Preguntas de Mónica

Qué puntuación recibirá un paciente en la Escala de Glasgow que presenta: apertura de ojos al dolor, respuesta flexora anormal al dolor, lenguaje inapropiado: 8. 11. 10. 6.

En relación a la aspiración de secreciones a través de una vía aérea artificial, señale la FALSA: Debemos introducir la sonda de aspiración de manera rápida y firme, sin succionar. Si el paciente no tiene secreciones debemos instilar suero fisiológico a través del TOT para asegurarnos que permanece permeable. Debemos hiperoxigenar al paciente durante todo el proceso: antes durante y después del mismo. La técnica es siempre estéril, llevándola a cabo siempre que sea necesario y con una duración máxima de 15 segundos.

El aumento de la PIC en el paciente neurocrítico puede comprometer su vida o generar graves secuelas neurológicos por lo que los profesionales responsables de su cuidado deben saber y entender que: Todas son ciertas. El aumento de la PIC produce aumento de la PPC y colapso del lecho vascular cerebral. Aumentos de la PCO2 producen vasodilatación cerebral y en consecuencia aumento de la PIC. Aumentos de la PCO2 producen vasoconstricción y disminución de la PIC.

Para el control de la PIC en un paciente neurocrítico se utilizan dos tipos fundamentales de dispositivos, sensor de PIC o drenaje ventricular. En el caso de que tenga a su cargo un paciente portador de un drenaje intraventricular tendrá que tener en cuenta: cuál de las siguientes afirmaciones no es cierta: Cerrar el drenaje antes de cualquier movilización. El cero del depósito del drenaje debe estar a la altura del CAE, pautada por el facultativo, en todo momento excepto durante las movilizaciones. Todas son ciertas. Debe colocar al paciente siempre en decúbito supino. La cabecera permanecerá elevada siempre entre 30 y 35o como máximo excepto contraindicaciones.

Hay una serie de signos que nos van a mostrar la necesidad de aspirar las secreciones en el paciente intubado, de los siguientes NO se considera un signo indicativo para aspiración: Sonidos respiratorios tubulares, gorgoteantes o ásperos. Disnea súbita. Disminución de la presión intratorácica y del volumen minuto que aparece en la interfaz de alarmas del respirador. Secreciones visibles en TOT. Todos son signos indicativos de la necesidad de aspirar secreciones en el paciente intubado.

La presencia de sensación de acortamiento en una pierna sin que exista un estímulo previo que la genere, se denomina: Paresia. Anestesia. Hipoestesia. Parestesia. Paraparesia.

Respecto a los cuidados posturales que debemos proporcionar a un paciente que ha sufrido un ictus no es cierto que. Los miembros paréticos deben permanecer siempre en flexión el brazo parético además debe colocarse siempre los primeros días en cabestrillo. Daremos cambios posturales al paciente desde el primer día, alternativamente desde supino y de uno u otro lado a intervalos regulares 2-3h. Debemos mantener la alineación correcta del cuerpo en todos los cambios posturales, y utilizar superficies especiales de manejo de presión. Será necesario utilizar algún tipo de mecanismo semirígido para conseguir un grado articular del pie con el tobillo de 90o.

Existen sistemas de aspiración de secreciones cerrados especiales que se utilizarán sólo en casos determinados y que presentan unas características específicas. Señales de las siguientes, la afirmación que no se corresponde con sus características particulares: Está indicada su utilización en pacientes que precisan manejos ventilatorios con PEEP muy altas. Aumenta el riesgo de extubación accidental. Está indicado su uso en pacientes con procesos infecciosos que se transmiten por vía aérea o por gotas. Aunque su uso es más cómodo precisa de la participación de 2 personas durante la técnica, que debe seguir siendo aséptica.

Dentro de las medidas alimentarias a llevar a cabo en un paciente que, tras un ictus, presenta disfagia no se encuentra: Utilizar pajitas o jeringas facilitan la deglución. Inclinar el cuello hacia adelante unos 45o sobre la línea media maniobra mentón-esternón. Alinear adecuadamente la cabeza y el cuello sentado a 90o evitando la hiperextensión del cuello. Proporciona un ambiente relajado y tranquilo.

