Preguntas micro (casos clínicos) 157-175

Una semana después de volver de unas vacaciones en México, un varón de 24 años sufrió un cuadro de fiebre de 3 días y posteriormente un cuadro de ictericia y astenia durante 1 semana. En las pruebas complementarias se observó un recuento leucocitario de 3200/mm3; Hb 11,6 g/dL; plaquetas 112.000 mm3; elevación de las pruebas de función hepática (aspartato-aminotransferasa 2.600 U/L; alanina-aminotransferasa 3.100 U/L); bilirrubina 12,6 mg/dL; creatinina 1,3 mg/dL. Los frotis para identificar infecciones por paludismo fueron negativos y los resultados de la serología de hepatitis fueron: inmunoglobulina M antihepaitis A positiva e inmunoglobulina G negativa; antígeno de superficie de la hepatitis B negativo; anticuerpos frente al núcleo (core) de la hepatitis B negativo; anticuerpos frente al virus de la hepatitis C negativos. El compañero de piso se encontraba en un excelente estado de salud, sus pruebas de función hepática fueron normales y la serología para la hepatitis A, B y C fueron negativas. ¿Cuál de las siguientes opciones protegería mejor al compañero de piso de ser infectado por el paciente?. A) Inmunoglobulina sérica. B) Vacuna contra el virus de la hepatitis A. C) Globulina hiperinmune contra el virus de la hepatitis B. D) Vacuna contra el virus de la hepatitis B. E) No es precisa ninguna medida.

¿Cuál de las siguientes enfermedades supone un riesgo importante para los médicos durante la recogida de muestras para el diagnóstico?. A) Histoplasmosis. B) Coccidiomicosis. C) Enfermedad de Lyme, borreliosis. D) Tularemia. E) Amebiasis.

Un paciente diabético de 72 años de Chicago, en tratamiento reciente con etanercept por psoriasis sufrió un síndrome febril 7 días después de la resección de un adenocarcinoma de colon descendente. En la actualidad se encuentra intubado y es portador de un catéter venoso central para hiperalimentación en la vena yugular interna. Se obtuvieron dos hemocultivos y tras dos días de incubación crecieron levaduras en los frascos aeróbicos de ambos cultivos. ¿De qué hongo se trata con mayor probabilidad?. A) Blastomyces dermatitidis. B) Candida parapsilosis. C) Cryptococcus neoformans. D) Histoplasma capsulatum. E) Malasezzia furfur.

Un paciente con lupus tratado con prednisona (60 mg/día durante 6 semanas) presenta un cuadro de infiltrados pulmonares bilaterales. En la tinción ácido-alcohol resistente modificada del lavado broncoalveolar se observaron microorganismos de tipo bacilo, alargados, ramificados y teñidos parcialmente. ¿Cuál de los siguientes patógenos es el más probable?. A) Actinomyces israelii. B) Aspergillus fumigatus. C) Histoplasma capsulatum. D) Mycobacterium avium. E) Nocardia farcinica.

Un luchador presenta una lesión vesicular en el hombro. Uno de sus compañeros de equipo presentó una lesión similar en la muñeca y otro presentaba una lesión costrosa en el borde de los labios. ¿Cuál de los siguientes virus es el más probable responsable de estas lesiones?. A) Adenovirus. B) Coxsackievirus. C) Citomegalovirus. D) Virus del herpes simple. E) Virus de la vaccinia.

En julio, un varón de 65 años previamente sano, fumador desde hace 40 años, sufrió una neumonía bilateral grave. El paciente había vivido en Filadelfia toda su vida y su historial de viajes no era reseñable. En la muestra de esputo se observaron abundantes neutrófilos, pero mediante tinción de Gram y tinción ácido-alcohol resistente no se observó ningún microorganismo y tampoco se observó crecimiento en los cultivos habituales para bacterias u hongos. ¿Cuál de los siguientes microorganismos es el responsable más probable de la infección del paciente?. A) Klebsiella pneumoniae. B) Legionella pneumophilia. C) Mycobacterium tuberculosis. D) Histoplasma capsulatum. E) Virus de la gripe A.

Un niño de 6 años acude con su madre al servicio de urgencias pediátricas con dolor en la mano derecha, donde había sido mordido por un gato callejero el día anterior. La madre había lavado con agua y jabón y por la tarde percibió que la región que rodeada la herida se encontraba enrojecida. A la mañana siguiente en niño se despertó llorando y quejándose de dolor en la mano. En la exploración física se objetivó fiebre de 39ºC. La piel de la herida se encontraba eritematosa. Se obtuvo una gota serosanguinolenta tras compresión de la herida punzante que se envió para cultivo y tinción de Gram. El laboratorio de microbiología confirmó el crecimiento de abundantes cocobacilos gramnegativos. ¿Cuál de los siguientes microorganismos es el responsable más probable de esta infección?. A) Capnocytophaga. B) Eikenella. C) Escherichia. D) Fusobacterium. E) Pasteurella.

