preguntas Traumatologia MIR

2018 173. Hombre de 36 años de edad sin antecedentes de interés que tras un traumatismo de alta energía al caer de una motocicleta presenta una fractura dia- fisaria media de tibia, abierta, grado II de Gustilo. ¿Cuál de las siguientes maniobras o terapias es más efectiva para la prevención de la infección?. Antibioterapia inmediata intravenosa de amplio espectro. Desbridamiento-lavado exhaustivo de la herida en qui- rófano con al menos 10 litros de suero fisiológico. Estabilización urgente de la fractura mediante fijación externa y cierre precoz de la herida. Cierre precoz de la herida con antisépticos y oxigeno- terapia a dos litros por minuto.

2018 176. Joven de 18 años, que hace 1 año presentó un esguince de tobillo derecho tratado con inmoviliza- ción. Desde entonces presenta un cuadro de dolor intenso y alodinia. Inicialmente la piel presentó un aspecto edematoso, hiperémico y caliente. En el momento de la consulta se aprecia un edema cutáneo duro, cianótico y frío. Las pruebas comple-mentarias muestran ligera desmineralización en la extremidad afecta sin otros hallazgos de interés. ¿Qué tratamiento NO es recomendable?. Tramadol. Amitriptilina. Alendronato. Celecoxib.

2016 173. Hombre de 35 años de edad sufre una quemadura eléctrica de alto voltaje (3000 voltios) por contacto directo con cable con su mano izquierda. Al ingreso presenta contractura en flexión de la mano, palidez de los dedos y ausencia de pulso radial y cubital a la palpación. ¿Cuál es la medida invasiva de urgencia a realizar?. Bloqueo axilar con catéter. Escarotomía descompresiva. Monitorización de presión intracompartimental. Escarectomía.

2013 26. Pregunta vinculada a la imagen n.º 13. ¿En cuál de las siguientes circunstancias NO se aconseja el tratamiento quirúrgico como opción inicial en el manejo de esta fractura?. Paciente politraumatizado. Fractura patológica. Lesión asociada de la arteria branquial. Angulación en el foco de fractura de 10 grados. Lesión asociada ipsilateral del cúbito y radio (codo flo- tante).

2009 91. De todas estas fracturas de etiología osteoporótica, señale cuál es la más frecuente: Fractura de cadera. Fractura de extremidad distal de radio. Fractura de tobillo. Fractura de extremidad proximal de hombro. Fractura vertebral.

2019 34. Pregunta vinculada a la imagen n.º 34. Mujer de 78 años, con antecedentes de cardiopatía isquémica, diabetes mellitus, dislipemia y osteoporosis que acude a urgencias por traumatismo sobre muñeca izquierda. El estudio radiológico inicial se muestra en la imagen A. Tras reducción ortopédica de la fractura e inmovilización con escayola ante- braquial, el control radiológico es el que se muestra en la imagen B ¿Cuál de las siguientes considera que es la actitud más adecuada a seguir tras este control radiológico. Dado que se trata de una fractura extrarticular, se con- sidera una fractura estable. Se mantendrá la inmovili- zación durante 2 semanas y a partir de entonces se iniciará programa de ejercicios activos de flexo-exten- sión y prono-supinación. Dado que la reducción lograda es óptima, se recomienda control radiológico a los 10-15 días y en caso de no ob- servarse desplazamiento secundario de la fractura, se mantendrá la inmovilización un total de 6 semanas. La fractura de estiloides cubital determina la existen- cia de una inestabilidad radiocubital distal, que exige su reparación quirúrgica en un segundo tiempo. En el mismo acto quirúrgico se debe realizar la osteosíntesis del radio con placa atornillada. Dada la osteoporosis de la paciente, la probabilidad de desplazamiento de la fractura es muy elevada. El tra- tamiento más recomendable es quirúrgico de entrada, con colocación de fijador externo asociado a fijación interna con placa atornillada.

