PRM - C1 C2 C3 C4 C5 C6 C7 C8

CASO 1 Osakidetza se plantea la compra centralizada de un medicamento X, para lo que inicia un expediente al objeto de proceder al suministro de dicho medicamento dirigido a todas las Organizaciones de Servicios de Osakidetza y centros sanitarios de titularidad privada y sin ánimo de lucro, ubicados en la Comunidad Autónoma de Euskadi, dentro del marco previsto en el artículo 30 de la ley 8/1997, de 26 de junio, de Ordenación Sanitaria de Euskadi, que suscriban un convenio de vinculación con Osakidetza/Servicio vasco de salud. De acuerdo con la plataforma de Contratación de Euskadi y la Ley 9/2017, de 8 de noviembre, de Contratos del Sector Público, por la que se transponen al ordenamiento jurídico español las Directivas del Parlamento Europeo y del Consejo 2014/23/UE y 2014/24/UE, de 26 de febrero de 2014, se le solicita que responda a las siguientes cuestiones: 1. Dentro de los tipos de ficheros que se pueden visualizar en el perfil contratante de la plataforma de contratación NO está. a) Memoria justificativa. b) Aprobación del expediente. c) Pliego de bases técnicas. d) Pliego de garantías.

CASO 1 Osakidetza se plantea la compra centralizada de un medicamento X, para lo que inicia un expediente al objeto de proceder al suministro de dicho medicamento dirigido a todas las Organizaciones de Servicios de Osakidetza y centros sanitarios de titularidad privada y sin ánimo de lucro, ubicados en la Comunidad Autónoma de Euskadi, dentro del marco previsto en el artículo 30 de la ley 8/1997, de 26 de junio, de Ordenación Sanitaria de Euskadi, que suscriban un convenio de vinculación con Osakidetza/Servicio vasco de salud. De acuerdo con la plataforma de Contratación de Euskadi y la Ley 9/2017, de 8 de noviembre, de Contratos del Sector Público, por la que se transponen al ordenamiento jurídico español las Directivas del Parlamento Europeo y del Consejo 2014/23/UE y 2014/24/UE, de 26 de febrero de 2014, se le solicita que responda a las siguientes cuestiones: 2. En la resolución de aprobación del expediente, la persona Directora General de Osakidetza: a) Resuelve iniciar el expediente de contratación sin especificar el importe solicitado. b) Resuelve autorizar la contratación del mismo. c) Resuelve aprobar el pliego de cláusulas generales. d) Todas las respuestas son correctas.

CASO 1 Osakidetza se plantea la compra centralizada de un medicamento X, para lo que inicia un expediente al objeto de proceder al suministro de dicho medicamento dirigido a todas las Organizaciones de Servicios de Osakidetza y centros sanitarios de titularidad privada y sin ánimo de lucro, ubicados en la Comunidad Autónoma de Euskadi, dentro del marco previsto en el artículo 30 de la ley 8/1997, de 26 de junio, de Ordenación Sanitaria de Euskadi, que suscriban un convenio de vinculación con Osakidetza/Servicio vasco de salud. De acuerdo con la plataforma de Contratación de Euskadi y la Ley 9/2017, de 8 de noviembre, de Contratos del Sector Público, por la que se transponen al ordenamiento jurídico español las Directivas del Parlamento Europeo y del Consejo 2014/23/UE y 2014/24/UE, de 26 de febrero de 2014, se le solicita que responda a las siguientes cuestiones: 3. Según la Ley 9/2017, de 8 de noviembre, de Contratos del Sector Público, sobre la exigencia de garantía provisional: a) En el procedimiento de contratación no procederá la exigencia de garantía provisional, salvo cuando de forma excepcional el órgano de contratación, por motivos de interés público, lo considere necesario y lo justifique motivadamente en el expediente. b) En el procedimiento de contratación procederá la exigencia de garantía provisional y su importe no podrá ser superior a un 4 por 100 del presupuesto base de licitación del contrato. c) En el procedimiento de contratación procederá la exigencia de garantía provisional y su importe no podrá ser superior a un 5 por 100 del presupuesto base de licitación del contrato. d) En el procedimiento de contratación procederá la exigencia de garantía provisional y su importe no podrá ser superior a un 6 por 100 del presupuesto base de licitación del contrato.

CASO 1 Osakidetza se plantea la compra centralizada de un medicamento X, para lo que inicia un expediente al objeto de proceder al suministro de dicho medicamento dirigido a todas las Organizaciones de Servicios de Osakidetza y centros sanitarios de titularidad privada y sin ánimo de lucro, ubicados en la Comunidad Autónoma de Euskadi, dentro del marco previsto en el artículo 30 de la ley 8/1997, de 26 de junio, de Ordenación Sanitaria de Euskadi, que suscriban un convenio de vinculación con Osakidetza/Servicio vasco de salud. De acuerdo con la plataforma de Contratación de Euskadi y la Ley 9/2017, de 8 de noviembre, de Contratos del Sector Público, por la que se transponen al ordenamiento jurídico español las Directivas del Parlamento Europeo y del Consejo 2014/23/UE y 2014/24/UE, de 26 de febrero de 2014, se le solicita que responda a las siguientes cuestiones: 4. El objeto del expediente es un medicamento huérfano de reciente comercialización, para el que no existe alternativa o sustituto razonable. En esta ausencia de competencia (que no es consecuencia de una configuración restrictiva de los requisitos y criterios para adjudicar el contrato) se justifica iniciar un: a) Procedimiento abierto sin publicidad. b) Procedimiento abierto con publicidad. c) Procedimiento de asociación para la innovación. d) Procedimiento negociado sin publicidad.

CASO 1 Osakidetza se plantea la compra centralizada de un medicamento X, para lo que inicia un expediente al objeto de proceder al suministro de dicho medicamento dirigido a todas las Organizaciones de Servicios de Osakidetza y centros sanitarios de titularidad privada y sin ánimo de lucro, ubicados en la Comunidad Autónoma de Euskadi, dentro del marco previsto en el artículo 30 de la ley 8/1997, de 26 de junio, de Ordenación Sanitaria de Euskadi, que suscriban un convenio de vinculación con Osakidetza/Servicio vasco de salud. De acuerdo con la plataforma de Contratación de Euskadi y la Ley 9/2017, de 8 de noviembre, de Contratos del Sector Público, por la que se transponen al ordenamiento jurídico español las Directivas del Parlamento Europeo y del Consejo 2014/23/UE y 2014/24/UE, de 26 de febrero de 2014, se le solicita que responda a las siguientes cuestiones: 5. De conformidad con la Ley 9/2017, de 8 de noviembre, de Contratos del Sector Público, se puede tramitar un expediente por la vía de urgencia prevista en el citado artículo: a) Cuando la Administración tenga que actuar de manera inmediata a causa de situaciones que supongan grave peligro. b) Cuando su celebración responda a una necesidad inaplazable. c) Cuando sea preciso acelerar la adjudicación por razones de interés público. d) Las respuestas b) y c) son correctas.

CASO 1 Osakidetza se plantea la compra centralizada de un medicamento X, para lo que inicia un expediente al objeto de proceder al suministro de dicho medicamento dirigido a todas las Organizaciones de Servicios de Osakidetza y centros sanitarios de titularidad privada y sin ánimo de lucro, ubicados en la Comunidad Autónoma de Euskadi, dentro del marco previsto en el artículo 30 de la ley 8/1997, de 26 de junio, de Ordenación Sanitaria de Euskadi, que suscriban un convenio de vinculación con Osakidetza/Servicio vasco de salud. De acuerdo con la plataforma de Contratación de Euskadi y la Ley 9/2017, de 8 de noviembre, de Contratos del Sector Público, por la que se transponen al ordenamiento jurídico español las Directivas del Parlamento Europeo y del Consejo 2014/23/UE y 2014/24/UE, de 26 de febrero de 2014, se le solicita que responda a las siguientes cuestiones: 6. El adjudicatario de un expediente incurre en un retraso de suministro (desabastecimiento) que supone que una organización de servicios de Osakidetza tiene que recurrir a adquirir un medicamento alternativo a otro proveedor. En este caso: a) Se pueden establecer penalidades proporcionales a la gravedad del incumplimiento y las cuantías de cada una de ellas no podrán ser superiores al 50 por ciento del precio del contrato, IVA excluido. b) El total de las penalidades no puede superar el 50 por ciento del precio del contrato. c) Las organizaciones de servicios afectadas pueden solicitar el abono de las penalidades al proveedor sin necesidad del acuerdo previo del órgano de contratación. d) Las penalidades para el caso de cumplimiento defectuoso de la prestación objeto del expediente no se pueden prever en el pliego de bases técnicas.

CASO 1 Osakidetza se plantea la compra centralizada de un medicamento X, para lo que inicia un expediente al objeto de proceder al suministro de dicho medicamento dirigido a todas las Organizaciones de Servicios de Osakidetza y centros sanitarios de titularidad privada y sin ánimo de lucro, ubicados en la Comunidad Autónoma de Euskadi, dentro del marco previsto en el artículo 30 de la ley 8/1997, de 26 de junio, de Ordenación Sanitaria de Euskadi, que suscriban un convenio de vinculación con Osakidetza/Servicio vasco de salud. De acuerdo con la plataforma de Contratación de Euskadi y la Ley 9/2017, de 8 de noviembre, de Contratos del Sector Público, por la que se transponen al ordenamiento jurídico español las Directivas del Parlamento Europeo y del Consejo 2014/23/UE y 2014/24/UE, de 26 de febrero de 2014, se le solicita que responda a las siguientes cuestiones: 7. Según la Ley 9/2017, de 8 de noviembre, de Contratos del Sector Público, la duración de los contratos de suministro: a) No podrá, por regla general, ser superior a un año. b) No podrá, por regla general, ser superior a dos años. c) La duración del contrato, así como la de la prórroga o prórrogas, si estuviesen previstas, deben estar incluidas en el contenido mínimo del contrato. d) Las respuestas a) y c) son correctas.

CASO 1 Osakidetza se plantea la compra centralizada de un medicamento X, para lo que inicia un expediente al objeto de proceder al suministro de dicho medicamento dirigido a todas las Organizaciones de Servicios de Osakidetza y centros sanitarios de titularidad privada y sin ánimo de lucro, ubicados en la Comunidad Autónoma de Euskadi, dentro del marco previsto en el artículo 30 de la ley 8/1997, de 26 de junio, de Ordenación Sanitaria de Euskadi, que suscriban un convenio de vinculación con Osakidetza/Servicio vasco de salud. De acuerdo con la plataforma de Contratación de Euskadi y la Ley 9/2017, de 8 de noviembre, de Contratos del Sector Público, por la que se transponen al ordenamiento jurídico español las Directivas del Parlamento Europeo y del Consejo 2014/23/UE y 2014/24/UE, de 26 de febrero de 2014, se le solicita que responda a las siguientes cuestiones: 8. En lo referente a muestras del medicamento objeto de la contratación, señale la respuesta correcta: a) En el pliego de bases técnicas, se puede establecer como condición de obligado cumplimiento la presentación de fotografías a formato digital de los productos. b) En el pliego de bases técnicas, se puede establecer como condición de obligado cumplimiento la presentación de muestras físicas únicamente tras la presentación de ofertas y antes de la fecha de adjudicación del contrato. c) Según la Ley 9/2017, de 8 de noviembre, de Contratos del Sector Público la solvencia técnica no puede acreditarse mediante muestras. d) Las respuestas a) y b) son correctas.

CASO 1 Osakidetza se plantea la compra centralizada de un medicamento X, para lo que inicia un expediente al objeto de proceder al suministro de dicho medicamento dirigido a todas las Organizaciones de Servicios de Osakidetza y centros sanitarios de titularidad privada y sin ánimo de lucro, ubicados en la Comunidad Autónoma de Euskadi, dentro del marco previsto en el artículo 30 de la ley 8/1997, de 26 de junio, de Ordenación Sanitaria de Euskadi, que suscriban un convenio de vinculación con Osakidetza/Servicio vasco de salud. De acuerdo con la plataforma de Contratación de Euskadi y la Ley 9/2017, de 8 de noviembre, de Contratos del Sector Público, por la que se transponen al ordenamiento jurídico español las Directivas del Parlamento Europeo y del Consejo 2014/23/UE y 2014/24/UE, de 26 de febrero de 2014, se le solicita que responda a las siguientes cuestiones: 9. En cuanto a las modificaciones de un contrato de un medicamento, señale la respuesta correcta: a) Para una modificación no prevista la alteración en su cuantía no puede exceder, aislada o conjuntamente con otras modificaciones acordadas previamente del 50 por ciento de su precio inicial, IVA excluido. b) Para una modificación prevista podrán modificarse durante su vigencia hasta un máximo del 50 por ciento del precio inicial cuando en los pliegos de cláusulas administrativas particulares se hubiere advertido expresamente de esta posibilidad. c) Para una modificación prevista podrán modificarse durante su vigencia hasta un máximo del 30 por ciento del precio inicial cuando en los pliegos de cláusulas administrativas particulares se hubiere advertido expresamente de esta posibilidad. d) Para una modificación no prevista la alteración en su cuantía no puede exceder, aislada o conjuntamente con otras modificaciones acordadas previamente del 30 por ciento de su precio inicial, IVA excluido.

