preguntas reuma

en relación con las pruebas inmunológicas en enfermedades autoinmunes sistémicas, todas las siguientes afirmaciones son ciertas excepto: Los ANA+ están presentes en la mayoría de pacientes con LES. Los ANA son útiles en el proceso diagnóstico de las enfermedades autoinmunes pero no tienen un papel relevante en el seguimiento posterior. Esclerosis sistémica progresiva es más frecuente la presencia de Scl-70 que en la forma limitada. En ausencia de clínica, la presencia aislada de anticuerpos son suficientes para establecer el diagnóstico de las enfermedades autoinmunes. En el síndrome de Sjögren entre los criterios diagnósticos se incluye la presencia de antiRO y antiLA.

En la artrosis de rodilla se describe todo lo siguiente excepto: Suele estar asociado a mujer de edad media avanzada. Aparecen en el contexto de una poliartritis primaria. Todas son ciertas. El síntoma principal es el dolor mecánico. Se trata de una localización muy frecuente de artrosis.

La rizartrosis del pulgar: Es la artrosis de la articulación trapeciometarcapiana. Es la artrosis de la articulación metacarpofalángica del pulgar. Se caracteriza por impedir los movimientos del pulgar, pero sin originar dolor. Son correctas a y c. Son correctas b y c.

¿Cuál de las siguientes localizaciones es más frecuente en la osteoartrosis?. Sínfisis púbica. Metatarsofalángicas. Sacroileal. Hombro. Codo.

Mujer de 78 años que refiere dolor en rodilla derecha desde hace 6 meses. El dolor aparece con los movimientos y remite con el reposo. El dolor se alivia con el reposo pero al iniciar el movimiento nota rigidez que le dura unos 20-30 minutos. En la exploración no presenta signos flogóticos en la rodilla afecta. En la radiografía se observa pinzamiento de la línea articular, esclerosis subcondral y osteofitos. En relación a la patología que presenta la paciente, indique la afirmación falsa: Se produce por pérdida de la función articular como consecuencia de la degradación del cartílago articular. La afectación en manos y rodillas es más frecuente en mujeres. Entre los factores de riesgo principales se encuentran la edad y la obesidad. El líquido sinovial presenta características no “inflamatorias”, es viscoso, no turbio y el número de células es inferior bajo. Se recomienda el tratamiento de corticoides sistémicos como tratamiento de mantenimiento.

¿Cuál de la siguientes enfermedades reumatológicas tiene mayor incidencia?. artrosis. Artritis reumatoide. Gota. Enfermedad de Chagas. Fiebre reumática.

En relación a la osteoporosis, indique la afirmación FALSA: Existe una disminución de masa ósea. Se produce un desequilibrio del remodelado óseo (mayor resorción ósea que formación). Las presencias de dolor crónico en las articulaciones axiales es la clínica caracteristica. Tras una fractura vertebral el riesgo de sufrir una nueva fractura aumenta. La prueba diagnóstica con mayor rentabilidad es la densitometría ósea.

No es un factor de riesgo para la osteoporosis: Fractura por fragilidad previa. Obesidad. Fractura parental. Enolismo. bajo peso.

La Condrocalcinosis o pseudogota se debe a la deposición de cristales de: Hidroxiapatita. Cistina. Oxalato cálcico. Ácido úrico. Pirofosfato cálcico.

No es una característica de la gota: La manera más habitual de presentación es en la forma de podagra. Afecta predominantemente a las articulaciones de las extremidades inferiores. Los cristales de UMS son radiopacos. Durante el periodo inter-crítico el enfermo está totalmente asintomático. En el líquido articular se observan cristales UMS.

Indique cuál de las siguientes proposiciones parece más adecuada en relación con un episodio agudo de gota: El tratamiento requiere alopurinol. Las bursas no se inflaman. La identificación de cristales UMS es patognomónico. El análisis de líquido sinovial no aporta datos útiles. Se acompaña de hiperuricemia.

Indique cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA en relación a la artritis gotosa: Suele presentarse como monoartritis aguda. La colchicina es muy útil en el control del brote. El tratamiento de mantenimiento con alopurinol debe comenzarse desde el inicio del brote. El líquido sinovial suele tener características inflamatorias. En el estudio del líquido sinovial es característica la presencia de cristales con forma de aguja y birrefringencia negativa.