MIR 2017 200. ¿Cuál de las siguientes NO se considera una indica- ción para el tratamiento quirúrgico de las fracturas del tercio medio de la clavícula en adultos?. Antecedentes de fractura del tercio medio de la claví- cula contralateral. Lesión neurovascular que persiste tras la reducción ce- rrada. Hombro flotante, con fractura de clavícula asociada a fractura de escápula (cuello). Fracturas abiertas que requieren limpieza y desbrida- miento del foco.

2016 146. La complicación más frecuente de una fractura de olecranon intervenida y tratada con osteosíntesis tipo cerclaje/tirante (Obenque) es: Neuritis nervio cubital. Osificación heterotópica. Molestias derivadas del material de síntesis implan- tado. Limitación de la flexión del codo.

2013 25. Pregunta vinculada a la imagen n.º 13. En la fractura que puede verse en la imagen n.º 13, ¿cuál es el nervio que puede verse afectado con mayor frecuencia. Nervio musculocutáneo. Nervio Radial. Nervio Cubital. Nervio mediano. Nervio circunflejo.

MIR 2012 13. Pregunta vinculada a la imagen n.º 7. Paciente de 49 años con antecedentes personales de diabetes mellitus tipo 1 acude a Urgencias tras haber sufrido una caída de unos 2 menos de altura hace unas 4 horas. Presenta dolor e impotencia funcional en el hombro derecho. A la exploración se aprecia una actitud del hombro en rotación interna y deformidad en charretera. La exploracion neurovascular del miembro es normal. A la vista de la radiología simple que se proporciona, ¿cuál es el diagnóstico. Fractura aislada del troquíter mínimamente despla- zada. Luxación glenohumeral posterior. Fractura-luxación de extremo proximal de húmero. Luxación anterior glenohumeral asociada a fractura de troquíter. Fractura-luxación de extremo proximal de húmero con necrosis.

2012 14. Pregunta vinculada a la imagen n.º 7. Teniendo en cuenta su diagnóstico anterior, ¿cuál de los siguientes es el tratamiento adecuado para esta lesión?. Reducción cerrada y fijación del troquíter si permanece desplazado. Inmovilización durante 3 semanas, y fisioterapia. Artroplastia parcial del hombro. Enclavado intramedular. Artroplastia total del hombro.

2009 86. ¿Cuál de estas afirmaciones es cierta sobre la frac- tura de la extremidad distal del radio?. Más frecuente en hombres. La mayoría se producen como consecuencia. La mayoría responden favorablemente al tratamiento conservador. La rotura del extensor largo del pulgar no es una com- plicación de estas fracturas. El tratamiento quirúrgico está contraindicado.

2018 23. Pregunta vinculada a la imagen n.º23. ¿Cuál es la respuesta correcta ante un joven con un antecedente traumático hace 3 días al que se le practica esta radiografía de rodilla?. Rótula bipartita. Fractura de rótula. Osteocondritis disecante. Núcleo de osificación secundario no fusionado.

2017 198. Paciente de 28 años que tras sufrir un accidente de tráfico es trasladado mediante ambulancia al área de Urgencias de un hospital, llegando al Servicio de Traumatología a las 12 de la noche. El paciente tiene dolor intenso en cadera y en la exploración destaca acortamiento de la extremidad inferior derecha con rotación interna y aducción. Se le realizan radiografías y se diagnostica de luxación posterior de la articulación coxo-femoral derecha. ¿Cuál será la actitud terapéutica a realizar?. Dejarlo encamado con tratamiento para el dolor e in- gresarlo para tratamiento electivo no urgente. Colocar una tracción continua y tratamiento médico para el dolor y la inflamación. Ponerse en contacto con el Servicio de Anestesia y re- ducir la luxación mediante tracción de la extremidad al cénit y con la cadera y rodillas flexionadas mientras un ayudante estabiliza la pelvis mediante la presión sobre crestas ilíacas. Operar al paciente de urgencias efectuando una re- ducción abierta de la luxación.