Una granjera de 32 años de Wisconsin acudió a su médico de atención primaria en junio para consultar por un cuadro de tres semanas de febrícula, mialgias, tos productiva y una lesión cutánea que le había aparecido la semana anterior. EL médico encontró un infiltrado en la radiografía torácica y obtuvo una muestra de esputo y una biopsia de la lesión para cultivo y tinción (Gram, ácido-alcohol resistente). En la tinción de Gram y en la tinción de plata del material de biopsia observaron células redondeadas de gran tamaño, de tinción débil, algunas con gemación celular y el agente etiológico creció en cultivo tras dos semanas. El diagnóstico más probable es: A) Blastomyces dermatitidis. B) Candida albicans. C) Histoplasma capsulatum. D) Mycobacterium marinum. E) Sporothrix schenckii.

Un bebé de 14 días es ingresado en el hospital por un cuadro de fiebre, hiperactividad y rigidez de nuca. En el momento del parto la madre presentaba síntomas seudogripales. Se obtuvieron muestras de sangre y LCR para el cultivo. En la tinción de Gram no se observaron microorganismos pero en las placas de agar sangre a las 48 horas crecieron colonias débilmente betahemolíticas. En la tinción de Gram de las colonias se observaron cocobacilos pequeños grampositivos. El microorganismo más probable causante de esta infección es: A) Escherichia coli. B) Listeria monocytogenes. C) Neisseria meningitidis. D) Streptococcus del grupo B. E) Streptococcus pneumoniae.

Tras despertar a su hijo de 6 años para ir al colegio, la madre observó que el niño cojeaba. Se dio cuenta de que la rodilla izquierda se encontraba inflamada, roja, caliente al tacto y le dolía con el movimiento. El niño relató que se había caído de rodillas dos días atrás jugando con amigos. La madre acudió a la consulta del pediatra con el niño, donde se extrajeron 15 mL de un líquido turbio de la rodilla. En la tinción de Gram y en el cultivo el líquido se observaron cocos grampositivos dispuestos en racimos. ¿Qué microorganismo es el responsable más probable de los síntomas del niño?. A) Bacillus cereus. B) Enterococcus faecalis. C) Staphylococcus epidermidis. D) Staphylococcus aureus. E) Streptococcus pyogenes.

Una mujer de 28 años sexualmente activa acudió a su ginecólogo con un cuadro de inflamación vaginal y secreción blanquecina espesa de 3 días de evolución. La secreción fue estudiada al microscopio y se cultivó en medios para bacterias y hongos. Tras dos días, se observaron los microorganismos de la figura. En función de estos hallazgos, ¿cuál es el diagnóstico más probable de esta infección?. A) Gonorrea. B) Infección por clamidias. C) Tricomoniasis. D) Vaginosis bacteriana. E) Candidiasis.

Tras un accidente de tráfico, una mujer de 23 años precisó una esplenectomía urgente. Su recuperación posterior fue favorable. Sin embargo, 4 semanas tras la intervención fue remitida al servicio de urgencias inconsciente y sin respuesta a estímulos. Los médicos fueron incapaces de estabilizarla y falleció 1 hora después de su ingreso. Se obtuvo sangre para cultivo y estudios bioquímicos y hematológicos. El técnico que estudió el frotis de sangre periférica observó abundantes bacterias. A las 6 horas de la siempre los hemocultivos fueron positivos. ¿Cuál de los siguientes microorganismos es el responsable más probable de esta infección fulminante?. A) Enterococcus faecium. B) Peptostreptococcus anaerobius. C) Staphylococcus aureus. D) Streptococcus pneumoniae. E) Streptococcus pyogenes (grupo A).

Tras un viaje de pesca a Colorado, un varón de 36 años presenta un cuadro de 4 días de evolución de diarrea acuosa, dolor epigástrico de tipo retortijón, heces fétidas y flatulencia. Cuando acudió a su hospital local se obtuvo una muestra de heces y en el estudio para parásitos y huevos se observó el microorganismo de la figura. ¿Cuál de los siguientes hospedadores es el reservorio más común de este parásito?. A) Castor. B) Perro. C) Conejo. D) Serpiente. E) Trucha.

Aproximadamente 4 horas tras comer en un restaurante local, tres miembros de una familia sufrieron un cuadro agudo de náuseas, vómitos y retortijones graves. No cursaron con fiebre y tan solo un individuo presentaba diarrea. Los síntomas desaparecieron a las 24 horas, sin recidivas posteriores. ¿Cuál de los siguientes microorganismos es el responsable probable. A) Bacillus cereus. B) Campylobacter jejuni. C) Norovirus. D) Rotavirus. E) Shigella sonnei.

Un varón de 52 años sufrió una peritonitis tras la perforación del apéndice. Tras la cirugía reparadora de la perforación, el paciente recibió tratamiento con clindamicina y ceftazidima. Aproximadamente 5 días después, el paciente sufrió un cuadro de diarrea abundante, retortijones y fiebre de 38,5ºC. Durante los 5 días siguientes, la diarrea empeoró, observándose heces sanguinolentas y placas blancas en la mucosa del color. ¿Cuál de los siguientes microorganismos es el responsable más probable de los síntomas del paciente?. A) Bacillus cereus. B) Clostridium dificcile. C) Escherichia coli O157. D) Shigella sonnei. E) Staphylococcus aureus.