CASO 1 Osakidetza se plantea la compra centralizada de un medicamento X, para lo que inicia un expediente al objeto de proceder al suministro de dicho medicamento dirigido a todas las Organizaciones de Servicios de Osakidetza y centros sanitarios de titularidad privada y sin ánimo de lucro, ubicados en la Comunidad Autónoma de Euskadi, dentro del marco previsto en el artículo 30 de la ley 8/1997, de 26 de junio, de Ordenación Sanitaria de Euskadi, que suscriban un convenio de vinculación con Osakidetza/Servicio vasco de salud. De acuerdo con la plataforma de Contratación de Euskadi y la Ley 9/2017, de 8 de noviembre, de Contratos del Sector Público, por la que se transponen al ordenamiento jurídico español las Directivas del Parlamento Europeo y del Consejo 2014/23/UE y 2014/24/UE, de 26 de febrero de 2014, se le solicita que responda a las siguientes cuestiones: 10. Respecto a la documentación recogida en los pliegos técnicos de contratación que debe ser incluida en los sobres B y C que se presentan al Órgano de Contratación, señale la respuesta FALSA: a) Oferta económica y criterios evaluables de forma automática mediante la aplicación de fórmulas en el sobre B. b) Compromiso de disponer un plan de emergencia que garantice la aplicación efectiva de cualquier retirada del mercado ordenada por las autoridades sanitarias competentes. c) Compromiso de notificar e informar al Órgano de Contratación de la Organización Central del Ente Público Osakidetza/Servicio vasco de salud sobre el inicio de estudios de observacionales posautorización (EPA) con el medicamento contratado. d) En el caso de medicamentos para administración parenteral, informe detallado del/de la director/a técnico/a del laboratorio acerca de las bombas de perfusión compatibles.

CASO 1 Osakidetza se plantea la compra centralizada de un medicamento X, para lo que inicia un expediente al objeto de proceder al suministro de dicho medicamento dirigido a todas las Organizaciones de Servicios de Osakidetza y centros sanitarios de titularidad privada y sin ánimo de lucro, ubicados en la Comunidad Autónoma de Euskadi, dentro del marco previsto en el artículo 30 de la ley 8/1997, de 26 de junio, de Ordenación Sanitaria de Euskadi, que suscriban un convenio de vinculación con Osakidetza/Servicio vasco de salud. De acuerdo con la plataforma de Contratación de Euskadi y la Ley 9/2017, de 8 de noviembre, de Contratos del Sector Público, por la que se transponen al ordenamiento jurídico español las Directivas del Parlamento Europeo y del Consejo 2014/23/UE y 2014/24/UE, de 26 de febrero de 2014, se le solicita que responda a las siguientes cuestiones: 11. Según el pliego de bases técnicas, en el caso de que a fecha límite de presentación de ofertas sólo existiera un único laboratorio con opción a ofertar a un lote en concreto (comercialización exclusiva) y éste resultara adjudicatario, si durante la vigencia del contrato alguno de los medicamentos contratados se comenzaran a comercializar, de manera efectiva, medicamentos con idénticos principios activos, el contrato perderá su vigencia y Osakidetza podrá proceder a iniciar los trámites oportunos para su contratación a través del procedimiento que corresponda. No obstante, esto podrá NO implicar en todo caso la finalización de la vigencia del contrato en los siguientes supuestos: a) Cuando el adjudicatario adecue su oferta a la nueva situación de mercado igualando o mejorando la oferta a la que se reciba de esos nuevos medicamentos con idénticos principios activos, en cuyo caso, se prorrogará la vigencia del contrato en otros tres años. b) Cuando el proveedor o los proveedores alternativos al adjudicatario presenten garantía de suministro ininterrumpido. c) Cuando por razones técnicas el medicamento incluido en el contrato deba seguir adquiriéndose por Osakidetza, entre otras, por ser declarado medicamento no sustituible. d) Cuando un estudio post autorización acredite una mayor seguridad frente a las alternativas.

CASO 1 Osakidetza se plantea la compra centralizada de un medicamento X, para lo que inicia un expediente al objeto de proceder al suministro de dicho medicamento dirigido a todas las Organizaciones de Servicios de Osakidetza y centros sanitarios de titularidad privada y sin ánimo de lucro, ubicados en la Comunidad Autónoma de Euskadi, dentro del marco previsto en el artículo 30 de la ley 8/1997, de 26 de junio, de Ordenación Sanitaria de Euskadi, que suscriban un convenio de vinculación con Osakidetza/Servicio vasco de salud. De acuerdo con la plataforma de Contratación de Euskadi y la Ley 9/2017, de 8 de noviembre, de Contratos del Sector Público, por la que se transponen al ordenamiento jurídico español las Directivas del Parlamento Europeo y del Consejo 2014/23/UE y 2014/24/UE, de 26 de febrero de 2014, se le solicita que responda a las siguientes cuestiones: 12. Según la Ley 9/2017, de 8 de noviembre, de Contratos del Sector Público, ¿cuál NO es un tipo de contrato?. a) Contrato de suministros. b) Contrato de obras. c) Contrato de servicios. d) Contrato de publicidad.Pregunta.

CASO 2 Un/Una médico/a de familia de un centro de Atención Primaria se pone en contacto con nosotros porque tiene a un paciente hiperfrecuentador. El problema que presenta esta persona paciente es que durante los dos últimos años visita frecuentemente los Servicios de Urgencias (hospitalarios y/o de atención primaria) así como la consulta del/de la médico/a de familia, por mal control de la insuficiencia cardíaca (por disnea). En cada centro sanitario en que es atendido, se realizan cambios constantes de medicación y sin individualizar los objetivos terapéuticos. El/La médico/a de familia nos pide si podemos ayudarle a realizar una revisión de la medicación para detectar la causa de sus descompensaciones habituales. Descripción: Se trata de un hombre de 81 años con inicio de deterioro cognitivo. Vive con su mujer también de 81 años que empieza a tener algún trastorno de la conducta relacionado con la demencia. El paciente refiere que tiene insomnio a pesar del tratamiento con lormetazepam. También en la exploración física se observan edemas en las piernas. Tiene el soporte de ayuda de su hija. Se revisan los medicamentos recogidos de la farmacia, donde se constata una dispensación inferior a un 80 % de: atorvastatina, fluoxetina, aclidinio, furosemida y omeprazol. Antecedentes patológicos: Cardiopatía isquémica (CI) (stent en 2012), insuficiencia cardíaca diastólica (IC), insuficiencia renal crónica (grado 3), hipertensión (> 20 años), Diabetes Mellitus con neuropatía (DM) (>10 años), síndrome de apneas-hipoapneas del sueño (SAHS) grave, fibrilación auricular (ACxFA) y Accidente Vascular Cerebral (AVC) sin secuelas (2018), antecedentes de depresión, poliartralgias por poliartrosis, inicio de deterioro cognitivo. La valoración geriátrica integral muestra un Índice de Barthel de 95, cuestionario de Pfeiffer 3 errores y presencia de depresión que consta en sus antecedentes personales. Variables analíticas y otras variables: Tensión arterial (TA), últimos controles (115/70, 113/73 y 114/74 mmHg), frecuencia cardíaca (FC) 70 lpm, IMC 33 Kg/m2, HbA1C 7,6 %, ácido úrico 8,8 mg/dl, cLDL 135 mg/dl, filtrado glomerular estimado (FGe) 45,74 ml/min, creatinina sérica 1,4 mg/dL, saturación oxígeno 97 %. Espirometría sin patrón obstructivo (2015), K+ 4 meq/L y Na+ 143 meq/L. Plan terapéutico: • Apixaban 5mg/12h (previamente cambiado acenocumarol por fallo al tratamiento), • Olmesartan/amlodipino/hidroclorotiazida 40/10/2,5mg/24h, • Bisoprolol 5mg/24h, • Atorvastatina 40mg/24h (mala tolerancia a diferentes estatinas y ezetimiba), • Nitroglicerina SL 0,4mg/0,05 ml, si precisa, • Furosemida 40mg 2 comp/24h, • Gliclazida 30mg/24h (2017 se retira la metformina por FGe 38 ml/min), • Fluoxetina 20mg/24h, • Tramadol/paracetamol 37,5/325mg 1 comp/6-8h, si precisa, • Omeprazol 20mg 1 comp/24h, • Lormetazepam 2mg 1,5 comp/24h (noche), • Aclidinio 322mcg 1 inhalación/12h. En base al caso expuesto, se le solicita que responda a las siguientes cuestiones: 1. La mujer de esta paciente consulta por los trastornos de la conducta del marido. El médico de familia realiza una valoración con el Mini-Mental State Examination (MMSE) obteniendo una puntuación de 20 puntos. Teniendo en cuenta la puntuación obtenida, ¿cuál sería la recomendación?. a) Iniciar el tratamiento con Memantina. b) Iniciar el tratamiento con un inhibidor de la acetilcolinesterasa. c) Iniciar el tratamiento con Memantina y un inhibidor de la acetilcolinesterasa. d) Iniciar el tratamiento con citicolina.

CASO 3 Se avisa al equipo de atención primaria por una caída en una paciente domiciliaria y en la movilización presenta mucho dolor, lo que hace sospechar de una posible fractura a causa de la caída sufrida. Se trata de una mujer de 93 años, crónica compleja. Deterioro cognitivo, GDS 5 y Barthel 70 (dependencia leve). Antecedentes patológicos: -Problema de salud (año de diagnóstico) Hipertensión primaria (HTA) (1997), insuficiencia renal crónica (2022), hipercolesterolemia (2012), neoplasia de mama (2021), anemia ferropénica (2022), incontinencia de orina (2022), hipotiroidismo subclínico (2011), gammapatía monoclonal (2022), demencia (2021), agitación (2022). Parámetros clínicos relevantes: Última analítica (10/2022): Hemoglobina 10,9 g/dl, Fe (II +III) 29,82, mcg/dl, ferritina 120 ng/dl, creatinina sérica 2,42 mg/dl, filtrado glomerular estimado 16,72 ml/min (10/2022), albumina/creatinina 13,27, K+ 3,8 meq/l, Na+ 139 meq/l, TSH 1,44, CT 218 mg/dl, cLDL 135 mg/dl, HDL 73 mg/dl, IMC 23,87 kg/m2. Tensión arterial (TA): últimos controles 2023 (144/65 y 99/43 mmHg). Tratamiento farmacológico actual: • Enalapril/Hidroclorotiazida 20/12,5 mg/24h. • Citalopram 20 mg/24h. • Lorazepam 1 mg/noche. • Quetiapina 25 mg 1,5/día. • Levotiroxina 88 mcg/día 5 días a la semana y 100 mcg/día el fin de semana. • Lezotrol 2,5 mg/día. • Absorbente de incontinencia de orina DÍA anatómico: 2/día. En base al caso expuesto, se le solicita que responda a las siguientes cuestiones: 1. Como consecuencia de la caída, la paciente ingresa con una fractura de pelvis. El tratamiento para el dolor al alta hospitalaria es el siguiente: paracetamol 650 mg/8h, tramadol 100 mg/ml, 10 gotas/8h, metamizol 575 mg (medicación de rescate, si dolor) que se añade a la farmacoterapia de la paciente. ¿Es adecuado el tratamiento para el dolor pautado para esta paciente?. a) Se debería haber pautado un AINE antes que el tramadol. b) La dosis de paracetamol debería ser de 1g cada 8h. c) Es adecuado teniendo en cuenta las características y la intensidad del dolor de la paciente. d) Ninguna de las respuestas anteriores es correcta.

CASO 3 Se avisa al equipo de atención primaria por una caída en una paciente domiciliaria y en la movilización presenta mucho dolor, lo que hace sospechar de una posible fractura a causa de la caída sufrida. Se trata de una mujer de 93 años, crónica compleja. Deterioro cognitivo, GDS 5 y Barthel 70 (dependencia leve). Antecedentes patológicos: -Problema de salud (año de diagnóstico) Hipertensión primaria (HTA) (1997), insuficiencia renal crónica (2022), hipercolesterolemia (2012), neoplasia de mama (2021), anemia ferropénica (2022), incontinencia de orina (2022), hipotiroidismo subclínico (2011), gammapatía monoclonal (2022), demencia (2021), agitación (2022). Parámetros clínicos relevantes: Última analítica (10/2022): Hemoglobina 10,9 g/dl, Fe (II +III) 29,82, mcg/dl, ferritina 120 ng/dl, creatinina sérica 2,42 mg/dl, filtrado glomerular estimado 16,72 ml/min (10/2022), albumina/creatinina 13,27, K+ 3,8 meq/l, Na+ 139 meq/l, TSH 1,44, CT 218 mg/dl, cLDL 135 mg/dl, HDL 73 mg/dl, IMC 23,87 kg/m2. Tensión arterial (TA): últimos controles 2023 (144/65 y 99/43 mmHg). Tratamiento farmacológico actual: • Enalapril/Hidroclorotiazida 20/12,5 mg/24h. • Citalopram 20 mg/24h. • Lorazepam 1 mg/noche. • Quetiapina 25 mg 1,5/día. • Levotiroxina 88 mcg/día 5 días a la semana y 100 mcg/día el fin de semana. • Lezotrol 2,5 mg/día. • Absorbente de incontinencia de orina DÍA anatómico: 2/día. En base al caso expuesto, se le solicita que responda a las siguientes cuestiones: 2. Esta paciente tiene un diagnóstico de demencia con un episodio de agitación por el que se pautó quetiapina 25 mg 1,5 comp/día hace 9 meses. En la actualidad, este episodio de agitación se ha resuelto por lo que deberíamos recomendar: a) La dosis, la pauta y la duración del tratamiento es correcta, la recomendación sería continuar con el tratamiento. b) La dosis y la pauta son incorrectas, por lo que deberíamos recomendar la modificación de las mismas. c) Se debería plantear una reducción del 25 – 50 % de la dosis actual que está tomando la paciente y pasados 15 días volver a reducir un 25 % hasta deprescribir totalmente. d) Se debería plantear una reducción del 10 % de la dosis actual que está tomando la paciente y pasados 15 días volver a reducir un 10 % hasta deprescribir totalmente.Pregunta.