2015 116. ¿Cuál de las siguientes lesiones traumáticas precisa, para evitar complicaciones locales, un tratamiento más precoz?. Luxación traumática posterior de la cadera. Fractura desplazada del cuello femoral del anciano. Fractura trocantérea del anciano. Fractura de cotilo. Fractura subtrocantérea.

2013 109. Paciente de 28 años, que tras sufrir un accidente de tráfico frontal de gran energía, presenta defor- midad del miembro inferior derecho en aducción y rotación interna de la cadera. Llama la atención que cualquier intento de manipulación le produce intenso dolor. Debemos pensar que el paciente tiene: Fractura subtrocantérea de fémur. Fractura subcapital de fémur. Luxación coxofemoral anterior. Luxación coxofemoral posterior. Fractura pertrocantérea de fémur.

2011 25. Pregunta vinculada a la imagen n.º 13. Hombre de 34 años sin antecedentes personales de interés que acude a Urgencias tras sufrir accidente de motocicleta. Presenta exclusivamente un traumatismo en la cadera izquierda que clínicamente se manifiesta por dolor en región inguinal, impotencia funcional y deformidad del miembro en rotación externa. A la vista del estudio radiológico que se acompaña (Figura 13) ¿cuál de los siguientes consi- dera el tratamiento de elección?. Tracción transesquelética durante 3 semanas y des- carga del miembro hasta el tercer mes. Reducción cerrada y osteosíntesis. Artroplastia parcial de cadera. Artroplastia total de cadera. Reducción abierta e inmovilización con yeso pelvipé- dico durante seis semanas.

2009 89. Paciente de 55 años, cirujano general en activo, con antecedentes de hipertensión, diabetes y angina inestable, traído a la Urgencia tras caída montando en bicicleta. Radiográficamente presenta una frac- tura intracapsular desplazada del fémur proximal. ¿Cuál será el tratamiento más adecuado?. Artroplastia parcial de cadera. Reducción y osteosíntesis con tornillo-clavo deslizante. Reducción y osteosíntesis con tornillos canulados. Artroplastia total de cadera. Reducción y osteosíntesis con tornillo-placa deslizante.

2019 201. Un joven de 16 años jugador de baloncesto acude por dolor y bloqueos de rodilla. Las pruebas complemen- tarias nos aportan un diagnóstico de osteocondritis disecante de rodilla en cóndilo femoral interno. ¿Cuál de los siguientes tratamientos es INCORRECTO?. Realización de microfracturas o perforaciones por ar- troscopia de la zona lesionada. Injerto osteocondral autólogo (mosaicoplastia). Prótesis unicompartimental de rodilla. Transplante de condrocitos autólogos.

2018 165. Niño de 7 años de edad que acude al servicio de urgencias del hospital tras caída en unas camas elásticas colocadas en la plaza del pueblo. Presenta una deformidad evidente en el antebrazo derecho, con pulsos conservados y sensibilidad normal. ¿Qué tipo de lesión presenta el paciente?. Fractura en tallo verde de radio y cúbito. Esguince de muñeca. Fractura aislada de radio. Fractura espiroidea larga de cúbito aislada.

2016 26. Pregunta vinculada a la imagen n.º 26. Niño de 6 años que presenta dolor inguinal derecho y cojera, de presentación insidiosa y de un mes de evolución. No refiere fiebre ni traumatismos. No infecciones previas. En la exploración se aprecia limitación a la abducción y rotación interna de la cadera derecha, marcha con discreta cojera sin dolor. Resto de exploración sin hallazgos patoló- gicos. Se realiza la radiografía que presentamos. ¿Cuál es su diagnóstico?. Enfermedad de Perthes. Sinovitis transitoria de caderas. Artritis séptica de cadera. Se necesita realizar una artrocentesis para establecer el diagnóstico.