Una mujer de 59 años acudió a servicio de urgencias por un cuadro de 3 días de evolución de tumefacción ocular, cefalea frontal y febrícula. La paciente respondía con lentitud a las preguntas durante la exploración física. En las pruebas complementarias se observó leucocitosis de neutrófilos y una glucemia de 475 mg/dL. En la tomografía computerizada de los senos se observaron opacidades en los senos etmoidales. Se obtuvo una muestra de aspirado de los senos para tinción y cultivo de bacterias y hongos. En la tinción de plata se observó un hongo y en el cultivo creció un moho tras un día. ¿Cuál de los siguientes microorganismos es el responsable más probable de la infección de la paciente?. A) Aspergillus. B) Bipolaris. C) Curvularia. D) Histoplasma. E) Rhizopus.

Tras dos días de disuria creciente, una universitaria de 20 años acudió al centro de salud de la facultad. Durante la exploración presentaba molestias durante la palpación del costado izquierdo y febrícula. Su orina era turbia y en el estudio microscópico presentaba eritrocitos, leucocitos y abundantes bacterias grampositivas. Entre sus antecedentes médicos, no había sufrido ninguna infección de las vías urinarias previamente y la paciente admitió que mantenía relaciones sexuales. ¿Cuál de los siguientes microorganismos es el responsable más probable de la infección de la paciente?. A) Candida albicans. B) Enterococcus faecalis. C) Neisseria gonorhoeae. C) Neisseria gonorhoeae. E) Staphylococcus saprophyticus.

Aproximadamente 4 semanas tras un trasplante de médula ósea, un varón de 42 años acudió a su médico por un cuadro de fiebre y producción de esputo de 5 días de evolución. En la radiografía de tórax se observó una lesión cavitada en el lóbulo superior derecho. Mientras se encontraba en el servicio de radiología, el paciente sufrió una convulsión. En la tomografía computerizada cefálica se observó una masa en el lóbulo parietal derecho. Se realizaron cultivos del esputo recogido en el momento del ingreso y de muestras del encéfalo y el pulmón y a los 4 días crecieron bacilos filamentosos débilmente grampositivos. Se observó el mismo microorganismo en la tinción de Gram de los tejidos. El microorganismo también se teñía débilmente con tinción ácido-alcohol resistente. ¿Cuál de los siguientes microorganismos es el responsable más probable de la infección del paciente?. A) Actinomyces israelii. B) Aspergillus fumigatus. C) Mycobacterium tuberculosis. D) Nocardia abscessus. E) Rhodococcus equi.

Una mujer embarazada de 26 años residente en Boston recibió una transfusión de sangre durante el primer trimestre del embarazo. Durante la gestación no realizó viajes reseñables. El recién nacido fue pequeño y su cabeza parecía desproporcionadamente pequeña (microcefalia). Al segundo día, el lactante presentó ictericia, hepatoesplenomegalia y un exantema petequial. Las muestras de orina contenían células con cuerpos de inclusión en ojo de búho. En la radiografía de la cabeza del lactante realizada a los 7 días de vida se observaron calcificaciones intracraneales. EL lactante se encontraba cada vez más aletargado y sufrió un cuadro de dificultad respiratoria que progresó a convulsiones y a un desenlace mortal. ¿Cuál de los siguientes microorganismos es el responsable más probable de esta infección?. A) Citomegalovirus. B) Virus del herpes simple. C) Virus de la rubeola. D) Toxoplasma gondii. E) Virus Zika.

Un niño de 8 años se cayó jugando y sufrió erosiones en la piel del muslo y de la cadera. La lesión no parecía grave y no se limpió ni se aplicó pomada antibiótica tópica. A los 3 días la herida de la cadera empeoró, con inflamación y secreción purulenta poco abundante. Esa noche el niño presentó fiebre elevada (40ºC), cefalea y un exantema difuso. Fue trasladado al hospital y al llegar sufría hipotensión, mialgias importantes y diarrea. Un día después presentó un cuadro de descamación cutánea (incluyendo las palmas y las plantas) con disfunción renal y hepática. ¿Cuál de los siguientes microorganismos es el responsable más probable de la infección de este niño?. A) Bacillus cereus. B) Bacteroides fragilis. C) Clostridium perfringens. D) Staphylococcus aureus. E) Streptococcus anginosus.

