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1. ¿Cuál es la causa más frecuente de hipertensión y edema pulmonar?. a. Hipertensión pulmonar primaria o idiopática. b. Tromboembolismo crónico de arterias principales o lobares. c. Fibrosis pulmonar idiopática. d. Insuficiencia ventricular izquierda.

2. El síntoma guía en la hipertensión pulmonar es: a. Disnea de esfuerzo. b. Tos. c. Dolor pleurítico. d. Expectoración hemoptoica.

3. En un estudio de hipertensión pulmonar (HP) la elevación de la presión en cuña, o enclavada, orienta hacia: a. HP idiopática o primaria. b. HP tromboembólica. c. HP por fallo ventricular izquierdo. d. HP secundaria a conectivopatía.

4. La hipertensión pulmonar relación con: a. Conectivopatías. b. Asma extrínsecas. c. Adenopatías hiliares tuberculosas. d. Hernia de hiatos.

5. La técnica más idónea para iniciar un estudio ante la sospecha de hipertensión pulmonar es: a. Espirometría. b. Broncoscopia. c. Ecocardiografía. d. Difusión alveolo-capilar.

6. ¿Cuál de las siguientes entidades no pertenece al grupo I de la hipertensión pulmonar?. a HAP asociada a anorexígenos. b. HAP asociada a enfermedad del tejido conectivo. c. HAP asociada a cardiopatía congénita. d. HP asociada a Sarcoidosis.

7. El diagnóstico hemodinámico de hipertensión pulmonar postcapilar requiere los siguientes parámetros: a. Presión arterial pulmonar media (PAPm) de más 20 mmHg y una presión pulmonar enclavada (PPE) de más de 15 mmHg. b. PAPm mayor de 25 mmHg y una PPE de < de 15 mmHg. c. Unas resistencias vasculares pulmonares (RVP) de más de 3 unidades Wood. d. Unas RVP menores a 3 unidades Wood.

8. Una paciente de 51 años refiere disnea de esfuerzos moderados de varios meses de evolución. No tiene antecedentes de interés y la analítica elemental (hemograma y bioquímica básica) es normal. En las pruebas funcionales respiratorias, usted observa una relación FEV1/FVC (volumen espiratorio forzado en el primer segundo/capacidad vital forzada) superior a 0,7 y una FVC y una TLC (capacidad pulmonar total) del 85% y 83% en relación a sus valores teóricos, respectivamente. La DLCO (capacidad de difusión para el monóxido de carbono) es del 40%. Ante estos datos, pensaría en: a. Trastorno de la caja torácica o neuromuscular. b. Enfisema. c. Enfermedad pulmonar vascular. d. Asma.

9. ¿Cuál de los siguientes signos radiológicos es característico de la Hipertensión pulmonar?. a. Prominencia de hilio izquierdo. b. Incremento de la vascularización periférica. c. Patrón intersticial pulmonar. d. Derrame pleural.

10. ¿Cuál de los siguientes fármacos se utiliza en la hipertensión pulmonar primaria?. a. Ganciclovir. b. Bosentan. c. Glucocorticoesteroides. d. Azatioprina.

1. De los siguientes signos radiológicos, ¿cuál es sugestivo de edema pulmonar?. a. Líneas de Kerley. b. Líneas de tranvía. c. Signo del halo. d. Signo de la “S” de Golden.

2. Las líneas de Kerley en la radiografía de tórax reflejan: a. La pared bronquial de la bronquiolitis con neumonía organizada. b. Las arterias finas de la hipertensión pulmonar. c. Atelectasias laminares por impactación de moco. d. Tejido conjuntivo edematoso.

3. Los signos radiológicos del edema pulmonar incluyen todos EXCEPTO. a. Redistribución vascular. b. Borrosidad perihiliar. c. Signo de Westerman. d. Líneas de Kerley.

1. La alteración más específica de tromboembolismo pulmonar en la radiografía simple de tórax es: a. Derrame pleural que ocupe más de un tercio del hemitórax. b. Áreas avasculares focales (signo de Westermark). c. Consolidación parenquimatosa periférica de forma triangular con vértice apuntando hacia el hilio pulmonar. d. Atelectasias laminares basales con elevación del diafragma.