2014 158. Joven de 14 años de edad, 158 cm de altura y 76 kg de peso, que acude a nuestra consulta por presen- tar desde hace 4 meses, sin antecente traumático previo, dolor mecánico en región inguinal derecha, presentando en la exploración clínica actual, cojera con marcha con ligera actitud en rotación externa de dicha extremidad inferior y limitación de la fle- xión de cadera en rotación neutra. El diagnóstico de sospecha será. Fractura del cuello femoral. Epifisiólisis femoral proximal. Enfermedad de Perthes. Enfermedad de Still. Sinovitis transitoria de cadera.

2011 77. Chico de 15 años que presenta dolor intenso en pierna derecha mientras descendía por una escale- ra. Se realiza una radiografía que muestra una frac- tura en peroné derecho. En la historia clínica reali- zada destaca la presencia de fracturas previas en ausencia de traumatismo intenso. La exploración física es normal. El estudio de metabolismo fosfo- cálcico realizado no muestra alteraciones. La densi- tometría presenta los siguientes datos: T-score en columna lumbar -1,2 y T-score en cadera total -0,8. El diagnóstico más probable es: Osteoporosis idiopática del varón. Síndrome de Marfan. Osteomalacia. Osteogénesis imperfecta. Síndrome de Ehlers-Danlos.

2011 157. Niño de 8 años de edad que refiere cojera de la extremidad inferior derecha, de presentación insi- diosa y un mes de evolución. No existen antece- dentes traumáticos ni signos constitucionales. A la exploración se evidencia restricción a la moviliza- ción pasiva de dicha extremidad, especialmente a la abducción y la rotación interna. De las siguientes afirmaciones todas son ciertas EXCEPTO una: Se aconseja la realización de una radiografía de caderas. En la sinovitis transitoria el comienzo suele ser agudo. . En la enfermedad de Legg-Calvé-Perthes el pronóstico es peor cuanto menor es la edad de comienzo. La causa puede ser un estado de hipercoagulabilidad. La opción terapéutica variará dependiendo del grado de afectación.

2019 202. Un hombre de 55 años con antecedente de metás- tasis óseas de origen renal acude a urgencias por dolor intenso en cadera derecha. La radiografía simple muestra una lesión lítica de más de dos ter- cios del diametro del fémur en región peritrocanté- rica. Teniendo en cuenta que su esperanza de vida es mayor de 6 semanas, con una calidad aceptable, ¿qué tratamiento recomendaría?. Radioterapia precoz. Descarga completa de la extremidad afecta, cami- nando con muletas. Fijación preventiva con clavo endomedular. Quimitoterapia y radioterapia urgente.

2018 177. Joven de 18 años que acude a urgencias por pre- sentar dolor e impotencia funcional en la rodilla derecha. Tras el estudio con biopsia se establece el diagnóstico de osteosarcoma osteoblástico del fémur distal. Dado el tipo de tumor y la localiza- ción, ¿qué protocolo de tratamiento se efectúa de forma habitual en la mayoría de los casos?. Amputación de la extremidad. Quimioterapia neoadyuvante-Cirugía-Quimioterapia adyuvante. Radioterapia y quimioterapia. Cirugía y radioterapia.

2016 25. Pregunta vinculada a la imagen n.º 25. Paciente de 60 años con antecedentes personales de carcinoma de pulmón, presenta dorsalgia de dos semanas de evolución y dolor irradiado al brazo y mano derechos desde hace tres días. Se realiza RM de columna que se muestra en la imagen. Ante estos hallazgos clínicos y radiológicos indique la respuesta correcta: Metástasis en el cordón medular con signos de ex- pansión. Metástasis vertebrales con fractura patológica que condiciona una compresión medular. Vértebra en diábolo en el contexto de una osteoporosis. La tomografía computarizada es la prueba de imagen “de elección” en esta patología.

MIR 2016 148. En qué tipo de tumor óseo maligno existe una translocación cromosómica 11/22t en más del 90%. Osteosarcoma. Mieloma. Sarcoma de Ewing. Condrosarcoma.