En un líquido articular con las siguientes características: células: 30000; predominio de polimorfonucleares (60%); glucosa normal; ¿cuál de estas entidades, a priori, no incluiría en el diagnóstico?. Gota. Artritis reumatoide. Artritis reactiva. Artrosis.

Mujer de 41 años que refiere dolor de inflamación en articulaciones interfalángicas proximales, metacarpofalángicas, carpos y tobillos, de 6 meses de evolución con rigidez matutina de más de 2 horas. No presenta lesiones mucocutáneas ni otros síntomas. En el análisis no hay ningún dato relevante salvo la VSG de 40 mmh y Factor reumatoide positivo. Anticuerpos antinucleares negativos. ¿Cuál es su diagnóstico de sospecha?. Artritis reumatoide. Artritis reactiva. LES. Enfermedad de Bechet. Espondilitis anquilosante.

Respecto a la paciente del caso anterior, di la FALSA: Mujer de 41 años que refiere dolor de inflamación en articulaciones interfalángicas proximales, metacarpofalángicas, carpos y tobillos, de 6 meses de evolución con rigidez matutina de más de 2 horas. No presenta lesiones mucocutáneas ni otros síntomas. En el análisis no hay ningún dato relevante salvo la VSG de 40 mmh y Factor reumatoide positivo. Anticuerpos antinucleares negativos. ¿Cuál es su diagnóstico de sospecha?. Parece adecuado comenzar tratamiento con AINE y/o prednisona a dosis bajas para aliviar los síntomas. Es importante comenzar precozmente el tratamiento con FAME. Se recomienda esperar 6 meses antes de empezar con FAME. La presencia de erosiones tempranas sería indicativo de mal pronóstico. Se recomienda el ejercicio físico y el abandono de hábitos tóxicos.

Señale lo menos correcto en relación con la artritis reumatoide: La prevalencia es igual para ambos sexos en mayores de 65 años. Su prevalencia es de 0,5-1%. Tiene una concordancia del 60-65% en gemelos univitelinos. Se asocia a HLA-DR4. Es 2 a 3 veces más frecuente en mujeres.

El factor reumatoide: a. b. c. d. Son correctas a y c. A. Es patognomónico de artritis reumatoide. B. Se trata de una inmunoglobulina. C. Son auto-anticuerpos contra el fragmento Fc de la IgG. Son correctas a y c. son correctas b y c.

Indique el fármaco más utilizado en el tratamiento de la artritis reumatoide: Rituximab. Anti-TNF. Metotrexate. Sales de oro vía parenteral.

Mujer de 55 años con AR de 10 años de evolución que presenta dolor en la parte posterior de la rodilla derecha con aumento del perímetro a dicho nivel. ¿Cuál de los siguientes diagnósticos es menos probable en este contexto?. Tromboflebitis. Quiste de Baker roto. Crisis aguda de gota. Artritis reumatoide reactivada en la rodilla.

Paciente de 45 años diagnosticado de AR que refiere disminución de fuerza... y parestesias de 1º y 2º dedo de la mano derecha, ¿qué diagnóstico le parece?. Síndrome del túnel carpiano con afectación del nervio radial. Síndrome del túnel carpiano con afectación del nervio cubital.

¿Cuál no es un criterio mayor en el diagnóstico de fiebre reumática?. Carditis. Poliartritis. Fiebre. Nódulos subcutáneos. Corea.

Paciente de 50 años con AR de 18 años de evolución que desarrolla malestar general con fiebre de hasta 39 grados, adenopatias en el cuello, esplenomegalia, anemia con Coombs positivo, neutropenia y trombocitopenia. ¿Qué diagnóstico le parece más adecuado en este contexto?. Sd de Felty. Vasculitis reumatoide. Enfermedad de Still. Enfermedad de Caplan.

Varón de 30 años que presenta desde hace 4 meses dolor lumbar bajo y en nalgas, que no se alivia con el reposo, incluso le duele por las noches. Por las mañanas refiere rigidez cuando se levanta y que se encuentra mejor con el ejercicio. Ante este cuadro clínico, la presencia de los siguientes supuestos le llevaría a considerar las espondiloartropatías como diagnóstico de presunción, excepto: Antecedentes familiares de Espondilitis anquilosante. Antecedentes personales de Enfermedad inflamatoria intestinal. HLA B27+. Factor reumatoide positivo. Afectación ocular (uveítis anterior aguda unilateral).

La afectación articular denominada "dedo en salchicha o dactilitis", es característica de: Artrosis de manos. Artritis reumatoide. Enfermedad de Paget ósea. Artritis psoriásica. Artritis crónica juvenil.