Cuál de las siguientes no es una droga simpaticomimética: Aleudrina o isoproterenol. Salbutamol. Noradrenalina. Atropina.

Según la evidencia científica en cuanto al uso de las luces en una vía central de 3 luces la administración de la medicación en bolo va a hacer es a través de... La luz medial. No hay indicación expresa de utilización de una luz en particular si vigilamos las compatibilidades entre fármacos. La luz distal. La luz proximal.

Según el protocolo de bacteriemia Zero para la desinfección de piel íntegra, previa a inserción de un catéter en la arteria pedia se recomienda la utilización de: Clorhexidina alcohólica al 0,5 % como mínimo. Povidona yodada. Clorhexidina acuosa al 2%. Alcohol al 70% en pacientes alérgicos.

El plan de asistencia al ictus en Galicia recoge que el tratamiento fibrinolítico, cuando esté indicado, debe administrarse: Dentro de las 3 primeras horas del comienzo de los síntomas. Dentro de la primera hora de comienzo de los síntomas. Dentro de las 6 primeras horas de comienzo de los síntomas. D. No establece un rango en función del tiempo sino en función de la afectación neurológica o gravedad del paciente.

19. Señale la afirmación correcta respecto a catéteres centrales: Lugar canalización catéter venoso central por orden de preferencia: 1o yugular, 2o subclavia, 3o femoral. Todas son correctas. La cura de una CVC o PIC exige siempre técnica estéril la canalización no siempre sobre todo en casos de urgencia extrema. Las enfermeras canalizan PIC a través de cefálica preferentemente, y como segunda opción a través de basílica.

La hormona antidiurética o vasopresina (ADH) es secretada por: La hipófisis anterior o adenohipófisis. El riñón. La hipófisis posterior o neurohipófisis. El hipotálamo.

En un paciente crítico, las necesidades de cuidados abarca una serie de actividades que no incluyen: Higiene bucal con clorhexidina enjuague al 0,12%-0,2% como mínimo una vez por turno y cada vez que lo precise el paciente. Higiene ocular con SFG y aplicación de gotas o pomada lubricante, asegurando un cierre adecuado de los párpados. Higiene adecuada de las fosas nasales y cuidados de la sonda nasogástrica. Higiene del cabello que debemos programar con antelación. Aseo corporal completo del paciente y cada vez que lo precise. Realizado siempre con la colaboración de la DUE, TCAE y celador.

aa. a. b.

En la regulación de la secreción hormonal participan varios tipos de mecanismos señale cual no es 1 de ellos: La retroacción o retroalimentación negativa. Ciclos circadianos menstruales o estacionales. Estímulos visuales auditivos táctiles gustativos. Todos son mecanismos reguladores de la producción hormonal.

Ante un paciente con síndrome de Cushing, qué recomendaciones dietéticas le daría: Dieta hiposódica para mejor control de la HTA. Dieta hiposódica hipocalórica pobre en potasio. Dieta hiposódica hipocalórica y rica en potasio. Dieta hipercalórica pues el exceso de glucocorticoides genera pérdida de peso.

24. Existen diferentes dispositivos para la sujeción del TOT, el de uso más habitual es la cinta de tela, y de todas las formas de colocarla, la sujeción en forma de arnés llamada “ANGEL 2” es la que aporta mayores beneficios al paciente, indica cual no es 1 de ellos: Impide la progresión del TOT hacia el árbol bronquial. Presenta mayor resistencia a la tracción y disminuye el riesgo de extubación accidental. No genera con presión sobre las venas yugulares. Mayor comodidad para el paciente por efecto sostén que genera la arnés, aunque aumenta el riesgo de pinzamiento de la lengua. Aumenta considerablemente el habitual humedecimiento de la fijación por la salivación del paciente.

Si tu paciente presenta en sangre niveles elevados de T3 y T4, con una TSH casi suprimida, tenemos que pensar en que probablemente esté padeciendo un cuadro de: Hipertiroidismo. Tirotoxicosis. Enfermedad de Graves-Basedow. Cualquiera de los anteriores.

Las glándulas paratiroides juegan un papel muy importante en la regulación del metabolismo del: Sodio y potasio. De las hormonas tiroideas. De la glucosa. Calcio y fósforo.