2015 17. Pregunta vinculada a la imagen n.º 9. Muchacho de 11 años que acude porque desde hace 10 días presenta febrícula diaria de predominio vespertino. En los últimos 2 días la fiebre ha ido en aumento (hasta 38,5 ºC). Tiene poco apetito y ha perdido peso (2 kg). Hace 3 semanas le dieron una patada en la rodilla derecha. Aunque inicialmente sólo tenía dolor posteriormente notó inflamación, que fue en aumento hasta impedirle caminar. Analítica: elevación de PCR (75 mg/L) sin otras alte- raciones significativas. Se realiza radiología simple que se muestra. ¿Cuál de los siguientes es el diag- nóstico más probable?. Osteomielitis. Miositis osificante. Granuloma eosinófilo. Osteosarcoma. Osteoblastoma.

2015 18. Pregunta vinculada a la imagen n.º 9. ¿Cuál sería el siguiente paso en el manejo clínico de este paciente?. Tratamiento antibiótico intravenoso y control radioló- gico en un mes. Realizar una punción aspiración con aguja fina de la lesión para estudio microbiológico. Resonancia magnética del fémur y después, si pro- cede, biopsia de la lesión. Tratamiento antiinflamatorio y control evolutivo clini- corradiológico. Realizar una gammagrafía ósea con Galio 67.

2019 198. Hombre de 45 años que acude a consulta por dolor en el hombro izquierdo de 6 meses de evolución que ha aumentado de intensidad en las dos últi- mas semanas. No relaciona el dolor con trauma- tismo previo. El dolor es de predominio nocturno y empeora con el movimiento. En la exploración presenta un rango de movilidad pasiva completa con disminución de los últimos grados de rotación interna y elevación activa. No se objetiva defor- midad, crepitación ni aumento de temperatura. El diagnóstico más probable es: Inestabilidad de hombro asociada a laxitud. Rotura del manguito de los rotadores del hombro. Capsulitis adhesiva de hombro. Tendinitis calcificante del tendón supraespinoso del hombro.

2018 174. Mujer de 60 años, diabética insulinodependiente, que presenta omalgia derecha de predominio noc- turno de varias semanas de evolución. No refiere traumatismo. En la exploración física destaca una limitación activa y pasiva de todos los arcos de movimiento del hombro. ¿Qué cuadro clínico sos- pecha como primera posibilidad diagnóstica?. Una tumoración maligna localizada en la epífisis proxi- mal de húmero. Una artritis séptica de hombro. Una capsulitis adhesiva. Un proceso degenerativo artrósico acromioclavicular.

2017 203. Paciente de 50 años con antecedentes de gota y uso crónico de corticoides. Es traído a urgencias por imposibilidad para la deambulación por déficit de extensión de la rodilla. En la radiología se objetiva una altura rotuliana baja en relación a la rodilla contralateral. ¿Cuál es la sospecha diagnóstica?. Osteonecrosis de rodilla. Artritis gotosa de la rodilla. Rotura de tendón rotuliano. Rotura de tendón cuadricipital.

2015 119. Chico de 23 años de edad, que al realizar un salto jugando al baloncesto, cae sobre su extremidad inferior derecha con la rodilla en hiperextensión aplicando un giro brusco a su rodilla mientras que mantiene el pie fijo en el suelo. El paciente, perci- be un chasquido y dolor agudo en su rodilla, no pudiendo continuar jugando. Nota sensación de inestabilidad al realizar el apoyo de dicha extremi- dad. En la exploración clínica se aprecia derrame articular intenso por lo que se practica artrocentosis que muestra importante hemartrosis aguda sin pre- sencia de gotitas de grasa sobrenadando en el líqui- do extraído. La movilidad de la rodilla está libre y la maniobra de Lachman resulta positiva. ¿Cuál es la sospecha diagnóstica?. Rotura en asa de cubo del menisco interno. Rotura aislada del ligamento colateral lateral. Fractura por arrancamiento de la espina tibial anterior. Fractura unicondílea del cóndilo medial. Rotura del ligamento cruzado anterior.