2. Mujer de 53 años con antecedentes personales de cáncer de mama intervenida hace 8 meses y osteoporosis, sufre una caída y tiene una fractura de cuello de fémur derecho. Es intervenida quirúrgicamente y permanece ingresada en reposo con escayola durante 10 días. A la semana siguiente de su alta, nota de forma súbita falta de aire que la lleva a consultar a su médico de cabecera que nota que su pantorrilla derecha tiene edema y dolor a la palpación. ¿Qué elementos clínicos NO serían importantes a la hora de determinar que tiene un riesgo clínico alto de padecer una tromboembolia pulmonar?. a. Antecedente de cáncer de mama. b. Historia de osteoporosis. c. Antecedente de haber estado más de 3 días en reposo. d. Presencia de edema unilateral de la pantorrilla derecha.

3. En relación al tromboembolismo pulmonar, señale la respuesta INCORRECTA: a. El valor predictivo positivo del D-dímero es en general bajo. b. El valor predictivo negativo del D-dímero es insuficiente en pacientes con cáncer activo. c. La elevación sérica de troponina T no tiene relevancia pronóstica en el TEP. d. La presencia de TVP de miembros inferiores es un factor de riesgo independiente de muerte a los 30 días del episodio de TEP.

4. El dímero D tiene especial importancia en el diagnóstico del: a. Derrame pleural neoplásico. b. Tromboembolismo pulmonar. c. Carcinoma de células pequeñas. d. Edema pulmonar.

5. Mujer de 75 años, fumadora hasta hace 20 años y en tratamiento farmacológico por adenocarcinoma de mama, que acude a urgencias por disnea súbita, dolor pleurítico derecho y hemoptisis. En la exploración física destaca febrícula, una frecuencia cardíaca de 102 lpm, TA 125/80 y edema en el miembro inferior derecho. En la Rx de tórax no se aprecian condensaciones pulmonares. ¿Qué diagnóstico sugiere este cuadro clínico?. a. Agudización de una EPOC. b. Neumonía comunitaria. c. Agudización de asma bronquial. d. Enfermedad tromboembólica venosa.

6. Según las guías de práctica clínica de la enfermedad tromboembólica venosa aguda que definición de la siguientes se ajusta al concepto de shock obstructivo: a. Necesidad de resucitación cardiopulmonar. b. Presión arterial sistólica (PAS) < de 90 mmHg o necesidad de vasopresores para una PAS > de 90 mmHg, junto con datos clínicos de hipoperfusión orgánica. c. Una PAS < de 90 mmHg o caída de esta de más de 40 mmHg durante más de 15 min sin que la causa sea una arritmia, hipovolemia o sepsis. d. Una PAS < 120 mmHg sin datos clínicos de hipoperfusión orgánica.

7. ¿Cuál de los siguientes hallazgos es más consistente con un embolismo pulmonar de menos de 50% de la vasculatura pulmonar?. a. La presencia de dilatación y disfunción del ventrículo derecho. b. La presencia de una PAPs (Presión arterial pulmonar sistólica) medida por un ecocardiograma de más de 50 mmHg. c. Una presión pulmonar enclavada de 12 mmHg. d. La presencia de una PAS (Presión arterial sistólica) de < de 90 mmH.

8. ¿Cuál de los siguientes parámetros clínicos NO está presente en la escala de Wells?. a. Hemoptisis. b. Embolismo pulmonar previo o trombosis venosa profunda. c. Cáncer activo. d. Síncope.