Un varón de 34 años contó a su esposa que durante los últimos 3 días se encontraba progresivamente peor. Su malestar había comenzado con un cuadro de cefalea, febrícula y sudoración. Con el paso del tiempo, los síntomas empeoraron y su mujer le llevó al médico. En la consulta se observó que la temperatura era de 39ºC, la PA era de 137/85 mmHg, FC de 82 lpm y la FR de 25/min. Hasta este episodio, la salud del aciente era buena y como antecedente cabe mencionar un viaje a México en las tres semanas previas. Durante dicho viaje el paciente solo comió en restaurantes de primera calidad, aunque consumió queso de cabra no pasteurizado. El médico realizó hemocultivos, que fueron positivos 3 días después para cocobacilos gramnegativos de muy pequeño tamaño. ¿Cuál de los siguientes microorganismos es el responsable más probable de la infección de este paciente?. A) Acinetobacter. B) Brucella. C) Escherichia. D) Francisella. E) Haemophilus.

Una mujer de 45 años consultó a su médico por la aparición de varias úlceras en el brazo en las dos últimas semanas. El médico apreció que las úlceras eran lesiones nodulares ulcerativas que seguían el sistema linfático del brazo en dirección ascendente. También presentaba adenopatías axilares. Se obtuvo una muestra por aspiración de una de las lesiones y en el cultivo se observaron células levaduriformes fusiformes ovales. En el cultivo para hongos de las lesiones se aisló un moho blanco de crecimiento lento con colonias que gradualmente se volvieron negras. En la figura se observa la morfología microscópica del moho. ¿Cuál de los siguientes microorganismos es el responsable de la infección de la paciente?. A) Blastomyces dermatitidis. B) Candida albicans. C) Cryptococcus neoformans. D) Sporothrix schenckii. E) Trichophyton rubrum.

Un varón de 64 años fue sometido a una cirugía intraabdominal por un cáncer de colon. Cinco días después de la cirugía el paciente sufrió una peritonitis que fue tratada con ceftazidima, gentamicina y metronidazol. Aunque inicialmente respondió a este régimen terapéutico, en la tercera noche presentó fiebre de aumento brusco y dolor abdominal a la palpación. Esa noche fue llevado a quirófano, donde se drenaron 50 cc de material purulento de la cavidad abdominal. El material fue remitido para estudio mediante tinción de Gram y cultivo, y se obtuvieron muestras de sangre para hemocultivo. Los microorganismos observados en la figura crecieron de los hemocultivos aerobios y anaerobios y de los cultivos del material purulento. El microorganismo responsable de esta infección con mayor probabilidad es: A) Candida albicans. B) Enterococcus faecalis. C) Peptostreptococcus anaerobius. D) Staphylociccus aureus. E) Streptococcus pneumoniae.

Un varón homosexual de 19 años ingresó para ser examinado por un cuadro de 2 semanas de evolución de tos no productiva, fiebre y disnea. En la radiografía de tórax se observaron infiltrados pulmonares bilaterales con patrón intersticial y alveolar. El varón era VIH-positivo y su recuento de linfocitos CD4+ era menor de 200 células/mm3. Se realizó un lavado bronquioalveolar y se obtuvo una biopsia. En la tinción de metenamina argéntica de Gomori de la biopsia se observaron microorganismos de 4 a 5 µm. ¿Cuál de los siguientes microorganismos es el responsable de la infección del paciente?. A) Aspergillus fumigatus. B) Candida albicans. C) Crypstococcus neoformans. D) Histoplasma capsulatum. E) Pneumocystis jirovecii.

Aproximadamente 36 horas después de un picnic vecinal, 14 personas presentaron cuadros diarreicos y la mayoría sufrían retortijones, febrícula y de 8 a 10 deposiciones al día. En dos casos las heces eran sanguinolentas. Aunque los síntomas desaparecieron en la mayoría de los pacientes en una semana, dos niños y un adulto tuvieron que ser hospitalizados. Otro adulto sufrió artralgias en las manos, tobillos y rodillas que persistieron durante una semana. ¿Cuál de los siguientes microorganismos es el responsable más probable de estas infecciones?. A) Bacillus cereus. B) Campylobacter jejuni. C) Norovirus. D) Salmonella enteriditis. E) Staphylococcus aureus.

Tres días después de la vuelta de una acampada en México, un varón de 23 años acudió al servicio de urgencias por un cuadro de dolor abdominal, náuseas, fiebre y diarrea sanguinolenta. Se obtuvieron muestras de heces que fueron remitidas al laboratorio para cultivos bacterianos y examen para parásitos. Los cultivos bacterianos fueron negativos,pero se descubrió un parásito (v. fig.). ¿Qué hospedador es el reservorio primario de este parásito?. A) Cucaracha. B) Perro. C) Mosca. D) Ser humano. E) Mosquito.