2013 108. Un paciente de 27 años es incapaz de impedir el desplazamiento anterior del fémur sobre la tibia cuando la rodilla está flexionada. ¿Cuál de los siguientes ligamentos está dañado?. Cruzado anterior. Colateral peroneo. Rotuliano. Colateral tibial. Cruzado posterior.

2011 220. La torsión del pie en posición de supinación y estando sobre una superficie irregular es una de las lesiones deportivas más frecuentes; en esta torsión suele producirse un sobreestiramiento o ruptura de alguno de los ligamentos de la articulación del tobi- llo. De los ligamentos citados a continuación uno de ellos es el lesionado con más frecuencia. ¿Cuál es. Ligamento colateral medial o deltoideo. Ligamento plantar largo. Ligamento calcáneo cuboideo plantar o plantar corto. Ligamento astrágalo escafoides (navicular) plantar. Ligamento colateral lateral.

MIR 2009 87. Un mecánico de 40 años se produce una herida al escapársele un destornillador con el que hacía fuerza y clavársele en la palma de la mano izquier- da. En la exploración se aprecia déficit de flexión de las articulaciones interfalángica proximal y dis- tal del tercer. Lesión de ambos tendones flexores y arcada arterial. Lesión del tendón flexor profundo y arcada venosa. Lesión de ambos tendones flexores y arcada venosa. Lesión del tendón flexor superficial y arcada arterial. Lesión de interóseos y arcada venosa.

2017 1. Pregunta vinculada a la imagen n.º1. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA res- pecto a la estructura anatómica señalada con la flecha azul en la imagen?. Está inervada por el nervio mediano. Tiene como función la supinación del antebrazo. Participa en la estabilidad de la articulación radiocubi- tal distal. Tiene su origen en el cuarto distal de la cara anterior del cúbito y su inserción en el cuarto distal de la cara anterior del radio.

2017 33. ¿Qué sospecharía en un paciente que tiene una difi- cultad para elevar lateralmente el brazo (limitación de la abducción del brazo a partir de los 30 grados) y parestesias en la porción lateral del hombro, sin dolor, y que el día anterior ha sufrido una luxación escapulohumeral?. Una lesión del nervio radial. Una lesión del nervio axilar (circunflejo). Una lesión del nervio musculocutáneo. Una rotura de los ligamentos escapulohumerales.

IR 2017 202. ¿Cuál de las siguientes NO es una indicación de vertebroplastia?. Fractura osteoporótica lumbar aguda. Metástasis vertebral dolorosa. Fractura estallido en charnela toracolumbar. Secuela dolorosa por fractura osteoporótica de menos de 2 años de evolución.

2018 34. Pregunta vinculada a la imagen n.º34. De las siguientes estructuras óseas señale la apófi- sis odontoides: 1. 2. 3. 4.

2013 107. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es INCORRECTA respecto a las fracturas del istmo del axis?. Se localiza entre las apófisis articulares superior e infe- rior de C2. El mecanismo de producción usual es la hiperexten- sión. La resonancia magnética es de utilidad para determi- nar si existe una lesión disco ligamentosa asociada. En más del 90% de casos la lesión es inestable y se precisa tratamiento quirúrgico. El pronóstico de consolidación con tratamiento conser- vador es excelente en la fractura por extensión.

2019 199. ¿Cuál de los siguientes tratamientos le parece más apropiado en la actualidad en una osteonecrosis idiopática de cadera en un paciente de 40 años de edad con dolor moderado y sin colapso de la cabeza femoral?. Observación. Descompresión central de la cadera con o sin terapia celular complementaria. Osteotomía de rotación del extremo proximal del fémur. Prótesis total de cadera.