CASO 4 Una médica de familia nos pide colaboración en la revisión de la medicación de un paciente que, aunque es autónomo, empieza a tener problemas con la memoria y por consiguiente con el manejo de la medicación. La médica comenta que quiere revisar la medicación por si se pudiera adecuarla y reducir la complejidad del tratamiento farmacológico y además mejorar el cumplimiento. Descripción: Se trata de un hombre de 81 años que es viudo y vive solo en un sexto piso sin ascensor y precisa bastón para deambular. Cuestionario de Pfeiffer 3, Índice de Barthel de 85 (dependencia ligera), pero para las Actividades Instrumentales de la vida diaria (AIVD) la dependencia es severa. Antecedentes patológicos: Hipertensión primaria, Enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) sin antecedentes de exacerbaciones en los últimos años, Diabetes Mellitus, Hiperplasia benigna de próstata (tratado desde hace 5 años con doble tratamiento), Dislipemia mixta, Artrosis, Insomnio, Anemia crónica de etiología desconocida, estenosis del canal medular y obesidad. En el último año ingresó por una neumonía. Variables analíticas: Hemograma: Eritrocitos 4,44 (4,7 a 6,1 mil millones de células/mcL), hemoglobina 12,7 (13,2-16,6 gramos/dl), hematocrito 39,4 (8,3-48,6 %), fórmula leucocitaria normal. Bioquímica: Ferritina 58,9 (30-400 mcg/l), hierro 54,9 (59-158 mcg/dL), vitamina B12; 636 (191-663 pg/ml), folato 3,2 (2,8-13,5 ng/mL), glucosa 129,9 mg/dL, HbA1c 7,1%, creatinina 1,03 (FG > 60), ácido úrico 9 (3,4 y 7,0 mg/dL), ionograma correcto, colesterol 143 mg/dL (HDL 36mg/dL-LDL 74 mg/dL), triglicéridos 100 mg/dL. Otras Variables: Cifras de tensión arterial dentro de lo normal. Plan terapéutico: • Dutasterida 0,5 mg (1-0-0), • Tamsulosina 0,4 mg (1-0-0), • Solifenacina 5 mg (1-0-0), • Glicazida 30 mg (2-0-0), • Metformina 850 mg (1-0-1), • Gemfibrozil 600 mg (1-0-1), • Ácido acetil salicílico 100 mg (0-0-1), • Manidipino 10 mg (1-0-0), • Torasemida 5 mg (1-0-0), • Sulfato de hierro 105 mg (2-0-0), • Paracetamol 1 g (1-1-1), • Omeprazol 20 mg (1-0-1), • Clonazepam 0,5 mg (0-0-1), • Bromuro de Tiotropio 18 mcg (1-0-0) (Spiriva® polvo para inhalación), • Salmeterol/fluticasona 50/500 (2-0-2) En base al caso expuesto, se le solicita que responda a las siguientes cuestiones: 1. Revisando el plan terapéutico del paciente, deberemos prestar atención a los siguientes aspectos de seguridad, EXCEPTO: a) El paciente puede presentar estreñimiento debido a la prescripción del sulfato ferroso. b) El paciente puede presentar retención de orina debido a la prescripción de solifenacina. c) El uso de metformina por el filtrado glomerular que presenta el paciente. d) Monitorizar los niveles de potasio por la prescripción de torasemida.

CASO 4 Una médica de familia nos pide colaboración en la revisión de la medicación de un paciente que, aunque es autónomo, empieza a tener problemas con la memoria y por consiguiente con el manejo de la medicación. La médica comenta que quiere revisar la medicación por si se pudiera adecuarla y reducir la complejidad del tratamiento farmacológico y además mejorar el cumplimiento. Descripción: Se trata de un hombre de 81 años que es viudo y vive solo en un sexto piso sin ascensor y precisa bastón para deambular. Cuestionario de Pfeiffer 3, Índice de Barthel de 85 (dependencia ligera), pero para las Actividades Instrumentales de la vida diaria (AIVD) la dependencia es severa. Antecedentes patológicos: Hipertensión primaria, Enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) sin antecedentes de exacerbaciones en los últimos años, Diabetes Mellitus, Hiperplasia benigna de próstata (tratado desde hace 5 años con doble tratamiento), Dislipemia mixta, Artrosis, Insomnio, Anemia crónica de etiología desconocida, estenosis del canal medular y obesidad. En el último año ingresó por una neumonía. Variables analíticas: Hemograma: Eritrocitos 4,44 (4,7 a 6,1 mil millones de células/mcL), hemoglobina 12,7 (13,2-16,6 gramos/dl), hematocrito 39,4 (8,3-48,6 %), fórmula leucocitaria normal. Bioquímica: Ferritina 58,9 (30-400 mcg/l), hierro 54,9 (59-158 mcg/dL), vitamina B12; 636 (191-663 pg/ml), folato 3,2 (2,8-13,5 ng/mL), glucosa 129,9 mg/dL, HbA1c 7,1%, creatinina 1,03 (FG > 60), ácido úrico 9 (3,4 y 7,0 mg/dL), ionograma correcto, colesterol 143 mg/dL (HDL 36mg/dL-LDL 74 mg/dL), triglicéridos 100 mg/dL. Otras Variables: Cifras de tensión arterial dentro de lo normal. Plan terapéutico: • Dutasterida 0,5 mg (1-0-0), • Tamsulosina 0,4 mg (1-0-0), • Solifenacina 5 mg (1-0-0), • Glicazida 30 mg (2-0-0), • Metformina 850 mg (1-0-1), • Gemfibrozil 600 mg (1-0-1), • Ácido acetil salicílico 100 mg (0-0-1), • Manidipino 10 mg (1-0-0), • Torasemida 5 mg (1-0-0), • Sulfato de hierro 105 mg (2-0-0), • Paracetamol 1 g (1-1-1), • Omeprazol 20 mg (1-0-1), • Clonazepam 0,5 mg (0-0-1), • Bromuro de Tiotropio 18 mcg (1-0-0) (Spiriva® polvo para inhalación), • Salmeterol/fluticasona 50/500 (2-0-2) En base al caso expuesto, se le solicita que responda a las siguientes cuestiones: 2. En la valoración del tratamiento de este paciente, señale la respuesta INCORRECTA: a) Se recomienda plantear al paciente la reducción de la medicación para el tratamiento de la hiperplasia benigna de próstata. b) Se debería valorar la adecuación de torasemida para la hipertensión. c) Se debería considerar la sustitución de gliclazida por insulina. d) La prescripción de torasemida podría deberse a una cascada terapéutica debida a los efectos adversos de manidipino.

CASO 4 Una médica de familia nos pide colaboración en la revisión de la medicación de un paciente que, aunque es autónomo, empieza a tener problemas con la memoria y por consiguiente con el manejo de la medicación. La médica comenta que quiere revisar la medicación por si se pudiera adecuarla y reducir la complejidad del tratamiento farmacológico y además mejorar el cumplimiento. Descripción: Se trata de un hombre de 81 años que es viudo y vive solo en un sexto piso sin ascensor y precisa bastón para deambular. Cuestionario de Pfeiffer 3, Índice de Barthel de 85 (dependencia ligera), pero para las Actividades Instrumentales de la vida diaria (AIVD) la dependencia es severa. Antecedentes patológicos: Hipertensión primaria, Enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) sin antecedentes de exacerbaciones en los últimos años, Diabetes Mellitus, Hiperplasia benigna de próstata (tratado desde hace 5 años con doble tratamiento), Dislipemia mixta, Artrosis, Insomnio, Anemia crónica de etiología desconocida, estenosis del canal medular y obesidad. En el último año ingresó por una neumonía. Variables analíticas: Hemograma: Eritrocitos 4,44 (4,7 a 6,1 mil millones de células/mcL), hemoglobina 12,7 (13,2-16,6 gramos/dl), hematocrito 39,4 (8,3-48,6 %), fórmula leucocitaria normal. Bioquímica: Ferritina 58,9 (30-400 mcg/l), hierro 54,9 (59-158 mcg/dL), vitamina B12; 636 (191-663 pg/ml), folato 3,2 (2,8-13,5 ng/mL), glucosa 129,9 mg/dL, HbA1c 7,1%, creatinina 1,03 (FG > 60), ácido úrico 9 (3,4 y 7,0 mg/dL), ionograma correcto, colesterol 143 mg/dL (HDL 36mg/dL-LDL 74 mg/dL), triglicéridos 100 mg/dL. Otras Variables: Cifras de tensión arterial dentro de lo normal. Plan terapéutico: • Dutasterida 0,5 mg (1-0-0), • Tamsulosina 0,4 mg (1-0-0), • Solifenacina 5 mg (1-0-0), • Glicazida 30 mg (2-0-0), • Metformina 850 mg (1-0-1), • Gemfibrozil 600 mg (1-0-1), • Ácido acetil salicílico 100 mg (0-0-1), • Manidipino 10 mg (1-0-0), • Torasemida 5 mg (1-0-0), • Sulfato de hierro 105 mg (2-0-0), • Paracetamol 1 g (1-1-1), • Omeprazol 20 mg (1-0-1), • Clonazepam 0,5 mg (0-0-1), • Bromuro de Tiotropio 18 mcg (1-0-0) (Spiriva® polvo para inhalación), • Salmeterol/fluticasona 50/500 (2-0-2) En base al caso expuesto, se le solicita que responda a las siguientes cuestiones: 3. Si se decidiera la retirada de algún medicamento, ¿con cuál de los siguientes se debería realizar una deprescripción gradualmente?. a) Ácido acetilsalicílico. b) Omeprazol. c) Solifenacina. d) Tamsulosina.

CASO 4 Una médica de familia nos pide colaboración en la revisión de la medicación de un paciente que, aunque es autónomo, empieza a tener problemas con la memoria y por consiguiente con el manejo de la medicación. La médica comenta que quiere revisar la medicación por si se pudiera adecuarla y reducir la complejidad del tratamiento farmacológico y además mejorar el cumplimiento. Descripción: Se trata de un hombre de 81 años que es viudo y vive solo en un sexto piso sin ascensor y precisa bastón para deambular. Cuestionario de Pfeiffer 3, Índice de Barthel de 85 (dependencia ligera), pero para las Actividades Instrumentales de la vida diaria (AIVD) la dependencia es severa. Antecedentes patológicos: Hipertensión primaria, Enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) sin antecedentes de exacerbaciones en los últimos años, Diabetes Mellitus, Hiperplasia benigna de próstata (tratado desde hace 5 años con doble tratamiento), Dislipemia mixta, Artrosis, Insomnio, Anemia crónica de etiología desconocida, estenosis del canal medular y obesidad. En el último año ingresó por una neumonía. Variables analíticas: Hemograma: Eritrocitos 4,44 (4,7 a 6,1 mil millones de células/mcL), hemoglobina 12,7 (13,2-16,6 gramos/dl), hematocrito 39,4 (8,3-48,6 %), fórmula leucocitaria normal. Bioquímica: Ferritina 58,9 (30-400 mcg/l), hierro 54,9 (59-158 mcg/dL), vitamina B12; 636 (191-663 pg/ml), folato 3,2 (2,8-13,5 ng/mL), glucosa 129,9 mg/dL, HbA1c 7,1%, creatinina 1,03 (FG > 60), ácido úrico 9 (3,4 y 7,0 mg/dL), ionograma correcto, colesterol 143 mg/dL (HDL 36mg/dL-LDL 74 mg/dL), triglicéridos 100 mg/dL. Otras Variables: Cifras de tensión arterial dentro de lo normal. Plan terapéutico: • Dutasterida 0,5 mg (1-0-0), • Tamsulosina 0,4 mg (1-0-0), • Solifenacina 5 mg (1-0-0), • Glicazida 30 mg (2-0-0), • Metformina 850 mg (1-0-1), • Gemfibrozil 600 mg (1-0-1), • Ácido acetil salicílico 100 mg (0-0-1), • Manidipino 10 mg (1-0-0), • Torasemida 5 mg (1-0-0), • Sulfato de hierro 105 mg (2-0-0), • Paracetamol 1 g (1-1-1), • Omeprazol 20 mg (1-0-1), • Clonazepam 0,5 mg (0-0-1), • Bromuro de Tiotropio 18 mcg (1-0-0) (Spiriva® polvo para inhalación), • Salmeterol/fluticasona 50/500 (2-0-2) En base al caso expuesto, se le solicita que responda a las siguientes cuestiones: 4. Como resultado de la revisión de la medicación se proponen diferentes cambios en la medicación, ¿cómo se abordarán estos cambios con el paciente?. a) Se realizarán paulatinamente a razón de un cambio por visita. b) Se realizarán todos a la vez ya que en sí hay más beneficio que riesgo en los cambios derivados de la revisión de la medicación. c) Se realizarán pactados con el paciente y priorizando los cambios que tengan más beneficio en la trayectoria clínica del paciente. d) Se realizarán pactados con el paciente, pudiéndose realizar todos a la vez ya que, en sí, hay más beneficio que riesgo en los cambios derivados de la revisión de la medicación.