Un varón de 74 años fue ingresado en el hospital por un cuadro de fiebre elevada, mialgias y escalofríos de 3 días de evolución acompañado de lumbalgia y orina oscura durante las últimas 12 horas. Su temperatura era de 38,5 , la presión arterial de 120/70 mmHg y la frecuencia respiratoria fue de 30/min. Los resultados de las pruebas complementarias fueron los siguientes: hemoglobina 131 g/l, hematocrito 0,41 mg/dl, lactato-deshidrogenasa 1.250 U/I y potasio 6,5 mEq/l. En el análisis de orina se objetivó la presencia de sangre y menos de cinco leucocitos por campo de gran aumento. A las 6 horas del ingreso hospitalario el paciente sufrió un paro cardíaco y falleció. En la autopsia se observaron microabscesos en el hígado y la vesícula biliar. Los hemocultivos realizados antes del óbito fueron positivos a las 6 horas de la incubación para un microorganismo productor de gas y en los cultivos de tejidos obtenidos durante la autopsia creció el mismo microorganismo. ¿Cuál de los siguientes microorganismos es el responsable más probable de la infección fulminante de este paciente?. A) Bacteroides fragilis. B) Clostridium perfringens. C) Escherichia coli. D) Pseudomanas aeroginosa. E) Staphylococcus aureus.

En septiembre del año 2000 se produjo un brote de gastroenteritis por Escherichia coli en Pensilvania. La mayoría de los pacientes infectados había visitado una popular granja lechera, donde mantuvieron contacto con los animales y en la que tomaron un refrigerio y comieron. Los pacientes presentaron un cuadro diarreico a los 10 días de visitar la granja. Aunque la presentación clínica fue variable entre los pacientes, la enfermedad comenzó típicamente con retortijones graves y diarrea no sanguinolenta. Al segundo o tercer día de la enfermedad, las heces se volvieron sanguinolentas. La mayoría de los pacientes se encontraron asintomáticos en 1 semana: sin embargo, el 10% de los niños sufrieron insuficiencia renal aguda, hipertensión y convulsiones. ¿Cuál de los siguientes microorganismos es el responsable más probable de estas infecciones?. A) E. coli enteroagregativo. B) E. coli enteroinvasivo. C) E. coli enteropatógeno. D) E. coli enterotoxigénico. E) E. coli productor de toxina Shiga.

Tras volver de un viaje a Arizona, un varón de 30 años sufrió un cuadro respiratorio con síntomas que incluyeron tos y fiebre. Aproximadamente 1 semana después aparecieron nódulos dolorosos de color rojizo en su espinilla. Su médico obtuvo muestras de esputo para tinción y cultivos. Tras 3 días de incubación a temperatura ambiente, en el cultivo creció un moho filamentoso al blanco. En la figura se muestra la morfología microscópica del moho. ¿Cuál de los siguientes es el responsable más probable de la infección?. A) Aspergillus fumigatus. B) Blastomyces dermatitidis. C) Coccidioides immitis. D) Histoplasma capsulatum. E) Sporothrix schenckii.

Un niño de 5 años contó a su madre que al tragar la comida le dolía la garganta. La madre observó que la garganta del niño se encontraba enrojecida y se le había formado un exudado blanquecino en las amígdalas. Al día siguiente, el niño presentaba un exantema rojizo difuso en el tórax. La madre llevó al niño al pediatra, que observó que el exantema se había extendido al cuello, la cara y las extremidades. El exantema era más intenso en los pliegues cutáneos. ¿Cuál de los siguientes microorganismos es el responsable más probable de esta infección?. A) Bordetella pertussis. B) Virus del sarampión. C) Virus de la rubeola. D) Staphylococcus aureus. E) Streptococcus pyogenes.

Una trabajadora de 23 años del Cuerpo de Paz que había vivido en África durante el año previo sufrió un cuadro de náuseas, vómitos y diarrea mientras visitaba a su familia en Nueva York. Se obtuvieron muestras de heces para cultivos bacterianos y estudio de huevos y parásitos. Los cultivos bacterianos fueron negativos, pero el estudio para huevos y parásitos fue positivo para el microorganismo que se muestra en la figura. ¿Cuál es la fuente más probable de la infección de esta mujer?. A) Ingesta de cerdo poco cocinado. B) Ingesta de verduras crudas contaminadas. C) Penetración cutánea directa por larvas infecciosas. D) Exposición oral a las heces de un perro infectado. E) Exposición oral a las heces de un ser humano infectado.

Un carpintero de 42 años sufrió un traumatismo ocular penetrante por una astilla de madera que le perforó el ojo. A las 12 horas, el ojo se encontraba inflamado y doloroso. Cuando el paciente acudió al servicio de urgencias había perdido por completo la visión de dicho ojo. Se obtuvo material del interior ocular que fue remitido en una torunda para tinción de Gram y cultivo. En la tinción de Gram se observaron abundantes bacilos grampositivos (v. fig.) y -hemolíticas en placas de agar sangre aeróbicas. ¿Cuál de los siguientes microorganismos es el responsable más probable de esta infección?. A) Bacillus cereus. B) Bacteroides fragilis. C) Clostridium perfringens. D) Corynebacterium jeikeium. E) Nocardia farcinica.