En el feocromocitoma se produce una liberación excesiva de: Cortisol. Noradrenalina y adrenalina. Andrógenos. Aldosterona.

El protocolo de neumonía Zero incluye una serie de medidas altamente recomendadas entre las que se encuentran: Vigilar la presión del balón de neumotaponamiento como mínimo una vez cada 6-8 horas. Entrenamiento adecuado en el manejo de la vía aérea y técnica de aspiración de secreciones. Higiene bucal adecuada. Descontaminación selectiva del tubo digestivo, DDS.

Cuando tenemos a un paciente en shock cardiogénico sin mejoría clínica al tratamiento farmacológico con aminas, sin apenas respuesta al valor del balón de contrapulsación, qué dispositivo de los que se enumeran a continuación cree que se implantará el paciente o bien con finalidad terapéutica o como puente al trasplante cardiaco: Dispositivo de técnicas de depuración extrarrenal o hemofiltración. Terapia descarga de ventrículo derecho tipo IMPELLA. Terapia ECMO. Marcapasos fijo OA demanda.

En un paciente con gran inestabilidad hemodinámica sería importante monitorizar sus parámetros hemodinámicos de manera exhaustiva y para ello disponemos de qué tipo de dispositivo intravascular y qué tipo de complejidad conlleva. Deberíamos colocar un Swan Ganz o un PICCO. Todas las afirmaciones anteriores son ciertas. En ambos casos deberíamos realizar un cuidado de los mismos según las indicaciones recogidas en el protocolo bacteriemia Zero de cuidado de catéteres centrales y se requiere una calibración adecuada de los mismos antes de realizar los cálculos hemodinámicos pertinentes. El sistema PICCO es menos invasivo y tiene menos complicaciones , tanto técnicas como biológicas para el paciente que el catéter Swan-ganzz. El Swan-Ganzz no debe permanecer colocado más de 72 horas mientras que el sistema PICCO puede permanecer más allá de las 72 horas.

Respecto a un paciente portador de traqueotomía señala la afirmación que crees que es correcta: Pacientes con traqueotomía y VM + NE debe portar cánula cerrada, camisa cerrada y balón inflado. Pacientes con traqueotomía que empieza con el weaning: cánula cerrada, camisa cerrada y balón desinflado. Pacientes con traqueotomía que habla, respira solo pero no come por la boca : cánula fenestrada, camisa cerrada, balón desinflado. a y c son correctas.

Dentro de los accidentes cerebrovasculares distinguimos acva tipo hemorrágico e isquémico, señala de los siguientes cuál no pertenece a ninguna de estas categorías. AIT. Hematoma epidural. Hemorragia intraparenquimatosa. Hemorragia subaracnoidea. Ictus isquémico.

En el VMNI es falso que: La variable independiente es la presión. Hay dos modalidades principales en VMNI: modo BIPAP, se programan dos presiones sobre la vía aérea. Y modo CPAP, solo programamos una presión única y mantenida durante todo el ciclo respiratorio. La variable independiente es el volumen. La mecánica pulmonar así como el estímulo respiratorio propio del paciente juegan un papel vital en el alcance de un volumen ventilatorio adecuado.

Respecto a las causas y factores de riesgo de los accidentes cerebrovasculares señale la opción correcta: El consumo de cocaína es una causa de acvas en adultos jóvenes. La HTA es la causa más frecuente de las hemorragias intraparenquimatosas y se considera factor de riesgo para todos los acvas en general. En el caso de las hemorragias subaracnoidea, la principal causa es la rotura de un aneurisma en la mayoría de casos congénitos. La arteriosclerosis de los vasos cerebrales es la causa más frecuente en general para todo tipo de acvas. Todas son correctas.

La hemofiltración es una técnica de diálisis que precisa de monitorización de una serie de presiones en el sistema, que una enfermera de cuidados intensivos debe conocer y vigilar. Indica de las siguientes afirmaciones cuál es la correcta: Presión de entrada: presión que realiza la bomba sobre el catéter para devolver la sangre al paciente. Presión de retorno: presión que tiene el flujo que devuelve la máquina y que luego se elimina por completo. Todas son correctas. Presión de filtro: indica la presión que tiene que hacer la bomba para pasar la sangre por el filtro.

