple sin datos patológicos. El líquido céfalo raquídeo con 7 .260 leucocitos/mm3, 70% polimorfonucleares, 30% linfocitos; proteínas 88 mg/dL, glucosa de 25 mg/dL y diplococos Gram positivos ¿ Cuál es el tratamiento más adecuado en este paciente?. Penicilina G. Ampicilina. Gentamicina. Meropenen.

Un hombre de 70 años es atendido en el hospital debido a intenso dolor abdominal y distensión. Había tenido dificultad para la micción durante las últimas semanas y finalmente no pudo orinar durante los dos últimos días. Al examinarlo se determina una vejiga palpable. El resto del examen no evidencia ningún hallazgo anormal. Se introduce una sonda urinaria y elimina 1500 ce de orina. Se pide un antígeno prostático específico que resulta normal. Su BUN: 89 mg/dl, creatinina: 6.4 mg/dl. En los siguientes cuatro días de hospitalización su BUN y creatinina descienden, pero sus volúmenes urinarios se incrementan. No está recibiendo ningún fluido intravenoso. Ha llegado a orinar hasta 6 litros diarios en las últimas 48 horas. ¿ Cuál sería la complicación más probable que podría aparecer en este paciente?. Azotemia prerrenal. Eritrocitosis. Acidosis metabólica hiperclorémica. Hiperkalemia.

Un hombre de 51 años, sin antecedentes patológicos personales, sin historial de tabaquismo, bebedor social, sin ingestión de medicamentos, es derivado a hematología debido al hallazgo incidental de un hematocrito elevado. Se había realizado un examen a causa de una herida que accidentalmente se produjo mientras realizaba un trabajo de reparación en casa. Los resultados mostraban: Hto. 59 %, Hb: 20 g/dl, Leucocitos: 15.400 x mm3 con una fórmula diferencial normal, plaquetas: 445.000 x mm3. Al examen físico su TA: 145/85 mm Hg, FC: 85 x min, FR: 18 x min, SatO2: 95 % al aire ambiente. Se identifica una esplenomegalia grado 11. La última vez que fue evaluado por un médico fue hace unos 3 años; por aquel entonces no recuerda que sus resultados de laboratorio fueran anormales. ¿ Cuál sería el siguiente mejor paso en el trabajo diagnóstico de este paciente?. Medición de la masa eritrocitaria. Gasometría arterial. Medición de eritropoyetina. Pruebas de función pulmonar.

Varón de 21 años de edad, atleta de triatlon. Acude a emergencia por cuadro de 7 días de evolución de escalofríos, fiebre, cefalea retro-orbitaria, fotofobia y mialgias en pantorrillas. Ha recibido ibuprofeno y paracetamol con resolución de los síntomas. El paciente nadó hace 18 días en un lago de la zona rural. En emergencia, paciente consciente, irritable, 37.8ºC de temperatura, 80 LPM, TA 115/60 mm Hg, FR 22 por minuto, saturación 02 90% aire ambiente. Petequias en paladar, inyección conjuntival, no ictericia conjuntival, pulmones limpios. Dolor a la palpación en el flanco derecho, no hay visceromegalias. Erupción macular en el abdomen inferior y antebrazos. No signos meníngeos. ¿Cuál es el diagnóstico más probable en este paciente?. Leptospirosis. Pian. Hepatitis tipo A. Hantavirus.

Veterinario de 50 años, responsable de la vacunación e inseminación de vacas en una hacienda ganadera. Desde hace un mes presenta fatiga, hiporexia, cefalea, dolor en las rodillas y en la región lumbar, alza térmica y escalofríos. Ha tomado ibuprofeno con alivio parcial del dolor y la fiebre. Refiere que hay sudoración profusa en la noche. Es admitido al hospital por dolor testicular. Toma iltuxan 40 mg al día por hipertensión. No refiere picaduras de insectos. En emergencia, TA 135/85 mm Hg, Fe 84 LPM, Fr 18 por minuto, temperatura bucal 37.8 ºC, IMC 27 kg/m2. Diaforético. Pulmones y corazón sin datos patológicos. Testículos dolorosos a la palpación, con edema y eritema en escrotos. Rodillas sin datos patológicos. Prueba del torniquete negativa. ¿ Cuál.es.el diagnóstico más probable en este paciente?. Brucelosis. Tuberculosis. Leptospirosis. Dengue.

Un hombre de 60 años es evaluado en el servicio de emergencia a causa de tos de inicio súbito, con expectoración amarillenta y disnea. Tiene antecedente de HTA y se trata con Amlodipino. Al examen físico está tiene una Temp. 38,9 oC, FR: 20 x mio, SatO2: 91 %; se auscultan estertores en lóbulo superior derecho y movilización de secreciones, MV conservado en ápice pulmonar derecho, no frotes, la percusión es normal. No hay broncofonía. Se le realiza una Rx de tórax que muestra un infiltrado alveolar en el lóbulo superior derecho. Los resultados de exámenes de laboratorio son: BUN: 53 mg /di, creatinina: 2,8 mg/dl, calcio: 12,3 mg/dl, proteínas totales: 9 g/dl y albúmina de 3,1 g/dl. Se realiza un cultivo de esputo y se aisla Streptococcus pneumoniae. ¿ Cuál sería el siguiente examen que se debería realizar para confirmar la condición subyacente que predispone a este paciente a tener este cuadro clínico?. Biopsia de médula ósea. Anticuerpos contra VIH. Test de cloro en sudor. Estudio de deglución por videoscopia.

Un hombre de 55 años acude a la consulta médica a causa de disfagia y pérdida de peso. Experimenta la sensación de que el alimento se queda retenido detrás del esternón. Su dieta actual consiste únicamente en alimentos blandos y líquidos. Los síntomas han empeorado paulatinamente en los últimos 6 meses. Durante este tiempo ha perdido unas 55 libras. Ocasionalmente experimenta dolor retroesternal que se irradia hacia el dorso y además esporádicamente tiene regurgitación de alimentos no digeridos. No tiene historia de enfermedad por reflujo gastroesofágico. No gusta de realizarse chequeos médicos preventivos; aunque, ha sido diagnosticado de HTA., no sigue tratamiento y no toma ningún medicamento. Bebe medio litro o más de whisky por día y fuma unos 15 cigarrillos diarios. Al examen físico se nota caquéctico con emaciación en la región temporal. Su IMC es de 19,4 kg/m2, TA: 198/110 mm Hg, FC: 110 x mio (ritmo regular), FR: 18 x mio, Temp: 37,4 oC, Sat.O2: 93 % al aire ambiente. La auscultación pulmonar revela disminución del MV en los ápices, con sibilantes espiratorios. Se identifica un S4 con un precordio hiperdinámico, pulsos sincrónicos y simétricos. No hay hepatomegalia, no masas abdominales palpables. ¿Cuál puede ser la patología.más probable en este paciente?. Carcinoma escamoso de esófago. Aneurisma de aorta ascendente. Estenosis esofágica. Carcinoma gástrico.

Una mujer de 40 años consulta por astenia marcada. Su falta de energía ha evolucionado en los últimos tres meses hasta impedir su desenvolvimiento diario. No tiene antecedentes médicos de importancia ni toma medicamentos, excepto laxantes. Tiene tres hijos nacidos por parto normal. Pese a que no se ejercita físicamente y solamente come dos veces por día, siente que ha ganado peso (10 lbs). Ha notado además que se le cae el cabello con facilidad. Su TA es 130/90 mm Hg, FC: 54 1pm, tiroides no palpable ni visible. Tras la valoración inicial se solicitan exámenes que reportan: TSH: baja, T4: baja. Ante la sospecha diagnóstica, ¿Cuál de los hallazgos físicos sería distintivo de su sospecha diagnóstica de un hipotiroidismo secundario?. Tiroides no palpable ni visible. Hipertensión arterial. Piel fría y seca. Incremento de peso.

Varón de 66 años, desde hace 5 días presenta disuria, urgencia urinaria, dolor en el hipogastrio y alza térmica. No reporta hematuria, ni dolor lumbar. El paciente tiene una prótesis valvular mecánica mitral desde hace 20 años, se encuentra en tratamiento con Warfarina sódica y el último control de INR fue hace una semana, con un valor de 2.9. Hace 18 meses presentó un infarto en el territorio de la arteria cerebral media derecha que dejó como secuela una hemiparesia izquierda espástica, requiriendo de asistencia para la marcha. Tiene antecedentes hace dos años de un sangrado digestivo alto secundario al uso de la Warfarina. La biometría es normal. INR 2.8; EMO piocitos 15 por campo; bacterias +++. Cultivo: E. coli. ¿Cuál es el antibiótico que debe ser administrado en el paciente?. Nitrofurantoína. Ciprofloxacina. Arnoxicilina. Gentarnicina.

Un paciente de 75 años acude al servicio de emergencias con dolor de pecho de 2 horas de evolución que inicio a causa de una caminata inesperada que realizó. El dolor de pecho es de tipo opresivo y está incrementado en intensidad. Sus antecedentes patológicos incluyen hipertensión arterial hace 10 años en tratamiento irregular con enalapril 10 mg/ día, además toma ácido acetilsalicílico 80 mg/ día sin especificar la razón. Repentinamente paciente cae al piso, no responde, no respira, personal de enfermería lo examina inmediatamente y no palpa pulsos periféricos. Inmediatamente personal médico inicia resucitación cardiopulmonar a una razón de 30 compresiones torácicas y dos ventilaciones con resucitador manual (ambú) con la participación de dos reanimadores. Se administra oxígeno y se coloca monitorización del ritmo cardíaco y luego de dos minutos de reanimación cardiopulmonar se evidencia en el monitor ritmo de fibrilación ventricular. ¿Cuál es el siguiente paso a realizar en la reanimación de la paciente?. Desfibrilación con desfibrilador monofásico a 360 J. Amiodarona intravenosa o intraósea. Lidocaína intravenosa o intraósea. Segundo ciclo de dos minutos de resucitación cardiopulmonar.

Mujer de 25 años, ama de casa. Desde hace 2 meses se cansa fácilmente al realizar las tareas domésticas, se siente débil y ha tenido tres episodios de sensación que va a desmayarse. La paciente es vegana desde los 18 años, no toma suplementos vitamínicos ni minerales. En los últimos 6 meses ha presentado menorragias. Su tía materna tuvo un linfoma Hodgkin. Al examen físico TA 100/60 mm Hg, Fe 84 LPM. IMC 17 kg/m2. Palidez conjuntival, glositis, queilitis comisural y coiloniquia. El resto de la exploración es normal. Hematimetría: hematocrito 27%, hemoglobina 9,0 g/dL, volumen corpuscular medio 78 fL (rango 80-100) hemoglobina corpuscular media 28 picogramos (rango 32-36), reticulocitos 73.000/ uL, plaquetas 274.000, frotis de sangre con anisopoiquilocitosis, hierro sérico 29 µg/dL (60 a 170), ferritina 13 ug/mL (12 a 150), índice de saturación de transferrina 13% (20 a 50%), niveles B12: 220 pg/mL (rango normal 193-982) ¿Cuál es el diagnóstico más probable?. Anemia ferropénica. Anemia sideroblástica. Anemia hemolítica. Hemoglobinuria paroxística nocturna.

