Primer parcial ORL

1.Neonato que al nacer presenta una desviación de la comisura bucal hacia la derecha y dificultad para cerrar el ojo izquierdo. ¿Cuál de las siguientes no se incluye en el diagnóstico diferencial?. Sindrome velocardiofacial. Sindrome de Goldenhar. Sindrome de Poland. Sindrome de Kallman.

2.En un paciente de 60 años de edad, con HTA en tratamiento con enalapril, que acude por un edema severo de lengua que no mejora con corticoides y adrenalina, y con riesgo de obstrucción de vía aérea que tratamiento cree más recomendable: Poner Akinetón ev. Poner Icatibant. Hacer una traqueotomía. Hacer una cricotomía.

3.Un paciente de 40 años de edad sin antecedentes de interés que presenta un taponamiento de oído derecho, con una otoscopia en la que se ve un tímpano amarillento (con rinne negativo derecho y weber derecho) que prueba es imprescindible realizar en primer lugar?. Endoscopia faringea. TC faringeo y cuello. PET-TAC. Rx de cavum.

8.Paciente de 61 años de edad, diagnosticado de una queratitis hace unas semanas, que presenta un cuadro de hipoacusia neurosensorial bilateral asimétrica, rápidamente progresiva, sobre todo de oído derecho, con acúfenos y vértigo intenso recurrente. ¿Cuál es su probable diagnóstico?. Enfermedad de Meniere. Laberintitis. Enfermedad de Cogan. Neuronitis vestibular.

9.Paciente de 7 años de edad que comienza tras una infección de vías aéreas superiores con dolor intenso de oído derecho. Se inicia tratamiento con amoxicilina. Tres días después de inicio del cuadro además de persistir la otorrea, empieza con dolor retroocular intenso y diplopía. Lo más probable es que haya hecho: Un absceso de Bezold. Un sindrome de Gradenigo. Una cefalea en racimos. Una tromboflebitis del seno lateral.

10. Paciente de 16 años de edad que comienza con dolor y taponamiento de oído derecho tras una infección de vías altas. Horas después del inicio del cuadro presenta un vértigo intenso con cortejo vegetativo (tiene nauseas y vómitos) y aumento del taponamiento del oído. Acude a urgencias en ambulancia y se siente fatal. En la exploración vemos un tímpano derecho muy abombado y un nistagmo izquierdo en todas las posiciones de la mirada. ¿Cuál es nuestra sospecha diagnóstica?. Un brote inicial de enfermedad de Meniere. Una neuronitis vestibular. Una laberintitis supurada. Una complicacion intracraneal.

12. Paciente de 20 años de edad que tras sufrir un golpe con la palma de la mano en el oído derecho presenta un leve otorragia y taponamiento de dicho oído. Tras la limpieza de la sangre del oído persiste el taponamiento. Lo más probable es: Que se le quite espontaneamente en un mes sin tratamiento. Que precise de timpanoplastia. Que tenga una hipoacusia neurosensorial y precise corticoides. Que tenga una caida en 2000 Hz.

13.Paciente de 17 años de edad intervenido de cirugía endoscópica nasosinusal por poliposis nasal severa, que precisó cirugía en todos los senos paranasales hace 2 semanas y que acude a urgencias por sangrado abundante por ambas fosas nasales y por la boca. Precisa la colocación de vía ev, trasfusión sanguínea por gran caída de hemoglobina y control del sangrado en quirófano. ¿Qué sospecharía en primer lugar?. Reseccion subtotal de la poliposis. Pseudoaneurisma de carotida interna. Trastorno de la coagulacion subyacente. Probable lesion inadvertida durante la cirugia de las arterias etmoidales.

14. Paciente de 70 años de edad, entre cuyos antecedentes está una taquicardia supraventricular en tratamiento desde hace meses, que consulta por inestabilidad de 1 mes de evolución, que se acentúa por la noche y empeora en suelos irregulares, además de tener la sensación de que al andar las cosas se mueven. En la exploración física presenta inestabilidad en la marcha y una maniobra oculocefálica alterada bilateralmente. No tiene focalidad neurológica. ¿Qué debemos sospechar?. Que probablemente tuvo un accidente cerebrovascular que ha dejado secuelas. Que está tomando amiodarona. Que está iniciando un cuadro neurologico. Que probablemente ha tenido una neuronitis vestibular.