Un varón de 24 años residente en Kenia acudió a su médico de atención primaria por una tumefacción inguinal que había crecido tanto que se había perforado y de la que drenaba un líquido turbio. Tras una anamnesis detallada, el médico descubrió que el varón, sexualmente activo, había presentado inicialmente una pequeña ampolla indolora que se había ulcerado y había cicatrizado con rapidez. Aproximadamente 1 semana después, los ganglios linfáticos de drenaje de dicha zona habían aumentado de tamaño. El área donde se encontraban las adenopatías aumentó de tamaño y era dolorosa a la palpación. Fueron dichas adenopatías las que se perforaron y de las que drenaba el material purulento. El paciente se notaba febril y presentaba cefalea y mialgias. El médico estableció el diagnóstico en función de la presentación clínica y del cultivo del material purulento. ¿Cuál de los siguientes microorganismos es el responsable más probable de la infección de este varón?. A) Chlamydia trachomatis. B) Virus del herpes simple. C) Klebsiella granulomatis. D) Neisseria gonorrhoeae. E) Treponema pallidum.

Una mujer de 32 años consultó a su médico de atención primaria por un cuadro de 5 días de evolución de fiebre, cefalea, dolor retroorbitario, mialgias y un exantema. Los síntomas comenzaron 3 días después de volver de un viaje a Tailandia. El exantema apareció inicialmente en la cara y después se extendió por el tronco y las extremidades. Antes del viaje recibió todas las vacunas indicadas y mantuvo la profilaxis antipalúdica durante el viaje. En la exploración física se observó eritrodermia difusa con eritema blanqueante y formación de pequeñas petequias, así como enrojecimiento conjuntival bilateral. En las pruebas complementarias se observó leucopenia y trombocitopenia. ¿Cuál de los siguientes microorganismos es el responsable más probable de esta infección?. A) Virus del dengue. B) Virus de la hepatitis A. C) Leptospira interrogans. D) Plasmodium falciparum. E) Salmonella typhi.

Una residente de Wisconsin consultó a su médico por un exantema que presentaba en el brazo. Comenzó como una pequeña pápula que aumentó de tamaño durante los 10 días siguientes (v. fig.). Cuando acudió al médico la lesión tenía un diámetro de 30 cm, con un borde rojizo plano y una zona central más clara. También presentaba cefalea, febrícula y mialgias. Durante las semanas previas a la aparición del exantema y de los síntomas la paciente había salido de caza con su perro, realizado tareas de jardinería y nadado en un lago local. ¿Cuál de los siguientes microorganismos es el responsable más probable de esta infección?. A) Borrelia burgdorferi. B) Picadura de la araña reclusa parda. C) Malassezia furfur. D) Sporothrix schenckii. E) Trichophyton rubrum.

Una mujer de 43 años residente en San Petersburgo, VIH-positiva y sexualmente activa, consultó a su médico por un cuadro de 4 días de evolución de febrícula, astenia y faringitis. Se observó una membrana grisácea sobre ambas amígdalas que se extendía a la úvula y al paladar blando. También presentaba tumefacción y adenopatías cervicales. Cuando el médico intentó retirar la membrana para realizar cultivos, notó edema y sangrado de la mucosa subyacente. ¿Cuál de los siguientes microorganismos es el responsable más probable de esta infección?. A) Bordetella pertussis. B) Candida albicans. C) Corynebacterium diphtheriae. D) Neisseria gonorrhoeae. E) Streptococcus pyogenes.

Un empresario de 56 años volvió de China tras una estancia de 1 año. A la vuelta sufrió un cuadro de diarrea y dolor abdominal en el hipocondrio derecho. En la exploración en el hospital se constató un hígado palpable y las pruebas complementarias documentaron elevación de las enzimas hepáticas. Cuando se le preguntó por su dieta, el paciente refirió que disfrutaba comiendo muchos de los productos locales, como pescado y berros crudos. En las heces del paciente se encontraron huevos de parásitos (v. fig.). ¿Cuál de los siguientes microorganismos es el responsable más probable de la enfermedad del paciente?. A) Ancylostoma duodenale. B) Fasciola hepática. C) Opisthorchis sinensis (también conocido como Clonorchis sinensis). D) Paragonimus westermani. E) Schistosoma mansoni.

Una mujer de 36 años con antecedentes de cardiopatía reumática fue sometida a la extracción de varias piezas dentales por caries importantes. No se administraron antibióticos profilácticos por una alergia antigua a la penicilina. Aproximadamente 6 semanas después de la intervención la paciente sufrió un cuadro de fiebre, escalofríos y sudoración nocturna. Tras dos semanas con estos síntomas la paciente consultó a su médico, que constató una pérdida de peso de 5 kg desde su última revisión. ¿Cuál de los siguientes microorganismos es el responsable más probable de la infección de esta paciente?. A) Candida albicans. B) Staphylococcus aureus. C) Staphylococcus epidermidis. D) Streptococcus mutans. E) Streptococcus pneumoniae.

Un estudiante de 18 años acudió al centro de salud para estudiantes por un cuadro de faringitis, adenopatías cervicales, fiebre, malestar general y hepatoesplenomegalia. ¿Cuál de los siguientes microorganismos es el responsable más probable de esta infección?. A) Adenovirus. B) Coxsackievirus. C) Virus de Epstein-Barr. D) Metapneumovirus humano. E) Streptococcus pyogenes.