CASO 4 Una médica de familia nos pide colaboración en la revisión de la medicación de un paciente que, aunque es autónomo, empieza a tener problemas con la memoria y por consiguiente con el manejo de la medicación. La médica comenta que quiere revisar la medicación por si se pudiera adecuarla y reducir la complejidad del tratamiento farmacológico y además mejorar el cumplimiento. Descripción: Se trata de un hombre de 81 años que es viudo y vive solo en un sexto piso sin ascensor y precisa bastón para deambular. Cuestionario de Pfeiffer 3, Índice de Barthel de 85 (dependencia ligera), pero para las Actividades Instrumentales de la vida diaria (AIVD) la dependencia es severa. Antecedentes patológicos: Hipertensión primaria, Enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) sin antecedentes de exacerbaciones en los últimos años, Diabetes Mellitus, Hiperplasia benigna de próstata (tratado desde hace 5 años con doble tratamiento), Dislipemia mixta, Artrosis, Insomnio, Anemia crónica de etiología desconocida, estenosis del canal medular y obesidad. En el último año ingresó por una neumonía. Variables analíticas: Hemograma: Eritrocitos 4,44 (4,7 a 6,1 mil millones de células/mcL), hemoglobina 12,7 (13,2-16,6 gramos/dl), hematocrito 39,4 (8,3-48,6 %), fórmula leucocitaria normal. Bioquímica: Ferritina 58,9 (30-400 mcg/l), hierro 54,9 (59-158 mcg/dL), vitamina B12; 636 (191-663 pg/ml), folato 3,2 (2,8-13,5 ng/mL), glucosa 129,9 mg/dL, HbA1c 7,1%, creatinina 1,03 (FG > 60), ácido úrico 9 (3,4 y 7,0 mg/dL), ionograma correcto, colesterol 143 mg/dL (HDL 36mg/dL-LDL 74 mg/dL), triglicéridos 100 mg/dL. Otras Variables: Cifras de tensión arterial dentro de lo normal. Plan terapéutico: • Dutasterida 0,5 mg (1-0-0), • Tamsulosina 0,4 mg (1-0-0), • Solifenacina 5 mg (1-0-0), • Glicazida 30 mg (2-0-0), • Metformina 850 mg (1-0-1), • Gemfibrozil 600 mg (1-0-1), • Ácido acetil salicílico 100 mg (0-0-1), • Manidipino 10 mg (1-0-0), • Torasemida 5 mg (1-0-0), • Sulfato de hierro 105 mg (2-0-0), • Paracetamol 1 g (1-1-1), • Omeprazol 20 mg (1-0-1), • Clonazepam 0,5 mg (0-0-1), • Bromuro de Tiotropio 18 mcg (1-0-0) (Spiriva® polvo para inhalación), • Salmeterol/fluticasona 50/500 (2-0-2) En base al caso expuesto, se le solicita que responda a las siguientes cuestiones: 5. Según el libro “Elementos básicos del abordaje de la medicación en el paciente crónico” (Soc. Esp. de Farmacéuticos de Atención Primaria-SEFAP, 2012), ¿qué fármaco del plan terapéutico del paciente NO pertenece a ninguno de los grupos farmacológicos más frecuentemente implicados en reacciones adversas prevenibles?. a) Gemfibrozilo. b) Ácido acetilsalicílico. c) Torasemida. d) Manidipino.

CASO 5 Un médico de familia de un centro de Atención Primaria se pone en contacto con nosotros porque tiene a un paciente hiperfrecuentador. El problema que presenta este paciente es que durante los dos últimos años visita frecuentemente los Servicios de Urgencias (hospitalarios y/o de atención primaria) así como la consulta del médico de familia, por mal control de la insuficiencia cardíaca (por disnea). En cada centro sanitario en que es atendido, se realizan cambios constantes de medicación y sin individualizar los objetivos terapéuticos. El médico de familia nos pide si podemos ayudarle a realizar una revisión de la medicación para detectar la causa de sus descompensaciones habituales. Descripción: Se trata de un hombre de 81 años con inicio de deterioro cognitivo. Vive con su mujer también de 81 años que empieza a tener algún trastorno de la conducta relacionado con la demencia. El paciente refiere que tiene insomnio a pesar del tratamiento con lormetazepam. También en la exploración física se observan edemas en las piernas. Tiene el soporte de ayuda de su hija. Se revisan los medicamentos recogidos de la farmacia, donde se constata una dispensación inferior a un 80 % de: atorvastatina, fluoxetina, aclidinio, furosemida y omeprazol. Antecedentes patológicos: Cardiopatía isquémica (CI) (stent en 2012), insuficiencia cardíaca diastólica (IC), insuficiencia renal crónica (grado 3), hipertensión (> 20 años), Diabetes Mellitus con neuropatía (DM) (>10 años), síndrome de apneas-hipoapneas del sueño (SAHS) grave, fibrilación auricular (ACxFA) y Accidente Vascular Cerebral (AVC) sin secuelas (2018), antecedentes de depresión, poliartralgias por poliartrosis, inicio de deterioro cognitivo. La valoración geriátrica integral muestra un Índice de Barthel de 95, cuestionario de Pfeiffer 3 errores y presencia de depresión que consta en sus antecedentes personales. Variables analíticas y otras variables: Tensión arterial (TA), últimos controles (115/70, 113/73 y 114/74 mmHg), frecuencia cardíaca (FC) 70 lpm, IMC 33 Kg/m2, HbA1C 7,6 %, ácido úrico 8,8 mg/dl, cLDL 135 mg/dl, filtrado glomerular estimado (FGe) 45,74 ml/min, creatinina sérica 1,4 mg/dL, saturación oxígeno 97 %. Espirometría sin patrón obstructivo (2015), K+ 4 meq/L y Na+ 143 meq/L. Plan terapéutico:  Apixaban 5mg/12h (previamente cambiado acenocumarol por fallo al tratamiento),  Olmesartan/amlodipino/hidroclorotiazida 40/10/2,5mg/24h,  Bisoprolol 5mg/24h,  Atorvastatina 40mg/24h (mala tolerancia a diferentes estatinas y ezetimiba),  Nitroglicerina SL 0,4mg/0,05 ml, si precisa,  Furosemida 40mg 2 comp/24h,  Gliclazida 30mg/24h (2017 se retira la metformina por FGe 38 ml/min),  Fluoxetina 20mg/24h,  Tramadol/paracetamol 37,5/325mg 1 comp/6-8h, si precisa,  Omeprazol 20mg 1 comp/24h,  Lormetazepam 2mg 1,5 comp/24h (noche),  Aclidinio 322mcg 1 inhalación/12h. En base al caso expuesto, se le solicita que responda a las siguientes cuestiones: 1. En la misma visita la mujer refiere que su marido empieza a tener pérdidas de orina, ¿Cuál sería la recomendación? Señale la respuesta INCORRECTA: a) Se podría realizar una valoración de la incontinencia mediante un diario miccional. b) Se podría realizar una exploración en consulta para determinar si podría ser un problema derivado de la próstata. c) Se podría prescribir un antiespasmódico urinario para la incontinencia. d) Se podrían prescribir absorbentes de incontinencia mientras no se resuelve la causa.

CASO 5 Un médico de familia de un centro de Atención Primaria se pone en contacto con nosotros porque tiene a un paciente hiperfrecuentador. El problema que presenta este paciente es que durante los dos últimos años visita frecuentemente los Servicios de Urgencias (hospitalarios y/o de atención primaria) así como la consulta del médico de familia, por mal control de la insuficiencia cardíaca (por disnea). En cada centro sanitario en que es atendido, se realizan cambios constantes de medicación y sin individualizar los objetivos terapéuticos. El médico de familia nos pide si podemos ayudarle a realizar una revisión de la medicación para detectar la causa de sus descompensaciones habituales. Descripción: Se trata de un hombre de 81 años con inicio de deterioro cognitivo. Vive con su mujer también de 81 años que empieza a tener algún trastorno de la conducta relacionado con la demencia. El paciente refiere que tiene insomnio a pesar del tratamiento con lormetazepam. También en la exploración física se observan edemas en las piernas. Tiene el soporte de ayuda de su hija. Se revisan los medicamentos recogidos de la farmacia, donde se constata una dispensación inferior a un 80 % de: atorvastatina, fluoxetina, aclidinio, furosemida y omeprazol. Antecedentes patológicos: Cardiopatía isquémica (CI) (stent en 2012), insuficiencia cardíaca diastólica (IC), insuficiencia renal crónica (grado 3), hipertensión (> 20 años), Diabetes Mellitus con neuropatía (DM) (>10 años), síndrome de apneas-hipoapneas del sueño (SAHS) grave, fibrilación auricular (ACxFA) y Accidente Vascular Cerebral (AVC) sin secuelas (2018), antecedentes de depresión, poliartralgias por poliartrosis, inicio de deterioro cognitivo. La valoración geriátrica integral muestra un Índice de Barthel de 95, cuestionario de Pfeiffer 3 errores y presencia de depresión que consta en sus antecedentes personales. Variables analíticas y otras variables: Tensión arterial (TA), últimos controles (115/70, 113/73 y 114/74 mmHg), frecuencia cardíaca (FC) 70 lpm, IMC 33 Kg/m2, HbA1C 7,6 %, ácido úrico 8,8 mg/dl, cLDL 135 mg/dl, filtrado glomerular estimado (FGe) 45,74 ml/min, creatinina sérica 1,4 mg/dL, saturación oxígeno 97 %. Espirometría sin patrón obstructivo (2015), K+ 4 meq/L y Na+ 143 meq/L. Plan terapéutico:  Apixaban 5mg/12h (previamente cambiado acenocumarol por fallo al tratamiento),  Olmesartan/amlodipino/hidroclorotiazida 40/10/2,5mg/24h,  Bisoprolol 5mg/24h,  Atorvastatina 40mg/24h (mala tolerancia a diferentes estatinas y ezetimiba),  Nitroglicerina SL 0,4mg/0,05 ml, si precisa,  Furosemida 40mg 2 comp/24h,  Gliclazida 30mg/24h (2017 se retira la metformina por FGe 38 ml/min),  Fluoxetina 20mg/24h,  Tramadol/paracetamol 37,5/325mg 1 comp/6-8h, si precisa,  Omeprazol 20mg 1 comp/24h,  Lormetazepam 2mg 1,5 comp/24h (noche),  Aclidinio 322mcg 1 inhalación/12h. En base al caso expuesto, se le solicita que responda a las siguientes cuestiones: 2.Este paciente presenta niveles de ácido úrico de 8,8 mg/dl, ¿cuál sería la recomendación? 1. a) Añadir a la prescripción alopurinol 300 mg/día. b) Retirar el amlodipino. c) El fármaco recomendado en este caso para el tratamiento de la hiperuricemia es el Febuxostat. d) Retirar la hidroclorotiazida y valorar la respuesta.

CASO 5 Un médico de familia de un centro de Atención Primaria se pone en contacto con nosotros porque tiene a un paciente hiperfrecuentador. El problema que presenta este paciente es que durante los dos últimos años visita frecuentemente los Servicios de Urgencias (hospitalarios y/o de atención primaria) así como la consulta del médico de familia, por mal control de la insuficiencia cardíaca (por disnea). En cada centro sanitario en que es atendido, se realizan cambios constantes de medicación y sin individualizar los objetivos terapéuticos. El médico de familia nos pide si podemos ayudarle a realizar una revisión de la medicación para detectar la causa de sus descompensaciones habituales. Descripción: Se trata de un hombre de 81 años con inicio de deterioro cognitivo. Vive con su mujer también de 81 años que empieza a tener algún trastorno de la conducta relacionado con la demencia. El paciente refiere que tiene insomnio a pesar del tratamiento con lormetazepam. También en la exploración física se observan edemas en las piernas. Tiene el soporte de ayuda de su hija. Se revisan los medicamentos recogidos de la farmacia, donde se constata una dispensación inferior a un 80 % de: atorvastatina, fluoxetina, aclidinio, furosemida y omeprazol. Antecedentes patológicos: Cardiopatía isquémica (CI) (stent en 2012), insuficiencia cardíaca diastólica (IC), insuficiencia renal crónica (grado 3), hipertensión (> 20 años), Diabetes Mellitus con neuropatía (DM) (>10 años), síndrome de apneas-hipoapneas del sueño (SAHS) grave, fibrilación auricular (ACxFA) y Accidente Vascular Cerebral (AVC) sin secuelas (2018), antecedentes de depresión, poliartralgias por poliartrosis, inicio de deterioro cognitivo. La valoración geriátrica integral muestra un Índice de Barthel de 95, cuestionario de Pfeiffer 3 errores y presencia de depresión que consta en sus antecedentes personales. Variables analíticas y otras variables: Tensión arterial (TA), últimos controles (115/70, 113/73 y 114/74 mmHg), frecuencia cardíaca (FC) 70 lpm, IMC 33 Kg/m2, HbA1C 7,6 %, ácido úrico 8,8 mg/dl, cLDL 135 mg/dl, filtrado glomerular estimado (FGe) 45,74 ml/min, creatinina sérica 1,4 mg/dL, saturación oxígeno 97 %. Espirometría sin patrón obstructivo (2015), K+ 4 meq/L y Na+ 143 meq/L. Plan terapéutico:  Apixaban 5mg/12h (previamente cambiado acenocumarol por fallo al tratamiento),  Olmesartan/amlodipino/hidroclorotiazida 40/10/2,5mg/24h,  Bisoprolol 5mg/24h,  Atorvastatina 40mg/24h (mala tolerancia a diferentes estatinas y ezetimiba),  Nitroglicerina SL 0,4mg/0,05 ml, si precisa,  Furosemida 40mg 2 comp/24h,  Gliclazida 30mg/24h (2017 se retira la metformina por FGe 38 ml/min),  Fluoxetina 20mg/24h,  Tramadol/paracetamol 37,5/325mg 1 comp/6-8h, si precisa,  Omeprazol 20mg 1 comp/24h,  Lormetazepam 2mg 1,5 comp/24h (noche),  Aclidinio 322mcg 1 inhalación/12h. En base al caso expuesto, se le solicita que responda a las siguientes cuestiones: 3. En el tratamiento del insomnio del paciente, señale la respuesta INCORRECTA: a) El tratamiento con lormetazepam parece ser inefectivo. b) Se debería aumentar la dosis de lormetazepam. c) Se debería optimizar el tratamiento antidepresivo y las medidas de higiene del sueño. d) El lormetazepam podría empeorar los síntomas del SAHS.