15.Paciente con Síndrome de Down al que le traen los padres a consulta porque creen que no oye bien desde hace unos meses. ¿Qué tiene más probabilidades de encontrar en la exploración?. Una perforacion timpanica bilateral. Un rinne positivo bilateral con weber indiferente. Carajo! No hay manera de verle el timpano. Un timpano azulado bilateral.

16. ¿Cuál de los siguientes es falso respecto a los tumores de ángulo ponto-cerebeloso?. Los quistes aracnoideos constituyen un 10% de los mismos. Los meningiomas constituyen el segundo tipo más frecuente de tumor. Los quistes epidermoides son mas frecuentes que los quistes aracnoideos. La mayor parte de los tumores son neurinomas del acustico.

17. El neurinoma del octavo par craneal: (Señale la respuesta FALSA). Es el tumor más frecuente del angulo pontocerebeloso. Debe ser sospechado y descartado mediante estudio por imagen (resonancia craneal) cuando observamos una hipoacusia neurosensorial unilateral en un adulto. Lo más frecuente es que debute con un cuadro vertiginoso intenso. En los neurinomas de pequeño tamaño, especialmente en ancianos, puede seguirse una actitud no intervencionista realizando controles periodicos mediante estudio por imagen.

18. La exploración v-HIT (video head impulse test): Explora el reflejo vestibulo-espinal. Es normal cuando la curva de movimientos cefalicos y oculares es practicamente identica (ganacias cercanas a 1). Es normal cuando aparecen sacadas correctoras una vez finalizado el giro cefalico. Todas ciertas.

19.Ante un paciente de 43 años, sordomudo, que tras ingesta de un antibiótico presenta una muerte súbita, ¿qué es falso?. Es probable que haya tomado una quinolona. Es probable que tuviese mutaciones geneticas en el gen KCNQ2. Es probable que tuviese una enfermedad hereditaria de transmision autosomico recesivo. Es probable que tuviese un trastorno subyacente tratable con betabloqueantes.

20.Acabas de tener un niño en el Hospital Valdecilla. Enhorabuena! Se lo llevan a otra sala para hacerle un estudio de audición. Tu suegra te pregunta que es lo que le van a hacer. ¿Qué le respondes?. Unos potenciales evocados auditivos. Unos potenciales de estado estable. Unas otoemisiones acusticas. Un timpanograma.

21. ¿En cuál de los siguientes NO es lógico esperar un signo de Hennebert (vértigo desencadenado al producir un cambio de presión en el oído)?. "Blast injury" con rotura de membrana de la ventana redonda. Laberintitis circunscrita por erosion del conducto semicircular externo en una otitis media cronica colesteatomatosa. Canalolitiasis del conducto semicircular posterior. Dehiscencia del conducto semicircular superior (sindrome de Minor).

22.Neurólogo de 50 años de edad que ha estado de fiesta toda la noche porque le acaban de publicar un artículo en el New England Journal of Medicine. Se ha levantado por el mediodía notando una pérdida total de audición del oído izquierdo y acúfenos. Está además algo inestable. ¿Cuál de las siguientes preguntas en la anamnesis crees que tendría menos importancia en este caso?. Si ha tomado inhibidores de la fosfodiesterasa. Si tiene factores de riesgo cardiovascular. Si ha estado muy estresado ultimamente. Si ha sido sometido a tratamiento con aminoglucosidos recientemente.

23. Si hacemos fijar la vista a un paciente con vértigo periférico ¿qué pasará con el nistagmo espontáneo?. No se modifica. Disminuye o desaparece. Aumenta. Cambia de direccion.

24.Estudiante de cuarto de medicina de la Universidad de Cantabria, sin antecedentes de interés, que tras pegarse un baño en una piscina, el día previo al examen de otorrino, presenta taponamiento de oído izquierdo que no desaparece pasadas 3 horas. ¿Cuál es su probable diagnóstico?. Hipoacusia subita. Tapon de cerumen. Otitis serosa. Ototubaritis.