9. Varón de 65 años con cáncer de colon metastásico que presenta cuadro de disnea súbita y dolor pleurítico. Tiene una Tª de 37ºC; FC 100 lpm; TA 120/70 mmHg, y FR 24 rpm. SaO2 85% que se incrementa a 97% con suplemento de oxígeno (3 lpm). Ligero trabajo respiratorio y edema y eritema en la extremidad inferior derecha. ACP: ligera taquicardia; resto normal. En angio-CT se observan defectos bilaterales en arterias pulmonares segmentarias. Hemograma, bioquímica básica y troponina sérica dentro de la normalidad. ¿Cuál de los siguientes regímenes terapéuticos le parece más adecuado en este paciente?. a. Heparina de bajo peso molecular (HBPM) subcutánea a largo plazo. b. HBPM subcutánea con transición a acenocumarol. c. Heparina sódica intravenosa con transición a acenocumarol. d. Trombólisis, seguido de heparina IV con transición a acenocumarol.

10. ¿Qué tratamiento haría de entrada en un TEP con inestabilidad hemodinámica?. a. Acenocumarol. b. Heparina sódica Intravenosa. c. Fibrinolíticos. d. Filtro de interrupción de cava.

1. Paciente de 45 años, sin antecedentes patológicos de Interés. Sufre una colisión frontal a una velocidad aproximada de 80 km/hora, siendo el siniestro total el coche que conducía. El paciente sufre fracturas costales múltiples derechas de arcos 2 al 10% con acabalgamiento y desplazamiento de algunos de los arcos fracturados, Presenta también un derrame pleural derecho, que ocupa aproximadamente la mitad del hemitórax, así como erosiones y contusiones múltiples. Las constantes vitales son normales, no ha habido pérdida de conciencia y tiene una escala de Glasgow, al ingreso, do 15. ¿Cuál debería ser la actitud a seguir?. a. Debe ser intervenido de urgencia para fijación costal y revisión de posible sangrado en tórax. b. Se debe colocar un drenaje pleural derecho y establecer un control clínico y radiológico para detectar un posible sangrado persistente. c. Se debe realizar una toracocentesis diagnóstica para analizar el líquido pleural y decidir en función de los valores de proteínas, hematocrito, pH, glucosa y LDH del mismo. d. Se debe priorizar un posible traumatismo craneoencefálico.

2. Paciente de 78 años, en tratamiento por demencia senil, hipertensión arterial y coronariopatía. Inicia un cuadro de dolor torácico, acompañado de fiebre aita, mal estado general, tos y expectoración purulenta. Ha sido tratado ambulatoriamente con antibióticos de forma empírica y no ha habido mejoría del cuadro que presenta, motivo por el que se remite al Servicio de Urgencias hospitalario. Al ingreso, se realiza una radiografía de tórax, en la que se visualiza un importante derrame pleural atípico que ocupa unas dos terceras partes del hemitórax derecho. La analítica realizada presenta una leucocitosis de 30 mil con una marcada neutrofilia. ¿Cuál debería ser la actitud para seguir?. a. Dadas las características del paciente, que tiene una extrema labilidad. Iniciar un tratamiento antibiótico con mayor espectro de acción y controlarlo en consulta externa. b. Instaurar fibrinolíticos de cara a evitar tratamientos más agresivos. c Realizar una toracocentesis diagnóstica. d. Indicar una toracoscopia urgentemente.

3. Varón de 61 años, fumador de 2 paquetes de cigarros al día. Refiere presincope, disnea progresiva y dolor pleurítico izquierdo. Tras valoración clínica objetivamos un derrame pleural izquierdo y anemización de 4 puntos de hemoglobina. El aspecto del líquido pleural en el hematocrito es del 22% y en sangre periférica del 28%. El paciente niega traumatismo torácico previo. ¿Cuál sería su plan de actuación?: a. El paciente precisa de drenaje pleural izquierdo ante la sospecha de carcinomatosis pleural. b. La arteriografía selectiva de los vasos intratorácicos es prioritaria para localizar el sangrado y embolizar el vaso efecto. c. La Tomografía Axial Computarizada urgente podría ser suficiente y menos invasiva que la arteriografía para la toma de decisiones. d. Poner el "busca" al cirujano de tórax dado que el hemotórax es competencia de su especialidad.