La cefalea muy intensa descrita por los pacientes como el peor dolor de cabeza que jamás hayan tenido es un signo patognomónico de qué tipo de acvas: Ictus isquémico. Ictus hemorrágico. Ictus por hipoperfusión cerebral. Ictus embólico.

Respecto a los cambios posturales del paciente crítico indica la opción verdadera: A los pacientes críticos no se le dan cambios posturales cada 2- 3 horas como el resto de los paciente. El prono no se debe dar en pacientes intubados por el alto riesgo de destrucción accidental que supone. Los cambios posturales de un paciente crítico debemos darlos cada 2-3 horas. o cada 4 horas si disponemos de superficies especiales de manejo de presiones. Cuándo está indicado y el paciente lo tolere alternamos los cambios posturales con una rotación programa de posiciones como la siguiente: supino, lateral derecho, supino, lateral izquierdo, prono, supino.

Respecto al acceso vascular necesario para llevar a cabo una TCRR (terapia continua de reemplazo renal) en un paciente ingresado en la UCI señale la afirmación correcta: Las curas del catéter debemos hacer las preferentemente cada 7 días siempre y cuando usemos apósito semitransparentes. Es preciso utilizar una vía central de gran calibre y dos luces de un acceso vascular arterial adecuado también llamada , SHALDON. Todas son correctas. Si el paciente dispone de fístula A-V podemos utilizarla.

Cuál de los siguientes fármacos debemos preparar para intubar a un paciente en PCR cómo debemos administrarlos: Etomidato y anectine en bolo, son las drogas indicadas en el momento de la IOT. los sedantes y analgésicos se administran una vez que el paciente ha sido intubado. Fentanest y midazolam en bolo primero, y luego en perfusión , ya que va a ser necesario mantener un nivel de sanación adecuado del paciente para que la ventilación sea eficaz. Fentanest y midazolam en bolo. Ninguno.

Durante el procedimiento de hemofiltración se produce una complicación bastante habitual al comienzo de la terapia que nos exige la administración de una perfusión de noradrenalina . cuál cree que puede haber sido la complicación responsable para tomar esa decisión: Hipotensión. Alteración de la contractibilidad cardiaca. Bradicardia o bloqueo A-V. Es necesaria dicha perfusión para el tratamiento en todos los casos anteriores.

Los principales cuidados de enfermería en IAM incluyen todos los que se describen a continuación excepto: Monitorización EKG, y cardiovascular permanente , vigilando la aparición de arritmias B. Administración de O2 por cánula nasal a 2-3h. Reposo absoluto las primeras 12 horas tras el IAM. Realización de EKG seriados: cada 8 horas el primer día , cada 12 horas el segundo , y a partir del tercero cada 24 horas, incluyendo un EKG completo con derivaciones derechas y posteriores , y analíticas en sangre seriadas de troponina y CPK. Todas son medidas que se incluyen.

En un EKG que se realiza un paciente que está con dolor torácico y sabremos que se está produciendo isquemia cardiaca al aparecer en el trazado electrocardiográfico qué tipo de ondas: Descenso del ST B. Inversión de la T. Q patológicas. Elevación del ST.

La VM es un procedimiento que emplea un dispositivo denominado genéricamente respirador, para introducir aire en los pulmones del paciente. ¿Cómo se denomina al tipo de VM en la que se accede al interior de la vía aérea de forma artificial mediante IOT?. Ventilación orotraqueal. VMNI. VMI. Ventilación directa.

El paciente que sufre un IAM precisa de tratamiento rápido , ya que el tiempo es corazón , por ello va a ser sometido a un proceso terapéutico que se caracteriza por todos los siguiente, EXCEPTO: Tras el procedimiento el paciente portará un apósito compresivo que debe retirarse y cambiar por otro menos comprensivo al cabo de 2 horas si el acceso es radial , o al cabo de 24 horas y el acceso es femoral. Dicho procedimiento precisa de un acceso vascular arterial ,arteria radial derecha o femoral derecha, preferentemente, aunque también es válido el acceso cubital. Será sometido a una ACTP primaria, qué debe llevarse a cabo dentro de las 3 primeras horas del comienzo del dolor torácico , ampliables a 6 , para obtener mayor beneficio terapéutico. En ambos casos debemos vigilar estrechamente el estado de la extremidad sobre la que se ha puncionado. Todas son características ciertas del tratamiento de IAM.