Una mujer de 20 años es llevada al servicio de emergencias por cuadro de 1 hora de evolución de alteración del estado de conciencia, dificultad respiratoria y desmayo; familiar refiere como causa aparente ingesta de pastel de mariscos. Sus antecedentes patológicos familiares incluyen alergia conocida a los crustáceos diagnosticada hace 8 años. Al examen físico FC 145/min, FR 35/min, TA 88/39 mmHg, SO2: 75%. En la cara edema palpebral bilateral, edema de los labios y la lengua, no responde a estímulos verbales. Cianosis en lechos ungueales, importante dificultad respiratoria. Se coloca al paciente en posición supina con elevación de sus extremidades inferiores, se coloca dos vías intravenosas periféricas, se inicia reanimación hídrica y se realiza intubación orotraqueal. ¿Cuál es la medicación inmediata más adecuada para la paciente?. Epinefrina intramuscular. Metilprednisolona intravenosa. Solución dextrosada 5% parenteral en bolos. Antihistamínicos parenterales.

Un hombre de 76 años acude al servicio de emergencia. Su hija, con quien vive, menciona que desde hace seis meses ha perdido su energía habitual y que todos en casa han notado que desde hace tres días está confuso y somnoliento. Al examen físico se identifica una TA de 130/85 mm Hg, FC: 76 1pm, rítmico, FR: 18 x ruin; llama la atención al palpar el pulso radial las variaciones en su amplitud y, que los ruidos de Korotkoff son audibles en cada sístole (fase 1), mientras se desinfla el manguito del tensiómetro, y, que esto es independiente del ciclo respiratorio. De acuerdo a este hallazgo, ¿ Qué anomalía podría tener este paciente?. Disfunción ventricular grav'e. Fibrilación auricular. Taponamiento cardíaco. Pericarditis constrictiva.

Mujer de 33 años, arquitecta. Dos meses de evolución de dolor articular en muñecas, codos y tobillos. Hace 5 días nota edema, dolor, calor y enrojecimiento en el antebrazo izquierdo. Ha tenido dos abortos espontáneos previos alrededor de las 8 semanas de gestación. No hay historia familiar de trastornos similares. Los signos vitales están estables. En el examen físico se observa signos de trombosis venosa profunda en el miembro superior izquierdo; en las piernas hay un patrón reticular de decoloración rojiza y azulada de la piel. Hb 14 g/dl, Hcto 42%, plaquetas 98.000 mm3, TP 12 segundos, TTP 50 segundos, Leucocitos y formula diferencial normal. VSG 9mm/hora. Creatinina 0.9 mg/dl, VDRL reactivo, dilución 1:16; ANA positivo patrón homogéneo a título 1/160, Anti DNA de doble cadena negativo, Anti Ro Negativo. ¿ Cuál es el diagnóstico más probable en esta paciente?. Síndrome antifosfolipídico primario. Lupus eritematoso sistémico. Sífilis terciaria. Vasculitis leucocitoclástica.

Una mujer de 70 años experimenta un episodio de pérdida del tono postural mientras paseaba por un centro comercial. Los testigos manifiestan que perdió la conciencia por alrededor de un minuto y luego se recuperó y se levantó con ayuda. Como consecuencia de su caída sufrió una mínima laceración en su mentón. Fue conducida a un hospital por los paramédicos. A su arribo, se constata un Glasgow de 15/15, el examen neurológico es normal. Se le realiza un EEG y un ECG los cuales son normales. Al día siguiente, durante su observación hospitalaria, experimenta mareo y pierde la conciencia estando acostada en su cama. El monitor cardiaco episodios frecuentes de complejos prematuros ventriculares. ¿ Cuál sería la patología más común que causaría este disturbio del ritmo cardíaco?. Enfermedad coronaria isquémica. HTA no controlada. Existencia de una vía accesoria. Enfermedad del nodo sinusal.

Una mujer de 55 años es llevada al servicio de emergencia por un cuadro de 4 horas de evolución de cefalea holocraneana muy intensa de inicio repentino que se acompaña de náuseas y vómito explosivo sin causa aparente. Cuadro mucho más intenso que sus migrañas habituales. Sus antecedentes personales incluyen hipertensión arterial hace 5 años en tratamiento con losartán 50 mg/día y cuadros de migraña sin tratamiento actual. Sus hábitos patológicos incluyen tabaquismo desde los 35 años, 10 unidades al día. Al examen físico FC: 97/min, FR: 21/min, TA: 150/95 mmHg, temperatura: 36, 7°C. Paciente desorientada, muy álgica. Hay isocoria, reactividad a la luz, extremidades superiores e inferiores con sensibilidad y fuerza conservadas. ¿Cuál es la conducta más adecuada en este caso?. Tomografía craneal sin contraste. Sumatriptán subcutáneo. Punción lumbar. Propanolol vía oral.

Mujer de 64 años, canadiense, jubilad. Refiere cefalea bisemanal frontal derecha, pulsátil, cansancio y baja de peso no cuantificada de 6 meses de evolución. Desde hace un mes nota debilidad y dolor del maxilar inferior al masticar, sensación de rigidez matutina y dolor en la cintura escapular y pelviana que dificulta la realización de las actividades en su hogar, se ha automedicado ibuprofeno sin remisión del dolor. En una ocasión presentó una pérdida transitoria de la visión en el ojo derecho de unos 5 minutos de duración. Los signos vitales son normales, hay sensibilidad incrementada en el cuero cabelludo a nivel occipital. Una biometría revela Hemoglobina 12.1 g/dl, Hematocrito 36%, plaquetas 280.000 mm/3, VSG 83 mm/hora. ¿Cuál es el diagnóstico más probable en esta paciente?. Arteritis de células gigantes. Espondilitis anquilosante. Artritis reurnatoidea. Poliarteritis nodosa.

Varon de 27 años, con dolor lumbar desde hace 6 meses de intensidad moderada irradiado hacia los glúteos, que se alivia con la actividad física y empeora con el reposo. Además, refiere dolor e inflamación del hombro derecho y del tobillo izquierdo. El paracetamol y los miorrelajantes mejoran parcialmente el dolor. No tiene historia de trauma lumbar, fiebre, baja de peso o síntomas infecciosos. En la exploración hay dolor a la palpación de las apófisis espinosas dorsolumbares, un test de Schüber modificado de 1,3 centímetros, distancia dedos-suelo 10 centímetros, distancia occipucio-pared O centímetros, expansibilidad torácica 4 centímetros. Las pruebas de laboratorio: hemoglobina, 11,6g/dl; velocidad de sedimentación globular 25 mm/hora, PCR 5,9 mg/L. La bioquímica y EMO fueron normales, PPD de 8 mm, radiografía de tórax normal. Hemocultivos, cultivo y BAAR en orina negativos. ¿ Cuál es el diagnóstico más probable en este paciente?. Espondilitis anquilosante. Artritis reactiva. Artritis psoriásica. Artritis enteropática.

Una mujer de 48 años es trasladada al servicio de emergencia a causa de dolor torácico que empezó unos 40 minutos antes, inmediatamente luego de cenar. El dolor se incrementó progresivamente en intensidad hasta llegar a ser 9/10, de carácter urente, asociado a un sabor ácido en su boca. Además, se acompaña de náusea, sudoración fría y sensación de muerte inminente. Ha experimentado eventos similares, pero nunca tan intensos como el actual. Está muy preocupada pues piensa que está teniendo un ataque cardíaco. Previamente, el dolor había aliviado con tabletas de carbonato de calcio. No tiene historial de enfermedades cardíacas ni otros problemas de salud. No toma medicamentos. No fuma, no ingiere alcohol ni usa drogas ilícitas. Al examen: TA: 125/70 mm Hg, FC: 78 x min, FR: 18 x min, SatO2: 93%, el resto de la exploración física es normal. Sus exámenes de laboratorio iniciales son normales al igual que un ECG. Se administra nitroglicerina sublingual y sorpresivamente el dolor cesa. ¿ Cuál de los siguientes diagnósticos diferenciales es el más probable en esta paciente?. Espasmo esofágico. Angina inestable. Miocarditis. Embolismo pulmonar.

Una mujer de 66 años fue recientemente diagnosticada de mieloma múltiple. Consulta al médico a causa de disnea que se ha incrementado progresivamente, lo que le impide subir gradas o realizar las tareas de la casa. Al examen se aprecia edema con fóvea, bilateralmente en sus miembros inferiores, hay matidez de concavidad superior en el abdomen y distensión yugular. No se palpa el ápice cardíaco ni se ausculta frote. Hay crepitantes pulmonares bilaterales. La TA: 130/85 mm Hg. FC: 86 lpm, FR: 20 x min. Un ECG muestra disminución difusa del voltaje. La Rx de tórax es normal y un ECO cardiograma revela ventrículos pequeños con incremento del grosor de sus paredes y atrios dilatados con engrosamiento del septo interatrial. El miocardio tiene una textura granular y se observa acumulación mínima de fluido en el espacio pericárdico. ¿ Cuál es el diagnóstico más probable?. Cardiopatía restrictiva. Pericarditis crónica sin taponamiento cardíaco. Pericarditis crónica con taponamiento cardíaco. Pericarditis constrictiva.

Mujer de 33 años, agricultora, residente en la zona rural de Pastaza. Hace 2 meses presentó una lesión nodular no dolorosa en la cara anterior del antebrazo izquierdo, que posteriormente se ulceró y que no ha cicatrizado. Refiere múltiples picaduras de mosquitos y que otros miembros de su familia tienen lesiones similares. En el examen físico, presencia de una úlcera no dolorosa, excavada y con costra superficial de 45 x 22 mm, rodeada de una zona de induración de 65 x 30 mm. No hay signos de infección sobreañadida. Hay adenopatías axilares izquierdas, no dolorosas. El frotis de la lesión revela infiltrado mononuclear y abundantes amastigotes. ¿ Cuál es el agente infeccioso productor de la úlcera en esta paciente?. Leshmania panamensis. Mycobacterium ulcerans. Mycobacterium leprae. Leshmania donovani.

Una mujer de 44 años padece cefaleas episódicas de media hora de duración, asociadas a sudoración profusa, palpitaciones y sentimientos de aprehensión, en los últimos tres meses. Ha perdido peso (unas 15 libras) a pesar de que su apetito se mantiene normal. Manifiesta que no tiene razones para estresarse. Lleva una vida tranquila. Por lo general maneja bien sus preocupaciones. Niega insomnio. Solamente toma ibuprofeno para el dolor, aunque normalmente ceden espontáneamente. Mantiene sus menstruaciones. No refiere sensaciones de calor o enrojecimiento facial. Durante un episodio se realiza el examen físico, el cual muestra: TA: 150/100 mmHg (acostada), 130/80 mmHg (en pie), FC (acostada): 112 1pm y sentada: 136 1pm. Auscultación cardíaca: latido rítmico, sin soplos; abdomen: no visceromegalias ni soplos. Examen neurológico: normal. ¿ Cuál sería el diagnóstico más probable en el caso descrito?. Feocromocitoma. Hiperaldosteronismo. Tumor de fosa posterior. Estenosis de la arteria renal.

Un hombre de 28 años es encontrado en su departamento por uno de sus familiares en estado de inconciencia. Es trasladado vía ambulancia a la emergencia del hospital. Tiene antecedentes de uso de drogas intravenosas y un diagnóstico de SIDA. Su última cuenta de linfocitos CD4 fue menor de 200 /ul. Al examen inicial se aprecia una TA: 120/75 mmHg, FC: 105 1pm, FR: 8 x min, SatO2: 83 % al ambiente, temperatura bucal: 36 oC. Se realiza una gasometría con FiO2 al 21 % cuyo resultado es el siguiente: pH: 7.16, PaO2: 55 mmHg, PaCO2: 70 mmHg. ¿Qué diagnóstico le sugieren estos datos clínicos y de laboratorio?. Sobredosis de narcóticos. Asma. Tromboembolismo pulmonar. Neumonía por Pneumocystis jiroveci.