4. Mujer de 64 años ingresada por neumonía en lóbulo inferior derecho, en tratamiento empírico con antimicrobianos. Presenta una evolución tórpida con persistencia de la fiebre, disnea y dolor de características pleuríticas en el hemitórax derecho. La radiografía de tórax muestra un derrame pleural derecho que ocupa la mitad del hemitórax. Se realiza una toracocentesis y se obtiene un líquido claro de aspecto seroso, con un pH 6,95, LDH 900 UI/L y glucosa 30 mg/dL. El Gram del líquido es negativo. ¿Cuál de las siguientes sería la actitud correcta a seguir en este momento?. a. Ampliar el espectro antimicrobiano en espera de cultivos del líquido pleural. b. Colocar un tubo de drenaje pleural. c. Realizar una broncoscopia urgente para toma de muestras microbiológicas. d. Mantener el mismo tratamiento antibiótico y realizar una nueva toracocentesis en 24 horas.

5. Varón de 66 años con historiade un mes de evolución de disnea, fiebre y pérdida de4.5 Kg depeso. Antecedentes dealcoholismo;actualmente es un“sintecho”. Enlaexploraciónse observa:Tª38ºC; SaO2 92%; ausencia de murmullo vesicular en hemitórax derecho con matidez a la percusión en la mitad inferior de ese hemitórax; no se palpan adenopatías ni se observan edemas. Hemograma normal. LDH 149 UI/L (100-190) y proteínas totales de 7 g/dL (5.5-8). Test de tuberculina positivo. En laradiografía de tórax se observa derrame pleural en cuantía significativa en hemitórax derecho y el análisis del líquido revela una LDH de 186UI/L; proteínas 4.9 g/dL; 1.682 hematíes por microL y 4.510 leucocitos por microL (91% L; 7% M; 2% PMN); Gram y cultivo bacteriano negativos. ¿Cuál de los siguientes sería el procedimiento más rentable para establecer un diagnostico?. a. Biopsia pleural. b. Detección de amilasas en líquido pleural. c. Estudio citológico del líquido pleural. d. Detección de interferón gamma sérica.

6. ¿De las siguientes causas de derrame pleural, cual es la más frecuente?. a. Insuficiencia cardiaca izquierda. b. Neumonía. c.Tuberculosis. d. Cáncer de pulmón.

7. Un derrame pleural con predominio de linfocitos suele corresponder: a. Derrame paraneumonico no complicado. b. Empiema. c. Derrame pleural tuberculoso. d. Hemotórax.

8. La adenosina desaminasa es una enzima de especial valor en el diagnóstico del derrame pleural: a. Neoplásico. b. Lupus eritematoso sistémico. c. Paraneumónico. d. Tuberculoso.

9. Entre los derrames pleurales de origen cardiaco el más frecuente es por: a. Fallo ventricular derecho. b. Estenosis mitra. c.Pericarditis vírica. d. Fallo ventricular izquierdo.

10. Un derrame pleural con una linfocitosis de 60% probablemente sea: a. Un derrame metaneumónico. b. Un derrame tuberculoso. c. Un derrame asociado a conectivopatía. d. Un derramo asociado a pancreatitis.

11. Mujer de 64 años, intervenida por carcinoma de mama derecha hace 4 años. Acude por presentar un cuadro de disnea progresiva. En la radiografía de tórax se aprecia un derrame pleural masivo derecho. Una vez confirmado que se trata de un derrame pleural metastásico. ¿Cuál debería ser la medida terapéutica a seguir?. a. Realizar una mediastinoscopia para descartar la presencia de afectación mediastínica. b. Efectuar una toracoscopia para llevar a cabo una pleurodesis. c. Realizar una toracotomía exploradora diagnóstica y terapéutica. d. No debe plantearse ninguna actitud terapéutica sobre la cavidad pleural dada la importante evolución de la enfermedad.

12. Un paciente acude a la consulta por disnea. En la exploración física del tórax se aprecia una disminución de la movilidad del hemitórax derecho, con disminución de las vibraciones vocales en este mismo lado y desviación de la tráquea hacia el lado izquierdo. Además, a la percusión se aprecia matidez en todo el hemitórax derecho y ausencia de murmullo vesicular en este mismo hemitórax. Usted pensaría en: a. Neumotórax derecho. b. Atelectasia obstructiva derecha. c. Condensación pulmonar derecha. d. Derrame pleural derecho.