¿Cuál de las siguientes opciones no se corresponde con alguna de las ventajas de la VMNI, en relación con VMI?. Requiere la sedación del paciente. Permite la tos y la eliminación de las secreciones. Su uso es más rápido seguro y menos traumático. Permite que el paciente siga utilizando su musculatura respiratoria de forma autónoma.

Durante un evento isquémico cardiaco se pueden producir arritmias que precisan de un tratamiento urgente o electivo ya sea a través de una cardioversión o de una desfibrilación señala cuál de las siguientes afirmaciones crees que es correcta: Cardioversión siempre urgente , en FA y flutter. Cardioversión electiva urgente, FV y TVSP. Cardioversión siempre electiva, en FA y Flutter. Desfibrilación siempre urgente, FV, TVSP. D y E son correctas.

Cuando un paciente sufre un bloqueo A-V es necesaria la colocación urgente de un marcapasos transitorio a través de una vía central tipo introductor. señale la afirmación que le parece correcta acerca de la colocación y mantenimiento del mismo: Debemos sujetar correctamente el cable electroestimulador, haciendo la cura de la vía central cada 7 días si utilizamos apósitos de gasa, o cada 3 días se utilizamos apósitos transparentes. En el electrocardiograma del paciente parece una onda específica generada por el marcapasos que se conoce con el nombre de espícula. Precisamos además del introductor que debemos colocar vía arterial, un generador eléctrico y un electrocatéter cuya punta una vez colocado debe quedar atrapado en aurícula derecha. Todas son ciertas.

En el caso de infartos grandes a veces es necesario dar soporte cardiaco con un dispositivo específico que mejora la irrigación de las coronarias y descarga un poco de trabajo en el ventrículo izquierdo sabe qué nombre recibe este dispositivo. Balón de contrapulsación intraaórtico. Ecmo veno-arterial. Swan-Ganz. ACTP.

El control por excelencia del paciente crítico sometido a VM o VMNI se realiza mediante: Clínica del paciente, coloración, utilización de musculatura accesoria, disnea, sat o2. Monitorización de la saturación arterial de la o2. Monitorización de los valores gasométricos del paciente. Monitorización de la Pco2 a través del capnógrafo.

Respecto a los pacientes críticos sometidos a algún tipo de ventilación, VM o VMNI, señale la correcta: Hay que vigilar la presión de neumotaponamiento cada 6-8h en las dos técnicas. En VMNI programamos un vt determinado. En VMNI siempre se ventila al paciente con un nivel de fuga controlada. En los pacientes sometidos a VMI rara vez se precisa sedación o relajantes.

Un paciente que presenta los siguientes valores gasométricos, presenta una alteración del equilibrio ácido base llamada: pH: 7,50; PCO2: 25; HCO3: 26 mEq/l; Sat o2: 95%. Alcalosis metabólica. Acidosis metabólica. Acidosis respiratoria. Alcalosis respiratoria.

bb. b. a.

Cual puede ser la causa probable de alteración del equilibrio ácido-base del paciente anterior (pH: 7,50; PCO2: 25; HCO3: 26 mEq/l; Sat o2: 95%). Hiperventilación. Bradipnea. Hipoventilación. Proceso acompañado de náuseas vómitos y diarrea.

El antiarrítmico de elección para tto de arritmias durante RCP es: Flecainida. Lidocaína. Amiodarona. Digoxina.

Cual de los siguientes fármacos es un relajante muscular: Anectine. Todos lo son. Rocuronio. Cisatracurio.

Cuando tenemos a un paciente con monitorización continua de la pic, debemos llevar a cabo medidas para evitar subidas de presión que puedan complicar la evolución del mismo, señala cual no es una de ellas: Mantener la alineación corporal en todo momento. Todas son correctas. No debemos dar cambios posturales, pues cuando portan un sensor de PIC están contraindicados. Antes de realizar maniobras agresivas debemos sedo-relajar al paciente según la orden médica. Mantener la posición neutra de la cabeza, evitar estímulos externos excesivos.