Un hombre de 32 años, usuario de drogas intravenosas, llega a la emergencia con un cuadro de tos no productiva y disnea de dos días de evolución. El examen físico revela un hábito constitucional caquéctico (zona temporal emaciada), dificultad para respirar, TA. 100/60 mmHg, FC: 110 1pm, FR: 24 x mio, Temp: 38,3 oC, SatO2 al ambiente: 87 %. Se observan unas placas blanquecinas en la parte posterior de la faringe y en el paladar blando. Además, adenomegalias difusas cervicales, axilares e inguinales. En los pulmones se auscultan estertores finos secos, bilaterales, escasos sibilantes. No hay soplo tubárico ni matidez a la percusión. Se solicitan exámenes de laboratorio que reportan: leucocitosis, LDH: elevada. ¿Cuál sería el hallazgo que usted esperaría en una radiografía de tórax, antes de pedirla?. Infiltrado difuso intersticial. Radiografia normal. Imagen de condensación lobar. Infiltrado alveolar.

Un hombre de 45 años consulta por cefalea, rinorrea, otalgia, fiebre, artralgias y anorexia. Este cuadro ha ocurrido desde hace más de tres meses. Hace dos semanas fue evaluado por un médico quien solicitó una radiografía de senos paranasales en la que se apreció una sinusitis maxilar bilateral. Le prescribió antibiótico, pero en lugar de mejorar su cuadro, se añadió: tos, dolor torácico y hemoptisis. El examen físico revela los siguientes hallazgos: deformidad nasal en silla de montar, ulceración en la mucosa nasal. Los exámenes reportan: BUN: 35 mg/dl, creatinina sérica: 2 mg/dl, EMO: 10-12 eritrocitos por campo de alto poder. La RX de tórax muestra infiltrados cavitarios bilaterales. El examen de expectoración: BAAR: negativo, ausencia de hongos o células malignas. ¿Cuál sería el diagnóstico más probable?. Granulomatosis de Wegener. Poliarteritis nodosa. Sarcoidosis. Tuberculosis.

Paciente femenina de 30 años, casada. Contrajo matrimonio hace 18 meses y aún no ha logrado embarazarse. Desde hace 7 meses hay amenorrea y secreción espontánea láctea por ambos pezones. Hay cefalea fronto temporal bilateral, opresiva, casi diaria desde hace 3 meses. Desde hace una semana recibe cabergolina 0,5 mg por semana dividido en 2 tomas. Una campimetría revela una hemianopsia bitemporal. El resto de la exploración es normal. Una IRM de silla turca revela un macroadenoma de hipófisis de 18 mm de diámetro, con extensión suprasellar y hacia el seno cavernoso especialmente izquierdo. ¿ Cuál es la estirpe más probable de este tumor secretante de hipófisis en la paciente?. Prolactina. Hormona de crecimiento. Gonadotrofinas. TSH.

Varón de 43 años. Hace 12 días tuvo drenaje quirúrgico por un hematoma subdural traumático frontal derecho. A los cinco días de la cirugía, inicia fiebre, cefalea holocraneana, intensa, vómito y disminución de la conciencia. La TA 140/80 mmHg, 96 LPM, 38.4 ºC temperatura bucal, 91 % saturación 02 (aire ambiente), desorientado en tiempo y espacio, fondo de ojo normal. Pupilas isocóricas de 2 mm de diámetro reactivas a la luz, no déficit motor. Rigidez de nuca y signo de Kernig. Leucocitos 15,610/mm3, 78% neutrófilos, PCR 14,3 mg/dl, procalcitonina 2,8 ng/ml, Na 140 mmol/L, K 4,7 mmol/L. La TAC cerebral simple revela estigmas craniectomía frontal derecha, no evidencia de hematoma subdural. La punción lumbar revela 3820 leucocitos/mm3, 82% neutrófilos, 65 mg/dl proteínas y glucosa 32 mg/dl (glucosa sérica 81 mg/dl). ¿ Cuál es la bacteria más probable de la meningitis en este paciente?. Klebsiella pneumoniae. Listeria monocytogenes. Neisseria meningitidis. Streptococo pneumoniae.

Hombre de 75 años. Acude a emergencia por 3 episodios de deposiciones abundantes con aspecto como "brea" y dos episodios de vómito en "poso de café" desde el día de ayer. Tiene antecedentes de fibrilación auricular no valvular diagnosticado hace 8 meses, toma diariamente amiodarona y dabigatran 110 mg cada 12 horas, la última dosis fue hace 4 horas. La TA es 75/45 mm Hg, 112 LPM, 36,SºC de temperatura bucal, 87% saturación aire ambiente. Esta orientado, aunque responde lentamente al interrogatorio. Pulmones sin hallazgos patológicos. No hay dolor abdominal a la palpación. Hemoglobina 6,8 g/dL, hematócrito 18%. plaquetas 224.000/mm3, creatinina 1,5 mg/dL, TTPa 60 segundos, tiempo de trombina 100 segundos. Se planifica una endoscopia urgente. ¿ Qué fármaco se debe administrar para revertir el efecto del dabigatran?. Idarucizumab. Vitamina K. Plasma fresco congelado. Sulfato de protamina.

Un adolescente de 16 años es evaluado por un rash cutáneo. Hace dos semanas experimentó un cuadro respiratorio alto, caracterizado por leve dolor faríngeo, sin fiebre, tos u otros síntomas. Posteriormente apareció una placa eritematosa, seca y pruriginosa en su dorso torácico, de forma anular, de unos 3 cm. Aparecieron otras lesiones eritematosas sobre la piel de sus hombros, de pequeño tamaño, durante la última semana. Estas lesiones se han extendido al tronco. No se asocia a ningún otro síntoma. Acepta que tiene actividad sexual con su novia. Se protegen con condones. Niega viajes o exposiciones ambientales o picaduras de insectos. Al examen físico se aprecia placas eritemato papulares descamativas. Las lesiones tienen palidez central. No hay otros hallazgos significativos. Se le realizó una prueba rápida de reagina plasmática (RPR), la cual resultó negativa. ¿ Cuál es el diagnóstico más probable en este adolescente?. Pitiriasis rosada. Psoriasis guttata. Enfermedad de Lyme. Sífilis secundaria.

Hombre de 20 años es conducido al servicio de urgencias por presentar agitación durante las últimas 24 horas. Durante la semana previa sus familiares le han notado coloración amarillenta de la piel y en las escleras. Inhalador ocasional de cocaína y en los fines de semana ingiere alcohol en moderada cantidad. Ha estado previamente sano. En emergencia, la TA es de 110/60 mmHg, temperatura bucal 37 ºC. Hay agitación psicomotriz y esta desorientado en tiempo y en el espacio. Piel y mucosas ictéricas, gingivorragias, epistaxis y asterixis. El resto de la exploración física no tiene datos patológicos. Las pruebas de laboratorio revelan urea 49 mg/dl, creatinina 1,4 mg/dl, bilirrubina total 9,8 mg/dl, bilirrubina directa 8,9 mg/dl, TGP 820 UI/1, TGO 765 UI/1; TP 38 segundos (INR 8) ¿Cuál es el diagnóstico más probable en este paciente?. Hepatitis aguda fulminante. Síndrome hemolítico urémico. Hepatitis alcohólica. Intoxicación por cocaína.

Un paciente de 40 años es evaluado en la consulta dermatológica por un lunar en su espalda, que según su esposa ha aumentado de tamaño en poco tiempo. Su piel es blanca y nunca ha usado protectores solares. Frecuentemente presenta lunares y arrugas en diferentes partes de su cuerpo. No hay historia familiar de cáncer de piel. Al examen físico se evidencia la lesión sospechosa que cumple con los ABCDEs. Pueden contarse otras 30 lesiones maculares pequeñas, redondeadas en sus brazos y en la espalda. Se toma una biopsia y se determina una profundidad significativa de la lesión. Bajo este contexto clínico, ¿cuál de los siguientes hallazgos sería el mayor factor de mal pronóstico en este paciente?. Espesor del tumor. Forma asimétrica. Diámetro mayor de 6 mm. Bordes irregulares.

Mujer de 59 años, acude a consulta por dolor lumbar derecho, alza térmica, vómito, disuria y hematuria desde hace 2 días. Ha presentado desde hace 10 años varios episodios con similares manifestaciones clínicas que han determinado hospitalización en 3 ocasiones. La TA es de 130/80 mm Hg, temperatura bucal 38.9°C, dolor a la puño percusión en la región lumbar derecha. La biometría revela 15.840 leucocitos, 79% neutrófilos, urea 23 mg/dl, creatinina 1,1 mg/dl. EMO: nitritos positivos, cilindros leucocitarios positivos, eritrocitos 30 por campo, leucocitos 35 por campo, bacterias +++. No se dispone aún del resultado del hemo y urocultivo. La ecografía reveló un cálculo que ocupa la pelvis renal derecha. ¿ Cuál es el agente bacteriano que se asocia más frecuentemente a la infección que presenta la paciente?. Proteus mirabilis. Citrobacter freundii. Enterococcus faecium. Stafilococo epidermidis.

Una adolescente de 15 años retorna a su hogar luego de una salida pedagógica planificada por su colegio. Como parte de su experiencia académica los estudiantes tuvieron que manipular plantas que había en una región selvática. Poco tiempo después requiere atención médica a causa de un rash prurítico localizado en ambas manos y en su mejilla derecha. El rash consiste de vesículas sobre unas placas eritematosas distribuidas linealmente y cubiertas con costras. La paciente niega dolor faríngeo o fiebre. No refiere ningún otro síntoma. No ha tenido historia de eczema o enfermedades de contacto. Al examen físico su temperatura es de 37,4 oC, orofaringe normal, no hay adenomegalias. ¿ Cuál de los siguientes sería el diagnóstico más probable, con base en la descripción clínica?. Dermatitis de contacto. Dermatitis atópica. Eritema infeccioso. Impétigo.

Un hombre de 50 años es evaluado en la emergencia de un hospital a causa de dolor torácico retroesternal de 30 minutos de evolución. A primera vista se le ve ansioso, disneico, diaforético. Sus signos vitales evidencian una TA: 175/110 mmHg, FC: 110 1pm, FR: 30 x mio, SatO2: 94 % al aire ambiente, corazón rítmico, sin soplos ni frotes, pulmones sin hallazgos pertinentes, pulsos distales sincrónicos y simétricos. Un ECG informa una elevación del ST en V2-V 4. Inmediatamente se ordena administrar: aspirina masticada, oxígeno por catéter nasal a 2 lts/min, nitroglicerina sublingual y morfina IV. Sin embargo, el dolor no cede. ¿Qué acción terapéutica sería más apropiada para este paciente en este momento?. Administrar un activador del plasminógeno tisular. Administrar un calcio antagonista sublingual. Administrar un inhibidor IECA intravenoso. Administrar un betabloqueador intravenoso.

Una mujer de 45 años es evaluada por dolor en la región anterior de su cuello, de dos semanas de evolución, continuo, intensidad 10/10, agudo. Se ha acompañado de deposiciones blandas y astenia generalizada. Su historia médica da cuenta de una HTA que es tratada con un IECA-hidroclorotiazida. Hace un mes cursó con un cuadro respiratorio que duró pocos días. Al examen físico se aprecia una TA: 138/80 mm Hg, FC: 96 1pm, FR: 16 x mio, Temp: 38 ºC. Al palpar su tiroides se nota un crecimiento difuso de la glándula, la cual es muy dolorosa. La paciente evita la palpación. Se solicitaron exámenes complementarios cuyos resultados son: T3: incrementada ng/dl, T4: incrementada, TSH: disminuida. ¿Cuál de los siguientes sería el diagnóstico más probable?. Tiroiditis granulomatosa subaguda. Tiroiditis aguda infecciosa. Tiroiditis inducida por drogas. Tiroiditis de Hashimoto.