1. Con respecto a la presencia de un quilotórax traumático, señale la respuesta que le parece incorrecta. a. Se produce en traumatismos en los que existe una elongación del conducto torácico (mayor frecuencia en traumatismos dorsales). b. Se diagnostica por la presencia de un derrame pleural de aspecto lechoso, rico en colesterol y escaso en triglicéridos (cifra inferior a 50 mg/dl). c. La base del tratamiento es el drenaje pleural y la dieta a base de triglicéridos de cadena media. d. No suele complicarse prácticamente nunca a empiema pleural.

2. Mujer de 84 años, diagnosticada de enfermedad pulmonar obstructiva crónica en tratamiento con oxigenoterapia domiciliaria. Acude a urgencias por empeoramiento de su estado general, fiebre de 39°C, tos y expectoración purulenta de 5 días de evolución. En la exploración física se halla una tensión arterial de 90/70 mmHg, frecuencia cardiaca de 125 Ipm, saturación basal de oxígeno de 86 % y frecuencia respiratoria de 35 rpm. En la auscultación hay hipofonesis basal izquierda. La analítica muestra 30.000 leucocitos (85% neutrófilos). En la radiografía de tórax se observa un gran infiltrado pulmonar apical izquierdo y un derrame pleural moderado ipsilateral. Se realiza una toracocentesis que obtiene un líquido pleural purulento, del que se solicita cultivo. ¿Cuál es el diagnóstico de sospecha y la actitud terapéutica inicial?. a. Neumonía adquirida en la comunidad. Se debe solicitar antigenuria de neumococo y pautar cobertura antibiótica de amplio espectro. b. Derrame pleural a estudio. Se debe realizar una cobertura antibiótica y controles radiológicos seriados. c. Neumonía adquirida en la comunidad y derrame paraneumónico Izquierdo, Se debe realizar cobertura antibiótica y esperar a los resultados del cultivo del líquido pleural para valorar la colocación de un drenaje pleural. d. Neumonía adquirida en la comunidad y empiema pleural paraneumónico izquierdo. Se debe realizar cobertura antibiótica, solicitar antigenuria de neumococo y colocar un drenaje pleural izquierdo urgente.

3. Un paciente de 58 años diagnosticado de linfoma no Hodgkin se presenta con tos y disnea de una semana de evolución. La radiografía de tórax constata un derrame pleural derecho. La toracentesis revela un líquido lechoso ¿Cuál de las siguientes respuestas sobre el líquido extraído es verdadera?. a. Presenta unos niveles de eosinófilos alto. b. Presenta un pH bajo. c. El contenido de triglicéridos debe ser bajo. d. El ayuno del paciente disminuye el aspecto lechoso del líquido pleural.

4. Mujer de 47 años portadora de artritis reumatoide que acude a urgencias con fiebre, malestar general, dolor articular en ambas manos, disnea y dolor torácico. La Rx de tórax presenta un derrame pleural derecho un tercio del hemitórax y la ecografía realizada presenta detritus v algún septo en la cámara pleural. ¿Manejo inicial más adecuado de este paciente?. a. Iniciar tratamiento antiinflamatorio y realizar toracocentesis para estudio del líquido pleural. b. Toracocentesis y si el pH del líquido pleural es inferior a 7, iniciar cobertura antimicrobiana y colocar tubo de drenaje pleural. c. Los hallazgos ecográficos son muy sugestivos de empiema. Antibioticoterapia y drenaje pleural asociado lavados intrapleurales con urokinasa. d. Iniciar tratamiento antiinflamatorio y control con rx de tórax en 48 horas.

5. ¿Cuál de las siguientes enfermedades abdominales NO es causa de derrame pleural?. a. Pseudoquiste pancreático. b. Tumor benigno de ovario. c. Diverticulitis. d. Absceso intrahepático.