Aproximadamente 4 horas después de desayunar huevos revueltos, jamón cocido, un bollito relleno de crema y un zumo de naranja, una mujer y su esposo sintieron náuseas y comenzaron a vomitar. Rápidamente comenzaron con un cuadro de dolor abdominal y diarrea. La pareja acudió al hospital local donde se objetivó que estaban deshidratados, pero no presentaban fiebre, exantema u otros signos. ¿Qué antibiótico debe emplearse para tratar a estos pacientes?. A) Amoxicilina. B) Ciprofloxacino. C) Oxacilina. D) Vancomicina. E) Ningún antibiótico.

Aproximadamente 2 semanas después de nacer, se observó en un recién nacido un cuadro de secreción acuosa en ambos ojos. Durante los días siguientes la secreción se volvió purulenta y la conjuntiva se encontraba eritematosa (v. fig.). La madre acudió con el recién nacido al hospital y el pediatra obtuvo muestras de la secreción para tinción de Gram y cultivos. En la tinción de Gram no se observó ningún microorganismo y los cultivos en agar sangre y agar chocolate fueron negativos. ¿Cuál de los siguientes fármacos debe emplearse para tratar esta infección?. A) Aciclovir. B) Eritromicina. C) Imipenem. D) Penicilina. E) Tetraciclina.

Aproximadamente 3 días después de asistir a una boda en San Luis, Misuri, 32 invitados enfermaron presentando un cuadro de diarrea, anorexia, retortijones, febrícula. Los cultivos para virus y bacterias fueron negativos, pero se observaron microorganismos cocoides de 8 a 10 µm de diámetro tras la tinción de las muestras de heces con una tinción ácido-alcohol resistente. ¿Cuál de los siguientes microorganismos es el responsable más probable de estas infecciones?. A) Candida. B) Cryptosporidium. C) Cyclospora. D) Cystoisospora. E) Microsporidia.

A finales de 2001 y a principios de 2002, cuatro lactantes residentes en Staten Island, Nueva York, enfermaron con el mismo patógeno bacteriano. Los lactantes tenían edades comprendidas entre las 3 y las 18 semanas. Previamente todos los lactantes se encontraban bien y las gestaciones habían cursado sin incidencias. Dos lactantes recibían lactancia materna y dos se alimentaban de leche de fórmula. Al llegar al hospital, todos los lactantes se encontraban irritables, aletargados y presentaban estreñimiento. Las pupilas de dos lactantes reaccionaban débilmente y dos no presentaban expresiones faciales. Tres de los lactantes precisaron ventilación asistida. Se obtuvieron muestras de sangre, heces, orina y líquido cefalorraquídeo para su estudio microbiológico. ¿Cuál de los siguientes microorganismos es el responsable más probable de estas infecciones?. A) Campylobacter jejuni. B) Clostridium botulinum. C) Virus del herpes simple. D) Virus de la coriomeningitis linfocitaria. E) Salmonella choleraesuis.

En agosto, un varón de 26 años acudió a su médico de familia con un cuadro de febrícula y cefalea intensa. El paciente refirió que una semana antes había observado ampollas en la garganta y en la base de la lengua y las cefaleas comenzaron poco tiempo después de aparecer las ampollas, aumentando en intensidad en los últimos 5 días. El varón fue trasladado a un hospital local en el que se realizó una punción lumbar. El recuento celular y la bioquímica del líquido cefalorraquídeo fue la siguiente: 177 células con 81% de linfocitos, glucosa normal (54 mg/dl) y proteínas aumentadas (60 mg/dl). No se observaron microorganismos en la tinción de Gram y los cultivos para bacterias y hongos fueron negativos. A las 2 semanas de cefaleas del paciente disminuyeron gradualmente de frecuencia e intensidad. ¿Cuál de los siguientes microorganismos es el responsable más probable de los síntomas de este paciente?. A) Coxsackievirus A. B) Cryptococcus neoformans. C) Virus del herpes simple. D) Naegleria fowleri. E) Streptococcus pneumoniae.

Durante un conflicto militar en Somalia, los soldados presentaron un cuadro febril caracterizado por la aparición brusca de fiebre con escalofríos, cefalea intensa, mialgias, artralgias, aletargamiento, fotofobia y tos. En el cuarto día apareció un exantema petequial que desapareció 1-2 días después, cuando los síntomas mejoraron. También presentaban esplenomegalia y hepatomegalia. A los 10 días los síntomas recurrieron. El diagnóstico provisional de estos soldados fue el de fiebre recurrente, que fue confirmado por la serología. ¿Qué vector es el responsable más probable de la transmisión de esta enfermedad?. A) Pulga. B) Garrapata dura. C) Piojo. D) Ácaro. E) Mosquito.