Durante un chequeo de rutina, a una mujer de 58 años se le identifica un nódulo tiroideo. Al examen físico la TA es de 130/80 mm Hg, FC: 70 1pm, FR: 14 x min, Temp: 36, 7 oC. El nódulo palpable tiene un diámetro aproximado de 1 cm. El resto de la exploración física no revela otros datos a parte de algo de hirsutismo y voz ronca. No hay adenomegalias cervicales. Al ser comunicada del hallazgo, se pone muy ansiosa. El médico intenta calmarle, pero hay algo negativo que el médico debe comunicar a la paciente. ¿Cuál es el síntoma o factor indicador de pobre pronóstico?. Ronquera. Crecimiento lento del tumor. Ausencia de taquicardia. Edad de 58 años.

Una mujer de 66 años es trasladada por su hija mayor a la emergencia de un hospital debido a un cuadro de lipotimia. Al interrogarla, se conoce que en las últimas 24 horas experimentó varias deposiciones de color rojo negruzco en cantidad moderada. No ha tenido cuadros similares en el pasado. Entre sus antecedentes personales patológicos refiere hipertensión arterial, la cual se trata con hidroclorotiazida. Al examen físico resalta su TA: 94/62 mm Hg, FC: 115 1pm, piel pálida. Su estado mental es normal. No hay otros hallazgos de importancia. Ante este cuadro clínico, ¿Cuál considera el próximo paso más apropiado para el manejo de esta paciente?. Bolo de solución de cristaloides. Realizar una colonoscopia. Colocación de sonda nasogástrica. Realizar una endoscopía alta.

Un paciente de 55 años sufre un accidente de tránsito. Es trasladado en ambulancia al servicio de emergencia de un hospital. Luego de la evaluación se determina que tuvo un trauma abdominal. Ingresa a quirófano inmediatamente, se repara la lesión intraabdominal. Su estado clínico se estabiliza. Sin embargo, en su segundo día de hospitalización, el paciente sufre una súbita caída en su presión arterial. Se conoce que el paciente tomaba corticoides por largo tiempo. La nueva evaluación no encuentra indicios de sangrado. Su TA está en 90/60 mm Hg, FC: 110 1pm, FR: 18 x min, SatO2: 92%, Temp: 38,5 oC. Los exámenes de laboratorio reportan: hiperpotasemia, hiponatremia, hipoglucemia, eosinofilia. La hemoglobina está en 13 g/dL ¿ Cuál sería el próximo paso más apropiado en el manejo de este paciente?. Administrar hidrocortisona intravenosa. Realizar CT de glándulas suprarrenales. Realizar prueba de estirnulación de ACTH. Medir el nivel plasmático de ACTH.

Una mujer de 35 años con diagnóstico de bocio tiroideo multinodular ingresa al servicio de Cirugía general para ser sometida a tiroidectomía total. Al momento del ingreso paciente se encuentra asintomática. Sus antecedentes personales incluyen hipotiroidismo desde hace 3 años en tratamiento con levotiroxina 50 microgramos/día. La cirugía tuvo una duración de 120 minutos, con dificultad para la disección debido al tamaño muy aumentado de la glándula tiroidea. Al terminar la cirugía los signos vitales fueron FC:80/min, FR:19/min, TA:120/75 mmHg, temperatura:36,8°C; sin embargo al retirar el tubo endotraqueal la saturación de oxígeno disminuye a 80%, y la paciente presenta importante estridor. Al examen físico se evidencia cianosis peribucal, drenaje colocado en lecho quirúrgico sin producción hemática, región cervical anterior sin masas expansivas, tampoco se palpa enfisema subcutáneo. ¿ Cuál considera fue la etiología de ésta complicación?. Lesión bilateral de nervio laríngeo recurrente. Lesión bilateral de nervio laríngeo superior. Lesión quirúrgica de las glándulas paratiroideas. Lesión inadvertida de la tráquea.

Un paciente varón de 54 años, acude a su consulta por presentar dolor torácico sin causa aparente, de intensidad moderada con irradiación hacia mandíbula, brazo y hombro izquierdo. El dolor se acompaña de mareo que lo obliga a permanecer sentado. No hay antecedentes patológicos de importancia. Al exámen físico la frecuencia cardiaca es de 162/min, FR: 19/min, temperatura: 36.8 grados C, TA: 100/82 mmHg, Sat de 02: 89% en aire ambiente. El paciente se encuentra inquieto, pálido, sudoroso y refiere que el dolor está aumentando. Hay presencia de murmullo vesicular bilateral. Se realiza un electrocardiograma de 12 derivaciones y se evidencia en V2 y V3 elevación del segmento ST. ¿ Cuál sería el tratamiento inicial para este paciente mientras se espera la terapia de reperfusión mediante fibrinolíticos?. Oxígeno, salicilato (aspirina), nitratos, opiáceos. Oxígeno, opiáceos, antiarrítmicos, anticolinégicos. Salicilato (aspirina), nitratos, antiarrítmicos. Oxígeno, antiarrítmicos, opiáceos, salicilato (aspirina).

Una mujer de 68 años, acude a la emergencia por presentar desde hace 45 minutos dificultad para respirar, refiere que le falta el aliento y que no puede respirar profundamente. La sintomatología se acompaña de mareo intenso y nausea que no llega al vómito. Como antecedente presenta Diabetes Mellitus no insulino dependiente desde hace 10 años, en tratamiento con metformina, 500 mg cada 12 horas. Al exámen físico la temperatura es de 36,4 grados C, FR: 22/min, FC: 170/min, TA: 86/62 mmHg, Sat 02: 92% en aire ambiente, IMC: 29,5. La paciente se encuentra muy ansiosa, hay presencia de pulso carotídeo rápido, con ausencia de pulso radial bilateral. Se ausculta murmullo vesiciular bilateral con estertores moderados. En el electrocardiograma se observa taquicardia ventricular de complejo ancho monomórfica. ¿ Cuál sería el tratamiento inmediato para esta paciente?. Cardioversión sincronizada a 100 julios. Desfibrilar a 360 julios. Marcapasos transcutáneo a 60 LPM. Desfibrilar a 120 julios.

Una mujer de 76 años, acude a su consulta por presentar hace 10 días disnea con pequeños esfuerzos y en reposo, la paciente refiere que sentada al pie de la cama siente alivio, esta sintomatología se acompaña de fatiga, debilidad, anorexia y edema de miembros inferiores al final del día. Ha presentado nauseas en los últimos 3 días asociadas a dolor abdominal de leve intensidad. Al examen físico la paciente presenta la frecuencia cardiaca de 120/min, FR: 19/min, TA: 132/93 mmHg, Sat 02: 95%, IMC: 33. Se observa distención de las venas yugulares. La palpación e inspección del tórax es normal, a la auscultación hay presencia de estertores inspiratorios crepitantes, a la percusión matidez en las bases pulmonares. En las extremidades inferiores: edema pretibial y en tobillos ++/++++, que dejan fóvea. El hemograma, pruebas de función hepática y renal son normales. ¿ Cuál es el diagnóstico más probable de este paciente?. Insuficiencia cardiaca congestiva. Embolia pulmonar. Várices tronculares. Insuficiencia renal.

Un varón de 56 años, acude a la emergencia acompañado de su hijo quien refiere que hace 40 minutos su padre perdió el conocimiento mientras se duchaba, antes de perder la conciencia el paciente le había comentado a su hijo que se sentía con sensación de llenura. Al momento se encuentra con dolor opresivo en el pecho que se irradia hacia espalda entre los omóplatos. El paciente se encuentra en tratamiento para su disfunción eréctil con sildenafilo en dosis de 50 mg/día, la dosis la tomó 30 minutos antes del episodio en la ducha. Al examen físico la temperatura es de 37,1 grados C, la TA: 90/67 mmHg, FC: 96/min, FR: 18/min, Sat 02: 92%. Tórax y abdomen normales. En emergencia usted administra al paciente: oxígeno 3 litros por bigotera, solución salina intravenosa de mantenimiento, aspirina vía oral sin recubeimiento entérico, 200 mg, y 1 comprimido sublingual de nitroglicerina. Usted observa deterioro en el estado del paciente y el cambio en los signos vitales: FC: 134 /min, TA: 87/50 mmHg. ¿Qué combinación de fármacos causaron el deterioro?. - Sildenafilo + nitroglicerina. - Oxígeno+ sildenafilo. - Sildenafilo + aspirina. - Aspirina+ oxígeno.

Una mujer de 32 años junto a su esposo, acude a su consulta consternada por presentar 3 abortos espontáneos, cada uno antes de llegar a las 12 semanas de gestación. La paciente refiere que hace 5 meses ha intentado concebir sin éxito, en ese tiempo nota que no tolera las temperaturas bajas, presenta un estado de ánimo depresivo y refiere fatigada todo el tiempo. El mes pasado el ginecólogo le diagnostica hipotiroidismo subclínico. En su familia su madre y abuela materna padecen de enfermedades autoinmunes. Al examen físico encuentra una temperatura de 36,8 grados C, TA: 100/60 mmHg, FR: 16/min, FC: 79/min, Sat 02: 95%, peso: 48 kilos, talla: 1,53 cm. La paciente se encuentra consciente orientada, sin alteraciones al examen físico. Los exámenes de laboratorio presentan: Hemograma: leucocitos 9.300 /mm cúbico, hemoglobina: 16 g/dL. Glucosa: 86,2 mg/dL, creatinina 0,74 mg/dL, colesterol total 172. 7 g/dL. ¿ Cómo esperaría encontrar el perfil tiroideo de esta paciente?. TSH elevada o normal, T4 normal. - TSH elevada, T4 baja. - TSH baja, T4 elevada. -TSH normal, T4 normal.

Una mujer de 36 años, consulta por presentar pérdida progresiva del campo visual, esta sintomatología se acompaña de interrupción de la menstruación desde hace 6 meses, refiere además que sin estar en periodo de lactancia hay producción de líquido blanquecino por los pezones. La paciente ha intentado concebir sin éxito, se ha realizado 3 pruebas de embarazo en sangre, con resultados negativos. Al examen físico la temperatura se encuentra en 37,1 grados C, TA: 110/80 mmHg, FR: 18/min, FC: 74/min, Sat 02: 96%, IMC: 25,3. Al examinar los ojos, en la prueba de campo visual de confrontación, nota que la paciente no visualiza los dedos del examinador al colocarlos en la periferia de campo visual. En los exámenes de laboratorio encuentra: Hemograma: leucocitos: 8.745/mm cúbico, Hemoglobina: 14.80 g/dL, Plaquetas: 321. Perfil Hormonal: TSH: 3,27 uUI/mL, T4: 1,12 ng/dL, T3: 122 ng/dL, prolactina: 250 ug/1. ¿ Con la clínica de la paciente cuál sería el diagnóstico más probable?. - Prolactinoma. - Adenoma hipofisario no funcionante. - Embarazo. - Pinealoma.