25. Paciente de 55 años de edad, en tratamiento por carcinoma de mama con quimioterapia y radioterapia, que comienza con acúfenos continuos bilaterales. Lo más probable es que: Esté empezando con metastasis en base de craneo (carcinomatosis). Haya hecho una ototubaritis. Esté haciendo ototoxicidad. Esté comenzando con un sindrome paraneoplásico.

26.Paciente de 81 años de edad que consulta por hipoacusia de larga evolución. Se defiende mal en su día a día. La conversación con él en consulta es un poco complicada. La otoscopia es normal. En la audiometría presenta una hipoacusia global más acentuada para altas frecuencias de ambos oídos y simétrica. ¿Cuál cree que es el tratamiento más indicado?. Implante coclear. Audioprotesis. Implante osteointegrado. Drenajes transtimpanicos.

27. La maniobra exploratoria de Dix Hallpike es útil en el diagnóstico de: Enfermedad de Meniere. Ataxia cerebelosa. Vertigo posicional paroxistico benigno. Sindrome de Parkinson.

28. Ante una paciente de 41 años de edad con hipoacusia neurosensorial de oído izquierdo de larga evolución. ¿Qué es imprescindible realizar?. TAC con contraste. PET-TC. Gammagrafia osea. Resonancia magnetica.

29. Neonato, sin antecedentes de interés, que presenta al nacer una hipoacusia profunda bilateral. Los padres te preguntan cual es la causa más probable. ¿Qué les dirías?. Infeccion por citomegalovirus. Mutaciones en el gen de la conexina 26. Problemas relacionados con el parto. Otitis serosa.

30. Un paciente de 60 años de edad es traído a urgencias por deterioro del nivel de conciencia. En la anamnesis realizada a la familia únicamente comentan que empezó con dolor de oído dos días antes que trató con analgésicos. En la exploración no hay focalidad neurológica. ¿Qué puede estar pasando?. Que esté haciendo una mastoiditis. Que esté haciendo una meningitis. Que tenga una carcinomatosis. Que esté haciendo una laberintitis.

31. ¿Cuál de las siguientes causas de vértigo es la menos frecuente?. Vertigo posicional paroxistico benigno. Migraña vestibular. Enfermedad de Meniere. Neuritis vestibular.

32.Realizas un TC de hueso temporal a un niño de 2 años de edad con hipoacusia neurosensorial bilateral. ¿Cuál de los siguientes hallazgos es más probable?. Una exploracion normal. Dilatacion de acueducto vestibular. Aplasia de Michel. Aplasia de Mondini.

33.Los padres de una niña de 1 año de edad, con hipoacusia neurosensorial bilateral severa/profunda, acuden a consulta para revisión. El diagnóstico ha sido realizado en otra Comunidad. No traen informe. Les preguntas si les dijeron los médicos cual fue la causa. Dicen que infecciosa. ¿Cuál es la causa más probable?. Infeccion por virus herpes simple. Toxoplasmosis. Citomegalovirus. Rubeola.

34. Niño de 1 año de edad, que no pasó las pruebas de cribado auditivo al nacimiento y que presenta unos potenciales de estado estable que determinan una hipoacusia profunda bilateral. ¿Cuál es la actitud más correcta a seguir en el momento actual?. Realizar una audiometría en el plazo de 6 meses para confirmar el diagnostico. Cirugia para adaptar un implante coclear. Esperar hasta los 3 años para comprobar si desarrolla el lenguaje. Adaptacion de audioprotesis bilateral y rehabilitacion logopedica.

35. Neonato, sin antecedentes de interés, que pasa el screening neonatal de hipoacusia en Cantabria. Los padres vuelven con el niño 6 meses después de nacer porque creen que no oye. Se le realizan unos potenciales auditivos de tronco en los que hay una ausencia de respuestas. ¿Qué crees que pasa?. Los potenciales probablemente no sean fiables por interferencias o similar. Puede ser que tenga una neuropatia auditiva. Es probable que tenga mutaciones bialelicas del gen de la conexina 26. Es probable que haya hecho una otitis serosa.

36. Mujer de 30 años de edad que consulta por hipoacusia bilateral, sobre todo de oído derecho, y acúfenos, de larga evolución. La otoscopia es normal. El rinne es negativo bilateral y el weber derecho. ¿Qué es probable que precise?. Una timpanoplastia. Colocacion de drenajes transtimpanicos. Colocacion de audioprotesis. Estapedotomia.