CASO 5 Un médico de familia de un centro de Atención Primaria se pone en contacto con nosotros porque tiene a un paciente hiperfrecuentador. El problema que presenta este paciente es que durante los dos últimos años visita frecuentemente los Servicios de Urgencias (hospitalarios y/o de atención primaria) así como la consulta del médico de familia, por mal control de la insuficiencia cardíaca (por disnea). En cada centro sanitario en que es atendido, se realizan cambios constantes de medicación y sin individualizar los objetivos terapéuticos. El médico de familia nos pide si podemos ayudarle a realizar una revisión de la medicación para detectar la causa de sus descompensaciones habituales. Descripción: Se trata de un hombre de 81 años con inicio de deterioro cognitivo. Vive con su mujer también de 81 años que empieza a tener algún trastorno de la conducta relacionado con la demencia. El paciente refiere que tiene insomnio a pesar del tratamiento con lormetazepam. También en la exploración física se observan edemas en las piernas. Tiene el soporte de ayuda de su hija. Se revisan los medicamentos recogidos de la farmacia, donde se constata una dispensación inferior a un 80 % de: atorvastatina, fluoxetina, aclidinio, furosemida y omeprazol. Antecedentes patológicos: Cardiopatía isquémica (CI) (stent en 2012), insuficiencia cardíaca diastólica (IC), insuficiencia renal crónica (grado 3), hipertensión (> 20 años), Diabetes Mellitus con neuropatía (DM) (>10 años), síndrome de apneas-hipoapneas del sueño (SAHS) grave, fibrilación auricular (ACxFA) y Accidente Vascular Cerebral (AVC) sin secuelas (2018), antecedentes de depresión, poliartralgias por poliartrosis, inicio de deterioro cognitivo. La valoración geriátrica integral muestra un Índice de Barthel de 95, cuestionario de Pfeiffer 3 errores y presencia de depresión que consta en sus antecedentes personales. Variables analíticas y otras variables: Tensión arterial (TA), últimos controles (115/70, 113/73 y 114/74 mmHg), frecuencia cardíaca (FC) 70 lpm, IMC 33 Kg/m2, HbA1C 7,6 %, ácido úrico 8,8 mg/dl, cLDL 135 mg/dl, filtrado glomerular estimado (FGe) 45,74 ml/min, creatinina sérica 1,4 mg/dL, saturación oxígeno 97 %. Espirometría sin patrón obstructivo (2015), K+ 4 meq/L y Na+ 143 meq/L. Plan terapéutico:  Apixaban 5mg/12h (previamente cambiado acenocumarol por fallo al tratamiento),  Olmesartan/amlodipino/hidroclorotiazida 40/10/2,5mg/24h,  Bisoprolol 5mg/24h,  Atorvastatina 40mg/24h (mala tolerancia a diferentes estatinas y ezetimiba),  Nitroglicerina SL 0,4mg/0,05 ml, si precisa,  Furosemida 40mg 2 comp/24h,  Gliclazida 30mg/24h (2017 se retira la metformina por FGe 38 ml/min),  Fluoxetina 20mg/24h,  Tramadol/paracetamol 37,5/325mg 1 comp/6-8h, si precisa,  Omeprazol 20mg 1 comp/24h,  Lormetazepam 2mg 1,5 comp/24h (noche),  Aclidinio 322mcg 1 inhalación/12h. En base al caso expuesto, se le solicita que responda a las siguientes cuestiones: 4. Según el libro “Elementos básicos del abordaje de la medicación en el paciente crónico” (Soc. Esp. de Farmacéuticos de Atención Primaria-SEFAP, 2012), ¿qué fármaco del plan terapéutico del paciente NO pertenece al grupo farmacológico más frecuentemente implicado en reacciones adversas prevenibles?. a) Apixaban. b) Fluoxetina. c) Hidroclorotiazida y amlodipino. d) Atorvastatina.

CASO 5 Un médico de familia de un centro de Atención Primaria se pone en contacto con nosotros porque tiene a un paciente hiperfrecuentador. El problema que presenta este paciente es que durante los dos últimos años visita frecuentemente los Servicios de Urgencias (hospitalarios y/o de atención primaria) así como la consulta del médico de familia, por mal control de la insuficiencia cardíaca (por disnea). En cada centro sanitario en que es atendido, se realizan cambios constantes de medicación y sin individualizar los objetivos terapéuticos. El médico de familia nos pide si podemos ayudarle a realizar una revisión de la medicación para detectar la causa de sus descompensaciones habituales. Descripción: Se trata de un hombre de 81 años con inicio de deterioro cognitivo. Vive con su mujer también de 81 años que empieza a tener algún trastorno de la conducta relacionado con la demencia. El paciente refiere que tiene insomnio a pesar del tratamiento con lormetazepam. También en la exploración física se observan edemas en las piernas. Tiene el soporte de ayuda de su hija. Se revisan los medicamentos recogidos de la farmacia, donde se constata una dispensación inferior a un 80 % de: atorvastatina, fluoxetina, aclidinio, furosemida y omeprazol. Antecedentes patológicos: Cardiopatía isquémica (CI) (stent en 2012), insuficiencia cardíaca diastólica (IC), insuficiencia renal crónica (grado 3), hipertensión (> 20 años), Diabetes Mellitus con neuropatía (DM) (>10 años), síndrome de apneas-hipoapneas del sueño (SAHS) grave, fibrilación auricular (ACxFA) y Accidente Vascular Cerebral (AVC) sin secuelas (2018), antecedentes de depresión, poliartralgias por poliartrosis, inicio de deterioro cognitivo. La valoración geriátrica integral muestra un Índice de Barthel de 95, cuestionario de Pfeiffer 3 errores y presencia de depresión que consta en sus antecedentes personales. Variables analíticas y otras variables: Tensión arterial (TA), últimos controles (115/70, 113/73 y 114/74 mmHg), frecuencia cardíaca (FC) 70 lpm, IMC 33 Kg/m2, HbA1C 7,6 %, ácido úrico 8,8 mg/dl, cLDL 135 mg/dl, filtrado glomerular estimado (FGe) 45,74 ml/min, creatinina sérica 1,4 mg/dL, saturación oxígeno 97 %. Espirometría sin patrón obstructivo (2015), K+ 4 meq/L y Na+ 143 meq/L. Plan terapéutico:  Apixaban 5mg/12h (previamente cambiado acenocumarol por fallo al tratamiento),  Olmesartan/amlodipino/hidroclorotiazida 40/10/2,5mg/24h,  Bisoprolol 5mg/24h,  Atorvastatina 40mg/24h (mala tolerancia a diferentes estatinas y ezetimiba),  Nitroglicerina SL 0,4mg/0,05 ml, si precisa,  Furosemida 40mg 2 comp/24h,  Gliclazida 30mg/24h (2017 se retira la metformina por FGe 38 ml/min),  Fluoxetina 20mg/24h,  Tramadol/paracetamol 37,5/325mg 1 comp/6-8h, si precisa,  Omeprazol 20mg 1 comp/24h,  Lormetazepam 2mg 1,5 comp/24h (noche),  Aclidinio 322mcg 1 inhalación/12h. En base al caso expuesto, se le solicita que responda a las siguientes cuestiones: 5.Según el boletín INFAC de “Inhibidores de la Bomba de Protones (IBP): Recomendaciones de Uso”, respecto a la indicación del Omeprazol, señale el tratamiento que lo justifica: a) Tramadol + apixaban. b) Fluoxetina + apixaban. c) Apixaban. d) Ninguno.

CASO 5 Un médico de familia de un centro de Atención Primaria se pone en contacto con nosotros porque tiene a un paciente hiperfrecuentador. El problema que presenta este paciente es que durante los dos últimos años visita frecuentemente los Servicios de Urgencias (hospitalarios y/o de atención primaria) así como la consulta del médico de familia, por mal control de la insuficiencia cardíaca (por disnea). En cada centro sanitario en que es atendido, se realizan cambios constantes de medicación y sin individualizar los objetivos terapéuticos. El médico de familia nos pide si podemos ayudarle a realizar una revisión de la medicación para detectar la causa de sus descompensaciones habituales. Descripción: Se trata de un hombre de 81 años con inicio de deterioro cognitivo. Vive con su mujer también de 81 años que empieza a tener algún trastorno de la conducta relacionado con la demencia. El paciente refiere que tiene insomnio a pesar del tratamiento con lormetazepam. También en la exploración física se observan edemas en las piernas. Tiene el soporte de ayuda de su hija. Se revisan los medicamentos recogidos de la farmacia, donde se constata una dispensación inferior a un 80 % de: atorvastatina, fluoxetina, aclidinio, furosemida y omeprazol. Antecedentes patológicos: Cardiopatía isquémica (CI) (stent en 2012), insuficiencia cardíaca diastólica (IC), insuficiencia renal crónica (grado 3), hipertensión (> 20 años), Diabetes Mellitus con neuropatía (DM) (>10 años), síndrome de apneas-hipoapneas del sueño (SAHS) grave, fibrilación auricular (ACxFA) y Accidente Vascular Cerebral (AVC) sin secuelas (2018), antecedentes de depresión, poliartralgias por poliartrosis, inicio de deterioro cognitivo. La valoración geriátrica integral muestra un Índice de Barthel de 95, cuestionario de Pfeiffer 3 errores y presencia de depresión que consta en sus antecedentes personales. Variables analíticas y otras variables: Tensión arterial (TA), últimos controles (115/70, 113/73 y 114/74 mmHg), frecuencia cardíaca (FC) 70 lpm, IMC 33 Kg/m2, HbA1C 7,6 %, ácido úrico 8,8 mg/dl, cLDL 135 mg/dl, filtrado glomerular estimado (FGe) 45,74 ml/min, creatinina sérica 1,4 mg/dL, saturación oxígeno 97 %. Espirometría sin patrón obstructivo (2015), K+ 4 meq/L y Na+ 143 meq/L. Plan terapéutico:  Apixaban 5mg/12h (previamente cambiado acenocumarol por fallo al tratamiento),  Olmesartan/amlodipino/hidroclorotiazida 40/10/2,5mg/24h,  Bisoprolol 5mg/24h,  Atorvastatina 40mg/24h (mala tolerancia a diferentes estatinas y ezetimiba),  Nitroglicerina SL 0,4mg/0,05 ml, si precisa,  Furosemida 40mg 2 comp/24h,  Gliclazida 30mg/24h (2017 se retira la metformina por FGe 38 ml/min),  Fluoxetina 20mg/24h,  Tramadol/paracetamol 37,5/325mg 1 comp/6-8h, si precisa,  Omeprazol 20mg 1 comp/24h,  Lormetazepam 2mg 1,5 comp/24h (noche),  Aclidinio 322mcg 1 inhalación/12h. En base al caso expuesto, se le solicita que responda a las siguientes cuestiones: 6. En el caso de este paciente podemos ver que hay un problema con la adherencia al tratamiento farmacológico, ¿cuál sería en este caso la medida más eficaz para mejorar la adherencia al tratamiento?. a) Recordarle al paciente la importancia de la toma de la medicación. b) Utilizar un pastillero de la medicación. c) Involucrar a la mujer en la toma de la medicación del marido. d) Utilizar un clasificador de la medicación e involucrar a la persona cuidadora.

CASO 5 Un médico de familia de un centro de Atención Primaria se pone en contacto con nosotros porque tiene a un paciente hiperfrecuentador. El problema que presenta este paciente es que durante los dos últimos años visita frecuentemente los Servicios de Urgencias (hospitalarios y/o de atención primaria) así como la consulta del médico de familia, por mal control de la insuficiencia cardíaca (por disnea). En cada centro sanitario en que es atendido, se realizan cambios constantes de medicación y sin individualizar los objetivos terapéuticos. El médico de familia nos pide si podemos ayudarle a realizar una revisión de la medicación para detectar la causa de sus descompensaciones habituales. Descripción: Se trata de un hombre de 81 años con inicio de deterioro cognitivo. Vive con su mujer también de 81 años que empieza a tener algún trastorno de la conducta relacionado con la demencia. El paciente refiere que tiene insomnio a pesar del tratamiento con lormetazepam. También en la exploración física se observan edemas en las piernas. Tiene el soporte de ayuda de su hija. Se revisan los medicamentos recogidos de la farmacia, donde se constata una dispensación inferior a un 80 % de: atorvastatina, fluoxetina, aclidinio, furosemida y omeprazol. Antecedentes patológicos: Cardiopatía isquémica (CI) (stent en 2012), insuficiencia cardíaca diastólica (IC), insuficiencia renal crónica (grado 3), hipertensión (> 20 años), Diabetes Mellitus con neuropatía (DM) (>10 años), síndrome de apneas-hipoapneas del sueño (SAHS) grave, fibrilación auricular (ACxFA) y Accidente Vascular Cerebral (AVC) sin secuelas (2018), antecedentes de depresión, poliartralgias por poliartrosis, inicio de deterioro cognitivo. La valoración geriátrica integral muestra un Índice de Barthel de 95, cuestionario de Pfeiffer 3 errores y presencia de depresión que consta en sus antecedentes personales. Variables analíticas y otras variables: Tensión arterial (TA), últimos controles (115/70, 113/73 y 114/74 mmHg), frecuencia cardíaca (FC) 70 lpm, IMC 33 Kg/m2, HbA1C 7,6 %, ácido úrico 8,8 mg/dl, cLDL 135 mg/dl, filtrado glomerular estimado (FGe) 45,74 ml/min, creatinina sérica 1,4 mg/dL, saturación oxígeno 97 %. Espirometría sin patrón obstructivo (2015), K+ 4 meq/L y Na+ 143 meq/L. Plan terapéutico:  Apixaban 5mg/12h (previamente cambiado acenocumarol por fallo al tratamiento),  Olmesartan/amlodipino/hidroclorotiazida 40/10/2,5mg/24h,  Bisoprolol 5mg/24h,  Atorvastatina 40mg/24h (mala tolerancia a diferentes estatinas y ezetimiba),  Nitroglicerina SL 0,4mg/0,05 ml, si precisa,  Furosemida 40mg 2 comp/24h,  Gliclazida 30mg/24h (2017 se retira la metformina por FGe 38 ml/min),  Fluoxetina 20mg/24h,  Tramadol/paracetamol 37,5/325mg 1 comp/6-8h, si precisa,  Omeprazol 20mg 1 comp/24h,  Lormetazepam 2mg 1,5 comp/24h (noche),  Aclidinio 322mcg 1 inhalación/12h. En base al caso expuesto, se le solicita que responda a las siguientes cuestiones: 7. Este paciente realiza muchas visitas al Servicio de Urgencias, por lo que deberemos realizar la conciliación de la medicación cada vez que sea visitado por este Servicio. ¿Qué tipos de discrepancias requerirán aclaración?. a) Inicio de nueva medicación justificada por la situación clínica. b) Sustitución terapéutica. c) Prescripción incompleta. d) Decisión médica de no prescribir un medicamento en base a la nueva situación clínica.