Un hombre de 28 años acude a su consulta preocupado, ya que desde hace 2 años ha cambiado la talla de zapatos, nota un aumento considerable en el tamaño de sus pies y manos, esta manifestación se acompaña de acné en frente, pómulos y mentón. El paciente refiere que su voz es más grave y áspera, su familia lo despierta en la noche repetidas veces por que ronca intensamente al dormir. No presenta antecedentes personales de importancia. Al examen físico la temperatura es de 37,1 grados C, la FC: 98/min, FR: 20/min, TA: 134/93 mmHg, IMC: 28,4, el paciente está consciente, orientado, la piel del rostro es brillante, la frente se encuentra abultada y ensanchada, se visualiza la lengua aumentada de tamaño, la piel de las axilas es gruesa y con un color gris parduzco. Al palpar el abdomen el hígado está aumentado de tamaño. Los exámenes de laboratorio muestran: leucocitos y hemoglobina dentro de parámetros normales, Glucosa 120 mg/dL, IGF-1: 230 ng/ml. Según la clínica del paciente ¿Cuál es la complicación que podría presentar si no se trata a tiempo la enfermedad?. - Complicaciones cardiovasculares como cardiopatía isquémica. - Complicaciones neoproliferativas como osteosarcomas. - Complicaciones neoproliferativas como neoplasias del pulmón. - Complicaciones oftalmológicas como ceguera a corto plazo.

Un paciente varón de 65 años con diagnóstico de Diabetes Mellitus, acude a su consulta para control anual, el manejo de su enfermedad es únicamente con dieta y ejercicio. El año pasado presenta una glicemia en ayunas en 140 mg/dL y la HbAlc en 7,7%. Su índice de masa corporal era de 32. Actualmente refiere sed incontrolable, nicturia y gran apetito. Al exámen físico encuentra una frecuencia respiratoria de 16/min, FC: 95/min, TA: 100/88 mmHg, IMC: 33, hay presencia de pérdida de cabello en la región frontal, en el dedo pulgar e índice de la mano derecha tienen manchas redondeadas blanquecinas. Las pruebas de laboratorio evidencian un hemograma normal, glucosa en ayunas de 142 mg/dL, y HbAl en 8,1 %. ¿Qué droga elegiría como primera elección para el tratamiento de este paciente?. Metformina. - Insulina NPH. - Sulfonilureas de segunda generación. - Insulina Rápida.

Una mujer de 18 años, acude a su consulta por presentar, hace 24 horas, dolor y ardor al orinar, refiere que ha ido más de 10 veces al baño y que la orina es de color rojiza de mal olor y en poca cantidad. La molestia se acompaña de escalofrío y nausea que no llega al vómito. Al examen físico la temperatura es de 40 grados C; FC: 115/ ruin; T A: 90/60 mmHg. El abdomen es plano, suave, depresible, levemente doloroso a la palpación en mesogastrio, puño percusión positiva en fosa lumbar izquierda. Genitales normales, sin secreción vaginal. El hemograma evidencia leucocitos, el EMO tiene presencia de 3 cruces de bacterias y nitritos con abundantes hematíes. ¿Cuál sería el diagnóstico más probable?. Pielonefritis aguda. Uretritis. Cistitis. Litiasis renal.

Un joven de 15 años de edad, acude a la consulta por presentar nausea que llega al vómito por 3 ocasiones de contenido alimenticio acompañado de anorexia, fatiga, mialgias y cefalea, refiere que desde hace 5 días la orina se ha tornado de un tono obscuro, y las heces han palidecido. Como antecedente el paciente refiere que realizó un viaje a la costa hace 5 días y que se alimentó en múltiples salones. Al examen físico la temperatura es de 38 grados C; TA: 100/80 mmHg; FC: 96/min; FR: 21/min. La cabeza es normocefálica, pupilas isocóricas, reactivas a la luz, tinte ictérico en las escleras, mucosas orales húmedas. El abdomen es suave, depresible, levemente doloroso a la palpación en epigastrio y mesogastrio, Me Burney (-), Bloomberg (-), RH A presentes. El hemograma presenta Leucocitos de 7200 mm/cúbico, HB: 17,2 g /di, se realizan pruebas de función hepática, la bilirrubina total 2,3 mg/dL, bilirrubina directa 1,2 mg/dL, transaminasas elevadas. Según la clínica del paciente ¿ Qué examen serológico le ayudaría a establecer el diagnóstico?. Ac IgM-VHA. HBsAg. Anti-HBs. PCR-VHC.

Un hombre de 25 años, acude a su consulta por presentar desde hace 1 semana dolor pélvico ocasional de tipo cólico de leve intensidad, que se acompaña de ardor al orinar y escalofríos, el dolor se irradia hacia testículo izquierdo y región inguinal del mismo lado, empeora durante la deposición. Como antecedente el paciente tiene múltiples parejas sexuales. Al examen físico se encuentra una temperatura de 38 grados C, TA: 120/75 mmHg, FC: 98/min, FR: 18/min. Consciente, orientado, inquieto por el dolor, tórax y abdomen normales, presencia de ganglio palpable doloroso en región inguinal, testículo izquierdo doloroso a la palpación. En los exámenes de laboratorio hay leucocitosis marcada, el resto de exámenes son normales. Se realiza una biopsia con aguja-fina que muestra un prominente infiltrado leucocitario con numerosos neutrófilos, en el cultivo de secreciones hay presencia de cocos gram negativos. ¿ Cuál de los siguientes organismos es la causa más probable de esta infección?. Neisseria gonorrhoeae. Escherichia coli. Pseudornona sp. Treponema palidurn.

Mujer de 22 años que se encuentra cursando un embarazo de 8 semanas. Acude al hospital por fiebre, tos, dolor pleurítico y malestar general de cuatro días de evolución y el cuadro ha ido empeorando. El carácter del esputo ha cambiado de mucoide a purulento. No tiene antecedentes clínicos de importancia. A la exploración física presenta: T: 38.7 grados, FC: 116/min, FR: 26/min; TA: 115/70 mm Hg; SpO2: 86% en aire ambiente. Muestra matidez a la percusión en la base pulmonar derecha y crepitantes. El resto del examen físico no muestra alteraciones. ¿ Cuál es el diagnóstico más probable?. - Neumonía adquirida en la c'omunidad. - Neumonía atípica por Pneumocystis jirovecci. - Bronquitis aguda. Bronquiectasia.

Mujer de 25 años, gestante de 15 semanas. Acude al hospital por: fiebre, tos, dolor pleurítico y malestar general de cuatro días de evolución. El carácter del esputo ha cambiado de mucoide a purulento. No tiene antecedentes clínicos de importancia. A la exploración física presenta: T: 38,7 grados; FC: 116/min; FR: 20/min; TA: 115/70 mm Hg; SpO2: 86% en aire ambiente; matidez a la percusión en la base pulmonar derecha, pectoriloquia y crepitantes. El resto del examen físico no muestra alteraciones. ¿Cuál es el fármaco que se usa como tratamiento empírico de elección para esta paciente?. Azitromicina. - Trimetoprim- sulfametoxasol. Ciprofloxacina. Levofloxacina.

Niño de 10 años es llevado a la consulta por presentar varios meses episodios en los que adopta una mirada perdida y parpadeo que duran aproximadamente 20 segundos y luego reanuda a sus tareas, no hay causa aparente para dicho episodio. El niño ha experimentado un deterioro en su rendimiento escolar y no existen antecedentes patológicos de importancia. Los signos vitales son normales al igual que el examen físico, incluido el examen neurológico elemental. ¿ Qué tipo de convulsiones presenta el paciente?. Ausencias. - Tónico-clónicas. -Atónicas. - Focales.

Mujer de 39 años acude a la consulta externa por debilidad muscular progresiva desde hace aproximadamente 4 meses y en las últimas 2 semanas se acompaña de ptosis palpebral, sin causa aparente. La debilidad se intensifica con la actividad en las horas finales del día y mejora tras el reposo. No presenta antecedentes de importancia. A la exploración física se objetiva: TA: 118/75 mm Hg, FC: 78 1pm, T: 36ºC, ptosis palpebral bilateral y disminución de la fuerza muscular en los miembros superiores, resto de la exploración dentro de la normalidad. Diagnóstico de miastenia grave. ¿Qué órgano presenta anomalías con mayor frecuencia en esta patología?. Timo. Hígado. Tiroides. Bazo.

Varón de 43 años acude a la consulta externa por debilidad muscular progresiva desde hace aproximadamente 4 meses y en las últimas 2 semanas se acompaña de ptosis palpebral, sin causa aparente. La debilidad se intensifica con la actividad en las horas finales del día y mejora tras el reposo. No presenta antecedentes de importancia. A la exploración física se objetiva: TA: 116/80 mm Hg, FC: 82 1pm, T: 36.2ºC, ptosis palpebral bilateral y disminución de la fuerza muscular en los miembros superiores, resto de la exploración dentro de la normalidad. Diagnóstico síndrome de Guillan Barré. ¿Cuál es el mecanismo fisiopatológico?. - Anticuerpos contra receptores de acetilcolina. - Insuficiente producción de acetilcolina. - Anticuerpos contra actina. - Anticuerpos contra miosina.

Mujer de 60 años, acude al hospital por cefalea intensa de predominio temporal, que se presenta a diario desde hace aproximadamente 5 semanas, acompañada en la última semana de dolor mandibular al masticar y visión borrosa, sin causa aparente y sin antecedentes de importancia. A la exploración física se objetiva: TA: 118/80 mm Hg, FC: 110 1pm, temperatura axilar 37.6ºC, SatO2 aire ambiente 96%, diplopía monocular derecha, claudicación de los músculos maseteros, dolor a la palpación en el cuero cabelludo de la zona temporal derecha sin presencia de lesiones; resto de la exploración sin alteraciones. Los estudios de laboratorio muestran anemia leve normocítica normocrómica, velocidad de sedimentación globular de 50 mm/hora. ¿ Cuál es el diagnóstico más probable?. - Arteritis de células gigantes. - Cefalea en racimos. - Arteritis de Takayasu. - Craneofaringioma.

Varón de 25 años, acude a la consulta por náuseas y vómitos de contenido alimentario desde hace 3 días, acompañado de anorexia, fatiga y mialgias. Desde hace 5 días nota la orina oscura y las heces del color de la arcilla. Hace 10 días viajó a la Costa donde se alimentó en varios lugares. No tiene antecedentes personales de importancia. Al examen físico presenta: TA: 100/80 mm Hg, FC: 96/min, FR: 21/min. T: 38 ºC. SatO2: 96%. Tinte ictérico en piel y escleras. Abdomen y resto de la exploración dentro de la normalidad. Los exámenes complementarios muestran: Hb 14 g/dL, Hto 42%, VCM: 82 fL, leucocitos 9600 mm3, Neutrófilos 60%, linfocitos 35%, eosinófilos 2%, monocitos 1 %, basófilos 2%, plaquetas: 285.000/ul. Glucosa 91 mg/dL, creatinina 0.8 mg/dL. Coagulación: normal. Bilirrubina total 2,8 mg/dL, bilirrubina directa 1,8 mg/dL, transaminasas elevadas. Las pruebas serológicas reportan: IgM anti-VHA (+), IgG anti-VHA (-), Anti-HBs (no reactivo), HBsAg (-). ¿Cuál es el diagnóstico más probable?. - Infección aguda por hepatitis A. - Portador crónico de virus hepatitis A. - Infección aguda por hepatitis B. - Infección crónica por hepatitis B.

Varón de 55 años, acude a la emergencia por presentar dolor torácico retroesternal opresivo de gran intensidad, que se irradia a brazo izquierdo y mandíbula. Antecedentes: Obesidad e hipertensión arterial desde hace 1 año, sin buena adherencia a la medicación. A la exploración se encuentra sudoroso y refiere náuseas y en segundos deja de responder, no respira y no tiene pulso carotideo. Se inician maniobras de reanimación cardiopulmonar y en el monitor se observa el ritmo que muestra la imagen adjunta: ¿Cuál es la conducta más adecuada en este paciente?. Desfibrilación. - Cardioversión sincronizada. - Colocación de marcapasos. - Electrocardiograma en 12 derivaciones.