1. Ante la presencia de una masa localizada en mediastino medio, cabe plantear, como primera posibilidad. a. Linfoma de Hodgkin. b. Schwannoma mediastínico,. c. Tumor fibroso solitario. d. Carcinoma de esófago con afectación mediastínica.

2. Paciente de 48 años, diagnosticado de miastenia gravis (MG) a raíz de un cuadro de debilidad muscular y diplopía. Ha sido tratado médicamente y hay un buen control de la enfermedad, pero con dosis elevadas de corticoesteroides y fármacos inhibidores de la acetilcolinesterasa. Al realizar una TAC de tórax, se detecta un nódulo sólido en mediastino anterior de 3 cm, de contornos lisos y que no afecta a estructuras vecinas. ¿Cuál debería ser el enfoque diagnóstico-terapéutico?. a. Realizar una resonancia magnética para obtener una mejor caracterización del módulo y de las estructuras mediastínicas. b. Intervenir al paciente, realizando una timectomia, incluyendo el nódulo mediastínico. c. Llevar a cabo una broncoscopia para evaluar el nódulo. d. Controlar al paciente en unos tres meses para ver la evolución de la MG y del nódulo.

3. Mujer de 50 años, no fumadora y sin antecedentes médicos de interés. Ingresa para estudio de derrame pleural izquierdo. En la anamnesis por órganos y aparatos refiere disnea progresiva de un mes de evolución, disfagia a sólidos y líquidos, febrícula y sudoración nocturna además de pérdida ponderal. A la exploración física destaca circulación colateral en cara anterior del tórax y adenopatías locorregionales. Las características bioquímicas del líquido pleural sugieren un exudado de predominio mononuclear (95%), pH 7.20 y unos niveles de ADA do 80U/L. ¿Cuál considera que sería un abordaje adecuado de la paciente?. a. Iniciar tratamiento con Isoniacida-Rifampicina-Pirazinamida,. b. Realizaría estudio de imagen con TAC dado que interesa descartar patología linfoproliferativa mediastínica. c. Estamos ante un derrame paraneumónico complicado y precisa de antibioticoterapia especifica y drenaje pleural. d. Esperar los resultados microbiológicos para iniciar tratamiento específico.

4. Paciente de 56 años de edad que consulta por una pérdida de fuerza de unos dos meses de evolución, que se ha ido acentuando progresivamente. Ha sido estudiada por el Servicio de Neurología que la ha diagnosticado de miastenia gravis en estadio IIA. Al realizar el estudio de la enfermedad, se ha hallado una masa en mediastino antero-superior. ¿Cuál es la sospecha diagnóstica que deberíamos establecer?. a. Teratoma embrionario. b. Timoma. c. Linfoma. d. Neurinoma.

5. Ante la presencia de una masa localizada en el mediastino medio, cabe plantear, como primera posibilidad el diagnóstico de: a. Masa esofágica. b. Adenopatías mediastínicas. c. Neurinoma. d. Bocio endotorácico.

6. Mujer de 64 años, intervenida por carcinoma de mama derecha hace 4 años. Acude por presentar un cuadro de disnea progresiva. En la radiografía de tórax se aprecia un derrame pleural masivo derecho. Una vez confirmado que se trata de un derrame pleural metastásico. ¿Cuál debería ser la medida terapéutica a seguir?. a. Realizar una mediastinoscopia para descartar la presencia de afectación mediastínica. b. Efectuar una toracoscopia para llevar a cabo una pleurodesis. c. Realizar una toracotomía exploradora diagnóstica y terapéutica. d. No debe plantearse ninguna actitud terapéutica sobre la cavidad pleural dada la importante evolución de la enfermedad.

7. ¿Cuál de estos tumores produce con mayor frecuencia un síndrome paraneoplásico tipo osteopatía hipertrofiante?. a. Tumor fibroso solitarios de la pleura. b. Linfoma no hodgkiniano. c. Carcinoma medular de tiroides. d. Sarcoma de Ewing.