Paciente de 35 años que acude a consulta por presentar artritis oligoarticular de predominio en MMII acompañado de conjuntivitis bilateral y aftas orales. Varias semanas antes presentó un cuadro de gastroenteritis. En relación a este caso, señale la afirmación CORRECTA: La Salmonella, Shigella, Yersinia y Campylobacter, son microorganismos relacionados con esta entidad. La presencia de HLAB27 es imprescindible para establecer el diagnóstico. El tratamiento de la gastroenteritis con antibióticos evita el desarrollo de artritis en todos los casos. La mayoría de los pacientes evolucionan hacia una artritis crónica. El tratamiento de mantenimiento es prednisona 60 mg/día.

Señale lo menos correcto en relación con las espondiloartropatías (EAP): La prevalencia de la EAP es del 2 al 7% de los individuos con psoriasis. La prevalencia de la EAP reactiva es del 5 al 7% de los individuos infectados. Más frecuente en hombres. Suele presentarse como artropatía axial y distal asimétrica de grandes articulaciones. Es más frecuente en la colitis ulcerosa que en la enfermedad de Crohn.

Señale lo menos correcto en relación a la espondilitis anquilosante: Más frecuente en hombres, 90% HLAB27 positivos. Entesitis (fascitis plantar, bursitis, etc.). Iritis unilateral recurrente caracteristica. Presentación típica con dolor lumbar o axial inflamatorio crónico (meses). Afectación axial y simétrica de las articulaciones periféricas.

Menos correcto sobre las espondiloartritis: Al menos el 90% de los pacientes con espondilitis anquilosante son HLAB27+. La frecuencia de espondiloartritis en pacientes con psoriasis es mayor que 5%. Para evaluar el grado de actividad clónica se usa la escala DAS28 o la escala ACR. La espondiloartritis enteropática se da en el 10-20% de los pacientes con Crohn.

El signo radiológico de columna en caña de bambú es típico de: Síndrome de Reiter. Espondiloartrosis evolucionada. Artritis psoriásica. Espondilitis anquilosante evolucionada.

Mujer de 30 años que consulta por presentar fiebre, malestar general y rash cutáneo en zonas fotoexpuestas y dolor costal de características pleuríticas. Además refiere dolor en inflamación en articulaciones metacarpofalángicas proximales, rodilla derecha y ambos tobillos. Se realiza una Rx de tórax en el que se objetiva derrame pleural derecho. En la analítica general se objetiva anemia normocítica y linfopenia. El estudio inmunológico: ANA+, antiENA-, Anti-cardiolipina+. Este cuadro es compatible con: Artritis reumatoide. Síndrome de Sjögren. Dermatomiositis. LUS. Enfermedad de still.

En relación con la patología del caso anterior (paciente con lupus), indique la respuesta FALSA: Una creatinina sérica normal no excluye una afectación renal. Los ANA son positivos en la mayoría de los casos. El embarazo está contraindicado en las pacientes que padecen esta enfermedad. La afectación articular no es erosiva. El tratamiento en formas graves se basa en esteroides a dosis altas y fármacos citotóxicos.

Señale lo menos correcto en relación con el LES: Más frecuente en afroamericanos. Concordancia en gemelos univitelinos >60%. La alopecia es una de las manifestaciones más frecuentes. Prevalencia mayor en mujeres. La artritis más típica suele ser no erosiva, distal, simétrica y de pequeñas articulaciones.

Indique la respuesta menos correcta: Los AAF se pueden asociar con trombocitopenia. Los AAF pueden ser inducidos por fármacos. En el síndrome por AAF son frecuentes las hemorragias. En las infecciones graves pueden existir anticuerpos anti-fosfolípid. Los abortos son frecuentes en el síndrome AAF.

Cuál es el tratamiento de elección en una mujer con abortos de repetición como única manifestación del síndrome AAF: Glucocorticoides. AAS. Heparina. Ninguno. Plasmaféresis.

Cuál es el tratamiento de elección en una mujer con abortos de repetición como única manifestación del síndrome AAF: AAS +/- Glucocorticoides. AAS +/- Heparina. AAS +/- Hidroxicloroquina. AAS +/- Dicumarínicos.