Tres pacientes acudieron a un hospital con infecciones en las que posteriormente se identificó un mismo agente causal. El primer paciente, una prostituta de 23 años, acudió con fiebre de 38,5ºC, hipotensión, ictericia, estertores pulmonares y dolor muscular a la palpación. El segundo paciente, un varón de 38 años presentaba fiebre de 38,5ºC, ictericia, dolor leve en los cuadrantes superiores y dolor a la palpación muscular. El tercer paciente, un varón de 28 años, presentaba síntomas pseudogripales, febrícula y mialgias. El primer y el tercer paciente se habían hecho cortes en los pies en un callejón de la ciudad, mientras que el segundo paciente se había cortado en las manos con un cristal en el callejón. Los pacientes no habían estado en contacto entre sí y su historia de viajes no era reseñable. Dos de los tres pacientes evolucionaron a la insuficiencia renal aguda en la segunda semana de hospitalización y un paciente sufrió una meningitis. Las autoridades sanitarias recibieron la declaración de un cuarto caso con una enfermedad parecida. Una característica común en los cuatro pacientes fue el antecedente de nadar en un embalse municipal 7-10 días antes de comenzar la enfermedad. ¿Cuál de los siguientes microorganismos es el responsable más probable de estos cuadros?. A) Virus de la hepatitis A. B) Leptospira interrogans. C) Mycobacterium marinum. D) Naegleria fowleri. E) Vibrio vulnificus.

Un varón de 22 años acudió al servicio de urgencias por dolor ocular y visión borrosa desde hacía un día. No recordaba ninguna lesión ocular, pero había estado utilizando lentes de contacto durante un periodo prolongado cuando el dolor ocular comenzó. El paciente también admitió que empleaba agua del grifo para la limpieza de las lentes de contacto. En la exploración ocular se observó una úlcera corneal. Los cultivos bacterianos de la úlcera fueron negativos; sin embargo, en la tinción de Giemsa del material de raspado corneal se identificó un microorganismo (v. fig.). ¿Cuál de los siguientes microorganismos es el responsable más probable de esta infección?. A) Acanthamoeba. B) Dientamoeba. C) Entamoeba. D) Isospora. E) Microsporidia.

Una mujer de 60 años residente en Connecticut acudió a su médico por un cuadro de fiebre elevada (de hasta 40ºC) de 5 días de evolución, con cefalea, mialgias y malestar general. La paciente recordaba que 12 días antes del comienzo de la enfermedad se había quitado dos garrapatas abultadas de las piernas. En el momento del ingreso hospitalario se documentó la existencia de leucopenia y trombocitopenia. Durante la evolución de la enfermedad no se objetivó ningún exantema. Sin embargo, la fiebre fue persistente a pesar del tratamiento intravenoso con ceftazidima y vancomicina y sufrió un cuadro de confusión y somnolencia creciente. Los cultivos bacterianos de sangre, líquido cefalorraquídeo y heces fueron negativos. En la tinción de Gram de la sangre periférica se identificaron microorganismos intracelulares en las células granulocíticas. ¿Cuál de los siguientes microorganismos es el responsable más probable de esta infección?. A) Anaplasma phagocyphilum. B) Babesia microti. C) Coxiella burnetii. D) Plasmodium vivax. E) Rickettsia rickettsii.

Un varón de 20 años fue trasladado por su novia al centro de salud para estudiantes. En la exploración se observó que el paciente se encontraba obnubilado, con fiebre de 39ºC, una presión arterial de 104/52 mmHg y una frecuencia cardiaca de 148 lpm. Presentaba rigidez de nuca y un exantema petequial generalizado con dos áreas de púrpura. Se obtuvo una muestra de líquido cefalorraquídeo; la presión de apertura fue de 180 mmH20, el recuento leucocitario de 4.300/mm3 con 91% de neutrófilos, glucorraquia de 10 mg/dl y proteinorraquia de 755 mg/dl. Se realizó una tinción de Gram y cultivos del líquido cefalorraquídeo y ambas pruebas fueron positivas para el microorganismo que se observa en la figura. ¿Cuál de los siguientes microorganismos es el responsable más probable de la infección de este paciente?. A) Cryptococcus neoformans. B) Haemophilus influenzae. C) Listeria monocytogenes. D) Neisseria meningitidis. E) Streptococcus pneumoniae.

Un varón de 61 años consultó a su médico por un cuadro de diarrea, dolor abdominal y tos no productiva. Dos años antes de este episodio fue diagnosticado de mieloma múltiple y un mes antes del episodio actual fue sometido a un trasplante de médula ósea. Se obtuvieron muestras de sangre y de esputo inducido para cultivos bacterianos y muestras de heces y parásitos. Los cultivos de esputo y heces fueron negativos, pero los hemocultivos fueron positivos para Escherichia coli. El estudio para huevos y parásitos fue positivo para un organismo (v. fig.). ¿Cuál de los siguientes parásitos es el responsable más probable del cuadro de este paciente?. A) Ancylostoma. B) Ascaris. C) Necator. D) Strongyloides. E) Trichinella.