CASO 5 Un médico de familia de un centro de Atención Primaria se pone en contacto con nosotros porque tiene a un paciente hiperfrecuentador. El problema que presenta este paciente es que durante los dos últimos años visita frecuentemente los Servicios de Urgencias (hospitalarios y/o de atención primaria) así como la consulta del médico de familia, por mal control de la insuficiencia cardíaca (por disnea). En cada centro sanitario en que es atendido, se realizan cambios constantes de medicación y sin individualizar los objetivos terapéuticos. El médico de familia nos pide si podemos ayudarle a realizar una revisión de la medicación para detectar la causa de sus descompensaciones habituales. Descripción: Se trata de un hombre de 81 años con inicio de deterioro cognitivo. Vive con su mujer también de 81 años que empieza a tener algún trastorno de la conducta relacionado con la demencia. El paciente refiere que tiene insomnio a pesar del tratamiento con lormetazepam. También en la exploración física se observan edemas en las piernas. Tiene el soporte de ayuda de su hija. Se revisan los medicamentos recogidos de la farmacia, donde se constata una dispensación inferior a un 80 % de: atorvastatina, fluoxetina, aclidinio, furosemida y omeprazol. Antecedentes patológicos: Cardiopatía isquémica (CI) (stent en 2012), insuficiencia cardíaca diastólica (IC), insuficiencia renal crónica (grado 3), hipertensión (> 20 años), Diabetes Mellitus con neuropatía (DM) (>10 años), síndrome de apneas-hipoapneas del sueño (SAHS) grave, fibrilación auricular (ACxFA) y Accidente Vascular Cerebral (AVC) sin secuelas (2018), antecedentes de depresión, poliartralgias por poliartrosis, inicio de deterioro cognitivo. La valoración geriátrica integral muestra un Índice de Barthel de 95, cuestionario de Pfeiffer 3 errores y presencia de depresión que consta en sus antecedentes personales. Variables analíticas y otras variables: Tensión arterial (TA), últimos controles (115/70, 113/73 y 114/74 mmHg), frecuencia cardíaca (FC) 70 lpm, IMC 33 Kg/m2, HbA1C 7,6 %, ácido úrico 8,8 mg/dl, cLDL 135 mg/dl, filtrado glomerular estimado (FGe) 45,74 ml/min, creatinina sérica 1,4 mg/dL, saturación oxígeno 97 %. Espirometría sin patrón obstructivo (2015), K+ 4 meq/L y Na+ 143 meq/L. Plan terapéutico:  Apixaban 5mg/12h (previamente cambiado acenocumarol por fallo al tratamiento),  Olmesartan/amlodipino/hidroclorotiazida 40/10/2,5mg/24h,  Bisoprolol 5mg/24h,  Atorvastatina 40mg/24h (mala tolerancia a diferentes estatinas y ezetimiba),  Nitroglicerina SL 0,4mg/0,05 ml, si precisa,  Furosemida 40mg 2 comp/24h,  Gliclazida 30mg/24h (2017 se retira la metformina por FGe 38 ml/min),  Fluoxetina 20mg/24h,  Tramadol/paracetamol 37,5/325mg 1 comp/6-8h, si precisa,  Omeprazol 20mg 1 comp/24h,  Lormetazepam 2mg 1,5 comp/24h (noche),  Aclidinio 322mcg 1 inhalación/12h. En base al caso expuesto, se le solicita que responda a las siguientes cuestiones: 8. En el proceso de conciliación de la medicación ¿a qué nos referimos cuando decimos que hay una discrepancia por comisión?. a) El paciente presenta una interacción clínicamente relevante. b) El paciente presenta una duplicidad entre una medicación previa y la nueva prescripción. c) Se inicia un tratamiento que el paciente no tomaba anteriormente y no hay justificación clínica, explícita o implícita, para el inicio. d) Mantener una medicación contraindicada para el paciente.

CASO 5 Un médico de familia de un centro de Atención Primaria se pone en contacto con nosotros porque tiene a un paciente hiperfrecuentador. El problema que presenta este paciente es que durante los dos últimos años visita frecuentemente los Servicios de Urgencias (hospitalarios y/o de atención primaria) así como la consulta del médico de familia, por mal control de la insuficiencia cardíaca (por disnea). En cada centro sanitario en que es atendido, se realizan cambios constantes de medicación y sin individualizar los objetivos terapéuticos. El médico de familia nos pide si podemos ayudarle a realizar una revisión de la medicación para detectar la causa de sus descompensaciones habituales. Descripción: Se trata de un hombre de 81 años con inicio de deterioro cognitivo. Vive con su mujer también de 81 años que empieza a tener algún trastorno de la conducta relacionado con la demencia. El paciente refiere que tiene insomnio a pesar del tratamiento con lormetazepam. También en la exploración física se observan edemas en las piernas. Tiene el soporte de ayuda de su hija. Se revisan los medicamentos recogidos de la farmacia, donde se constata una dispensación inferior a un 80 % de: atorvastatina, fluoxetina, aclidinio, furosemida y omeprazol. Antecedentes patológicos: Cardiopatía isquémica (CI) (stent en 2012), insuficiencia cardíaca diastólica (IC), insuficiencia renal crónica (grado 3), hipertensión (> 20 años), Diabetes Mellitus con neuropatía (DM) (>10 años), síndrome de apneas-hipoapneas del sueño (SAHS) grave, fibrilación auricular (ACxFA) y Accidente Vascular Cerebral (AVC) sin secuelas (2018), antecedentes de depresión, poliartralgias por poliartrosis, inicio de deterioro cognitivo. La valoración geriátrica integral muestra un Índice de Barthel de 95, cuestionario de Pfeiffer 3 errores y presencia de depresión que consta en sus antecedentes personales. Variables analíticas y otras variables: Tensión arterial (TA), últimos controles (115/70, 113/73 y 114/74 mmHg), frecuencia cardíaca (FC) 70 lpm, IMC 33 Kg/m2, HbA1C 7,6 %, ácido úrico 8,8 mg/dl, cLDL 135 mg/dl, filtrado glomerular estimado (FGe) 45,74 ml/min, creatinina sérica 1,4 mg/dL, saturación oxígeno 97 %. Espirometría sin patrón obstructivo (2015), K+ 4 meq/L y Na+ 143 meq/L. Plan terapéutico:  Apixaban 5mg/12h (previamente cambiado acenocumarol por fallo al tratamiento),  Olmesartan/amlodipino/hidroclorotiazida 40/10/2,5mg/24h,  Bisoprolol 5mg/24h,  Atorvastatina 40mg/24h (mala tolerancia a diferentes estatinas y ezetimiba),  Nitroglicerina SL 0,4mg/0,05 ml, si precisa,  Furosemida 40mg 2 comp/24h,  Gliclazida 30mg/24h (2017 se retira la metformina por FGe 38 ml/min),  Fluoxetina 20mg/24h,  Tramadol/paracetamol 37,5/325mg 1 comp/6-8h, si precisa,  Omeprazol 20mg 1 comp/24h,  Lormetazepam 2mg 1,5 comp/24h (noche),  Aclidinio 322mcg 1 inhalación/12h. En base al caso expuesto, se le solicita que responda a las siguientes cuestiones: 9. En relación a la elección del tratamiento antidepresivo de este paciente, señale la opción correcta: a) Fluoxetina es el ISRS más adecuado. b) Sertralina es una opción adecuada en pacientes ancianos. c) Paroxetina presenta menor incidencia de síntomas de discontinuación que otros ISRS. d) Venlafaxina es más segura que los ISRS a nivel cardiovascular.

CASO 6 Se avisa al equipo de atención primaria por una caída en una paciente domiciliaria y en la movilización presenta mucho dolor, lo que hace sospechar de una posible fractura a causa de la caída sufrida. Se trata de una mujer de 93 años, crónica compleja. Deterioro cognitivo, GDS 5 y Barthel 70 (dependencia leve). Antecedentes patológicos: -Problema de salud (año de diagnóstico) Hipertensión primaria (HTA) (1997), insuficiencia renal crónica (2022), hipercolesterolemia (2012), neoplasia de mama (2021), anemia ferropénica (2022), incontinencia de orina (2022), hipotiroidismo subclínico (2011), gammapatía monoclonal (2022), demencia (2021), agitación (2022). Parámetros clínicos relevantes: Última analítica (10/2022): Hemoglobina 10,9 g/dl, Fe (II +III) 29,82, mcg/dl, ferritina 120 ng/dl, creatinina sérica 2,42 mg/dl, filtrado glomerular estimado 16,72 ml/min (10/2022), albumina/creatinina 13,27, K+ 3,8 meq/l, Na+ 139 meq/l, TSH 1,44, CT 218 mg/dl, cLDL 135 mg/dl, HDL 73 mg/dl, IMC 23,87 kg/m2. Tensión arterial (TA): últimos controles 2023 (144/65 y 99/43 mmHg). Tratamiento farmacológico actual:  Enalapril/Hidroclorotiazida 20/12,5 mg/24h.  Citalopram 20 mg/24h.  Lorazepam 1 mg/noche.  Quetiapina 25 mg 1,5/día.  Levotiroxina 88 mcg/día 5 días a la semana y 100 mcg/día el fin de semana.  Lezotrol 2,5 mg/día.  Absorbente de incontinencia de orina DÍA anatómico: 2/día. En base al caso expuesto, se le solicita que responda a las siguientes cuestiones: 1. ¿Cuál sería la actuación a seguir después del alta hospitalaria referente a la medicación?. a) Realizar conciliación de la medicación al alta. b) Añadir la medicación al plan terapéutico tal y como figura en el informe. c) Realizar la conciliación al alta teniendo en cuenta lo que pone el informe médico y la entrevista con la paciente y/o familiar. d) Debido a que la paciente ya está tomando la medicación no es necesario el proceso de conciliación de la medicación.

CASO 6 Se avisa al equipo de atención primaria por una caída en una paciente domiciliaria y en la movilización presenta mucho dolor, lo que hace sospechar de una posible fractura a causa de la caída sufrida. Se trata de una mujer de 93 años, crónica compleja. Deterioro cognitivo, GDS 5 y Barthel 70 (dependencia leve). Antecedentes patológicos: -Problema de salud (año de diagnóstico) Hipertensión primaria (HTA) (1997), insuficiencia renal crónica (2022), hipercolesterolemia (2012), neoplasia de mama (2021), anemia ferropénica (2022), incontinencia de orina (2022), hipotiroidismo subclínico (2011), gammapatía monoclonal (2022), demencia (2021), agitación (2022). Parámetros clínicos relevantes: Última analítica (10/2022): Hemoglobina 10,9 g/dl, Fe (II +III) 29,82, mcg/dl, ferritina 120 ng/dl, creatinina sérica 2,42 mg/dl, filtrado glomerular estimado 16,72 ml/min (10/2022), albumina/creatinina 13,27, K+ 3,8 meq/l, Na+ 139 meq/l, TSH 1,44, CT 218 mg/dl, cLDL 135 mg/dl, HDL 73 mg/dl, IMC 23,87 kg/m2. Tensión arterial (TA): últimos controles 2023 (144/65 y 99/43 mmHg). Tratamiento farmacológico actual:  Enalapril/Hidroclorotiazida 20/12,5 mg/24h.  Citalopram 20 mg/24h.  Lorazepam 1 mg/noche.  Quetiapina 25 mg 1,5/día.  Levotiroxina 88 mcg/día 5 días a la semana y 100 mcg/día el fin de semana.  Lezotrol 2,5 mg/día.  Absorbente de incontinencia de orina DÍA anatómico: 2/día. En base al caso expuesto, se le solicita que responda a las siguientes cuestiones: 2. Al alta hospitalaria, junto al tratamiento prescrito para el dolor, también le han prescrito omeprazol 20 mg/24h. Para esta paciente, el omeprazol: a) Al realizar la conciliación de la medicación es una discrepancia no justificada. b) Según la categorización de los errores de conciliación: es un error categoría C. c) No es una discrepancia ya que teniendo en cuenta las características y antecedentes de la paciente, esta paciente requiere la prescripción de omeprazol. d) Las respuestas a) y b) son correctas.

CASO 6 Se avisa al equipo de atención primaria por una caída en una paciente domiciliaria y en la movilización presenta mucho dolor, lo que hace sospechar de una posible fractura a causa de la caída sufrida. Se trata de una mujer de 93 años, crónica compleja. Deterioro cognitivo, GDS 5 y Barthel 70 (dependencia leve). Antecedentes patológicos: -Problema de salud (año de diagnóstico) Hipertensión primaria (HTA) (1997), insuficiencia renal crónica (2022), hipercolesterolemia (2012), neoplasia de mama (2021), anemia ferropénica (2022), incontinencia de orina (2022), hipotiroidismo subclínico (2011), gammapatía monoclonal (2022), demencia (2021), agitación (2022). Parámetros clínicos relevantes: Última analítica (10/2022): Hemoglobina 10,9 g/dl, Fe (II +III) 29,82, mcg/dl, ferritina 120 ng/dl, creatinina sérica 2,42 mg/dl, filtrado glomerular estimado 16,72 ml/min (10/2022), albumina/creatinina 13,27, K+ 3,8 meq/l, Na+ 139 meq/l, TSH 1,44, CT 218 mg/dl, cLDL 135 mg/dl, HDL 73 mg/dl, IMC 23,87 kg/m2. Tensión arterial (TA): últimos controles 2023 (144/65 y 99/43 mmHg). Tratamiento farmacológico actual:  Enalapril/Hidroclorotiazida 20/12,5 mg/24h.  Citalopram 20 mg/24h.  Lorazepam 1 mg/noche.  Quetiapina 25 mg 1,5/día.  Levotiroxina 88 mcg/día 5 días a la semana y 100 mcg/día el fin de semana.  Lezotrol 2,5 mg/día.  Absorbente de incontinencia de orina DÍA anatómico: 2/día. En base al caso expuesto, se le solicita que responda a las siguientes cuestiones: 3. Al revisar si todos los medicamentos tienen indicación encontramos que: a) Todos los medicamentos tienen asociada una indicación vigente. b) La paciente tiene en su plan terapéutico lorazepam sin una indicación aparente. c) La paciente tiene en su plan terapéutico lezotrol sin una indicación aparente. d) Las respuestas b) y c) son correctas.