39.Paciente de 30 años de edad que tras un accidente de moto tuvo un traumatismo craneoencefálico hace 2 semanas, consulta por que echa un líquido acuoso al agachar la cabeza hacia adelante por la fosa nasal derecha, desde hace 3 días, sin otros síntomas asociados. ¿Qué es lo que cree que le pasa?. Que tiene una fractura de lamina cribosa del etmoides. Que tiene una rinitis postraumatica. Que tiene una sinusitis postraumatica. Que tiene una fractura del seno maxilar.

40. La anosmia congénita asociada a un hipogonadotropismo nos debe hacer sospechar. Sindrome de Melkersson Roshental. Sindrome de Vernet. Sindrome de Tapia. Sindrome de Maestre San Juan Kallman.

41. Paciente de 73 años de edad que consulta por pérdida de olfato lentamente progresiva sin otra sintomatología asociada. Lo más probable es que sea secundaria a: Enfermedad de alzheimer. Rinitis cronica. Traumatismo previo. Envejecimiento normal.

42. ¿Cuál de las siguientes no es causa de hiperplasia gingival?. Antagonistas del calcio. Anticonvulsionantes. Ciclosporina. Metronidazol.

44. Paciente de 58 años de edad que consulta porque el dorso de la lengua ha adquirido un color negruzco desde hace unos días. ¿Cuál de las siguientes es falsa?. Puede que esté relacionado con radioterapia previa. Puede que haya tomado antibioticos hace unos dias. Puede que haya tomado antiepilepticos. Puede que haya tomado corticoides.

45. Un lengua depapilada puede aparecer de forma característica en cualquiera de los siguientes excepto: Anemia ferropenica. Radioterapia. Celiaquia. Enfermedad de Behcet.

46. Paciente de 54 años de edad con antecedente de leucemia, ingresado en el hospital, con neutropenia severa, plaquetas de 13000/uL y una hemoglobina de 6 g/dL, que presenta un cuadro clínico de dolor periocular con edema periorbitario y secreción nasal serosanguinolenta. ¿Cuál es el diagnóstico de presunción?. Aspergiloma (micetoma). Sinusitis aguda bacteriana. Sinusitis por Aspergillus. Mucormicosis.

47. Niño de 6 años que acude a la consulta con sus padres porque sospechan que no oye bien, en la otoscopia se ven los tímpanos integros. El timpanograma es plano en ambos oídos. Se realiza una audiometría y tiene los umbrales conversacionales en 40 dB aproximadamente. Señale el diagnóstico más probable. Otosclerosis. Timpanosclerosis. Otitis seromucosa. Neuropatia auditiva.

48. Señale la respuesta correcta: Las hipoacusias de transmision suelen ser irreversibles. El reflejo estapediano positivo es caracteristico de la otosclerosis. La toxicidad por cisplatino suele ser reversible. Los sonidos agudos estimulan al organo de Corti en la base de la coclea.

49. Atendemos en la consulta a un paciente de 42 años que refiere tener el oído derecho taponado. Nos dice que practica surf desde los 15 años y que se le taponan los oídos con frecuencia. La otoscopia muestra un conducto izquierdo muy estenótico y el derecho completamente cerrado. Señale el hallazgo audiológico que le parece correcto: Rinne izquierdo negativo. Weber lateralizado al oido derecho. Weber indiferente. Rinne derecho positivo.

50. En relación a la exploración audiológica, señale la respuesta falsa: La audiometria tonal es fundamental para estudiar la discriminacion verbal previamente a la adaptacion de audioprotesis. El gap hueso-aire es caracteristico de las hipoacusias de transmision. Las otoemisiones acusticas son utiles para el screening de la hipoacusia neonatal. Los potenciales evocados auditivos de estado estable permiten determinar el umbral de audicion.

51.Paciente de 23 años de edad que consulta por presentar un cuadro de 24 horas de evolución de dolor leve a nivel retroauricular izquierdo, sensación de pesadez en la hemicara izquierda con desviación de la comisura bucal hacia la derecha. También refiere que le molestan los ruidos más de lo habitual. ¿Cuál considera el diagnóstico más probable?. Paralisis facial periferica izquierda por el virus herpes-zoster. Paralisis facial periferica izquierda por un neurinoma del nervio facial. Paralisis facial periferica izquierda por esclerosis multiple. Paralisis facial periferica izquierda idiopatica.