En relación con el síndrome de Sjögren, indique la opción CORRECTA: Los anticuerpos más representativos de esta enfermedad son antiRo y antiLA. El test de Schirmer objetiva la disfunción de las glándulas lagrimares. La gammagrafía parotídea es útil para valorar la función de las glándulas salivares. El riesgo de presentar una neoplasia hematológica es mayor que en la población general. Todas las anteriores son ciertas.

La biopsia de glándulas salivares menores (labio) es un dato muy sutil para el diagnóstico de: Enfermedad de Behcet. Síndrome de Sjögren. LES. Dermatomiositis.

Indique cuál de las siguientes entidades se ha relacionado etiológicamente con VHC: Crioglobulinemia. Lupus eritematoso sistémico. Arteritis de la temporal. Enfermedad de Takayasu. Espondilitis anquilosante.

Una paciente de 42 años refiere desde hace 1 año entumecimiento y cambios de color en las manos, inducidos por el frío, habiendo notado primero palidez, más intensa en los dedos, seguidos de cianosis. Además ha notado marcado engrosamiento de la piel que ocurrió inicialmente en las manos, para luego extenderse proximalmente a brazos, cara y últimamente en cara anterior del tórax. En las últimas semanas refiere también disnea progresiva. En el estudio inmunológico presenta anticuerpos antinucleares positivos y anticuerpos antitopoisomerasa I también positivos. Este cuadro clínico es sugestivo de: Lupus eritematoso sistémico. Esclerosis sistémica progresiva. Dermatomiositis. Síndrome de Sjögren.

En relación al fenómeno de Raynaud, indique la respuesta FALSA: En las formas secundarias o asociadas a enfermedades autoinmunes la presencia de ANA es más frecuente que el Raynaud primario. El tratamiento de elección son los beta bloqueantes (labetalol, propanolol). En las formas primarias la capilaroscopia suele ser normal. Es un fenómeno que aparece con el frío. En las formas primarias suele aparecer antes de los 30 años a diferencia de la secundaria.

Señale lo menos correcto en relación con la esclerodermia difusa: Los Acs anti-topoisomerasa (Scl-70) se asocian con neuropatía leve. Más frecuente en mujeres y rara en menores de 25 años. Incidencia de 20 casos/ millón de habitantes x año. Los Acs anti-centrómero se asocian con el Sd de Sharp. La presencia de hipertensión arterial pulmonar marca el pronóstico.

Entre los datos de laboratorio en la Esclerodermia sistémica progresiva o esclerodermia, la presencia de anticuerpos anti-topoisomerasa (Scl-70): Se encuentra mayoritariamente en formas limitadas (CREST). No es predictivo del curso natural de la enfermedad. Se asocia con afectación muscular asociada (miositis). Se considera específico de la forma difusa y en especial de la forma pulmonar grave.

5. El síndrome CREST se define como: Calcinosis, Raynaud, Endocrinopatía, Esclerodactilia, Telangiectasias. Calcinosis, Raynaud, Esclerosis ósea, Alteraciones tipicas dérmicas, Telangiectasias. Calcinosis, Raynaud, Espondilitis, Esclerodactilia, Telangectasias. Calcinosis, Raynaud, Alteración esofágica, alteraciones típicas dérmicas, Telangiectasias.

La presencia de anticuerpos anti-centrómero. Carece de especificidad diagnóstica en esclerodermias generalizadas. Se considera específico de esclerodermia generalizada. Se encuentra mayoritariamente en las formas limitadas (CREST). No es predictivo del curso natural de la enfermedad.

Paciente de 55 años que consulta por debilidad muscular lentamente progresiva desde hace 3 meses. En la exploración se evidencia debilidad muscular proximal en MMII. Las cifras de CPK están elevadas en sangre. Además refiere disnea progresiva en las últimas semanas. El cuadro clínico que presenta el paciente es compatible con: Lupus eritematoso sistémico. Artritis reumatoide. Dermatomiositis. Enfermedad de Still del adulto. PAN.

Paciente de 75 años que acude al SCCU por pérdida de visión en ojo izquierdo. El paciente refiere además cefalea parietal en las últimas semanas y dolor muscular en cintura escapular y pelviana con dificultad para peinarse, levantarse o subir escaleras. VSG 100 mmhh. En estos momentos su actitud inicial sería: Se debe iniciar tratamiento con esteroides a dosis altas de inmediato. No iniciaría tratamiento hasta tener los resultados de las pruebas complementarias, ya que pueden alterarse con los corticoides. Iniciar tratamiento con Rituximab. Iniciar tratamiento con Infliximab. Iniciar tratamiento con prednisona a dosis bajas.