Mujer de 28 años, acude a la consulta por artralgias generalizadas de predominio matutino, pérdida de 4 kg de peso sin dieta ni ejercicio desde hace 2 meses y sensación de hormigueo en las piernas cuando permanece sentada o mucho tiempo recostada. No tiene antecedentes de importancia. Al examen físico está consciente, orientada y presenta: TA: 152/90 mmHg, FC: 80/min, FR: 18/min, SatO2: 96%, T: 36 ºC, IMC: 24.2 kg/m2. Lesiones eritematosas y elevadas de distribución malar bilateral en forma de alas de mariposa. En los exámenes de laboratorio: Leucocitos: 3500 mm3, Hb: 9.2, VCM: 87, VSG: 65 mm/hora, urea: 70, creatinina: 1.8 mg/dL. EMO: Hematíes 10-20 /campo, cilindros granulosos eritrocíticos en abundante cantidad, proteínas 2g/en 24 horas, ANA: 1/320 (< 1:40), elevación de antiDNAds, RO, La y Sm. ¿Qué examen es el más adecuado para evidenciar la complicación grave y frecuente que presenta la paciente por esta enfermedad?. - Biopsia renal. - Tomografia abdominal contrastada. - Ecografia renal y vesical. - Resonancia magnética abdominal.

Mujer de 50 años, acude a su consulta por debilidad intensa, fatiga y pérdida de peso desde hace 1 semana, acompañado de náusea en las mañanas que no llega al vómito. Antecedentes personales: artritis reumatoidea en tratamiento con prednisona 20 mg /día por 4 meses, metrotexato 15 mg semanal, medicación que suspende por decisión propia hace 1 semana. Al examen físico presenta: TA: 80/50 mm Hg, FC: 90/min, FR: 20/min, SatO2: 94% en aire ambiente. T: 36.5 ºC. Se objetiva mucosas orales secas, sudoración excesiva en la cara y en las palmas, resto de la exploración normal. La analítica sanguínea muestra: hemograma normal, glucosa 65 mg/dl, cortisol am 3,5 mcg/dl (5 a 25 mcg/dL); TSH: 2,35 mUI/L (0,37 y 4,7 mUI/L); T4L: 1,5 ng/dl. (0.9 a 2.3 ng/dL). ¿Cuál es el diagnóstico más probable?. - Insuficiencia suprarrenal aguda. - Diabetes mellitus. - Hipotiroidismo. - Hipertiroidismo.

Varón de 40 años acude a consulta por presentar desde hace 1 mes lesiones en tórax, espalda y parte proximal de los brazos, acompañado de prurito leve. Es diabético desde hace 5 años en tratamiento con metformina. Al examen físico presenta: IMC de 30 kg/m2. Los signos vitales se encuentran dentro de la normalidad. En la piel de las zonas descritas, se observan abundantes manchas hipocrómicas de 2 a 4 mm hasta 2 cm de diámetro cubiertas por descamación fina, algunas aisladas y otras que confluyen formando placas. Resto de la exploración normal ¿ Cuál es el diagnóstico más probable?. - Pitiriasis versicolor. - Tiña del cuerpo. - Eritrasma. - Vitíligo.

Varón de 65 años acude a urgencias por disnea progresiva de esfuerzos que se ha intensificado en las últimas 48 horas llegando a disnea paroxística nocturna. Acude con su esposa, quien refiere que el paciente fue diagnosticado de hipertensión arterial hace 10 años y no toma su medicación de forma regular. Al examen físico se evidencia ortopnea, FC: 105 1pm, TA: 155/100 mm Hg, T: 36°C, FR: 26 rpm. A la auscultación pulmonar estertores crepitantes diseminados. Edema +++/+++ en miembros inferiores. Resto de la exploración normal. La Rx tórax muestra infiltrado algodonoso difuso. El ecocardiograma reporta una fracción de eyección ventricular del 35 %. ¿ Cuál es el fármaco inicial más apropiado para la situación clínica del paciente?. - Furosemida. - Clortalidona. - Espironolactona. - Dapagliflozina.

Varón de 49 años es traído a emergencia por una ambulancia en estado crítico. Según refieren los familiares no presenta antecedentes de interés. Mientras el paciente está monitorizado, refiere dolor torácico y náuseas. En segundos, deja de responder, no tiene pulso, no respira y se evidencia un ritmo compatible con fibrilación ventricular. ¿Cuál es el manejo inmediato de este ritmo dentro del algoritmo básico?. Desfibrilación a 200 Joules. - Adrenalina intravenosa 1 mg cada 3 a 5 ruin. - Cardioversión sincronizada. - Lidocaína intravenosa 1.5 mg/kg.

Varón de 35 años es traído a emergencias por nivel de conciencia alterado (Glasgow: 3/15: O:1 V:1 M:1), otorragia derecha y vómito. Requiere de asistencia inmediata para asegurar la vía aérea, pero el paciente presenta una vía aérea difícil y el procedimiento requiere de dispositivos avanzados. ¿Cuál es la conducta más apropiada para manejar al paciente, si usted no tiene destreza y práctica en intubación orotraqueal?. - Máscara laríngea de intubación. - Cánula orofaríngea. - Cricotiroidotomía. - Cánula nasofaríngea.

Varón de 50 años, acude a consulta externa porque desde hace 3 semanas presenta sin causa aparente cefalea holocraneana opresiva, de leve intensidad, 1 a 2 veces al día y que se exacerba cuando está bajo presión en su trabajo y sin síntomas acompañantes. Es mestizo, profesor de escuela y no se automedica. Antecedentes: Diabetes mellitus tipo 2 desde hace 15 años, en tratamiento con metformina 500 mg dos veces al día e Hipertensión arterial desde hace 2 años en tratamiento con enalapril 20 mg dos veces al día. Al examen físico presenta: TA: 162/102 mmHg, FC: 50 1pm, FR: 14 rpm, SaO2: 95%. IMC: 28 kg/m2. Rl R2 rítmicos, no soplos. Resto del examen normal. Los exámenes complementarios muestran: glicemia basal: 98 mg/dL, hemoglobina glicosilada: 7%, urea: 40 mg/dL, creatinina: 1.2 mg/dL, sodio: 138 mEq/L (135- 145 mEq/L), potasio: 3.2 (3.5-4.5 mEq/L) y cloro plasmático: 100 mEq/L (97-107 mEq/L). Orina: pH 5, densidad 1030, proteínas trazas, bacterias+. Electrocardiograma: ritmo sinusal a 50 1pm, signos de hipertrofia ventricular izquierda y bloqueo AV de primer grado. ¿ Cuál es el tratamiento de primera elección para este paciente?. - Losartán 50 mg + Amlodipino 5 mg, ambos cada 24 horas. - Carvedilol 6.25 mg + Clortalidona 25 mg, ambos cada 24 horas. - Verapamilo 160 mg al día+ Clortalidona 25 mg, cada 12 horas. - Enalapril 20 mg cada 12 horas+ Hidroclorotiazida 25 mg, cada 24 horas.

Mujer de 70 años acude a consulta porque desde hace 3 semanas presenta paroxismos de dolor muy intenso en la hemicara derecha (EVA 8/10) que afecta a labios, encías, carrillos y mentón. El dolor se exacerba al cepillarse los dientes, dura alrededor de 1 minuto, tanto en la noche como en el día, este cuadro se repite 3 veces por semana. Antecedentes: hipertensa en tratamiento con losartán. Al examen físico presenta: TA: 125/78 mmHg, FC: 90 1pm, FR: 18 rpm, T: 37°C, SpO2 96%. No pérdida sensitiva y Romberg negativo. Resto dentro de la normalidad. Hemograma y VSG normales. Tac cerebral: cambios degenerativos de la edad. ¿ Cuál es el diagnóstico más probable?. - Neuralgia del trigémino. - Cefalea en racimos. - Arteritis de la temporal. - Esclerosis múltiple.

Mujer de 35 años acude a emergencias porque desde hace 3 días presenta disuria, polaquiuria y tenesmo vesical, que no ceden con ibuprofeno de 600 mg cada 8 horas. Desde hace 24 horas presenta además fiebre de 38.8ºC y náuseas. No tiene antecedentes de importancia. A la exploración: TA: 135/82 mmHg, FC: 122 1pm, T: 38.5ºC, SatO2: 96% Abdomen: RHA+, depresible, no doloroso y sin signos de irritación peritoneal. Dolor a la puñopercusión en el ángulo costovertebral izquierdo, resto de la exploración normal. La analítica sanguínea muestra: 15 000 leucocitos/µL con 80% de neutrófilos, PCR 22 mg/L. En el uroanálisis se objetiva piuria con cilindros leucocitarios y en la tinción de Gram hay bacteriuria con recuento de 102 colonias bacterianas por mL de orina. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?. - Pielonefritis aguda. - Cistitis aguda. - Cólico nefrítico. - Absceso renal.

Mujer de 48 años acude por consulta externa, porque desde hace un año presenta caída del cabello y piel seca, acompañado de disminución de libido sexual, oligomenorrea y aumento de peso. Antecedentes familiares: dos tíos paternos con cáncer de tiroides. Al examen físico presenta: TA: 100/60 mmHg, FC: 85 1pm, FR: 14 rpm; Tº: 36.5°C, IMC: 29.5 Kg/m2. Piel seca y áspera en manos y uñas quebradizas. Tiroides aumentada de tamaño, de consistencia firme y no dolorosa a la dígitopresión. Resto de la exploración normal. Los exámenes complementarios muestran: leucocitos 8800/µL, Neutrófilos 55%, plaquetas 190.000/ul; VSG 5 mm/h, Hb 12.5 gr/di, FSH 19 mlU/mL (4.5 a 21.5 mIU/L), LH 24 UI/L (5 a 25UI/L), TSH: 5.2 mUI/L (0.5 a 4.5 mUI /L), FT4: 0.8 (0.9-1.9 pg/ml), T3: 1.4 nmol/L (0.9 a 2.8 nmol/L), TPO 75 ng/ml (60ng /mL). ¿Cuál es el diagnóstico más probable?. - Tiroiditis de Hashimoto. - Hipotiroidismo subclínico. - Tiroiditis subaguda. - Insuficiencia ovárica primaria.

Varón de 71 años acude a urgencias por fiebre de 39°C y cefalea de 36 horas de evolución. Antecedentes: bronquitis crónica en tratamiento con corticoides desde hace 8 meses y alcoholismo. Al examen físico paciente consciente y orientado en las tres esferas con Glasgow 15/15. Los signos vitales son: TA: 125/75 mmHg, FC: 120 1pm, FR: 14 rpm, T: 38°C, SpO2 96%. Rigidez de nuca con signo de Kernig positivo y fondo de ojo normal. Resto de la exploración normal. En la punción lumbar se obtiene LCR (líquido cefalorraquídeo) de aspecto normal. El estudio microbiológico reporta en la tinción Gram del LCR predominio de polimorfonucleares y abundantes bacilos Gram positivos. ¿ Cuál es el microorganismo causal más probable del cuadro que presenta el paciente?. - Listeria monocytogenes. - Haernophilus influenzae. - Neisseria meningitidis. - Streptococcus pneumoniae.