CASO 6 Se avisa al equipo de atención primaria por una caída en una paciente domiciliaria y en la movilización presenta mucho dolor, lo que hace sospechar de una posible fractura a causa de la caída sufrida. Se trata de una mujer de 93 años, crónica compleja. Deterioro cognitivo, GDS 5 y Barthel 70 (dependencia leve). Antecedentes patológicos: -Problema de salud (año de diagnóstico) Hipertensión primaria (HTA) (1997), insuficiencia renal crónica (2022), hipercolesterolemia (2012), neoplasia de mama (2021), anemia ferropénica (2022), incontinencia de orina (2022), hipotiroidismo subclínico (2011), gammapatía monoclonal (2022), demencia (2021), agitación (2022). Parámetros clínicos relevantes: Última analítica (10/2022): Hemoglobina 10,9 g/dl, Fe (II +III) 29,82, mcg/dl, ferritina 120 ng/dl, creatinina sérica 2,42 mg/dl, filtrado glomerular estimado 16,72 ml/min (10/2022), albumina/creatinina 13,27, K+ 3,8 meq/l, Na+ 139 meq/l, TSH 1,44, CT 218 mg/dl, cLDL 135 mg/dl, HDL 73 mg/dl, IMC 23,87 kg/m2. Tensión arterial (TA): últimos controles 2023 (144/65 y 99/43 mmHg). Tratamiento farmacológico actual:  Enalapril/Hidroclorotiazida 20/12,5 mg/24h.  Citalopram 20 mg/24h.  Lorazepam 1 mg/noche.  Quetiapina 25 mg 1,5/día.  Levotiroxina 88 mcg/día 5 días a la semana y 100 mcg/día el fin de semana.  Lezotrol 2,5 mg/día.  Absorbente de incontinencia de orina DÍA anatómico: 2/día. En base al caso expuesto, se le solicita que responda a las siguientes cuestiones: 4.¿Tiene la paciente alguna indicación NO tratada?. a) La paciente presenta hipercolesterolemia no tratada y teniendo en cuenta su edad y que es prevención primaria, ésta debería ser tratada; de hecho, es un criterio START. b) Actualmente no presenta ninguna patología que no está tratada y debería estarlo. c) Presenta una anemia ferropénica que debería tratarse, aunque pueda ser secundaría a la enfermedad renal crónica. d) Actualmente la paciente presenta incontinencia urinaria que se podría tratar con un antiespasmódico urinario.

CASO 7 La farmacéutica de atención primaria aborda la revisión de la medicación de un hombre de 70 años, autónomo y que vive con su esposa en su domicilio. Antecedentes patológicos: -Problema de salud (año de diagnóstico) Hipertensión primaria (HTA) (1990), hipercolesterolemia (2012), hiperplasia benigna de próstata (2002), artrosis de rodilla (2022), hiperuricemia (2022), diabetes mellitus tipo 2 (1999). Parámetros clínicos relevantes: Última analítica (05/2023): Hemoglobina 13,9 g/dl, Fe (II +III) 78 mcg/dl, ferritina 120 ng/dl, creatinina sérica 1,05 mg/dl, filtrado glomerular estimado >60 ml/min, K+ 3,8 meq/l, Na+ 139 meq/l, CT 150 mg/dl, cLDL 105 mg/dl, HDL 75 mg/dl, IMC 25,97 kg/m2, cobalamina sérica 150 ng. Tensión arterial (TA): últimos controles 2023 (164/95 y 170/90 mmHg). Tratamiento farmacológico actual:  Enalapril/Hidroclorotiazida 20 mg/12,5 mg/24h.  Tamsulosina 0,4 mg/24h.  Alopurinol 100 mg/24h.  Ibuprofeno 600 mg/8h.  Simvastatina 20 mg/24h.  Paracetamol 1g/a demanda en caso de necesidad.  Metformina 850 mg/24h. En base al caso expuesto se le solicita que responda a las siguientes cuestiones: 1. En relación al déficit de Vitamina B12 que presenta el paciente señale la respuesta FALSA: a) El tratamiento crónico con metformina es un factor de riesgo de déficit de vitamina B12. b) Si los síntomas de déficit que presenta el paciente son leves-moderados se puede iniciar tratamiento con vitamina B12 vía oral a la dosis de 1.000 μg una vez al mes. c) En el caso de síntomas graves, se recomienda instaurar el tratamiento vía IM. d) Al inicio del tratamiento con vitamina B12 se puede producir hipopotasemia grave, por lo que se deben monitorizar los niveles de potasio y tratar si es necesario.

CASO 7 La farmacéutica de atención primaria aborda la revisión de la medicación de un hombre de 70 años, autónomo y que vive con su esposa en su domicilio. Antecedentes patológicos: -Problema de salud (año de diagnóstico) Hipertensión primaria (HTA) (1990), hipercolesterolemia (2012), hiperplasia benigna de próstata (2002), artrosis de rodilla (2022), hiperuricemia (2022), diabetes mellitus tipo 2 (1999). Parámetros clínicos relevantes: Última analítica (05/2023): Hemoglobina 13,9 g/dl, Fe (II +III) 78 mcg/dl, ferritina 120 ng/dl, creatinina sérica 1,05 mg/dl, filtrado glomerular estimado >60 ml/min, K+ 3,8 meq/l, Na+ 139 meq/l, CT 150 mg/dl, cLDL 105 mg/dl, HDL 75 mg/dl, IMC 25,97 kg/m2, cobalamina sérica 150 ng. Tensión arterial (TA): últimos controles 2023 (164/95 y 170/90 mmHg). Tratamiento farmacológico actual:  Enalapril/Hidroclorotiazida 20 mg/12,5 mg/24h.  Tamsulosina 0,4 mg/24h.  Alopurinol 100 mg/24h.  Ibuprofeno 600 mg/8h.  Simvastatina 20 mg/24h.  Paracetamol 1g/a demanda en caso de necesidad.  Metformina 850 mg/24h. En base al caso expuesto se le solicita que responda a las siguientes cuestiones: 2. En una consulta posterior se detectan cifras elevadas de tensión arterial (164/95 y 170/90 mmHg). El médico le añade hidroclorotiazida al tratamiento con enalapril que ya llevaba el paciente. Señale la respuesta correcta: a) La introducción de la hidroclorotiazida responde a una escalada farmacológica adecuada ya que el paciente no se encuentra controlado actualmente y seguramente se debe a una evolución de la enfermedad. b) Con la introducción de hidroclorotiazida deberemos monitorizar el potasio porque puede causar hiperpotasemia. c) La introducción de la hidroclorotiazida no es adecuada ya que la hipertensión se puede deber a la prescripción de Ibuprofeno. d) Todas las respuestas anteriores son correctas.

CASO 7 La farmacéutica de atención primaria aborda la revisión de la medicación de un hombre de 70 años, autónomo y que vive con su esposa en su domicilio. Antecedentes patológicos: -Problema de salud (año de diagnóstico) Hipertensión primaria (HTA) (1990), hipercolesterolemia (2012), hiperplasia benigna de próstata (2002), artrosis de rodilla (2022), hiperuricemia (2022), diabetes mellitus tipo 2 (1999). Parámetros clínicos relevantes: Última analítica (05/2023): Hemoglobina 13,9 g/dl, Fe (II +III) 78 mcg/dl, ferritina 120 ng/dl, creatinina sérica 1,05 mg/dl, filtrado glomerular estimado >60 ml/min, K+ 3,8 meq/l, Na+ 139 meq/l, CT 150 mg/dl, cLDL 105 mg/dl, HDL 75 mg/dl, IMC 25,97 kg/m2, cobalamina sérica 150 ng. Tensión arterial (TA): últimos controles 2023 (164/95 y 170/90 mmHg). Tratamiento farmacológico actual:  Enalapril/Hidroclorotiazida 20 mg/12,5 mg/24h.  Tamsulosina 0,4 mg/24h.  Alopurinol 100 mg/24h.  Ibuprofeno 600 mg/8h.  Simvastatina 20 mg/24h.  Paracetamol 1g/a demanda en caso de necesidad.  Metformina 850 mg/24h. En base al caso expuesto se le solicita que responda a las siguientes cuestiones: 3. A finales de año, vuelve el paciente para realizarse la analítica de control anual, encontrando valores de ácido úrico de 7 mg/dl. El médico le prescribe alopurinol 100 mg/24h. Señale la respuesta correcta: a) La prescripción de alopurinol es adecuada teniendo en cuenta los niveles elevados de ácido úrico que presenta en este paciente sin antecedentes de gota. b) En casos de niveles elevados de ácido úrico se debería tratar con alopurinol si hay antecedentes de gota, aunque el paciente no presente sintomatología. c) La prescripción de alopurinol después de un episodio de gota, en general, se acepta iniciarlo 2 semanas después de la resolución de la crisis. d) Las respuestas b) y c) son correctas.

CASO 7 La farmacéutica de atención primaria aborda la revisión de la medicación de un hombre de 70 años, autónomo y que vive con su esposa en su domicilio. Antecedentes patológicos: -Problema de salud (año de diagnóstico) Hipertensión primaria (HTA) (1990), hipercolesterolemia (2012), hiperplasia benigna de próstata (2002), artrosis de rodilla (2022), hiperuricemia (2022), diabetes mellitus tipo 2 (1999). Parámetros clínicos relevantes: Última analítica (05/2023): Hemoglobina 13,9 g/dl, Fe (II +III) 78 mcg/dl, ferritina 120 ng/dl, creatinina sérica 1,05 mg/dl, filtrado glomerular estimado >60 ml/min, K+ 3,8 meq/l, Na+ 139 meq/l, CT 150 mg/dl, cLDL 105 mg/dl, HDL 75 mg/dl, IMC 25,97 kg/m2, cobalamina sérica 150 ng. Tensión arterial (TA): últimos controles 2023 (164/95 y 170/90 mmHg). Tratamiento farmacológico actual:  Enalapril/Hidroclorotiazida 20 mg/12,5 mg/24h.  Tamsulosina 0,4 mg/24h.  Alopurinol 100 mg/24h.  Ibuprofeno 600 mg/8h.  Simvastatina 20 mg/24h.  Paracetamol 1g/a demanda en caso de necesidad.  Metformina 850 mg/24h. En base al caso expuesto se le solicita que responda a las siguientes cuestiones: 4. ¿Crees que la prescripción de alopurinol es adecuada?. a) La prescripción de alopurino es adecuada porque la hiperuricemia es un problema prevalente en pacientes de esta edad. b) La prescripción de alopurinol no es adecuada ya que este incremento de ácido úrico es un efecto adverso de la hidroclorotiazida. c) La prescripción de alopurinol no es adecuada ya que este incremento de ácido úrico es un efecto adverso de enalapril. d) La prescripción de alopurinol no es adecuada ya que este incremento de ácido úrico es un efecto adverso de la tamsulosina.

CASO 7 La farmacéutica de atención primaria aborda la revisión de la medicación de un hombre de 70 años, autónomo y que vive con su esposa en su domicilio. Antecedentes patológicos: -Problema de salud (año de diagnóstico) Hipertensión primaria (HTA) (1990), hipercolesterolemia (2012), hiperplasia benigna de próstata (2002), artrosis de rodilla (2022), hiperuricemia (2022), diabetes mellitus tipo 2 (1999). Parámetros clínicos relevantes: Última analítica (05/2023): Hemoglobina 13,9 g/dl, Fe (II +III) 78 mcg/dl, ferritina 120 ng/dl, creatinina sérica 1,05 mg/dl, filtrado glomerular estimado >60 ml/min, K+ 3,8 meq/l, Na+ 139 meq/l, CT 150 mg/dl, cLDL 105 mg/dl, HDL 75 mg/dl, IMC 25,97 kg/m2, cobalamina sérica 150 ng. Tensión arterial (TA): últimos controles 2023 (164/95 y 170/90 mmHg). Tratamiento farmacológico actual:  Enalapril/Hidroclorotiazida 20 mg/12,5 mg/24h.  Tamsulosina 0,4 mg/24h.  Alopurinol 100 mg/24h.  Ibuprofeno 600 mg/8h.  Simvastatina 20 mg/24h.  Paracetamol 1g/a demanda en caso de necesidad.  Metformina 850 mg/24h. En base al caso expuesto se le solicita que responda a las siguientes cuestiones: 5. ¿Podríamos decir que este paciente presenta una cascada terapéutica?. a) Sí, por la prescripción de ibuprofeno, hidroclorotiazida y alopurinol. b) No, ya que todos los medicamentos son necesarios. c) Sí, porque la prescripción de tamsulosina ha causado hiperuricemia que ha sido tratada con alopurinol. d) Sí, por la prescripción en cascada de ibuprofeno y alopurinol.

CASO 7 La farmacéutica de atención primaria aborda la revisión de la medicación de un hombre de 70 años, autónomo y que vive con su esposa en su domicilio. Antecedentes patológicos: -Problema de salud (año de diagnóstico) Hipertensión primaria (HTA) (1990), hipercolesterolemia (2012), hiperplasia benigna de próstata (2002), artrosis de rodilla (2022), hiperuricemia (2022), diabetes mellitus tipo 2 (1999). Parámetros clínicos relevantes: Última analítica (05/2023): Hemoglobina 13,9 g/dl, Fe (II +III) 78 mcg/dl, ferritina 120 ng/dl, creatinina sérica 1,05 mg/dl, filtrado glomerular estimado >60 ml/min, K+ 3,8 meq/l, Na+ 139 meq/l, CT 150 mg/dl, cLDL 105 mg/dl, HDL 75 mg/dl, IMC 25,97 kg/m2, cobalamina sérica 150 ng. Tensión arterial (TA): últimos controles 2023 (164/95 y 170/90 mmHg). Tratamiento farmacológico actual:  Enalapril/Hidroclorotiazida 20 mg/12,5 mg/24h.  Tamsulosina 0,4 mg/24h.  Alopurinol 100 mg/24h.  Ibuprofeno 600 mg/8h.  Simvastatina 20 mg/24h.  Paracetamol 1g/a demanda en caso de necesidad.  Metformina 850 mg/24h. En base al caso expuesto se le solicita que responda a las siguientes cuestiones: 6. En el caso que este paciente tuviera una cascada terapéutica, ¿cómo plantearía su resolución?. a) Deprescribiendo los medicamentos de manera inversa a como han sido prescritos. b) Acordando con el paciente los cambios derivados de la revisión, buscando una alternativa terapéutica adecuada al tratamiento causante de la cascada terapéutica. c) A pesar de ser una cascada terapéutica, los medicamentos son necesarios por lo que no se debería deprescribir ninguno de ellos. d) Ninguna de las respuestas anteriores es correcta.