Pregunta vinculada a la imagen n.º22. Mujer de 68 años en tratamiento crónico por poli- mialgia reumática. Acude a la consulta por dolor inguinal derecho irradiado a la cara anteromedial del tercio proximal del muslo, de inicio insidioso y sin traumatismo causal. Se trata de un dolor conti- nuo pero que va en aumento. Empeora con la bipe- destación. Se hace RX simple en la que se observan leves cambios degenerativos simétricos en ambas caderas, sin pérdida de la interlínea articular en la cadera dolorosa. Se realiza una RM. ¿Qué diagnós- tico considera más probable?. Osteomielitis aguda. Artrosis de cadera. Necrosis avascular de la cabeza femoral. Osteosarcoma.

2017 201. Un hombre de 38 años con antecedente de diabetes tipo 1 consulta por un cuadro de 3-4 meses de dolor mecánico sin antecedente traumático referido a zona inguinal y cara anterior de ambos muslos. Más intenso en el lado izquierdo. En la exploración de las caderas el dolor se reproduce específicamente con la rotación interna de la cadera, la cual ade- más aparece discretamente limitada. En el estudio radiológico simple se aprecia en la cadera izquierda una imagen radiolucente subcondral. ¿Cuál de las siguientes sería la actitud diagnóstica correcta. Indicar un estudio gammagráfico para descartar la pre- sencia de lesiones similares en otras grandes articula- ciones. Realizar un estudio de extensión y despistaje de lesión primaria, pues se trata de una metástasis ósea en la cadera izquierda. Realizar el diagnóstico probable de necrosis avascular de la cadera izquierda e indicar un estudio con RM de ambas caderas. Realizar el diagnóstico de osteoporosis transitoria de cadera izquierda, indicar 2 meses de descarga y repetir el estudio radiológico en ese momento.

2016 230. ¿Cuál de las siguientes opciones terapéuticas se considera actualmente la más eficaz para el trata- miento de una infección crónica de una artroplastia de cadera y conseguir una recuperación funcional?. Antibioterapia intravenosa durante tres semanas, se- guida de antibioterapia oral durante seis semanas más. Retirada de la prótesis infectada, desbridamiento qui- rúrgico, colocación de un espaciador, antibioterapia y pasado un tiempo colocación de una nueva prótesis. Desbridamiento quirúrgico seguido de antibioterapia durante 12 semanas sin retirar la prótesis. Tratamiento antibiótico más drenaje externo.

2011 95. ¿Cuál de las siguientes es la mejor opción de tratamiento en una necrosis avascular de cabeza femoral en la que no existe colapso de la superficie articular en el estudio radiológico?. Prótesis de superficie de cadera. Prótesis total de cadera. Prótesis bipolar de cadera. Forage descompresivo. Reparación del labrum y microfracturas de la zona de la lesión mediante artroscopia.

2009 85. Un varón de 58 años de edad, trabajador manual, presenta dolor de características mecánicas y a veces de reposo en su hombro derecho, de 20 días de evolución que mejora con tratamiento antiinfla- matorio no esteroideo. A la exploración, la movili- dad de la columna cervical es normal y no dolorosa. El hombro presenta una limitación de la rotación interna y dolor a la elevación del hombro de más de 90º. La radiología simple ofrece un ascenso de la cabeza humeral y signos artrósicos leves y la ecografía una bursitis sin rotura del tendón supra- espinoso. ¿Cuál de las siguientes actuaciones está CONTRAINDICADA?. Solicitar una interconsulta al médico Rehabilitador. Realizar una infiltración con anestésico local y corti- coide en el espacio subacromial. Solicitar una resonancia magnética del hombro. Evitar los excesos de levantamiento de peso. Aconsejar una prótesis de hombro.

2019 148. Un paciente es ingresado en UVI por un trauma- tismo torácico grave con múltiples fracturas costa- les; tras responder favorablemente al tratamiento con analgésicos y oxígeno, comienza a presentar hipoxemia grave que se achaca a inestabilidad de la pared torácica. En este caso, ¿cuál de las siguientes actuaciones es la correcta?. Debe realizarse una intubación orotraqueal e iniciar ventilación mecánica. Debe realizarse una traqueostomía. Debe colocarse el paciente en decúbito prono para evitar otros tratamientos más invasivos. Debe realizarse una fijación costal quirúrgica urgente.