Mujer de 34 años acude a consulta externa porque desde hace aproximadamente 6 meses, presenta una masa visible y palpable en la región anterior del cuello, indolora y que no ha crecido. Se acompaña de estreñimiento, astenia, síntomas depresivos y aumento de peso de 58 a 61 Kg sin haber modificado sus hábitos alimentarios. Está casada desde hace 12 años y no se ha embarazado pese a una vida sexual activa. Antecedentes personales sin importancia. Antecedentes familiares: madre con hipotiroidismo, prima paterna con hipertiroidismo. Al examen físico: talla 157 cm, peso 61 Kg, TA: 110/80 mmHg, FC: 55 1pm, FR: 14 rpm, T: 36°C, SpO2 96%. Piel seca, pálida y fría. Tiroides: visible y palpable, no dolorosa, móvil con la deglución y de consistencia firme. Maniobra de Pemberton negativa. En la exploración mamaria se objetiva galactorrea bilateral. Resto del examen normal. ¿ Cuál es el diagnóstico más probable?. - Bocio hipotiroideo. - Cáncer de tiroides. - Bocio eutiroideo. - Bocio hipertiroideo.

Mujer de 67 años acude a emergencia por presentar escalofríos, sensación de alza térmica, dolor en región lumbar, 8 horas de evolución. Signos vitales T: 39,7 ºC, TA: 135/85 mmHg, respiración 22/min, pulso 120/min. Antecedentes pacientes diabética desde hace 10 años en tratamiento con antidiabéticos orales (glimepirida/metformina 4/2000 mg); además refiere cuadros de infección de vías urinarias a repetición asistiendo a farmacia donde recibe medicación que no recuerda el nombre. Al examen físico paciente diaforética, facies dolorosa, puño percusión positiva en lado derecho. Analítica de sedimento de orina: leucocituria, piuria, cilindros leucocitarios. ¿ Cuál de las siguientes opciones es el tratamiento más eficaz?. Urocultivo + antibiograma y administrar ceftriaxona. Analgésico y solicitar urocultivo + antibiograma. Administrar una quinolona (ciprofloxacina, levofloxacina). Administrar trimetoprirn/sulfametoxazol.

Varón de 32 años es traído a emergencia con pérdida de conocimiento. Familiares refieren que presentó cefalea brusca y de gran intensidad acompañada de náusea y vómito desde hace cinco horas aproximadamente. Signos vitales: PA 130/80 mmHg, FR 28/min, Tº 37,2 ° C. Al examen físico rigidez de nuca, Kerning y Brudzinski positivos. ¿Cuál sería el diagnóstico más probable?. - Hemorragia subaracnoidea. - Infarto cerebral. - Meningitis. - Neurocisticercosis.

Un hombre de 55 años acude a consulta médica por presentar episodios repetidos de ataques de asma. Sus antecedentes personales incluyen asma desde la infancia agravados desde hace 3 meses, los ha controlado con sus inhaladores habituales, presenta desde ese mismo tiempo hipertensión arterial diagnosticada, no recuerda la medicación que está tomando. Al examen físico TA: 130/85mmHg, FC: 55/min, FR:18/min, temperatura: 37°C. pulmones con murmullo vesicular conservado, no se auscultan sibilancias al momento. Se cuantifica electrolitos en sangre: Na 140 mEq/1, K 4, 3mEq/l y Cl 109mEq/l. ¿ Qué tratamiento antihipertensivo es más probable que esté recibiendo el paciente?. - Metoprolol. - Enalapril. - Espironolactona. - Verapamilo.

Una mujer de 75 años es llevada al servicio de emergencias, sus familiares refieren que desde hace 30 minutos se encuentra desorientada, sudorosa y con sus extremidades frías. Sus antecedentes personales incluyen hipertensión arterial de 20 años de evolución, en tratamiento con losartán 50 mg/día. Al examen físico FC: 46/min, TA: 90/58 mmHg, FR: 17/min, temperatura 35.8 ºC, paciente pálida, desorientada en tiempo y espacio, extremidades frías con llenado capilar de 6 segundos. ¿ Qué fármaco se debe administrar a la paciente para estabilizar su cuadro clínico?. Atropina. Adenosina. Amiodarona. Metoprolol.

Un hombre de 32 años acude al servicio de emergencia por cuadro de 36 horas de evolución de fiebre, dolor muscular generalizado y decaimiento. Sus antecedentes personales incluyen uso de drogas ilícitas intravenosas, desde los 30 años. Al examen físico FC: 100/min, TA: 95/65 mmHg, FR: 22/min, temperatura 38.5 ºC. A la auscultación cardíaca se escucha un soplo sistólico en foco tricúspideo, en las palmas de las manos y plantas de los pies hay presencia de máculas hemorrágicas, no dolorosas y hay presencia de petequias subungueales. ¿Cuál es el agente etiológico responsable del cuadro, teniendo en cuenta que el germen del paciente es coagulasa positiva?. - Staphylococcus aureus. - Estreptococo del grupo A. - Streptococcus viridans. - Enterococcus.

Un hombre de 65 años acude al servicio de emergencias por cuadro de deposiciones diarreicas múltiples, alrededor de 15 ocasiones en las últimas 24 horas, refiere que vive solo y que únicamente ha podido tomar una taza de agua aromática sin azúcar. Sin antecedentes personales de importancia. Al examen físico FC: 100/min, FR:20 /min, temperatura 36°C, TA: 90/55 mmHg. Presenta desorientación en tiempo y espacio, se encuentra somnoliento. Las mucosas orales están secas, el abdomen es suave, depresible, doloroso a la palpación de forma difusa, con ruidos hidroaéreos incrementados, sin signos de irritación peritoneal. Posterior a realizar exámenes de laboratorio se calcula una osmolaridad plasmática de 230 mOsm/kg. (referencial: 275 a 295 mOsm/kg) Glicemia capilar lO0mg/dL, creatinina 1,1 mg/dL y triglicéridos 145 mg/dL. ¿ Cuál es la alteración hidroelectrolítica más probable del paciente?. - Hiponatremia hipovolémica. - Hiponatremia hipervolémica. - Hiponatremia euvolémica. - Hiponatremia hiperosmolar.

Un hombre de 55 años acude a servicio de emergencia a causa de hormigueos alrededor de los labios y en las manos, de 1 día de evolución. Refiere que ha presentado diarreas acuosas en número de 10, durante 3 días y náusea severa que no le permite ingerir alimentos. Sus antecedentes personales incluyen ingesta de bebidas alcohólicas hasta la embriaguez, dos veces por semana, desde los 45 años. Al examen físico TA: 125/75 mmHg, FC: 70/min, FR:18/min, temperatura 37,2 ºC. Presenta espasmos faciales a la percusión del nervio facial justo en la zona anterior al trago de la oreja, inducción de espasmo carpiano después de inflar un brazalete de presión arterial en su brazo. ¿ Cuál de las siguientes anomalías electrolíticas es probable que haya causado estos hallazgos?. - Hipocalcemia. - Hipercalcernia. - Hipematrernia. - Hiponatrernia.

Hombre de 26 años acude a consulta de medicina interna preocupado porque durante el último mes ha presentado mucha sed, ingiriendo hasta 6 litros de líquidos al día. Adicionalmente, aumento de la frecuencia urinaria levantándose a orinar hasta 5 veces en la noche. Al examen físico: TA: 115/75 mmHg, FC: 70/min, FR: 20/min, temperatura 36.2°C. No presenta signos de deshidratación. Resto del examen físico sin alteraciones. Se calcula osmolaridad urinaria en 24 horas de 300 mOsm / L. Se realiza una prueba de privación de líquidos, pero no produce un aumento de la osmolaridad de la orina. Se decide administrar desmopresina lo que provoca incremento de la osmolaridad urinaria. En ninguno de los análisis de orina se detecta glucosuria. ¿ Cuál es el diagnóstico más probable de este paciente?. - Diabetes insípida central. - Diabetes mellitus. - Diabetes insípida nefrogénica. - Polidipsia psicógena.

Un hombre de 62 años acude a la consulta de medicina interna porque ha disminuido la agudeza de su visión y recientemente presentó una herida al cortarse las uñas de los pies que no le causó ningún dolor. Su antecedente personal incluye diabetes mellitus de 10 años de evolución en tratamiento con metformina 500 mg cada 12 horas que toma de forma irregular. Al examen físico: TA: 115/75 mmHg, FC: 70/min, FR: 20 /min, temperatura 36,2 ºC. En pie derecho, en el primer dedo presenta una herida en proceso de cicatrización, sin signos de infección. Glicemia capilar 130mg/dL. ¿ Qué prueba es la mejor opción para evaluar el control glicémico durante los últimos 3 meses?. - Hemoglobina A1c. - Glucosa plasmática aleatoria. - Glucosa plasmática en ayunas. - Prueba de tolerancia oral a la glucosa.

Una mujer de 55 años acude a consulta de dermatología por presentar un lunar en su brazo izquierdo que ha crecido y le produce picazón. Sin antecedentes personales de importancia. Al examen físico: FC: 87/min, FR: 18/min, TA: 100/65mmHg. A la exploración presenta en la cara lateral de su brazo izquierdo un lunar de color marrón oscuro, de 7 mm de diámetro, nodular y redondo de forma irregular. No hay ulceración ni sangrado. ¿ Cuál es el manejo más apropiado de este lunar?. - Escisión de la lesión. - Observación. - Radioterapia local. - Antihistamínicos orales.

Varón de 50 años, evaluado en consulta externa por presión arterial elevada. Refiere que en los últimos 6 meses ha estado en tratamiento no farmacológico sin conseguir la reducción de la presión arterial. Al momento de la valoración se encuentra asintomático y trae un registro ambulatorio de tensión arterial que reporta estadio 2. Al examen físico: promedio de 3 tomas en consultorio 150/100 mmHg, frecuencia cardíaca 72 por minuto, frecuencia respiratoria 16 por minuto. No signos de hipertensión secundaria o afectación de órgano blanco. No se encuentran otros hallazgos de relevancia. ¿Qué fármaco es el más apropiado para el manejo inicial de este paciente?. Enalapril. - Aliskiren. Atenolol. - Clonidina.

Varón de 40 años es atendido en urgencias por vértigo. El episodio dura menos de un minuto y se genera por movimientos de la cabeza (rotar en la cama). Niega síntomas visuales o auditivos asociados. Refiere un episodio similar hace 1 año. Al examen físico: tensión arterial 130/80 mmHg, frecuencia cardíaca 72 latidos por minuto, frecuencia respiratoria 16 por minuto. Nistagmo horizontal cuando el paciente está en decúbito lateral, de ambos lados. Se aplican maniobras de sustitución (Epley) y existe una mejoría del cuadro. ¿ Qué diagnóstico presenta este paciente?. - Vértigo postural paroxístico benigno. - Enfermedad de Méniére. - Migraña vestibular. - Schwannoma vestibular.

Varón de 40 años acude a consulta externa para revisión de resultados de perfil lipídico. Está en seguimiento con nutricionista por sobrepeso. En consulta está asintomático. Al examen físico, los signos vitales están normales. Laboratorio: colesterol 220 mg/dL, LDL 205 mg/dL, HDL 30 mg/dL y triglicéridos 350 mg/dL.¿ Qué tratamiento farmacológico en monoterapia es más apropiado para este paciente?. Estatinas. Fibratos. - Inhibidores de la absorción de colesterol. - Ácido nicotínico.