52.Paciente de 32 años que presenta de forma progresiva debilidad de la musculatura facial bilateral que no le permite soplar ni cerrar los párpados. Señala la entidad clínica más probable: Sindrome de Heerford. Sindrome de Guillén-Barré. Sindrome de Melkersson-Rosenthal. Sindrome de Ramsay Hunt bilateral.

53. Acude a urgencias un joven de 22 años que presenta debilidad facial de 24 horas de evolución con dificultad para el cierre palpebral derecho y desviación contralateral de la comisural bucal. Es diagnosticado de parálisis facial periférica derecha idiopática y se pautan corticoides orales en dosis decreciente. ¿Qué síntoma de aparición en las horas posteriores le haría replantearse el diagnóstico?. Disgeusia. Diplopia. Algiacusia. Hiposialia.

54. Una joven estudiante de 4º de medicina se coloca un piercing en el hélix de la oreja derecha, 3 días después comienza a presentar dolor local y tumefacción que se extiende a todo el pabellón excepto el lóbulo. Acude a urgencias y es diagnosticada de infección local. Señale el germen más probable y el tratamiento que pautaría. S.aureus, amoxicilina oral. P.aeruginosa, ciprofloxacino oral. S.pyogenes, ciprofloxacino oral. P.aeruginosa, ciprofloxacino topico.

55. Mujer de 43 años que acude a consulta refiriendo episodios de obstrucción nasal y rinorrea acuosa que empeoran al oler un ambientador. Se le recomienda lavados nasales con suero y es remitido al Servicio de Alergología para descartar una base alérgica. Indique el diagnóstico que le parece más probable y el tratamiento que prescribiría: Rinitis alergica. Corticoide y antihistaminico, ambos topicos. Rinitis atrofica. Lavados nasales. Rinitis vasomotora. Bromuro de ipratropio topico. Rinitis eosinofilica. Bromuro de ipatropio y corticoide, ambos topicos.

56. La radiofrecuencia se utiliza actualmente con frecuencia en la cirugía ORL y particularmente en la cirugía de cornetes. Señale la respuesta correcta al respecto: Esta contraindicada en las rinitis hipertroficas. Se utiliza en la rinitis alergica para disminuir la rinorrea. Es muy util para cauterizar los cornetes. Está indicada en la hipertrofia de cornetes para reducir su volumen.

57. Niño de 11 años que acude a nuestra consulta remitido por su pediatra por presentar dificultad respiratoria nasal principalmente por la fosa nasal izquierda. Al realizar una endoscopia observamos una ligera desviación septal hacia la derecha y una masa de aspecto poliposo que ocupa gran parte de la fosa izquierda y que desciende hacia el cavum. No se ven pólipos en la fosa derecha. Señale el diagnóstico más probable y el tratamiento que recomendaría: Polipo antrocoanal. Cirugia endoscopica. Polipo antrocoanal. Corticoides topicos. Fibrosis quistica. Cirugia endoscopica. Fibrosis quistica. Corticoides topicos.

58. Uno de los siguientes rasgos NO es característico de vértigo periférico: Nistagmo horizonto-rotatorio espontaneo. Dismetria. Sensacion de giro de objetos. Nauseas y vomitos.

59. En el Síndrome de Canvas: ¿Cuál de los siguientes enunciados es FALSO?. Es una enfermedad rara. La combinacion de ataxia cerebelosa, neuropatia y arreflexia vestibular condicionan un gran trastorno del equilibrio llegando a imposibilitar la deambulacion. Se manifiesta con las caracteristicas tipicas de un sindrome vestibular periferico. Tiene etiologia desconocida.

60.¿Cuál es la principal indicación para aplicar el protocolo HINTS en el manejo del vértigo?. Hacer diagnostico diferencial entre una neuritis vestibular y un accidente cerebrovascular en el territorio vertebro-basilar. Confirmar el diagnostico de enfermedad de Meniere. Descartar un nistagmo congenito subyacente. Evaluar la respuesta a las maniobras de reposicion de otolitos.