CASO 7 La farmacéutica de atención primaria aborda la revisión de la medicación de un hombre de 70 años, autónomo y que vive con su esposa en su domicilio. Antecedentes patológicos: -Problema de salud (año de diagnóstico) Hipertensión primaria (HTA) (1990), hipercolesterolemia (2012), hiperplasia benigna de próstata (2002), artrosis de rodilla (2022), hiperuricemia (2022), diabetes mellitus tipo 2 (1999). Parámetros clínicos relevantes: Última analítica (05/2023): Hemoglobina 13,9 g/dl, Fe (II +III) 78 mcg/dl, ferritina 120 ng/dl, creatinina sérica 1,05 mg/dl, filtrado glomerular estimado >60 ml/min, K+ 3,8 meq/l, Na+ 139 meq/l, CT 150 mg/dl, cLDL 105 mg/dl, HDL 75 mg/dl, IMC 25,97 kg/m2, cobalamina sérica 150 ng. Tensión arterial (TA): últimos controles 2023 (164/95 y 170/90 mmHg). Tratamiento farmacológico actual:  Enalapril/Hidroclorotiazida 20 mg/12,5 mg/24h.  Tamsulosina 0,4 mg/24h.  Alopurinol 100 mg/24h.  Ibuprofeno 600 mg/8h.  Simvastatina 20 mg/24h.  Paracetamol 1g/a demanda en caso de necesidad.  Metformina 850 mg/24h. En base al caso expuesto se le solicita que responda a las siguientes cuestiones: 7.¿Qué recomendación sería la más adecuada en este paciente para resolver la cascada terapéutica?. a) Buscar una alternativa al tratamiento del dolor en la rodilla que no sea ibuprofeno. b) Buscar una alternativa terapéutica al tratamiento de la hiperplasia benigna de próstata que no sea tamsulosina. c) Añadir al tratamiento de la hipertensión un antihipertensivo diferente a la hidroclorotiazida. d) Ninguna de las opciones planteadas anteriormente sería válida para este paciente.

CASO 7 La farmacéutica de atención primaria aborda la revisión de la medicación de un hombre de 70 años, autónomo y que vive con su esposa en su domicilio. Antecedentes patológicos: -Problema de salud (año de diagnóstico) Hipertensión primaria (HTA) (1990), hipercolesterolemia (2012), hiperplasia benigna de próstata (2002), artrosis de rodilla (2022), hiperuricemia (2022), diabetes mellitus tipo 2 (1999). Parámetros clínicos relevantes: Última analítica (05/2023): Hemoglobina 13,9 g/dl, Fe (II +III) 78 mcg/dl, ferritina 120 ng/dl, creatinina sérica 1,05 mg/dl, filtrado glomerular estimado >60 ml/min, K+ 3,8 meq/l, Na+ 139 meq/l, CT 150 mg/dl, cLDL 105 mg/dl, HDL 75 mg/dl, IMC 25,97 kg/m2, cobalamina sérica 150 ng. Tensión arterial (TA): últimos controles 2023 (164/95 y 170/90 mmHg). Tratamiento farmacológico actual:  Enalapril/Hidroclorotiazida 20 mg/12,5 mg/24h.  Tamsulosina 0,4 mg/24h.  Alopurinol 100 mg/24h.  Ibuprofeno 600 mg/8h.  Simvastatina 20 mg/24h.  Paracetamol 1g/a demanda en caso de necesidad.  Metformina 850 mg/24h. En base al caso expuesto se le solicita que responda a las siguientes cuestiones: 8. Al cabo de unos meses este paciente acude nuevamente a consulta porque presenta una ligera pérdida de orina, hecho que le incomoda ya que tiene que estar pendiente de ir al lavabo cuando sale a pasear o a comprar. ¿Cuál sería el manejo adecuado de este paciente?. a) Realizar un análisis de orina y pedir al paciente que realice un diario miccional de 3 días. b) Prescribir un fármaco antiespasmódico urinario como primera línea terapéutica. c) Debe contemplarse prescribir medidas higiénico-dietéticas y cambios de estilos de vida. d) Las respuestas a) y c) son correctas.

CASO 7 La farmacéutica de atención primaria aborda la revisión de la medicación de un hombre de 70 años, autónomo y que vive con su esposa en su domicilio. Antecedentes patológicos: -Problema de salud (año de diagnóstico) Hipertensión primaria (HTA) (1990), hipercolesterolemia (2012), hiperplasia benigna de próstata (2002), artrosis de rodilla (2022), hiperuricemia (2022), diabetes mellitus tipo 2 (1999). Parámetros clínicos relevantes: Última analítica (05/2023): Hemoglobina 13,9 g/dl, Fe (II +III) 78 mcg/dl, ferritina 120 ng/dl, creatinina sérica 1,05 mg/dl, filtrado glomerular estimado >60 ml/min, K+ 3,8 meq/l, Na+ 139 meq/l, CT 150 mg/dl, cLDL 105 mg/dl, HDL 75 mg/dl, IMC 25,97 kg/m2, cobalamina sérica 150 ng. Tensión arterial (TA): últimos controles 2023 (164/95 y 170/90 mmHg). Tratamiento farmacológico actual:  Enalapril/Hidroclorotiazida 20 mg/12,5 mg/24h.  Tamsulosina 0,4 mg/24h.  Alopurinol 100 mg/24h.  Ibuprofeno 600 mg/8h.  Simvastatina 20 mg/24h.  Paracetamol 1g/a demanda en caso de necesidad.  Metformina 850 mg/24h. En base al caso expuesto se le solicita que responda a las siguientes cuestiones: 9. Respecto a la prescripción de un antimuscarínico en un paciente, señale la respuesta FALSA. a) Los antiespasmódicos urinarios son fármacos de escasa eficacia. b) La carga anticolinérgica y el uso de anticolinérgicos a largo plazo se asocia con un aumento del riesgo de deterioro cognitivo y demencia. c) En los pacientes con hiperplasia benigna de próstata se tienen que utilizar con precaución por que pueden causar una retención aguda de orina. d) Con fesoterodina se ha observado prolongación del intervalo QT.

CASO 8 Una pediatra solicita a la Comisión de Farmacia de la OSI la inclusión de un jarabe de dexametasona en sustitución de la dexametasona inyectable para el tratamiento de la laringitis aguda o crup, de leve a moderada en niños, en los centros de salud. Los miembros de la Comisión de Farmacia realizan una búsqueda bibliográfica para decidir si deben aceptar la inclusión o no. 1. En la búsqueda bibliográfica se han encontrado algunos estudios observacionales (de cohortes, y de casos y controles), varios estudios clínicos aleatorizados (ECA) y un metaanálisis. Suponiendo que todos ellos tengan una buena calidad metodológica, ¿cuál de ellos es MENOS valioso en la llamada “jerarquía de la evidencia”?. a) Las revisiones sistemáticas de ensayos clínicos. b) Los estudios de cohortes o de casos y controles. c) Los ECA. d) Los metaanálisis.

CASO 8 Una pediatra solicita a la Comisión de Farmacia de la OSI la inclusión de un jarabe de dexametasona en sustitución de la dexametasona inyectable para el tratamiento de la laringitis aguda o crup, de leve a moderada en niños, en los centros de salud. Los miembros de la Comisión de Farmacia realizan una búsqueda bibliográfica para decidir si deben aceptar la inclusión o no. 2. Entre la bibliografía encontrada figura un metaanálisis que incluyó 45 ECA con 5.888 niños, realizados en pacientes pediátricos con crup tratados ambulatoriamente u hospitalizados, en los cuales se estudió la efectividad de los glucocorticoides por vía oral, parenteral o nebulizada comparados con placebo o cualquier tratamiento activo. La variable principal de este metaanálisis es la puntuación del crup, medida mediante la escala de Westley a las 6, 12 y 24 horas. ¿Responde este metaanálisis a nuestra pregunta de investigación?. a) No, la población incluida en el metaanálisis no es la misma que la nuestra. b) Sí, la población incluida en el metaanálisis es parecida a la nuestra. c) No, aunque la población incluida en el metaanálisis es parecida a la nuestra, y compara efectividad entre distintos glucocorticoides y otros fármacos, no responde a la pregunta concreta de la comparación entre la vía oral y la parenteral. d) Sí, la población incluida en el metaanálisis es la misma y compara la efectividad entre distintos fármacos glucocorticoides.

CASO 8 Una pediatra solicita a la Comisión de Farmacia de la OSI la inclusión de un jarabe de dexametasona en sustitución de la dexametasona inyectable para el tratamiento de la laringitis aguda o crup, de leve a moderada en niños, en los centros de salud. Los miembros de la Comisión de Farmacia realizan una búsqueda bibliográfica para decidir si deben aceptar la inclusión o no. 3. Siguiendo con la búsqueda bibliográfica se encontró un ECA que comparó dexametasona 0,6 mg/kg vía oral frente a la vía intramuscular en el tratamiento de crup moderado en niños. Otro de los sesgos que hay que valorar cuando se realiza una lectura crítica es el sesgo de confusión ¿Cuál de las siguientes afirmaciones, en relación con el sesgo de confusión, es correcta?. a) La asociación observada entre el factor de estudio y el efecto puede ser total o parcialmente explicada por otra variable. b) Para ser considerado factor de confusión no debe estar relacionado con la enfermedad. c) No se considera sesgo de confusión si una asociación real queda enmascarada por el factor de estudio. d) Si se tiene en cuenta a la hora de diseñar el estudio se puede eliminar completamente.

CASO 8 Una pediatra solicita a la Comisión de Farmacia de la OSI la inclusión de un jarabe de dexametasona en sustitución de la dexametasona inyectable para el tratamiento de la laringitis aguda o crup, de leve a moderada en niños, en los centros de salud. Los miembros de la Comisión de Farmacia realizan una búsqueda bibliográfica para decidir si deben aceptar la inclusión o no. 4. Uno de los estudios que analizamos concluye que la tasa de recurrencia del crup a las 24 horas es del 3 % con la dexametasona oral (intervención) y del 6 % con la dexametasona intramuscular (comparador). ¿Cuál será el riesgo relativo de recurrencia?. a) 3. b) 9. c) 50. d) 0,5.

CASO 8 Una pediatra solicita a la Comisión de Farmacia de la OSI la inclusión de un jarabe de dexametasona en sustitución de la dexametasona inyectable para el tratamiento de la laringitis aguda o crup, de leve a moderada en niños, en los centros de salud. Los miembros de la Comisión de Farmacia realizan una búsqueda bibliográfica para decidir si deben aceptar la inclusión o no. 5. Teniendo en cuenta los datos de recurrencia del estudio anterior queremos calcular la NNT (número de pacientes que sería necesario tratar con dexametasona oral para evitar una recurrencia). ¿Cuál sería el NNT en este caso?. a) 3,33. b) 33,3. c) 25. d) 9.

CASO 8 Una pediatra solicita a la Comisión de Farmacia de la OSI la inclusión de un jarabe de dexametasona en sustitución de la dexametasona inyectable para el tratamiento de la laringitis aguda o crup, de leve a moderada en niños, en los centros de salud. Los miembros de la Comisión de Farmacia realizan una búsqueda bibliográfica para decidir si deben aceptar la inclusión o no. 6. Señale la respuesta FALSA en relación a los NNT: a) Cuanto menor sea el NNT mayor será el efecto de la intervención. b) El NNT no depende del riesgo basal. c) Se debe referir siempre a un tiempo determinado. d) Se debe referir siempre a una población determinada.

CASO 8 Una pediatra solicita a la Comisión de Farmacia de la OSI la inclusión de un jarabe de dexametasona en sustitución de la dexametasona inyectable para el tratamiento de la laringitis aguda o crup, de leve a moderada en niños, en los centros de salud. Los miembros de la Comisión de Farmacia realizan una búsqueda bibliográfica para decidir si deben aceptar la inclusión o no. 7. El intervalo de confianza que se detalla en este estudio es IC 95 %: 0,2-0,8. Señale la respuesta correcta: a) Es un intervalo amplio, lo que indica que las estimaciones son muy precisas. b) Los extremos del intervalo no cruzan el 1, lo que indica que la magnitud del efecto es grande. c) Indica que, con una probabilidad del 95 %, la reducción del riesgo relativo estará dentro de ese intervalo. d) Indica el rango de valores entre los que se encontrará el verdadero valor de la recurrencia del crup, con una probabilidad del 95 %.

CASO 8 Una pediatra solicita a la Comisión de Farmacia de la OSI la inclusión de un jarabe de dexametasona en sustitución de la dexametasona inyectable para el tratamiento de la laringitis aguda o crup, de leve a moderada en niños, en los centros de salud. Los miembros de la Comisión de Farmacia realizan una búsqueda bibliográfica para decidir si deben aceptar la inclusión o no. 8. Recientemente se ha publicado un estudio de no inferioridad de la dexametasona oral frente a la dexametasona intramuscular. ¿Cuál de los siguientes aspectos NO es cierto en este tipo de ensayos?. a) La hipótesis nula es que los dos tratamientos que se comparan son iguales. b) Los resultados se analizan por protocolo. c) Son útiles cuando el objetivo principal es demostrar seguridad. d) El margen de no inferioridad debe estar preespecificado.