Varón de 68 años, en seguimiento en consulta externa por síndrome coronario agudo. Al momento se encuentra asintomático, pero sus resultados de antiagregación plaquetaria no son adecuados. El paciente refiere haber cumplido a cabalidad la prescripción de ácido acetil-salicílico que se indicó al alta de su hospitalización previa. Niega antecedentes médicos de importancia. Al examen físico, signos vitales normales. No se encuentran hallazgos relevantes. ¿Qué antiagregante plaquetario es más apropiado para el manejo de este paciente?. - Clopidogrel. - Ticlopidina. - Dipiridarnol. - Vorapaxar.

Varón de 40 años acude a consulta externa para seguimiento de dislipidemia. Inició tratamiento farmacológico hace 2 semanas por presentar estos resultados de laboratorio: colesterol 220 mg/dL, LDL 205 mg/dL, HDL 30 mg/dL y triglicéridos 350 mg/dL. Al momento de la evaluación refiere dolor muscular y sensación de debilidad. Al examen físico, los signos vitales están normales. Se evidencia disminución de la fuerza en miembros superiores. Laboratorio: CPK (creatinfosfoquinasa) elevada. ¿Qué tratamiento farmacológico es más probable que haya recibido este paciente?. Estatinas. Fibratos. Inhibidores de la absorción de colesterol. Secuestrantes de ácidos biliares.

Un varón de 14 años acude al Hospital con diagnóstico de amigdalitis cromca recurrente cada 3 meses presentando al ingreso odinofagia, malestar generalizado. A la exploración física se observan amígdalas hiperemicas, dolor a la palpación con adenopatías cervicales anteriores. El resto del examen físico y signos vitales son normales. Se procede a realizar una amigdalectomía en la que se le extirpan las amígdalas. Una semana más tarde, se realiza un examen médico y se observa que el paciente presenta ausencia del Reflejo Nauseoso cuando la parte posterior de la lengua se halla deprimido. ¿ Cuál de los siguientes nervios craneales está comprometido?. - Nervio Glosofaríngeo. - Nervio Hipogloso Mayor. - Nervio Facial. - Nervio Trigérnino.

Una mujer de 66 años acude a consulta por una tumoración localizada en labio inferior, refiere que inicialmente era pequeña pero que ha ido creciendo en los últimos dos meses. No refiere antecedentes personales de importancia. Al examen físico: TA: 110/70mmHg, FC: 70/min, FR: 19/min. Lesión tumoral localizada al lado derecho del labio inferior de bordes irregulares, de 2 cm de diámetro. Se realiza biopsia de la lesión que revela un carcinoma de células escamosas. ¿ Qué grupo ganglionar puede estar con mayor posibilidad afectado?. - Submentonianos. - Occipitales. - Parotídeos. - Retrofaríngeos.

Una mujer de 35 años acude a consulta por cuadro de 4 meses de evolución de palpitaciones y pérdida de peso. Además refiere presentar diarreas junto con una debilidad significativa cuando intenta subir escaleras o levantar objetos pesados. Niega alucinaciones o delirios. No refiere antecedentes de importancia. Al examen físico: temperatura 37,8 ºC, FC:102/ min, TA: 120/85 mmHg y FR: 18/min. Se evidencia debilidad de los músculos proximales y los reflejos hiperactivos en miembros superiores e inferiores. ¿Qué examen sería el mejor para llegar al diagnóstico de esta paciente?. -Tiroxina. - Estrógenos. - Progesterona. - Prolactina.

Un hombre de 35 años es llevado al servicio de emergencias por cuadro de 1 hora de evolución de alteración del estado de conciencia, dificultad respiratoria y desmayo. Familiar refiere como causa aparente ingesta de pastel de frutos secos y que el paciente es alérgico a las nueces. Sus antecedentes patológicos familiares incluyen alergia conocida a las nueces diagnosticada hace 3 años. Al examen físico FC: 140 /min, FR: 37/min, TA: 85/39mmHg. En la cara edema palpebral bilateral, edema de los labios y la lengua, no responde a estímulos verbales. Cianosis en lechos ungueales, importante dificultad respiratoria. Se coloca al paciente en posición supina con elevación de sus extremidades inferiores, se coloca dos vías intravenosas periféricas, se inicia reanimación hídrica y se realiza intubación orotraqueal. ¿ Cuál es el diagnóstico más probable del paciente?. - Anafilaxia. - Síncope vasovagal. - Flushing. - Ataque de pánico.

Mujer de 22 años acude a consulta externa por disuria de 48 horas de evolución. Gestas 1 Partos 1 Aborto O, ciclos mentruales regulares 28 días por 5 de duración, FUM hace 15 días. Pareja sexual estable, niega factores de riesgo para enfermedades de transmisión sexual. Niega secreción vaginal o síntomas generales de nausea, vómito, dolor lumbar o fiebre. Al examen físico los signos vitales son normales, temperatura 36 ºC. No dolor a puño percusión lumbar. Tirilla colorimétrica: presencia de nitritos y esterasa leucocitaria. Reside en una zona con resistencia a cotrimoxazol mayor al 20 %. ¿ Qué tratamiento es el más apropiado para esta paciente?. - Nitrofurantoina. - Ciprofloxacina. - Amoxicilina más ácido clavulánico. - Trimetoprim - sulfametoxazol.

Mujer de 26 años acude a consulta externa por disuria y alza térmica 48 horas de evolución. El cuadro se acompaña de náusea y vómito con dolor en la espalda baja. Gestas 1 Partos 1 Aborto O, ciclos mentruales regulares 28 días por 5 de duración, FUM hace 15 días. Niega secreción vaginal. Al examen físico: tensión arterial 110/60 mmHg, frecuencia cardiaca 104 por minuto, temperatura 38,5 ºC. Dolor a puño percusión en región lumbar. Tirilla colorimétrica: presencia de nitritos y esterasa leucocitaria. En espera del resultado de cultivo y antibiograma. ¿ Qué tratamiento es el más apropiado para esta paciente?. Ciprofloxacina. Amoxicilina - ácido clavulánico. Nitrofurantoina. Trimetoprim - sulfametoxazol.

Varón de 48 años acude a consulta externa para seguimiento de elevación de glucosa. En consulta está asintomático. En los últimos 6 meses intentó tratamiento no farmacológico para diabetes. Niega antecedentes médicos de importancia. Su padre tiene diabetes mellitus tipo 2. En el examen físico sus signos vitales son normales, IMC 31. No hallazgos relevantes. Laboratorio: Glucosa en ayunas 180 mg/dL, Hemoglobina glucosilada 7,2 %. Creatinina 1.1 mg/dL. ¿Qué tratamiento farmacológico es el más apropiado para este paciente?. - Metformina. - Gliclazida. - Rosiglitazona. - Dapagliflozina.

Mujer de 58 años acude a consulta externa para seguimiento de diabetes, ya inició tratamiento farmacológico. En consulta refiere náusea, diarrea y sabor metálico posterior a inicio de tratamiento farmacológico. Niega antecedentes médicos de importancia. Su madre tiene diabetes mellitus tipo 2. En el examen físico sus signos vitales son normales, IMC 31. No hallazgos relevantes. Laboratorio: Glucosa 190 mg /dL, hemoglobina glucosilada 7,4 %. creatinina 1.1 mg/dL. Usted verifica que las dosis iniciadas son altas y no se realizó una titulación progresiva. ¿ Qué medicamento es el que genera los efectos adversos de esta paciente?. Metformina. Gliclazida. Acarbosa. Rosiglitazona.

Varón de 78 años atendido en consulta externa por cuadro de desmayo. Familiar indica que hace 48 horas, el paciente presentó un cuadro de sensación de desvanecimiento con sudoración fría, se le administró una bebida azucarada que revirtió la sintomatología. Antecedente de tratamiento de diabetes con metformina y glibenclamida, hipertensión arterial en tratamiento con enalapril, hiperplasia prostática benigna en tratamiento con doxazocina e hiperlipemia en tratamiento con simvastatina. Al examen físico los signos vitales son normales, no hay ortostatismo. Laboratorio: glucosa 80 mg /dL, hemoglobina glucosilada 5, 7 %, colesterol total 180 mg/dL, triglicéridos 250 mg/dL, ldl 90 mg/dL y hdl 62 mg/dL. Se evidencia que el paciente está en polifarmacia. ¿ Qué medicamento es el que produjo el efecto adverso del motivo de consulta?. - Glibenclamida. - Enalapril. Doxazocina. - Simvastatina.

Un hombre de 25 años acude a consulta por cuadros repetitivos de dolor de cabeza, describe que la localización del dolor es detrás del ojo e incluye la mejilla derecha, el dolor es intenso los primeros 10 minutos y luego de unos minutos desaparece abruptamente, siempre se acompaña de enrojecimiento y lagrimeo del ojo del mismo lado; refiere que el problema es peor si hay el antecedente de ingesta de alcohol. No refiere antecedentes de importancia. Al examen físico: TA: 120175mm Hg, FC: 76/min, FR: 20/min. Examen neurológico sin patologías. No hay alteraciones del campo visual ¿Cuál es el diagnóstico más probable del paciente?. - Cefalea en racimos. Migraña. - Arteritis de la temporal. - Cefalea tensional.

Varón de 50 años, atendido en urgencias por dolor torácico. Indica que 2 horas antes de su ingreso presenta dolor localizado en región precordial que no se modifica con los decúbitos. El dolor se desencadena con la actividad física y cede con el reposo. El episodio dura entre 2 a 5 minutos y se acompaña de diaforesis con irradiación a los hombros. Al momento de la valoración está asintomático. Antecedentes: hipertensión arterial de 3 años de evolución en tratamiento con amlodipina. Al examen físico presenta: tensión arterial de 140/90 mmHg, temperatura 36.4° C, frecuencia cardíaca de 110 latidos por minuto, frecuencia respiratoria 16 respiraciones por minuto, Sat02 94 %. No dolor a la palpación en parrilla costal. Corazón: Rl R2 tono, timbre, intensidad normales. No soplos. Pulmones: expansibilidad, frémito y murmullo vesicular conservados, no ruidos patológicos. Se realiza un electrocardiograma en reposo que no reporta cambios en la onda T ni en el segmento ST. ¿Cuál es el diagnóstico inicial más probable?. - Angina estable. - Reflujo gastroesofágico. - Costocondritis. - Pericarditis.

Varón de 25 años acude a consulta externa para revisión de exámenes por estudio de enfermedad de transmisión sexual. No refiere antecedentes médicos de importancia. Indica tener vida sexual activa con 2 parejas heterosexuales y no refiere la práctica de sexo anal. Al examen físico los signos vitales se encuentran normales. Laboratorio: Creatinina 1 mg/dL; VDRL positivo, Prueba de reagina plasmática rápida positiva (títulos 1:32). Examen de orina: nitritos y esterasa leucocitaria negativos. Cultivo de orina: negativo. HIV: negativo. Recibe penicilina benzatínica con una respuesta favorable. ¿Cuál es el microorganismo causante del cuadro descrito?. - Treponema pallidum. - Chlarnydia trachornatis. - Neisseria gonorrhoeae. - Mycoplasrna genitaliurn.

Varón de 45 años acude a consulta externa por pirosis, el cuadro se exacerba con la ingesta de café y ají. No refiere antecedentes médicos de importancia. Niega síntomas cardiovasculares o respiratorios asociados. Antecedente de tabaquismo y alcohol social. Al examen físico presenta: Indice de masa corporal 32 Kg/m2, tensión arterial de 120/80 mmHg, frecuencia cardíaca de 80 latidos por minuto, frecuencia respiratoria 14 respiraciones por minuto. ¿Cuál es el tratamiento de primera línea más eficaz para este paciente?. - Omeprazol. - Sales de bismuto. Sucralfato. - Hidróxido de aluminio.