En relación a la Granulomatosis de Wegener, señale la respuesta incorrecta: Es una vasculitis necrotizante. Es más frecuente la presencia de p-ANCA que c-ANCA. Se caracteriza por su predilección por el tracto respiratorio superior e inferior y a los riñones. El tratamiento estándar se basa en la combinación de corticoides y ciclofosfamida. En casos refractarios, se puede valorar el empleo de fármacos biológicos.

Paciente de 45 años que presenta cuadro de malestar general, pérdida de peso y pérdida de fuerza en MMII. En la analítica realizada destaca una Cr: 3,5 mg/dl. ANCA negativos. Crioglobulinas negativas. Serología VHB compatible con infección activa. Se realiza EMG objetivándose alteraciones compatibles con Mononeuritis múltiple. Este caso es sugestivo de: Poliangitis microscópica. Poliarteritis nodosa. Vasculitis leucocitoclástica. Granulomatosis de Wegener. Vasculitis de Scholeich-Henoch.

Paciente de 60 años con antecedentes de asma bronquial que presenta disnea, hiperactividad bronquial. En la RX de tórax se objetivan infiltrados nodulares migratorios. La analítica presenta leucocitosis con eosinofilia y p-ANCA+. La enfermedad que presenta este paciente con mayor probabilidad es: Granulomatosis de Wegener. Síndrome de Churg-Strauss. Alveoilitis alérgica extrínseca. Síndrome de Goodpasture. Poliangeitis microscópica.

Varón de 28 años que presenta en su ojo izquierdo un cuadro de uveítis anterior aguda severa. El paciente refiere historia de aftas bucales y genitales recidivantes. En base a estos datos clínicos, ¿cuál considera, de los siguientes, que es el diagnóstico más probable?. Sarcoidosis. Enfermedad de Behçet. Espondilitis anquilosante. Artritis reactiva. Sífilis.

Paciente varón de 55 años que acude al Servicio de Urgencias por presentar malestar general, disnea y hemoptisis de varios días de evolución. Presenta lesiones cutáneas purpúricas de MMII. En la RX de tórax presenta un infiltrado pulmonar difuso. En la analítica presenta Cr: 2,4 mg y p-ANCA+. Con estos datos, su diagnóstico de presunción es: Vasculitis de Scholein-Henoch. Poliangeitis microscópica. PAN clásica. Arteritis de Horton. Granulomatosis de Churg-Strauss.

Señale lo menos correcto en relación con las vasculitis sistémicas: La granulomatosis de Wegener suele asociarse con cANCAs (anti-proteinasa3). La poliarteritis nodosa suele asociarse con afectación reno-pulmonar y CANCA. El riñón suele ser el órgano más frecuentemente afectado. La poliarteritis microscópica suele asociarse con afectación reno-pulmonar y PANCA. La vasculitis de Churg-Strauss se asocia con asma, eosinofilia y CANCA.

La enfermedad de Behcet se caracteriza por: Fotosensibilidad dérmica, alopecia y nefritis. Nefritis, sinusitis y afectación pulmonar. Artritis, nefritis, poliserositis. Uveítis, lesiones ulceradas cutáneo-mucosas y vasculitis del SNC. Síndrome seco, balanitis circinada y queratodermia blenorrágica.

Menos típico de la poliarteritis nodosa: Hepatitis por virus B. Afectación renal. Afectación pulmonar. Hipertensión arterial. Polineuritis/mononeuritis.

Todas son manifestaciones típicas de la poliarteritis nodosa excepto: Mononeuritis única. Livedo reticularis. Fiebre. HTA. Mialgias.

Las dilataciones aneurismáticas en la arteriografía son características de: Esclerosis sistémica progresiva. Panarteritis nodosa. Granulomatosis de Wegener. Vasculitis crioglobulinémica.

11. La eosinofilia es más típica de: Enfermedad de Churg-Strauss. Arteritis de la temporal. Granulomatosis de Wegener. PAN.

Varón de 32 años con glomerulonefritis, sinusitis, afectación pulmonar y mononeuritis del tibial anterior. ¿Qué diagnóstico le parece más probable de los que siguen?. Poliarteritis nodosa. Granulomatosis de Wegener. Artritis reumatoides. Arteritis de la temporal.

13. El tratamiento de elección para la arteritis de células gigantes (arteritis de la temporal) es: Ciclofosfamida. Ciclosporina. Micofenolato mofelito. Corticoides.