2018 140. Mujer de 23 años de edad que es traída a urgencias por el servicio de emergencias extrahospitalario tras accidente de tráfico con el resultado de 2 muertos y ella la única superviviente. A su llega- da a nuestro centro la paciente está bajo intuba- ción orotraqueal y hemodinámicamente estable. La exploración física nos revela lesiones contusas múltiples por todo el cuerpo, lesión sangrante en sábana sobre cuero cabelludo así como ligera hipofonesis generalizada bilateral. Auscultación cardiaca normal. Abdomen: blando y depresible sin signos de peritonismo. Resto de exploración física por aparatos normal. Se decide realizar TC cráneo- cervico-torácicoabdomino-pélvico. ¿Qué hallazgo radiológico NO sería compatible con rotura de aorta contenida?. Derrame pleural izquierdo. Enfisema mediastínico. Derrame pericárdico. Ensanchamiento mediastínico.

2018 179. El triaje es un método de clasificación de pacientes que siguiendo una escala de colores nos permite establecer prioridades a la hora de asistir a un enfermo. Su uso está extendido en la urgencia hospitalaria pero también se emplea en la medicina extrahospitalaria en situaciones de desastres o acci- dentes con múltiples víctimas. Imagina que acudes en una UVI móvil como primer recurso interviniente en una de estas situaciones. ¿Qué harías para iden- tificar a los pacientes más leves o verdes?. Explorar detenidamente a cada uno de los pacientes asegurándome que están conscientes y no presentan heridas visibles. Preguntar a cada paciente cómo se encuentra y consi- derar verdes a los que no refieran ningún dolor. Identificar a los que tengan una disminución del nivel de conciencia para así poder separar a los leves. Gritar de forma clara: “aquellos que puedan caminar que me sigan” y alejarlos a una zona segura.

2018 192. Te encuentras de viaje circulando en tu coche par- ticular y presencias un accidente de tráfico que se ha producido justo en ese mismo momento. ¿Cuál debe ser tu primera acción?. Avisar a los servicios de emergencias (112) indicando localización y víctimas afectadas. Proteger a los accidentados y a ti mismo, señalizando adecuadamente el lugar del accidente. Socorrer a los accidentados evitando movilizarlos brus- camente. Alejarte de la zona evitando que se formen aglomera- ciones.

2017 225. Una ambulancia medicalizada es movilizada para atender a un varón joven politraumatizado por accidente de tráfico. A la exploración física, ani- socoria derecha con pupila midriática arreacti- va, coma con 4 puntos en la escala del coma de Glasgow (respuesta ocular 1, respuesta motora 2, respuesta verbal 1), presión arterial 180/100 mmHg, frecuencia cardiaca 56 latidos por minuto, frecuen- cia respiratoria 8 respiraciones por minuto, satura- ción de oxígeno por pulsioximetría 90% respirando aire ambiente. ¿Cuál debería ser la primera acción del equipo de emergencias extrahospitalarias?. Insertar una mascarilla laríngea. Canalizar una vía venosa periférica y administrar mani- tol intravenoso. Intubación endotraqueal con control de la columna cervical. Oxígenoterapia con mascarilla tipo ventimask y tras- lado inmediato a un hospital con neurocirujano de guardia.

2016 145. ¿Cuál de las siguientes variables es la mejor para guiar la resucitación e indica la resolución del shock en un politrumatizado?. Normalización de lactato. Normalización de la presión arterial. Normalización de la frecuencia cardiaca. Normalización de la diuresis.

2009 92. En la revisión primaria de un paciente que ha sufri- do un traumatismo torácico y presenta taquipnea, ausencia de ruidos respiratorios en el lado derecho, hipotensión y venas del cuello distendidas. Lo más prioritario es: Rx tórax. Intubación orotraqueal. Mascarilla facial con reservorio de oxígeno. Monitorización con pulsioxímetro. Drenaje hemitórax derecho.